BAGFW-Fachtag zum "Ein-STEP-Projekt" - Strukturmodell der Pflegedokumentation
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S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
BAGFW- Fachtag
zum „Ein-STEP-Projekt“ - Strukturmodell der
Pflegedokumentation
Update für MultiplikatorInnen der Verbände nach
„Einführung des Strukturmodells zur Entbürokratisierung
der Pflegedokumentation“
03.Mai 2018 in Berlin
mit
Sabrina Umlandt-Korsch
01/2015 – 06/2017 Regionalkoordinatorin im Projektbüro Ein-STEP
S oziale Kompetenz
Agenda U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
1. Begrüßung
2. Update Strukturmodell
3. Erfahrungen aus der Schulung, Begleitung, Reflexion
▪ Die Grundprinzipien des Strukturmodells
▪ Das Konzept der Strukturierten Informationssammlung in der Anwendung
▪ Die Maßnahmenplanung
▪ Die Evaluation
▪ Der neue Umgang mit dem Berichteblatt
▪ Management des Einführungsprozesses
▪ Handlungserfordernisse für das Pflege- und Qualitätsmanagements
4. Feedback und Fragen aus der Implementierung in der Praxis
5. Herausforderungen und zukünftiger Unterstützungsbedarf
08.05.18 2
S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
1. Begrüßung
08.05.18 3
S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
2. Update Strukturmodell
08.05.18 4
S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Informations- und Schulungsunterlagen K undenorientiertes Handeln
▪ aktuelle Version 2.0, Oktober 2017
▪ Grundlage für ambulante,
stationäre und teilstationäre
Langzeitpflege
▪ Schulungsmaterialien können von
der Homepage unter www.ein-
step.de/download runtergeladen
und ausgedruckt werden
▪ „Informations- und
Schulungsunterlagen…“ den
Mitarbeitern vor Ort in den
Einrichtungen zur Einsichtnahme,
zum Nachschlagen, ggf. als
Quellenangabe bei fachlichen
Diskussionen der Anwendung zur
Verfügung stellen
08.05.18 Quelle: www.ein-step.de 5
Anforderungsprofil für Anbieter S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
von Dokumentationssystemen K undenorientiertes Handeln
„Anforderungsprofil für die
Abbildung des Strukturmodells
in Dokumentationssystemen“
aktuelle Version 1.4, Juni 2017
Quelle: www.ein-step.de
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S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Rolle der Multiplikatoren der Verbände K undenorientiertes Handeln
▪ Primäre Ansprechpartner für die Pflegeeinrichtungen
▪ Organisation und/oder Durchführung von Schulungen für
Pflegeeinrichtungen
▪ Zusammenarbeit mit Aus-, Fort- und Weiterbildungsträgern
▪ Organisation von regionalen Reflexionstreffen
▪ Bündelung von Fragen und Klärungsbedarfen aus der
Implementierung, kontinuierliche Rückmeldung an den Verband
bzw. an das Kooperationsgremium
08.05.18 7
S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Aktuelle Informationen: www.ein-step.de K undenorientiertes Handeln
08.05.18 Quelle: www.ein-step.de 8
S oziale Kompetenz
Markenrechtliche Eintragung U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Eintragung:
– Nur Wortmarke, d.h. der Begriff „SIS“ ist geschützt
für die Klassen 35 (Organisationsberatung etc. im Gesundheits-
bereich) und 44 (Beratungsdienste zur Pflegedokumentation)
Inhaber der Marke:
– Bundesrepublik Deutschland
Konsequenz:
– Den Begriff bitte künftig mit hochgestelltem ® verwenden: SIS®
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de
S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Fazit Implementierung K undenorientiertes Handeln
Missverständliche Nutzung des Begriffes „SIS®“ stellvertretend für
das Strukturmodell
• Eindruck der Fachöffentlichkeit: Entbürokratisierung der
Pflegedokumentation würde durch bloßes Austauschen eines
Formulars (der SIS®) erreicht.
• Verkennt: Zusammenhang der vier Elemente im Sinne des
Pflegeprozesses.
• Konsequenz: Prinzipien eines jeden Elementes konsequent
beachten, um Effekte des Strukturmodells auszulösen.
