WundForum - Wirksame Wund-behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe - IVF ...
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WundForum Das HARTMANN-Magazin für Wundheilung und Wundbehandlung Ausgabe 4-2018 – 25. Jahrgang Wirksame Wund- behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe Die HydroTherapy mit neuem Assistenten Die Rolle von Bakterien im Wundgeschehen
Kurz & knapp Kompetente Informationen. 2019 wird das HARTMANN WundForum ein Vierteljahrhundert alt. Eines hat sich über all die Jahre aber nicht geändert: hochwertige Informationen über Medizin, Produkte und Anwendung. „Das WundForum soll dazu beitragen, einem mög- Knowledge“ und hat seinen Fokus auf medizinischer lichst breiten Interessentenkreis regelmäßig aktuelle Kompetenz und professionellen Informationen. Bes- und kompetente Informationen zu allen Bereichen tes Beispiel dafür ist die Round-Table-Veranstaltung in der Wundheilung und Wundbehandlung zu liefern.“ Frankfurt, die sich im August mit der Frage beschäf- Mit diesen Worten starteten wir 1994 die erste Aus- tigte, was die Wundbehandlung wirksam macht gabe des HARTMANN WundForums, dass im nächs- und ob es immer Wirkstoffe in Wundauflagen sein ten Frühjahr sein 25-jähriges Jubiläum als Fachzeit- müssen. Die interessanten Ergebnisse der Diskussion schrift feiern kann. lesen Sie in dieser Ausgabe des HARTMANN Wund- Dass wir diese Aufgabenstellung auch heute Forums ab Seite 6. erfolgreich erfüllen, zeigen uns das Feedback seitens Außerdem stellen wir Ihnen den neuen HydroThe- unserer Leserinnen und Leser und die Ergebnisse der rapy Assistenten vor, der die verschiedenen Wundzu- Leserbefragung, zu der wir in der letzten Ausgabe stände und die dazu passende Wundversorgung mit eingeladen hatten. So stammen unsere Leser sowohl der HydroTherapy zeigt und es Ihnen damit einfacher aus dem ambulanten als auch dem klinischen Bereich macht, bei der Vielzahl der Wundbehandlungspro- und nutzen unser Magazin intensiv, denn zwei Drittel dukte das Richtige zu finden. lesen mindestens die Hälfte oder sogar alle Seiten Mit all diesen Aktivitäten möchten wir Sie in Ihrer aufmerksam. Besonders wichtig sind ihnen dabei die verantwortungsvollen und herausfordernden Tätig- Vermittlung medizinischen Wissens, Informationen keit als Wundbehandler unterstützen und ich würde über neue Produkte und Tipps und Tricks für die mich freuen, mit Ihnen weiterhin im Dialog zu blei- Anwendung. Rund 80 Prozent der Befragten stimm- ben, um unsere Angebote, aber auch die Themen ten diesen drei Aussagen zu. Und mit der Themen- des HARTMANN WundForums an Ihren Anforderun- auswahl sind sogar über 90 Prozent der Leser zufrie- gen auszurichten. den. Eine Aussage fasst es so zusammen: „Ich finde, dass das WundForum einen ganz wichtigen Beitrag leistet in Sachen Wundversorgung, viele praktikable Anregungen liefert und auch pädagogisch gut auf- gebaut ist.“ Nicole Szautner Leiterin Marketing Wunde Netzwerk in Sachen Wissen HARTMANN Deutschland Dieser Gedanke des Wissensaustausches ist auch die Idee hinter LINK, dem Fortbildungsnetzwerk des PS: In der Heftmitte finden Sie als kleinen Gruß zu HARTMANN Wundmanagements, das in 93 Län- den Festtagen 50 weihnachtliche Aufkleber, perfekt dern der Erde mit mehr als 18.000 Mitgliedern aktiv als Dekoration auf Geschenken und der Weihnachts- ist. LINK steht dabei für „Learn. Inform. Network. post. Viel Spaß! 2 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Kurz & knapp „Gemeinsam stark“ – Bundeskongress Chirurgie 2019 Wie wird sich die Gesundheitslandschaft in den nächsten Jahren verändern? Wie erfolgt die bedarfs- gerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung? Wie soll der Personalnotstand in Klinik und Praxis behoben werden. Und wird es 2030 überhaupt noch einen Facharzt in Niederlassung geben? Dies sind nur einige der brisanten Themenkom- plexe, die auf dem Bundeskongress Chirurgie am 22. und 23. Februar 2019 im NürnbergConvention Center ausführlich erörtert werden sollen, der vom Berufsverband der niedergelassenen Chirurgen Deutschland e.V. (BNC), dem Berufsverband der Mit PUSH bietet HARTMANN durchdachte, modu- Mehr Informatio- Deutschen Chirurgen e.V. (BDC) und dem Bundesver- lar aufgebaute Lösungen für die Beschaffung von nen online unter http://www. band für Ambulantes Operieren e.V. (BAO) gemein- medizinischem Sachbedarf, Logistik und Planung, bundeskongress- sam mit weiteren chirurgischen Fachgesellschaften damit sich Arztpraxen und ambulante OP-Zentren chirurgie.de ausgerichtet wird. Vor allem gilt es, die vielen Her- trotz Zeitknappheit, limitierter Budgets und hohen ausforderungen, die nicht zuletzt der demografische Kostendrucks wieder auf ihre Kernkompetenz kon- Wandel mit sich bringt, zu evaluieren und nach zentrieren können. PUSH Order PREMIUM als der Lösungen zu suchen. digitale Manager für maßgeschneiderte Bestell- und Entsprechend dem Kongressmotto „Gemeinsam Bestandsprozesse, der die Zahl der Prozessschritte stark“ sind auch wieder Partner von Fachhandel und und den Arbeitsaufwand deutlich reduziert, und Industrie miteinbezogen. Und so stellt auch die PAUL PUSH Control OP, der digitale OP-Manager für HARTMANN AG auf ihrem Stand auf der Industrie- Kosten- und Planungssicherheit, speziell für ambu- ausstellung ihren Beitrag zur Lösung der anstehen- lant operierende Einheiten, lassen sich am Stand live den Probleme vor. erleben. Gemeinsam „Gedanken für morgen“ entwickeln Das waren einige der Fragen, die mehr als 400 Ver- treter aus Apotheken, Kliniken, Pflege, Ärzteschaft und Politik beim HARTMANN Zukunftsforum 2018 im Juni in Heidenheim diskutierten. „Wir haben viele intensive Gespräche geführt, die uns alle auch zum Weiterdenken animiert haben“, sagt HARTMANN Deutschland-Chef Dr. Chima Abuba. „Und wir müs- sen schnell Antworten auf die drängenden Fragen finden. Aus diesem Grund haben wir die Themen des Zukunftsforums in einem spannenden Magazin ver- tieft und um neue Aspekte ergänzt.“ „Gedanken für morgen“, so der Name des Maga- zins zum HARTMANN Zukunftsforum, gibt damit all denjenigen, die im Gesundheitswesen engagiert Rückt der Fokus auf ökonomische Ziele die Ethik sind, interessante Perspektiven und neue Ideen – der Patientenversorgung in Kliniken in den Hinter- von der Rolle des Humors im Krankenhaus über die grund? Ist das klassische Altenheim ein Auslaufmo- Chancen von Medical Food und den Postboten als dell? Wie lassen sich die Online- und Offline-Welt Pflegedienst bis hin zum Medibus als mobile Arztpra- der Apotheken sinnvoll miteinander verbinden? Mit xis, um nur einige der Themen zu nennen. welchen Maßnahmen können wir junge Ärzte moti- Das 32-seitige Magazin kann als komfortables Blät- vieren, sich auf dem Land niederzulassen? Und wie terbuch für PC, Tablet und Smartphone unter https:// lässt sich der aktuelle Pflegenotstand lindern? bit.ly/2yJPioW bestellt werden. HARTMANN WundForum 4 / 2018 3
