WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...

 
WEITER LESEN
WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
WundForum
 Das HARTMANN-Magazin für Wundheilung und Wundbehandlung

Ausgabe 4-2018 – 25. Jahrgang

Wirksame Wund-
behandlung: Es geht
auch ohne Wirkstoffe
Die HydroTherapy mit neuem Assistenten
Die Rolle von Bakterien im Wundgeschehen
WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
Kurz & knapp

                                                          Kompetente
                                                          Informationen.
                                                          2019 wird das HARTMANN WundForum ein
                                                          Vierteljahrhundert alt. Eines hat sich über all
                                                          die Jahre aber nicht geändert: hochwertige
                                                          Informationen über Medizin, Produkte und
                                                          Anwendung.

                  „Das WundForum soll dazu beitragen, einem mög-       Knowledge“ und hat seinen Fokus auf medizinischer
               lichst breiten Interessentenkreis regelmäßig aktuelle   Kompetenz und professionellen Informationen. Bes-
               und kompetente Informationen zu allen Bereichen         tes Beispiel dafür ist die Round-Table-Veranstaltung in
               der Wundheilung und Wundbehandlung zu liefern.“         Frankfurt, die sich im August mit der Frage beschäf-
               Mit diesen Worten starteten wir 1994 die erste Aus-     tigte, was die Wundbehandlung wirksam macht
               gabe des HARTMANN WundForums, dass im nächs-            und ob es immer Wirkstoffe in Wundauflagen sein
               ten Frühjahr sein 25-jähriges Jubiläum als Fachzeit-    müssen. Die interessanten Ergebnisse der Diskussion
               schrift feiern kann.                                    lesen Sie in dieser Ausgabe des HARTMANN Wund-
                  Dass wir diese Aufgabenstellung auch heute           Forums ab Seite 6.
               erfolgreich erfüllen, zeigen uns das Feedback seitens      Außerdem stellen wir Ihnen den neuen HydroThe-
               unserer Leserinnen und Leser und die Ergebnisse der     rapy Assistenten vor, der die verschiedenen Wundzu-
               Leserbefragung, zu der wir in der letzten Ausgabe       stände und die dazu passende Wundversorgung mit
               eingeladen hatten. So stammen unsere Leser sowohl       der HydroTherapy zeigt und es Ihnen damit einfacher
               aus dem ambulanten als auch dem klinischen Bereich      macht, bei der Vielzahl der Wundbehandlungspro-
               und nutzen unser Magazin intensiv, denn zwei Drittel    dukte das Richtige zu finden.
               lesen mindestens die Hälfte oder sogar alle Seiten         Mit all diesen Aktivitäten möchten wir Sie in Ihrer
               aufmerksam. Besonders wichtig sind ihnen dabei die      verantwortungsvollen und herausfordernden Tätig-
               Vermittlung medizinischen Wissens, Informationen        keit als Wundbehandler unterstützen und ich würde
               über neue Produkte und Tipps und Tricks für die         mich freuen, mit Ihnen weiterhin im Dialog zu blei-
               Anwendung. Rund 80 Prozent der Befragten stimm-         ben, um unsere Angebote, aber auch die Themen
               ten diesen drei Aussagen zu. Und mit der Themen-        des HARTMANN WundForums an Ihren Anforderun-
               auswahl sind sogar über 90 Prozent der Leser zufrie-    gen auszurichten.
               den. Eine Aussage fasst es so zusammen: „Ich finde,
               dass das WundForum einen ganz wichtigen Beitrag
               leistet in Sachen Wundversorgung, viele praktikable
               Anregungen liefert und auch pädagogisch gut auf-
               gebaut ist.“                                            Nicole Szautner
                                                                       Leiterin Marketing Wunde
               Netzwerk in Sachen Wissen                               HARTMANN Deutschland
                  Dieser Gedanke des Wissensaustausches ist auch
               die Idee hinter LINK, dem Fortbildungsnetzwerk des      PS: In der Heftmitte finden Sie als kleinen Gruß zu
               HARTMANN Wundmanagements, das in 93 Län-                den Festtagen 50 weihnachtliche Aufkleber, perfekt
               dern der Erde mit mehr als 18.000 Mitgliedern aktiv     als Dekoration auf Geschenken und der Weihnachts-
               ist. LINK steht dabei für „Learn. Inform. Network.      post. Viel Spaß!

2   HARTMANN WundForum 4 / 2018
WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
Kurz & knapp

„Gemeinsam stark“ –
Bundeskongress Chirurgie 2019
  Wie wird sich die Gesundheitslandschaft in den
nächsten Jahren verändern? Wie erfolgt die bedarfs-
gerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung?
Wie soll der Personalnotstand in Klinik und Praxis
behoben werden. Und wird es 2030 überhaupt noch
einen Facharzt in Niederlassung geben?
  Dies sind nur einige der brisanten Themenkom-
plexe, die auf dem Bundeskongress Chirurgie am
22. und 23. Februar 2019 im NürnbergConvention
Center ausführlich erörtert werden sollen, der vom
Berufsverband der niedergelassenen Chirurgen
Deutschland e.V. (BNC), dem Berufsverband der              Mit PUSH bietet HARTMANN durchdachte, modu-          Mehr Informatio-
Deutschen Chirurgen e.V. (BDC) und dem Bundesver-       lar aufgebaute Lösungen für die Beschaffung von         nen online unter
                                                                                                                http://www.
band für Ambulantes Operieren e.V. (BAO) gemein-        medizinischem Sachbedarf, Logistik und Planung,
                                                                                                                bundeskongress-
sam mit weiteren chirurgischen Fachgesellschaften       damit sich Arztpraxen und ambulante OP-Zentren          chirurgie.de
ausgerichtet wird. Vor allem gilt es, die vielen Her-   trotz Zeitknappheit, limitierter Budgets und hohen
ausforderungen, die nicht zuletzt der demografische     Kostendrucks wieder auf ihre Kernkompetenz kon-
Wandel mit sich bringt, zu evaluieren und nach          zentrieren können. PUSH Order PREMIUM als der
Lösungen zu suchen.                                     digitale Manager für maßgeschneiderte Bestell- und
  Entsprechend dem Kongressmotto „Gemeinsam             Bestandsprozesse, der die Zahl der Prozessschritte
stark“ sind auch wieder Partner von Fachhandel und      und den Arbeitsaufwand deutlich reduziert, und
Industrie miteinbezogen. Und so stellt auch die PAUL    PUSH Control OP, der digitale OP-Manager für
HARTMANN AG auf ihrem Stand auf der Industrie-          Kosten- und Planungssicherheit, speziell für ambu-
ausstellung ihren Beitrag zur Lösung der anstehen-      lant operierende Einheiten, lassen sich am Stand live
den Probleme vor.                                       erleben.

                  Gemeinsam „Gedanken für morgen“ entwickeln
                                                                              Das waren einige der Fragen, die mehr als 400 Ver-
                                                                           treter aus Apotheken, Kliniken, Pflege, Ärzteschaft
                                                                           und Politik beim HARTMANN Zukunftsforum 2018
                                                                           im Juni in Heidenheim diskutierten. „Wir haben viele
                                                                           intensive Gespräche geführt, die uns alle auch zum
                                                                           Weiterdenken animiert haben“, sagt HARTMANN
                                                                           Deutschland-Chef Dr. Chima Abuba. „Und wir müs-
                                                                           sen schnell Antworten auf die drängenden Fragen
                                                                           finden. Aus diesem Grund haben wir die Themen des
                                                                           Zukunftsforums in einem spannenden Magazin ver-
                                                                           tieft und um neue Aspekte ergänzt.“
                                                                              „Gedanken für morgen“, so der Name des Maga-
                                                                           zins zum HARTMANN Zukunftsforum, gibt damit
                                                                           all denjenigen, die im Gesundheitswesen engagiert
                    Rückt der Fokus auf ökonomische Ziele die Ethik        sind, interessante Perspektiven und neue Ideen –
                  der Patientenversorgung in Kliniken in den Hinter-       von der Rolle des Humors im Krankenhaus über die
                  grund? Ist das klassische Altenheim ein Auslaufmo-       Chancen von Medical Food und den Postboten als
                  dell? Wie lassen sich die Online- und Offline-Welt       Pflegedienst bis hin zum Medibus als mobile Arztpra-
                  der Apotheken sinnvoll miteinander verbinden? Mit        xis, um nur einige der Themen zu nennen.
                  welchen Maßnahmen können wir junge Ärzte moti-              Das 32-seitige Magazin kann als komfortables Blät-
                  vieren, sich auf dem Land niederzulassen? Und wie        terbuch für PC, Tablet und Smartphone unter https://
                  lässt sich der aktuelle Pflegenotstand lindern?          bit.ly/2yJPioW bestellt werden.

