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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Aktuelles: Migräne
Homepage:
Brössner G
www.kup.at/
Journal für Neurologie JNeurolNeurochirPsychiatr
Neurochirurgie und Psychiatrie Online-Datenbank
mit Autoren-
2017; 18 (3), 116-117
und Stichwortsuche
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Mozar tgasse 10 Preis : EUR 10,–Seggauer Fortbildungstage 2018 Entzündlicher Formenkreis, Therapieansätze und Pathophysiologie. Individualisierte Arzneimitteltherapie 13. bis 14. Oktober 2018 in Schloss Seggau bei Leibnitz zum Programm
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Aktuelles: Migräne
G. Brössner
Charakteristika der Tabelle 1: Diagnosekriterien: Migräne ohne Aura, adaptiert nach ICHD-3 beta
Migräne (mod. nach [1])
Migräne ist eine der häufigsten neurolo- a) Mindestens fünf Attacken, die die Kriterien b)–d) erfüllen
gischen Erkrankungen mit einer durch- b) Kopfschmerzdauer unbehandelt: 4 bis 72 Stunden (bei Kindern 2 bis 72 Stunden)
c) Mindestens zwei der folgenden Kriterien:
schnittlichen Prävalenz von 16 % für
1) Schmerzlokalisation einseitig
Frauen und 8 % für Männer. Sie ist ge- 2) Schmerzqualität pochend/pulsierend
kennzeichnet durch einen attackenar- 3) Schmerzintensität mäßig bis stark
tig auftretenden starken, zumeist unila- 4) Leichte oder mäßige körperliche Aktivität verstärkt die Schmerzen oder wird
teralen, klopfenden oder pulsierenden vermieden.
Kopfschmerz, der unbehandelt für 4–72 d) Mindestens eines der folgenden Kriterien:
1) Übelkeit und/oder Erbrechen
Stunden anhält [1]. Meistens bestehen
2) Photo- und Phonophobie
während der Attacke eine Licht- und
e) Durch keine andere ICHD-3-Diagnose besser begründet.
Lärmempfindlichkeit sowie Rückzugs-
bedürfnis und bei körperlicher Anstren-
gung verschlimmert sich der Schmerz.
Tabelle 2: Diagnosekriterien: Migräne mit typischer Aura, adaptiert nach ICHD-3
Viele Patienten beklagen zusätzlich beta (mod. nach [1])
Übelkeit und Erbrechen (siehe Tabel-
le 1). a) Mindestens zwei Attacken, die die Kriterien b)–d) erfüllen
b) Aura bestehend aus visuellen, sensiblen, sensorischen, Sprachsymptomen,
motorischen, Hirnstamm- oder retinalen Symptomen
Grundsätzlich unterscheidet man 2 Ar- c) Mindestens zwei der folgenden Punkte sind erfüllt:
ten von Migräne, jene ohne bzw. mit 1) ≥ 1 Symptom entwickelt sich graduell über ≥ fünf Minuten oder ≥ zwei Symptome
Aura. Neurophysiologisches Korrelat treten aufeinanderfolgend auf
einer Migräneaura ist sehr wahrschein- 2) Jedes Symptom hält fünf bis 60 Minuten an.
lich eine über den Kortex wandernde 3) ≥ 1 Symptom ist einseitig.
4) Die Aura ist begleitet oder innerhalb von 60 Minuten gefolgt von Kopfschmerzen.
Depolarisationswelle (sogenannte „cor-
d) Durch keine andere ICHD-3 Diagnose besser begründet und TIA ausgeschlossen.
tical spreading depression“; CSD). Als
Aurasymptomatik wird ein fokal neu-
rologisches Defizit bezeichnet, das dem
Kopfschmerz meist voraus geht und sich Anhand der Häufigkeit der Kopf- –– progressive Muskelrelaxation nach
typischer Weise graduell ausbreitet (sie- schmerztage im Monat kann die epi- Jacobson (PMR) und
he auch Tabelle 2). Die Aurasymptoma- sodische (< 15 Kopfschmerztage/Mo- –– Biofeedback-Training.
tik ist vollständig reversibel und besteht nat) von der chronischen Migräne (> 15
häufig aus visueller (Flimmerskotome, Kopfschmerztage/Monat) unterschie- Attackentherapie
Fortifikationsspektren), sensibler (Krib- den werden [1]. Letztere wird meist
belparästhesien), apathischer und selten von einem Analgetika-Abusus beglei- Die medikamentöse Therapie akuter
auch motorischer Symptomatik, die sich tet. Migräneattacken orientiert sich an der
in der Regel innerhalb von 60 Minuten Schwere und Länge der Attacken, an
wieder zurückbildet. Die Therapie der Migräne basiert auf: der Ausprägung der Begleitsymptome
(1) Lifestyle-Modifikation, (2) Atta- (insb. Erbrechen) sowie an der Häufig-
Die Pathophysiologie der Migräne ist ckentherapie und (3) medikamentöser keit. Grundsätzlich gilt, dass Medika-
nicht vollständig geklärt, neueste bild- Prophylaxe. mente umso besser wirken, je früher zu
gebende Untersuchungen unterstreichen Beginn der Migräneattacke sie einge-
aber die neurobiologische Grundlage Lifestyle-Modifikation nommen werden.