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deS oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Strukturmodell und
Begutachtungsinstrument (Bi)Strukturmodell, Begutachtungsinstrument S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
und Pflegegradmanagement (PGM) K undenorientiertes Handeln
Thesenpapier Leitfaden PGM
• Download unter www.ein-step.de
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deS oziale Kompetenz
Kernaussagen Thesenpapier U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Die Strukturierte Informationssammlung mit den sechs
Themenfeldern und der Risikomatrix kann nicht durch die
Struktur des Begutachtungsinstruments ersetzt werden.
Unterschiedliche Funktionen:
Informationen für den Einstieg in den Pflegeprozess
SIS®
(kontextabhängig)
Begut-
achtungs- Grad der Selbstständigkeit (kontextunabhängig)
instrument
Quelle: Projektbüro Ein-STEP, c/o IGES Institut GmbHSynergien Pflegeprozess und Steuerung S oziale Kompetenz
Pflegegradmanagement – stationär U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deS oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
3. Erfahrungen aus Schulung, Begleitung,
Reflexion
08.05.18 15S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Paradigmenwechsel K undenorientiertes Handeln
Dies ist verbunden mit:
Im Mittelpunkt der • Dem neuen Konzept zum
Entbürokratisierung stehen: Einstieg in den Pflegeprozess
(SIS®)
✓ Der personzentrierte Ansatz • Der konsequenten Orientierung
✓ Das Vertrauen in die an den Bedürfnissen und
Fachlichkeit der Pflegenden Wünschen der pflegebedürftigen
✓ Die schnelle Orientierung, Person
bessere Übersichtlichkeit und • Der gezielten und frühzeitigen
Zeitersparnis Erkennung sich abzeichnender
Veränderungen der Situation
• Der Beibehaltung von Qualitäts-
standards
• Dem Schaffen von Freiraum für
fachliche Entscheidungen sowie
Übung und Reflexion
08.05.18 Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 16Ziele der Neuausrichtung der S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Pflegedokumentation K undenorientiertes Handeln
„Reset“ Pflegedokumentation • Aufhebung des Eindrucks,
steht für einen nur für Prüfinstanzen zu
Paradigmenwechsel dokumentieren
in der • Beendigung der Situation
Pflegedokumentations- einer „angstgetriebenen“
struktur, Pflegedokumentation
der ohne Schulung und • Vermittlung von Rationalität
Übung nicht umsetzbar ist. im Umgang mit der
Risikoeinschätzung
• Stärkung der fachlichen
Kompetenz von Pflege-
fachkräften (Rückbesinnung)
• Rückgewinnung des Stellen-
wertes der Pflegedokumentation
für den beruflichen Alltag
(„Reset“)
08.05.18 Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 17S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Erfahrungen aus Schulung, Begleitung,
Reflexion
▪ Die Grundprinzipien des Strukturmodells
08.05.18 18S oziale Kompetenz
Die Grundprinzipien des Strukturmodells U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
▪ Stärkung der fachlichen Kompetenz der Pflegefachkräfte
▪ Pflegewissenschaftliches Fundament eines personzentrierten
Ansatzes
▪ Erfassung pflege- und betreuungsrelevanter biografischer
Aspekte im Rahmen der Themenfelder der SIS®
▪ Erste fachliche Einschätzung pflegerischer Risiken und
Phänomene in einer eigens hierfür entwickelten Matrix als
Bestandteil der SIS® (Initialassessment)
▪ Beschränkung im Berichteblatt auf Abweichungen von
regelmäßig wiederkehrenden Maßnahmen der Grundpflege und
Betreuung und/oder Dokumentation tagesaktueller Ereignisse
Grundpflege im SGB XI seit 01/2017 neu definiert:
körperbezogene Pflegemaßnahmen und pflegebezogene
Betreuungsmaßnahmen und Hauswirtschaft
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deDie Grundprinzipien des Strukturmodells- S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
die vier Elemente des Strukturmodells K undenorientiertes Handeln
Element 1 1. Strukturierte
Strukturierte Informationssammlung (SIS®)
Informations- als Einstieg in den
sammlung
Pflegeprozess (Element 1)
2. Individueller Maßnahmenplan
mit den Erkenntnissen aus der
Element 4
Element 2 SIS® (Element 2)
Evaluation
individueller 3. Berichteblatt mit
(individuell ) Maßnahmen-
plan Abweichungen vom
Maßnahmenplan und der
SIS®(Element 3)
Element 3 4. Festlegung von
Berichteblatt Evaluationsdaten aus
mit Fokus auf
Abweichungen Erkenntnissen der SIS®, der
Maßnahmenplanung und des
Berichteblatts (Element 4)
08.05.18 Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 20S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Erfahrungen aus Schulung, Begleitung,
Reflexion
▪ Das Konzept der Strukturierten
Informationssammlung SIS® in der Anwendung
08.05.18 21Die SIS® ist kein Formular
S oziale Kompetenz
sondern ein wissenschaftsbasiertes KONZEPT U nternehmerisch Denken
zum Einstieg in den Pflegeprozess K undenorientiertes Handeln
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 22Prinzipien der Strukturierten S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Informationssammlung (SIS®) K undenorientiertes Handeln
Sichtweise der pflegebedürftigen
Person, ggf. der Angehörigen
Fachliche Einschätzung
Verständigung pflegebedürftige
Person und Pflegefachkraft
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deFeld A – stationär / Kurzzeitpflege / S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Tagespflege / ambulant K undenorientiertes Handeln
24
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deS oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Feld B – stationär / ambulant K undenorientiertes Handeln
Initialfragen zum Einstieg in das Gespräch:
Was bewegt Sie im Augenblick? Was brauchen Sie? Was können wir
für Sie tun?
