Bewährte und neue Therapien - Vordere Kreuzbandverletzungen - Deutsches Ärzteblatt
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MEDIZINREPORT
Vordere Kreuzbandverletzungen
Bewährte und neue Therapien
Die meisten Patienten benötigen eine gelenkstabilisierende Operation, um das gleiche Aktivitätsniveau
wie vor der Verletzung zu erreichen. Die Indikation sollte jedoch individuell gestellt werden.
K
reuzbandverletzungen entste- verbleibende Instabilität kompen-
hen meist, wenn das Knie in siert, hängt von der Erwartung und
die X-Bein-Stellung gerät: Aktivität des Patienten ab.
das Knie sich nach innen dreht, Patienten unter konservativer Be-
während der Schwerpunkt des Kör- handlung sollten engmaschig kon-
pers hinter den Knien liegt und die trolliert werden, um bei Therapie-
Beine ungleichmäßig belastet wer- versagen rechtzeitig auf eine opera-
den. Das passiert meist, wenn man tive Stabilisierung zu schwenken –
nach einem Sprung landet, abrupt was häufig vorkommt (3). Bei Pa-
die Laufrichtung ändert, plötzlich tienten mit hohem Leistungsan-
stoppt oder sich dreht. Vordere spruch im Privatleben, Berufsleben
Kreuzbandverletzungen sind mit ei- oder Sport kann ein konservativer
ner Inzidenz von 1:3 500 Einwoh- Therapieversuch erfolgen, sie wer-
nern eine der häufigsten Verletzun- den aber selten eine nachhaltige
gen des Kniegelenks, die schwer- und für sie zufriedenstellende Sta-
wiegende Folgen für seine Funktio- bilität erhalten.
nalität haben können. Bei guter Ausheilung und/oder
Kompensierung der Instabilität sind
Differenzierung zwischen die Ergebnisse der konservativen
Teil- und vollständiger Ruptur Therapie gut. Eine Rückkehr zur
Die Diagnostik der VKB-Ruptur sportlichen Aktivität bei verbliebe-
stellt bei frisch verletzten Patienten ner Instabilität ist in der Regel deut-
eine Herausforderung für den Un- lich eingeschränkt und bringt das
tersucher dar. Da insbesondere der hohe Risiko einer erneuten Verlet-
funktionelle Status beurteilt werden zung des betroffenen Kniegelenks
muss, hat die klinische Untersu- mit sich.
chung Priorität. Eine MRT-Untersu-
Foto: janulla/iStock
chung zeigt eine Kreuzbandverlet- Kreuzbandersatz mit
zung zwar an, die Differenzierung körpereigenem Material
zwischen Teil- und vollständiger Die Indikation zum VKB-Ersatz
Ruptur ist jedoch häufig schwer. hängt vom subjektiven Instabilitäts-
Die wichtigsten Tests sind der stätigung der klinischen Verdachts- gefühl mit „giving ways“ ab, also
Lachman-Test (anteriore tibiale diagnose. dem Kontrollverlust über das eige-
Translation in 20° Flexionsstellung), Konservative Therapie nur bei ne Knie. Wichtig ist die Korrelation
der auch beim frisch verletzten Pa- stabilen Teilrupturen: Eine VKB- des klinisch objektiven Untersu-
tienten sicher durchgeführt werden Ruptur kann konservativ behandelt chungsbefunds mit dem Bildbefund
kann, und der Pivot-Shift-Test werden (1), benötigt aber ein inter- (MRT). Auch sportlicher Anspruch,
(Subluxation des Tibiakopfs im dy- disziplinäres medizinisches Setting. Lebensalter und intraartikuläre Be-
namischen Test zur Analyse der Ro- Da das vordere im Vergleich zum gleitverletzungen beeinflussen die
tationsinstabilität), der häufig nur hinteren Kreuzband eine deutlich Indikationsstellung zur Operation.
