Das KVG verlangt wirksame, zweckmässige und wirtschaftliche Leistungen - Symposium SVK
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Symposium SVK Das KVG verlangt wirksame, zweckmässige und wirtschaftliche Leistungen Bern, 30. Oktober 2018
Symposium SVK Übersicht 1. Ausgangslage und Herausforderungen 2. Planwirtschaft und Bürokratie abbauen 3. Den Stärken des KVG zum Durchbruch verhelfen 4. Fazit 05.11.2018, Seite 2
Symposium SVK Erfolgsbilanz KVG
Ziele KVG 1996: Zwischenbilanz KVG 2018:
Solidarität Einheitsprämie
(Unterschiede zw. Kantonen
und Versicherern)
Zugang zu Medizin Für alle Versicherten
kurze Wege und
Wartezeiten
Kostenbegrenzung Stärkeres Wachstum als
Gesundheitskosten total
und BIP
Transparente Qualität Transparente Qualität
20.09.2012, Seite 3
Lebenserwartung /
Symposium SVK Gesundheitsausgaben
Lebenserwartung in Jahren
Jährliche
Gesundheits-
ausgaben in
US-Dollar pro
Kopf und Jahr
Quelle: OECD 2013
05.11.2018, Seite 4
Symposium SVK Determinanten der Gesundheit 05.11.2018, Seite 5
Warenkorbstruktur gem. Landesindex
Symposium SVK der Konsumentenpreise (LIK)
100%
10.5
14.3
90% Nahrungsmittel -26.6%
Bekleidung/Schuhe -41.5% 3.8
80%
6.5
Haushalt
Restaurants/Hotels
-33,8%
-16,8%
4.5
6.8 9.4
70%
Bildung
Alkohol/Tabak
-50.0%
-15.0%
0.6
1.7
11.3
60% 1.2
2.0
[VALUE]
50%
Wohnen/Energie +0,8%
[VALUE]
40% Information +70.6% 2.9
11.2
30%
1.7 Verkehr +15,5%
20%
9.7
Waren/DL +58.8% 5.4
3.4 9.8
7.7
Freizeit/Kultur +27,3
10%
14.9
10.2
0% Gesundheit +46.1%
1993 2015
Quelle: KOF/Comparis, 14.11.2017
05.11.2018, Seite 6
Symposium SVK Kostenanstieg
in Mrd. CHF
100 14%
90 13%
80 12%
70
11%
60
10%
50
9%
40
8%
30
20 7%
10 6%
0 5%
80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 12 14 16 18
Gesundheitsausgaben Verhältnis zum BIP
Quelle: KOF/Comparis, 14.11.2017
05.11.2018, Seite 7
-10%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Gütersubventionen
-2%
Bergbau und Gewinnung von Steinen und Erden
0%
05.11.2018, Seite 8
Private Haushalte als Arbeitgeber und Hersteller …
0%
Quelle: Gyger/Comparis, 2018
Erziehung und Unterricht
1%
Symposium SVK
Landwirtschaft, Forstwirtschaft und Fischerei
1%
Gastgewerbe und Beherbergung
2%
Energieversorgung, Wasserversorgung, …
2%
Kunst, Unterhaltung, Erholung und sonstige …
2%
Versicherungen
4%
Finanzdienstleistungen
5%
Baugewerbe/Bau
5%
Gütersteuern
5%
Q: Produktionskonto volkswirtschaftliche Gesamtrechnung BfS
Wertschöpfung
Gesundheits- und Sozialwesen
8%
Anteile der Bruttowertschöpfung am BIP nach Branche 2016
Verkehr, Lagerei, Information und …
8%
Öffentliche Verwaltung
10%
Handel; Instandhaltung und Reparatur von …
14%
Grundstücks- und Wohnungswesen, Erbringung …
17%
Verarbeitendes Gewerbe/Herstellung von Waren
18%
Symposium SVK Kosten-/Prämien vs. BIP und Löhne
Quelle: BFS, BAG, Preisüberwacher
24.01.2017, Seite 9
Symposium SVK Düstere Prognosen 05.11.2018, Seite 10
Symposium SVK ZV und Selbstzahlungen Quelle: Gyger/Comparis, 2018 05.11.2018, Seite 11
Symposium SVK Selbstzahlungen
Selbstzahlungen ohne Kostenbeteiligungen
18’000 Ausgaben der Haushalte für das Gesundheitswesen 2015 in Mio CHF
16’000 Übrige Finanzierung (HABE)
6’595 (gem. Pflegeheimstatistik
14’000 Pensions- und Betreuungskosten
Pflegeheime 2015: 5,5 Mia.)