Kurz & knapp Britta Fünfstück wird neuer CEO der HARTMANN GRUPPE Am 1. Januar 2019 wird Britta Mitglied des Executive Committee Fünfstück den Vorstandsvorsitz von Siemens Healthcare. der HARTMANN GRUPPE über- Zuletzt war sie beim Spezial- nehmen und damit Andreas chemiehersteller Clariant Mitglied Joehle nachfolgen. des Executive Committee und für Britta Fünfstück, österreichische den Geschäftsbereich Plastics & Staatsbürgerin, begann ihre Lauf- Coatings sowie mehrere zentrale bahn als Beraterin bei der Boston Konzernbereiche zuständig. Consulting Group. Bei Siemens „Es ist für mich eine Ehre, die Healthcare in Deutschland und Leitung von HARTMANN zu über- den USA hatte sie verschiedene nehmen. HARTMANN ist sehr Marketing- und Vertriebspositio- gut aufgestellt, um künftig eine nen inne und war als Direktorin noch stärkere Rolle in diesem für Strategie, Planung und Mer- Markt zu spielen. Ich bin davon gers & Acquisitions tätig. 2009 überzeugt, dass wir gemeinsam übernahm sie im Alter von 36 viel bewegen können“, so Fünf- Jahren als CEO die Geschäfts- stück. „Menschen und Kultur sind leitung von Siemens Molecular die wichtigsten Eckpfeiler eines Imaging in den USA. Im Jahr 2013 Unternehmens und ich freue mich wurde sie von Siemens zum CEO sehr darauf, mit dem HARTMANN der Division Clinical Products nach Team rund um den Globus zusam- Erlangen berufen, und war zudem menzuarbeiten.“ HydroClean in neuen Größen Das hydroaktive Wundkissen ment [10]. Basis für die klinische HydroClean gibt es ab sofort in Leistung von HydroClean ist der zwei neuen Größen: oval 8 x 14 Saugkern aus superabsorbie- cm und rechteckig 10 x 17 cm. rendem Polymer (SAP), der mit Damit stehen dem Wundthera- Ringerlösung getränkt ist. Diese peuten Abmessungen zur Verfü- wird kontinuierlich an die Wunde gung, die ihm eine exakte Versor- abgegeben. Durch die perma- gung unterschiedlichster Wunden nente Zufuhr von Ringerlösung ermöglichen. werden Beläge und Nekrosen auf- Durch seinen einzigartigen geweicht, abgelöst und im Wund- Saug-Spülmechanismus führt kissen aufgenommen [3]. Gleich- HydroClean rasch zu einer tief- zeitig wird auch keimbelastetes gehenden Reinigung und Keim- Wundexsudat im Superabsor- [1] Atkin, L. and Ousey, K. (2016). Wound bed preparation: A novel approach using Hydro- [6] Spruce, P. et al. (2016). Introducing Hydro- Clean® plus for wound-bed preparation: a case reduzierung – und unterstützt ber-Kern sicher gebunden [1-9]. Therapy. British Journal of Community Nursing series. Wounds International 7(1), pp. 26-32. 21 (Supplt. 12), pp. S23-S28. [7] Ousey, K. et al. (2016). HydroClean® plus: dadurch das autolytische Débride- [2] Ousey, K. et al. (2016). HydroTherapy Made a new perspective to wound cleansing and de- Easy. Wounds UK 12(4). bridement. Wounds UK 12(1), pp. 94-104. Die Größen im Überblick [3] Humbert, P. et al. (2014). Protease-modu- [8] Atkin, L. and Rippon, M. (2016). Autolysis: lating polyacrylate-based hydrogel stimulates mechanisms of action in the removal of devit- rund Ø 3 cm (mini) wound bed preparation in venous leg ulcers alised tissue. British Journal of Nursing 25(20), – a randomized controlled trial. Journal of the Seiten S40-S47. Ø 4 cm European Academy of Dermatology and Vene- [9] Kaspar, D. et al. (2015). Economic benefit reology 28(12), Seiten 1742-1750. of a polyacrylate-based hydrogel compared Ø 5,5 cm [4] Smola, H. (2016). Simplified treatment to an amorphous hydrogel in wound bed options require high-performance dressings preparation of venous leg ulcers. Chronic oval 4 x 8 cm – from molecular mechanisms to intelligent Wound Care Management and Research 2, dressing choices. EWMA 2016. Bremen, 11.- Seiten 63-70. 8 x 14 cm NEU 13. Mai 2016. [10] Effective wound cleansing with Tender- [5] Ousey, K. et al. (2016). Hydro-Responsive Wet active – Observational study with 403 rechteckig 7,5 x 7,5 cm Wound Dressings simplify T.I.M.E. wound man- patients; February, 2008 – internal publica- agement framework. British Journal of Com- tion; TenderWet is another trademark for 10 x 10 cm munity Nursing 21 (Supplt. 12), pp. S39-S49. HydroClean 10 x 17 cm NEU 4 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Kurz & knapp Auf Tour für bessere Händedesinfektion 7.100 Kilometer in 60 Tagen, ven Lernstationen, darunter die Zusätzlich hat unser ASH-Team Die „Aktion von Reutlingen bis nach Berlin – praktische Übung zum korrekten viele spannende Einblicke in die Saubere Hände“ ist eine nationale die Aktion Saubere Hände (ASH) Einsatz von Handschuhen, das Strukturen der Krankenhaus Kampagne zur hat mit ihrer Roadshow – unter- digitale Memo-Spiel zum Training hygiene vor Ort erhalten.“ Verbesserung der stützt von HARTMANN – deutsch- der 5 Momente der Händedes- Für HARTMANN bildet die Compliance der landweit bei 31 Krankenhäusern infektion und der interaktive Roadshow ebenfalls einen wichti- Händedesinfek- und dem Freiburger Infektiolo- Wissenstest zum Legen eines peri- gen Meilenstein innerhalb seines tion, die 2008 gie- und Hygienekongress Station pheren Venenkatheters an. Auch Engagements für eine bessere basierend auf der WHO Kampagne gemacht. Während der 8-wöchi- Dr. Tobias Kramer, wissenschaft- Händehygiene. Einen wertvollen „Clean Care is gen Tour besuchten ca. 6.000 licher Mitarbeiter am Institut für Beitrag zur Implementierung der Safer Care“ ins Mitarbeiter aus Gesundheitsein- Hygiene und Umweltmedizin der Händehygiene in die klinische Pra- Leben gerufen richtungen das ASH-Mobil, um Berliner Charité und Koordinator xis bietet das Evolutionskonzept wurde. www. sich über die Händedesinfektion der ASH, ist mit der Resonanz der Händehygiene, das Kliniken aktion-saubere- haende.de zu informieren. sehr zufrieden: „Das Feedback zur dabei unterstützt, die Händehygi- Besonders gut kamen bei dem Roadshow wie auch zu den Lern- ene Schritt für Schritt sicherer und Fachpersonal u. a. die interakti- stationen war durchweg positiv. effizienter zu gestalten. Immer auf dem aktuellen Stand Die Termine der Über 150 „Geprüfte Wundbera- fachlich herausfordernde Fälle. Versorgungsnetzwerkes aus der Akademie für ter(innen) AWM®“ trafen sich am Marta Kistner vom Diakonissen Klinik in den ambulanten Bereich. Wundbehand- 19. und 20. Oktober in Heiden- Stiftungs Krankenhaus Speyer, Mit einem außergewöhnlichen lung im Jahr 2019: Basis- heim zum bereits 10. Fresh-up- die mit ihrem Team den 2. Platz Highlight schloss Matthias