„Durch diese Fragestellungen kann das Gespräch sowohl eröffnet als
auch geschlossen werden…
Entscheidend ist, dass hier tatsächlich der wörtliche Originalton
ungefiltert wiedergegeben wird, den die pflegebedürftige Person zur
eigenen Einschätzung der Situation äußert...“ (Quelle: Projektbüro Ein-STEP)
Die Nutzung des Originaltons, von Zitaten ist auch in den
Themenfeldern möglich.S oziale Kompetenz
Feld B – Kurzzeitpflege / Tagespflege U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de
Was bewegt Sie im Augenblick? Was brauchen Sie? Was können
wir für Sie tun?
Ergänzende 4. Frage: Was bringt Sie zu uns?S oziale Kompetenz
Themenfelder der SIS® U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
– Kognitive und kommunikative
Fähigkeiten
– Mobilität und Beweglichkeit
– Krankheitsbezogene Anforderungen
und Belastungen
– Selbstversorgung
– Leben in sozialen Beziehungen
– Haushaltsführung (ambulant)
Wohnen/Häuslichkeit (stationär)
Wahrung der Individualität/ Erste
Einschätzung zur weiteren
Versorgung nach der KZP
Erhalt/Förderung von Alltags-
fähigkeiten bzw. Sicherstellung von
Rückzugsbedürfnissen (TP)
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deS oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Prinzipien der Themenfelder K undenorientiertes Handeln
− Alle Felder aktiv nutzen und mit einer
Einschätzungen durch die
Pflegefachkraft versehen
− Reihenfolge… flexibel
− Verknüpfung der Themenfelder mit
pflegesensitiven Risiken und
Phänomenen in der Risikomatrix
− Unterschiedliche Einschätzungen /
Absprachen / Verständigungen /
Kompromisse zwischen der PFK und
pflegebedürftiger Person werden im
entsprechenden Themenfeld in der SIS®
festgehalten; ggf. enges
Evaluationsdatum im Maßnahmenplan
08.05.18 Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 28Risikomatrix in der Strukturierten S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Informationssammlung (SIS®) K undenorientiertes Handeln
•stationär
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deEntscheidungsmöglichkeiten in
der Risikomatrix der SIS® und S oziale Kompetenz
Auswirkungen auf den U nternehmerisch Denken
Maßnahmenplan K undenorientiertes Handeln
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.dePlausibilitäts- S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
check K undenorientiertes Handeln
08.05.18 Quelle: Projektbüro Ein-STEP 31Qualitätscheck der Pflegefachkraft vor S oziale Kompetenz
Abzeichnen der SIS® U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
• Welche Botschaften und Wünsche hat die
pflegebedürftige Person direkt oder indirekt • Feld B
angesprochen?
• Welchen Einfluss haben diese auf die
• Feld C1
fachliche Situationseinschätzung durch die
Pflegefachkraft ?
• Gab es Verständigungen zum Umgang mit • Feld C1 und
speziellen Situationen? Feld B
• Sind die Einschätzungen in der Risikomatrix
plausibel aus den Themenfeldern abzuleiten • Feld C2
und umgekehrt ?
