WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
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WundForum Das HARTMANN-Magazin für Wundheilung und Wundbehandlung Ausgabe 4-2018 – 25. Jahrgang Wirksame Wund- behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe Die HydroTherapy mit neuem Assistenten Die Rolle von Bakterien im Wundgeschehen
Kurz & knapp
Kompetente
Informationen.
2019 wird das HARTMANN WundForum ein
Vierteljahrhundert alt. Eines hat sich über all
die Jahre aber nicht geändert: hochwertige
Informationen über Medizin, Produkte und
Anwendung.
„Das WundForum soll dazu beitragen, einem mög- Knowledge“ und hat seinen Fokus auf medizinischer
lichst breiten Interessentenkreis regelmäßig aktuelle Kompetenz und professionellen Informationen. Bes-
und kompetente Informationen zu allen Bereichen tes Beispiel dafür ist die Round-Table-Veranstaltung in
der Wundheilung und Wundbehandlung zu liefern.“ Frankfurt, die sich im August mit der Frage beschäf-
Mit diesen Worten starteten wir 1994 die erste Aus- tigte, was die Wundbehandlung wirksam macht
gabe des HARTMANN WundForums, dass im nächs- und ob es immer Wirkstoffe in Wundauflagen sein
ten Frühjahr sein 25-jähriges Jubiläum als Fachzeit- müssen. Die interessanten Ergebnisse der Diskussion
schrift feiern kann. lesen Sie in dieser Ausgabe des HARTMANN Wund-
Dass wir diese Aufgabenstellung auch heute Forums ab Seite 6.
erfolgreich erfüllen, zeigen uns das Feedback seitens Außerdem stellen wir Ihnen den neuen HydroThe-
unserer Leserinnen und Leser und die Ergebnisse der rapy Assistenten vor, der die verschiedenen Wundzu-
Leserbefragung, zu der wir in der letzten Ausgabe stände und die dazu passende Wundversorgung mit
eingeladen hatten. So stammen unsere Leser sowohl der HydroTherapy zeigt und es Ihnen damit einfacher
aus dem ambulanten als auch dem klinischen Bereich macht, bei der Vielzahl der Wundbehandlungspro-
und nutzen unser Magazin intensiv, denn zwei Drittel dukte das Richtige zu finden.
lesen mindestens die Hälfte oder sogar alle Seiten Mit all diesen Aktivitäten möchten wir Sie in Ihrer
aufmerksam. Besonders wichtig sind ihnen dabei die verantwortungsvollen und herausfordernden Tätig-
Vermittlung medizinischen Wissens, Informationen keit als Wundbehandler unterstützen und ich würde
über neue Produkte und Tipps und Tricks für die mich freuen, mit Ihnen weiterhin im Dialog zu blei-
Anwendung. Rund 80 Prozent der Befragten stimm- ben, um unsere Angebote, aber auch die Themen
ten diesen drei Aussagen zu. Und mit der Themen- des HARTMANN WundForums an Ihren Anforderun-
auswahl sind sogar über 90 Prozent der Leser zufrie- gen auszurichten.
den. Eine Aussage fasst es so zusammen: „Ich finde,
dass das WundForum einen ganz wichtigen Beitrag
leistet in Sachen Wundversorgung, viele praktikable
Anregungen liefert und auch pädagogisch gut auf-
gebaut ist.“ Nicole Szautner
Leiterin Marketing Wunde
Netzwerk in Sachen Wissen HARTMANN Deutschland
Dieser Gedanke des Wissensaustausches ist auch
die Idee hinter LINK, dem Fortbildungsnetzwerk des PS: In der Heftmitte finden Sie als kleinen Gruß zu
HARTMANN Wundmanagements, das in 93 Län- den Festtagen 50 weihnachtliche Aufkleber, perfekt
dern der Erde mit mehr als 18.000 Mitgliedern aktiv als Dekoration auf Geschenken und der Weihnachts-
ist. LINK steht dabei für „Learn. Inform. Network. post. Viel Spaß!
2 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Kurz & knapp
„Gemeinsam stark“ –
Bundeskongress Chirurgie 2019
Wie wird sich die Gesundheitslandschaft in den
nächsten Jahren verändern? Wie erfolgt die bedarfs-
gerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung?
Wie soll der Personalnotstand in Klinik und Praxis
behoben werden. Und wird es 2030 überhaupt noch
einen Facharzt in Niederlassung geben?
Dies sind nur einige der brisanten Themenkom-
plexe, die auf dem Bundeskongress Chirurgie am
22. und 23. Februar 2019 im NürnbergConvention
Center ausführlich erörtert werden sollen, der vom
Berufsverband der niedergelassenen Chirurgen
Deutschland e.V. (BNC), dem Berufsverband der Mit PUSH bietet HARTMANN durchdachte, modu- Mehr Informatio-
Deutschen Chirurgen e.V. (BDC) und dem Bundesver- lar aufgebaute Lösungen für die Beschaffung von nen online unter
http://www.
band für Ambulantes Operieren e.V. (BAO) gemein- medizinischem Sachbedarf, Logistik und Planung,
bundeskongress-
sam mit weiteren chirurgischen Fachgesellschaften damit sich Arztpraxen und ambulante OP-Zentren chirurgie.de
ausgerichtet wird. Vor allem gilt es, die vielen Her- trotz Zeitknappheit, limitierter Budgets und hohen
ausforderungen, die nicht zuletzt der demografische Kostendrucks wieder auf ihre Kernkompetenz kon-
Wandel mit sich bringt, zu evaluieren und nach zentrieren können. PUSH Order PREMIUM als der
Lösungen zu suchen. digitale Manager für maßgeschneiderte Bestell- und
Entsprechend dem Kongressmotto „Gemeinsam Bestandsprozesse, der die Zahl der Prozessschritte
stark“ sind auch wieder Partner von Fachhandel und und den Arbeitsaufwand deutlich reduziert, und
Industrie miteinbezogen. Und so stellt auch die PAUL PUSH Control OP, der digitale OP-Manager für
HARTMANN AG auf ihrem Stand auf der Industrie- Kosten- und Planungssicherheit, speziell für ambu-
ausstellung ihren Beitrag zur Lösung der anstehen- lant operierende Einheiten, lassen sich am Stand live
den Probleme vor. erleben.
Gemeinsam „Gedanken für morgen“ entwickeln
Das waren einige der Fragen, die mehr als 400 Ver-
treter aus Apotheken, Kliniken, Pflege, Ärzteschaft
und Politik beim HARTMANN Zukunftsforum 2018
im Juni in Heidenheim diskutierten. „Wir haben viele
intensive Gespräche geführt, die uns alle auch zum
Weiterdenken animiert haben“, sagt HARTMANN
Deutschland-Chef Dr. Chima Abuba. „Und wir müs-
sen schnell Antworten auf die drängenden Fragen
finden. Aus diesem Grund haben wir die Themen des
Zukunftsforums in einem spannenden Magazin ver-
tieft und um neue Aspekte ergänzt.“
„Gedanken für morgen“, so der Name des Maga-
zins zum HARTMANN Zukunftsforum, gibt damit
all denjenigen, die im Gesundheitswesen engagiert
Rückt der Fokus auf ökonomische Ziele die Ethik sind, interessante Perspektiven und neue Ideen –
der Patientenversorgung in Kliniken in den Hinter- von der Rolle des Humors im Krankenhaus über die
grund? Ist das klassische Altenheim ein Auslaufmo- Chancen von Medical Food und den Postboten als
dell? Wie lassen sich die Online- und Offline-Welt Pflegedienst bis hin zum Medibus als mobile Arztpra-
der Apotheken sinnvoll miteinander verbinden? Mit xis, um nur einige der Themen zu nennen.
welchen Maßnahmen können wir junge Ärzte moti- Das 32-seitige Magazin kann als komfortables Blät-
vieren, sich auf dem Land niederzulassen? Und wie terbuch für PC, Tablet und Smartphone unter https://
lässt sich der aktuelle Pflegenotstand lindern? bit.ly/2yJPioW bestellt werden.
