CheckdeinEisen - EISENMANGEL? Müde, schlapp, energielos - Sprechzimmer.ch
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Che c k deinEisen Müde, schlapp, energielos EISENMANGEL?
H auörf deinen
K örpe r
ICH-CHECKE-MEIN-EISEN.CH
Konzeption der Broschüre
durch Mediscope AG.
www.mediscope.chINHALTSVERZEICHNIS Vorwort Prof. Dr. Dr. med. Walter A. Wuillemin, Hämatologe, Luzern 4 Warum ist Eisen lebenswichtig? Prof. Dr. med. Manuel Frey-Wettstein, Hämatologe, Schlieren 5 Wie führe ich dem Körper Eisen zu, wo verliere ich Eisen? Dr. med. Verena Meier Hirschi, Allgemeinmedizinerin, Sissach 7 Was bedeutet Eisenmangel? Dr. med. Markus Streich, Internist, Ortschwaben 10 Habe ich ein spezielles Eisenmangelrisiko? Dr. med. Philippe Haeny, Allgemeinmediziner, Cortaillod 11 Eisenmangel und Anämie bei chronischer Niereninsuffizienz Prof. Dr. med. Bruno Vogt, Inselspital, Bern 16 Wie spüre ich Eisenmangel? Prof. Dr. med. Roland Zimmermann, Gynäkologe, Zürich 18 Wie stellt der Arzt die Diagnose? Prof. Dr. med. Arnaud Perrier, Internist, Genf 20 Behandlung durch oral einzunehmende Eisenpräparate Dr. med. Francesca Mainieri, Internistin, Lugano 22 Wann Eisen als Spritze oder Infusion? Dr. med. Grégoire Schrago, Internist, Freiburg 23 Was muss ich nach der Therapie beachten? Dr. med. Hubertus Hasse, Allgemeinmediziner, Seftigen 25 Wo erhalte ich weitere Informationen? 26
VORWORT
Prof. Dr. Dr. med.
Walter A. Wuillemin
Eisenmangel ist ein topaktuelles Ein Team von Schweizer Ärzten hat
medizinisches Thema. In den letzten für Sie diese Informationsbroschüre
Jahren wuchs die Erkenntnis, dass zusammengestellt. Sie finden darin
Eisenmangel bereits Symptome alle wichtigen Informationen zu
wie Müdigkeit, Konzentrations- und Risikofaktoren, möglichen Beschwer-
Leistungsschwäche sowie Haar- den, Diagnose und Therapie des
ausfall verursachen kann, bevor eine Eisenmangels. In Anlehnung an diese
Blutarmut (Anämie) entstanden ist. Broschüre wurde das Eisenportal
Frauen, Kinder, ältere Personen, www.ich-checke-mein-eisen.ch
Leistungssportler und Patienten mit entwickelt, wo Sie zusätzliche Dienst-
chronischen Krebs-, Magen-Darm-, leistungen und Informationen zum
Nieren- oder Herzkrankheiten sind Thema finden.
Check
am häufigsten von Eisenmangel
betroffen.
de i n
Eisen
Studien zeigten, dass die moderne
Eisentherapie die Beschwerden eines
Eisenmangels lindern oder zum Ver-
schwinden bringen kann. Erfahrungs-
berichte von Betroffenen und behan-
delnden Ärzten zeugen von einem Ich und meine Kolleginnen und
grossen Erfolg dieser Errungenschaft. Kollegen garantieren für die Qualität
der Information in dieser Broschüre
und auf dem Portal www.ich-checke-
mein-eisen.ch und wünschen Ihnen
eine aufschlussreiche Lektüre.
4Ohne Eisen
geht nichts
WARUM IST EISEN
LEBENSWICHTIG?
Prof. Dr. med.
Manuel Frey-Wettstein
Ohne Eisen geht im menschlichen grösste Teil des Funktionseisens ist
Organismus gar nichts. Im roten Blut- im roten Blutfarbstoff (Hämoglobin)
farbstoff, dem Hämoglobin, ist Eisen gebunden, viel weniger im Sauer-
für die Bindung und damit Versor- stofftransporter innerhalb der Herz-
gung der Zellen mit Sauerstoff verant- und Skelettmuskelzellen (Myoglobin)
wortlich. Die Bedeutung von Eisen sowie in Eiweissen, die am Stoff
geht aber weit darüber hinaus. So wechsel beteiligt sind. Diese breite
spielt Eisen im Atmungszyklus der Verteilung des Eisens im Körper
Muskelzelle und in verschiedenen am erklärt das grosse Spektrum an
Stoffwechsel beteiligten Proteinen Beschwerden, die bei Knappheit von
eine zentrale und lebenswichtige Eisen auftreten können.
Rolle.
Das letzte Drittel des Eisens liegt in
Breites Spektrum an Funktionen Speicherform vor, und zwar in den
Beim gesunden Mann beträgt der Eisenspeicherproteinen Ferritin und
gesamte Eisengehalt ungefähr 4 g, Hämosiderin in Leber, Knochenmark
bei der gesunden Frau 3 g. Zwei und Milz. Wird Eisen bei der Versor-
Drittel des gesamten Eisens steht den gung der Organe knapp, dienen die
Organen direkt zur Verfügung. Der Eisenspeicher als Reserve.