08.05.18 Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 32S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Erfahrungen aus Schulung, Begleitung,
Reflexion
▪ Die Maßnahmenplanung
08.05.18 33S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Prinzipien der Maßnahmenplanung K undenorientiertes Handeln
Erkenntnisse aus der SIS® bilden die Grundlage für die individuelle
Maßnahmenplanung:
− Individuelle Wünsche und Bedürfnisse der pflegebedürftigen
Person,
− Einschätzung zu Ressourcen und pflegerelevanten
Handlungsbedarfen,
− Verständigung / Absprachen mit der pflegebedürftigen Person,
− fachliche Entscheidungen in der Risikomatrix
(Beobachtungsaufträge) und
− Informationen Dritter (Angehöriger/Betreuer)
Die Planung von Maßnahmen erfolgt handlungsleitend; Ziele sind
immanent enthalten.
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de
34S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Einflüsse auf die Maßnahmenplanung K undenorientiertes Handeln
08.05.18 Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 35Einflüsse auf die Maßnahmenplanung S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
in der Tagespflege K undenorientiertes Handeln
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 36S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Erstellung des Maßnahmenplans K undenorientiertes Handeln
Hinderliche Faktoren Förderliche Faktoren
▪ Maßnahmenplan nach ➢ chronologischer Ablauf der
Themenfeldern Maßnahmen (24 Stunden oder je
Dienst)
▪ kleinschrittige Formulierung der ➢ kurze, knappe Auflistung der
Maßnahmen Maßnahmen
▪ Selbstverständlichkeiten im
Umgang mit pflegebedürftiger ➢ Selbstverständlichkeiten,
Person (Klingel in Reichweite) Beschreibung organisatorischer
▪ Beschreibung organisatorischer Abläufe sind im QMH aufzunehmen
Abläufe (Wasser einfüllen)
▪ unklare Situationsbeschreibung ➢ Genaue Beschreibung des Ablaufs der
handlungsleitende Maßnahmen Maßnahme
▪ übergeordnete Begriffe (z. Bsp. ➢ Beschreibung konkreter individueller
Dekubitusprophylaxe) prophylaktischer Maßnahmen
▪ theoretische Hinweise ohne ➢ Regelungen zur Umsetzung der
individuellen Bezug (siehe Expertenstandards sind im QMH
Expertenstandard Sturz) beschriebenS oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Erstellung des Maßnahmenplans K undenorientiertes Handeln
Hinderliche Faktoren Förderliche Faktoren
▪ fehlendes Datum bei befristeten ➢ Separate Spalte im
Maßnahmen (Beobachtung, Maßnahmenplan, um einzelne
Absprachen) Maßnahmen zu befristen
▪ keine konkrete Beschreibung der ➢ konkrete Formulierung, was
Beobachtung beobachtet werden soll als
Maßnahme
▪ fehlende Plausibilität zwischen ➢ Maßnahmen lassen sich ableiten
SIS® und Maßnahmenplan aus der SIS® oder dem Berichteblatt
▪ Planen von Maßnahmen, die ➢ Im (Erst- oder Folge-)Gespräch
noch nicht mit der genauen Tagesablauf erfragen und
pflegebedürftigen Person besprechen
besprochen wurden
▪ Benennung von ➢ Im Organigramm, in Stellen-u.
Verantwortlichkeiten (PFK, PK, Funktionsbeschreibungen des
Betreuungskraft) QMH sind Zuständigkeiten
geregelt
38Anregungen für Formulierungen von S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Maßnahmen K undenorientiertes Handeln
Beispiele für Maßnahmen
▪ „Auffordern, motivieren, die Zahnprothese eigenständig aus dem
Mund zu nehmen, volle Übernahme säubern der Prothese,
danach Prothese gezielt in die Hand reichen, zum
eigenständigen Einsetzen anleiten“
▪ Beobachtung des Ausscheidungsverhaltens in Bezug auf das
Bedienen von Knöpfen und Verschlüssen
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 39S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Erfahrungen aus Schulung, Begleitung,
Reflexion
▪ Das Verfahren der Evaluation
08.05.18 40S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Prinzipien der Evaluation K undenorientiertes Handeln
Evaluation ist erforderlich:
▪ bei „Abweichungen“ bzw. Veränderungen (positiver als auch negativer
Art) von geplanten Maßnahmen (nach Eintrag im Berichteblatt)
▪ bei befristetem Evaluationsdatum im Zusammenhang mit der
Risikoeinschätzung
▪ zur Beobachtung von Phänomenen bei unklaren Ausgangslagen
▪ im Rahmen der Verständigung, von Absprachen mit der pflegedürftigen
Person zu individuellen Einschätzungen
▪ anlassbezogen bei akuten Situationen oder besonderen Ereignissen (nach
Eintrag im Berichteblatt)
▪ bei stabilen Pflegesituationen mit längeren Zeiträumen ohne
Eintragungen im Berichteblatt (Regelung des Zeitpunkts im QMH)
Hinweis:
Keine schematischen Routinen im Umgang mit Differentialassessments
oder zusätzlichen Erfassungsbögen.