beim narkotisierten Patienten mög- reduzierte Selbstheilungstendenz Viele Meniskusrisse oder (os-
lich ist. Beide Tests sollten unbe- hat, muss die Indikation zur konser- teo)chondrale Begleitverletzungen
dingt graduiert werden: vativen Therapie unter Berücksich- erfordern ein operatives Vorgehen
● Lachman: +, ++, +++ (mit oder tigung bestimmter Kriterien gestellt in der Akutsituation. Der simultane
ohne festen Anschlag); werden: Während geringe Teilrup- Kreuzbandersatz wird in dieser Si-
● Pivot-shift: +, ++, +++. turen des VKB mit suffizienter Sta- tuation zunehmend empfohlen, da
Die Stärke des MRTs liegt in bilität verheilen können, erreichen Begleitverletzungen in einem stabi-
der Analyse der Begleitverletzun- hochgradige Teil- oder Komplett- lisierten Knie signifikant besser
gen (Menisken, Kapsel-Seitenband- rupturen selten eine ausreichende heilen als bei persistierender Insta-
Komplex, Knorpel etc.) und der Be- Stabilität (2). Ob der Patient die bilität. Entgegen früherer Lehrmei-
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nung geht eine Operation in der
Akutphase nicht zwingend mit ei-
nem höheren Arthrofibroserisiko
einher (4). Dennoch ist der Zu-
Fotos: Dr. Rauch, Dr. Schoepp, Prof. Herbort, PD Dr. Krutsch
stand eines reizfreien Kniege-
lenks (gute Beweglichkeit, geringe
Schwellung) zum Zeitpunkt der
Operation wünschenswert.
Der VKB-Ersatz wird in
Deutschland vorwiegend mit kör-
pereigenem Sehnenmaterial durch-
geführt. Unterschieden werden rei-
ne Weichteiltransplantate (Semiten-
dinosussehne mit/ohne Gracilisseh-
ne, Quadrizepssehne) von Sehnen- nun wieder in den Fokus des wis- Abbildung 1 Auch bei der Ersatzplastik sollte
material mit anhängendem Kno- senschaftlichen Interesses gerückt. (links): Frische versucht werden, möglichst viele
chenblock (Patellarsehnen-, Qua- Der aktuellen Literatur zufolge hat VKB-Ruptur im ar- Fasern des rupturierten Bands zu
throskopischen Bild
drizepsstreifen). sich eine strikte Patientenselektion erhalten: Bei Komplettruptur kann
Abbildung 2
Nach Bestätigung der Diagnose als wesentlich für den Erfolg des (rechts):
der Reststumpf tibialseitig belassen
(siehe Abbildung 1) und Sehnenent- Kreuzbanderhalts erwiesen. Hier- Eingezogenes werden (Remnant-Erhalt), bei Er-
nahme erfolgt die arthroskopische bei scheinen die Rupturlokalisation VKB-Transplantat halt eines Teilbündels nur das rup-
Anlage von Femur- und Tibia- und die Gewebequalität neben ei- turierte Bündel ersetzt werden
Bohrkanälen zur Transplantatver- nem frühzeitigen Versorgungster- (Augmentationstechnik). Auf diese
ankerung. Unterschieden wird die min (innerhalb von 3 Wochen) ent- Weise sollen Nozizeptoren und Pro-
transtibiale Anlage des femoralen scheidend zu sein. Proximale Kreuz- priozeption geschont werden und
Bohrkanals von der zunehmend bandrupturen weisen im Vergleich somit die postoperative Rehabili-
präferierten Anlage über das antero- zu anderen Rupturtypen ein hohes tation verbessern; evidente Daten
mediale Arthroskopieportal. Der Heilungspotenzial auf. hierzu fehlen noch.
Vorteil der medialen Portaltechnik Insbesondere die Etablierung des
liegt in der besseren und unabhän- Ligamys®-Systems hat zur Renais- Kreuzbandverletzungen im
gigen Erreichbarkeit des femoralen sance VKB-erhaltender Eingriffe Wachstumsalter
VKB-Ursprungs (verbesserte Rota- geführt. Daneben wurden auch an- Bei Kindern werden ligamentäre
tionsstabilität im Vergleich zur dere minimalinvasive Techniken VKB-Verletzungen von knöcher-
transtibialen OP-Technik [5]). Der mit Ankerrefixation oder nicht dy- nen tibialen Bandausrissen unter-
theoretische Nutzen dieser Technik namischer Augmentation mittels schieden. Letztere werden bei Dis-
ist allerdings noch nicht im Lang- FiberTape® entwickelt. Derzeit weist lokation des Fragments mit Schrau-
zeit-Follow-up belegt worden. jedoch nur die Ligamys-Technik ei- ben oder Ausziehnähten refixiert.