dieser Erkrankung [2, 3]. Das zurzeit
gängigste Konzept ist jenes der neuro- Ein umfassender Ansatz beinhaltet ne- Erster Behandlungsschritt bei mittel-
genen Inflammation. Durch eine zentra- ben der Optimierung der Pharmakothe- schweren Attacken sind Analgetika
le Aktivierung (vor allem im Hirnstamm rapie immer nicht medikamentöse Ver- oder nicht steroidale Antirheumatika
und Hypothalamus) kommt es zur Frei- fahren wie: (NSAR). Schwere Migräneattacken und
setzung von inflammatorischen Media- –– regelmäßiger (angepasster) Ausdau- solche, die auf Analgetika oder NSAR
toren wie „Calcitonin Gene Related“- ersport mindestens 3 × pro Woche nur unzureichend ansprechen (der Pa-
Peptiden (CGRP) und sekundär zu einer für 1 Stunde, tient sollte 2 Stunden nach Einnahme
neurogenen Entzündung. Dadurch wer- –– ausgeglichene Ernährung mit regel- von NSAR deutlich schmerzgelindert/
den meningeale Nozizeptoren aktiviert, mäßigen Mahlzeiten (Cave: Hunger schmerzfrei sein), werden mit Triptanen
sensibilisiert und letztlich die Kopf- ist ein potenter Trigger für Migräne- behandelt. Die Triptane sind seit An-
schmerzen ausgelöst [2]. attacken), fang der 1990er Jahre zugelassen und
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stellen als Serotonin-Agonisten (5-HT –– Kalzium-Kanal-Blocker (Flunarizin) phylaktika nicht vertragen oder bei de-
1B/1D) eine spezifische Behandlungs- –– Antidepressiva (Amitriptylin) nen sie unwirksam sind, die neue Stoff-
methode dar. Sie unterscheiden sich im gruppe der monoklonalen Antikörper
Wesentlichen anhand der Darreichungs- Die Wirksamkeit aller dieser Medika- gegen CGRP oder CGRP-Rezeptoren
form und der Halbwertszeit. Es gibt mente ist durch randomisierte kontrol- zur Verfügung stehen.
sieben Triptane (alphabetisch): Almo- lierte Studien gut belegt, allerdings ist
triptan, Eletriptan, Frovatriptan, Nara- deren Einsatz häufig durch das Auf- Literatur:
triptan, Rizatriptan, Sumatriptan und treten von Nebenwirkungen (z. B. Ge- 1. IHS, H. C. C. O. T. I. H. S. The International Classification of
Entgeltliche Einschaltung/ Mit freundlicher Unterstützung von Novartis Pharma GmbH
Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia
Zolmitriptan. Unter Umständen müssen wichtszunahme, Hypotonie, kognitive 2013; 33: 629–808.
einige Triptane beim Patienten auspro- Einschränkungen...) limitiert und führt 2. Gaul C, Meßlinger K, Holle-Lee D, Neeb L. [Pathophysiology
biert werden, bis eine zufriedenstellen- zum Teil zu erschreckend niedrigen of Headaches]. Deutsche Medizinische Wochenschrift 2017;
142: 402–8.
de Einstellung gefunden werden kann. Compliance-Raten von < 30 % [5].
3. Schulte LH, May A. The migraine generator revisited: con
Meist werden Triptane gut vertragen, tinuous scanning of the migraine cycle over 30 days and three
die wichtigsten Kontraindikationen sind Zukünftige spontaneous attacks. Brain 2016; 139: 1987–93.
kardio- oder zerebrovaskuläre Erkran- 4. Fischer M, Frank F, Wille G, Klien S, et al. Triptans for acute
Entwicklungen migraine headache: current experience with triptan use and
kungen. In einer rezenten Arbeit konnte prescription habits in a tertiary care headache outpatient
gezeigt werden, dass Triptane aber im- „Calcitonin Gene Related Peptide“ clinic: an observational study. Headache 2016; http://doi.
org/10.1111/head.12820
mer noch recht zögerlich verschrieben (CGRP) ist ein Neuropeptid, das wäh-
5. Hepp Z, Dodick DW, Varon SF, Gillard P, et al. Adherence to
werden [4]. rend der Migräneattacke freigesetzt oral migraine-preventive medications among patients with
wird und dessen Funktion unter ande- chronic migraine. Cephalalgia 2015; 35: 478–88.
Datum der Erstellung: 07/2017, AT1707673450
rem substanziell in der Pathophysio- 6. Diener H-C. CGRP as a new target in prevention and treat-
Medikamentöse ment of migraine. Lancet Neurology 2014; 13: 1065–7.
logie der Migräne verankert scheint
Prophylaxe 7. Mitsikostas DD, Rapoport AM. New players in the preven-
[6]. Mittels rezent entwickelten huma- tive treatment of migraine. BMC Medicine 2015; 13: 279.
Als Faustregel gilt, dass eine medika- nen monoklonalen Antikörpern kann
mentöse Prophylaxe ab etwa 3 Atta- nun entweder direkt der CGRP-Rezep-
cken / Monat begonnen werden sollte. tor oder das Peptid selbst blockiert wer- Korrespondenzadresse:
Ziel ist es die Häufigkeit zu halbieren. den. Erste Ergebnisse von Phase-2- und Assoz.-Prof. Priv.-Doz. Dr. G. Brössner
Es stehen hierzu 4 Medikamentengrup- -3-Studien zeigen bei überzeugender Präsident der Österreichischen
pen zur Verfügung: Verträglichkeit signifikant überlegene Kopfschmerzgesellschaft (ÖKSG)
–– Antiepileptika (Toprimat, Valproin- Wirksamkeit gegenüber Placebo in der Univ. Klinik für Neurologie,
säure) Reduktion der Migräneanfälle [7]. In Medizinische Universität Innsbruck
–– Beta-Blocker (Bisoprolol, Metopro- Zukunft könnte zum Beispiel für Patien- A-6020 Innsbruck, Anichstraße 35
lol, Propranolol) ten, welche die gängigen Migränepro- E-mail: gregor.broessner@i-med.ac.at
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (3) 117Mitteilungen aus der Redaktion
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