Biofeedback in der klinischen Praxis - Thera-Tec 2019 - Dipl.Ing. Dr. Dieter Kropfreiter - VR Coach
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Thera-Tec 2019 Biofeedback in der klinischen Praxis Dipl.Ing. Dr. Dieter Kropfreiter
Was ist Biofeedback?
Biofeedback ist ein wissenschaftlich fundiertes Verfahren bei dem
körperliche Prozesse, welche nur ungenau wahrgenommen werden,
mit Hilfe von technischen Hilfsmitteln rückgemeldet und damit
bewusst werden. In einem nächsten Schritt ist es möglich zu lernen
diese Prozesse zu beeinflussen, indem Veränderungen in die
gewünschte Richtung verstärkt werden. Dadurch wird die
Selbstkontrolle und Selbstwirksamkeit gesteigert.
2
Das Biofeedback - Prinzip
Kontinuierliche
Rückmeldung
= Feedback
Sensoren
(zB. zur Erfassung der PC und Biofeedbackgerät
Muskelspannung)
3
Das Biofeedbackprinzip: „Training“ • Messen von unbewussten Körperreaktionen (zB. Muskelverspannungen) • Rückmeldung am PC • Beeinflussung in Richtung Therapieziel
Vorteile von Biofeedback
✓Patient erlangt Einsicht in autonome Körperprozesse
✓Patient erlangt Kontrolle und Selbstwirksamkeit
✓Objektive Verlaufskontrolle
✓Erhöht Motivation
✓Kurzzeittherapie
✓Unterstützung von anderen Techniken
5
Was beinhaltet ein klinisches Biofeedbacksystem?
Neuromaster
Drei Betriebsarten
FUNK-Betrieb
(mobil)
+ Batterien
USB-Betrieb
(Tischgerät)
+ 220V-Netzgerät
Speicher-Betrieb
(ambulante
Messungen)
+ SD-Flash-Card
Sensoren für
Biofeedback/Neurofeedback
Sensoren messen körperliche Reaktionen auf psychische
Inhalte:
o Hautleitwert
o Pulsfrequenz
o Periphere Temperatur (Finger)
o Durchblutung
o EKG (für HRV)
o Muskelspannung
o Atmung
o EEG
Sensoren
MULTISENSOR
misst an einem Finger
• Hautleitwert
• Pulsfrequenz
• Durchblutung
• Temperatur
Sensoren
EKG Sensor
• Herzfrequenz
→ für HRV MessungenHRV-Training: Synchronisation von Atmung auf die
Herzfrequenz
© EUROPÄISCHE BIOFEEDBACK AKADEMIE, 2015 11Sensoren EMG Sensor misst Muskelspannung
Neuromaster Sensoren Vasosensor misst Durchblutung (Migränetherapie) Voraussichtlich erhältlich ab Herbst
Neuromaster Sensoren
Atemsensor
misst
• Atembewegung
• Atemfrequenz
• AtemtiefeNeuromaster Sensoren
Neuromodul für EEG
misst EEG-Bänder
• Alpha
• Beta
• ThetaBiolife Software
Biolife Software
Biolife Software
Biolife Software HRV Analysen
Therapiebibliotheken 1. Diagnostik 8. Kinder 2. Atemschule 9. Neurofeedback 3. Entspannungstraining 10. Muskelaufbau 4. Schmerztherapie 11. Muskuläre Störungen 5. Angst/Phobien 12. Schlafstörungen 6. Burnout 13. Essstörungen 7. Herz-Kreislauf 14. Sucht
Anwendungsgebiete von Biofeedback und
Neurofeedback
✓ STRESSDIAGNOSTIK ✓Schmerzbehandlung
✓ Bluthochdruck ✓Angst/Phobien
✓ Muskelrehabilitation ✓Stress, Burnout
✓ Muskelentspannung ✓Entspannungstraining
✓ Haltungsschulung ✓Entwöhnung
✓ Inkontinenztherapie ✓Sport: Wettkampfvorbereitung
✓ADHS
21Stressdiagnostik
22Dianostik: Stress + Erholungsfähigkeit
Psychophysiologische Diagnostik: Stressprofil
Anwendungsbeispiele „Körper“
✓ Bluthochdruck
✓ Muskelrehabilitation
✓ Muskelentspannung
✓ Haltungsschulung
✓ Inkontinenztherapie
zB. Atemtraining, RSA-Training
(Rief & Birbaumer, 2008)
25Atemfeedback
⚫ 15 min tägliches
Üben
>> Signifikante
Abnahme des
Blutdrucks nach 6-8
Wochen
⚫ Ausbau der RSA,
Parasympathikus,
ErholungsreaktionAnwendungsbeispiele „Körper“
✓ Bluthochdruck
✓ Muskelrehabilitation
✓ Muskelentspannung
✓ Haltungsschulung