Es folgt der Transplantateinzug ne umfangreiche Studienlage mit Bandrupturen wurden dagegen lan-
(siehe Abbildung 2) und die femo- mittelfristigem Verlauf von 2–5 ge Jahre aus Angst vor Fehlwachs-
rale sowie tibiale Transplantatfi- Jahren auf (7). tum (Wachstumsfugenverletzungen
xierung – gelenknah (Interferenz- In diesem Beobachtungszeit- durch die Bohrkanalanlage) bis
schrauben) oder gelenkfern (extra- raum wurden in allen Studien ver- zum Fugenschluss konservativ be-
kortikal) (siehe Abbildung 3). gleichbare Score-Ergebnisse im handelt. Hieraus resultierten jedoch
Die Kenntnis über die biomecha- Vergleich zur Rekonstruktion be- schlechte Ergebnisse mit schweren
nischen Aspekte der Zwei-Bündel- schrieben – allerdings mit signifi- Arthrosen schon im jungen Lebens-
Struktur des vorderen Kreuzbands kant erhöhten Rerupturraten. Nach alter (8, 9). Prognosebestimmend
führte zur Rekonstruktion mit ge- einer Subgruppenanalyse betrifft sind die sekundären Meniskus- und
trenntem Ersatz des anteromedialen dies hauptsächlich junge, hochakti- Knorpelschäden auf dem Boden ei-
und posterolateralen VKB-Bündels. ve Patienten, sodass die Autoren ner chronischen Instabilität.
Nach aktueller Studienlage bringt das Ligamys-System vor allem für Die Entwicklung „fugenscho-
diese technische Neuerung jedoch ältere Patienten (> 30 Jahre) mit ge- nender“ OP-Techniken hatte extra-
keinen klinischen Vorteil und wird ringerer Aktivität (Tegner ≤ 6) emp- anatomische Bohrkanalplatzierun-
nur in ausgesuchten Fällen ange- fehlen. Weiterhin scheint eine pro- gen zur Folge – mit schlechten Re-
wendet (6). ximale Ruptur mit gering destruier- sultaten. Mittlerweile gilt daher die
tem tibialen VKB-Stumpf ein po- fugenkreuzende OP-Technik mit
Kreuzbanderhaltende sitiv prädiktiver Faktor zu sein. extrakortikaler Sehnenfixierung und
Operationstechniken Die Operation sollte innerhalb von Verwendung von reinen Weichteil-
Ergebnisse älterer Studien zum Er- 3 Wochen erfolgen, was für al- transplantaten (keine Knochenblö-
halt des VKB waren nicht überzeu- le VKB-erhaltenden Operationsme- cke!) als Goldstandard. Das Risiko
gend. Dennoch ist die Thematik thoden gilt. einer iatrogenen Wachstumsfugen-
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verletzung ist dabei gering (10). ße) essenziell (siehe Abbildung 4).
Dennoch müssen die Kinder bis Davon hängt ab, ob eine einzeitige
zum Abschluss des Längenwachs- Revision möglich ist, oder ob vor-
tums unter regelmäßiger Kontrolle her eine Auffüllung der Bohrkanäle
stehen. mit Spongiosa (autogen, allogen)
notwendig ist.
Komplikationen nach Nach einer Spongiosaplastik
Ersatzplastik sollte mindestens 3 Monate bis zum
Die postoperative Gelenkinfektion Revisions-VKB-Ersatz gewartet wer-
nach VKB-Plastik tritt mit einer In- den, damit die Knochendefekte
zidenz von bis zu 0,8 % auf, häufig konsolidieren können. Eventuell
innerhalb der ersten 3 Wochen. Ent- können günstig liegende Knochen-
scheidend für den Transplantater- defekte durch die Verwendung von
halt ist schon bei Verdacht die so- Patellar- oder Quadrizepssehne mit
fortige (je nach Verlauf mehrfache) anhängenden Knochenblöcken auf-
arthroskopische Gelenkrevision und gefüllt werden. Die Analyse beglei-
eine systemische resistenzgerechte tender (sekundärer) Knorpel- und
Antibiose. Meniskusschäden spielt ebenso ei-
Abbildung 3: Femorale und tibiale
Ist die Infektion nicht beherrsch- Transplantatfixierung kann gelenknah
ne wichtige Rolle für die OP-Pla-
bar (Gächter 4), besteht die Indika- (Interferenzschraube tibial) oder gelenkfern nung wie die Darstellung der Bein-
tion zur offenen Synovektomie und extrakortikal (femoral und tibial) erfolgen. achsenverhältnisse.