12’000
10’000 2’976 Arztleistungen (HABE)
8’000
2’756 Zahnarzt (HABE)
6’000
1’586 Medikamente (HABE)
4’000
1’519 Andere ambulante Leistungen (HABE)
2’000 1’149 Brillen / Kontaktlinsen (HABE)
Spitäler (HABE)
0 Labor, Röntgen, Sanitätsmaterial (HABE) 0
05.11.2018, Seite 12Symposium SVK Kantonale Bandbreiten der Prämien 2019
Quelle: BAG 2018
05.11.2018, Seite 13Symposium SVK Gesundheitskosten am Lebensende (1) 05.11.2018, Seite 14
Symposium SVK Gesundheitskosten am Lebensende (2)
Quelle: Prof. Dr. med. Gian Domenico Borasio, 2017
05.11.2018, Seite 15Symposium SVK Hüftgelenkersatz - Überarztung? 05.11.2018, Seite 16
Kanton
Subventionen insgesamt pro AG 1'012.6
Symposium SVK Fall AI 3'822.5
AR 272.7
BE 1'659.4
BL 1'149.6
BS 3'349.7
FR 3'915.0
GE 14'895.9
GL 1'806.1
GR 1'800.9
JU 3'875.4
LU 1'100.5
NE 9'964.9
NW 1'620.9
OW 3'683.7
SG 1'066.6
SH 2'957.4
SO 2'540.8
SZ 3'027.6
TG 815.5
TI 4'074.4
UR 1'883.9
Quelle: Prof. Stefan Felder, Uni VD 5'028.0
Basel, 2016 (Kennzahlen der VS 1'065.6
Schweizer Spitäler 2013 und ZG 3'059.8
eigene Berechnungen)
ZH 1'463.1
CH 2'983.4
24.01.2017, Seite 17Symposium SVK Spitäler und ihre Margen
Margen (Ebitda): Durchschnitt 2014 und 2016
Quelle: Medinside 2016 (Independent Credit View / Geschäftsberichte)
05.11.2018, Seite 18Symposium SVK Spitalinfektionen 05.11.2018, Seite 19
Symposium SVK Qualität: Sicherheit und Wettbewerb 05.11.2018, Seite 20
Symposium SVK Provisionen - Fakten
2016 Prämienvolumen Verwaltungskosten Provisionen
(PV) (in % PV) (in % PV)
Grundver- CHF 28‘700 Mio. CHF 1‘400 Mio. CHF 33 Mio.
sicherung (4,9%) (0,11%)
Zusatzver- CHF 7‘800 Mio. CHF 1’400 Mio. CHF 428 Mio.
sicherung (18,6%) (5,5%)
Total CHF 36’500 Mio. CHF 2’800 Mio. CHF 461 Mio.