5Eisenhaltige Nahrung
Eisen im Blut Eisen im Muskel als
zur Bindung Sauerstoffträger und
von Sauerstoff in anderen Proteinen
Eisen in der
Leber als
Speichereisen
Eisen im
Knochenmark
zur Blutbildung
Eisenverlust in alten Zellen
und bei Frauen durch die Menstruation
Wichtigste Organe für den Eisenstoffwechsel
Eisenverteilung im Körper Ball bei einem Basketballspiel von einem
1–4 mg Eisen (1–2 mg bei Männern und Mitspieler zum nächsten weitergereicht.
2–4 mg bei Frauen) sollten täglich über den Am meisten Eisen, rund 1800 mg, ist in den
Darm aufgenommen werden. Da die roten Blutkörperchen gebunden. Die
Darmschleimhaut nur einen Bruchteil des Leber enthält als wichtigstes Speicherorgan
zugeführten Eisens aufneh- rund 1000 mg Eisen; die
men kann, bedeutet das, dass 1–4 mg Eisen sollten Muskeln und anderen Organe
Sie 5- bis 10-mal mehr Eisen täglich über den Darm wesentlich geringere Mengen.
mit der Nahrung zuführen aufgenommen werden. Über alte Haut- und Schleim-
müssen. Über das Blut wird hautzellen sowie bei der Frau zu-
Eisen – an den Eisentransporter Transferrin sätzlich über die Menstruation geht täglich
gebunden – an die verschiedenen Organe, wieder Eisen verloren. Dieser von Mensch zu
primär ins Knochenmark für die Blutbildung, Mensch unterschiedlich hohe Verlust
transportiert. Eisen ist kaum frei im Körper entspricht der Menge Eisen, die Sie mit
zu finden, die Eisenatome werden wie der der Nahrung aufnehmen müssen.
6WIE FÜHRE ICH DEM
KÖRPER EISEN ZU,
WO VERLIERE ICH EISEN?
Dr. med. Eisengehalt der wichtigsten
Verena Meier Hirschi Eisenlieferanten
Fleisch und Wurstwaren mg Eisen/100 g
Unser Körper verfügt über ein effektives Blutwurst 29,4
Kreislaufsystem, um die Eisenverwertung Schweineleber 18,0
zu optimieren und den Verlust von Eisen Bündnerfleisch 9,7
möglichst gering zu halten.
Kalbsleber 7,9
Eisenzufuhr aus der Nahrung Fisch und Meeresfrüchte
Eisen wird als Spurenelement über die Austern, Miesmuscheln 5,8
Nahrung aufgenommen. Als gesunder er- Ölsardinen 2,5
wachsener Mann sollten Sie täglich etwa Krebse 2,0
10 bis 15 mg Eisen einnehmen, als gesunde Eier
Frau aufgrund der Menstruation etwas Eigelb 5,5
mehr. Der Bedarf ist vor allem bei schnellem Eier (100 g = 2 Stück) 1,8
Wachstum im Kindesalter, in der Schwanger-
schaft, während der Stillzeit und natürlich Getreide, Brot
bei chronischen Blutverlusten, also bei- Weizenkleie 16,0
spielsweise auch bei Blutspendern, erhöht. Hirseflocken 9,0
Weizenkeime 7,6
Die Verfügbarkeit von Eisen im Fleisch ist Knäckebrot, Vollkorn mit Sesam 4,3
ungefähr dreimal höher als bei pflanzlichen Haferflocken, Grünkern 4,2
Nahrungsmitteln, da es bereits gebunden Gemüse, Hülsenfrüchte
als sogenanntes Hämeisen vorliegt. Fleisch, Sojabohnen, getrocknet 9,7
Vitamin C und Fruchtsäuren verbessern Linsen, getrocknet 8,0
die Aufnahme von pflanzlichem Eisen
Weisse Bohnen, getrocknet 7,0
im Darm; Faserstoffe, Soja, Schwarztee
Kichererbsen, getrocknet 6,1
und Kaffee verschlechtern sie.
Tofu 5,4
Schwarzwurzel 3,3
Früchte, Nüsse
Getrocknete Aprikosen 5,2
Mandeln 4,2
Haselnüsse 3,7
Kokosraspeln 3,5
Datteln 3,0
Gemäss Schweizer Nährwerttabellen
Detaillierte Tabelle: www.ich-checke-mein-eisen.ch
7Eisenaufnahme im Darm
Wie in der Abbildung illustriert,
nimmt Ihre Schleimhaut das aus der
Nahrung angebotene Eisen im Zwölf-
fingerdarm und im oberen Abschnitt
des Dünndarms auf (freies Fe2+ direkt,
freies Fe3+ nach Reduktion zu Fe2+
oder als leicht aufnehmbares Häm-
eisen). Die Darmschleimhaut kann
allerdings nur ungefähr 10 Prozent des
mit der Nahrung zugeführten Eisens
aufnehmen. Das Eisen wird durch
die Zellen der Darmschleimhaut ge-
schleust und ans Protein Transferrin
im Blut abgegeben. Dieses ist für
den Transport an die Zielorgane ver-
antwortlich. Durch einen Regulations-
mechanismus kann die Intensität
der Eisenaufnahme aus dem Darm
stark dem Bedarf angepasst werden.
Eisenaufnahme Eisen aus der
im Darm und Nahrung
Verteilung an Blutgefässe
die Organe Funktionseisen
– Blutplättchen
– Muskeln
– Enzyme
Speichereisen
– Leber
Darm
– Milz
– Knochenmark
Recyclingeisen
– Vor allem Abbau
alter roter
Blutkörperchen
Darm- Eisentransporter
schleimhaut Transferrin
8Eisen wird als
Spurenelement
über die Nahrung
aufgenommen.
