Depression im Alter K. Hager
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Depression im Alter
K. Hager
Häufigkeit von Depressionen (Prävalenz)
¾ Allgemeinbevölkerung [%] ¾ Allgemeinarztpraxis [%]
14
5 2,53,5
8
schwer
mittel
leicht
Epidemiologie
95 86
¾ über 75 Jahre: 10-25%
¾ nach Schlaganfall: ca. 30%
nach Volz
Hager 2Einteilung der Depression
Singuläre depressive
Episode (F32)
Rezidivierende
depressive Störung (F33)
Anhaltende affektive
Störung: Dysthymia (F34.1)
Diagnostik
Bipolare affektive
Störung (F31)
Anhalt. affektive Störung:
Zyklothymia (F34.0)ICD-10: Depressive Episode (F32)
Hauptsymptome Andere häufige Symptome
1. Gedrückte Stimmung 1. Konzentration
2. Interesse-/Freudlosigkeit 2. Selbstwertgefühl
3. Antriebsstörung 3. Schuldgefühl
4. Hemmung/Unruhe
5. Selbstbeschädigung
6. Schlafstörung
7. Appetitminderung
Diagnostik
2 oder 3 Hauptsymptome 2–4 andere häufige Symptome
müssen vorhanden sein müssen vorhanden sein
Dauer: mindestens 2 Wochen
Hager 4ICD-10: Depressive Episode F32 /
Schweregradeinteilung
Leichte depressive Episode (F32.0)
mindestens 2 Hauptsymptome
2 andere häufige Symptome
Mittelgradige depressive Episode (F32.1)
mindestens 2 Hauptsymptome
3 - 4 andere häufige Symptome
einige Symptome sind besonders ausgeprägt
Diagnostik
Schwere depressive Episode (F32.2)
3 Hauptsymptome
mindestens 4 häufige Symptome
einige Symptome sind besonders ausgeprägt
Hager 5Notwendige Zusatzuntersuchungen
Blutbild, BKS
Leber-/Nierenwerte
TSHbasal
Glukose
Diagnostik
(bei Ersterkrankung kranielles CT
oder NMR)
EEG
Hager 6Generelles Vorgehen
Information • Krankheitsbild
des Patienten • therapeutische Möglichkeiten
• notwendige Therapiedauer
• mögliche Nebenwirkungen
Den Patienten • anfangs häufiger Kontakt
(wöchentlich)
zur Mitarbeit
• persönliche Gespräche
motivieren
• Kontrolle, ob der Patient sich
adäquat verhält
Therapie
• an Suizidalität denken und
ansprechen
• bestes Antidepressivum: Lösung
der Probleme
verändert nach Kasper et al., 1997
Hager 7Häufige Risikofaktoren im Alter
• Wiederholte Depressionen in der
Vorgeschichte
• Soz. Isolierung, Einsamkeit, Wechsel Wohnsituation
Depression im Alter
• Konflikte mit Angehörigen, Tod von
Angehörigen
• Berufsaufgabe und Statusverlust
• Polypharmazie (depressiogener Einfluß
bestimmter Pharmaka)
• Depressionsauslösende nicht-psychiatrische Krankheiten
(z. B. Herzinfarkt, Schlaganfall, Hypothyreose, Demenz...)