(7,7%) (1,3%)
Quelle: BAG/Finma
05.11.2018, Seite 21Symposium SVK Drei Herausforderungen 1. Finanzierung: Was wird via Steuern, via Kopfprämien und was direkt von den Patienten bezahlt. 2. Effektivität und Effizienz: Das KVG verlangt, dass die Kassen nur wirksame, zweckmässige und wirtschaftliche medizinische Leistungen vergüten. 3. Qualität: Patientensicherheit ist Sache der Kantone bei der Zulassung der medizinischen Leistungserbringer, transparente Qualität verlangt das KVG, damit die freie Wahl der von den Kantonen zugelassenen Leistungserbringern kein Blindflug ist. 05.11.2018, Seite 22
Symposium SVK Übersicht 1. Ausgangslage und Herausforderungen 2. Planwirtschaft und Bürokratie abbauen 3. Den Stärken des KVG zum Durchbruch verhelfen 4. Fazit 05.11.2018, Seite 23
Symposium SVK Strategie oder bloss Massnahmenpaket? «Die Verantwortung der Akteure» Anzahl der 102 Massnahmen: 60 Staat 41 Private 1 Bevölkerung 05.11.2018, Seite 24
Lebensqualität - Gesundheitsschutz:
Symposium SVK Antibiotikaresistenz
Antibiotikaeinsa
tz (definierte
Dosis 2013 pro
Person und Tag)
Quelle: OECD 2016
24.01.2017, Seite 25Lebensqualität - Gesundheitsschutz Symposium SVK Strategie NOSO Bern, 4.5.2018 - Die Spital- und Pflegeheiminfektionen werden stärker bekämpft. Seit 2016 werden die Überwachungs-, Präventions- und Bekämpfungsmassnahmen dank der Strategie NOSO landesweit koordiniert. So liess sich das Ausmass des Problems in den Spitälern ermitteln, wo fast 6% der Patienten eine solche Infektion erleiden. Zudem wurden Programme zur Sensibilisierung des Pflegepersonals erarbeitet, insbesondere in Bezug auf die Händehygiene und die Prävention von Postoperative Wundinfektionen. Anlässlich der Veröffentlichung des ersten Jahresberichts zur Strategie haben das Bundesamt für Gesundheit (BAG) und seine Partner Bilanz gezogen. 05.11.2018, Seite 26
Chancengleichheit Symposium SVK Finanzierungsgerechtigkeit und Zugang Risikoausgleich: Die Verbesserung des Risikoausgleich hatte das Parlament vor BR Bersets Lancierung der «Strategie Gesundheit2020» beschlossen. Franchisen: Das Parlament musste BR Berset selbst nach einer vernichtenden Niederlage in der Vernehmlassung regelrecht nötigen, auf die Rabattkürzungen bei den Wahlfranchisen zu verzichten. BR Berset wehrte sich dagegen, die Franchisen dem Kostenwachstum anzupassen. Selbstbehalt: BR Berset könnte den Selbstbehalt für chronisch Kranke senken. Denkbar wäre auch ein nach Einkommen und Vermögen differenzierter Selbstbehalt. 05.11.2018, Seite 27
Transparenz - Gesundheitspolitische Symposium SVK Steuerung Einführung neuer Steuerungsmöglichkeiten: Ärztestopp wird nach mehrfachen Verlängerungen des Provisoriums zur ambulanten Steuerung ausgebaut. Deblockieren der Tarifverhandlungen: 2014 - Der erste Eingriff in den Ärztetarif «Tarmed» (jährlich CHF 200 Mio. mehr für die Grundversorger und Kompensation durch Tarifkürzungen bei den Spezialärzten) führte dazu, dass Grundversorger mehr als die 200 Mio. abholen und die Spezialärzten die Tarifkürzungen weitgehend umgehen. 2017 - Der zweite Eingriff wird wohl ähnliche Folgen haben wie der erste. 05.11.2018, Seite 28
Symposium SVK Globalbudget/Kostenbremse Verbindliche Zielvorgabe für das OKP-Wachstum Eine konsequente Anwendung von WZW (bei der Aufnahme von medizinischen Leistungen in den Leistungskatalog sowie bei jeder Kostengutsprache oder Rechnungsprüfung) ist Globalbudgets oder anderen Kostenplafonierungen vorzuziehen. Wer ein Globalbudget festlegt, muss alle davon betroffenen Leistungen steuern (Preise, Mengen, Qualität). Das ist bei den alternativen Versicherungsmodellen (AVM) mit Capitation der Fall. Wer also eine verbindliche Zielvorgabe für das mit seinen Prämien bezahlte OKP-Wachstum will, soll ein AVM mit Capitation wählen und wesentliche tiefere Prämien bezahlen als diejenigen, die mit Bagatellen direkt in den Spitalnotfall oder mit Beschwerden zu mehreren Spezialätzten dürfen, bis sie die gewünschte Diagnose bekommen. 05.11.2018, Seite 29
Symposium SVK Erfolgsgeschichte Managed Care
Versicherte insgesamt
Versicherte mit AVM
Quelle: Helsana 2018