Eine
au sg e wog e ne
Ernährung
Eisenverlust über gealterte
Zellen und Blutungen
Durch die Regeneration der Haut,
der Darm- und Urogenitalschleim-
zähl t !
haut sowie durch Mikroblutungen
verlieren Sie täglich mindestens
1–2 mg Eisen, das durch die Nahrung
wieder ersetzt werden muss. Bei
Frauen im gebär fähigen Alter kommt
die Menstruationsblutung dazu,
die im Normalfall – über einen Monat
gerechnet – einem täglichen Eisen-
verlust von rund 1 mg entspricht;
bei starken Blutungen allenfalls
wesentlich mehr.
Unser Organismus verfügt über ein
effektives Eisen-Recyclingsystem.
Damit Eisen aufgenommen werden Das Eisen aus roten Blutkörperchen,
kann, braucht es eine genügend die nach einer Lebensdauer von
lange Kontaktzeit des Speisebreis mit 120 Tagen vor allem in der Milz abge-
der Darmschleimhaut. Bei Frucht- baut werden, steht dem Organismus
zuckerunverträglichkeit oder bei lang wieder zur Verfügung. Dieses System
dauernden Darminfektionen, z. B. setzt etwa 25 mg Eisen pro Tag um.
mit Lamblien, wird Eisen vermindert
aufgenommen, weil der Speisebrei
zu schnell durch den Darm befördert
wird. Darmerkrankungen wie Morbus
Crohn oder Zöliakie (Glutenunver-
träglichkeit) können ebenfalls zu
einem Eisenmangel führen, weil die
kranke Darmschleimhaut das Eisen
und eventuell weitere Nährstoffe
nicht genügend aufnehmen kann.
9WAS BEDEUTET
EISENMANGEL?
Dr. med.
Markus Streich
Besteht eine zu geringe Eisenzufuhr durch dass eine genügende Blutbildung aufgrund
die Nahrung, eine eingeschränkte Eisen- des Eisendefizits nicht mehr möglich ist.
aufnahme im Darm oder ein zu hoher Eisen-
verlust, ergibt sich im Organismus eine Frauen häufiger betroffen als Männer
negative Eisenbilanz. Um die Organfunktionen Eisenmangel ist weltweit ein sehr häufiges
dennoch erhalten zu können, wird deshalb Problem: Amerikanische und europäische
zunächst das Speichereisen abgebaut. Wenn Untersuchungen berechneten die Häufigkeit
es im weiteren Verlauf nicht gelingt, die Eisen- des Eisenmangels bei Frauen vor der Meno-
zufuhr zu erhöhen, entsteht ein Eisenmangel, pause auf rund 15 Prozent, die Häufigkeit
der zu einer Beeinträchtigung gewisser der Eisenmangelanämie auf etwa 3 Prozent.
Stoffwechselvorgänge im Organismus Bei Männern ist Eisenmangel etwas weniger
führen kann. Ist in diesem Stadium die Eisen- häufig: Gemäss einer Studie hatten von
zufuhr oder -aufnahme weiterhin ungenü- 7484 jungen Männern in der Schweiz
gend, kann es zu einer Eisenmangelanämie 7,2 Prozent einen Eisenmangel ohne Anämie
kommen (Anämie = Blutarmut): Das bedeutet, und lediglich 0,1 Prozent eine Blutarmut.
Eisenspeicher voll Normalzustand
(Ferritin >50 μg/L)
Eisentransporter gut ausgelastet
(Transferrinsättigung >20 %)
Blutbildung normal
(Hämoglobin >12–13 g/dL)
Eisenspeicher reduziert Eisenmangel
(FerritinHABE ICH EIN SPEZIELLES
EISENMANGELRISIKO?
Dr. med.
Philippe Haeny
Grundsätzlich kann jede Person
Eisenmangel erleiden. Einige sind
aber aufgrund eines erhöhten Be-
darfs, einer ungenügenden Zufuhr,
einer Umverteilung, einer Verwer-
tungsstörung oder eines erhöhten
Verlusts besonders gefährdet.
Frauen im gebärfähigen Alter
Bei jeder Monatsblutung verliert eine
Frau rund 50 ml Blut und damit auch
etwa 25 mg Eisen. Wird dieser Verlust
nicht durch die tägliche Aufnahme
von einem zusätzlichen Milligramm
Eisen gedeckt, so führt dies zu Eisen-
mangel. Die meisten jungen Frauen,
die regelmässig ihre Monatsblutungen
haben, weisen daher deutlich
reduzierte Eisenspeicher auf. Rund
20 Prozent der Frauen im gebär
fähigen Alter leiden an Eisenmangel. wichtiger ist es daher, dass Frauen
im gebärfähigen Alter ihren Eisen-
Noch ausgeprägter wird dieser Eisen- haushalt schon vor einer Schwanger-
mangel während einer Schwanger- schaft im Gleichgewicht halten.
schaft, da Schwangere einen deutlich
erhöhten Eisenbedarf haben. Bis Grundsätzlich kann jede Person
30 Prozent der Schwangeren leiden Eisenmangel erleiden.
an einer Anämie, die meistens auf
Eisenmangel zurückzuführen ist. Während der Stillzeit ist der Eisen-
Eisenmangelanämie wiederum ist ver- bedarf der Mutter durch den zusätz
bunden mit einem erhöhten Risiko lichen Bedarf des Säuglings an
für Fehlgeburten, Frühgeburten und Spurenelementen (einschliesslich
frühkindliche Wachstumsstörungen Eisen) ebenfalls erhöht, zumal der
sowie für die Mutter mit der Gefahr Eisenhaushalt gerade erst durch
von Infektionen und Komplikationen den Blutverlust bei der Entbindung
infolge des Blutverlusts. Umso beeinträchtigt wurde.
