Das Lymphödem nach Krebs - Eine Information der Krebsliga für Betroffene - Krebsliga Shop
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Das Lymphödem
nach Krebs
Eine Information der Krebsliga
für Betroffene
Impressum _Herausgeberin Krebsliga Schweiz Effingerstrasse 40 Postfach 8219 3001 Bern Tel. 031 389 91 00 Fax 031 389 91 60 info@krebsliga.ch www.krebsliga.ch _Projektleitung und Redaktion Susanne Lanz, Krebsliga Schweiz, Bern _Fachberatung und Text Anna Sonderegger, PT BSc ZFH, Klinische Spezialistin physioswiss IOG/Lymphologie physioswiss, Zürich Yvette Stoel, PT, Klinische Spezialistin Lymphologie, Institut für Physiotherapie, Kantonsspital Winterthur _Illustration S. 8: Daniel Haldemann, Grafiker, Wil SG _Fotos Titelseite: Wassmer Graphic Design, Zäziwil S. 4, 20: ImagePoint AG, Zürich S. 12: Keystone, Peter Klaunzer _Design Wassmer Graphic Design, Zäziwil _Druck Koprint AG, Alpnach Dorf Diese Broschüre ist auch in französischer und italienischer Sprache erhältlich. © 2012, 2010, Krebsliga Schweiz, Bern 2., überarbeitete Auflage KLS / 11.2012 / 21 000 D / 1410
Inhaltsverzeichnis
Editorial 5
Das Lymphsystem und seine Aufgaben 6
Die Lymphgefässe 6
Risiko Lymphödem 10
Das Lymphödemrisiko verringern 13
Bewegung und Wellness 13
Entzündungen vorbeugen 15
Wenn trotzdem ein Lymphödem entsteht 17
Behandlungsmöglichkeiten 18
Das Behandlungskonzept 19
Ablauf der Behandlung 21
Eine Therapeutin, einen Therapeuten finden 23
Was bezahlt die Krankenkasse? 24
Unterstützende Massnahmen 25
Beratung und Information 28
Das Lymphödem nach Krebs 3
4 Das Lymphödem nach Krebs
Liebe Leserin, lieber Leser
Wird im Text nur Normalerweise nehmen nur we- Je nach Krebsart, je nach Opera-
die weibliche oder nige Menschen wahr, dass sie ein tion und weiteren Behandlungen, je
männliche Form
verwendet, gilt sie
Lymphsystem haben. Sie sind sich nach Ihrem allgemeinen Gesund-
jeweils für beide kaum bewusst, wozu dieses gut heitszustand mögen Ihnen die
Geschlechter. sein soll und was geschehen kann, hier vorgeschlagenen Massnah-
wenn es nicht mehr optimal funk- men übertrieben erscheinen. Im
tioniert. Entsprechend sind auch Gespräch mit Ihrer behandelnden
Lymphödeme kein täglicher Ge- Ärztin und einem Therapeuten mit
sprächsstoff. Weiterbildung in lymphologischer
Physiotherapie, auch komplexe
Trotz verbesserter Operations- und physikalische Entstauungsthera-
Bestrahlungstechniken besteht je- pie genannt, finden Sie am ehesten
doch nach Krebsbehandlungen heraus, was bei Ihnen sinnvoll und
ein Risiko, früher oder später ein angemessen ist.
Lymphödem zu entwickeln.
Betrachten Sie daher die Hinweise
Diese Broschüre informiert Sie in in dieser Broschüre als Leitplanke.
kurzen Worten über das Was, Wie Vertrauen Sie Ihrer eigenen Wahr-
und Warum des Lymphsystems nehmung, Ihrem gesunden Men-
und des Lymphödems. Sie erfah- schenverstand und Ihrer Erfahrung.
ren, wie sich das Ödemrisiko ver-
mindern lässt und was Sie bei Behalten Sie Ihre gewohnten Akti-
einem beginnenden oder bereits vitäten bei, wenn sie Ihnen Freude
vorhandenen Lymphödem tun kön- machen und Ihr Wohlbefinden för-
nen und tun sollten. dern. Um Ihr Lymphsystem nicht zu
überfordern, werden Sie vielleicht
das eine oder andere weniger in-
tensiv betreiben als zuvor oder
öfter mal eine Pause einschalten.
Ihre Krebsliga
Das Lymphödem nach Krebs 5Das Lymphsystem und seine Aufgaben
Die Ursachen und Auswirkungen Die Lymphgefässe
eines Lymphödems sind besser
verständlich, wenn Sie eine grobe Zum Lymphgefässsystem gehö-
Ahnung vom Lymphsystem unse- ren die Lymphgefässe und die
res Körpers haben. Auch die Mög- darin fliessende Lymphe (von lat.
lichkeiten der Vorbeugung (Pro- lympha = Quell-, Flusswasser).
phylaxe) und der Behandlung
können Sie dadurch besser nach- Begleiter des Blutkreislaufs
vollziehen. Durch den ganzen Körper zieht
sich ein dichtes Netz von verästel-
Das Lymphsystem besteht aus den ten Lymphgefässen, die zuweilen,
Lymphgefässen und den lympha- etwas veraltet, auch als Lymph-
tischen Organen. bahnen bezeichnet werden. Sie
sind ein wichtiger Begleiter des
Die lymphatischen Organe Blutkreislaufs.
In den lymphatischen Organen
entstehen und reifen die Lympho- Mit jedem Herzschlag pumpt das
zyten, eine Untergruppe der so- Herz Blut durch die Arterien bis
genannt weissen Blutkörperchen in die kleinsten Verzweigungen
(Leukozyten). (Kapillaren). Dort findet der Stoff-
wechsel zwischen Blut und Gewebe
Die Lymphozyten sind wichtig für statt: Gewebe und Organe werden
die Abwehr von Krankheitserre- mit Sauerstoff und Nährstoffen
gern und anderen Fremdstoffen. versorgt. Abfallstoffe daraus wer-
Unser Lymphsystem übernimmt den aufgenommen.
also auch gewisse Aufgaben des
Immunsystems. Über die Venen fliesst das nun
sauerstoffarme, venöse Blut zurück
Zu den lymphatischen Organen zum Herz. Von dort gelangt es –
gehören: nach einem Umweg über die
> die Lymphknoten Lunge, wo es Sauerstoff tankt –
(siehe Kasten) wiederum als arterielles Blut in
> das Knochenmark den Kreislauf.