Quelle: Projektbüro Ein-STEP 41Möglichkeiten der Evaluation im S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Strukturmodell K undenorientiertes Handeln
08.05.18 42
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deS oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Erfahrungen aus Schulung, Begleitung,
Reflexion
▪ Der neue Umgang mit dem Berichteblatt
08.05.18 43S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Prinzipien des Berichteblatts K undenorientiertes Handeln
▪ Nutzung eines Berichteblattes von allen an der Pflege,
Betreuung und Therapie Beteiligten
▪ Dokumentation von:
− Abweichungen von den geplanten wiederkehrenden
Maßnahmen der grundpflegerischen Versorgung,
Betreuung und Hauswirtschaft
− Ergebnissen der gezielten/ geplanten und zeitlich befristeten
Beobachtung auf Grundlage der Erkenntnisse der SIS® und
der Risikomatrix
− tagesaktuellen Ereignissen und ggf. die Reaktionen darauf
▪ Fokus: schnelle Erfassung von Veränderungsprozessen
▪ Hinweis auf Veränderung des Pflegegrades
▪ Übersichtlichkeit
44
Quelle: Projektbüro Ein-STEPHinderliche Faktoren bei der Anwendung S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
des Berichteblattes K undenorientiertes Handeln
▪ Eintragungen ohne Aussagekraft
▪ Durchführungsbestätigungen von Maßnahmen (z.B. „Bewohner
wurde geduscht“)
▪ Tagesaktuelle Eintragungen (z.B. Fieber) ohne ersichtliche
Festlegungen zum weiteren Handlungsbedarf (z.B.
Maßnahmen/Anweisungen in den Folgediensten)
▪ Organisatorische Hinweise (z.B. Chipkarte zum Arzt, Chipkarte
zurück…)
▪ Detaillierte Eintragungen zu Medikamentenveränderungen nach
Arztvisiten
▪ Schematische Eintragungen zum Wohlbefinden
▪ Überfrachtung des Berichteblattes mit Selbstverständlichkeiten,
welche aus dem Maßnahmenplan hervorgehen
▪ fehlender Querverweis auf Dokumente aus Fallbesprechungen,
Pflegevisiten
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deFörderliche Faktoren bei der Anwendung S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
des Berichteblattes K undenorientiertes Handeln
➢ Jede Übergabe wird von der verantwortlichen Leitung oder
Qualitätsbeauftragten begleiten
➢ Genannte Veränderungen bei der pflegebedürftigen Person werden
hinsichtlich der dazu erforderlichen Eintragung hinterfragt
➢ Sich wiederholende Eintragungen von Maßnahmen (z.B. „Bewohner
wurde statt gewaschen, geduscht“) werden nach Absprache mit der
pflegebedürftigen Person in den Maßnahmenplan aufgenommen
➢ Nach tagesaktuellen Eintragungen (z.B. Fieber) erfolgt in der
Folgeschicht ein Eintrag dazu, wie der aktuelle Situation sich
darstellt
➢ Generelle Klärung, welche und wo organisatorische Hinweise (z.B.