11Kinder und ältere Menschen
Auch in der Wachstumsphase ist der Eisenbedarf
des Körpers erhöht. Für eine gesunde körperliche
und geistige Entwicklung benötigen Kinder und
Heranwachsende eine ausreichende Eisenzufuhr.
Im Durchschnitt weisen 14 Prozent der Kleinkinder
im Alter von 1 bis 2 Jahren und 9 Prozent der
Heranwachsenden im Alter von 12 bis 19 Jahren
einen Eisenmangel auf.
Eisenmangel: auch bei Senioren häufig.
Eisenmangel ist auch bei älteren Menschen stark
verbreitet. Grund dafür sind u. a. der schwächere
Appetit, der eine geringere Eisenzufuhr mit sich
bringt, soziale Isolation, Ernährungsprobleme,
Kaubeschwerden, Fehlernährung sowie chronische
Krankheiten, die zu einer geringeren Eisenaufnahme
im Darm oder zu erhöhten Eisenverlusten führen.
12Sportler
Hochleistungssportler und darunter vor allem
Ausdauersportler weisen aufgrund ihrer
erhöhten körperlichen Anstrengungen einen
höheren Eisenbedarf auf als die Durchschnitts-
bevölkerung. Viele Sportler ernähren sich
zudem kohlenhydratreich und damit in der
Regel sehr eisenarm.
Der Körper verfügt über keinen Mechanismus, um die
Ausscheidung von überschüssigem Eisen zu steuern.
Auch wenn die vorbeugende Einnahme von
Eisen mittlerweile weit verbreitet ist, sollte
die systematische Einnahme von Eisen nur
unter ärztlicher Aufsicht erfolgen. Die Selbst-
medikation ohne ärztliche Überwachung
birgt unter anderem die Gefahr einer Über-
füllung der Eisenspeicher. Der Körper ver-
fügt über keinen Mechanismus, um die Aus-
scheidung von überschüssigem Eisen zu
steuern. Sammelt sich überschüssiges Eisen
im Körper an, kann dies die Organe schädi-
gen. Am besten beugt man Eisenmangel
A u sdau ersportl er
wei se n ei ne n höhe re n
Eisenbe darf au f
13 aher durch eine ausgewo-
d
gene Ernährung vor.
Blutspender
Seit einigen Jahren wird
auch bei Blutspendern ver-
stärkt auf Eisenmangel ge-
achtet. Wer an Eisenmangel
leidet, wird zum Wohl seiner
eigenen Gesundheit vom
Blutspenden ausgeschlos-
sen. Bis vor kurzem wurde
vor einer Blutspende nicht
überprüft, ob der Spender
möglicherweise an einem
Eisenmangel leidet, und die
meisten Menschen kennen
ihre Eisenwerte nicht. Heute
wird das Speichereisen bei
entsprechendem Verdacht
vor dem Blutspenden ver-
mehrt bestimmt.
Laut jüngsten Untersuchun-
gen ist Eisenmangel bei Blut-
spendern häufiger nachweis-
bar als bei Personen, die kein Krebspatienten, Patienten mitMagen-
Blut spenden. In erster Linie Darm- oder Nierenerkrankungen
betrifft dies natürlich Frauen, oder mit chronischer Herzkrankheit
die regelmässig ihre Monats- Krebspatienten leiden neben ihrer Grund
blutungen haben. Zwei erkrankung oftmals auch an einer Anämie.
Studien aus dem Jahr 2009 Diese kann durch die Chemotherapie oder
zufolge liegt die Häufigkeit den Tumor selbst verursacht sein. Meist
von Eisenmangel bei Frauen, führt die Anämie zu in einer erheblichen
die regelmässig Blut spen- Einschränkung der Lebensqualität.
den, zwischen 39 Prozent
und 43 Prozent. Je kürzer Die häufigsten Ursachen für Eisenmangel
das Intervall zwischen den oder Eisenmangelanämie sind Blutungen
einzelnen Blutspenden, desto des Magen-Darm-Traktes (als Folge von
häufiger der Eisenmangel. Dickdarmpolypen, Dickdarmkrebs, Magen
14Patienten mit Herzschwäche
und Blutarmut weisen gegen-
über herzschwachen Patienten
ohne Blutarmut eine erhöhte
Sterblichkeit und ein erhöhtes
Erkrankungsrisiko auf.
führen sein. Auch eine chronische Infektion
des Magens mit dem Bakterium Helicobacter
pylori kann einen Eisenmangel zur Folge
haben, der nicht auf Eisentabletten anspricht.
Eine auf eine chronische Nierenerkrankung
zurückzuführende Anämie ist mit einem
erhöhten Risiko für Erkrankungen des
Herz-Kreislauf-Systems verbunden.