> die Thymusdrüse
> die Milz Die Venen können nicht alle (Ab-
> die Mandeln (Tonsillen) fall-)Stoffe transportieren, die ver-
> das lymphatische Gewebe wertet, «entsorgt» oder ausge-
in den Schleimhäuten schieden werden müssen. Sie sind
dafür auf die Hilfe des Lymph-
6 Das Lymphödem nach Krebsgefässsystems angewiesen. Es Die Lymphgefässe münden dann
verläuft in enger Nachbarschaft in Lymphsammelgefässe, auch
zum Blutgefässsystem mit seinen Lymphstämme genannt (siehe
Arterien, Venen und Kapillaren. S. 8). Diese enden unter den bei-
den Schlüsselbeinen an den gros-
Der Weg der Lymphe sen Venen direkt vor dem Herz
Im Gegensatz zum Blutkreislauf (Venenwinkel).
bildet das Lymphgefässsystem kei-
nen geschlossenen Kreislauf. Es ist Die grösseren Lymphgefässe ha-
vielmehr ein Einbahn-Begleitsys- ben eine Muskelschicht, mit der
tem der Venen. Seine Gefässe be- sie eigenständige Pumpbewegun-
ginnen als Kapillaren im Gewebe gen machen. Sie sind auch mit
und vereinigen sich zu grösseren Gefässklappen versehen, die das
Lymphgefässen, denen Lymph- Zurückfliessen der Lymphe ver-
knoten zwischengeschaltet sind. hindern.
Lymphknoten und Krebs
Lymphknoten sind keine Drüsen, obwohl sie fälschlicherweise auch
als Lymphdrüsen bezeichnet werden. Drüsen sind vielmehr Organe,
die Stoffe abgeben, die für den Körper (lebens)wichtig sind, zum
Beispiel Hormone.
Die Lymphknoten hingegen haben eine Reinigungsfunktion.
Sie sind Filterstationen für die Lymphe; vergrössert sehen sie aus
wie Badeschwämme.
Das ist auch der Grund, weshalb bei vielen Krebsoperationen
gewisse Lymphknoten entfernt werden; denn die Lymphknoten
versuchen, Tumorzellen zu zerstören. Gelingt dies nicht, setzen
sich die Tumorzellen in den Lymphknoten fest und vermehren sich
dort. Es entstehen Lymphknotenmetastasen.
Sind Lymphknoten von Tumorzellen befallen, sagt dies etwas
darüber aus, wie weit sich ein Tumor ausgebreitet hat.
Ein Mensch hat ca. 600–800 Lymphknoten; einige Menschen haben
eher grössere und dafür weniger Lymphknoten, andere haben eher
kleinere und dafür zahlenmässig mehr Lymphknoten.
Das Lymphödem nach Krebs 7f
g Das Lymphgefäss-
system
a) Lymphgefässe
e b) Lymphsammel-
gefäss
c) Lymphknoten-
gruppe Leisten
d) Lymphknoten-
b gruppe Bauch-
raum
e) Lymphknoten-
a gruppe Achsel-
höhlen
d
f) Lymphknoten-
gruppe Hals-/
Rachenbereich
c g) Venenwinkel
a
8 Das Lymphödem nach KrebsAuf ihrem Weg bis zur Einmündung mit der Lymphe aus dem Bauch
in die grossen Venen nimmt die und den Bauchorganen – in ein
Lymphe weiter Flüssigkeit und Be- Sammelgefäss ungefähr auf Höhe
standteile wie abgestorbene Zel- des Bauchnabels.
len, Eiweisspartikel, Krankheits-
erreger etc. auf. Sie fliesst dabei Aus diesem Sammelgefäss geht
auch durch unzählige Lymphkno- ein grosses Lymphgefäss in den
ten, wo das Aufgenommene gefil- linken Venenwinkel, dem Zusam-
tert und aufgespalten wird in «zu menschluss der Hals- und Arm-
Entsorgendes» oder «wieder zu vene.
Verwertendes». Das ist möglich,
weil in den Lymphknoten Abwehr- Lymphe aus den Armen und der
zellen (Lymphozyten) gespeichert gleichseitigen Hälfte des Oberkör-
sind, die sich bei Bedarf vermeh- pers fliesst zu den Achsellymph-
ren und aktiv werden. knoten und von dort über grössere
Lymphgefässe in die jeweiligen
Nur was wieder in den Blutkreislauf Venenwinkel.
gelangen darf, wird in die grossen
Venen geleitet. Aus dem Lymph- Lymphe aus dem Kopf fliesst über
system gelangen so pro 24 h ca. die Halslymphknoten zu den Ve-
zwei Liter Lymphe wieder ins Blut- nenwinkeln – von der rechten Kopf-
system zurück. hälfte zum rechten, von der lin-
ken Kopfhälfte zum linken Venen-
Die in den Lymphknoten entsorg- winkel.
ten Bestandteile werden ins Aus-
scheidungssystem (Nieren, Darm) Lymphgefässe passen sich an
geschleust. Die Lymphgefässe können sich der
Menge Lymphe anpassen, die sie
Lymphabflussgebiete zu transportieren haben. Wenn wir
Anhand der Illustration auf Seite 8 schlafen oder entspannt herum-
können Sie nachvollziehen, wie sitzen, arbeiten Lymphsystem und
das Lymphgefässsystem bzw. der Blutkreislauf kaum.
Lymphabfluss funktioniert:
Wenn der Blutkreislauf auf Hoch-
Lymphe aus den Beinen, den Ge- touren läuft, z. B. beim Sport, an
nitalien und der Bauchdecke fliesst einem heissen Tag oder bei kör-
zuerst zu den gleichseitigen Leis- perlich anstrengender Arbeit, pro-
tenlymphknoten, dann über grös- duziert der Körper entsprechend
sere Lymphgefässe in den Bauch- mehr Gewebeflüssigkeit.
raum und von dort – zusammen
Das Lymphödem nach Krebs 9Das Lymphgefässsystem erhöht und weil kaum mehr radikal Lymph-
darauf seine Pumpleistung. Des- knoten einer Körperregion ent-
halb entstehen in solchen Situatio- fernt werden, sind Lymphödeme
nen keine Ödeme, vorausgesetzt, seltener geworden. Sie entstehen
das Lymphgefässsystem ist intakt. aber trotzdem noch – auch Jahre
nach einer Krebsbehandlung.