Resektion der Bandplastik (11). Unter Umständen ist eine beglei-
Sekundäre Re-VKB-Plastiken sind tende Achskorrektur (Umstellungs-
frühestens nach 6–12 Monaten bei 11,9 %, ipsilaterale Reruptur 6,2 % osteotomie) sinnvoll. Der Stellen-
guter Beweglichkeit und reizlosem im 10-Jahres-Follow-up (13). Ein wert additiver extraartikulärer Stabi-
Gelenk möglich. hohes Aktivitätslevel und junges lisierungen kann noch nicht ab-
Eine weitere Komplikation ist Patientenalter zum Operationszeit- schließend beurteilt werden, scheint
die postoperative Bewegungsein- punkt sind hierbei die größten aber bei hochgradigen Instabilitäten
schränkung (12). Ein Streckdefizit Risikofaktoren (14). Rerupturen (Grad-III-Pivot-shift) vorteilhaft (9).
kann infolge eines Zyklopsyndroms werden von einem chronischen Die technische Durchführung
(fibroelastisches Gewebe vor der Transplantatversagen unterschieden. des Revisions-VKB-Ersatzes orien-
VKB-Plastik) auftreten und arthro- Letzteres ist häufiger als echte Re- tiert sich am Vorgehen beim Pri-
skopisch mittels Resektion behan- rupturen (13) und beruht auf opera- märersatz, wobei die Beherrschung
delt werden. tionstechnischen Faktoren (Bohr- alternativer Sehnentransplantate und
Schwieriger zu behandeln ist die kanalplatzierung, Transplantatfi- Fixationstechniken zwingende Vo-
primär generalisierte und sekundäre xierung) oder übersehenen Begleit- raussetzung ist. Die funktionellen
(nach Infektion) Arthrofibrose in- verletzungen (z. B. anterolateral, Resultate nach Revisions-VKB-
folge inflammatorischer Umbau- posteromedial, Meniskuswurzel- Plastik sind schlechter als nach Pri-
prozesse mit häufig kombiniertem verletzungen). märersatz (16).
Streck- und Beugedefizit. Diese Auch eine gestörte biologische
kann arthroskopisch per Arthrolyse Einheilung des Sehnentransplan- Nachbehandlung nach
und Narkosemobilisation therapiert tats, zum Beispiel im Zuge ei- Kreuzbandersatz
werden. In Einzelfällen gibt es sehr ner Low-grade-Infektsituation, kann Neben einer guten Stabilität im ver-
schwere und lange Verläufe, die ursächlich für ein Transplantatver- letzten Kniegelenk ist eine adäquate
mehrfache operative Revisionen, sagen sein. Unabhängig von der Rehabilitation eine Schlüsselauf-
zum Teil auch mit offenen dorsalen Operation führt eine unzureichende gabe, um die volle Funktion nach
Kapsulotomien, nach sich ziehen. Rehabilitation und insbesondere ei- VKB-Ersatzplastik zu erreichen.