Im Frühstadium einer chronischen Nieren
erkrankung leidet etwa jeder vierte Patient
an Anämie. Im Endstadium des Nieren
versagens sind fast alle Patienten davon
betroffen. Eine auf eine chronische Nieren
erkrankung zurückzuführende Anämie
wiederum ist mit einem erhöhten Risiko für
Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems
verbunden, da dem Herz die Pumpleistung
zunehmend schwerfällt. Die Anämie bei
chronischer Nierenfunktionsstörung
resultiert in erster Linie aus dem Mangel
an Erythropoetin (Erythropoetin ist ein
Hormon, das als Wachstumsfaktor für die
geschwüren, Magenkrebs, Speiseröhren Bildung roter Blutkörperchen während
entzündung usw.). Auch bei Absorptions- der Blutbildung von Bedeutung ist).
störungen des Darms wird Eisen schlechter Sie kann aber auch mit Eisenmangel ein-
aufgenommen, so z. B. bei Zöliakie (Gluten- hergehen.
unverträglichkeit), Laktoseintoleranz oder
nach operativen Eingriffen am Magen-Darm- Patienten mit Herzschwäche und Blutarmut
Trakt. In den letzten Jahren war ein Anstieg weisen gegenüber herzschwachen Patienten
der Patienten mit chronisch-entzündlicher ohne Blutarmut eine erhöhte Sterblich-
Darmerkrankung (wie Morbus Crohn oder keit und ein erhöhtes Erkrankungsrisiko auf.
Colitis ulcerosa) zu verzeichnen. Man geht In diesem Fall ist rund jede fünfte Anämie
davon aus, dass fast jeder dritte Betroffene durch Eisenmangel bedingt. Jüngsten Studien
an Anämie leidet. In den meisten Fällen zufolge kann die Behandlung von Eisen
dürfte diese auf einen Eisenmangel oder mangel durch intravenös verabreichtes Eisen
eine E
isenresorptionsstörung zurückzu die Lebensqualität verbessern.
15EISENMANGEL
UND ANÄMIE BEI
CHRONISCHER
NIERENINSUFFIZIENZ
Prof. Dr. med.
Bruno Vogt
Chronische Erkrankungen wie Blut- vermindert Eisen aufgenommen
hochdruck, Diabetes oder länger- werden kann. Somit wird Eisen, das
dauernde Nierenentzündungen – die z. B. mit der Nahrung oder in Tabletten-
häufigsten Ursachen für eine Nieren- form aufgenommen wird, kaum
schwäche – schädigen nach und nach verwertet. Dies führt bei Patienten
das Nierengewebe und damit auch mit Niereninsuffizienz häufig zu
die Nierenfunktion. Als Entgiftungs Eisenmangel. Mit zunehmender
organ filtert die Verschlechterung der
Niere Schadstoffe Bei Nierenkranken ist die Nierenfunktion entsteht
aus dem Blut. Lebensdauer der roten meist auch ein Erythro
Patienten mit Blutkörperchen verkürzt. poetinmangel, sodass nicht
einer fort genug rote Blutkörperchen
geschrittenen Nierenschwäche gebildet werden. E rythropoetin ist
müssen daher früher oder später ein H ormon, das in der Niere gebildet
zur Dialyse (Blutwäsche). Patienten wird und die Blutbildung im Knochen-
mit chronischer Niereninsuffizienz mark anregt. Daher leiden Menschen
(Nierenschwäche) leiden zudem mit fortgeschrittener Nierenschwäche
oft unter Eisenmangel und A nämie oft unter A nämie. Hinzu kommt,
(Blutarmut). dass bei Nierenkranken die L ebens-
dauer der roten Blutkörperchen
Nierenkranken fehlt es an Eisen verkürzt ist. Zum e inen, weil sich zu
und am Hormon Erythropoetin für viele Schads toffe im Blut befinden,
die Blutbildung die normalerweise von der gesunden
Entzündliche Vorgänge tragen dazu Niere ausgeschieden werden.
bei, dass über den Darm meist nur Zum anderen können auch im Rahmen
der Blutwäsche rote Blutkörperchen
verloren gehen.
Blut- und Eisenwerte regelmässig
kontrollieren
Die Eisenmangel-Warnsignale (vor
allem Müdigkeit und Leistungsabfall)
16Check werden gerade bei Nierenkranken
de i n
Eisen g
oft übersehen, da bereits die Krank-
heit selbst den K örper schwächt.
Ohne entsprechende Behandlung
durch den Arzt kann der Eisenmangel
reg e lmäss i
zur Anämie führen, welche die
Lebensqualität und die Gesundheit
der Betroffenen zusätz-
lich beeinträchtigen Nierenkranke sollten ihre
kann. So kann eine Blut- Blut- und Eisenwerte
armut auch das Herz regelmässig kontrollieren
belasten und somit lassen.
Herzerkrankungen
hervorrufen. Daher sollten Nieren-
kranke ihre Blut- und Eisenwerte
regelmässig vom Arzt kontrollieren
lassen.
Nierenkranke brauchen
rechtzeitig Eisen – am besten
über die Vene
Da Eisen für die Blutbildung unab
dingbar ist, gilt es, einen Eisenmangel
früh und effizient zu behandeln.
Es ist hierbei wichtig, den Eisen
mangel früh zu erkennen und die
Speicher aufzufüllen, bevor eine
Anämie auftritt und der Hämoglobin-
wert sinkt. Eisentabletten können
hier helfen, j edoch führen die Ent-
zündungen dazu, dass die Aufnahme
von Eisen über den Darm einge-
schränkt ist. Ausserdem ist die Eisen-
therapie mit Tabletten oft mit
Nebenwirkungen im Magen-Darm-
Bereich verbunden. E isenpräparate,
die über die Vene z ugeführt werden,
können auch N ebenwirkungen wie
z. B. Kopfschmerzen oder Reizungen
an der I njektionsstelle haben,
doch der Magen-Darm-Trakt wird
bei d ieser Form der Verabreichung
umgangen. Deshalb bekommen
Es ist wichtig, den
Eisenmangel früh zu
chronisch nierenkranke Patienten
erkennen und die Eisen meistens als Infusion oder
Speicher aufzufüllen. Spritze über die Vene zugeführt.