Prehm seminar 24. bis Seminar. Sein Zweck ist, die beim HARTMANN Pflegepreis den zweiten Tag ab. In einer erfri- 29.06. und 23. zertifizierten Wundberater der 2017 belegt hatte, verdeutlichte schenden Art und Weise stellte bis 28.09., Auf- Akademie für Wundbehandlung in ihrem Vortrag „Die Versorgung „Pflege deinen Humor“ praktische bauseminar 22. (AWM) auch nach dem Basis- und von Menschen mit chronischen Beispiele aus dem Berufsalltag bis 23.03.und Aufbauseminar weiterhin auf Wunden im Rahmen des Entlass- und viele Tipps vor, wie es Pfle- 15. bis 16.11., Fresh-up-Seminar dem aktuellen Stand zu halten. managements“ die anspruchsvolle genden gelingen kann, sich die 18. bis 19.10. Erfahrene Referenten geben dann Versorgungssituation dieser Men- Freude an der Arbeit – trotz oft Infos: www. Updates zu den Bereichen Wund- schen und die Umsetzung eines widriger Umstände – nicht neh- wundwoche.de management, Pflegepraxis, Recht interdisziplinären professionellen men zu lassen. und Kommunikation. Besonderes Highlight sind immer Fallvorstellungen, um das Wissen praxisnah aufzu- frischen und die diagnostischen Fähigkeiten zu überprüfen. Und so präsentierte Dr. Michaela Knestele, die medizinische Lei- terin der AWM, wieder einige HARTMANN WundForum 4 / 2018 5
Schwerpunkt Wirksame Wund- behandlung: Es geht auch ohne Wirkstoffe Mit der aktuell gültigen Definition der Verbandmittel hat der G-BA auch die Kriterien zur Verordnungsfähigkeit festgelegt. Danach sind wirkstoffhaltige Produkte keine Verbandmittel, sondern „sonstige Produkte zur Wundbe- handlung“ und nicht mehr unmittelbar verordnungsfähig. So ergibt sich die Frage: Werden solche Produkte für eine wirksame Wundbehandlung fehlen? Oder können wirk- stofffrei wirksame Technologien, wie sie in Hydro- Clean und HydroTac eingesetzt werden, künftig Verband- mittel mit Wirkstoffen nicht mehr erforderlich machen? 6 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Schwerpunkt In einem langwierigen Prozess und zum Thema effektives Wund- hat der Gemeinsame Bundesaus- management ohne Silberprodukte Die Teilnehmer des Roundtables (v.l.n.r.) schuss (G-BA) in einer Richtlinie (Astrid Probst) sowie ausgedehn- Prof. Dr. med. Hans Smola, Dermatologe Univer- festgelegt: „Als Verbandmittel ten Diskussionsrunden wurde sität Köln und Leiter des Medical Competence Center verordnungsfähig sind solche unter der Moderation von Prof. der PAUL HARTMANN AG (Moderator) Produkte, die ausschließlich ober- Dr. med. Hans Smola versucht, die Astrid Probst, Pflegeexpertin Wundmanagement im flächengeschädigte Körperteile vielschichtigen medizinischen und Klinikum in Reutlingen bedecken und / oder Körperflüs- pflegerischen Aspekte der Wund- Dr. med. Barbara Temme, niedergelassene Fach- sigkeiten von oberflächengeschä- behandlung zu evaluieren. ärztin für Chirurgie mit Schwerpunktpraxis moderne Wundtherapie, Berlin digten Körperteilen aufsaugen. Dr. med. Christian Münter, Facharzt für Allgemein- Die Produkte können ergän- Evidenz oder nicht evident? medizin und Phlebologie, Mitglied im Vorstand der zende Eigenschaften haben, die Das zentrale Thema ist der Evi- ICW, Vorsitzender des Wundzentrums Hamburg auf physikalischem Weg erreicht denz-Nachweis. Für Wirkstoffe Veronika Gerber, Krankenschwester in Leitungsfunk- werden, zum Beispiel feucht hal- in Verbandstoffen soll – wie im tionen, Wundmanagement Referentin, Vorsitzende der Initiative chronische Wunden e. V., Spelle ten, Wundexsudat und Gerüche Arzneimittelbereich – der ein- Raimund Koch, ehemaliger Leiter des Referates binden oder ein Verkleben mit deutige Beweis (Evidenz) erbracht Gesundheitspolitik der PAUL HARTMANN AG der Wunde verhindern. Sie dürfen werden, dass der aufgebrachte aber keine darüber hinausgehen- bzw. in Verbandstoffe inkorpo- den Eigenschaften besitzen.“ rierte Wirkstoff die Wundheilung In seinem Beschluss vom unterstützt. Ein Beispiel ist Honig, 19.04.2018 hat der G-BA des dem eine antimikrobielle Wirkung Weiteren festgesetzt, dass wirk- nachgesagt wird, die aber nicht stoffhaltige Produkte – wie bei- bewiesen ist. Generell wäre natür- spielsweise Wundauflagen mit lich ein Wirkungsnachweis für Silberbeschichtung – keine Ver- die verschiedensten Substanzen bandmittel, sondern „sonstige sowohl für Wundbehandler als lenwert nimmt dabei die lokale Produkte zur Wundbehandlung“ auch für Patienten von Nutzen. Wundtherapie ein. Diese sollte sind. Die Folge davon: Sie sind Denn bisher sieht die Realität so gezielt auf die Erfordernisse der nicht mehr unmittelbar verord- aus: Eine Wirkung kann behaup- jeweiligen Wundheilungsphase nungsfähig. Diesen Beschluss tet werden und die Kassen müs- angepasst und ins umfassende des G-BA hat das Bundesminis- sen zahlen. Behandlungsregime eingebettet terium für Gesundheit (BMG) Nun ist aber die große Frage: werden. am 27.06.2018 beanstandet, Kann es im Bereich Wundbehand- Unabhängig von der Art der wodurch die Umsetzung vorläufig lung überhaupt evidenzbasierte Wunde und vom Ausmaß des aufgehalten wurde. Wirkstoffe geben? Dagegen Gewebeverlustes verläuft jede Doch was passiert, wenn eine sprechen allein schon die unter- Wundheilung in Phasen – Rei- Wundversorgung mit Silberpro- schiedlichen Charakteristiken nigungs-, Granulations- und dukten nicht mehr erstattungsfä- von Wunden, führte Dr. Münter Epithelisierungphase –, die sich hig ist? Sind silberhaltige Produkte aus. Dabei ist die Wunde für sich zeitlich überlappen und nicht für eine effektive Behandlung durch Genese, Alter und Zustand voneinander zu trennen sind. zwingend erforderlich oder stehen schon kompliziert genug. Hinzu „Störungen dieser Wundheilungs- Alternativen bereit? Diese Frage- kommen individuelle Merkmale phasen gibt es grundsätzlich stellungen im Blick, lud die PAUL des Patienten wie z. B. Alter, Mul- in jeder Phase und von Anfang HARTMANN AG im Rahmen einer timorbidität, Compliancefähigkeit bis Ende“, so Münter. „Für die LINK Veranstaltung im August und vieles mehr. Zusammen ergibt Behandlung sind aktuell zwei Vor- 2018 Experten an den runden dies eine unübersehbare Daten- gehensweisen unbestritten – die Tisch. fülle, die eine bewertbare Evidenz- feuchte Wundbehandlung und Mit Impulsvorträgen zum aktu- lage im individuellen klinischen das Débridement.“ ellen Stand der Änderungen der Fall sowie in der Gesamtperspek- Die Experten waren sich einig, Arzneimittelrichtlinie (Raimund tive nahezu unmöglich macht. dass die Beseitigung von Nekro- Koch), zur Rolle von Bakterien in sen, Fibrinbelägen oder nekroti- Wunden (Veronika Gerber), zur Phasengerechte Wundheilung schem Gewebe – im ersten Schritt Behandlung infizierter Wunden „Die Behandlung der zugrun- möglichst durch ein chirurgisches aus medizinischer Sicht (Dr. Chris- deliegenden Ursache ist die Vor- Débridement – eindeutig zu wün- tian Münter), zu bewährten Alter- aussetzung einer erfolgreichen schen ist. Jedoch: „Nicht immer nativen für eine adäquate Wund- Therapie“, brachte es Münter auf ist die Wunde zu debridieren. Um versorgung (Dr. Barbara Temme) den Punkt. Einen wichtigen Stel- trotzdem eine Wundreinigung zu HARTMANN WundForum 4 / 2018 7