Die Ursache ist bis heute nicht ab- ne zu frühe Rückkehr zum Sport Herstellung der Beweglichkeit,
schließend geklärt. Trotz multimo- zu erhöhten Rerupturraten bezie- Propriozeption, Muskelkraft und
daler Behandlungsansätze (Operati- hungsweise zu einem chronischen Reintegration des Kniegelenks in
on, Physiotherpie, Schmerzmedizi- Transplantatversagen (15). komplexe Bewegungsabläufe sind
nische Behandlung etc.) verbleiben Kreuzbandrevisionen und be- das Hauptziel der Nachbehandlung
häufig Bewegungseinschränkungen. gleitende Korrekturen: Reruptu- (17). Gerade in der Frühphase der
Die verfrüht auftretende Gonarthro- ren und chronisches Transplantat- Rehabilitation steht die Berücksich-
serate liegt bei 75 %. versagen führen klinisch meist zur tigung der Heilungsphasen des
Versagensursachen nach Kreuz- Rezidivinstabilität. Die OP-Indika- Transplantats und die Erholung des
bandersatz: Traumatische Rerup- tion wird daher analog zum Primär- Kniegelenks von Trauma und Ope-
turen und kontralaterale VKB-Ver- ersatz gestellt. Für die OP-Planung ration im Vordergrund. Der Belas-
letzungen treten etwa gleich häu- ist eine exakte CT-Analyse der be- tungsaufbau und die Freigabe der
fig auf (VKB-Reruptur insgesamt stehenden Bohrkanäle (Lage, Grö- Beweglichkeit kann bei einer VKB-
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Plastik postoperativ abhängig vom mische Bohrkanalplatzierung, Mit- ziale auf. Weitere RCT-Studien mit
Reizzustand des Kniegelenks, dem behandlung anterolateraler oder modernem Design sollten nach un-
verwendeten Transplantat und von posteromedialer Begleitinstabilitä- serer Auffassung aufgelegt werden.
Begleitverletzungen an anderen ten etc.).
Strukturen erfolgen. Für Aufsehen sorgte eine pro- Fazit
Die Verwendung einer Orthese ist spektiv randomisierte Studie (3), in ● VKB-Komplettrupturen führen
nicht obligat, kann das Knie aber in der die konservative und operati- häufig zu einer dauerhaften In-
der Frühphase vor unvorhersehbaren ve Behandlung nach VKB-Ruptur stabilität. Die meisten Patienten
Stürzen oder Überbelastung schüt- verglichen wurden. Vordergründig benötigen daher eine gelenksta-
zen. Zusätzlich bietet eine Orthese wurde kein Gruppenunterschied bilisierende Operation, um das
eine Protektion bei mangelnder nach 24 und 60 Monaten gesehen. gleiche Aktivitätsniveau wie vor
Compliance des Patienten. Gerade Bei genauer Betrachtung fällt aber der Verletzung zu erreichen, wo-
der Übergang vom normalen Gehen auf, dass sich innerhalb von 2 Jah- bei die Indikation individuell ge-
im Alltag zur sportlichen Aktivität ren 23 von primär 59 konservativ stellt werden sollte.
zeigt in verschiedenen Sportarten therapierten Patienten (39 %) we- ● Bei fehlender muskulärer Kom-
und Spielklassen unterschiedliche gen symptomatischer Instabilität pensation drohen ansonsten Se-
Ergebnisse und die größten Variatio- mit einer VKB-Ersatzplastik behan- kundärschäden am Meniskus
nen. Eine Rückkehr zum Wett- deln ließen. und Gelenkknorpel.
kampfsport nach circa 6 Monaten ist Bei diesen 23 sekundär operier- ● Aus diesem Grund wird die Indi-
nicht ratsam. Die Wettkampffähig- ten Fällen wiesen knapp 50 % intra- kation zur stabilisierenden OP
keit ist auch bei Profis meist erst operativ einen zwischenzeitlich ent- auch bei Kindern und Jugendli-
nach 9 Monaten möglich, im Ama- standenen Meniskusriss auf, der chen gestellt.
teursport eher nach 12 Monaten. initial in der nach dem Unfall ● Trotz etablierter chirurgischer
Intensität und die Qualität der Techniken kann die Arthrose-
Rehabilitation sowie die Hand- entwicklung nicht in allen Fällen
werkskunst der Physiotherapie und verhindert werden.
Sportwissenschaft spielen für unter- ● Das Ergebnis nach Kreuzbander-
schiedliche „Return to sports“-Zei- satzplastik hängt von einer sta-
ten eine wichtige Rolle. Die Ent- diengerechten Nachbehandlung
scheidung über die Fähigkeit eines ab.