                                                                                         HARTMANN WundForum 4 / 2018          3
WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
Kurz & knapp

                                                          Britta Fünfstück wird neuer
                                                          CEO der HARTMANN GRUPPE
                                                             Am 1. Januar 2019 wird Britta                     Mitglied des Executive Committee
                                                          Fünfstück den Vorstandsvorsitz                       von Siemens Healthcare.
                                                          der HARTMANN GRUPPE über-                              Zuletzt war sie beim Spezial-
                                                          nehmen und damit Andreas                             chemiehersteller Clariant Mitglied
                                                          Joehle nachfolgen.                                   des Executive Committee und für
                                                             Britta Fünfstück, österreichische                 den Geschäftsbereich Plastics &
                                                          Staatsbürgerin, begann ihre Lauf-                    Coatings sowie mehrere zentrale
                                                          bahn als Beraterin bei der Boston                    Konzernbereiche zuständig.
                                                          Consulting Group. Bei Siemens                          „Es ist für mich eine Ehre, die
                                                          Healthcare in Deutschland und                        Leitung von HARTMANN zu über-
                                                          den USA hatte sie verschiedene                       nehmen. HARTMANN ist sehr
                                                          Marketing- und Vertriebspositio-                     gut aufgestellt, um künftig eine
                                                          nen inne und war als Direktorin                      noch stärkere Rolle in diesem
                                                          für Strategie, Planung und Mer-                      Markt zu spielen. Ich bin davon
                                                          gers & Acquisitions tätig. 2009                      überzeugt, dass wir gemeinsam
                                                          übernahm sie im Alter von 36                         viel bewegen können“, so Fünf-
                                                          Jahren als CEO die Geschäfts-                        stück. „Menschen und Kultur sind
                                                          leitung von Siemens Molecular                        die wichtigsten Eckpfeiler eines
                                                          Imaging in den USA. Im Jahr 2013                     Unternehmens und ich freue mich
                                                          wurde sie von Siemens zum CEO                        sehr darauf, mit dem ­HARTMANN
                                                          der Division Clinical Products nach                  Team rund um den Globus zusam-
                                                          Erlangen berufen, und war zudem                      menzuarbeiten.“

HydroClean in neuen Größen
  Das hydroaktive Wundkissen        ment [10]. Basis für die klinische
HydroClean gibt es ab sofort in     Leistung von HydroClean ist der
zwei neuen Größen: oval 8 x 14      Saugkern aus superabsorbie-
cm und rechteckig 10 x 17 cm.       rendem Polymer (SAP), der mit
Damit stehen dem Wundthera-         Ringerlösung getränkt ist. Diese
peuten Abmessungen zur Verfü-       wird kontinuierlich an die Wunde
gung, die ihm eine exakte Versor-   abgegeben. Durch die perma-
gung unterschiedlichster Wunden     nente Zufuhr von Ringerlösung
ermöglichen.                        werden Beläge und Nekrosen auf-
  Durch seinen einzigartigen        geweicht, abgelöst und im Wund-
Saug-Spülmechanismus führt          kissen aufgenommen [3]. Gleich-
HydroClean rasch zu einer tief-     zeitig wird auch keimbelastetes
gehenden Reinigung und Keim-        Wundexsudat im Superabsor-               [1] Atkin, L. and Ousey, K. (2016). Wound bed
                                                                             preparation: A novel approach using Hydro-
                                                                                                                               [6] Spruce, P. et al. (2016). Introducing Hydro-
                                                                                                                               Clean® plus for wound-bed preparation: a case
reduzierung – und unterstützt       ber-Kern sicher gebunden [1-9].          Therapy. British Journal of Community Nursing     series. Wounds International 7(1), pp. 26-32.
                                                                             21 (Supplt. 12), pp. S23-S28.                     [7] Ousey, K. et al. (2016). HydroClean® plus:
dadurch das autolytische Débride-                                            [2] Ousey, K. et al. (2016). HydroTherapy Made    a new perspective to wound cleansing and de-
                                                                             Easy. Wounds UK 12(4).                            bridement. Wounds UK 12(1), pp. 94-104.
                                    Die Größen im Überblick                  [3] Humbert, P. et al. (2014). Protease-modu-     [8] Atkin, L. and Rippon, M. (2016). Autolysis:
                                                                             lating polyacrylate-based hydrogel stimulates     mechanisms of action in the removal of devit-
                                    rund         Ø 3 cm (mini)               wound bed preparation in venous leg ulcers        alised tissue. British Journal of Nursing 25(20),
                                                                             – a randomized controlled trial. Journal of the   Seiten S40-S47.
                                                 Ø 4 cm                      European Academy of Dermatology and Vene-         [9] Kaspar, D. et al. (2015). Economic benefit
                                                                             reology 28(12), Seiten 1742-1750.                 of a polyacrylate-based hydrogel compared
                                                 Ø 5,5 cm                    [4] Smola, H. (2016). Simplified treatment         to an amorphous hydrogel in wound bed
                                                                             options require high-performance dressings        preparation of venous leg ulcers. Chronic
                                    oval         4 x 8 cm                    – from molecular mechanisms to intelligent        Wound Care Management and Research 2,
                                                                             dressing choices. EWMA 2016. Bremen, 11.-         Seiten 63-70.
                                                 8 x 14 cm         NEU       13. Mai 2016.                                     [10] Effective wound cleansing with Tender-
                                                                             [5] Ousey, K. et al. (2016). Hydro-Responsive     Wet active – Observational study with 403
                                    rechteckig   7,5 x 7,5 cm                Wound Dressings simplify T.I.M.E. wound man-      patients; February, 2008 – internal publica-
                                                                             agement framework. British Journal of Com-        tion; TenderWet is another trademark for
                                                 10 x 10 cm                  munity Nursing 21 (Supplt. 12), pp. S39-S49.      HydroClean

                                                 10 x 17 cm        NEU

4   HARTMANN WundForum 4 / 2018
WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
Kurz & knapp

Auf Tour für bessere Händedesinfektion
   7.100 Kilometer in 60 Tagen,     ven Lernstationen, darunter die      Zusätzlich hat unser ASH-Team          Die „Aktion
von Reutlingen bis nach Berlin –    praktische Übung zum korrekten       viele spannende Einblicke in die       Saubere Hände“
                                                                                                                ist eine nationale
die Aktion Saubere Hände (ASH)      Einsatz von Handschuhen, das         Strukturen der Krankenhaus­
                                                                                                                Kampagne zur
hat mit ihrer Roadshow – unter-     digitale Memo-Spiel zum Training     hygiene vor Ort erhalten.“             Verbesserung der
stützt von HARTMANN – deutsch-      der 5 Momente der Händedes-             Für HARTMANN bildet die             Compliance der
landweit bei 31 Krankenhäusern      infektion und der interaktive        Roadshow ebenfalls einen wichti-       Händedesinfek-
und dem Freiburger Infektiolo-      Wissenstest zum Legen eines peri-    gen Meilenstein innerhalb seines       tion, die 2008
gie- und Hygienekongress Station    pheren Venenkatheters an. Auch       Engagements für eine bessere           basierend auf der
                                                                                                                WHO Kampagne
gemacht. Während der 8-wöchi-       Dr. Tobias Kramer, wissenschaft-     Händehygiene. Einen wertvollen
                                                                                                                „Clean Care is
gen Tour besuchten ca. 6.000        licher Mitarbeiter am Institut für   Beitrag zur Implementierung der        Safer Care“ ins
Mitarbeiter aus Gesundheitsein-     Hygiene und Umweltmedizin der        Händehygiene in die klinische Pra-     Leben gerufen
richtungen das ASH-Mobil, um        Berliner Charité und Koordinator     xis bietet das Evolutionskonzept       wurde. www.
sich über die Händedesinfektion     der ASH, ist mit der Resonanz        der Händehygiene, das Kliniken         aktion-saubere-
                                                                                                                haende.de
zu informieren.                     sehr zufrieden: „Das Feedback zur    dabei unterstützt, die Händehygi-
   Besonders gut kamen bei dem      Roadshow wie auch zu den Lern-       ene Schritt für Schritt sicherer und
Fachpersonal u. a. die interakti-   stationen war durchweg positiv.      effizienter zu gestalten.