Wird der Lymphfluss wegen einer
Blockierung in den Lymphknoten Ein Lymphödem beschränkt sich
oder in den Lymphgefässen ge- immer auf das Einzugsgebiet der
staut, bildet sich eine Schwellung, Lymphknoten, die entfernt wurden.
ein Lymphödem. Wegen einer Lymphknotenentfer-
nung in der Achselhöhle bekommt
man also nie ein geschwollenes
Risiko Lymphödem Bein.
Der Lymphabfluss kann insbeson- > Am häufigsten sind Lymph-
dere nach einer Lymphknotenent- ödeme an den Armen, am
fernung im Rahmen einer Krebs- Brustkorb und an der Brust
operation oder auch durch eine nach einer Lymphknotenent-
Strahlentherapie blockiert oder fernung in der Achselhöhle
gestört werden. Die Gewebeflüs- bzw. nach örtlicher Strahlen-
sigkeit und ihre Bestandteile kön- therapie.
nen nicht mehr abfliessen und > Lymphödeme in den Beinen
stauen sich im Gewebe; es ent- entstehen, wenn bei Krebs-
steht eine Schwellung, ein Lymph- operationen in der Leisten-
ödem. gegend, im Becken und im
Bauch Lymphknoten entfernt
Solche «erworbenen» Lymph- werden.
ödeme werden auch als sekundäre > Lymphödeme im Gesicht
Lymphödeme bezeichnet. Sie sind entstehen, wenn bei Krebs-
nicht zu verwechseln mit den pri- operationen Gesichts- und
mären Lymphödemen. Bei diesen Halslymphknoten entfernt
handelt es sich um eine angebo- werden.
rene Veränderung von Lymph-
gefässen und/oder Lymphknoten, Mehrarbeit für Lymphgefässe
die zu einer Störung des Lymph- Nach jeder Lymphknotenentfer-
transportes führt. nung und/oder Strahlentherapie
besteht das Risiko, dass sich früher
Dank verbesserter Operations- und oder später ein Lymphödem ent-
Behandlungstechniken bei Krebs wickelt, da entfernte Lymphknoten
10 Das Lymphödem nach Krebsnicht nachwachsen. Am besten Es gibt keine verlässliche Mess-
untersucht ist dies am Beispiel methode, um festzustellen, wie
von Brustkrebs (siehe Kasten). hoch dieses Risiko ist bzw. wie das
Lymphgefässsystem nach einer
Die umgebenden Lymphgefässe Lymphknotenentfernung mit die-
steigern dann ihre Tätigkeit, um ser Einschränkung zurechtkommt.
den Schaden zu kompensieren.
Sehr oft reicht das aus und es zeigt Daher ist es klug, einige Dinge zu
sich nach aussen nie ein Ödem. berücksichtigen, die mithelfen,
einem Lymphödem bestmöglich
Es ist aber auch möglich, dass vorzubeugen (siehe nächstes Ka-
diese Lymphgefässe mit der Zeit pitel). Allerdings gibt es keinen
die Mehrarbeit nicht mehr leis- hundertprozentigen Schutz. Ma-
ten und die Abflussstörung nicht chen Sie sich daher keine Vor-
mehr kompensieren können. Auch würfe, falls doch noch ein Lymph-
äussere Faktoren können dazu ödem entsteht.
beitragen, dass doch noch ein
Lymphödem entsteht.
Lymphödem nach Brustkrebs
Laut verschiedenen Studien bildet sich bei ungefähr 20% aller
Frauen, die wegen Brustkrebs operiert worden sind, nach
3–5 Jahren ein Lymphödem. Früher traten eher Lymphödeme
am Arm auf; heute sind es öfters auch Lymphödeme im Bereich
der Brustwand und in der Brust.
Das ist vermutlich darauf zurückzuführen, dass heute in der Regel
brusterhaltend operiert wird. Zudem wird nach Möglichkeit nur
ein Lymphknoten entfernt, der nächstgelegene im Lymphabfluss-
gebiet des Tumors. Man bezeichnet ihn als Wächter-, Sentinel-
oder Pförtnerlymphknoten. Weitere Lymphknoten werden erst
dann entnommen, wenn im Wächterlymphknoten Tumorzellen
gefunden werden.
Nach brusterhaltender Operation wird praktisch immer bestrahlt.
Auch dadurch können Lymphknoten und Lymphgefässe geschädigt
werden.
Das Lymphödem nach Krebs 1112 Das Lymphödem nach Krebs
Das Lymphödemrisiko verringern
Einem aktiven, «bewegten» Leben Im Kapitel «Das Lymphsystem»
steht auch nach einer Lymphkno- (siehe S. 6 ff.) können Sie nachle-
tenentfernung nichts im Wege. Sie sen, wie Blutkreislauf und Lymph-
brauchen sich nicht zu schonen. abfluss zusammenhängen.
Es gibt keinen Grund, aus Angst vor
Bewegung und Wellness einem Lymphödem körperliche Ak-
tivitäten zu meiden. Je besser Sie
Regelmässiges Bewegen fördert in Form sind, je beweglicher Ihre
das Wohlbefinden und stärkt auch Gelenke und Muskeln sind, je ak-
das Immunsystem. Dadurch ver- tiver Sie Ihren Kreislauf in Schwung
bessert sich Ihr Körperbewusst- bringen, desto besser funktioniert
sein, was sich auch auf Ihre äus- auch Ihr Lymphgefässsystem.
sere und innere Haltung auswirkt.
Viele Möglichkeiten
Durch Bewegung wird der Blut- Aktivitäten, bei denen möglichst
kreislauf angeregt. Das bedeutet viele Muskelgruppen einbezogen
zwar auch Mehrarbeit für die werden, unterstützen den Lymph-
Lymphgefässe; andererseits helfen abfluss am besten. Dazu gehören
die körperliche Aktivität und ver- beispielsweise Schwimmen, Nor-
tiefte Atmung aber wesentlich mit, dic Walking, Wandern mit Stöcken,
den Lymphabfluss zu unterstützen. Gymnastik, Tanzen, Pilates, Yoga,
Darauf sollten Sie achten
> Legen Sie bei anstrengenden Tätigkeiten – sei es bei der Arbeit oder in der
Freizeit – etwas häufiger Pausen ein.
> Noch wichtiger sind Pausen, wenn Sie bei heissem Wetter aktiv sind.