HARTMANN WundForum 4 / 2018 3
Kurz & knapp
Britta Fünfstück wird neuer
CEO der HARTMANN GRUPPE
Am 1. Januar 2019 wird Britta Mitglied des Executive Committee
Fünfstück den Vorstandsvorsitz von Siemens Healthcare.
der HARTMANN GRUPPE über- Zuletzt war sie beim Spezial-
nehmen und damit Andreas chemiehersteller Clariant Mitglied
Joehle nachfolgen. des Executive Committee und für
Britta Fünfstück, österreichische den Geschäftsbereich Plastics &
Staatsbürgerin, begann ihre Lauf- Coatings sowie mehrere zentrale
bahn als Beraterin bei der Boston Konzernbereiche zuständig.
Consulting Group. Bei Siemens „Es ist für mich eine Ehre, die
Healthcare in Deutschland und Leitung von HARTMANN zu über-
den USA hatte sie verschiedene nehmen. HARTMANN ist sehr
Marketing- und Vertriebspositio- gut aufgestellt, um künftig eine
nen inne und war als Direktorin noch stärkere Rolle in diesem
für Strategie, Planung und Mer- Markt zu spielen. Ich bin davon
gers & Acquisitions tätig. 2009 überzeugt, dass wir gemeinsam
übernahm sie im Alter von 36 viel bewegen können“, so Fünf-
Jahren als CEO die Geschäfts- stück. „Menschen und Kultur sind
leitung von Siemens Molecular die wichtigsten Eckpfeiler eines
Imaging in den USA. Im Jahr 2013 Unternehmens und ich freue mich
wurde sie von Siemens zum CEO sehr darauf, mit dem HARTMANN
der Division Clinical Products nach Team rund um den Globus zusam-
Erlangen berufen, und war zudem menzuarbeiten.“
HydroClean in neuen Größen
Das hydroaktive Wundkissen ment [10]. Basis für die klinische
HydroClean gibt es ab sofort in Leistung von HydroClean ist der
zwei neuen Größen: oval 8 x 14 Saugkern aus superabsorbie-
cm und rechteckig 10 x 17 cm. rendem Polymer (SAP), der mit
Damit stehen dem Wundthera- Ringerlösung getränkt ist. Diese
peuten Abmessungen zur Verfü- wird kontinuierlich an die Wunde
gung, die ihm eine exakte Versor- abgegeben. Durch die perma-
gung unterschiedlichster Wunden nente Zufuhr von Ringerlösung
ermöglichen. werden Beläge und Nekrosen auf-
Durch seinen einzigartigen geweicht, abgelöst und im Wund-
Saug-Spülmechanismus führt kissen aufgenommen [3]. Gleich-
HydroClean rasch zu einer tief- zeitig wird auch keimbelastetes
gehenden Reinigung und Keim- Wundexsudat im Superabsor- [1] Atkin, L. and Ousey, K. (2016). Wound bed
preparation: A novel approach using Hydro-
[6] Spruce, P. et al. (2016). Introducing Hydro-
Clean® plus for wound-bed preparation: a case
reduzierung – und unterstützt ber-Kern sicher gebunden [1-9]. Therapy. British Journal of Community Nursing series. Wounds International 7(1), pp. 26-32.
21 (Supplt. 12), pp. S23-S28. [7] Ousey, K. et al. (2016). HydroClean® plus:
dadurch das autolytische Débride- [2] Ousey, K. et al. (2016). HydroTherapy Made a new perspective to wound cleansing and de-
Easy. Wounds UK 12(4). bridement. Wounds UK 12(1), pp. 94-104.
Die Größen im Überblick [3] Humbert, P. et al. (2014). Protease-modu- [8] Atkin, L. and Rippon, M. (2016). Autolysis:
lating polyacrylate-based hydrogel stimulates mechanisms of action in the removal of devit-
rund Ø 3 cm (mini) wound bed preparation in venous leg ulcers alised tissue. British Journal of Nursing 25(20),
– a randomized controlled trial. Journal of the Seiten S40-S47.
Ø 4 cm European Academy of Dermatology and Vene- [9] Kaspar, D. et al. (2015). Economic benefit
reology 28(12), Seiten 1742-1750. of a polyacrylate-based hydrogel compared
Ø 5,5 cm [4] Smola, H. (2016). Simplified treatment to an amorphous hydrogel in wound bed
options require high-performance dressings preparation of venous leg ulcers. Chronic
oval 4 x 8 cm – from molecular mechanisms to intelligent Wound Care Management and Research 2,
dressing choices. EWMA 2016. Bremen, 11.- Seiten 63-70.
8 x 14 cm NEU 13. Mai 2016. [10] Effective wound cleansing with Tender-
[5] Ousey, K. et al. (2016). Hydro-Responsive Wet active – Observational study with 403
rechteckig 7,5 x 7,5 cm Wound Dressings simplify T.I.M.E. wound man- patients; February, 2008 – internal publica-
agement framework. British Journal of Com- tion; TenderWet is another trademark for
10 x 10 cm munity Nursing 21 (Supplt. 12), pp. S39-S49. HydroClean
10 x 17 cm NEU
4 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Kurz & knapp
Auf Tour für bessere Händedesinfektion
7.100 Kilometer in 60 Tagen, ven Lernstationen, darunter die Zusätzlich hat unser ASH-Team Die „Aktion
von Reutlingen bis nach Berlin – praktische Übung zum korrekten viele spannende Einblicke in die Saubere Hände“
ist eine nationale
die Aktion Saubere Hände (ASH) Einsatz von Handschuhen, das Strukturen der Krankenhaus
Kampagne zur
hat mit ihrer Roadshow – unter- digitale Memo-Spiel zum Training hygiene vor Ort erhalten.“ Verbesserung der
stützt von HARTMANN – deutsch- der 5 Momente der Händedes- Für HARTMANN bildet die Compliance der
landweit bei 31 Krankenhäusern infektion und der interaktive Roadshow ebenfalls einen wichti- Händedesinfek-
und dem Freiburger Infektiolo- Wissenstest zum Legen eines peri- gen Meilenstein innerhalb seines tion, die 2008
gie- und Hygienekongress Station pheren Venenkatheters an. Auch Engagements für eine bessere basierend auf der
WHO Kampagne
gemacht. Während der 8-wöchi- Dr. Tobias Kramer, wissenschaft- Händehygiene. Einen wertvollen
„Clean Care is
gen Tour besuchten ca. 6.000 licher Mitarbeiter am Institut für Beitrag zur Implementierung der Safer Care“ ins
Mitarbeiter aus Gesundheitsein- Hygiene und Umweltmedizin der Händehygiene in die klinische Pra- Leben gerufen
richtungen das ASH-Mobil, um Berliner Charité und Koordinator xis bietet das Evolutionskonzept wurde. www.
sich über die Händedesinfektion der ASH, ist mit der Resonanz der Händehygiene, das Kliniken aktion-saubere-
haende.de
zu informieren. sehr zufrieden: „Das Feedback zur dabei unterstützt, die Händehygi-
Besonders gut kamen bei dem Roadshow wie auch zu den Lern- ene Schritt für Schritt sicherer und
Fachpersonal u. a. die interakti- stationen war durchweg positiv. effizienter zu gestalten.