                   Immer auf dem aktuellen Stand
Die Termine der       Über 150 „Geprüfte Wundbera-    fachlich herausfordernde Fälle.       Versorgungsnetzwerkes aus der
Akademie für       ter(innen) AWM®“ trafen sich am    Marta Kistner vom Diakonissen         Klinik in den ambulanten Bereich.
Wundbehand-
                   19. und 20. Oktober in Heiden-     Stiftungs Krankenhaus Speyer,           Mit einem außergewöhnlichen
lung im Jahr
2019: Basis-       heim zum bereits 10. Fresh-up-     die mit ihrem Team den 2. Platz       Highlight schloss Matthias Prehm
seminar 24. bis    Seminar. Sein Zweck ist, die       beim HARTMANN Pflegepreis             den zweiten Tag ab. In einer erfri-
29.06. und 23.     zertifizierten Wundberater der     2017 belegt hatte, verdeutlichte      schenden Art und Weise stellte
bis 28.09., Auf-   Akademie für Wundbehandlung        in ihrem Vortrag „Die Versorgung      „Pflege deinen Humor“ praktische
bauseminar 22.     (AWM) auch nach dem Basis- und     von Menschen mit chronischen          Beispiele aus dem Berufsalltag
bis 23.03.und
                   Aufbauseminar weiterhin auf        Wunden im Rahmen des Entlass-         und viele Tipps vor, wie es Pfle-
15. bis 16.11.,
Fresh-up-Seminar   dem aktuellen Stand zu halten.     managements“ die anspruchsvolle       genden gelingen kann, sich die
18. bis 19.10.     Erfahrene Referenten geben dann    Versorgungssituation dieser Men-      Freude an der Arbeit – trotz oft
Infos: www.        Updates zu den Bereichen Wund-     schen und die Umsetzung eines         widriger Umstände – nicht neh-
wundwoche.de       management, Pflegepraxis, Recht    interdisziplinären professionellen    men zu lassen.
                   und Kommunikation.
                      Besonderes Highlight sind
                   immer Fallvorstellungen, um
                   das Wissen praxisnah aufzu-
                   frischen und die diagnostischen
                   Fähigkeiten zu überprüfen. Und
                   so präsentierte Dr. Michaela
                   Knestele, die medizinische Lei-
                   terin der AWM, wieder einige

                                                                                        HARTMANN WundForum 4 / 2018             5
WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
Schwerpunkt

Wirksame Wund-
behandlung: Es geht
auch ohne Wirkstoffe
Mit der aktuell gültigen Definition der Verbandmittel hat
der G-BA auch die Kriterien zur Verordnungsfähigkeit
festgelegt. Danach sind wirkstoffhaltige Produkte keine
Verbandmittel, sondern „sonstige Produkte zur Wundbe-
handlung“ und nicht mehr unmittelbar verordnungsfähig.
So ergibt sich die Frage: Werden solche Produkte für eine
wirksame Wundbehandlung fehlen? Oder können wirk-
stofffrei wirksame Technologien, wie sie in Hydro-
Clean und HydroTac eingesetzt werden, künftig Verband-
mittel mit Wirkstoffen nicht mehr erforderlich machen?

6   HARTMANN WundForum 4 / 2018
WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
Schwerpunkt

   In einem langwierigen Prozess       und zum Thema effektives Wund-
hat der Gemeinsame Bundesaus-          management ohne Silberprodukte            Die Teilnehmer des Roundtables (v.l.n.r.)
schuss (G-BA) in einer Richtlinie      (Astrid Probst) sowie ausgedehn-
                                                                                 Prof. Dr. med. Hans Smola, Dermatologe Univer-
festgelegt: „Als Verbandmittel         ten Diskussionsrunden wurde
                                                                                 sität Köln und Leiter des Medical Competence Center
verordnungsfähig sind solche           unter der Moderation von Prof.            der PAUL HARTMANN AG (Moderator)
Produkte, die ausschließlich ober-     Dr. med. Hans Smola versucht, die         Astrid Probst, Pflegeexpertin Wundmanagement im
flächengeschädigte Körperteile         vielschichtigen medizinischen und         Klinikum in Reutlingen
bedecken und / oder Körperflüs-        pflegerischen Aspekte der Wund-           Dr. med. Barbara Temme, niedergelassene Fach-
sigkeiten von oberflächengeschä-       behandlung zu evaluieren.                 ärztin für Chirurgie mit Schwerpunktpraxis moderne
                                                                                 Wundtherapie, Berlin
digten Körperteilen aufsaugen.
                                                                                 Dr. med. Christian Münter, Facharzt für Allgemein-
   Die Produkte können ergän-          Evidenz oder nicht evident?               medizin und Phlebologie, Mitglied im Vorstand der
zende Eigenschaften haben, die            Das zentrale Thema ist der Evi-        ICW, Vorsitzender des Wundzentrums Hamburg
auf physikalischem Weg erreicht        denz-Nachweis. Für Wirkstoffe             Veronika Gerber, Krankenschwester in Leitungsfunk-
werden, zum Beispiel feucht hal-       in Verbandstoffen soll – wie im           tionen, Wundmanagement Referentin, Vorsitzende der
                                                                                 Initiative chronische Wunden e. V., Spelle
ten, Wundexsudat und Gerüche           Arzneimittelbereich – der ein-
                                                                                 Raimund Koch, ehemaliger Leiter des Referates
binden oder ein Verkleben mit          deutige Beweis (Evidenz) erbracht         Gesundheitspolitik der PAUL HARTMANN AG
der Wunde verhindern. Sie dürfen       werden, dass der aufgebrachte
aber keine darüber hinausgehen-        bzw. in Verbandstoffe inkorpo-
den Eigenschaften besitzen.“           rierte Wirkstoff die Wundheilung
   In seinem Beschluss vom             unterstützt. Ein Beispiel ist Honig,
19.04.2018 hat der G-BA des            dem eine antimikrobielle Wirkung
Weiteren festgesetzt, dass wirk-       nachgesagt wird, die aber nicht
stoffhaltige Produkte – wie bei-       bewiesen ist. Generell wäre natür-
spielsweise Wundauflagen mit           lich ein Wirkungsnachweis für
Silberbeschichtung – keine Ver-        die verschiedensten Substanzen
bandmittel, sondern „sonstige          sowohl für Wundbehandler als           lenwert nimmt dabei die lokale
Produkte zur Wundbehandlung“           auch für Patienten von Nutzen.         Wundtherapie ein. Diese sollte
sind. Die Folge davon: Sie sind        Denn bisher sieht die Realität so      gezielt auf die Erfordernisse der
nicht mehr unmittelbar verord-         aus: Eine Wirkung kann behaup-         jeweiligen Wundheilungsphase
nungsfähig. Diesen Beschluss           tet werden und die Kassen müs-         angepasst und ins umfassende
des G-BA hat das Bundesminis-          sen zahlen.                            Behandlungsregime eingebettet
terium für Gesundheit (BMG)               Nun ist aber die große Frage:       werden.
am 27.06.2018 beanstandet,             Kann es im Bereich Wundbehand-            Unabhängig von der Art der
wodurch die Umsetzung vorläufig        lung überhaupt evidenzbasierte         Wunde und vom Ausmaß des
aufgehalten wurde.                     Wirkstoffe geben? Dagegen              Gewebeverlustes verläuft jede
   Doch was passiert, wenn eine        sprechen allein schon die unter-       Wundheilung in Phasen – Rei-
Wundversorgung mit Silberpro-          schiedlichen Charakteristiken          nigungs-, Granulations- und
dukten nicht mehr erstattungsfä-       von Wunden, führte Dr. Münter          Epithelisierungphase –, die sich
hig ist? Sind silberhaltige Produkte   aus. Dabei ist die Wunde für sich      zeitlich überlappen und nicht
für eine effektive Behandlung          durch Genese, Alter und Zustand        voneinander zu trennen sind.
zwingend erforderlich oder stehen      schon kompliziert genug. Hinzu         „Störungen dieser Wundheilungs-
Alternativen bereit? Diese Frage-      kommen individuelle Merkmale           phasen gibt es grundsätzlich
stellungen im Blick, lud die PAUL      des Patienten wie z. B. Alter, Mul-    in jeder Phase und von Anfang
HARTMANN AG im Rahmen einer            timorbidität, Compliancefähigkeit      bis Ende“, so Münter. „Für die
LINK Veranstaltung im August           und vieles mehr. Zusammen ergibt       Behandlung sind aktuell zwei Vor-
2018 Experten an den runden            dies eine unübersehbare Daten-         gehensweisen unbestritten – die
Tisch.                                 fülle, die eine bewertbare Evidenz-    feuchte Wundbehandlung und
   Mit Impulsvorträgen zum aktu-       lage im individuellen klinischen       das Débridement.“
ellen Stand der Änderungen der         Fall sowie in der Gesamtperspek-          Die Experten waren sich einig,
Arzneimittelrichtlinie (Raimund        tive nahezu unmöglich macht.           dass die Beseitigung von Nekro-
Koch), zur Rolle von Bakterien in                                             sen, Fibrinbelägen oder nekroti-
Wunden (Veronika Gerber), zur          Phasengerechte Wundheilung             schem Gewebe – im ersten Schritt
Behandlung infizierter Wunden            „Die Behandlung der zugrun-          möglichst durch ein chirurgisches
aus medizinischer Sicht (Dr. Chris-    deliegenden Ursache ist die Vor-       Débridement – eindeutig zu wün-
tian Münter), zu bewährten Alter-      aussetzung einer erfolgreichen         schen ist. Jedoch: „Nicht immer
nativen für eine adäquate Wund-        Therapie“, brachte es Münter auf       ist die Wunde zu debridieren. Um
versorgung (Dr. Barbara Temme)         den Punkt. Einen wichtigen Stel-       trotzdem eine Wundreinigung zu