17Prof. Dr. med.
Roland Zimmermann
Eisenmangel kann sich auf vielfältige Art
und Weise äussern. Die Schwierigkeit der
Erkennung des Eisenmangels liegt darin,
dass die meisten Beschwerden unspezifisch
sind, das heisst auch auf andere Krankheiten
hindeuten können.
WIE SPÜRE
ICH EISENMANGEL?
Müdigkeit Verminderte Leistungs- Geistige Funktionen
Müdigkeit ist einer der fähigkeit und Kraft Bei Kindern führt ein schwerer
häufigsten Gründe für eine Eisenmangel kann die Eisenmangel zu Wachs-
Arztkonsultation. Eine von körperliche Fitness beein- tumsverzögerungen und
vielen möglichen Ursachen trächtigen. Leistungsfähig- Ent wicklungsstörungen
ist der Eisenmangel, mit keit, Ausdauer und Energie- des Zentralnervensystems.
oder ohne Blutarmut. effizienz können durch Beim Erwachsenen äussert
Gemäss einer Studie konnten die Eisengabe verbessert sich der Eisenmangel durch
Frauen mit Eisenmangel werden. Konzentrationsstörungen
ohne Blutarmut von der und allenfalls psychische
Eisengabe profitieren: Die Auffälligkeiten (z. B. depres-
Müdigkeit nahm deutlich ab. sive Verstimmung). Aufmerk-
samkeit, Lernfähigkeit und
Gedächtnis sprechen bei
bewiesenem Eisenmangel
auf eine Therapie mit
Eisen an.
18Zusätzliche Symptome bei
Eisenmangel mit Blutarmut
Eisenmangelanämie ist
nichts anderes als die
ausgeprägte Form des Eisen-
mangels, und somit sind
die Symptome teilweise
die gleichen wie beim Eisen-
mangel ohne Anämie. Bei
Blutarmut kommen noch
Atemnot, Herzklopfen, blasse
Haut/Schleimhäute und
allenfalls Wasser in den Bei-
nen dazu. Ganz ausgeprägte
Formen der durch Eisen
mangel bedingten Blutarmut
mit Schädigung von Haut
und Schleimhäuten sind
heute sehr selten geworden.
Haarausfall Restless-Legs-Syndrom Eingeschränkte
Ein Zusammenhang zwi- (unruhige Beine) Wärmeregulation
schen Eisenmangel und Gemäss neueren Erkenntnis- Patienten mit Eisenmangel
Haarausfall ist kürzlich in sen besteht ein Zusammen- haben eine eingeschränkte
einer grossen Studie an hang zwischen der Eisen- Kältetoleranz. In der Tat
über 5000 Frauen bestätigt verfügbarkeit und dem Rest- scheint Eisen am Mechanis-
worden. Die Behandlung less-Legs-Syndrom (RLS). mus der Temperatur-
eines Eisenmangels mit RLS ist charakterisiert durch regulation beteiligt zu sein.
Eisen soll das Ansprechen unangenehme Gefühls-
auf eine Therapie des störungen in den Beinen mit
Haarausfalls verbessern. unwillkürlichen Bewegun-
gen. Die Symptome treten
vorwiegend in Ruhe (Sitzen
oder Liegen) auf und bes-
sern sich durch Bewegung
(Aufstehen, Laufen).
19WIE STELLT DER ARZT
DIE DIAGNOSE?
Prof. Dr. med.
Arnaud Perrier
Sind Sie ungewohnt müde?
Haben Sie Konzentrationsschwierigkeiten?
Sind Sie bei körperlicher Anstrengung schnell erschöpft?
Dann könnte es sein, dass Sie an Eisenmangel leiden.
WICHTIGE FRAGEN
Beschreiben Sie Ihre Beschwerden Ihrem Arzt.
Denken Sie im Vorfeld des Arztbesuches schon einmal über
folgende Fragen nach, die Ihr Arzt Ihnen stellen wird:
aben Sie einen erhöhten Eisenbedarf (Wachstum, Schwanger-
H
schaft, Stillzeit, Fehlgeburt, Hochleistungssport, Blutspende)?
Enthält Ihre Ernährung unzureichend Eisen (z. B. bei unausgewogener
Ernährung oder Angst vor einer Gewichtszunahme)?
Könnte es sein, dass Ihr Verdauungstrakt nicht in der Lage ist, das
in der Nahrung enthaltene Eisen richtig aufzunehmen (Verdauungs-
störungen, unerklärter Gewichtsverlust, Blähungen, Bauch-
schmerzen, Durchfall, frühere chirurgische Eingriffe im Magen-
Darm-Bereich, Darmerkrankungen in der Familie)?
Leiden Sie an übermässigem Blutverlust (starke Menstruations-
blutungen: >21 Binden/Tampons pro Periode oder Dauer >7 Tage,
häufiges und starkes Nasenbluten, Blut im Stuhl)?