> Wenn Sie es einrichten können, ist es für Ihr Lymphgefässsystem vorteilhaft,
wenn Sie bei grosser Hitze keine anstrengenden körperlichen Aktivitäten
ausführen. Schneiden Sie den Rasen also nicht über Mittag und verlegen Sie
die Tennisstunde auf den Vormittag.
> Planen Sie bei körperlich anspruchsvollen Ferien, zum Beispiel bei mehrtägigen
Kanufahrten oder schwierigen Trekkings mit Gepäck, mehr Ruhetage ein,
als Sie es sich bisher gewohnt waren.
Das Lymphödem nach Krebs 13Tai Chi u. Ä. Wählen Sie Aktivitä- Im Thermalbad sollten Sie nicht
ten, die Ihnen Spass machen und länger als 20 Min. verweilen. Wenn
Ihren körperlichen Möglichkeiten Sie Massagedüsen benutzen, soll-
entsprechen. ten Sie nur jene Körperteile dem
Wasserstrahl aussetzen, die nicht
Auch ein Training an Fitness- und lymphödemgefährdet sind. Mas-
Kraftgeräten (z. B. Crosstrainer, sieren Sie also …
Heimtrainer, Rudergerät, Hanteln … Gesäss und Beine, wenn
u. Ä.) kommt in Frage. Achten Sie Lymphknoten in den Achsel-
dabei darauf, dass Sie sich nicht höhlen entfernt wurden.
völlig verausgaben. … Oberkörper und Arme, wenn
Lymphknoten im Bauch oder in
Tipps für Sauna und Thermalbad den Leisten herausgenommen
Sie gehen gerne in die Sauna? Be- wurden.
rücksichtigen Sie dabei einfach ein
paar Vorsichtsmassnahmen:
> Bleiben Sie nicht länger als
15–20 Minuten pro Saunagang
in der Hitze. Noch besser ist
es, wenn Sie auf Biosauna
(max. 60 °C) umsteigen.
> Kühlen Sie sich nach jedem
Saunagang gut ab und ruhen
Sie sich etwas aus, bevor Sie Mehr über …
den nächsten Saunagang … Bewegung und Sport erfah-
machen. Wichtig ist, dass ren Sie in der Krebsliga-Bro-
sich die Kerntemperatur des schüre «Körperliche Aktivität
Körpers (37 °C) nicht erhöht. bei Krebs» (siehe S. 30).
Dadurch würde der Blutkreis-
lauf beschleunigt, was auch Eine Therapeutin mit Zusatz-
die Produktion von Lymph- ausbildung in lymphologischer
flüssigkeit erhöht. Physiotherapie kann Sie zudem
> Pflegen Sie nach der Sauna beraten, was für Sie besonders
Ihre Haut besonders sorgfältig geeignet sein könnte. An eini-
(siehe auch «Erysipelprophy- gen Orten gibt es auch Krebs-
laxe», S. 15). sportgruppen. Fragen Sie Ihre
> Falls Sie bereits ein Lymph- kantonale Krebsliga. Hinweise
ödem haben, beachten Sie und Adressen finden Sie ab
bitte die unterstützenden Seite 28.
Massnahmen auf Seite 25 ff.
14 Das Lymphödem nach KrebsEntzündungen Erysipelprophylaxe
Das Wichtigste ist, die Haut von
vorbeugen aussen zu schützen und dadurch
Im Einzugsgebiet von entfernten die Immunabwehr zu unterstützen.
Lymphknoten entsteht im Gewebe
immer ein leichter Lymphstau, auch Hautpflege
wenn davon nach aussen nichts Unsere Haut schützt sich gegen
sicht- und spürbar ist. Wie auf Bakterien, indem sie einen Schutz-
Seite 10 f. beschrieben, arbeitet das film produziert, den sogenannten
Lymphgefässsystem intensiv, um Säureschutzmantel. Wenn wir uns
Abflussstörungen auszugleichen. waschen, spülen wir ihn teilweise
Bedingt durch die Blockade bei den weg. Das heisst natürlich nicht,
Lymphknoten fliesst die Lymphe dass Sie sich nicht mehr waschen
jedoch etwas träger als normal. sollten.
Dadurch vermindert sich auch die > Verwenden Sie «saure» Wasch-
Immunabwehr (siehe S. 6): Abwehr- und Hautlotionen, das heisst
zellen, z. B. der Haut, können dann Produkte mit einem pH-Wert
durch die Lymphe nicht schnell von 5 bis 5.5. Oft wird das auf
genug dorthin gebracht werden, der Packung mit «hautneutral»
wo sie gebraucht werden. bezeichnet oder aber der pH-
Wert steht darauf. Sie erhalten
Da unsere Haut ständig mit Bakte- diese Produkte in allen Preis-
rien in Kontakt kommt, ist eine lagen im Warenhaus, in Dro-
gute Immunabwehr wichtig. Ist gerien und Apotheken. Wichtig
sie nicht gewährleistet, dringen ist nicht der Preis, sondern
mehr Bakterien als üblich ein, der pH-Wert.
meist Streptokokken. In der Ge- > Für den Genitalbereich gibt es
webeflüssigkeit fühlen sie sich in der Apotheke oder Drogerie
wie im Schlaraffenland, vermeh- spezielle hautneutrale Wasch-
ren sich schnell und verursachen lotionen. Diese sind übrigens
eine Entzündung. Diese Gewebe- auch für Männer geeignet,
entzündung nennt man Wund- obwohl sie meistens nur von
rose und in der Fachsprache Ery- Frauen benutzt werden.
sipel.
Sonnenschutz
Nicht selten ist ein Erysipel der Jeder noch so geringe Sonnen-
Start zu einem manifesten Lymph- brand vermindert die Immunab-
ödem. Es ist also klug, ein Erysipel wehr der Haut und schädigt auch
zu vermeiden. die Lymphgefässe der Haut. Ach-
Das Lymphödem nach Krebs 15ten Sie daher auf einen ausreichen- von entfernten Lymphknoten (sie-
den Sonnenschutz. Bei der Krebs- he S. 10), keine durchblutungsför-
liga finden Sie eine entsprechende dernden Massagen wie klassische
Broschüre (siehe S. 30). Massage, Sportmassage, Rolfing
u. Ä. und keine heissen Packungen/
Verletzungen Wickel machen lassen.