Chipkarte zum Arzt, Chipkarte zurück…)
➢ Wie das regelmäßige Erfassen des „Wohlbefinden“ erfolgt, wird an
zentraler Stelle (im QMH) einmal ausführlich beschrieben
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deS oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Erfahrungen aus Schulung, Begleitung,
Reflexion
▪ Management des Einführungsprozesses
08.05.18 47S oziale Kompetenz
Entscheidung und Grundlagen U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
▪ Entscheidung der Leitung
(Träger, Geschäftsführung, Einrichtungsleitung) zur
Einführung - unter Einbeziehung des mittleren Managements
▪ Klärung der Zielsetzung
➢ Schulung des Managements
▪ Prüfung der Rahmenbedingungen
▪ Prüfung der zur Verfügung stehenden innerbetrieblichen
Ressourcen (personell, zeitlich, sächlich, finanziell)
▪ Einführung als Projekt planen
▪ Konsequente Unterstützung durch das Pflege- und
Qualitätsmanagements
▪ Einplanen von Veränderungen in den bisherigen Abläufe
08.05.18 Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 48S oziale Kompetenz
Einführung des Strukturmodells als Projekt planen U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Info an
Ressource:
Entschei- Strategie / Interessen-
organi- Doku.: Um-
dung Konzept vertretung
satorisch, Kick- setzung/ Reflexion /
Träger > Soll / Ist- der Imple- Pflege-
personell, off Einfüh- Evaluation
GF > EL > Abgleich men- bedürftigen
sächlich, rung
PDL > QB tierung +
finanziell
Mitarbeiter
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deS oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Erfahrungen aus Schulung, Begleitung,
Reflexion
▪ Handlungserfordernisse für das Pflege- und
Qualitätsmanagements
08.05.18 50Erwartungen an das Pflege- und S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Qualitätsmanagement K undenorientiertes Handeln
Veränderter Schwerpunkt in der Prozessteuerung und der
Pflegedokumentation:
− die wichtige Rolle der Selbstbestimmung und der
Verständigung mit der pflegebedürftigen Person
und
− die Förderung der Fachlichkeit der Pflegenden (Entscheidungs-
spielraum) und Einbindung aller an der Pflege Beteiligten.
Dies setzt die Bereitschaft der Leitungsebene voraus, bestehende
Regelungen (Leitlinien, Standards, etc.), Einarbeitungs- und
Schulungskonzepte sowie Anforderungen an das bisherige
Dokumentationssystem kritisch zu überprüfen.Handlungserfordernis für das S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Pflege- und Qualitätsmanagement K undenorientiertes Handeln
Überprüfung und ggf. Anpassung von bestehenden Regelungen /
Leitlinien / Standards (Verfahrensanleitungen):
− Zur grundpflegerischen Versorgung und Betreuung
− Zum Verfahren der Evaluation
− Zu den Instrumenten der internen Qualitätssicherung, z.B.
Pflegevisiten, Fallbesprechungen, Dienstübergaben
− Zum Konzept der EinarbeitungFestlegungen durch das QM für den S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Umgang mit der neuen Dokumentation K undenorientiertes Handeln
▪ Vorgabe, Erprobung und Anpassung einer Struktur für den
Maßnahmenplan
▪ Erstellen eine „Papierakte“, um Effekte des Strukturmodells
deutlich werden zu lassen und gegenüber dem EDV-Hersteller
Anforderungen an die EDV-Dokumentation stellen zu können
▪ Festlegung eines Zeitraumes nach dem eine Evaluation erfolgen
soll, wenn im Berichteblatt keine Eintragungen vorgenommen
wurden
▪ Überarbeitung und Anpassung bisheriger Anweisungen zur
Risikoeinschätzung in QMH mit dem Ziel schematische
Routinen zugunsten eines individuellen Vorgehens abzulösenSprachfähigkeit der Pflegekräfte S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
gegenüber den Prüfbehörden schulen K undenorientiertes Handeln
▪ Gemäß Maßstäben und Grundsätzen (MuG) sind „Anforderungen zu
regeln an 1. eine praxistaugliche, den Pflegeprozess unterstützende und
die Pflegequalität fördernde Pflegedokumentation, die über ein für die
Pflegeeinrichtungen vertretbares und wirtschaftliches Maß nicht hinaus
gehen dürfen.“ (§113 Abs. 1 SGB XI)
➢ Es kann keine Vorgaben zu Art und Umfang der
Pflegedokumentation in den Einrichtungen geben
▪ Durchführung von Qualitätsprüfungen: „Bei der Beurteilung der
Pflegequalität sind die Pflegedokumentation, die Inaugenscheinnahme
der Pflegebedürftigen und Befragungen der Beschäftigten (…) sowie der
Pflegebedürftigen (…) angemessen zu berücksichtigen.“
(§ 114a Abs.3 SGB XI)
➢ Pflegedokumentation ist nur eine von vier Informationsquellen zur
Begutachtung der Pflegequalität
➢ Pflegefachkräfte müssen befähigt sein, über die von ihnen geplanten
Maßnahmen Auskunft zu geben (sprachfähig sein)
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 54S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Grundlagen für die Schulung: K undenorientiertes Handeln
Beschlussfassung Vertragsparteien:
▪ Pressemitteilung der Vertragspartner nach § 113 SBG XI
(04.07.2014 Beschlussfassung):
Die Pflegedokumentation auf der Grundlage des Strukturmodells,
ist mit den derzeit geltenden Maßstäben und Grundsätzen sowie
der QPR vereinbar.