Schwerpunkt erreichen, gibt es mit HydroClean Die Ergebnisse zeigen, dass bei sie mittels Proteaseinhibitation die Möglichkeit einer Nassthera- über 40 % der Patienten eine signifikant um 37,5 % reduziert pie. Die Wunde wird ausgespült. Wundgrößenreduktion um 60 % werden konnten. Durch Hydro- Es bedarf keines täglichen Ver- erzielt werden konnte. Bei 16 Clean wird nichts in die Wunde bandwechsels und die Patienten Patienten heilte die Wunde ab“, abgegeben, sondern nur kont- haben durch das atraumatische erläuterte Prof. Smola. „In der rolliert herausgenommen“, sagte Verfahren weniger Schmerzen. Epithelisierungsphase ist es aus Smola. Meine Erfahrung zeigt, dass sich unserer Sicht wichtig, die Wirk- die Fibrinbeläge umfassend lösen. samkeit der in den Wunden vor- Silber im Focus Die Resultate überzeugen! Die handenen Substanzen zu steigern. Die Experten diskutierten auch HydroTherapy stellt eine gute Mit hydratisierten Polyurethanen die Bedeutung silberbeschichteter Alternative zum chirurgischen (siehe Infobox) kann man einen Wundauflagen und ihre Notwen- Débridement dar“, erläuterte Dr. Beitrag leisten, diesen Wundver- digkeit. „Eine effektive Anwen- Barbara Temme ihre Erfahrungen. schluss zu beschleunigen“, ist sich dung bei bestimmten Indikatio- Smola sicher. nen ist unstrittig, beispielsweise Wirkstofffrei und effizient „In der ersten Phase der Wund- bei Verbrennungen, und auch Wirkstofffrei und trotzdem heilung sollten die Proteasen nachgewiesen. Bei chronischen effizient heißen die Stichworte. – Hemmstoff der Wundheilung Wunden hingegen wurde dieser Wie können die Erkenntnisse und Entzündungsmediatoren – Nachweis nicht erbracht“, so der Pathophysiologie der letzten gebunden werden“, erläuterte Smola. Generell wird der Einsatz Jahre in die Behandlung von Smola weiter. „Dafür wurden sog. silberhaltiger Wundauflagen kon- Wunden einfließen? Können der Superabsorber entwickelt, Poly- trovers betrachtet. „Man muss sil- Granulationsgewebeaufbau oder acrylat-Fäden, die quer vernetzt berhaltige Wundauflagen nicht als die Wachstumsfaktoren selber sind und extreme Mengen an Therapieoption behalten“, mein- stimuliert werden? In einer Studie Flüssigkeit aufnehmen und sicher ten auch Astrid Probst und Mün- wurde der Frage nachgegangen. verschließen können“, so Smola. ter. Dennoch gibt er zu bedenken: „123 Patienten mit venösen „Eine Intention-to-treat-Analyse „Ich möchte die Möglichkeit, anti- Ulzera wurden im Rahmen einer [16] konnte nachweisen, dass mikrobielle Verbände einzusetzen, Studie [2] mit hydratisierten Poly- die Fibrinbeläge bei einer reinen aber nicht gänzlich missen. Wenn urethan-Wundauflagen über feuchten Wundbehandlung um diese Option gänzlich wegfällt, acht Wochen lang behandelt. 16,8 % abnahmen, wohingegen würde das wahrscheinlich in einer erhöhten Zahl von Antibiotika- Rezepturen resultieren.“ Wirkungsspektrum der HydroTherapy Mit HydroClean schnell und HydroClean in der Reinigungsphase: HydroTac in der Granulations- und rein physikalisch reinigen 77 aktive Reinigung und schnelle Nekrosen- Epithelisierungphase: Basis für die ausgezeichnete ablösung durch Saug-Spül-Mechanismus 77 durch ausgewogenes Feuchtigkeitsmilieu Débridementleistung von Hydro- [1,6,7,8,9] – Beschleunigung der Wundheilungsprozesse 77 Reduzierung der Bakterienlast [11,12,13] – Stimulation der Epithelisierung [2,3,4] Clean ist der Saugkern aus super- 77 Reduzierung (Hemmung) exzessiver 77 Stimulation von Wachs- absorbierendem Polymer (SAP), Proteaseaktivitäten (MMPs) [3,5] tumsfaktoren durch der mit Ringerlösung getränkt ist. 77 Unterstützung des autolytischen (endo hydratisierte Poly- Diese wird kontinuierlich an die genen) Débridements urethane [15] Wunde abgegeben. Durch die permanente Zufuhr von Ringer- lösung werden Nekrosen aufge- weicht und abgelöst. Gleichzeitig wird aber auch keimbelastetes Wundexsudat in das Wundkissen aufgenommen und dort sicher gebunden. Dieser Austausch – Ringerlösung wird abgegeben und Proteine werden aufge- nommen – funktioniert, weil der nt g ns- ng Superabsorber eine höhere Affini- me un tio ung i eru ose rid e zün d l a nu bild elis tät für das proteinhaltige Wund- N ekr Dé b Ent Gra ebe Ep ith ge w exsudat besitzt als für die salz- haltige Ringerlösung [6,7,8,9,10]. 8 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Schwerpunkt Bioaktivität von Wachstumsfaktoren durch hydratisierte Polyurethane [15] Um den Einfluss von hydratisierten Polyurethanen auf die Bioaktivität von Wachstumsfaktoren zu eruieren, wurde in „Scratch Assays“ (Kratztests) die Aktivität von Hepato- zyten-Wachstumsfaktor (HGF) auf die Keratinozytenmi- gration untersucht. In diesem In-vitro-Wundheilungstest wird eine konfluente Keratinozytenkultur mit einer Pipette verletzt (Scratch) und die folgende Migration der Keratino- zyten zum Schluss des Defektes gemessen. Die Reduktion der Defektfläche ist ein gängiges Maß und wurde auch hier herangezogen. Ergebnis: Wurde das Kulturmedium mit HGF vor dem Test mit hydratisierten Polyurethanen inkubiert, reduzierte sich die Defektfläche auf nur noch 26 %. Durch die hydratisierten Polyurethane steigerte sich Kontrolle HGF ohne hydrati- HGF mit hydratisier- die Wachstumsfaktoraktivität und die Migration der Kerati- sierte Polyurethane ten Polyurethanen nozyten steigerte sich massiv. Dieser Saug-Spül-Mechanismus von HydroClean hat Mit HydroTac Gewebezellen stimulieren zahlreiche Wirkungen. Basis für die Fähigkeit von HydroTac, den Wund- 77 Schnelle Wundreinigung [10]: Nekrotische heilungsprozess zu beschleunigen und Epithelisie- Gewebe und Fibrinbeläge lösen sich häufig bereits rung zu stimulieren [14,15,2,3,4], ist die AquaClear in den ersten Tagen der Behandlung oder weichen Gel Technologie mit hydratisierten Polyurethanen. so stark auf, dass sie leicht mechanisch abgetra- Die durch eine spezielle Polymerchemie entwickelten gen werden können. Polyurethane haben zwei Funktionen: Sie absorbie- 77 Reduzierung der Bakterienlast [11,12,13]: Alle ren Flüssigkeit, geben aber auch je nach Bedarf der infektionsauslösenden Faktoren wie Nekrosen, Umgebung Wasser / Feuchtigkeit ab. Damit sorgt Bakterien oder keimbelastetes Exsudat werden HydroTac für eine optimale Feuchtigkeitsregulierung, in den Saugkörper