Benigne Prostatahyperplasie (BPH) - kleines Organ mit grosser Wirkung - Dr. med. Olivia Köhle - Kantonsspital St.Gallen
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Öffentlicher Vortrag, 17.03.2022 Benigne Prostatahyperplasie (BPH) - kleines Organ mit grosser Wirkung Dr. med. Olivia Köhle Oberärztin, Klinik für Urologie Kantonsspital St. Gallen KSSG 2022 |1
Inhalt
- Grundlagen
- Über die gutartige Prostatavergrösserung
- Beschwerdebilder, Diagnostik
- Welche Therapie für wen? (medikamentös oder operativ?)
- Welche Operationsmethoden gibt es?
-Bewährtes und Neues
-Vor- und Nachteile
- Zusammenfassung und Fragen
KSSG 2022 |2
Anatomie der Prostata - Unter der Harnblase lokalisiert - bildet proximalen Anteil der männlichen Harnröhre KSSG 2022 |3
Anatomie der Prostata - Kastaniengross - Produziert Sekret für Ejakulat - In 4 Zonen einteilbar, die Transitionalzone ist Ausgangspunkt für Prostatahyperplasie KSSG 2022 |4
Funktion der Prostata – Was passiert bei BPH ?
Gutartige Vergrösserung
(Benigne Prostata-
Grösse korreliert
hyperplasie; BPH)
nicht mit Ausmass
Kann Probleme verursachen von Beschwerden!
Muss sie aber nicht !
KSSG 2022 |5
Ätiologie der benignen Prostatahyperplasie - Genaue Ursache noch Gegenstand der Forschung - Androgene, Östrogene, Stroma-Epithel-Interaktionen, Wachstumsfaktoren, Neurotransmitter sowie zum Teil genetische Faktoren KSSG 2022 |6
BPH – Ein häufiges Problem?
Häufigkeit
BPH (%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Alter
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90
(Jahre)
JA ! Grossteil der Männer entwickelt mit zunehmendem Alter eine (BPH)
Ca. 40% der Männer über 50 Jahren entwickeln Symptome (BPS)
BPS eine der häufigsten und teuersten Erkrankungen bei Männern >50 Jahren.
KSSG 2022 |7
Inkontinenz vs. Obstruktion Die unterschiedlichen Beschwerdebilder Einige Männer leiden sehr an obstruktiven Symptomen wie Strahlabschwächung Startverzögerung Nachträufeln Restharngefühl Überlaufinkontinenz KSSG 2022 |8
Beschwerdebilder Andere Männer haben ausgeprägte irritative Symptome wie Imperativer Harndrang Pollakisurie Nykturie Dranginkontinenz KSSG 2022 |9
Benignes Prostatasyndrom - Krankheitsstadien
Stadium 1: „Symptome“
Entleerungssymptome: Strahl schwach / unterbrochen,
Pressen beim Wasser lassen, Gefühl der inkompletten
Entleerung
Speichersymptome: zu häufiger und zu starker Harndrang,
nächtliches Wasser lassen
Stadium 2: „Restwasser “
Blase kann sich nicht mehr vollständig entleeren
Stadium 3: „Komplikationen“
Harnrückstau mit Nierenschädigung
Wiederholte Harnverhalte und / oder Infekte
Blasensteine
KSSG 2022 | 10Diagnostik - Ausführliche Anamnese - Uroflowmetrie und Restharnmessung - Sonographie oberer Harntrakt sowie der Prostata - DRU - IPSS KSSG 2022 | 11
Diagnostik - Urinstatus - PSA Abnahme (wenn sich das Procedere durch die Diagnosestellung eines PCA ändert) - Ggf. Blasentagebuch (vor allem bei ausgeprägten Speichersymptomen) - Zystoskopie KSSG 2022 | 12
Welche Therapie für wen?