Immer auf dem aktuellen Stand
Die Termine der Über 150 „Geprüfte Wundbera- fachlich herausfordernde Fälle. Versorgungsnetzwerkes aus der
Akademie für ter(innen) AWM®“ trafen sich am Marta Kistner vom Diakonissen Klinik in den ambulanten Bereich.
Wundbehand-
19. und 20. Oktober in Heiden- Stiftungs Krankenhaus Speyer, Mit einem außergewöhnlichen
lung im Jahr
2019: Basis- heim zum bereits 10. Fresh-up- die mit ihrem Team den 2. Platz Highlight schloss Matthias Prehm
seminar 24. bis Seminar. Sein Zweck ist, die beim HARTMANN Pflegepreis den zweiten Tag ab. In einer erfri-
29.06. und 23. zertifizierten Wundberater der 2017 belegt hatte, verdeutlichte schenden Art und Weise stellte
bis 28.09., Auf- Akademie für Wundbehandlung in ihrem Vortrag „Die Versorgung „Pflege deinen Humor“ praktische
bauseminar 22. (AWM) auch nach dem Basis- und von Menschen mit chronischen Beispiele aus dem Berufsalltag
bis 23.03.und
Aufbauseminar weiterhin auf Wunden im Rahmen des Entlass- und viele Tipps vor, wie es Pfle-
15. bis 16.11.,
Fresh-up-Seminar dem aktuellen Stand zu halten. managements“ die anspruchsvolle genden gelingen kann, sich die
18. bis 19.10. Erfahrene Referenten geben dann Versorgungssituation dieser Men- Freude an der Arbeit – trotz oft
Infos: www. Updates zu den Bereichen Wund- schen und die Umsetzung eines widriger Umstände – nicht neh-
wundwoche.de management, Pflegepraxis, Recht interdisziplinären professionellen men zu lassen.
und Kommunikation.
Besonderes Highlight sind
immer Fallvorstellungen, um
das Wissen praxisnah aufzu-
frischen und die diagnostischen
Fähigkeiten zu überprüfen. Und
so präsentierte Dr. Michaela
Knestele, die medizinische Lei-
terin der AWM, wieder einige
HARTMANN WundForum 4 / 2018 5
Schwerpunkt Wirksame Wund- behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe Mit der aktuell gültigen Definition der Verbandmittel hat der G-BA auch die Kriterien zur Verordnungsfähigkeit festgelegt. Danach sind wirkstoffhaltige Produkte keine Verbandmittel, sondern „sonstige Produkte zur Wundbe- handlung“ und nicht mehr unmittelbar verordnungsfähig. So ergibt sich die Frage: Werden solche Produkte für eine wirksame Wundbehandlung fehlen? Oder können wirk- stofffrei wirksame Technologien, wie sie in Hydro- Clean und HydroTac eingesetzt werden, künftig Verband- mittel mit Wirkstoffen nicht mehr erforderlich machen? 6 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Schwerpunkt
In einem langwierigen Prozess und zum Thema effektives Wund-
hat der Gemeinsame Bundesaus- management ohne Silberprodukte Die Teilnehmer des Roundtables (v.l.n.r.)
schuss (G-BA) in einer Richtlinie (Astrid Probst) sowie ausgedehn-
Prof. Dr. med. Hans Smola, Dermatologe Univer-
festgelegt: „Als Verbandmittel ten Diskussionsrunden wurde
sität Köln und Leiter des Medical Competence Center
verordnungsfähig sind solche unter der Moderation von Prof. der PAUL HARTMANN AG (Moderator)
Produkte, die ausschließlich ober- Dr. med. Hans Smola versucht, die Astrid Probst, Pflegeexpertin Wundmanagement im
flächengeschädigte Körperteile vielschichtigen medizinischen und Klinikum in Reutlingen
bedecken und / oder Körperflüs- pflegerischen Aspekte der Wund- Dr. med. Barbara Temme, niedergelassene Fach-
sigkeiten von oberflächengeschä- behandlung zu evaluieren. ärztin für Chirurgie mit Schwerpunktpraxis moderne
Wundtherapie, Berlin
digten Körperteilen aufsaugen.
Dr. med. Christian Münter, Facharzt für Allgemein-
Die Produkte können ergän- Evidenz oder nicht evident? medizin und Phlebologie, Mitglied im Vorstand der
zende Eigenschaften haben, die Das zentrale Thema ist der Evi- ICW, Vorsitzender des Wundzentrums Hamburg
auf physikalischem Weg erreicht denz-Nachweis. Für Wirkstoffe Veronika Gerber, Krankenschwester in Leitungsfunk-
werden, zum Beispiel feucht hal- in Verbandstoffen soll – wie im tionen, Wundmanagement Referentin, Vorsitzende der
Initiative chronische Wunden e. V., Spelle
ten, Wundexsudat und Gerüche Arzneimittelbereich – der ein-
Raimund Koch, ehemaliger Leiter des Referates
binden oder ein Verkleben mit deutige Beweis (Evidenz) erbracht Gesundheitspolitik der PAUL HARTMANN AG
der Wunde verhindern. Sie dürfen werden, dass der aufgebrachte
aber keine darüber hinausgehen- bzw. in Verbandstoffe inkorpo-
den Eigenschaften besitzen.“ rierte Wirkstoff die Wundheilung
In seinem Beschluss vom unterstützt. Ein Beispiel ist Honig,
19.04.2018 hat der G-BA des dem eine antimikrobielle Wirkung
Weiteren festgesetzt, dass wirk- nachgesagt wird, die aber nicht
stoffhaltige Produkte – wie bei- bewiesen ist. Generell wäre natür-
spielsweise Wundauflagen mit lich ein Wirkungsnachweis für
Silberbeschichtung – keine Ver- die verschiedensten Substanzen
bandmittel, sondern „sonstige sowohl für Wundbehandler als lenwert nimmt dabei die lokale
Produkte zur Wundbehandlung“ auch für Patienten von Nutzen. Wundtherapie ein. Diese sollte
sind. Die Folge davon: Sie sind Denn bisher sieht die Realität so gezielt auf die Erfordernisse der
nicht mehr unmittelbar verord- aus: Eine Wirkung kann behaup- jeweiligen Wundheilungsphase
nungsfähig. Diesen Beschluss tet werden und die Kassen müs- angepasst und ins umfassende
des G-BA hat das Bundesminis- sen zahlen. Behandlungsregime eingebettet
terium für Gesundheit (BMG) Nun ist aber die große Frage: werden.