aufgenommen, dort sicher was die Bildung von Epithelgewebe fördert. gespeichert und damit inaktiviert. Die hydratisierten Polymere können aber noch 77 Reduzierung von MMPs [3,5]: Mit dem keimbe- mehr: Entsprechend eines bestimmten Effektes, der lasteten Exsudat werden auch wundheilungsstö- als „molecular crowding“ beschrieben ist, steigern sie rende MMPs in den Saugkörper aufgenommen, die Konzentration von Wachstumsfaktoren und erhö- dort sicher gebunden und mit dem Verbandwech- hen die Aktivität von Epithelzellen, um den Heilungs- sel aus der Wunde entfernt. prozess zu stimulieren [15]. Dieses Verfahren eröffnet 77 Unterstützung des autolytischen Débridements die Möglichkeit, die Wundheilung ohne Operation [3]: Das autolytische Débridement als körpereige- oder rekombinante Wachstumsfaktoren zu beeinflus- ner Reinigungsmechanismus benötigt für seine sen und zu beschleunigen. enzymatischen Aktivitäten viel Feuchtigkeit, die Fazit: Die HydroTherapy mit HydroClean und durch den Saug-Spülmechanismus von Hydro- HydroTac ist der Weg in eine wirkstofffreie und effizi- Clean ausreichend zugeführt wird. ente Wundbehandlung in allen Phasen. Literatur [1] W.O. Seiler; HARTMANN WundForum 2/2007, [5] Eming, S., Smola, H., Hartmann, B. et al. acrylate- based hydrogel stimulates wound bed ulcers--a randomized controlled trial. J Eur Acad Feuchttherapie chronischer Hautulzera mit Ring- (2008). The inhibition of matrix metalloproteinase preparation in venous leg ulcers a randomized Dermatol Venereol. 28:1742-50 (2014)./ Zöllner er’scher Lösung: physiologisch, heilungsfördernd, activity in chronic wounds by a polyacrylate su- controlled trial. Journal of the European Academy et al., Biometric report on HydroTac (comfort) schmerzlindernd. perabsorber. Biomaterials 29: 2, 2932-2940 of Dermatology and Venereology 2014; 28:12, dated 6th June 2010 [2] Humbert, P. et al. (2014). Protease-modu- [6] Ousey, K. et al. (2016). Hydro-Responsive 1742-50. [15] Ergebnis von in-vitro Studie präsentiert am lating polyacrylate-based hydrogel stimulates Wound Dressings simplify T.I.M.E. wound man- [11] Knestele, M (2004) The treatment of prob- EORS Kongress 2014 von Smola H., Maier G., wound bed preparation in venous leg ulcers – a agement framework. British Journal of Communi- lematic wounds with HydroClean plus - tried and Juninger M., Kettel K., Smola S mit dem Titel „Hy- randomized controlled trial. Journal of the Euro- ty Nursing 21 (Supplt. 12), pp. S39-S49. tested over many years in clinical practice. HART- drated polyurethane polymers to increase growth pean Academy of Dermatology and Venereology [7] Spruce, P. et al. (2016). Introducing Hydro- MANN Data on file. factor bioavailabilty in wound healing.“ 28(12), Seiten 1742-1750. Clean® plus for wound-bed preparation: a case [12] Bruggisser, R. (2005). Bacterial and fungal [16] Mikosiński J, Kotala M, Stücker M, Twar- [3] Smola, H. (2016). Simplified treatment options series. Wounds International 7(1), pp. 26-32. absorption properties of a hydrogel dressing with dowska-Saucha K, Bonnekoh B, Pańczak K, require high-performance dressings – from molec- [8] Ousey, K. et al. (2016). HydroClean® plus: a a superabsorbent polymer core. J Wound Care Aleksiejew-Kleszczyński T, Dissemond J, Eming ular mechanisms to intelligent dressing choices. new perspective to wound cleansing and debride- 14, 438 -42 SA, Kaspar D, Rousseau A, Bewert J, Schröder EWMA 2016. Bremen, 11.-13. Mai 2016. ment. Wounds UK 12(1), pp. 94-104. [13] Smola H.: Stimulation of epithelial migration W, Smola H. (2018) Clinical assessment of a [4] Smola, H. et al. (2016). Hydrated polyurethane [9] Atkin, L. and Rippon, M. (2016). Autolysis: - novel material based approaches. Presented at foam dressing containing growth factor-enhan- polymers to increase growth factor bioavailability mechanisms of action in the removal of devit- EWMA Congress, 2015, London. Data on file: cing hydrated polyurethanes. J Wound Care. in wound healing. HydroTherapy Symposium: A alised tissue. British Journal of Nursing 25(20), in-vivio study, H. Smola. 2018 Sep 2;27(9):608-618. doi: 10.12968/ New Perspective on Wound Cleansing, Debride- Seiten S40-S47. [14] Humbert P., Faivre B., Véran Y., et al.: Pro- jowc.2018.27.9.608. ment and Healing. London, 3. März 2016. [10] Humbert P., et al. on behalf of the CLEAN tease-modulating polyacrylate-based hydrogel SITE study group. Protease-modulating poly- stimulates wound bed preparation in venous leg HARTMANN WundForum 4 / 2018 9
Produkte & Anwendung Die HydroTherapy mit neuem Assistenten Keine Wunde gleicht der anderen. Für den Heilungserfolg ist deshalb die individuelle Versorgung von größter Wichtigkeit. Allerdings sorgt die Vielzahl der angebotenen Produkte oft für Unsicherheit. Hier setzt der HydroTherapy Assistent an. Er zeigt die häufigsten Wundzustände auf sowie die dazu passende Versorgung mit der HydroTherapy. Neben der Kausaltherapie zur Behandlung der Epithelisierungsphase. Die Einschätzung des Exsuda- Ursachen von chronischen Wunden ist der richtige tionslevels – wenig, mäßig oder stark exsudierend Einsatz feuchter bzw. hydroaktiver Wundverbände – ist insbesondere für die Auswahl von Saugkom- unerlässlich. Für die Auswahl einer passenden Wund- pressen von Bedeutung. Ein sehr wichtiges Kriterium auflage können dabei drei hauptsächliche Kriterien ist schließlich die Wundform (flächig, tief und / oder herangezogen werden: der Wundzustand, das Exsu- zerklüftet), weil eine Wundauflage ihre Aufgaben nur dationslevel sowie die Wundform. dann erfüllen kann, wenn sie engen Kontakt zum Der Wundzustand beschreibt die Phasen, in der Wundgrund hat. sich die Wunde befindet, sowie die sich daraus erge- Genau hier hilft der HydroTherapy Assistent. Unter benden äußeren Merkmale: Reinigungsphase Berücksichtigung des individuellen Wundzustandes, mit mehr oder weniger ausgepräg- des Exsudataufkommens und der Wundform wird ten nekrotischen / fibrinösen im HydroTherapy Assistent eine passgenaue Wund- Belägen und / oder Infektio- versorgung empfohlen. Darüber hinaus gibt er auch nen, Granulations- und Empfehlungen zur richtigen Fixierung. Der HydroTherapy Assistent Auf der Vorderseite zeigt der HydroTherapy Assistent im ersten Schritt die indi- viduellen Wundgegebenheiten wie den Wundzustand, das Exsudataufkommen und die Wundform. Je nach Wundgegebenheiten werden die dazu passenden Wundauflagen der HydroTherapy – HydroClean und HydroTac – und ergän- zende Produkte wie die Saugkompressen Zetuvit Plus und Zetuvit Plus Silicone sowie der Gelverband Hydrosorb empfohlen. Bestellen Sie jetzt Ihren HydroTherapy Assistenten kostenlos online unter: hydro-therapy.de / assistent Auf der Rückseite werden nun im zweiten Schritt – je nach emp- fohlener Wundauflage aus Schritt Eins – passende Fixier- und Kompressionsmaterialen für einen perfekten Wundverband vor- geschlagen: das 2-Komponenten-Kompressionssystem PütterPro 2, die kohäsiv-elastische Fixierbinde Peha-haft, der elastische Schlauchverband Coverflex fast, der wasserdichte Transparentver- band Hydrofilm sowie das luftdurchlässige Fixiervlies Omnifix elastic. 10 HARTMANN WundForum 4 / 2018