20Ursache suchen Eisen ist erforderlich, um bestimmte
Bei Eisenmangel gilt es zuerst, die Ursache Blutzellen – die roten Blutkörperchen – zu
des Eisenmangels zu finden und, wenn produzieren. Bei leichtem Eisenmangel
möglich, zu beheben. Haben Sie beispiels- sind die roten Blutkörperchen klein und eher
weise zu starke Menstruationsblutungen, blass. Bei starkem Eisenmangel kommt
so sollten Sie das mit Ihrem Frauenarzt es zu einer Anämie (Rückgang der Zahl der
besprechen. Falls Sie Blut im Stuhl haben roten Blutkörperchen), die anhand des
sollten, entscheidet Ihr Arzt, mit welchen Hämoglobinwertes nachgewiesen wird.
Untersuchungen sich nach der Ursache Hämoglobin ist der in den roten Blutkörper-
forschen lässt. chen enthaltene Stoff, der dem Blut seine
Farbe gibt. Als n ormal gilt ein Hämoglobin-
Diagnose durch Blutuntersuchung wert von >12 g/dL bei Frauen und von
Bei Verdacht auf Eisenmangel wird Ihr Arzt >13 g/dL bei Männern.
anhand einer einfachen Blutuntersuchung
überprüfen, ob sich die Annahme bestätigt. Ferritinwert (µg/L) Eisenspeicher
Dabei ermittelt er den Ferritinwert im Blut.
>50 ausreichend
Ferritin ist ein Protein, das Eisen speichert.
Das Ergebnis ist in der Regel sehr zuverläs- 30 bis 50 niedrig1
sig, es sei denn, es liegt eine Entzündung im 15 bis 29 sehr niedrig
Körper vor. Das Vorliegen einer EntzündungBEHANDLUNG DURCH ORAL
EINZUNEHMENDE EISENPRÄPARATE
Dr. med.
Francesca Mainieri
Studien haben gezeigt, dass sich Symptome oder Sirup) wieder hergestellt werden. Ist
eines Eisenmangels, wie Erschöpfung, die orale Behandlung unwirksam oder wird
geringere Leistungsfähigkeit, Konzentrations sie schlecht vertragen, kann Eisen auch
probleme und Schwächegefühl, mit einer direkt per Injektion oder Infusion intravenös
Eisentherapie erfolgreich behandeln lassen. zugeführt werden. Eisenzusätze zur Nahrung
Eine solche Therapie kann indiziert sein, sind nur wirksam, wenn der Eisenmangel
wenn sich bei der Patientin oder dem Patien- auf unausgewogene Ernährung zurückzu
ten Eisenmangel-Symptome zeigen, der führen ist.
Ferritinspiegel (Ferritin ist ein Protein, das
Rückschlüsse auf die Eisenreserven im Verträglichkeit und Nebenwirkungen
Organismus zulässt) verringert ist und sich Eisentabletten, -tropfen und -sirup lassen
die Ursachen des Eisenmangels nicht sich problemlos einnehmen. Man unter-
beheben lassen. Wenn kein Eisenmangel scheidet zwischen zwei- und dreiwertigen
diagnostiziert wurde, sollte von der Ver Eisenpräparaten. Für eine optimale Aufnahme
abreichung von Eisenpräparaten abgesehen empfiehlt es sich, zweiwertige Eisenpräparate
werden, da die Gefahr besteht, dass sich zu ungefähr eine Stunde vor den Mahlzeiten
viel dieses Minerals im Körper anreichert. und dreiwertige Eisenpräparate mit den
Der menschliche Körper kann überschüssiges Mahlzeiten zu sich zu nehmen. Die häufigsten
Eisen nämlich nicht abbauen. Sobald seine Nebenwirkungen sind Magen-Darm-
natürlichen Reservoire also gefüllt sind, Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen,
lagert sich das Eisen in den Geweben ab und Durchfall, Verstopfung oder Koliken.
kann zu schweren Organschäden führen.
Die Therapie mittels Tabletten, Tropfen oder
Die Eisenreserven des Körpers können je Sirup erfordert viel Geduld: Die Behandlungs-
nach Verträglichkeit und den vorliegenden dauer bei völlig erschöpften Eisenreserven
Umständen mit oral einzunehmenden beträgt drei bis sechs Monate.
Eisenpräparaten (z. B. Tabletten, Tropfen
22WANN EISEN ALS SPRITZE
ODER INFUSION?
?
Dr. med.
Grégoire Schrago
Eisentherapien per Injektion oder Infusion Der behandelnde Arzt muss eine sorgfältige
sind somit angezeigt, wenn oral eingenom- Nutzen-Risiko-Abwägung vornehmen, bevor
mene Eisenpräparate zur Behandlung des er entscheidet, intravenös Eisen zu verab
Eisenmangels nicht ausreichend wirksam reichen. Auch wenn grössere Nebenwirkun-
oder unwirksam sind oder wenn eine solche gen mit den neuen Präparaten sehr selten
Behandlung gar nicht möglich ist (siehe geworden sind, können intravenös verab-
die Beispiele weiter unten). Injektionen und reichte Eisenpräparate in Ausnahmefällen
Infusionen bieten folgende offensichtliche zu schwerwiegenden Reaktionen führen.
Vorteile gegenüber oral eingenommenen
Eisenpräparaten: Die derzeit erhältlichen Eisenpräparate
erlauben die intravenöse Verabreichung von
schnelle Wirkung und damit beschleunigte hohen Eisendosen in recht kurzer Zeit in
Linderung der Symptome der Hausarztpraxis. Dank der vereinfachten
wirksame Behandlung Verabreichung ist auch die Belastung
gute Verträglichkeit für die Patienten deutlich zurückgegangen.