✓ Inkontinenztherapie
Erhöhung der Aktivität in geschwächten, paretischen
Muskeln: gezielter Muskelaufbau zur Mobilisierung
(Giggins et al, 2013)
27Anwendungsbeispiele „Körper“
✓ Bluthochdruck
✓ Muskelrehabilitation
✓ Muskelentspannung
✓ Haltungsschulung
✓ Inkontinenztherapie
Modifizierung von Fehlhaltungen, Schonhaltungen:
Prävention von Beschwerden
(Giggins et al, 2013)
28Anwendungsbeispiele „Körper“
✓ Bluthochdruck
✓ Muskelrehabilitation
✓ Muskelentspannung
✓ Haltungsschulung
✓ Inkontinenztherapie
Schmerzreduktion durch Senkung der
Muskelspannung in (spastischen) Muskeln
(Giggins et al, 2013)
29Anwendungsbeispiele „Körper“
✓ Bluthochdruck
✓ Muskelrehabilitation
✓ Muskelentspannung
✓ Haltungsschulung
✓ Inkontinenztherapie
Beckenbodentraining (Rief & Birbaumer, 2008)
30Anwendungsbeispiele „Psyche“
✓Schmerzbehandlung
✓Angst/Phobien
✓Stress, Erschöpfung
✓Entspannungstraining
✓Entwöhnung
✓Sport: Wettkampfvorbereitung
zB. Muskelentspannung (Rief & Birbaumer, 2008)
✓ADHS
31Fachtag für Psychosomatik, 2015
Biofeedback: Chronische Kopfschmerzen
EMG-
Biofeedback:
→ Unbewusste
Verspannungen
ohne
Medikamente
EMG-Sensor misst lösen
Muskelspannung
D. Kropfreiter
(c) 2015Effektivitätsstudie Migräne+Spannungskopfschmerz
Metaanalyse Anrdasik, 2010
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 77 • SUPPLEMENT 3 JULY 2010Effektivitätsstudie Migräne
Anwendungsbeispiele „Psyche“
✓Schmerzbehandlung
✓Angst/Phobien
✓Stress, Erschöpfung
✓Entspannungstraining
✓Entwöhnung
✓Sport: Wettkampfvorbereitung
zB. Konfrontationstraining
✓ADHS (Rief & Birbaumer, 2008)
35Fachtag für Psychosomatik, 2015
Biofeedback: Angst/Panik
„Multisensor“ misst ANS: Sympathikus-
Sympathikusaktivierung
aktivierung
vermindern
→ Regulationsfähigkeit
stärken
D. Kropfreiter
(c) 2015Anwendungsbeispiele „Psyche“
✓Schmerzbehandlung
✓Angst/Phobien
✓Burnout
✓Entspannungstraining
✓Entwöhnung
✓Sport: Wettkampfvorbereitung
zB. Stressdiagnostik (Rief & Birbaumer, 2008)
✓ADHS
37Fachtag für Psychosomatik, 2015
Biofeedback: Burnout
Atemsensor misst
berührungslos den Atem
Herzratenvariabilität
verstärken:
→ Atem mit
Herzfrequenz
synchronisieren
→ Erholungsfähigkeit
D. Kropfreiter
(c) 2015Herzkohärenz
• Herzkohärenz-Training (Harmonisierung der Herzfrequenz): durch eine gezielte
Atemtechnik wird die Harmonisierung von Herzfrequenz-, Blutdruck- und
Atemfrequenz angestrebt.
• Technik: Langsam, etwa sechsmal pro Minute etwas vertieft in den Bauch ausatmen,
z. B. vier Sekunden ein und sechs Sekunden aus - im Baroreflexrhythmus.
• Auch bei Entspannungsübungen oder bei Meditation kommt es oft spontan zu einer
vertieften und langsameren Atmung, die diese Harmonisierung unterstützt.
D. KROPFREITER (C) 2015
39Anwendungsbeispiele „Psyche“
✓Schmerzbehandlung
✓Angst/Phobien
✓Stress, Erschöpfung
✓Entspannungstraining
✓Entwöhnung
✓Sport: Wettkampfvorbereitung
zB. Atemtraining, Handerwärmung
✓ADHS (Rief & Birbaumer, 2008)
40HerzRatenVariabilität
⚫ Depressive Patienten mit kardiovaskulärer Erkrankung haben eine geringere
Herzratenvariabilität als euthyme Herz-Kreislauf Erkrankte
(Krittayaphong et al. 1997)
⚫ HRV-gestütztes Biofeedback führt zu einer Erhöhung der
Herzratenvariabilität bei gesunden Probanden
(Lehrer et al. 2003)
⚫ HRV-gestütztes Biofeedback führt zu einer Erhöhung der
Herzratenvariabilität und zu einer Verbesserung der affektiven Störung bei
Patienten mit Angst und Depression.