Produkte & Anwendung Mit der HydroTherapy die Probleme lösen HydroTherapy und ergänzende Produkte Die Versorgung von Wunden aller Art ist komplex, weshalb HydroClean hierfür auch eine Vielzahl von HydroClean überzeugt nicht nur durch seinen einzigartigen Saug-Spül-Mechanismus mit hoher Reinigungswirkung [1-9], Produkten zur Verfügung steht. sondern auch durch ein besonders einfaches Handling [16,17]. Dies macht es doch nicht immer Die Größenvielfalt – rund, oval, quadratisch und rechteckig einfach, aus der Vielzahl das exakt in verschiedenen Abmessungen – dient dabei der perfekten passende Produkt zu finden. Wundversorgung. Hier setzt das innovative Kon- Tipps: HydroClean wird immer so aufgelegt, dass die Seite mit zept der HydroTherapy an: Mit der HydroClean-Beschriftung oben liegt und lesbar ist. Ist die Wunde so groß, dass mehrere HydroClean appliziert werden nur zwei Präparaten – HydroClean müssen, diese nie übereinanderlappend applizieren. und HydroTac – können Wunden aller Art über alle Wundheilungs- HydroTac & HydroTac comfort, sacral und concave phasen und Wundzustände wirk- HydroTac ergänzt durch seine Produkteigenschaften ideal die sam und einfach versorgt werden: reinigende Wirkung von HydroClean in der Granulations- und 77 Die Behandlung startet mit Epithelisierungsphase. HydroTac gibt es in vier Produktvarian- dem hydroaktiven Wundkissen ten: HydroTac rund, quadratisch (2 Größen) und rechteckig sowie HydroTac comfort mit Kleberand, ebenfalls in vier HydroClean, das die Wunde Größen. Für Wunden im Sakralbereich, an Fersen, Ellbogen durch seinen einzigartigen und Knie stehen mit HydroTac sacral und HydroTac concave Saug-Spül-Mechanismus aktiv Produktvarianten in optimal passenden Formen zur Verfügung. reinigt und konditioniert [1-9]. Tipp: HydroTac kann zur individuellen Anpassung an schwierig 77 Im Anschluss daran sorgt der zu versorgenden Lokalisationen zugeschnitten werden. hydroaktive Schaumverband HydroTac dank seiner Aqua Zetuvit Plus & Zetuvit Plus Silicone Zetuvit Plus ist eine leistungsstarke Saugkompresse [10] für ein Clear Gel Technologie für eine hervorragendes Exsudatmanagement. Zetuvit Plus kann als optimale Feuchtigkeitsregulie- Sekundärverband zur Aufnahme starker Exsudation mit ande- rung. Dadurch wird sowohl die ren hydroaktiven Wundauflagen (z. B. HydroClean) kombiniert Bildung von Granlulationsge- werden, ist bei stark exsudierenden Wunden aber auch als webe als auch die Epithelisie- direkte Wundauflage geeignet. Zetuvit Plus Silicone verfügt rung gefördert und die Wunde über alle Eigenschaften von Zetuvit Plus, kann aber noch mehr: Durch die mit Silikon beschichtete Wundkontaktseite verklebt bis zur Abheilung vor Austrock- sie nicht mit der Wunde, was eine atraumatische Wundversor- nung geschützt. gung und den Schutz der Wundränder ermöglicht [11-13]. Dazu hat der Assistent eine Vorderseite zur Auswahl der Hydrosorb & Hydrosorb Comfort passenden Wundauflagen Hydrosorb ist ein saugfähiger, hydrozellulärer Gelverband sowie eine Rückseite mit Emp- mit semipermeabler, keimdichter Deckschicht für die feuchte fehlungen zu Fixierungs- und Wundbehandlung. Durch den hohen Wasseranteil führt Hydro- sorb der Wunde von Anfang an Feuchtigkeit zu [18]. Die Trans- Kompressionsmaterialien. parenz des Gels ermöglicht dabei jederzeit – ohne Verband- wechsel – die Inspektion der Wunde. Hydrosorb ist ideal zum Tipps für die Praxis Feuchthalten vor allem bei austrocknungsgefährdeten Wun- Es ist oft nicht ganz einfach, den. Hydrosorb Comfort ist zur Fixierung mit einem umlau- den äußeren Wundzustand der fendem Kleberand ausgestattet. Tipp: Durch das aufgedruckte Raster lässt sich gut die Wundgröße dokumentieren. Wunde zu evaluieren, was übri- gens auch Bestandteil der vorge- schriebenen Wunddokumentation ist. Vier Fragen können dabei viel kann sie ihre Aufgaben erfüllen, sich somit alle kompressenförmi- zur Evaluierung beitragen. keimbelastetes Exsudat aufzu- gen, flächigen Wundauflagen. saugen bzw. nekrotische und fib- Anders bei tiefen Wunden, Ist die Wunde flächig, tief rinöse Beläge aufzuweichen und die Muskelgewebe betreffen, und / oder zerklüftet? abzulösen. stark zerklüftet sind oder tiefe Jede Wundauflage – unabhän- Für die Versorgung flächiger Wundhöhlen aufweisen. Um hier gig vom Material und der spezi- Wunden, beispielsweise von Wun- den notwendigen Kontakt zum fischen Wirkungsweise – muss so den mit nur wenigen Millimetern Wundgrund auch in tiefen Wund- appliziert werden, dass sie engen Wundtiefe (Schädigungen von bereichen zu sichern, müssen die Kontakt zum Wundgrund und Epidermis und Dermis) oder für Wundauflagen tamponier- bzw. Wundrand hat. Denn nur dann epithelisierende Wunden eignen drapierfähig sein. HARTMANN WundForum 4 / 2018 11
Produkte & Anwendung Wie stark exsudiert bzw. Kombination von Wundauflagen Wundbehandlung eine gute Alter- blutet die Wunde? mit unterschiedlichem Wirkprinzip native. Feuchte Wundverbände In der Regel ist das Ausmaß und Saugverhalten. sind oft auch zusätzlich zum der Exsudation abhängig von der chirurgischen Débridement zur gerade vorherrschenden Wund- Wie groß ist der Anteil an Fortführung der Wundreinigung heilungsphase. Sie ist zumeist am Nekrosen und / oder Belägen? erforderlich. stärksten in der Reinigungsphase, Alles nekrotische und fibrinöse geht in der Granulationsphase Gewebe muss aus der Wunde Ist die Wunde infiziert? in eine physiologische Sekretion entfernt werden, weil es Keim- Je früher die Diagnose einer über und kommt in der Epithe- wachstum begünstigt und die kritischen Kolonisation bzw. einer lisierungphase nahezu zum Still- Wundheilung stört. Wenn immer Infektion gestellt wird, umso grö- stand. Die Exsudationsmenge zu möglich, sollte die Abtragung von ßer sind die Chancen, sie recht- regulieren sowie die Feuchtigkeit Nekrosen durch ein chirurgisches zeitig in den Griff zu bekommen. in der Wunde auf einem aus- bzw. scharfes Débridement erfol- Gerade das Erkennen beginnen- gewogenen Niveau zu halten, gen. Ist jedoch ein chirurgisches der Infektionen ist jedoch mit ist dabei nur mithilfe geeigneter Débridement aufgrund spezi- Schwierigkeiten verbunden, weil Wundauflagen möglich. Damit fischer