Sportlers zur Wiedereingliederung ● Die Entscheidung über den rich-
in sportliche Aktivitäten werden tigen Zeitpunkt für eine Rück-
heutzutage durch spezifische Tes- kehr zum Sport sollte anhand
tungen unterstützt, die Aussagen standardisierter objektiver Tes-
über Kriterien wie Athletik, Agili- tungen getroffen werden.
tät, Neuromotorik oder Sprung- und Dr. med. Gerd Rauch
Standbeinstabilität bieten können Orthopädisch-chirurgische Gemeinschaftspraxis
(15). und Praxisklinik Kassel
Dr. med. Christian Schoepp
Prognose nach Ruptur und Abteilung Arthroskopische Chirurgie,
Sporttraumatologie und Sportmedizin,
vorderer Kreuzbandplastik BG Klinikum Duisburg
Der protektive Effekt der vorderen
Prof. Dr. med. Mirco Herbort
Kreuzbandplastik auf die Rate se- OCM Klinik München
kundärer Meniskus- und Knorpel-
Priv.-Doz. Dr. med. Werner Krutsch
schäden konnte in kürzlich erschie- Abbildung 4: Drei- durchgeführten MRT nicht sichtbar Abteilung Sporttraumatologie,
nenen Literaturübersichten von Pe- dimensionale Re- war. Die Meniskusrissentstehung Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie,
tersen et al. (18) und Krause et al. konstruktion der muss in diesen Fällen als Folge der Universitätsklinikum Regensburg
Bohrkanallage vor
(19) gezeigt werden. Dennoch kann unbehandelten Instabilität verstan-
geplanter Revisi-
auch die VKB-Plastik die Entste- onsoperation. Nach-
den werden. Dieser kausale Zusam- Interessenkonflikt: Prof. Herbort erhielt Vortrags-
und Beraterhonorare sowie Reisekostenerstattun-
hung der Gonarthrose nicht in allen weis einer „High- menhang wiegt umso schwerer, als gen von den Firmen Conmed Linvatec, Medacta
Fällen verhindern. Noon“-Platzierung der Erhalt des Meniskus ein we- und Mathys. PD Dr. Krutsch erhielt Gelder für For-
Die Studienergebnisse dazu sind des femoralen Tun- sentlicher prognostischer Faktor bei schung und klinische Studien von der Verwaltungs-
berufsgenossenschaft VBG. Dr. Rauch und Dr.
allerdings sehr heterogen (unter- nels. der Gonarthroseentwicklung ist. Schoepp erklären, dass kein Interessenkonflikt
schiedliche Transplantatwahl, diffe- Nach dem Review von Krause et besteht.
rente Transplantatfixierung etc.), al. (19) ist die Studienqualität der Dieser Artikel unterliegt nicht dem Peer-Review-
und in die Langzeit-Follow-up-Stu- Vergleichsstudien operative versus Verfahren
dien fließen neuere biomechanische konservative Therapie von VKB-
Erkenntnisse noch nicht ein, die das Rupturen sehr niedrig, nur 2 RCT
Literatur im Internet:
chirurgische Vorgehen in den letz- seien überhaupt vorhanden, beide www.aerzteblatt.de/lit1319
ten Jahren verändert haben (anato- weisen aber hohe Verzerrungspoten- oder über QR-Code.
A 640 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 116 | Heft 13 | 29. März 2019
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Zusatzmaterial Heft 13/2019, zu:
Vordere Kreuzbandverletzungen
Bewährte und neue Therapien
Die meisten Patienten benötigen eine gelenkstabilisierende Operation, um das gleiche Aktivitätsniveau
wie vor der Verletzung zu erreichen. Die Indikation sollte jedoch individuell gestellt werden.
Literatur 14. Wiggins AJ, Grandhi RK, Schneider DK,
1. Monk AP, Davies LJ, Hopewell S, Harris K, Stanfield D, Webster KE, Myer GD: Secon-
Beard DJ, Price AJ: Surgical versus conser- dary Injury in Younger Athletes After Ante-
vative interventions for treating anterior cru- rior Cruciate Ligament Reconstruction –
ciate ligament injuries. Cochrane Database A Systematic Review and Meta-analysis.
Syst Rev. 2016 Apr 3; 4: CD011166. Am J Sports Med 2016; 44 (7): 2769–76.