am 27.06.2018 beanstandet, Kann es im Bereich Wundbehand- Unabhängig von der Art der
wodurch die Umsetzung vorläufig lung überhaupt evidenzbasierte Wunde und vom Ausmaß des
aufgehalten wurde. Wirkstoffe geben? Dagegen Gewebeverlustes verläuft jede
Doch was passiert, wenn eine sprechen allein schon die unter- Wundheilung in Phasen – Rei-
Wundversorgung mit Silberpro- schiedlichen Charakteristiken nigungs-, Granulations- und
dukten nicht mehr erstattungsfä- von Wunden, führte Dr. Münter Epithelisierungphase –, die sich
hig ist? Sind silberhaltige Produkte aus. Dabei ist die Wunde für sich zeitlich überlappen und nicht
für eine effektive Behandlung durch Genese, Alter und Zustand voneinander zu trennen sind.
zwingend erforderlich oder stehen schon kompliziert genug. Hinzu „Störungen dieser Wundheilungs-
Alternativen bereit? Diese Frage- kommen individuelle Merkmale phasen gibt es grundsätzlich
stellungen im Blick, lud die PAUL des Patienten wie z. B. Alter, Mul- in jeder Phase und von Anfang
HARTMANN AG im Rahmen einer timorbidität, Compliancefähigkeit bis Ende“, so Münter. „Für die
LINK Veranstaltung im August und vieles mehr. Zusammen ergibt Behandlung sind aktuell zwei Vor-
2018 Experten an den runden dies eine unübersehbare Daten- gehensweisen unbestritten – die
Tisch. fülle, die eine bewertbare Evidenz- feuchte Wundbehandlung und
Mit Impulsvorträgen zum aktu- lage im individuellen klinischen das Débridement.“
ellen Stand der Änderungen der Fall sowie in der Gesamtperspek- Die Experten waren sich einig,
Arzneimittelrichtlinie (Raimund tive nahezu unmöglich macht. dass die Beseitigung von Nekro-
Koch), zur Rolle von Bakterien in sen, Fibrinbelägen oder nekroti-
Wunden (Veronika Gerber), zur Phasengerechte Wundheilung schem Gewebe – im ersten Schritt
Behandlung infizierter Wunden „Die Behandlung der zugrun- möglichst durch ein chirurgisches
aus medizinischer Sicht (Dr. Chris- deliegenden Ursache ist die Vor- Débridement – eindeutig zu wün-
tian Münter), zu bewährten Alter- aussetzung einer erfolgreichen schen ist. Jedoch: „Nicht immer
nativen für eine adäquate Wund- Therapie“, brachte es Münter auf ist die Wunde zu debridieren. Um
versorgung (Dr. Barbara Temme) den Punkt. Einen wichtigen Stel- trotzdem eine Wundreinigung zu
HARTMANN WundForum 4 / 2018 7
Schwerpunkt
erreichen, gibt es mit HydroClean Die Ergebnisse zeigen, dass bei sie mittels Proteaseinhibitation
die Möglichkeit einer Nassthera- über 40 % der Patienten eine signifikant um 37,5 % reduziert
pie. Die Wunde wird ausgespült. Wundgrößenreduktion um 60 % werden konnten. Durch Hydro-
Es bedarf keines täglichen Ver- erzielt werden konnte. Bei 16 Clean wird nichts in die Wunde
bandwechsels und die Patienten Patienten heilte die Wunde ab“, abgegeben, sondern nur kont-
haben durch das atraumatische erläuterte Prof. Smola. „In der rolliert herausgenommen“, sagte
Verfahren weniger Schmerzen. Epithelisierungsphase ist es aus Smola.
Meine Erfahrung zeigt, dass sich unserer Sicht wichtig, die Wirk-
die Fibrinbeläge umfassend lösen. samkeit der in den Wunden vor- Silber im Focus
Die Resultate überzeugen! Die handenen Substanzen zu steigern. Die Experten diskutierten auch
HydroTherapy stellt eine gute Mit hydratisierten Polyurethanen die Bedeutung silberbeschichteter
Alternative zum chirurgischen (siehe Infobox) kann man einen Wundauflagen und ihre Notwen-
Débridement dar“, erläuterte Dr. Beitrag leisten, diesen Wundver- digkeit. „Eine effektive Anwen-
Barbara Temme ihre Erfahrungen. schluss zu beschleunigen“, ist sich dung bei bestimmten Indikatio-
Smola sicher. nen ist unstrittig, beispielsweise
Wirkstofffrei und effizient „In der ersten Phase der Wund- bei Verbrennungen, und auch
Wirkstofffrei und trotzdem heilung sollten die Proteasen nachgewiesen. Bei chronischen
effizient heißen die Stichworte. – Hemmstoff der Wundheilung Wunden hingegen wurde dieser
Wie können die Erkenntnisse und Entzündungsmediatoren – Nachweis nicht erbracht“, so
der Pathophysiologie der letzten gebunden werden“, erläuterte Smola. Generell wird der Einsatz
Jahre in die Behandlung von Smola weiter. „Dafür wurden sog. silberhaltiger Wundauflagen kon-
Wunden einfließen? Können der Superabsorber entwickelt, Poly- trovers betrachtet. „Man muss sil-
Granulationsgewebeaufbau oder acrylat-Fäden, die quer vernetzt berhaltige Wundauflagen nicht als
die Wachstumsfaktoren selber sind und extreme Mengen an Therapieoption behalten“, mein-
stimuliert werden? In einer Studie Flüssigkeit aufnehmen und sicher ten auch Astrid Probst und Mün-
wurde der Frage nachgegangen. verschließen können“, so Smola. ter. Dennoch gibt er zu bedenken:
„123 Patienten mit venösen „Eine Intention-to-treat-Analyse „Ich möchte die Möglichkeit, anti-
Ulzera wurden im Rahmen einer [16] konnte nachweisen, dass mikrobielle Verbände einzusetzen,
Studie [2] mit hydratisierten Poly- die Fibrinbeläge bei einer reinen aber nicht gänzlich missen. Wenn
urethan-Wundauflagen über feuchten Wundbehandlung um diese Option gänzlich wegfällt,
acht Wochen lang behandelt. 16,8 % abnahmen, wohingegen würde das wahrscheinlich in einer
erhöhten Zahl von Antibiotika-
Rezepturen resultieren.“
Wirkungsspektrum der HydroTherapy
Mit HydroClean schnell und
HydroClean in der Reinigungsphase: HydroTac in der Granulations- und rein physikalisch reinigen
77 aktive Reinigung und schnelle Nekrosen- Epithelisierungphase: Basis für die ausgezeichnete
ablösung durch Saug-Spül-Mechanismus 77 durch ausgewogenes Feuchtigkeitsmilieu Débridementleistung von Hydro-
[1,6,7,8,9] – Beschleunigung der Wundheilungsprozesse
77 Reduzierung der Bakterienlast [11,12,13] – Stimulation der Epithelisierung [2,3,4]
Clean ist der Saugkern aus super-
77 Reduzierung (Hemmung) exzessiver 77 Stimulation von Wachs- absorbierendem Polymer (SAP),
Proteaseaktivitäten (MMPs) [3,5] tumsfaktoren durch der mit Ringerlösung getränkt ist.