Situationen nicht möglich, eindeutige Symptome noch feh- Wundauflagen im Einzelfall aber was bei Alterspatienten mit chro- len. Gerötete, überwärmte und auch ein effizientes Exsudat nischen Wunden häufig der Fall ödematöse Wundränder sowie management ermöglichen, ist (z. B. durch Verweigerung des sich verstärkende Wundschmer- stehen sie in unterschiedlichen Patienten, Multimorbidität oder zen sind immer ein ernst zu neh- Saugvermögen zur Verfügung. Marcumar- bzw. Heparintherapie), mendes Anzeichen. Tritt Eiter auf, Möglich und oft sinnvoll bei der ist die Nekrosenaufweichung und ist dies bereits ein eindeutiges Versorgung ist dabei auch eine -ablösung mithilfe der feuchten Infektionszeichen. Verbandmaterialien für Kompression und Fixierung PütterPro 2 Coverflex fast Peha-haft Hydrofilm Omnifix elastic PütterPro 2 besteht aus Coverflex fast ist ein dau- Peha-haft ist eine Der selbsthaftende, Das Fixiervlies Omnifix einer Polsterbinde mit erelastischer Schlauch- kohäsive, elastische transparente Folienver- elastic bietet sowohl den Eigenschaften einer verband, der schnell und Fixierbinde, die ohne band Hydrofilm dient dem Patienten als auch Kurzzugbinde und einer einfach anzulegen ist Umschlagtouren prob- als Primärverband bei dem Anleger eine kom- Kompressionsbinde mit [14/15] und Wundauf- lemlos anzulegen ist. Sie genähten, nicht exsu- fortable, vollflächige langem Zug. Aus dem lagen ohne die Gefahr ist damit auch für „Unge- dierenden Wunden, Verbandfixierung. Der Zusammenspiel der von Schnürfurchen sicher übte“ die ideale Fixier- ist aber auch ideal als Patient profitiert von beiden Bindentypen ent- fixiert. Seine hautfreund- binde. Tipp: Verbände Sekundärverband zur den hautfreundlichen steht ein optimales kurz- lichen Eigenschaften aus Peha-haft erfordern keimsicheren Abdeckung Trageeigenschaft, der zügiges Kompressions- machen ihn aber auch keine zusätzliche Endfi- und Fixierung anderer Anwender von der einfa- system – PütterPro 2 –, zu einem sicheren xierung. Das Bindenende hydroaktiver Wundauf- chen Handhabung. Tipp: das über 7 Tage angelegt Hautschutz, z. B. unter wird nur angedrückt und lagen wie HydroClean Omnifix elastic ohne Zug bleiben kann. Kompressionsverbänden. der Verband sitzt. oder HydroClean cavity. applizieren. Literatur require high-performance dressings – from molec- ular mechanisms to intelligent dressing choices. Seiten S40-S47. [9] Kaspar, D. et al. (2015). Economic benefit of Dr. M.G. Rippon, S. Simm. [14] Data on file: LA1701653, 2018. EWMA 2016. Bremen, 11.-13. Mai 2016. a polyacrylate-based hydrogel compared to an [15] Data on file: User evaluation Tubular [1] Atkin, L. and Ousey, K. (2016). Wound bed [5] Ousey, K. et al. (2016). Hydro-Responsive amorphous hydrogel in wound bed preparation bandage Coverflex fast, 2017. preparation: A novel approach using HydroTher- Wound Dressings simplify T.I.M.E. wound man- of venous leg ulcers. Chronic Wound Care Man- [16] Specification in isis P 4.0200/ P 4.0300/ P apy. British Journal of Community Nursing 21 agement framework. British Journal of Communi- agement and Research 2, Seiten 63-70. 4.0400, HC 2.0 specification: July 13, 2015 - (Supplt. 12), pp. S23-S28. ty Nursing 21 (Supplt. 12), pp. S39-S49. [10] D. Kaspar. Dealing effectively with heavily [17] Internal report: “HydroClean 2.0: Design [2] Ousey, K. et al. (2016). HydroTherapy Made [6] Spruce, P. et al. (2016). Introducing Hydro- exuding wounds – Zetuvit Plus tested in clinical validation customer/user interviews” by Joachim Easy. Wounds UK 12(4). Clean® plus for wound-bed preparation: a case practice. Veröffentlichung 2007, PAUL HART- Ellermann; International Marketing Department, [3] Humbert, P. et al. (2014). Protease-modu- series. Wounds International 7(1), pp. 26-32. MANN AG / Heidenheim April 22, 2015 lating polyacrylate-based hydrogel stimulates [7] Ousey, K. et al. (2016). HydroClean® plus: a [11] Evaluierung von Resposorb Silicone [18] Zöllner et al. (2007) Clinical performance of wound bed preparation in venous leg ulcers – a new perspective to wound cleansing and debride- 21062017. hydrogel dressing in chronic wounds; a prospec- randomized controlled trial. Journal of the Euro- ment. Wounds UK 12(1), pp. 94-104. 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Medizin & Pflege Die Rolle von Bakterien im Wundgeschehen Für uns unsichtbar, teilen wir uns unseren Lebensraum mit einer unvorstellbaren Anzahl an Bakterien, ohne die wir nicht leben, die uns aber auch töten können. Besonders gefährlich wird es, wenn die Integrität der Haut durch eine Wunde durchbrochen ist. Welche Rolle spielen dann die Bakterien im Wundgesche- hen? Dies hinterfragte Veronika Gerber in einem Referat anlässlich eines LINK Experten-Roundtable. Bakterien generell sind nicht unsere Feinde, son- Bakterien in einem Dreieck habe, das – angenom- dern auch unsere Freunde. Da gibt es diesen schö- men – auf der Spitze balanciert wird, passiert folgen- nen Spruch: Vom ersten Schrei an lassen sie uns des: Die Bakterien halten sich gegenseitig in Schach, nicht mehr alleine, und sie respektieren unsere Gast- um das Gleichgewicht zu halten. Dann hat keine freundschaft ein Leben lang, und erst, wenn wir tot Sorte den Platz, sich so auszubreiten, dass sie aus- sind, fressen sie uns auf. Was bedeutet das? reichend Power und Kompetenz bekommt, in den Es gibt die Guten und die Bösen. Zum Beispiel sind Organismus einzudringen. Wenn wir aber jetzt eine wir ohne Kolis im Darm tot, weil wir die Nahrung Sorte durch unsteriles Arbeiten vermehren und sich nicht verwerten können. Oder da sind die vielen mit beispielsweise die Last an Kolibakterien erhöht, kippt uns in Symbiose lebenden Bakterien, die durch ihre dieses fragile Dreieck, und es kommt zur Infektion.“ Stoffwechselprodukte beispielsweise das Immunsys- tem, Haut, Knochen oder Herz beeinflussen können. Wer sind die bakteriellen Bösewichte? Wir bestehen aus hundertmal so vielen Bakterien, Soweit die unvorstellbare Anzahl an Bakterien wie wir Körperzellen haben. Wenn wir also Bakterien klassifiziert ist, haben wir es mit hochpathogenen, „umbringen“, ist es wichtig, uns zu überlegen: Wen fakultativ, d. h. bedingt pathogenen und apatho- bringen wir da um? Denn es gibt ja keine Selektion genen Gruppen zu tun. Aber uns interessieren hier der Guten und der Bösen. die Bösen, die im Wundgeschehen eine Rolle spielen Wenn wir zum Beispiel Haut desinfizieren, nehmen können. Da ist zunächst der Staphylococcus aureus wir den Staphylococcus epidermidis auch mit raus. – ich sage mal: In der Wunde tut der nichts. Das Und Dr. Andreas Schwarzkopf, Mikrobiologe und Kli- wissen wir alle. Aber weil er eben die Neigung hat, nikhygieniker, der lange Zeit auch Vorstandsmitglied multiresistent zu werden, wollen wir ihn da natür- der ICW war, hat mir das mal so toll erklärt. „Stell lich erst mal frühzeitig identifizieren und dann auch Dir vor, Veronika, wo schon auf dem Parkplatz ein eliminieren. Die Kolis haben in der Wunde nichts Auto steht, kannst Du Dich nicht mehr hinstellen.