                                                                                            HARTMANN WundForum 4 / 2018           7
WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
Schwerpunkt

                           erreichen, gibt es mit HydroClean                Die Ergebnisse zeigen, dass bei              sie mittels Proteaseinhibitation
                           die Möglichkeit einer Nassthera-                 über 40 % der Patienten eine                 signifikant um 37,5 % reduziert
                           pie. Die Wunde wird ausgespült.                  Wundgrößenreduktion um 60 %                  werden konnten. Durch Hydro-
                           Es bedarf keines täglichen Ver-                  erzielt werden konnte. Bei 16                Clean wird nichts in die Wunde
                           bandwechsels und die Patienten                   Patienten heilte die Wunde ab“,              abgegeben, sondern nur kont-
                           haben durch das atraumatische                    erläuterte Prof. Smola. „In der              rolliert herausgenommen“, sagte
                           Verfahren weniger Schmerzen.                     Epithelisierungsphase ist es aus             Smola.
                           Meine Erfahrung zeigt, dass sich                 unserer Sicht wichtig, die Wirk-
                           die Fibrinbeläge umfassend lösen.                samkeit der in den Wunden vor-               Silber im Focus
                           Die Resultate überzeugen! Die                    handenen Substanzen zu steigern.                Die Experten diskutierten auch
                           HydroTherapy stellt eine gute                    Mit hydra­tisierten Polyurethanen            die Bedeutung silberbeschichteter
                           Alternative zum chirurgischen                    (siehe Infobox) kann man einen               Wundauflagen und ihre Notwen-
                           Débridement dar“, erläuterte Dr.                 Beitrag leisten, diesen Wundver-             digkeit. „Eine effektive Anwen-
                           Barbara Temme ihre Erfahrungen.                  schluss zu beschleunigen“, ist sich          dung bei bestimmten Indikatio-
                                                                            Smola sicher.                                nen ist unstrittig, beispielsweise
                           Wirkstofffrei und effizient                         „In der ersten Phase der Wund-            bei Verbrennungen, und auch
                              Wirkstofffrei und trotzdem                    heilung sollten die Proteasen                nachgewiesen. Bei chronischen
                           effizient heißen die Stichworte.                 – Hemmstoff der Wundheilung                  Wunden hingegen wurde dieser
                           Wie können die Erkenntnisse                      und Entzündungsmediatoren –                  Nachweis nicht erbracht“, so
                           der Pathophysiologie der letzten                 gebunden werden“, erläuterte                 Smola. Generell wird der Einsatz
                           Jahre in die Behandlung von                      Smola weiter. „Dafür wurden sog.             silberhaltiger Wundauflagen kon-
                           Wunden einfließen? Können der                    Superabsorber entwickelt, Poly-              trovers betrachtet. „Man muss sil-
                           Granulationsgewebeaufbau oder                    acrylat-Fäden, die quer vernetzt             berhaltige Wundauflagen nicht als
                           die Wachstumsfaktoren selber                     sind und extreme Mengen an                   Therapieoption behalten“, mein-
                           stimuliert werden? In einer Studie               Flüssigkeit aufnehmen und sicher             ten auch Astrid Probst und Mün-
                           wurde der Frage nachgegangen.                    verschließen können“, so Smola.              ter. Dennoch gibt er zu bedenken:
                              „123 Patienten mit venösen                    „Eine Intention-to-treat-Analyse             „Ich möchte die Möglichkeit, anti-
                           Ulzera wurden im Rahmen einer                    [16] konnte nachweisen, dass                 mikrobielle Verbände einzusetzen,
                           Studie [2] mit hydratisierten Poly-              die Fibrinbeläge bei einer reinen            aber nicht gänzlich missen. Wenn
                           urethan-Wundauflagen über                        feuchten Wundbehandlung um                   diese Option gänzlich wegfällt,
                           acht Wochen lang behandelt.                      16,8 % abnahmen, wohingegen                  würde das wahrscheinlich in einer
                                                                                                                         erhöhten Zahl von Antibiotika-
                                                                                                                         Rezepturen resultieren.“
Wirkungsspektrum der HydroTherapy
                                                                                                                         Mit HydroClean schnell und
HydroClean in der Reinigungsphase:                              HydroTac in der Granulations- und                        rein physikalisch reinigen
77 aktive Reinigung und schnelle Nekrosen-                      Epithelisierungphase:                                      Basis für die ausgezeichnete
   ablösung durch Saug-Spül-Mechanismus                         77 durch ausgewogenes Feuchtigkeitsmilieu                Débridementleistung von Hydro-
   [1,6,7,8,9]                                                     – Beschleunigung der Wundheilungsprozesse
77 Reduzierung der Bakterienlast [11,12,13]                        – Stimulation der Epithelisierung [2,3,4]
                                                                                                                         Clean ist der Saugkern aus super-
77 Reduzierung (Hemmung) exzessiver                             77 Stimulation von Wachs-                                absorbierendem Polymer (SAP),
   Proteaseaktivitäten (MMPs) [3,5]                                tumsfaktoren durch                                    der mit Ringerlösung getränkt ist.
77 Unterstützung des autolytischen (endo­                          hydratisierte Poly-                                   Diese wird kontinuierlich an die
   genen) Débridements                                             urethane [15]                                         Wunde abgegeben. Durch die
                                                                                                                         permanente Zufuhr von Ringer-
                                                                                                                         lösung werden Nekrosen aufge-
                                                                                                                         weicht und abgelöst. Gleichzeitig
                                                                                                                         wird aber auch keimbelastetes
                                                                                                                         Wundexsudat in das Wundkissen
                                                                                                                         aufgenommen und dort sicher
                                                                                                                         gebunden. Dieser Austausch –
                                                                                                                         Ringerlösung wird abgegeben
                                                                                                                         und Proteine werden aufge-
                                                                                                                         nommen – funktioniert, weil der
                                    nt                      g                     ns-                               ng   Superabsorber eine höhere Affini-
                               me                      un                      tio ung                    i   eru
       ose             rid
                           e
                                               zün
                                                   d                       l a
                                                                        nu bild                      elis                tät für das proteinhaltige Wund-
N   ekr       Dé
                   b
                                         Ent                         Gra ebe              Ep
                                                                                               ith
                                                                      ge
                                                                         w                                               exsudat besitzt als für die salz-
                                                                                                                         haltige Ringerlösung [6,7,8,9,10].

8       HARTMANN WundForum 4 / 2018
WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
Schwerpunkt

Bioaktivität von Wachstumsfaktoren durch hydratisierte Polyurethane [15]
Um den Einfluss von hydratisierten Polyurethanen auf die
Bioaktivität von Wachstumsfaktoren zu eruieren, wurde
in „Scratch Assays“ (Kratztests) die Aktivität von Hepato-
zyten-Wachstumsfaktor (HGF) auf die Keratinozytenmi-
gration untersucht. In diesem In-vitro-Wundheilungstest
wird eine konfluente Keratinozytenkultur mit einer Pipette
verletzt (Scratch) und die folgende Migration der Keratino-
zyten zum Schluss des Defektes gemessen. Die Reduktion
der Defektfläche ist ein gängiges Maß und wurde auch
hier herangezogen. Ergebnis: Wurde das Kulturmedium
mit HGF vor dem Test mit hydratisierten Polyurethanen
inkubiert, reduzierte sich die Defektfläche auf nur noch
26 %. Durch die hydratisierten Polyurethane steigerte sich                                   Kontrolle                              HGF ohne hydrati-                     HGF mit hydratisier-
die Wachstumsfaktoraktivität und die Migration der Kerati-                                                                          sierte Polyurethane                   ten Polyurethanen
nozyten steigerte sich massiv.