77 Unterstützung des autolytischen (endo hydratisierte Poly- Diese wird kontinuierlich an die
genen) Débridements urethane [15] Wunde abgegeben. Durch die
permanente Zufuhr von Ringer-
lösung werden Nekrosen aufge-
weicht und abgelöst. Gleichzeitig
wird aber auch keimbelastetes
Wundexsudat in das Wundkissen
aufgenommen und dort sicher
gebunden. Dieser Austausch –
Ringerlösung wird abgegeben
und Proteine werden aufge-
nommen – funktioniert, weil der
nt g ns- ng Superabsorber eine höhere Affini-
me un tio ung i eru
ose rid
e
zün
d l a
nu bild elis tät für das proteinhaltige Wund-
N ekr Dé
b
Ent Gra ebe Ep
ith
ge
w exsudat besitzt als für die salz-
haltige Ringerlösung [6,7,8,9,10].
8 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Schwerpunkt
Bioaktivität von Wachstumsfaktoren durch hydratisierte Polyurethane [15]
Um den Einfluss von hydratisierten Polyurethanen auf die
Bioaktivität von Wachstumsfaktoren zu eruieren, wurde
in „Scratch Assays“ (Kratztests) die Aktivität von Hepato-
zyten-Wachstumsfaktor (HGF) auf die Keratinozytenmi-
gration untersucht. In diesem In-vitro-Wundheilungstest
wird eine konfluente Keratinozytenkultur mit einer Pipette
verletzt (Scratch) und die folgende Migration der Keratino-
zyten zum Schluss des Defektes gemessen. Die Reduktion
der Defektfläche ist ein gängiges Maß und wurde auch
hier herangezogen. Ergebnis: Wurde das Kulturmedium
mit HGF vor dem Test mit hydratisierten Polyurethanen
inkubiert, reduzierte sich die Defektfläche auf nur noch
26 %. Durch die hydratisierten Polyurethane steigerte sich Kontrolle HGF ohne hydrati- HGF mit hydratisier-
die Wachstumsfaktoraktivität und die Migration der Kerati- sierte Polyurethane ten Polyurethanen
nozyten steigerte sich massiv.
Dieser Saug-Spül-Mechanismus von HydroClean hat Mit HydroTac Gewebezellen stimulieren
zahlreiche Wirkungen. Basis für die Fähigkeit von HydroTac, den Wund-
77 Schnelle Wundreinigung [10]: Nekrotische heilungsprozess zu beschleunigen und Epithelisie-
Gewebe und Fibrinbeläge lösen sich häufig bereits rung zu stimulieren [14,15,2,3,4], ist die AquaClear
in den ersten Tagen der Behandlung oder weichen Gel Technologie mit hydratisierten Polyurethanen.
so stark auf, dass sie leicht mechanisch abgetra- Die durch eine spezielle Polymerchemie entwickelten
gen werden können. Polyurethane haben zwei Funktionen: Sie absorbie-
77 Reduzierung der Bakterienlast [11,12,13]: Alle ren Flüssigkeit, geben aber auch je nach Bedarf der
infektionsauslösenden Faktoren wie Nekrosen, Umgebung Wasser / Feuchtigkeit ab. Damit sorgt
Bakterien oder keimbelastetes Exsudat werden HydroTac für eine optimale Feuchtigkeitsregulierung,
in den Saugkörper aufgenommen, dort sicher was die Bildung von Epithelgewebe fördert.
gespeichert und damit inaktiviert. Die hydratisierten Polymere können aber noch
77 Reduzierung von MMPs [3,5]: Mit dem keimbe- mehr: Entsprechend eines bestimmten Effektes, der
lasteten Exsudat werden auch wundheilungsstö- als „molecular crowding“ beschrieben ist, steigern sie
rende MMPs in den Saugkörper aufgenommen, die Konzentration von Wachstumsfaktoren und erhö-
dort sicher gebunden und mit dem Verbandwech- hen die Aktivität von Epithelzellen, um den Heilungs-
sel aus der Wunde entfernt. prozess zu stimulieren [15]. Dieses Verfahren eröffnet
77 Unterstützung des autolytischen Débridements die Möglichkeit, die Wundheilung ohne Operation
[3]: Das autolytische Débridement als körpereige- oder rekombinante Wachstumsfaktoren zu beeinflus-
ner Reinigungsmechanismus benötigt für seine sen und zu beschleunigen.
enzymatischen Aktivitäten viel Feuchtigkeit, die Fazit: Die HydroTherapy mit HydroClean und
durch den Saug-Spülmechanismus von Hydro- HydroTac ist der Weg in eine wirkstofffreie und effizi-
Clean ausreichend zugeführt wird. ente Wundbehandlung in allen Phasen.
Literatur
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er’scher Lösung: physiologisch, heilungsfördernd, activity in chronic wounds by a polyacrylate su- controlled trial. Journal of the European Academy et al., Biometric report on HydroTac (comfort)
schmerzlindernd. perabsorber. Biomaterials 29: 2, 2932-2940 of Dermatology and Venereology 2014; 28:12, dated 6th June 2010
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lating polyacrylate-based hydrogel stimulates Wound Dressings simplify T.I.M.E. wound man- [11] Knestele, M (2004) The treatment of prob- EORS Kongress 2014 von Smola H., Maier G.,
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SITE study group. Protease-modulating poly- stimulates wound bed preparation in venous leg
HARTMANN WundForum 4 / 2018 9
Produkte & Anwendung
Die HydroTherapy
mit neuem Assistenten
Keine Wunde gleicht der anderen. Für den Heilungserfolg ist deshalb
die individuelle Versorgung von größter Wichtigkeit. Allerdings sorgt die
Vielzahl der angebotenen Produkte oft für Unsicherheit. Hier setzt der
HydroTherapy Assistent an. Er zeigt die häufigsten Wundzustände auf
sowie die dazu passende Versorgung mit der HydroTherapy.
Neben der Kausaltherapie zur Behandlung der Epithelisierungsphase. Die Einschätzung des Exsuda-
Ursachen von chronischen Wunden ist der richtige tionslevels – wenig, mäßig oder stark exsudierend
Einsatz feuchter bzw. hydroaktiver Wundverbände – ist insbesondere für die Auswahl von Saugkom-
unerlässlich. Für die Auswahl einer passenden Wund- pressen von Bedeutung. Ein sehr wichtiges Kriterium
auflage können dabei drei hauptsächliche Kriterien ist schließlich die Wundform (flächig, tief und / oder
herangezogen werden: der Wundzustand, das Exsu- zerklüftet), weil eine Wundauflage ihre Aufgaben nur
dationslevel sowie die Wundform. dann erfüllen kann, wenn sie engen Kontakt zum
Der Wundzustand beschreibt die Phasen, in der Wundgrund hat.
sich die Wunde befindet, sowie die sich daraus erge- Genau hier hilft der HydroTherapy Assistent. Unter
benden äußeren Merkmale: Reinigungsphase Berücksichtigung des individuellen Wundzustandes,
mit mehr oder weniger ausgepräg- des Exsudataufkommens und der Wundform wird
ten nekrotischen / fibrinösen im HydroTherapy Assistent eine passgenaue Wund-
Belägen und / oder Infektio- versorgung empfohlen. Darüber hinaus gibt er auch
nen, Granulations- und Empfehlungen zur richtigen Fixierung.
Der HydroTherapy Assistent
Auf der Vorderseite zeigt der HydroTherapy Assistent im ersten Schritt die indi-
viduellen Wundgegebenheiten wie den Wundzustand, das Exsudataufkommen
und die Wundform. Je nach Wundgegebenheiten werden die dazu passenden
Wundauflagen der HydroTherapy – HydroClean und HydroTac – und ergän-
zende Produkte wie die Saugkompressen Zetuvit Plus und Zetuvit Plus Silicone
sowie der Gelverband Hydrosorb
empfohlen.