Schulungsmaterialien bereithalten:
▪ „Informations- und Schulungsunterlagen zur Einführung des
Strukturmodells in der ambulanten, stationären und
teilstationären Langzeitpflege“ in der aktuellen Version
▪ QPR stationär bzw. ambulant
Zzgl.
▪ „Ergänzende Erläuterungen für Qualitätsprüfungen in
Pflegeeinrichtungen nach den QPR- bei der Umsetzung des
Strukturmodells zur Effizienzsteigerung der
Pflegedokumentation“- aktuelle VersionS oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Grundlagen für die Einführung: K undenorientiertes Handeln
Beachtung der Aussagen der Juristen
▪ „Rechtlichen Einordnung des Strukturmodells und der
Pflegedokumentationspraxis („Kasseler Erklärung“ Januar 2014)
▪ „Zweite Kasseler Erklärung“ (November 2015)
um auf Einzelleistungsnachweise im Bereich der Grundpflege und
Betreuung in stationären und teilstationären Einrichtungen zu
verzichten.Voraussetzungen zum S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
„Immer-so-Beweis“ schaffen K undenorientiertes Handeln
Verfahrensanleitungen Die zweite Voraussetzung Die dritte grundlegende
beschreiben nach- ist die einheitliche Voraussetzung ist eine
vollziehbar das übliche Regelung durch das aktuelle individuelle
Vorgehen bei der Qualitätsmanagement, wie Pflegedokumentation
grundpflegerischen die Verfahrensanleitungen mit den Bestandteilen:
Versorgung und müssen den Mitarbeitern bekannt - Strukturierte
den Mitarbeitern gemacht werden. Informations-
zugänglich gemacht Neben der sammlung
werden. Berücksichtigung im - individueller
Diese Verfahrens- Einarbeitungskonzept für Maßnahmenplan
anleitungen zu den neue Mitarbeiter ist ein - Berichteblatt
grundpflegerischen schriftlicher Nachweis zu - Evaluation.
Leistungen und die führen.
aktuelle Pflege- Das Vorhandensein
dokumentation mit der aktueller
Maßnahmenplanung Verfahrensanleitungen und
bilden das Fundament als die protokollierte
erste Voraussetzung für Kenntnisnahme der
den sogenannten Verfahrensanleitungen sind
„Immer-so-Beweis“. die zweite Säulen in der
Führung des sog. „Immer-so
Beweises“.S oziale Kompetenz
Einzelleistungsnachweise U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Einzelleistungsnachweise für Grundpflege
▪ im stationären Bereich:
… entfallen für die immer wiederkehrenden Maßnahmen der
pflegerischen Versorgung und Betreuung
▪ im ambulanten Bereich:
… sind diese weiterhin obligat; sie dienen als
Abrechnungsgrundlage
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deS oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Durchführungsnachweise K undenorientiertes Handeln
stationär /
ambulant
Kurzzeitpflege Tagespflege
▪ Vereinbarte ▪ Anwesenheit des
Leistungen der Tagesgastes
Grundpflege und
hauswirtschaftlichen ▪ Leistungen nach §
Versorgung laut 45b SGB XI
Leistungskomplexen
▪ Behandlungspflege
▪ Lagerungs- und Bewegungsprotokolle bei Dekubitusrisiko
▪ Ggf. bei individuell festgelegten Maßnahmen
im Rahmen des Risikomanagements
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 08.05.18 59Neuordnung der S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Pflegedokumentation K undenorientiertes Handeln
Pflege- und Qualitätsmanagement sichten gemeinsam die
Dokumentation und QM-Unterlagen unter den Aspekten:
• SOLL-IST Abgleich zur Funktionalität und Zweckbestimmung
einzelner Bestandteile der Dokumentation und ihrer derzeitigen
Praxis
• Anlage einer Tabelle zum Dokumentencheck
• Überprüfung und Neuordnung weiterer QM-Dokumente
hinsichtlich fachlicher/ betrieblicher Vorgaben
Die Pflegefachlichkeit spielt eine entscheidende Rolle bei der
zukünftigen Struktur der Pflegedokumentation.