(Siepmann et al. 2008)
D. KROPFREITER (C) 2015
41Anwendungsbeispiele „Psyche“
✓Schmerzbehandlung
✓Angst/Phobien
✓Stress, Erschöpfung
✓Entspannungstraining
✓Entwöhnung
✓Sport: Wettkampfvorbereitung
zB. Unterstützende Raucherentwöhnung
✓ADHS (Rief & Birbaumer, 2008)
42Anwendungsbeispiele „Psyche“
✓Schmerzbehandlung
✓Angst/Phobien
✓Stress, Erschöpfung
✓Entspannungstraining
✓Entwöhnung
✓Sport: Wettkampfvorbereitung
zB. Mentale Wettkampfvorbereitung,
✓ADHS Trainingsoptimierung
43Anwendungsbeispiele „Psyche“
✓Schmerzbehandlung
✓Angst/Phobien
✓Stress, Erschöpfung
✓Entspannungstraining
✓Entwöhnung
✓Sport: Wettkampfvorbereitung
✓ADHS zB. Neurofeedback
44Beispielhafter Therapieablauf
✓Diagnosesitzung (Stressprofil)
✓5 bis 15 Sitzungen:
Training und Rückschau (je 20-45 Minuten)
✓Boostersitzungen nach 6 Monaten
45Ist Biofeedbacktherapie wirksam? Tan et al. (2016)
Level (AAPB) Indikation
5 = wirksam und spezifisch ADHS
4 = wirksam z.B. Angststörungen, Depressive Störungen,
Reizdarmsyndrom, Chronischer Rückenschmerz,
Spannungskopfschmerz, Migräne, Morbus Raynaud,
Temporomandibuläre Störungen, Essentielle Hypertonie,
Verstopfung…
3 = wahrscheinlich wirksam z.B. Inkontinenz, PTBS, Schlafstörungen, Asthma,
Autismus, Fibromyalgie, Alkoholismus, Tinnitus,…
2 = möglicherweise wirksam z.B. COPD, Funktionaler Bauchschmerz, Schmerz durch
Muskelspasmen,…
1 = empirisch noch nicht z.B.Trigeminusneuralgie, Komplexes regionales
belegt Schmerzsyndrom,…
46Ist Biofeedbacktherapie hilfreich? Rief, Birbaumer (2011)
4748
Curriculum
Theorieausbildung in Form von 6-tägiger Intensivwoche
• Modul I: Grundlagen der Biofeedbacktherapie (3 Tage)
• Modul II: Stressdiagnostik und –therapie mit Biofeedback (1 Tag)
• Modul III: Vertiefung (Wahlweise Psychosomatik oder Neurofeedback (2 Tage)
• Schriftliche Abschlussprüfung
Supervision
• 5 Einheiten
Abschlussarbeit
• Falldokumentation und Interpretation von 10 selbstständig durchgeführten
Biofeedback-Sitzungen
49DEMONSTRATION
Offene Fragen?
51Literatur G. Tan, F. Shaffer, R. Lyle, & I. Teo (Eds.).(2016). Evidence-based practice in biofeedback and neurofeedback (3rd ed.). Wheat Ridge, CO: Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback. Giggins, O. M., Persson, U. M., & Caulfield, B. (2013). Biofeedback in rehabilitation. Journal of neuroengineering and rehabilitation, 10(1), 60. Rief, W. & Birbaumer, N. (Hrsg.). (2011). Biofeedback. Grundlagen, Indikationen, Kommunikation, Vorgehen. Schattauer. Sielski, R., Rief, W., & Glombiewski, J. A. (2016). Efficacy of Biofeedback in Chronic back Pain: a Meta-Analysis. International Journal of Behavioral Medicine, 1-17. Liedl, A., Knaevelsrud, C., & Müller, J. (2013). Trauma und Schmerz: Manual zur Behandlung traumatisierter Schmerzpatienten. Schattauer Verlag.
Dr. Dieter Kropfreiter
53Bsp-Protokoll für Diagnostiksitzung bei
Schmerzpatient (Liedl et al. (2014))
© EUROPÄISCHE BIOFEEDBACKAKADEMIE, 2016 54Beispiel Review einer Diagnostiksitzung
© EUROPÄISCHE BIOFEEDBACKAKADEMIE, 2016 55Epochenmittelwerte für Atemfrequenz und Muskelspannung
34 cpm
Normwert wäre
6-12 Atemzüge/min
19 cpm
36 µV
Normwert wäre
2,2-5,1 µV
0 µV
© EUROPÄISCHE BIOFEEDBACKAKADEMIE, 2016 56Einfluss des kognitiven Stressors
34 cpm
Normwert wäre
6-12 Atemzüge/min
19 cpm
36 µV
Normwert wäre
2,2-5,1 µV
0 µV
© EUROPÄISCHE BIOFEEDBACKAKADEMIE, 2016 57Einfluss von Schmerzvorstellung
34 cpm
Normwert wäre
6-12 Atemzüge/min
19 cpm
36 µV
Normwert wäre
2,2-5,1 µV
0 µV
© EUROPÄISCHE BIOFEEDBACKAKADEMIE, 2016 58Einfluss von unangeleiteter Entspannung
34 cpm
Normwert wäre
6-12 Atemzüge/min
19 cpm
36 µV
Normwert wäre
2,2-5,1 µV
0 µV
© EUROPÄISCHE BIOFEEDBACKAKADEMIE, 2016 59Einfluss vom Versuch gezielter Muskelentspannung
34 cpm
Normwert wäre
6-12 Atemzüge/min
19 cpm
36 µV
Normwert wäre
2,2-5,1 µV
0 µV
© EUROPÄISCHE BIOFEEDBACKAKADEMIE, 2016 60Sie können auch lesen