Dieser Saug-Spül-Mechanismus von HydroClean hat                                             Mit HydroTac Gewebezellen stimulieren
zahlreiche Wirkungen.                                                                         Basis für die Fähigkeit von HydroTac, den Wund-
77 Schnelle Wundreinigung [10]: Nekrotische                                                 heilungsprozess zu beschleunigen und Epithelisie-
   Gewebe und Fibrinbeläge lösen sich häufig bereits                                        rung zu stimulieren [14,15,2,3,4], ist die AquaClear
   in den ersten Tagen der Behandlung oder weichen                                          Gel Technologie mit hydratisierten Polyurethanen.
   so stark auf, dass sie leicht mechanisch abgetra-                                        Die durch eine spezielle Polymerchemie entwickelten
   gen werden können.                                                                       Polyurethane haben zwei Funktionen: Sie absorbie-
77 Reduzierung der Bakterienlast [11,12,13]: Alle                                           ren Flüssigkeit, geben aber auch je nach Bedarf der
   infektionsauslösenden Faktoren wie Nekrosen,                                             Umgebung Wasser / Feuchtigkeit ab. Damit sorgt
   Bakterien oder keimbelastetes Exsudat werden                                             HydroTac für eine optimale Feuchtigkeitsregulierung,
   in den Saugkörper aufgenommen, dort sicher                                               was die Bildung von Epithelgewebe fördert.
   gespeichert und damit inaktiviert.                                                         Die hydratisierten Polymere können aber noch
77 Reduzierung von MMPs [3,5]: Mit dem keimbe-                                              mehr: Entsprechend eines bestimmten Effektes, der
   lasteten Exsudat werden auch wundheilungsstö-                                            als „molecular crowding“ beschrieben ist, steigern sie
   rende MMPs in den Saugkörper aufgenommen,                                                die Konzentration von Wachstumsfaktoren und erhö-
   dort sicher gebunden und mit dem Verbandwech-                                            hen die Aktivität von Epithelzellen, um den Heilungs-
   sel aus der Wunde entfernt.                                                              prozess zu stimulieren [15]. Dieses Verfahren eröffnet
77 Unterstützung des autolytischen Débridements                                             die Möglichkeit, die Wundheilung ohne Operation
   [3]: Das autolytische Débridement als körpereige-                                        oder rekombinante Wachstumsfaktoren zu beeinflus-
   ner Reinigungsmechanismus benötigt für seine                                             sen und zu beschleunigen.
   enzymatischen Aktivitäten viel Feuchtigkeit, die                                           Fazit: Die HydroTherapy mit HydroClean und
   durch den Saug-Spülmechanismus von Hydro-                                                HydroTac ist der Weg in eine wirkstofffreie und effizi-
   Clean ausreichend zugeführt wird.                                                        ente Wundbehandlung in allen Phasen.

Literatur
[1] W.O. Seiler; HARTMANN WundForum 2/2007,          [5] Eming, S., Smola, H., Hartmann, B. et al.        acrylate- based hydrogel stimulates wound bed        ulcers--a randomized controlled trial. J Eur Acad
Feuchttherapie chronischer Hautulzera mit Ring-      (2008). The inhibition of matrix metalloproteinase   preparation in venous leg ulcers a randomized        Dermatol Venereol. 28:1742-50 (2014)./ Zöllner
er’scher Lösung: physiologisch, heilungsfördernd,    activity in chronic wounds by a polyacrylate su-     controlled trial. Journal of the European Academy    et al., Biometric report on HydroTac (comfort)
schmerzlindernd.                                     perabsorber. Biomaterials 29: 2, 2932-2940           of Dermatology and Venereology 2014; 28:12,          dated 6th June 2010
[2] Humbert, P. et al. (2014). Protease-modu-        [6] Ousey, K. et al. (2016). Hydro-Responsive        1742-50.                                             [15] Ergebnis von in-vitro Studie präsentiert am
lating polyacrylate-based hydrogel stimulates        Wound Dressings simplify T.I.M.E. wound man-         [11] Knestele, M (2004) The treatment of prob-       EORS Kongress 2014 von Smola H., Maier G.,
wound bed preparation in venous leg ulcers – a       agement framework. British Journal of Communi-       lematic wounds with Hydro­Clean plus - tried and     Juninger M., Kettel K., Smola S mit dem Titel „Hy-
randomized controlled trial. Journal of the Euro-    ty Nursing 21 (Supplt. 12), pp. S39-S49.             tested over many years in clinical practice. HART-   drated polyurethane polymers to increase growth
pean Academy of Dermatology and Venereology          [7] Spruce, P. et al. (2016). Introducing Hydro-     MANN Data on file.                                   factor bioavailabilty in wound healing.“
28(12), Seiten 1742-1750.                            Clean® plus for wound-bed preparation: a case        [12] Bruggisser, R. (2005). Bacterial and fungal     [16] Mikosiński J, Kotala M, Stücker M, Twar-
[3] Smola, H. (2016). Simplified treatment options    series. Wounds International 7(1), pp. 26-32.        absorption properties of a hydrogel dressing with    dowska-Saucha K, Bonnekoh B, Pańczak K,
require high-performance dressings – from molec-     [8] Ousey, K. et al. (2016). HydroClean® plus: a     a super­absorbent poly­mer core. J Wound Care        Aleksiejew-Kleszczyński T, Dissemond J, Eming
ular mechanisms to intelligent dressing choices.     new perspective to wound cleansing and debride-      14, 438 -42                                          SA, Kaspar D, Rousseau A, Bewert J, Schröder
EWMA 2016. Bremen, 11.-13. Mai 2016.                 ment. Wounds UK 12(1), pp. 94-104.                   [13] Smola H.: Stimulation of epithelial migration   W, Smola H. (2018) Clinical assessment of a
[4] Smola, H. et al. (2016). Hydrated polyurethane   [9] Atkin, L. and Rippon, M. (2016). Autolysis:      - novel material based approaches. Presented at      foam dressing containing growth factor-enhan-
polymers to increase growth factor bioavailability   mechanisms of action in the removal of devit-        EWMA Congress, 2015, London. Data on file:           cing hydrated polyurethanes. J Wound Care.
in wound healing. Hydro­Therapy Symposium: A         alised tissue. British Journal of Nursing 25(20),    in-vivio study, H. Smola.                            2018 Sep 2;27(9):608-618. doi: 10.12968/
New Perspective on Wound Cleansing, Debride-         Seiten S40-S47.                                      [14] Humbert P., Faivre B., Véran Y., et al.: Pro-   jowc.2018.27.9.608.
ment and Healing. London, 3. März 2016.              [10] Humbert P., et al. on behalf of the CLEAN­      tease-modulating polyacrylate-based hydrogel
                                                     SITE study group. Protease-modulating poly-          stimulates wound bed preparation in venous leg

                                                                                                                                                  HARTMANN WundForum 4 / 2018                                  9
WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
Produkte & Anwendung

Die HydroTherapy
mit neuem Assistenten
Keine Wunde gleicht der anderen. Für den Heilungserfolg ist deshalb
die individuelle Versorgung von größter Wichtigkeit. Allerdings sorgt die
Vielzahl der angebotenen Produkte oft für Unsicherheit. Hier setzt der
HydroTherapy Assistent an. Er zeigt die häufigsten Wundzustände auf
sowie die dazu passende Versorgung mit der HydroTherapy.

                        Neben der Kausaltherapie zur Behandlung der                  Epithelisierungsphase. Die Einschätzung des Exsuda-
                     Ursachen von chronischen Wunden ist der richtige                tionslevels – wenig, mäßig oder stark exsudierend
                     Einsatz feuchter bzw. hydroaktiver Wundverbände                 – ist insbesondere für die Auswahl von Saugkom-
                     unerlässlich. Für die Auswahl einer passenden Wund-             pressen von Bedeutung. Ein sehr wichtiges Kriterium
                     auflage können dabei drei hauptsächliche Kriterien              ist schließlich die Wundform (flächig, tief und / oder
                     herangezogen werden: der Wundzustand, das Exsu-                 zerklüftet), weil eine Wundauflage ihre Aufgaben nur
                     dationslevel sowie die Wundform.                                dann erfüllen kann, wenn sie engen Kontakt zum
                        Der Wundzustand beschreibt die Phasen, in der                Wundgrund hat.
                     sich die Wunde befindet, sowie die sich daraus erge-               Genau hier hilft der HydroTherapy Assistent. Unter
                             benden äußeren Merkmale: Reinigungsphase                Berücksichtigung des individuellen Wundzustandes,
                                       mit mehr oder weniger ausgepräg-              des Exsudataufkommens und der Wundform wird
                                            ten nekrotischen / fibrinösen            im HydroTherapy Assistent eine passgenaue Wund-
                                                Belägen und / oder Infektio-         versorgung empfohlen. Darüber hinaus gibt er auch
                                                   nen, Granulations- und            Empfehlungen zur richtigen Fixierung.

                                                                Der HydroTherapy Assistent
                                                                Auf der Vorderseite zeigt der HydroTherapy Assistent im ersten Schritt die indi-
                                                                viduellen Wundgegebenheiten wie den Wundzustand, das Exsudataufkommen
                                                                 und die Wundform. Je nach Wundgegebenheiten werden die dazu passenden
                                                                 Wundauflagen der HydroTherapy – HydroClean und HydroTac – und ergän-
                                                                 zende Produkte wie die Saugkompressen Zetuvit Plus und Zetuvit Plus Silicone
                                                                 sowie der Gelverband Hydrosorb
                                                                 empfohlen.