Hautverletzungen öffnen Bakterien
Tür und Tor, lassen sich aber kaum Die übrigen Körperteile hingegen
vermeiden. Wer ein erhöhtes Risi- können Sie damit behandeln las-
ko für ein Lymphödem und damit sen. Achten Sie auf die Auswirkun-
auch für ein Erysipel hat, sollte im gen und reduzieren Sie gegebe-
Einzugsgebiet von entnommenen nenfalls die Häufigkeit und/oder
Lymphknoten Hautverletzungen, Intensität der Behandlung.
auch kleine, sofort ausreichend
desinfizieren. Bei Spritzen und Infusionen
An einem gefährdeten Körperteil
Auch bei «normalen» Aktivitäten sollten Sie sich (ausser in lebens-
wie etwa bei der Nagelpflege, ist bedrohlichen Situationen) keine
es gut, sorgfältig zu sein und die Infusionen stecken lassen. Machen
Nagelhäutchen nach dem Bear- Sie Ihre Ärztin, Ihren Arzt darauf
beiten zu desinfizieren. Es gibt im aufmerksam und lassen Sie sich
Handel Sprühfläschchen mit Des- nicht überreden. In der Praxis
infektionsmitteln; diese lassen sich zeigt sich immer wieder, dass da-
gut in der Handtasche, der Jacken- durch aus einem unsichtbaren
tasche oder am Arbeitsplatz ver- Lymphstau ein Lymphödem wird.
stauen.
Blutentnahmen und Spritzen, so-
Wenn Sie ein Risiko für ein Bein- fern sie sehr sorgfältig und nicht
lymphödem haben, empfiehlt es täglich gemacht werden, sind
sich, Blasen an den Füssen zu des- hingegen keine Gefahr für das
infizieren und Fusspilz unverzüg- Lymphsystem. Beachten Sie auch
lich zu behandeln. auf Seite 32 die Websites (Eng-
lisch).
Zusätzliche Tipps
Bei Massagen Beim Blutdruckmessen
Je besser ein Körperteil durchblu- Falls Sie täglich Ihren Blutdruck
tet ist, desto mehr Lymphe ent- messen, sollten Sie dies nicht
steht und muss aus dem Gewebe am gefährdeten Arm tun. Seltene
abtransportiert werden. Daher Blutdruckmessungen (z. B. einmal
sollten Sie sich im Einzugsgebiet pro Monat) schaden nicht.
16 Das Lymphödem nach KrebsWenn trotzdem ein Lymphödem
entsteht
Ein Lymphödem entwickelt sich menden Einlagerung von Binde-
meist schleichend. Vielleicht ha- gewebe (siehe Kasten). Auch über
ben Sie am Abend einen leicht ge- Nacht geht die Schwellung nicht
schwollenen Fuss, eine etwas ge- mehr vollständig weg. Man sieht
schwollene Hand oder das Gefühl, sich mehr und mehr gezwungen,
ein «Kissen unter dem Arm» zu die Kleidung der Situation anzu-
haben, doch am nächsten Morgen passen. Es kann auch sein, dass
ist alles wieder gut. An warmen andere Leute einen darauf an-
Tagen ist es ausgeprägter als an sprechen.
kühlen Tagen, im Winter weniger
spürbar als im Sommer. Selbst wenn Sie alle Massnah-
men zur Vorbeugung eingehalten
Das ist der Beginn eines Lymph- haben, kann es sein, dass Sie ein
ödems. Am wirkungsvollsten ist Lymphödem bekommen. Sie ha-
es, bereits in dieser Phase eine Be- ben dann nichts falsch gemacht;
handlung zu machen. Ihr Lymphgefässsystem zeigt ein-
fach, dass es noch etwas mehr Un-
Ein manifest gewordenes (Mini-) terstützung braucht.
Lymphödem verschwindet nicht
einfach wieder, sondern nimmt Ein Lymphödem ist zwar ein chro-
unbehandelt langsam, aber stetig nisches Krankheitsbild, weil ein-
zu. Das ist die Folge der zuneh- mal entfernte Lymphknoten nicht
Lymphstau und Bindegewebe
Die Lymphe ist eine eiweissreiche Flüssigkeit, sie enthält v. a. Blut-
eiweisse (Plasmaproteine). Das sind körpereigene Baustoffe, die
bei der Blutzirkulation ins Gewebe und von dort über das Lymph-
system wieder zurück in die Blutbahn gelangen.
Plasmaproteine spielen eine wichtige Rolle bei der Wundheilung.
Sie setzen den Heilungsprozess in Gang, denn sie sind dafür
verantwortlich, dass neues Bindegewebe entsteht.
Ist nun der Lymphabfluss verlangsamt, beginnen diese Plasma-
proteine ebenfalls, neues Bindegewebe zu bilden – obwohl
gar kein Gewebedefekt vorliegt. Die Kombination von gestauter
Lymphe und vermehrt eingelagertem Bindegewebe nennt man
Lymphödem.
Das Lymphödem nach Krebs 17wieder nachwachsen; es kann aber Medikamentöse Therapien
gut behandelt werden. Je früher Es gibt auf dem Markt einige Sal-
Sie damit anfangen, desto besser. ben oder Tabletten, meist mit
Auch länger bestehende Lymph- Pflanzenwirkstoffen, die die Akti-
ödeme können erfolgreich behan- vität der Lymphgefässe unterstüt-
delt werden; es braucht dann ein- zen sollen. Sie können aber eine
fach etwas mehr Geduld. physiotherapeutische lympholo-
gische Behandlung nicht ersetzen.
Lymphödeme sind nicht schmerz-
haft. Ein ausgeprägtes Lymphödem Wassertabletten, sogenannte Di-
kann aber zu einem lästigen Erysi- uretika, kommen für die Behand-
pel (Entzündung, siehe S. 15) füh- lung eines Lymphödems nicht in
ren oder Sie im Alltag behindern. Frage, weil damit nur Flüssigkeit,
nicht aber die Eiweisse ausge-
schwemmt werden.