05.11.2018, Seite 30Symposium SVK Experimentierartikel Einführung eines «Experimentierartikels» im KVG Der Vorschlag ist im föderalistischen, direktdemokratischen System empfehlenswert. Zum Beispiel vor der vierten Einheitskassenabstimmung die Einheitskasse fünf Jahre lang in einem Kanton – z.B. im Kanton Waadt - testen und mit dem Kassenwettbewerb im Rest der Schweiz vergleichen. Dann wird das Stimmvolk bei der vierten Einheitskassenabstimmung zum ersten Mal auf Faktenbasis entscheiden. Aber so wie der Experimentierartikel in der Vernehmlassung ist, wird es wohl gar keine Experimente geben. 05.11.2018, Seite 31
Symposium SVK Geht alles ohne KVG-Revision Leerläufe durch doppelte und fehlerhafte Datenerfassung verhindern. Von stationär zu ambulant verlagern. HTA (Health Technology Assessment) stärken. Rechnungskontrolle stärken. Koordinierte Versorgung stärken. Qualität stärken. Gesundheitskompetenz und Informiertheit der Patienten stärken. Medizinische Boards / Indikationsboards fördern. Pauschalen im ambulanten Bereich fördern. Behandlungsleitlinien fördern. Zweitmeinungen fördern. 05.11.2018, Seite 32
Symposium SVK Bitte nicht noch mehr Planwirtschaft! Regionale Spitalversorgung. Aufnahme von Spitälern auf kantonale Spitallisten in Abhängigkeit der Entschädigung interner und externen Fachkräfte (mengenbezogene Boni, Kickbacks). Apotheker, selbstdispensierende Ärzte (und Spitäler) verpflichten, vermehrt Generika abzugeben. Ein Festbetragssystem / Referenzpreissystems für Medikamente einführen. Anpassung der Vertriebsmargen für Medikamente. Tarifstruktur aktuell halten. Nationales Tarifbüro schaffen. Skaleneffekten in Tarifstrukturen berücksichtigen. Angebotsinduzierte Nachfrage reduzieren. Verpflichtung zu Gatekeeping. 05.11.2018, Seite 33
Symposium SVK Unbedingt tun Territorialitätsprinzip lockern. Kontrahierungszwang aufheben. Die Expertengruppe schlägt bloss einen «differenzierten Kontrahierungszwang» also eine «differenzierte Zwangsheirat» vor. 05.11.2018, Seite 34
Symposium SVK Übersicht 1. Ausgangslage und Herausforderungen 2. Planwirtschaft und Bürokratie abbauen 3. Den Stärken des KVG zum Durchbruch verhelfen 4. Fazit 05.11.2018, Seite 35
Symposium SVK Typologie von Gesundheitssystemen
Regulierter Einheitskasse Nationale Gesund-
Wettbewerb (NHI) heitssysteme (NHS)
mehrere/viele national regional national regional
Versicherer
Private und Nur öffentliche
öffentliche Anbieter Anbieter
24.01.2017, Seite 36Symposium SVK Gesundheitssysteme - Finanzierung
Quelle: KOF 2016
24.01.2017, Seite 37Symposium SVK Staatliche Planung und Wettbewerb Art. 392ter Art. 49105 Der Bundesrat erlässt … Die Spitaltarife orientieren einheitliche Planungskriterien sich an der Entschädigung jener auf der Grundlage von Qualität Spitäler, welche die tarifierte und Wirtschaftlichkeit. Er hört obligatorisch versicherte Leistung zuvor die Kantone, die in der notwendigen Qualität Leistungserbringer und die effizient und günstig erbringen. Versicherer an.87 24.01.2017, Seite 38
Symposium SVK
Quelle: Helsana 2018
05.11.2018, Seite 39Symposium SVK WZW und AVM stärken WZW auf Verordnungsstufe so operationalisieren, dass die Kassen nur noch wirksame, zweckmässige und wirtschaftliche Medizin zu Lasten der Grundversicherung vergüten, egal wie viele Leistungserbringer die Kantone zulassen. Wer für das mit seinen Prämien bezahlte OKP-Kostenwachstum eine Kostenbremse will, soll ein AVM mit Capitation wählen und wesentliche tiefere Prämien bezahlen als diejenigen, die mit Bagatellen direkt in den Spitalnotfall oder mit Beschwerden zu mehreren Spezialätzten dürfen, bis sie die gewünschte Diagnose bekommen. Die Krankenversicherer brauchen bloss mehr Spielraum bei der Prämienkalkulation für Versicherte mit und ohne Kostenbremse. Indikationsqualität verbindlich in den Tarifverträgen: Jeder Arzt muss 80% der Leistungen nach den Richtlinien seiner Fachgesellschaft erbringen, 20% medizinisch begründete Ausnahmen. 05.11.2018, Seite 40
Symposium SVK Individuelle Prämienverbilligungen IPV
Quelle: BAG / BFS /
20 Minuten, 29.12.16
24.01.2017, Seite 41Symposium SVK Spitalvergleich Comparis 2015
Quelle: Polynomics/Comparis, 2016
24.01.2017, Seite 42Produktivität der Schweizer Spitäler
Symposium SVK nach Kanton
Quelle: Gesundheitsdirektion Kanton Zürich, 2015
05.11.2018, Seite 43Symposium SVK Zweiklassenmedizin?