                                           Bestellen Sie jetzt Ihren HydroTherapy
                                           Assistenten kostenlos online unter:
                                           hydro-therapy.de / assistent

Auf der Rückseite werden nun im zweiten Schritt – je nach emp-
fohlener Wundauflage aus Schritt Eins – passende Fixier- und
Kompressionsmaterialen für einen perfekten Wundverband vor-
geschlagen: das 2-Komponenten-Kompressionssystem PütterPro
2, die kohäsiv-elastische Fixierbinde Peha-haft, der elastische
Schlauchverband Coverflex fast, der wasserdichte Transparentver-
band Hydrofilm sowie das luftdurchlässige Fixiervlies Omnifix elastic.

10 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Produkte & Anwendung

Mit der HydroTherapy die
Probleme lösen                            HydroTherapy und ergänzende Produkte
   Die Versorgung von Wunden
aller Art ist komplex, weshalb                                             HydroClean
hierfür auch eine Vielzahl von                                             HydroClean überzeugt nicht nur durch seinen einzigartigen
                                                                           Saug-Spül-Mechanismus mit hoher Reinigungswirkung [1-9],
Produkten zur Verfügung steht.
                                                                           sondern auch durch ein besonders einfaches Handling [16,17].
Dies macht es doch nicht immer                                             Die Größenvielfalt – rund, oval, quadratisch und rechteckig
einfach, aus der Vielzahl das exakt                                        in verschiedenen Abmessungen – dient dabei der perfekten
passende Produkt zu finden.                                                Wundversorgung.
   Hier setzt das innovative Kon-                                          Tipps: HydroClean wird immer so aufgelegt, dass die Seite mit
zept der HydroTherapy an: Mit                                              der HydroClean-Beschriftung oben liegt und lesbar ist. Ist die
                                                                           Wunde so groß, dass mehrere HydroClean appliziert werden
nur zwei Präparaten – HydroClean
                                                                           müssen, diese nie übereinanderlappend applizieren.
und HydroTac – können Wunden
aller Art über alle Wundheilungs-         HydroTac & HydroTac comfort, sacral und concave
phasen und Wundzustände wirk-             HydroTac ergänzt durch seine Produkteigenschaften ideal die
sam und einfach versorgt werden:          reinigende Wirkung von HydroClean in der Granulations- und
77 Die Behandlung startet mit             Epithelisierungsphase. HydroTac gibt es in vier Produktvarian-
    dem hydroaktiven Wundkissen           ten: HydroTac rund, quadratisch (2 Größen) und rechteckig
                                          sowie HydroTac comfort mit Kleberand, ebenfalls in vier
    HydroClean, das die Wunde
                                          Größen. Für Wunden im Sakralbereich, an Fersen, Ellbogen
    durch seinen einzigartigen            und Knie stehen mit HydroTac sacral und HydroTac concave
    Saug-Spül-Mechanismus aktiv           Produktvarianten in optimal passenden Formen zur Verfügung.
    reinigt und konditioniert [1-9].      Tipp: HydroTac kann zur individuellen Anpassung an schwierig
77 Im Anschluss daran sorgt der           zu versorgenden Lokalisationen zugeschnitten werden.
    hydroaktive Schaumverband
    HydroTac dank seiner Aqua­                                             Zetuvit Plus & Zetuvit Plus Silicone
                                                                           Zetuvit Plus ist eine leistungsstarke Saugkompresse [10] für ein
    Clear Gel Technologie für eine
                                                                           hervorragendes Exsudatmanagement. Zetuvit Plus kann als
    optimale Feuchtigkeitsregulie-                                         Sekundärverband zur Aufnahme starker Exsudation mit ande-
    rung. Dadurch wird sowohl die                                          ren hydroaktiven Wundauflagen (z. B. HydroClean) kombiniert
    Bildung von Granlulationsge-                                           werden, ist bei stark exsudierenden Wunden aber auch als
    webe als auch die Epithelisie-                                         direkte Wundauflage geeignet. Zetuvit Plus Silicone verfügt
    rung gefördert und die Wunde                                           über alle Eigenschaften von Zetuvit Plus, kann aber noch mehr:
                                                                           Durch die mit Silikon beschichtete Wundkontaktseite verklebt
    bis zur Abheilung vor Austrock-                                        sie nicht mit der Wunde, was eine atraumatische Wundversor-
    nung geschützt.                                                        gung und den Schutz der Wundränder ermöglicht [11-13].
Dazu hat der Assistent eine
Vorderseite zur Auswahl der               Hydrosorb & Hydrosorb Comfort
passenden Wundauflagen                    Hydrosorb ist ein saugfähiger, hydrozellulärer Gelverband
sowie eine Rückseite mit Emp-             mit semipermeabler, keimdichter Deckschicht für die feuchte
fehlungen zu Fixierungs- und              Wundbehandlung. Durch den hohen Wasseranteil führt Hydro-
                                          sorb der Wunde von Anfang an Feuchtigkeit zu [18]. Die Trans-
Kompressionsmaterialien.                  parenz des Gels ermöglicht dabei jederzeit – ohne Verband-
                                          wechsel – die Inspektion der Wunde. Hydrosorb ist ideal zum
Tipps für die Praxis                      Feuchthalten vor allem bei austrocknungsgefährdeten Wun-
   Es ist oft nicht ganz einfach,         den. Hydrosorb Comfort ist zur Fixierung mit einem umlau-
den äußeren Wundzustand der               fendem Kleberand ausgestattet. Tipp: Durch das aufgedruckte
                                          Raster lässt sich gut die Wundgröße dokumentieren.
Wunde zu evaluieren, was übri-
gens auch Bestandteil der vorge-
schriebenen Wunddokumentation
ist. Vier Fragen können dabei viel     kann sie ihre Aufgaben erfüllen,        sich somit alle kompressenförmi-
zur Evaluierung beitragen.             keimbelastetes Exsudat aufzu-           gen, flächigen Wundauflagen.
                                       saugen bzw. nekrotische und fib-           Anders bei tiefen Wunden,
Ist die Wunde flächig, tief            rinöse Beläge aufzuweichen und          die Muskelgewebe betreffen,
und / oder zerklüftet?                 abzulösen.                              stark zerklüftet sind oder tiefe
   Jede Wundauflage – unabhän-            Für die Versorgung flächiger         Wundhöhlen aufweisen. Um hier
gig vom Material und der spezi-        Wunden, beispielsweise von Wun-         den notwendigen Kontakt zum
fischen Wirkungsweise – muss so        den mit nur wenigen Millimetern         Wundgrund auch in tiefen Wund-
appliziert werden, dass sie engen      Wundtiefe (Schädigungen von             bereichen zu sichern, müssen die
Kontakt zum Wundgrund und              Epidermis und Dermis) oder für          Wundauflagen tamponier- bzw.
Wundrand hat. Denn nur dann            epithelisierende Wunden eignen          drapierfähig sein.

                                                                                               HARTMANN WundForum 4 / 2018 11
Produkte & Anwendung

                               Wie stark exsudiert bzw.                                    Kombination von Wundauflagen                                Wundbehandlung eine gute Alter-
                               blutet die Wunde?                                           mit unterschiedlichem Wirkprinzip                           native. Feuchte Wundverbände
                                  In der Regel ist das Ausmaß                              und Saugverhalten.                                          sind oft auch zusätzlich zum
                               der Exsudation abhängig von der                                                                                         chirurgischen Débridement zur
                               gerade vorherrschenden Wund-                                Wie groß ist der Anteil an                                  Fortführung der Wundreinigung
                               heilungsphase. Sie ist zumeist am                           Nekrosen und / oder Belägen?                                erforderlich.
                               stärksten in der Reinigungsphase,                              Alles nekrotische und fibrinöse
                               geht in der Granulationsphase                               Gewebe muss aus der Wunde                                   Ist die Wunde infiziert?
                               in eine physiologische Sekretion                            entfernt werden, weil es Keim-                                 Je früher die Diagnose einer
                               über und kommt in der Epithe-                               wachstum begünstigt und die                                 kritischen Kolonisation bzw. einer
                               lisierungphase nahezu zum Still-                            Wundheilung stört. Wenn immer                               Infektion gestellt wird, umso grö-
                               stand. Die Exsudationsmenge zu                              möglich, sollte die Abtragung von                           ßer sind die Chancen, sie recht-
                               regulieren sowie die Feuchtigkeit                           Nekrosen durch ein chirurgisches                            zeitig in den Griff zu bekommen.
                               in der Wunde auf einem aus-                                 bzw. scharfes Débridement erfol-                            Gerade das Erkennen beginnen-
                               gewogenen Niveau zu halten,                                 gen. Ist jedoch ein chirurgisches                           der Infektionen ist jedoch mit
                               ist dabei nur mithilfe geeigneter                           Débridement aufgrund spezi-                                 Schwierigkeiten verbunden, weil
                               Wundauflagen möglich. Damit                                 fischer Situationen nicht möglich,                          eindeutige Symptome noch feh-
                               Wundauflagen im Einzelfall aber                             was bei Alterspatienten mit chro-                           len. Gerötete, überwärmte und
                               auch ein effizientes Exsudat­                               nischen Wunden häufig der Fall                              ödematöse Wundränder sowie
                               management ermöglichen,                                     ist (z. B. durch Verweigerung des                           sich verstärkende Wundschmer-
                               stehen sie in unterschiedlichen                             Patienten, Multimorbidität oder                             zen sind immer ein ernst zu neh-
                               Saugvermögen zur Verfügung.                                 Marcumar- bzw. Heparintherapie),                            mendes Anzeichen. Tritt Eiter auf,
                               Möglich und oft sinnvoll bei der                            ist die Nekrosenaufweichung und                             ist dies bereits ein eindeutiges
                               Versorgung ist dabei auch eine                              -ablösung mithilfe der feuchten                             Infektionszeichen.