23Eisen als Tabletten, Tropfen oder Sirup manchmal
unwirksam
Unter den folgenden Umständen kann Ihnen Ihr Arzt zu
Eiseninfusionen raten:
Eisentabletten, -tropfen oder -sirup werden nicht vertragen
oder können nicht regelmässig eingenommen werden
Starke Blutungen infolge einer Entbindung oder
Operation, sodass ein schnellerer Wirkungseintritt für
eine optimale Genesung wesentlich ist
Eisenverlust übertrifft Eisenversorgung mit Tabletten,
Tropfen oder Sirup beispielsweise bei starken
Menstruationsblutungen oder wiederholten Magen-
Darm-Blutungen Bei chronischen Erkran
Chronische Magen-Darm-Erkrankungen: Morbus Crohn, kungen mit begleitenden
Colitis ulcerosa, Zöliakie (Glutenunverträglichkeit), Entzündungen – z. B. Magen-
nach schweren Magen- oder Dünndarmoperationen Darm-Erkrankungen, Nieren-
Fortgeschrittene Nierenfunktionsstörung und Herzschwäche – ist der
Blutarmut (Anämie) infolge schwerer Herzschwäche Ferritinwert aufgrund der
Eisenmangelanämie bei Krebspatienten, insbesondere Entzündung oft normal oder
im Rahmen einer Chemotherapie sogar erhöht. Gleichwohl ist
dabei im Blut oder Knochen-
mark nicht genügend Eisen
für die Bildung von roten
Blutkörperchen vorhanden.
Eisen in Form von Tabletten,
Tropfen oder Sirup ist in
diesen Situationen oft nicht
ausreichend wirksam.
Intravenöses Eisen, das
in solchen Fällen oftmals
wirksamer ist, kann die
Symptome der Patienten
verbessern.
24WAS MUSS ICH NACH
DER THERAPIE BEACHTEN?
Dr. med.
Hubertus Hasse
Das Ziel der Eisentherapie bei Eisenmangel Bei Frauen mit einer starken Monatsblutung
ist die Verbesserung der Symptomatik und beispielsweise oder bei Menschen mit
das Auffüllen der Eisenspeicher. Die Kontrolle chronischen Erkrankungen kann es notwen-
des Ferritins erfolgt nicht vor drei Monaten, dig sein, die Eisentherapien regelmässig
wenn Ihnen Ihr Arzt Eisentabletten, -tropfen zu wiederholen. Ist der Eisenmangel durch
oder -sirup verschrieben hat. Vor dieser eine unausgewogene Ernährung mitbe-
Kontrolle sollten Sie zwei Wochen vor der dingt, hilft eine Umstellung der Nahrung,
Messung kein Eisen einnehmen, um einen einem erneuten Eisenmangel vorzubeugen.
verlässlichen Wert für das Speichereisen zu
erhalten. Bei intravenöser Therapie mit Eisen Bei genetischen Defekten, die zu einer ver-
macht die Kontrolle des Ferritins ebenfalls minderten Eisenaufnahme im Magen-Darm-
erst nach 8–12 Wochen Sinn, da der Ferritin- Trakt führen, kann – zumindest teilweise –
wert im Blut durch die Eiseninfusion kurz eine Verbesserung der Eisenaufnahme
fristig stark ansteigt, aber nicht mit dem durch Nahrungsumstellung erzielt werden
Speichereisen korreliert. (z. B. glutenfreie Ernährung bei Zöliakie).
Bleiben Ihre Symptome nach mehrwöchiger Es geht nicht ohne medizinische
Eisenbehandlung mit Tabletten, Tropfen, Beurteilung und Kontrolle.
Sirup oder nach intravenöser Eisengabe
bestehen, müssen weitere Abklärungen er- In allen Fällen jedoch ist die medizinische
folgen. Sie und Ihr Arzt sollten sich folgende Beurteilung und Kontrolle durch Fach
Fragen stellen: Ist die Diagnose korrekt? personal unerlässlich. Dies umso mehr, als
Bestehen Begleiterkrankungen (z. B. Zöliakie, auch wenig verlässliche Informationen
Aufnahmestörungen im Darm) oder sonst im medialen Zeitalter rasch verfügbar sind,
eine verminderte Eisenaufnahme, zum diese von Laien jedoch nur bedingt
Beispiel durch Wechselwirkung mit anderen richtig bewertbar sind.
Medikamenten? Oder besteht ein Eisen
verlust, der die Eisenaufnahme übersteigt?
25WO ERHALTE
ICH WEITERE
INFORMATIONEN?
Check
de i n
Zusätzliche Informationen erhalten
Eisen
Sie auf www.ich-checke-mein-eisen.ch.
Sie finden dort insbesondere:
Ergänzende Informationen zu den
bestehenden Behandlungsmöglichkeiten
Ausführliche Liste zum Eisengehalt
verschiedener Nahrungsmittel
Interessante Beiträge und Patientenberichte
Zahlen und Fakten zum Eisenmangel
Viel zusätzlich Wissenswertes zum Thema
Eisenmangel
Verband Nierenpatienten Schweiz (VNPS)
Mehr Informationen zur chronischen Nieren-
insuffizienz erhalten Sie beim Verband
Nierenpatienten Schweiz (VNPS). Der Verband
vertritt Nierenkranke in der Schweiz und
fördert den persönlichen Erfahrungsaustausch
unter den Betroffenen.
Weitere Informationen erhalten Sie
ausserdem unter www.nierenpatienten.ch.
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Check
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Eisen
Unter www.ich-checke-mein-eisen.ch
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