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deStrategische Entscheidung S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
zur Einführung K undenorientiertes Handeln
stationär ambulant
Jede neue Heimaufnahme Jede Neuaufnahme
In einem Wohnbereich /
Pro Tour
auf einer Station
Ganze Einrichtung Alle Touren
Pflegebedürftige Menschen mit Pflegebedürftige Menschen mit
stabiler Pflegesituation stabiler Pflegesituation
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.dePrinzipien der Umstellung der S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Dokumentation K undenorientiertes Handeln
• Mit „Bestandskunden“ ins Gespräch gehen und den gesamten
Prozess der SIS® durchlaufen (personzentrierter Ansatz) .
• Stationär: evtl. mit dem Heimbeirat vorbesprechen.
• Ambulant: mit der der Familie geeigneten Zeitpunkt besprechen.
• Prinzipien der SIS® und der Maßnahmenplanung auslösen:
− Erfassung aktueller individueller Wünsche und Bedürfnisse der
pflegebedürftigen Person/Angehörigen als Ausdruck der
Selbstbestimmung
− Aktualisierung der Abstimmung zwischen persönlicher
Einschätzung des Pflegebedürftigen und fachlicher Einschätzung
in den Themenfeldern (Verständigungsprozess) durch die PFK
− Plausibilität zwischen Themenfeldern und fachlicher
Risikoeinschätzung herstellen
– Auf dieser Grundlage den Maßnahmenplan erstellen und
anpassen.
Einführung des Strukturmodells zur Entbürokratisierung der Pflegedokumentation
08.05.18 62
Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.deS oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Kommunikation K undenorientiertes Handeln
Interne Kommunikation:
▪ Informationen an alle Mitarbeiter, andere therapeutische
Fachberufe, Angehörige/Betreuer, Bewohner/Klienten/Kunden,
Ehrenamtliche
Externe Kommunikation:
▪ Niedergelassene Ärzte/ Institutsambulanzen
➢ Aus-, Fort- und Weiterbildungsträger:
− Absprachen treffen, in welchem Umfang das Strukturmodell
in der Aus- oder Weiterbildung geschult wird
− Praxisaufträge zum Üben der neuen Dokumentationspraxis für
Schüler begleiten
➢ Hersteller von Dokumentationssystemen:
− Absprachen erst treffen, wenn einrichtungsintern die neue
Dokumentationselemente erprobt und festgelegt sind
08.05.18 63Begleitung der Mitarbeiter während der S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Einführung der neuen Dokumentation K undenorientiertes Handeln
▪ Gemeinsame Durchführung der Erst-Gespräche mit einer
pflegebedürftigen Person oder „Bestandskunden“
▪ Gespräche zu zweit führen zum „Einüben“ der neuen
Dokumentation in der SIS® (eine PFK führt das Gespräch, die
andere füllt die SIS® aus, anschliessend wird „gemeinsam das
Gespräch reflektiert und die SIS® vervollständigt)
▪ Pflegefachkraft bespricht mit der PDL die Risiken und
Phänomene in der SIS® „besprechen“, erst dann „Freigabe“ der
SIS®
▪ „Übergabe“ des neuen Bewohners (durch Vorlesen der SIS®) an
die Kollegen im Team der Pflege und Betreuung in der
Dienstübergabe
08.05.18 64Reflexion der Einführung durch S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
Pflege- und Qualitätsmanagement K undenorientiertes Handeln
Engmaschige Begleitung der Mitarbeiter bei der Einführung der
neuen Dokumentationspraxis, z. Bsp durch:
▪ Gemeinsames Ausfüllen der SIS® und Risikomatrix
▪ Besprechen des erstellten Maßnahmenplans
▪ Anwesenheit in Dienstübergaben, in denen Abweichungen vom
Maßnahmenplan und daraus resultierende Veränderungen
besprochen und entsprechend in der Dokumentation
festgehalten werden
▪ Durchführung und Begleitung bereichsübergreifender (Pflege
und Betreuung, ggf. Hauswirtschaft) Fallbesprechungen
08.05.18 Quelle: Projektbüro Ein-STEP / www.ein-step.de 65S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
4. Feedback und Fragen aus der
Implementierung in der Praxis
08.05.18 66S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
5. Herausforderungen und zukünftiger
Unterstützungsbedarf
08.05.18 67S oziale Kompetenz U nternehmerisch Denken K undenorientiertes Handeln
S oziale Kompetenz
U nternehmerisch Denken
K undenorientiertes Handeln
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
und viel Erfolg bei der Einführung !
Sabrina Umlandt-Korsch
Beratung * Moderation * Coaching
Wiesenstrasse 19
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