Hager 8Depressionen
Wirkungsmechanismen von Antidepressiva
Therapie
Hager 9Antidepressiva
Trizyklische („alte“) AD (Amitriptylin, Doxepin)
MAO-Hemmer (Moclobemid, Tranycypromin)
SSRI (Sertralin, Citalopram, Paroxetin)
SNRI (Reboxetin, Atomoxetin)
SSNRI (Venlafaxin, Duloxetin)
Alpha-2-Antagonisten (Mirtazapin)
Pflanzliche Präparate (Johanniskraut)
Hager 10Stimulierende, antriebsneutrale,
sedierende Antidepressiva
Stimulierend Antriebsneutral Sedierend
Trizyklische vom SSRI Trizyklische vom
„Desipramin-Typ” Citalopram „Amitriptylin-Typ”
Desipramin Fluvoxamin Amitriptylin
Nortriptylin Sertralin Amitriptylin-oxid
Doxepin, Trimipramin
Chemisch Trizyklische vom Chemisch
andersartige „Imipramin-Typ” andersartige
Sulpirid, Viloxazin, Clomipramin, Lofepramin Trazodon
Therapie
Venlafaxin Imipramin, Dibenzepin Mianserin
MAO-Hemmer Tetrazyklische Neue Antidepressiva
Tranylcypromin Maprotilin Nefazodon
Moclobemid Mirtazapin
SSRI
Fluoxetin, Paroxetin
Hager 11Metabolismus, Neben- und Wechselwirkungen von
Antidepressiva und Neuroleptika
Nebenwirkungsprofile von Antidepressiva-Gruppen
TZA SSRI Reboxetin Mirtazapin
Anticholinerge +++ +
Nebenwirkungen
Gewichtszunahme +++ +
Sedierung +++ +
Orthostase +++ + +
Insomnie + +
Therapie
Sexuelle Dysfunktion ++ +++ +
Kopfschmerz ++
Gewichtsabnahme +++
Nausea +++
Hager 12Metabolismus, Neben- und Wechselwirkungen von
Antidepressiva und Neuroleptika
SSRI-induzierte sexuelle Dysfunktionen
Fluoxetin Paroxetin Fluvoxamin Sertralin
Dysfunktion (n = 160) (n = 85) (n = 42) (n = 57)
Libidoabnahme 48,1% 57,6% 40,5% 45,6%
Verzögerter Orgasmus
Verzögerte Ejakulation 51,1% 58,8% 57,4% 45,6%
Anorgasmie
keine Ejakulation 34,4% 48,2% 30,9% 36,8%
Lubrikationsverlust/ED 16,2% 34,1% 9,5% 15,8%
A. L. Montejo-González et. al., Journal of Sex & Marital Therapy 23(3), 1997, 176-194
Hager 13Wechselwirkungen
Relevante Cytochrom-P-450 Isoenzyme
1A2 2C9 2C19 2D6 2E1 3A4
Fluoxetin + ++ ++ ++++ k.A. +
Fluvoxamin ++++ ++ +++ ++ k.A. +++
Paroxetin ++ ++ ++ ++++ k.A. ++
Sertralin ++ ++ ++ ++ k.A. +
Es/Citalopram - - - + - -
Venlafaxin - - - - k.A. -
Duloxetin + - + k.A. -
Mirtazapin - - - + k.A. -
Hager 14Therapie
Hager
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70
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40
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Todesfälle/1 Mio. Verordnungen
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Antidepressiva
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Fataler Toxizitätsindex verschiedener
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nach Cassidy und Henry
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15
20aVorgehen bei Non-Response -I
Etwa ein Drittel der Patienten spricht auf den
1. Therapieversuch mit einem Antidepressivum
nicht an: Non-Response.
Differentialdiagnostik bei Non-Response
zu niedrige Dosierung? (z. B. wg. Nebenwirkungen)
lange genug therapiert? (mind. 3 – 4 Wochen)
mangelnde Compliance?
Therapie
liegen pathogene Faktoren vor?
liegt wirklich eine Depression vor?
Hager 16Vorgehen bei Non-Response -II
Bei Non-Response oder unzureichendem Ansprechen kann in der
Praxis nach folgendem Schema verfahren werden:
Nach 3–5 Wochen nach weiteren 3–5 Wochen
1. Therapieversuch
2. Therapieversuch
SSRI, bei Partialresponse
weiterführen, ggf. Dosis- AD mit anderem bio-
steigerung chemischem Schwerpunkt*
Konsultation Nervenarzt
Therapie
stützende entlastende Psychotherapie
*z. B. TZA, Mirtazapin, Venlafaxin, Nefazodon, Reboxetin u.a.
Hager 17Auswahl von Antidepressiva
(Aspekt Therapiedauer)
Erhaltungstherapie mindestens
4 – 6 Monate mit gleichem AD
ausreichende Dosierung (zur Remission
in der Akutphase eingesetzte Dosierung fortführen)
Therapie
frühestens nach 6 Monaten langsamer
Reduktionsversuch
Hager 18Zusammenfassung
Antidepressivum nach Wirkungs- und
Nebenwirkungsspektrum verordnen
antriebsneutral:
z.B. Citalopram (Cipramil®, Sepram®), 20 mg als morgendliche
Einmalgabe (bis 40 mg), bei alten Pat. Beginn mit 10 mg
z.B. Trevilor 37,5 mg, ggf. auf 75 mg steigern
sedierend: z.B. Mirtazapin (Remergil®), 15 mg abends, auf 30
mg ggf. steigern
ohne Tagesmüdigkeit: z.B. Reboxetin (Solvex®)
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