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Assistenten kostenlos online unter:
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Auf der Rückseite werden nun im zweiten Schritt – je nach emp-
fohlener Wundauflage aus Schritt Eins – passende Fixier- und
Kompressionsmaterialen für einen perfekten Wundverband vor-
geschlagen: das 2-Komponenten-Kompressionssystem PütterPro
2, die kohäsiv-elastische Fixierbinde Peha-haft, der elastische
Schlauchverband Coverflex fast, der wasserdichte Transparentver-
band Hydrofilm sowie das luftdurchlässige Fixiervlies Omnifix elastic.
10 HARTMANN WundForum 4 / 2018Produkte & Anwendung
Mit der HydroTherapy die
Probleme lösen HydroTherapy und ergänzende Produkte
Die Versorgung von Wunden
aller Art ist komplex, weshalb HydroClean
hierfür auch eine Vielzahl von HydroClean überzeugt nicht nur durch seinen einzigartigen
Saug-Spül-Mechanismus mit hoher Reinigungswirkung [1-9],
Produkten zur Verfügung steht.
sondern auch durch ein besonders einfaches Handling [16,17].
Dies macht es doch nicht immer Die Größenvielfalt – rund, oval, quadratisch und rechteckig
einfach, aus der Vielzahl das exakt in verschiedenen Abmessungen – dient dabei der perfekten
passende Produkt zu finden. Wundversorgung.
Hier setzt das innovative Kon- Tipps: HydroClean wird immer so aufgelegt, dass die Seite mit
zept der HydroTherapy an: Mit der HydroClean-Beschriftung oben liegt und lesbar ist. Ist die
Wunde so groß, dass mehrere HydroClean appliziert werden
nur zwei Präparaten – HydroClean
müssen, diese nie übereinanderlappend applizieren.
und HydroTac – können Wunden
aller Art über alle Wundheilungs- HydroTac & HydroTac comfort, sacral und concave
phasen und Wundzustände wirk- HydroTac ergänzt durch seine Produkteigenschaften ideal die
sam und einfach versorgt werden: reinigende Wirkung von HydroClean in der Granulations- und
77 Die Behandlung startet mit Epithelisierungsphase. HydroTac gibt es in vier Produktvarian-
dem hydroaktiven Wundkissen ten: HydroTac rund, quadratisch (2 Größen) und rechteckig
sowie HydroTac comfort mit Kleberand, ebenfalls in vier
HydroClean, das die Wunde
Größen. Für Wunden im Sakralbereich, an Fersen, Ellbogen
durch seinen einzigartigen und Knie stehen mit HydroTac sacral und HydroTac concave
Saug-Spül-Mechanismus aktiv Produktvarianten in optimal passenden Formen zur Verfügung.
reinigt und konditioniert [1-9]. Tipp: HydroTac kann zur individuellen Anpassung an schwierig
77 Im Anschluss daran sorgt der zu versorgenden Lokalisationen zugeschnitten werden.
hydroaktive Schaumverband
HydroTac dank seiner Aqua Zetuvit Plus & Zetuvit Plus Silicone
Zetuvit Plus ist eine leistungsstarke Saugkompresse [10] für ein
Clear Gel Technologie für eine
hervorragendes Exsudatmanagement. Zetuvit Plus kann als
optimale Feuchtigkeitsregulie- Sekundärverband zur Aufnahme starker Exsudation mit ande-
rung. Dadurch wird sowohl die ren hydroaktiven Wundauflagen (z. B. HydroClean) kombiniert
Bildung von Granlulationsge- werden, ist bei stark exsudierenden Wunden aber auch als
webe als auch die Epithelisie- direkte Wundauflage geeignet. Zetuvit Plus Silicone verfügt
rung gefördert und die Wunde über alle Eigenschaften von Zetuvit Plus, kann aber noch mehr:
Durch die mit Silikon beschichtete Wundkontaktseite verklebt
bis zur Abheilung vor Austrock- sie nicht mit der Wunde, was eine atraumatische Wundversor-
nung geschützt. gung und den Schutz der Wundränder ermöglicht [11-13].
Dazu hat der Assistent eine
Vorderseite zur Auswahl der Hydrosorb & Hydrosorb Comfort
passenden Wundauflagen Hydrosorb ist ein saugfähiger, hydrozellulärer Gelverband
sowie eine Rückseite mit Emp- mit semipermeabler, keimdichter Deckschicht für die feuchte
fehlungen zu Fixierungs- und Wundbehandlung. Durch den hohen Wasseranteil führt Hydro-
sorb der Wunde von Anfang an Feuchtigkeit zu [18]. Die Trans-
Kompressionsmaterialien. parenz des Gels ermöglicht dabei jederzeit – ohne Verband-
wechsel – die Inspektion der Wunde. Hydrosorb ist ideal zum
Tipps für die Praxis Feuchthalten vor allem bei austrocknungsgefährdeten Wun-
Es ist oft nicht ganz einfach, den. Hydrosorb Comfort ist zur Fixierung mit einem umlau-
den äußeren Wundzustand der fendem Kleberand ausgestattet. Tipp: Durch das aufgedruckte
Raster lässt sich gut die Wundgröße dokumentieren.
Wunde zu evaluieren, was übri-
gens auch Bestandteil der vorge-
schriebenen Wunddokumentation
ist. Vier Fragen können dabei viel kann sie ihre Aufgaben erfüllen, sich somit alle kompressenförmi-
zur Evaluierung beitragen. keimbelastetes Exsudat aufzu- gen, flächigen Wundauflagen.
saugen bzw. nekrotische und fib- Anders bei tiefen Wunden,
Ist die Wunde flächig, tief rinöse Beläge aufzuweichen und die Muskelgewebe betreffen,
und / oder zerklüftet? abzulösen. stark zerklüftet sind oder tiefe
Jede Wundauflage – unabhän- Für die Versorgung flächiger Wundhöhlen aufweisen. Um hier
gig vom Material und der spezi- Wunden, beispielsweise von Wun- den notwendigen Kontakt zum
fischen Wirkungsweise – muss so den mit nur wenigen Millimetern Wundgrund auch in tiefen Wund-
appliziert werden, dass sie engen Wundtiefe (Schädigungen von bereichen zu sichern, müssen die
Kontakt zum Wundgrund und Epidermis und Dermis) oder für Wundauflagen tamponier- bzw.
Wundrand hat. Denn nur dann epithelisierende Wunden eignen drapierfähig sein.