Verbandmaterialien für Kompression und Fixierung

PütterPro 2                                Coverflex fast                           Peha-haft                                Hydrofilm                                 Omnifix elastic
PütterPro 2 besteht aus                    Coverflex fast ist ein dau-              Peha-haft ist eine                       Der selbsthaftende,                       Das Fixiervlies Omnifix
einer Polsterbinde mit                     erelastischer Schlauch-                  kohäsive, elastische                     transparente Folienver-                   elastic bietet sowohl
den Eigenschaften einer                    verband, der schnell und                 Fixierbinde, die ohne                    band Hydrofilm dient                      dem Patienten als auch
Kurzzugbinde und einer                     einfach anzulegen ist                    Umschlagtouren prob-                     als Primärverband bei                     dem Anleger eine kom-
Kompressionsbinde mit                      [14/15] und Wundauf-                     lemlos anzulegen ist. Sie                genähten, nicht exsu-                     fortable, vollflächige
langem Zug. Aus dem                        lagen ohne die Gefahr                    ist damit auch für „Unge-                dierenden Wunden,                         Verbandfixierung. Der
Zusammenspiel der                          von Schnürfurchen sicher                 übte“ die ideale Fixier-                 ist aber auch ideal als                   Patient profitiert von
beiden Bindentypen ent-                    fixiert. Seine hautfreund-               binde. Tipp: Verbände                    Sekundärverband zur                       den hautfreundlichen
steht ein optimales kurz-                  lichen Eigenschaften                     aus Peha-haft erfordern                  keimsicheren Abdeckung                    Trageeigenschaft, der
zügiges Kompressions-                      machen ihn aber auch                     keine zusätzliche Endfi-                 und Fixierung anderer                     Anwender von der einfa-
system – PütterPro 2 –,                    zu einem sicheren                        xierung. Das Bindenende                  hydroaktiver Wundauf-                     chen Handhabung. Tipp:
das über 7 Tage angelegt                   Hautschutz, z. B. unter                  wird nur angedrückt und                  lagen wie HydroClean                      Omnifix elastic ohne Zug
bleiben kann.                              Kompressionsverbänden.                   der Verband sitzt.                       oder HydroClean cavity.                   applizieren.

Literatur                                           require high-performance dressings – from molec-
                                                    ular mechanisms to intelligent dressing choices.
                                                                                                        Seiten S40-S47.
                                                                                                        [9] Kaspar, D. et al. (2015). Economic benefit of
                                                                                                                                                            Dr. M.G. Rippon, S. Simm.
                                                                                                                                                            [14] Data on file: LA1701653, 2018.
                                                    EWMA 2016. Bremen, 11.-13. Mai 2016.                a polyacrylate-based hydrogel compared to an        [15] Data on file: User evaluation Tubular
[1] Atkin, L. and Ousey, K. (2016). Wound bed
                                                    [5] Ousey, K. et al. (2016). Hydro-Responsive       amorphous hydrogel in wound bed preparation         bandage Coverflex fast, 2017.
preparation: A novel approach using HydroTher-
                                                    Wound Dressings simplify T.I.M.E. wound man-        of venous leg ulcers. Chronic Wound Care Man-       [16] Specification in isis P 4.0200/ P 4.0300/ P
apy. British Journal of Community Nursing 21
                                                    agement framework. British Journal of Communi-      agement and Research 2, Seiten 63-70.               4.0400, HC 2.0 specification: July 13, 2015 -
(Supplt. 12), pp. S23-S28.
                                                    ty Nursing 21 (Supplt. 12), pp. S39-S49.            [10] D. Kaspar. Dealing effectively with heavily    [17] Internal report: “HydroClean 2.0: Design
[2] Ousey, K. et al. (2016). HydroTherapy Made
                                                    [6] Spruce, P. et al. (2016). Introducing Hydro-    exuding wounds – Zetuvit Plus tested in clinical    validation customer/user interviews” by Joachim
Easy. Wounds UK 12(4).
                                                    Clean® plus for wound-bed preparation: a case       practice. Veröffentlichung 2007, PAUL HART-         Ellermann; International Marketing Department,
[3] Humbert, P. et al. (2014). Protease-modu-
                                                    series. Wounds International 7(1), pp. 26-32.       MANN AG / Heidenheim                                April 22, 2015
lating polyacrylate-based hydrogel stimulates
                                                    [7] Ousey, K. et al. (2016). HydroClean® plus: a    [11] Evaluierung von Resposorb Silicone             [18] Zöllner et al. (2007) Clinical performance of
wound bed preparation in venous leg ulcers – a
                                                    new perspective to wound cleansing and debride-     21062017.                                           hydrogel dressing in chronic wounds; a prospec-
randomized controlled trial. Journal of the Euro-
                                                    ment. Wounds UK 12(1), pp. 94-104.                  [12] 165745-0002 _CER_ResposorbSilicone_Sili-       tive observational study; JWC (16) 2: 133-6.
pean Academy of Dermatology and Venereology
                                                    [8] Atkin, L. and Rippon, M. (2016). Autolysis:     cone Comfort_NAMSA_Final_31JAN2017.
28(12), Seiten 1742-1750.
                                                    mechanisms of action in the removal of devit-       [13] Eine Fallstudie zur Evaluierung der superab-
[4] Smola, H. (2016). Simplified treatment options
                                                    alised tissue. British Journal of Nursing 25(20),   sorbierenden Wundkompresse RespoSorb Silicone

12 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Medizin & Pflege

Die Rolle von Bakterien
im Wundgeschehen
Für uns unsichtbar, teilen wir uns unseren Lebensraum
mit einer unvorstellbaren Anzahl an Bakterien, ohne
die wir nicht leben, die uns aber auch töten können.
Besonders gefährlich wird es, wenn die Integrität der
Haut durch eine Wunde durchbrochen ist. Welche
Rolle spielen dann die Bakterien im Wundgesche-
hen? Dies hinterfragte Veronika Gerber in einem
Referat anlässlich eines LINK Experten-Roundtable.