“ zu suchen. Der Pseudomonas ist mittlerweile unser Und genau das ist es: Wo schon ein Guter sitzt, also unangenehmster Gast auf der Wunde, weil er die ein Schutzkeim wie der Staphylococcus epidermidis, kann sich beispielsweise der Staphylococcus aureus nicht mehr ansiedeln. Und wenn wir jetzt aus lauter Warum sind chronische Wunden Übervorsicht immer alles großflächig desinfizieren, machen wir sehr viel Fläche frei. Des weiteren hat er durch Bakterien besonders gefährdet? mir auch erklärt, dass die Affinität der gefährlichen 77 Bei ambulant behandelten Patienten sind die hygienischen Verhältnisse Keime zur Haut höher ist als die der physiologischen, nicht immer optimal. als apathogen klassifizierten Bakterien. Und auch das 77 Durch Ausduschen der Wunden sind nicht selten Pseudomonaden zu finden gibt mir zu denken. 77 Biofilme auf der Wundfläche erschweren die Keimreduktion. Erläutert hat Dr. Andreas Schwarzkopf auch das 77 Die lokale Durchblutung ist häufig eingeschränkt. Szenario der Mischkolonisation am Beispiel eines 77 Durch große Exsudatmengen ist die Barriere der Haut durch Mazeration fragilen Dreiecks: „Chronische Wunden sind immer gestört. kolonisiert. Wenn ich also 20 oder 30 verschiedene HARTMANN WundForum 4 / 2018 13
Medizin & Pflege Lebensqualität drastisch herabsetzt, mit hohen Exsu- ein ganz langer Schlauch, in dem Wasser / Feuch- datmengen, sehr unangenehmen Gerüchen und tigkeit steht und in dem sich gut ein Feuchtbiotop auch einer zunehmenden Behandlungswiderstands- entwickeln kann, vor allem dann, wenn die Dusche * gramnegative fähigkeit. Er ist in der Regel schon 3MRGN* oder nur einmal am Tag oder alle zwei Tage oder viel- Bakterien, die sogar bereits 4MRGN*. Als fakultativ anaerob hat der leicht nur einmal in der Woche benutzt wird, weil gegen drei der Pseudomonas zudem die Tendenz, in das Gewebe nicht viele Familienmitglieder da sind. In diesem vier Antibiotika- klassen bzw. einzudringen, und da erwischen wir ihn nicht. Feuchtbiotop siedeln sich dann die höchst proble- bereits gegen matischen und gefährlichen Pseudomonaden an. alle vier Gruppen Warum sind chronische Wunden durch In der Klinik ist diese Keimquelle weniger relevant, resistent sind. Bakterien besonders gefährdet? weil da immer Wasser durchläuft. Aber im ambu- Menschen mit chronischen Wunden liegen in der lanten Bereich haben wir hier sehr wohl ein hohes Regel nicht im sauberen Krankenhausbett, sondern Infektionspotenzial. ** Unter „Bio- stehen mitten im Leben, vielleicht sogar mit Gummi- Ein weiteres Kapitel für sich sind die Biofilme**, film“ versteht stiefeln im Stall. So haben wir als Wundbehandler die bei akuten Wunden kaum ein Thema sind, dafür man eine An- natürlich ganz andere Voraussetzungen und nicht aber bei chronischen Wunden. Denn bei chronischen sammlung von Mikororganis- immer optimale hygienische Bedingungen. Aber ich Wunden haben wir es häufig mit einer verminderten men, die auf finde, das müssen wir respektieren. Denn aus meiner lokalen Durchblutung zu tun, weshalb auch keine einer Oberfläche Sicht geht es immer darum, die Therapie der Lebens- oder nur wenige immunkompetente Zellen und durch starke situation anzupassen und nicht zu versuchen, die Substanzen wie beispielsweise Leukozyten, Makro- Vermehrung Lebenssituation an die Therapie anzupassen. Ansons- phagen oder Proteasen zur Keimabwehr (Phagozy- eine mikrobielle ten wird die Akzeptanz beim Wundpatienten relativ tose) in das Wundgebiet gelangen. Hingegen kön- Gemeinschaft gebildet haben. gering sein. nen sich Bakterien auf der Wundoberfläche ungehin- Biofilme finden Eine weitere Gefährdung entsteht durch das Aus- dert vermehren und haben leichtes Spiel, wenn sie sich überall in duschen von Wunden. Dieses Ausduschen – das ist tiefer in die Wunde eindringen, sich dort weiter ver- der belebten eine ganz schreckliche Sache. Und leider steht in mehren und so die Wunde infizieren. Denn aufgrund Natur, so auch den Leitlinien, dass Ausduschen mit Leitungswasser der Minderdurchblutung steht in der Wunde keine auf Wunden, wo sie die Abheilung erlaubt ist. Aber warum steht es in den Leitlinien und Abwehrphalanx aus Abwehrzellen bereit, die eine der Wunde ver- warum ist es in Deutschland so problematisch? Das Infektion der Wunde verhindern könnte. So wird es hindern können. liegt daran, dass die zugrunde liegenden Studien alle ganz klar, warum die „Feinde“, die die Wunde kon- aus dem angloamerikanischen Bereich sind – aus taminieren und kolonisieren, zuallererst außen – auf dem englischen, aber überwiegend amerikanischen der Wundoberfläche – bekämpft werden müssen, Bereich – und dort ist Leitungswasser gechlort und um sie nicht erst in den Körper hinein zu lassen. Das hier in Deutschland nicht. Das ist ein ganz großer ist ein Vorgang, den auch meine Patienten mit Ulze- Unterschied. rationen unterschiedlichster Genese verstehen. Selbstverständlich haben wir in Deutschland saube- Auch große Exsudatmengen, die zur Mazeration res Leitungswasser. Jedoch – die Qualität wird im führen und damit die Barrierefunktion der Haut stö- Wasserwerk gemessen, aber nicht, was am Ende aus ren, liefern Bakterien ideale Umweltbedingungen dem Wasserhahn in der Küche oder aus der Dusche für Wachstum und Vermehrung. Zudem können sie rauskommt. Und Duschen sind deshalb so proble- sich in mazerierter Haut wahnsinnig gut verstecken, matisch, weil wir viel Totraum haben: Man stellt die sodass beispielsweise auch Antiseptika darüber weg- Dusche unten an der Armatur an /ab. Dann kommt gehen. Dies bedeutet: Selbst bei einem sterilen Ver- Staphylococcus Staphylococcus Escherichia coli: fakul- Pseudomonas aerugi Streptokokken: gram- epidermidis: aerobes, aureus: aerobes, kugel- tativ pathogenes, gram- nosa: kann aerob / an- positiv, aerotolerant, typi- kugelförmiges, gramposi- förmiges, grampositives negatives Bakterium, aerob existieren, gram- sche Schleimhautbakteri- tives Bakterium, der sich Bakterium, gilt als häu- wird gefährlich, wenn es negatives Bakterium, en, führt im Infektionsfall normalerweise als „gu- figster Erreger von Wund- aus der Darmflora in die bevorzugt feuchtes Milieu zu eitrigen Infektionen ter“ Keim auf der Haut infektionen Wunde gelangt (Pfützenkeim) befindet. 14 HARTMANN WundForum 4 / 2018
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