Gemäss Stadium 1: Verhaltens-
mass-
Leidensdruck / „Symptome“ nahmen Minimal-
Patientenwunsch & invasive
Therapien
Medikamente
Operation
Therapie Stadium 2: mit
empfohlen oder „Restwasser “ Gewebe-
zumindest gute abtragung
Überwachung
Stadium 3:
Therapie klar
„Komplikationen“
notwendig:
Operation
KSSG 2022 | 13Übersicht über aktuelle Therapie-Verfahren
Verhaltensmass- Minimal-invasive Therapien Operationen mit Gewebeabtragung
nahmen & Medikamente
Emboli- 5-Tages- Wasser- Anker Elektro- Laser- Wasser- Offene Endosko-
sation Stent dampfablation (Urolift) Resektion Verdam- Strahl- Ausschä- pische
(PAE) (iTIND) (Rezum) (TURP) pfung Resektion lung Ausschä-
(Aquabeam) lung
+ kein Eingriff Gewebe zurückgedrängt / geschrumpft. BPH-Gewebe teilweise oder komplett entfernt
+ können gestoppt werden + keine Wunde weniger Komplikationen + beste Wirksamkeit
+ oftmals ausreichend + keine Narkose o. nur Sedierung + längster Effekt
+ Effekt oft ausreichend, meist besser als
- Wirken überwiegend
bei Medikamenten - Wundfläche
symptomatisch
+ kaum Schonung nötig - Komplikationen möglich (meist eher mild und reversibel)
- Nebenwirkungen
+ selten retrograde Ejakulation - Relative Körperliche Schonung für einige Wochen
- Oftmals im Verlauf doch
noch OP notwendig - schlechterer Effekt als Gewebeabtragung - Spitalaufenthalt
- teuer - oft nur Zwischenlösung - Retrograde Ejakulation (ausser Aquabeam)
- Effekt hält oft nur wenige Jahre an
KSSG 2022 | 14Medikamentöse Therapie
Alphablocker:
- Mittelgradige bis schwere Symptome, bei Speicher- und
Entleerungssymptomen
- Prostatagrösse unter 40ml, aber auch bei grösseren Drüsen wirksam
- Angeboten werden z.B. Alfuzosin (Xatral uno), Silodosin (Urorec),
Tamsulosin (Pradif), Terazosin (Hytrin) mit vergleichbarem Wirkunsprofil,
jedoch teilweise unterschiedlicher Pharmakokinetik und Verträglichkeit
KSSG 2022 | 15Medikamentöse Therapie
5-Alpha-Reduktasehemmer:
- Bei mittelgradigen bis schweren Symptomen, Prostatavolumen ab ca.
40ml
- Sie reduzieren im Vergleich zu den Alphablockern das Risiko eines
Harnverhaltes bzw. die Notwendigkeit zur OP
- Die Wirkung beginnt verzögert ab circa 6 Wochen mit voller Wirksamkeit
nach 6 Monaten
- Dutasterid (Avodart, in Kombination mit Tamsulosin Duodart) , Finasterid
(Proscar)
KSSG 2022 | 16Medikamentöse Therapie
Antimuskarinika:
- Bei Speichersymptomen empfohlen
- Bei mittelschweren bis schweren Symptomen
- Nicht bei RH >150ml empfohlen
- Darifenacin (Emselex), Fesoterodine (Toviaz), Oxybutynin,
Trospiumchlorid (Spasmo urgenin), Solifenacin (Vesicare)
KSSG 2022 | 17Medikamentöse Therapie Beta 3 Sympathomimetika: - Bei Speichersymptomen empfohlen - Bei mittelschweren bis schweren Symptomen - Besser verträglich als Antimuskarinika - Mirabegron (Betmiga) KSSG 2022 | 18
Operative Therapie
Wirksamkeit
Wichtig:
-Entleerung
(Strahl, Restharn)
-Drang
Unterscheiden sich in ihrem Wirkungs- und
Nebenwirkungsprofil
-Nachhaltigkeit
Wahl der Methode muss also den
Sicherheit
Bedürfnissen des einzelnen Patienten
-Blutung angepasst werden.
-Inkontinenz
-Impotenz
-Ejakulation
Narkose
+ OK ++ gut +++ sehr gut
Schonung / Erholung
KSSG 2022 | 19Prostata Embolisation (PAE)
Wirksamkeit
Besonderheiten:
-Entleerung
(Strahl, Restharn) +
-Drang
+ Je grösser Prostata, desto besser Ansprechen !!