HARTMANN WundForum 4 / 2018 11Produkte & Anwendung
Wie stark exsudiert bzw. Kombination von Wundauflagen Wundbehandlung eine gute Alter-
blutet die Wunde? mit unterschiedlichem Wirkprinzip native. Feuchte Wundverbände
In der Regel ist das Ausmaß und Saugverhalten. sind oft auch zusätzlich zum
der Exsudation abhängig von der chirurgischen Débridement zur
gerade vorherrschenden Wund- Wie groß ist der Anteil an Fortführung der Wundreinigung
heilungsphase. Sie ist zumeist am Nekrosen und / oder Belägen? erforderlich.
stärksten in der Reinigungsphase, Alles nekrotische und fibrinöse
geht in der Granulationsphase Gewebe muss aus der Wunde Ist die Wunde infiziert?
in eine physiologische Sekretion entfernt werden, weil es Keim- Je früher die Diagnose einer
über und kommt in der Epithe- wachstum begünstigt und die kritischen Kolonisation bzw. einer
lisierungphase nahezu zum Still- Wundheilung stört. Wenn immer Infektion gestellt wird, umso grö-
stand. Die Exsudationsmenge zu möglich, sollte die Abtragung von ßer sind die Chancen, sie recht-
regulieren sowie die Feuchtigkeit Nekrosen durch ein chirurgisches zeitig in den Griff zu bekommen.
in der Wunde auf einem aus- bzw. scharfes Débridement erfol- Gerade das Erkennen beginnen-
gewogenen Niveau zu halten, gen. Ist jedoch ein chirurgisches der Infektionen ist jedoch mit
ist dabei nur mithilfe geeigneter Débridement aufgrund spezi- Schwierigkeiten verbunden, weil
Wundauflagen möglich. Damit fischer Situationen nicht möglich, eindeutige Symptome noch feh-
Wundauflagen im Einzelfall aber was bei Alterspatienten mit chro- len. Gerötete, überwärmte und
auch ein effizientes Exsudat nischen Wunden häufig der Fall ödematöse Wundränder sowie
management ermöglichen, ist (z. B. durch Verweigerung des sich verstärkende Wundschmer-
stehen sie in unterschiedlichen Patienten, Multimorbidität oder zen sind immer ein ernst zu neh-
Saugvermögen zur Verfügung. Marcumar- bzw. Heparintherapie), mendes Anzeichen. Tritt Eiter auf,
Möglich und oft sinnvoll bei der ist die Nekrosenaufweichung und ist dies bereits ein eindeutiges
Versorgung ist dabei auch eine -ablösung mithilfe der feuchten Infektionszeichen.
Verbandmaterialien für Kompression und Fixierung
PütterPro 2 Coverflex fast Peha-haft Hydrofilm Omnifix elastic
PütterPro 2 besteht aus Coverflex fast ist ein dau- Peha-haft ist eine Der selbsthaftende, Das Fixiervlies Omnifix
einer Polsterbinde mit erelastischer Schlauch- kohäsive, elastische transparente Folienver- elastic bietet sowohl
den Eigenschaften einer verband, der schnell und Fixierbinde, die ohne band Hydrofilm dient dem Patienten als auch
Kurzzugbinde und einer einfach anzulegen ist Umschlagtouren prob- als Primärverband bei dem Anleger eine kom-
Kompressionsbinde mit [14/15] und Wundauf- lemlos anzulegen ist. Sie genähten, nicht exsu- fortable, vollflächige
langem Zug. Aus dem lagen ohne die Gefahr ist damit auch für „Unge- dierenden Wunden, Verbandfixierung. Der
Zusammenspiel der von Schnürfurchen sicher übte“ die ideale Fixier- ist aber auch ideal als Patient profitiert von
beiden Bindentypen ent- fixiert. Seine hautfreund- binde. Tipp: Verbände Sekundärverband zur den hautfreundlichen
steht ein optimales kurz- lichen Eigenschaften aus Peha-haft erfordern keimsicheren Abdeckung Trageeigenschaft, der
zügiges Kompressions- machen ihn aber auch keine zusätzliche Endfi- und Fixierung anderer Anwender von der einfa-
system – PütterPro 2 –, zu einem sicheren xierung. Das Bindenende hydroaktiver Wundauf- chen Handhabung. Tipp:
das über 7 Tage angelegt Hautschutz, z. B. unter wird nur angedrückt und lagen wie HydroClean Omnifix elastic ohne Zug
bleiben kann. Kompressionsverbänden. der Verband sitzt. oder HydroClean cavity. applizieren.
Literatur require high-performance dressings – from molec-
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12 HARTMANN WundForum 4 / 2018Medizin & Pflege
Die Rolle von Bakterien
im Wundgeschehen
Für uns unsichtbar, teilen wir uns unseren Lebensraum
mit einer unvorstellbaren Anzahl an Bakterien, ohne
die wir nicht leben, die uns aber auch töten können.
Besonders gefährlich wird es, wenn die Integrität der
Haut durch eine Wunde durchbrochen ist. Welche
Rolle spielen dann die Bakterien im Wundgesche-
hen? Dies hinterfragte Veronika Gerber in einem
Referat anlässlich eines LINK Experten-Roundtable.
Bakterien generell sind nicht unsere Feinde, son- Bakterien in einem Dreieck habe, das – angenom-
dern auch unsere Freunde. Da gibt es diesen schö- men – auf der Spitze balanciert wird, passiert folgen-
nen Spruch: Vom ersten Schrei an lassen sie uns des: Die Bakterien halten sich gegenseitig in Schach,
nicht mehr alleine, und sie respektieren unsere Gast- um das Gleichgewicht zu halten. Dann hat keine
freundschaft ein Leben lang, und erst, wenn wir tot Sorte den Platz, sich so auszubreiten, dass sie aus-
sind, fressen sie uns auf. Was bedeutet das? reichend Power und Kompetenz bekommt, in den
Es gibt die Guten und die Bösen. Zum Beispiel sind Organismus einzudringen. Wenn wir aber jetzt eine
wir ohne Kolis im Darm tot, weil wir die Nahrung Sorte durch unsteriles Arbeiten vermehren und sich
nicht verwerten können. Oder da sind die vielen mit beispielsweise die Last an Kolibakterien erhöht, kippt
uns in Symbiose lebenden Bakterien, die durch ihre dieses fragile Dreieck, und es kommt zur Infektion.“
Stoffwechselprodukte beispielsweise das Immunsys-
tem, Haut, Knochen oder Herz beeinflussen können. Wer sind die bakteriellen Bösewichte?
Wir bestehen aus hundertmal so vielen Bakterien, Soweit die unvorstellbare Anzahl an Bakterien
wie wir Körperzellen haben. Wenn wir also Bakterien klassifiziert ist, haben wir es mit hochpathogenen,
„umbringen“, ist es wichtig, uns zu überlegen: Wen fakultativ, d. h. bedingt pathogenen und apatho-
bringen wir da um? Denn es gibt ja keine Selektion genen Gruppen zu tun. Aber uns interessieren hier
der Guten und der Bösen. die Bösen, die im Wundgeschehen eine Rolle spielen
Wenn wir zum Beispiel Haut desinfizieren, nehmen können. Da ist zunächst der Staphylococcus aureus
wir den Staphylococcus epidermidis auch mit raus. – ich sage mal: In der Wunde tut der nichts. Das
Und Dr. Andreas Schwarzkopf, Mikrobiologe und Kli- wissen wir alle. Aber weil er eben die Neigung hat,
nikhygieniker, der lange Zeit auch Vorstandsmitglied multiresistent zu werden, wollen wir ihn da natür-
der ICW war, hat mir das mal so toll erklärt. „Stell lich erst mal frühzeitig identifizieren und dann auch
Dir vor, Veronika, wo schon auf dem Parkplatz ein eliminieren. Die Kolis haben in der Wunde nichts
Auto steht, kannst Du Dich nicht mehr hinstellen.“ zu suchen. Der Pseudomonas ist mittlerweile unser
Und genau das ist es: Wo schon ein Guter sitzt, also unangenehmster Gast auf der Wunde, weil er die
ein Schutzkeim wie der Staphylococcus epidermidis,
kann sich beispielsweise der Staphylococcus aureus
nicht mehr ansiedeln. Und wenn wir jetzt aus lauter Warum sind chronische Wunden
Übervorsicht immer alles großflächig desinfizieren,
machen wir sehr viel Fläche frei. Des weiteren hat er durch Bakterien besonders gefährdet?
mir auch erklärt, dass die Affinität der gefährlichen 77 Bei ambulant behandelten Patienten sind die hygienischen Verhältnisse
Keime zur Haut höher ist als die der physiologischen, nicht immer optimal.
als apathogen klassifizierten Bakterien. Und auch das 77 Durch Ausduschen der Wunden sind nicht selten Pseudomonaden zu
finden
gibt mir zu denken. 77 Biofilme auf der Wundfläche erschweren die Keimreduktion.