   Bakterien generell sind nicht unsere Feinde, son-    Bakterien in einem Dreieck habe, das – angenom-
dern auch unsere Freunde. Da gibt es diesen schö-       men – auf der Spitze balanciert wird, passiert folgen-
nen Spruch: Vom ersten Schrei an lassen sie uns         des: Die Bakterien halten sich gegenseitig in Schach,
nicht mehr alleine, und sie respektieren unsere Gast-   um das Gleichgewicht zu halten. Dann hat keine
freundschaft ein Leben lang, und erst, wenn wir tot     Sorte den Platz, sich so auszubreiten, dass sie aus-
sind, fressen sie uns auf. Was bedeutet das?            reichend Power und Kompetenz bekommt, in den
   Es gibt die Guten und die Bösen. Zum Beispiel sind   Organismus einzudringen. Wenn wir aber jetzt eine
wir ohne Kolis im Darm tot, weil wir die Nahrung        Sorte durch unsteriles Arbeiten vermehren und sich
nicht verwerten können. Oder da sind die vielen mit     beispielsweise die Last an Kolibakterien erhöht, kippt
uns in Symbiose lebenden Bakterien, die durch ihre      dieses fragile Dreieck, und es kommt zur Infektion.“
Stoffwechselprodukte beispielsweise das Immunsys-
tem, Haut, Knochen oder Herz beeinflussen können.       Wer sind die bakteriellen Bösewichte?
   Wir bestehen aus hundertmal so vielen Bakterien,        Soweit die unvorstellbare Anzahl an Bakterien
wie wir Körperzellen haben. Wenn wir also Bakterien     klassifiziert ist, haben wir es mit hochpathogenen,
„umbringen“, ist es wichtig, uns zu überlegen: Wen      fakultativ, d. h. bedingt pathogenen und apatho-
bringen wir da um? Denn es gibt ja keine Selektion      genen Gruppen zu tun. Aber uns interessieren hier
der Guten und der Bösen.                                die Bösen, die im Wundgeschehen eine Rolle spielen
   Wenn wir zum Beispiel Haut desinfizieren, nehmen     können. Da ist zunächst der Staphylococcus aureus
wir den Staphylococcus epidermidis auch mit raus.       – ich sage mal: In der Wunde tut der nichts. Das
Und Dr. Andreas Schwarzkopf, Mikrobiologe und Kli-      wissen wir alle. Aber weil er eben die Neigung hat,
nikhygieniker, der lange Zeit auch Vorstandsmitglied    multiresistent zu werden, wollen wir ihn da natür-
der ICW war, hat mir das mal so toll erklärt. „Stell    lich erst mal frühzeitig identifizieren und dann auch
Dir vor, Veronika, wo schon auf dem Parkplatz ein       eliminieren. Die Kolis haben in der Wunde nichts
Auto steht, kannst Du Dich nicht mehr hinstellen.“      zu suchen. Der Pseudomonas ist mittlerweile unser
Und genau das ist es: Wo schon ein Guter sitzt, also    unangenehmster Gast auf der Wunde, weil er die
ein Schutzkeim wie der Staphylococcus epidermidis,
kann sich beispielsweise der Staphylococcus aureus
nicht mehr ansiedeln. Und wenn wir jetzt aus lauter        Warum sind chronische Wunden
Übervorsicht immer alles großflächig desinfizieren,
machen wir sehr viel Fläche frei. Des weiteren hat er      durch Bakterien besonders gefährdet?
mir auch erklärt, dass die Affinität der gefährlichen      77 Bei ambulant behandelten Patienten sind die hygienischen Verhältnisse
Keime zur Haut höher ist als die der physiologischen,         nicht immer optimal.
als apathogen klassifizierten Bakterien. Und auch das      77 Durch Ausduschen der Wunden sind nicht selten Pseudomonaden zu
                                                              finden
gibt mir zu denken.                                        77 Biofilme auf der Wundfläche erschweren die Keimreduktion.
   Erläutert hat Dr. Andreas Schwarzkopf auch das          77 Die lokale Durchblutung ist häufig eingeschränkt.
Szenario der Mischkolonisation am Beispiel eines           77 Durch große Exsudatmengen ist die Barriere der Haut durch Mazeration
fragilen Dreiecks: „Chronische Wunden sind immer              gestört.
kolonisiert. Wenn ich also 20 oder 30 verschiedene

                                                                                           HARTMANN WundForum 4 / 2018 13
Medizin & Pflege

                    Lebensqualität drastisch herabsetzt, mit hohen Exsu-           ein ganz langer Schlauch, in dem Wasser / Feuch-
                    datmengen, sehr unangenehmen Gerüchen und                      tigkeit steht und in dem sich gut ein Feuchtbiotop
                    auch einer zunehmenden Behandlungswiderstands-                 entwickeln kann, vor allem dann, wenn die Dusche
* gramnegative      fähigkeit. Er ist in der Regel schon 3MRGN* oder               nur einmal am Tag oder alle zwei Tage oder viel-
Bakterien, die      sogar bereits 4MRGN*. Als fakultativ anaerob hat der           leicht nur einmal in der Woche benutzt wird, weil
gegen drei der
                    Pseudomonas zudem die Tendenz, in das Gewebe                   nicht viele Familienmitglieder da sind. In diesem
vier Antibiotika-
klassen bzw.        einzudringen, und da erwischen wir ihn nicht.                  Feuchtbiotop siedeln sich dann die höchst proble-
bereits gegen                                                                      matischen und gefährlichen Pseudomonaden an.
alle vier Gruppen   Warum sind chronische Wunden durch                             In der Klinik ist diese Keimquelle weniger relevant,
resistent sind.     Bakterien besonders gefährdet?                                 weil da immer Wasser durchläuft. Aber im ambu-
                       Menschen mit chronischen Wunden liegen in der               lanten Bereich haben wir hier sehr wohl ein hohes
                    Regel nicht im sauberen Krankenhausbett, sondern               Infektionspotenzial.
** Unter „Bio-      stehen mitten im Leben, vielleicht sogar mit Gummi-               Ein weiteres Kapitel für sich sind die Biofilme**,
film“ versteht      stiefeln im Stall. So haben wir als Wundbehandler              die bei akuten Wunden kaum ein Thema sind, dafür
man eine An-        natürlich ganz andere Voraussetzungen und nicht                aber bei chronischen Wunden. Denn bei chronischen
sammlung von
Mikororganis-
                    immer optimale hygienische Bedingungen. Aber ich               Wunden haben wir es häufig mit einer verminderten
men, die auf        finde, das müssen wir respektieren. Denn aus meiner            lokalen Durchblutung zu tun, weshalb auch keine
einer Oberfläche    Sicht geht es immer darum, die Therapie der Lebens-            oder nur wenige immunkompetente Zellen und
durch starke        situation anzupassen und nicht zu versuchen, die               Substanzen wie beispielsweise Leukozyten, Makro-
Vermehrung          Lebenssituation an die Therapie anzupassen. Ansons-            phagen oder Proteasen zur Keimabwehr (Phagozy-
eine mikrobielle
                    ten wird die Akzeptanz beim Wundpatienten relativ              tose) in das Wundgebiet gelangen. Hingegen kön-
Gemeinschaft
gebildet haben.     gering sein.                                                   nen sich Bakterien auf der Wundoberfläche ungehin-
Biofilme finden        Eine weitere Gefährdung entsteht durch das Aus-             dert vermehren und haben leichtes Spiel, wenn sie
sich überall in     duschen von Wunden. Dieses Ausduschen – das ist                tiefer in die Wunde eindringen, sich dort weiter ver-
der belebten        eine ganz schreckliche Sache. Und leider steht in              mehren und so die Wunde infizieren. Denn aufgrund
Natur, so auch
                    den Leitlinien, dass Ausduschen mit Leitungswasser             der Minderdurchblutung steht in der Wunde keine
auf Wunden, wo
sie die Abheilung   erlaubt ist. Aber warum steht es in den Leitlinien und         Abwehrphalanx aus Abwehrzellen bereit, die eine
der Wunde ver-      warum ist es in Deutschland so problematisch? Das              Infektion der Wunde verhindern könnte. So wird es
hindern können.     liegt daran, dass die zugrunde liegenden Studien alle          ganz klar, warum die „Feinde“, die die Wunde kon-
                    aus dem angloamerikanischen Bereich sind – aus                 taminieren und kolonisieren, zuallererst außen – auf
                    dem englischen, aber überwiegend amerikanischen                der Wundoberfläche – bekämpft werden müssen,
                    Bereich – und dort ist Leitungswasser gechlort und             um sie nicht erst in den Körper hinein zu lassen. Das
                    hier in Deutschland nicht. Das ist ein ganz großer             ist ein Vorgang, den auch meine Patienten mit Ulze-
                    Unterschied.                                                   rationen unterschiedlichster Genese verstehen.
                       Selbstverständlich haben wir in Deutschland saube-             Auch große Exsudatmengen, die zur Mazeration
                    res Leitungswasser. Jedoch – die Qualität wird im              führen und damit die Barrierefunktion der Haut stö-
                    Wasserwerk gemessen, aber nicht, was am Ende aus               ren, liefern Bakterien ideale Umweltbedingungen
                    dem Wasserhahn in der Küche oder aus der Dusche                für Wachstum und Vermehrung. Zudem können sie
                    rauskommt. Und Duschen sind deshalb so proble-                 sich in mazerierter Haut wahnsinnig gut verstecken,
                    matisch, weil wir viel Totraum haben: Man stellt die           sodass beispielsweise auch Antiseptika darüber weg-
                    Dusche unten an der Armatur an /ab. Dann kommt                 gehen. Dies bedeutet: Selbst bei einem sterilen Ver-

Staphylococcus              Staphylococcus              Escherichia coli: fakul-      Pseudomonas aerugi­         Streptokokken: gram-
epidermidis: aerobes,       aureus: aerobes, kugel-     tativ pathogenes, gram-       nosa: kann aerob / an-      positiv, aerotolerant, typi-
kugelförmiges, gramposi-    förmiges, grampositives     negatives Bakterium,          aerob existieren, gram-     sche Schleimhautbakteri-
tives Bakterium, der sich   Bakterium, gilt als häu-    wird gefährlich, wenn es      negatives Bakterium,        en, führt im Infektionsfall
normalerweise als „gu-      figster Erreger von Wund-   aus der Darmflora in die      bevorzugt feuchtes Milieu   zu eitrigen Infektionen
ter“ Keim auf der Haut      infektionen                 Wunde gelangt                 (Pfützenkeim)
befindet.

14 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Sie können auch lesen