Qualle: Hansjörg Lehmann, GD ZH, 2017 (SRF/Assura, 2014)
05.11.2018, Seite 44Dreizehnerliste ambulant statt Symposium SVK stationär 1. Grauer Star (Anteil ambulanter Behandlungen heute: 98%) 2. Karpaltunnelverengung (97%) 3. Knieathroskopie (93%) 4. Gebärmutterhals-Gewebeentfernung (79%) 5. Nierensteinzerstrümmerung mit Stosswellentherapie (59%) 6. Krampfadern (48%) 7. Gefässkatheter (43%) 8. Meniskusentfernung (41%) 9. Herzkatheter (38%) 10. Mandeloperation (34%) 11. Herzschrittmacher (27%) 12. Hämorrhoiden (22%) 13. Leistenbruch (19%) Quelle: Medinside, 2017 05.11.2018, Seite 45
Symposium SVK Einheitliche Finanzierung EFAS 05.11.2018, Seite 46
Symposium SVK EFAS - Wirkungen 05.11.2018, Seite 47
Symposium SVK Das elektronische Patientendossier
Quelle: eHealth Suisse, 2017
05.11.2018, Seite 48Gesundheitsdaten und Symposium SVK Krankenversicherer 05.11.2018, Seite 49
Symposium SVK Übersicht 1. Ausgangslage und Herausforderungen 2. Strategie Gesundheit2020 - 102 Massnahmen 3. Expertengruppe Kostendämpfung - 38 Massnahmen 4. Den Stärken des KVG zum Durchbruch verhelfen 5. Fazit 05.11.2018, Seite 50
Symposium SVK Was Felix Schneuwly tun würde 1. Finanzierung: Einheitliche Finanzierung ambulant/stationär (EFAS), Franchisen/Selbstbehalt sowie Prämienverbilligungen der Kostenentwicklung anpassen. 2. Effektivität und Effizienz: WZW auf Verordnungsstufe operationalisieren, damit die Kassen medizinische Leistungen tatsächlich nur noch WZW-konform vergüten. Teure Behandlungen gemäss Behandlungserfolg vergüten. Den Kassen Spielraum bei den Prämien geben, damit sie Versicherte, die sich mit AVM für Effizienz und Qualität entscheiden, besser belohnen dürfen. 3. Qualität: Die Kantone müssen durch verbindliche Qualitätsstandards bei der Zulassung und bei Kontrollen vor Ort die Patientensicherheit garantieren. Das BAG muss transparente Qualität gemäss KVG durchsetzen und mangelnde Transparenz sanktionieren, damit die Wahlfreiheit der Patienten kein Blindflug ist. 4. Vertragszwang und Territorialitätsprinzip aufheben. 05.11.2018, Seite 51
Symposium SVK comparis.ch schafft Transparenz Medikamente- Ärzte- Kranken- Spital- Spitex- preisvergleich vergleich kassen vergleich vergleich 05.11.2018, Seite 52
Steigende Gesundheitskosten –
wer muss sie in den Griff
bekommen?
Wir alle durch weniger, aber
intelligentere Regulierung und nicht
durch die Perfektion staatlicher
Interventionen!
Herzlichen Dank!
Felix Schneuwly
Head of Public Affairs
felix.schneuwly@comparis.ch
T: +41 44 360 34 02
M: +41 79 600 19 12
05.11.2018, Seite 53Sie können auch lesen