2. Rauch G, Wirth T, Griss P: Ist die konserva- 15. Herbst E, Hoser C, Hildebrandt C, Rasch-
tive Behandlung der partiellen oder kom- ner C, Hepperger C, Pointner H, Fink C:
pletten vorderen Kreuzbandruptur noch ge- Functional assessments for decision-ma-
rechtfertigt? Z Orthop 1991; 129: 438–46. king regarding return to sports following
ACL reconstruction. Part II: clinical applica-
3. Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam J, tion of a new test battery. Knee Surg Sports
Lohmander LS: A randomized trial of treat- Traumatol Arthrosc 2015; 23 (5): 1283–91.
ment for acute anterior cruciate ligament
tears. N Engl J Med 2010; 363 (4): 331–42. 16. Webster KE, Hewett TE: Meta-analysis of
meta-analyses of anterior cruciate ligament
4. Kwok CS, Harrison T, Servant C: The Opti- injury reduction training programs. J Orthop
mal Timing for Anterior Cruciate Ligament Res 2018. doi: 10.1002/jor.24043.
Reconstruction With Respect to the Risk of
Postoperative Stiffness. Arthroscopy 2013; 17. Melick N, van Cingel RE, Brooijmans F, et
29 (3): 556–65. al.: Evidence-based clinical practice update:
practice guidelines for anterior cruciate liga-
5. Herbort M, et al.: ACL mismatch recon- ment rehabilitation based on a systematic
structions: influence of different tunnel review and multidisciplinary consensus.
placement strategies in single-bundle ACL Br J Sports Med 2016; 50 (24): 1506–15.
reconstructions on the knee kinematics.
Knee Surgery Sports Traumatology Arthros- 18. Petersen W, Scheffler S, Mehl J: Der prä-
copy 2010; 18 (11): 1551–8. ventive Effekt der Kreuzband-Plastik im
Hinblick auf sekundäre Meniskus- und
6. Mascarenhas R, Cvetanovich GL, Sayegh Knorpelschäden. Sports Orthop Traumatol
ET, et al.: Does Double-Bundle Anterior 2018; 34: 93–104.
Cruciate Ligament Reconstruction Improve
Postoperative Knee Stability Compared 19. Krause M, Freudenthaler F, Frosch KH,
With Single-Bundle Techniques? A Syste- Achtnich A, Petersen W, Akoto R: Operative
matic Review of Overlapping Meta-Analy- versus konservative Therapie der vorderen
sis. Arthroscopy 2015; 31: 1–12. Kreuzbandruptur. Systematisches Review
zum Funktionsgewinn beim Erwachsenen.
7. Henle P, et al.: Dynamic Intraligamentary Dtsch Arztebl Int 2018; 115 (51–52):
Stabilization (DIS) for Treatment of Acute 855–62.
Anterior Cruciate Ligament Ruptures: Case
Series Experience of the First Three Years.
BMC Musculoskeletal Disorders 2015; 16
(1): 1618.
8. Ramski DE, Kanj WW, Franklin CC, Bald-
win KD, Ganley TJ: Anterior Cruciate Liga-
ment Tears in Children and Adolescents:
A Meta-analysis of Nonoperative Versus
Operative Treatment. Am J Sports Med
2014; 42: 2769–76.
9. Schoepp C: Rekonstruktion des vorderen
Kreuzbandes. Was ist gesichert ? Trauma
Berufskrankheit 2016; 18: 33–8.
10. Frosch KH, Stengel D, Brodhun T, et al.:
Outcomes and Risks of Operative Treat-
ment of Rupture of the Anterior Cruciate
Ligament in Childrens and Adolescents.
Arthroscopy 2010; 26 (11): 1539–50.
11. Mayr HO, Stoehr A: Komplikationen arthro-
skopischer Eingriffe am Kniegelenk. Ortho-
päde 2016; 45: 4–12.
12. Lobenhofer P, Weber-Spickschen TS: Post-
traumatic limitation in range of movement of
the knee joint. Unfallchirurg 2013; 116 (5):
394–403.
13. Crawford SN, Waterman BR, Lubowitz JH:
Long-Term Failure of Anterior Cruciate Liga-
ment Reconstruction. Arthroscopy 2013; 29
(9): 1566–71.
A5 Deutsches Ärzteblatt | Jg. 116 | Heft 13 | 29. März 2019Sie können auch lesen