Behandlungs-
möglichkeiten Chirurgie
Heutzutage werden folgende Tech-
Ein Abstecher in die Medizinge- niken angeboten (nicht in der
schichte zeigt, dass Lymphödeme Schweiz, aber in Europa):
ein seit langem bekanntes Phäno- > In ausgewählten Fällen ist
men sind. Entsprechend gab es bei Arm- und Beinlymph-
im Verlauf der Jahrzehnte immer ödemen entweder eine Lymph-
wieder neue Ideen und Konzepte gefässtransplantation, eine
zu ihrer Behandlung. Verbindung von Lymph-
gefässen und Venen oder
Physiotherapie eine Transplantation von
Das vermutlich erste physiothe- Lymphknoten möglich.
rapeutische Behandlungskonzept > Bei einer bestimmten Art von
geht auf den österreichisch-bel- Lymphödem, z. B. wenn sich
gischen Chirurgen Dr. Alexander wegen des verlangsamten
von Winiwarter (1848–1917) zu- Lymphabflusses örtlich über-
rück. Erstaunlicherweise ist sein mässig Fettgewebe bildet,
Konzept dem heutigen «goldenen kann eine Liposuction (Fett-
Behandlungsstandard» ähnlich, absaugen) Entlastung bringen.
geriet aber vorübergehend in Ver- > Sowohl Transplantationen als
gessenheit. Erst in der zweiten auch Liposuction sind aufwen-
Hälfte des 20. Jahrhunderts griff dige Eingriffe, die nicht
man wieder darauf zurück. davor schützen, dass man
18 Das Lymphödem nach Krebszeitlebens Kompressions- grund des Befunds wird die Thera-
strümpfe tragen muss. pie zusammen mit dem Patienten,
> Beachten Sie auch die der Patientin geplant. Wiederholte
Hinweise unter «Broschüren Messungen des Ödemvolumens
anderer Anbieter» auf Seite 31. dokumentieren den Verlauf der
Behandlung.
Das Behandlungs- Manuelle Lymphdrainage
konzept Das ist eine Massagetechnik, mit
der die noch vorhandenen Lymph-
Die Lymphologische gefässe und Lymphknoten zu ver-
Physiotherapie mehrter Tätigkeit angeregt wer-
Die heutige Lymphödembehand- den. Um das zu erreichen, wird
lung wird als «Lymphologische sanft und grossflächig gearbeitet.
Physiotherapie» oder «Komplexe
physikalische Entstauungsthera- Bei einem Armlymphödem wird
pie» bezeichnet. Sie beinhaltet eine z. B. zuerst der ganze Oberkörper
Kombination von verschiedenen behandelt, bevor am betroffenen
Massnahmen und gilt derzeit als Arm gearbeitet wird.
«goldener Standard». Von selte-
nen, begründbaren Ausnahmen ab- Kompressionstherapie mit
gesehen, führt sie immer zu einer Bandagen und Bestrumpfung
Ödemreduktion. Mit speziellen, unterpolsterten Ban-
dagen nach jeder Lymphdrainage-
Beachten Sie auch die Hinweise sitzung – bzw. mit einer individuell
unter «Broschüren anderer Anbie- angemessenen Kompressionsbe-
ter» Seite 31.
Es ist wichtig, dass Sie sich eine The- Gut zu wissen
rapeutin, einen Therapeuten su- Zu jeder Lymphödembe-
chen, der oder die fachlich aner- handlung gehört nebst der
kannt ist und Sie unterstützt (sie- manuellen Lymphdrainage
he S. 23 f.). Ebenso wichtig ist, dass die Kompressionstherapie
Sie selbst auch aktiv mitarbeiten. mit Bandagen (siehe Kapitel
«Ablauf der Behandlung»).
Die Elemente des Konzepts Es reicht nicht, anstelle der
Befund und Verlaufskontrollen Bandagen einfach einen
Umfassende Befundaufnahme Kompressionsstrumpf anzu-
durch die Therapeutin zu den kör- ziehen.
perlichen Gegebenheiten. Auf-
Das Lymphödem nach Krebs 1920 Das Lymphödem nach Krebs
strumpfung in den Therapiepau- Individuelle Beratung
sen und Erhaltungsphasen – wird Ihre Therapeutin, Ihr Therapeut
ein stetiger Druck auf das ödema- wird Sie bezüglich Hilfsmittel, Ver-
töse Gewebe ausgeübt. Das norma- sicherungsleistungen etc. gerne
lisiert den Lymphfluss und hilft mit, beraten und Sie bei Bedarf auch
dass die Lymphe aus dem gestau- weiterverweisen.
ten Gebiet abtransportiert wird bzw.
nicht mehr zurückfliessen kann.
Ablauf der Behandlung
Atemphysiotherapie
Die Atembewegung und die dabei Üblicherweise nimmt der Thera-
entstehenden Druckunterschiede peut, die Therapeutin bei der ersten
im Brust- und Bauchraum sind Sitzung den genauen Befund auf,
eine effiziente Unterstützung des bespricht das weitere Vorgehen
Lymphabflusses. mit Ihnen und vereinbart Termine
für die erste Behandlungsphase.
Funktionelle Rehabilitation
Mit verschiedenen physiothera- Die besten Resultate werden er-
peutischen Techniken werden Be- zielt, wenn die Behandlung «kur-
wegungseinschränkungen beho- mässig» gemacht wird. Abhängig
ben, die durch Narbengewebe oder von der Ausprägung des Ödems
verminderte Nervengleitfähigkeit wird zu Beginn der Therapie wäh-
verursacht werden. Die Funktion rend einer bis drei Wochen drei-
der Gelenke sowie die Kraft und bis fünfmal pro Woche behan-
Ausdauer der Muskulatur werden delt.
verbessert. Ihre Haltung und Ihr
Körperbewusstsein werden ge- Anschliessend wird eine Behand-
schult und dadurch günstige Vor- lungspause eingeschoben. Sie
aussetzungen für einen optimalen kann von ca. drei Monaten bis zu
Lymphabfluss geschaffen.
Anleitung zur Selbstbehandlung
Sie erfahren, wie das Lymphgefäss- Gut zu wissen
system funktioniert und wie Sie Ihr Eine Lymphödembehandlung
Lymphödem mit Selbstbehand- ist keine Notfallsituation; Sie
lungstechniken und einem ange- können die Termine für die
passten Alltagsverhalten unter jeweilige Behandlungsphase
Kontrolle halten können (siehe in Ruhe so planen, dass sie mit
auch S. 25 ff., «Unterstützende Ihrem Alltag vereinbar sind.
Massnahmen»).
Das Lymphödem nach Krebs 21einem Jahr gehen. Man spricht in einem Orthopädiegeschäft an-
daher auch vom «2-Phasen-Kon- gemessen.
zept der Ödembehandlung».