Erläutert hat Dr. Andreas Schwarzkopf auch das 77 Die lokale Durchblutung ist häufig eingeschränkt.
Szenario der Mischkolonisation am Beispiel eines 77 Durch große Exsudatmengen ist die Barriere der Haut durch Mazeration
fragilen Dreiecks: „Chronische Wunden sind immer gestört.
kolonisiert. Wenn ich also 20 oder 30 verschiedene
HARTMANN WundForum 4 / 2018 13Medizin & Pflege
Lebensqualität drastisch herabsetzt, mit hohen Exsu- ein ganz langer Schlauch, in dem Wasser / Feuch-
datmengen, sehr unangenehmen Gerüchen und tigkeit steht und in dem sich gut ein Feuchtbiotop
auch einer zunehmenden Behandlungswiderstands- entwickeln kann, vor allem dann, wenn die Dusche
* gramnegative fähigkeit. Er ist in der Regel schon 3MRGN* oder nur einmal am Tag oder alle zwei Tage oder viel-
Bakterien, die sogar bereits 4MRGN*. Als fakultativ anaerob hat der leicht nur einmal in der Woche benutzt wird, weil
gegen drei der
Pseudomonas zudem die Tendenz, in das Gewebe nicht viele Familienmitglieder da sind. In diesem
vier Antibiotika-
klassen bzw. einzudringen, und da erwischen wir ihn nicht. Feuchtbiotop siedeln sich dann die höchst proble-
bereits gegen matischen und gefährlichen Pseudomonaden an.
alle vier Gruppen Warum sind chronische Wunden durch In der Klinik ist diese Keimquelle weniger relevant,
resistent sind. Bakterien besonders gefährdet? weil da immer Wasser durchläuft. Aber im ambu-
Menschen mit chronischen Wunden liegen in der lanten Bereich haben wir hier sehr wohl ein hohes
Regel nicht im sauberen Krankenhausbett, sondern Infektionspotenzial.
** Unter „Bio- stehen mitten im Leben, vielleicht sogar mit Gummi- Ein weiteres Kapitel für sich sind die Biofilme**,
film“ versteht stiefeln im Stall. So haben wir als Wundbehandler die bei akuten Wunden kaum ein Thema sind, dafür
man eine An- natürlich ganz andere Voraussetzungen und nicht aber bei chronischen Wunden. Denn bei chronischen
sammlung von
Mikororganis-
immer optimale hygienische Bedingungen. Aber ich Wunden haben wir es häufig mit einer verminderten
men, die auf finde, das müssen wir respektieren. Denn aus meiner lokalen Durchblutung zu tun, weshalb auch keine
einer Oberfläche Sicht geht es immer darum, die Therapie der Lebens- oder nur wenige immunkompetente Zellen und
durch starke situation anzupassen und nicht zu versuchen, die Substanzen wie beispielsweise Leukozyten, Makro-
Vermehrung Lebenssituation an die Therapie anzupassen. Ansons- phagen oder Proteasen zur Keimabwehr (Phagozy-
eine mikrobielle
ten wird die Akzeptanz beim Wundpatienten relativ tose) in das Wundgebiet gelangen. Hingegen kön-
Gemeinschaft
gebildet haben. gering sein. nen sich Bakterien auf der Wundoberfläche ungehin-
Biofilme finden Eine weitere Gefährdung entsteht durch das Aus- dert vermehren und haben leichtes Spiel, wenn sie
sich überall in duschen von Wunden. Dieses Ausduschen – das ist tiefer in die Wunde eindringen, sich dort weiter ver-
der belebten eine ganz schreckliche Sache. Und leider steht in mehren und so die Wunde infizieren. Denn aufgrund
Natur, so auch
den Leitlinien, dass Ausduschen mit Leitungswasser der Minderdurchblutung steht in der Wunde keine
auf Wunden, wo
sie die Abheilung erlaubt ist. Aber warum steht es in den Leitlinien und Abwehrphalanx aus Abwehrzellen bereit, die eine
der Wunde ver- warum ist es in Deutschland so problematisch? Das Infektion der Wunde verhindern könnte. So wird es
hindern können. liegt daran, dass die zugrunde liegenden Studien alle ganz klar, warum die „Feinde“, die die Wunde kon-
aus dem angloamerikanischen Bereich sind – aus taminieren und kolonisieren, zuallererst außen – auf
dem englischen, aber überwiegend amerikanischen der Wundoberfläche – bekämpft werden müssen,
Bereich – und dort ist Leitungswasser gechlort und um sie nicht erst in den Körper hinein zu lassen. Das
hier in Deutschland nicht. Das ist ein ganz großer ist ein Vorgang, den auch meine Patienten mit Ulze-
Unterschied. rationen unterschiedlichster Genese verstehen.
Selbstverständlich haben wir in Deutschland saube- Auch große Exsudatmengen, die zur Mazeration
res Leitungswasser. Jedoch – die Qualität wird im führen und damit die Barrierefunktion der Haut stö-
Wasserwerk gemessen, aber nicht, was am Ende aus ren, liefern Bakterien ideale Umweltbedingungen
dem Wasserhahn in der Küche oder aus der Dusche für Wachstum und Vermehrung. Zudem können sie
rauskommt. Und Duschen sind deshalb so proble- sich in mazerierter Haut wahnsinnig gut verstecken,
matisch, weil wir viel Totraum haben: Man stellt die sodass beispielsweise auch Antiseptika darüber weg-
Dusche unten an der Armatur an /ab. Dann kommt gehen. Dies bedeutet: Selbst bei einem sterilen Ver-
Staphylococcus Staphylococcus Escherichia coli: fakul- Pseudomonas aerugi Streptokokken: gram-
epidermidis: aerobes, aureus: aerobes, kugel- tativ pathogenes, gram- nosa: kann aerob / an- positiv, aerotolerant, typi-
kugelförmiges, gramposi- förmiges, grampositives negatives Bakterium, aerob existieren, gram- sche Schleimhautbakteri-
tives Bakterium, der sich Bakterium, gilt als häu- wird gefährlich, wenn es negatives Bakterium, en, führt im Infektionsfall
normalerweise als „gu- figster Erreger von Wund- aus der Darmflora in die bevorzugt feuchtes Milieu zu eitrigen Infektionen
ter“ Keim auf der Haut infektionen Wunde gelangt (Pfützenkeim)
befindet.
14 HARTMANN WundForum 4 / 2018Sie können auch lesen