-Nachhaltigkeit
+
Gelegentlich schwierig bei Gefässerkrankungen
Sicherheit
-Blutung
+++ Technisch anspruchsvoll
-Inkontinenz
+++
-Impotenz
+++ Röntgenstrahlung
-Ejakulation
++
Narkose
+++
Schonung / Erholung
+++
KSSG 2022 | 20Wasserdampf - Rezum
Wirksamkeit
Besonderheiten:
-Entleerung
(Strahl, Restharn) +
-Drang
+ Braucht Katheter für 5-7 Tage
-Nachhaltigkeit
+
Die ersten Tage können wegen Irritation etwas
Sicherheit
unangenehm sein
-Blutung
++
-Inkontinenz
+++ Max. Prostatavolumen ca. 100ml
-Impotenz
+++
-Ejakulation
+++
Narkose
++
Schonung / Erholung
++
KSSG 2022 | 21Wasserdampfablation - Rezum KSSG 2022 | 22
Klassische Elektroresektion (TURP)
Wirksamkeit
Besonderheiten:
-Entleerung
(Strahl, Restharn) +++
-Drang Technik während über 100 Jahren verfeinert.
++
-Nachhaltigkeit
+++ Max. Prostatavolumen 80 - 100ml
Sicherheit
-Blutung
+ Häufigster Prostata-Eingriff weltweit
-Inkontinenz
++
-Impotenz Studien mit Nachkontrollen bis 30 Jahre
+++
-Ejakulation
+
Narkose
+
Schonung / Erholung
+
KSSG 2022 | 23Klassische Elektroresektion (TURP) KSSG 2022 | 24
Wasserstrahlresektion (Aquabeam)
Wirksamkeit
Besonderheiten:
-Entleerung
(Strahl, Restharn) +++
-Drang
++ Erste Computer-unterstützte, robotische BPH-
-Nachhaltigkeit
Operation
++(+)
Sicherheit Möglich auch bei grösseren Prostatae
-Blutung Gleichbleibende Qualität, unabhängig von
+ Operateur
-Inkontinenz
+++
-Impotenz Sehr schnelle Resektion
+++
-Ejakulation Schnellere Heilung da mechanische Wunde
++
Narkose
+ Sehr guter Ejakulationserhalt (70-90%)
Schonung / Erholung
++
KSSG 2022 | 25Fallbespiel 1
- 85 jähriger Patient
- seit 2 Jahren inkontinent,
- der Urin »rinnt» einfach, trägt Einlagen
- bisher unbehandelt
KSSG 2022 | 26Fallbespiel 1
- 85 jähriger Patient
- seit 2 Jahren inkontinent,
- der Urin »rinnt» einfach, trägt Einlagen
- bisher unbehandelt
- Strahl sehr schwach, Restharn 1000ml
- Prostatagrösse 60ml
KSSG 2022 | 27Fallbespiel 1
- 85 jähriger Patient mit BPS
- seit 2 Jahren inkontinent, trägt Einlagen
- bisher unbehandelt
- Strahl sehr schwach, Restharn 1000ml
- Prostatagrösse 60ml
- Sonographie: Hydronephrose beidseits
- TUR-P zeitnah empfohlen bei Prostatahyperplasie
Stadium III mit Überlaufinkontinenz und
Hydronephrose bds., bis dahin DK
KSSG 2022 | 28Fallbespiel 1
- 65-jähriger Patient mit BPS
- Medikamente seit 4 Jahren
- Zunehmende Beschwerden
- Wünscht weitere Therapie
- Strahl schwach, Restwasser 150ml
- Prostatagrösse 120ml
KSSG 2022 | 29Fallbespiel 1
- 65-jähriger Patient mit BPS
- Medikamente seit 4 Jahren
- Zunehmende Beschwerden
- Wünscht weitere Therapie
- Strahl schwach, Restwasser 150ml
- Prostatagrösse 120ml
- Wünscht unbedingt
Ejakulationserhalt
KSSG 2022 | 30Fallbespiel 1
- 65-jähriger Patient mit BPS
- Medikamente seit 4 Jahren
- Zunehmende Beschwerden
- Wünscht weitere Therapie
- Strahl schwach, Restwasser 150ml
- Prostatagrösse 120ml
- Wünscht unbedingt
Ejakulationserhalt
- Herz-Stent vor 6 Wochen bekommen,
starke Blutverdünner und hohes
Risiko für OP
KSSG 2022 | 31Vielen Dank für
die Aufmerksamkeit.
Informationen online:
https://www.kssg.ch/urologie/leistungsangebot/gutartige-prostatavergroesserung
Suchmaschine: KSSG BPH
KSSG 2022 | 32Fragen?
Kontakt:
https://www.kssg.ch/urologie
sekretariat@urologie.kssg
olivia.koehle@kssg.ch
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