Es kann je eine Variante für den
Falls sich diese Kur mit der Er- Tag und für die Nacht angefer-
werbs- oder Familienarbeit nicht tigt werden. Es ist wichtig, dass
vereinbaren lässt, brauchen Sie Sie nicht einfach einen Standard-
für diese Zeit ein von Ihrem Arzt strumpf erhalten. Klären Sie sicher-
ausgestelltes Arbeitsunfähigkeits- heitshalber die Kostenübernahme
zeugnis (siehe auch S. 25). bzw. -beteiligung durch Ihre Kran-
kenkasse ab (siehe S. 24).
Ausgeprägte Lymphödeme müssen
eventuell zu Beginn stationär, das Wenn eine Bestrumpfung nicht
heisst in einer Klinik, behandelt möglich ist – wie beispielsweise
werden. Adressen anerkannter bei einem Brust-, Kopf- oder Ge-
Kliniken finden Sie im Anhang. nitalödem – wird auch in der Er-
haltungsphase mit modifizierten
Während der Behandlungsphase, Kompressionsbandagen weiter-
Intensiv- oder Entspannungsphase behandelt.
genannt, erhalten Sie täglich eine
manuelle Lymphdrainage und an- Ihre Therapeutin wird Sie anleiten,
schliessend eine Kompressions- wie die Kompressionsbestrump-
bandage, die Sie 24 Stunden lang fung oder -bandage anzuwenden
tragen – also bis zur nächsten Be- ist und welche weiteren Mass-
handlung. Nur so lässt sich ein nahmen zur Selbstbehandlung
Ödem erfolgreich reduzieren. Das Sie befolgen sollten. Zudem wird
blosse Überziehen eines Kom- vereinbart, wann die Behandlung
pressionsstrumpfes reicht nicht! fortgesetzt wird.
Auch Brust-, Kopf- und Genital-
ödeme werden mit entsprechend Je aufmerksamer Sie sich in den
angepassten Kompressionsban- ersten Monaten dem Lymphödem
dagen behandelt. widmen, umso eher können Sie
die Massnahmen wieder redu-
Für die Behandlungspausen (Erhal- zieren. Doch auch das ist abhän-
tungsphase genannt) werden Sie gig vom Ausmass Ihres Ödems.
mit einer massgefertigten Kom- Daher lohnt es sich, Lymphödeme
pressionsbestrumpfung versorgt; frühzeitig behandeln zu lassen.
diese muss ärztlich verordnet wer- Der Aufwand ist dann am gerings-
den; in der Regel wird der Strumpf ten.
22 Das Lymphödem nach KrebsMit der Zeit müssen Sie möglicher- Eine Therapeutin, einen
weise nur noch während einer Wo-
che pro Jahr zur Entstauungsthera-
Therapeuten finden
pie gehen und nur noch ein- bis Nicht alle Lymphtherapeuten, ein-
zweimal wöchentlich über Nacht geschlossen Physiotherapeuten,
oder am Tag die Kompressions- verfügen über eine anerkannte
bestrumpfung tragen. Doch auch Weiterbildung in «Lymphologi-
ein Miniprogramm wie dieses ist scher Physiotherapie» bzw. «Kom-
in der Regel unverzichtbar, damit plexer physikalischer Entstauungs-
sich das Ödem nicht wieder ver- therapie».
schlechtert.
Fragen Sie Ihre Ärztin, Ihren Arzt
Hingegen ist es nicht nötig, sich zeit- nach einer entsprechenden Adres-
lebens ein- bis zweimal pro Woche se oder erkundigen Sie sich bei
einer Lymphdrainagebehandlung den Fachverbänden (siehe S. 29 f.).
zu unterziehen.
Getrauen Sie sich zu fragen
> Hat die Therapeutin eine Weiterbildung in Lymphologischer
Physiotherapie (manuelle Lymphdrainage mit komplexer physika-
lischer Entstauungstherapie) abgeschlossen?
> Wird die Therapie von der Grundversicherung vergütet? Wenn
nicht: Anerkennt Ihre allenfalls vorhandene Zusatzversicherung
die Therapeutin? Siehe auch «Was bezahlt die Krankenkasse?».
> Arbeitet die Therapeutin nach dem 2-Phasen-Konzept der
Ödembehandlung (siehe «Ablauf der Behandlung», S. 21 f.)?
> Werden die Behandlungen während einer bis drei Wochen und
drei- bis fünfmal wöchentlich durchgeführt?
> Wird nach jeder Behandlung eine Kompressionsbandage
angelegt (nicht bloss ein Kompressionsstrumpf)?
> Arbeitet die Therapeutin mit einem Orthopädisten zusammen, der die
Kompressionsbestrumpfung für die Therapiepause korrekt anmisst?
Das Lymphödem nach Krebs 23Auch Ihr Behandlungsteam oder lich über Zusatzversicherungen
Ihre kantonale Krebsliga können abrechnen, auch dann, wenn sie
Ihnen behilflich sein. über eine abgeschlossene Zusatz-
ausbildung in lymphologischer
Um sicherzugehen, dass Sie an Physiotherapie (LPT) verfügen. Zu-
eine qualifizierte Therapeutin ge- dem müssen sie von der Zusatz-
langen und die Behandlungskos- versicherung der jeweiligen Kran-
ten von Ihrer Krankenkasse über- kenkasse anerkannt sein.
nommen werden, sollten Sie ein
paar Fragen stellen, bevor Sie sich Schwierigkeiten kann es auch ge-
anmelden (siehe Kasten, S. 23). ben, wenn Sie sich von einem
Mitglied des Schweizerischen
Das zeugt nicht von Misstrauen Fachverbands für Manuelle Lymph-
Ihrerseits, sondern bewahrt Sie drainage behandeln lassen möch-
davor, in unqualifizierte Hände zu ten. Dessen Mitglieder werden
geraten bzw. die Behandlung teil- nur zum Teil bzw. nicht von allen
weise oder ganz selbst bezahlen Zusatzversicherungen anerkannt,
zu müssen. auch dann nicht, wenn sie eine
an sich anerkannte Ausbildung in
manueller Lymphdrainage abge-
Was bezahlt schlossen haben.
die Krankenkasse?
Wichtig: Viele Zusatzversicherun-
Lymphödembehandlung gen übernehmen nur einen Teil
Die Grundversicherung der Kran- der Kosten (z. B. 75%) und/oder
kenkasse bezahlt die Behandlung legen einen jährlichen Höchstbe-
eines Lymphödems (2-Phasen- trag fest, z. B. Fr. 3000.–.
Konzept mit Lymphdrainage und
Lymphbandage, siehe S. 21 f.), Erkundigen Sie sich vor Therapie-
wenn diese von einer diplomier- beginn und beachten Sie die Hin-
ten Physiotherapeutin, einem weise zu den erwähnten Verbän-
diplomierten Physiotherapeuten den auf Seite 29 f.
auf ärztliche Verordnung durch-
geführt wird. Kompressionsbestrumpfung
Auch für die Massanfertigung der
Andere Therapeutinnen und The- Kompressionsbestrumpfung für
rapeuten, z. B. Medizinische Mas- die Therapiepausen (siehe S. 21 f.),
seure oder Masseurinnen (Dipl. braucht es eine ärztliche Verord-
MM oder MM FA) können ledig- nung; sie wird anhand der Anga-
24 Das Lymphödem nach Krebsben Ihrer Physiotherapeutin oder Unterstützende
Orthopädistin ausgestellt. Die Be-
strumpfung wird grösstenteils,
Massnahmen
aber nicht immer, von der Grund- Die Anregungen auf Seite 13 ff. gel-
versicherung bezahlt. Wichtig: Auf ten auch dann, wenn Sie ein Lymph-
der Rechnung sollten möglichst ödem haben. Bezüglich Wärmean-
alle verordneten Extras einzeln wendungen (Sauna, Thermalbad,
aufgeführt sein. Packungen etc.) besprechen Sie
sich am besten mit Ihrer Therapeu-
Vorgehen tin; es kann sein, dass solche An-
Wenn bei Ihnen zum ersten Mal wendungen für Sie ungeeignet sind.
ein Kompressionsstrumpf ange-
messen wird, erkundigen Sie sich Ernährung
bei Ihrer Krankenkasse, wie sie Bis heute gibt es keine spezielle
das handhabt und verlangen Sie Diät, die ein Lymphödem nachweis-
schriftlich eine Kostengutsprache. lich günstig beeinflussen könnte.
Ihre Physiotherapeutin oder Ortho- Obwohl ein Lymphödem eiweiss-
pädistin können Ihnen bereits bei reich ist, bedeutet das nicht, dass
Therapiebeginn Angaben zu den Sie es mit einem Verzicht auf Ei-
ungefähren Kosten machen. weisse (Proteine) günstig beein-
flussen können. Plasmaproteine
Manchmal muss via Arzt auch der (Bluteiweiss), die beim Lymph-
Vertrauensarzt der Krankenkasse ödem eine Rolle spielen (siehe
beigezogen werden, um eine jähr- S. 17), werden in der Leber herge-
lich wiederkehrende Kostenüber- stellt – unbeeinflusst von den Ei-
nahme zu erwirken. Allenfalls gibt weissen, die wir über die Nahrung
es auch Beiträge aus der Zusatz- aufnehmen.
versicherung.
Eine Ernährung mit zu geringem
Arbeitsunfähigkeit/Klinik- Proteinanteil ist für den Stoff-
aufenthalt wechsel sehr ungünstig und da-
Falls Sie während der Lymphödem- her zu vermeiden.
behandlung nicht arbeiten kön-
nen, brauchen Sie von Ihrem Arzt Versuchen Sie aber, Übergewicht
ein entsprechendes Arbeitsunfä- abzubauen, denn es wirkt sich er-
higkeitszeugnis. Für die Behand- wiesenermassen ungünstig auf
lung in einer Klinik brauchen Sie das Lymphödem aus.
eine ärztliche Überweisung.
Das Lymphödem nach Krebs 25Arbeitsplatz Kleidung, Schmuck
Es kann hilfreich sein, Ihren haupt- Tragen Sie bequeme, nicht einen-
sächlichen Arbeitsbereich ergono- gende Kleidungsstücke. Vor allem
misch abklären und anpassen zu Achseln/Schultern (bei einem Arm-
lassen. Dadurch lässt sich Überbe- ödem) und Leistengegend (bei
lastung oder einseitige Belastung einem Beinödem) brauchen viel
des vom Lymphödem betroffenen Bewegungsfreiheit, da hier der
Körperteils vermeiden. Vielleicht Lymphabfluss besonders leicht
bietet auch Ihr Arbeitgeber dies- beeinträchtigt werden kann.
bezügliche Unterstützung.
Tragen Sie Armbanduhren und
Unter bestimmten Bedingungen Schmuck lose. Lassen Sie enge
leistet die IV (Invalidenversiche- Ringe erweitern, sodass Sie sie
rung) allenfalls einen Kostenbei- jederzeit ohne Anstrengung ab-
trag an Arbeitsplatzanpassungen. ziehen können. Legen Sie Ihren
Ihre Physiotherapeutin oder Ihre Schmuck über Nacht ab, damit der
kantonale Krebsliga können Ihnen Lymphabfluss nicht zusätzlich be-
weiterführende Hinweise geben. hindert wird.
Auch im Internet finden Sie mit dem
Stichwort Ergonomie viele Anre- BH und Brustprothesen
gungen, vor allem für die Arbeit Wählen Sie Büstenhalter mit brei-
am Bildschirm (siehe auch S. 32, ten Trägern, damit sie nicht ein-
Website von SwissErgo). schnüren. Im Fachhandel gibt es
dafür spezielle Modelle, auch so-
Gartenarbeit genannte Entlastungs-BH oder
Tragen Sie immer Gartenhand- Lymphentlastungsbandagen.
schuhe, die Verletzungsgefahr ist
dann geringer (siehe «Erysipel- Falls Sie eine Brustprothese tragen,
prophylaxe» S. 15). Bei schweren wählen Sie allenfalls ein gewichts-
Arbeiten (z. B. Umgraben), sollten reduziertes Modell. Es gibt selbst-
Sie alle Viertelstunden eine Pause haftende Modelle, die direkt auf
einlegen oder zwischendurch leich- der Haut kleben. Dies hat den Vor-
tere Arbeiten verrichten. teil, dass das Gewicht der Pro-
these nicht alleine am Träger des
Besorgen Sie Ihre Gartenarbeit in BHs hängt. Auch im Badeanzug
den Morgen- und Abendstunden ist eine derartige Prothese ange-
und sorgen Sie immer für ausrei- nehm zu tragen. Lassen Sie sich
chenden Sonnenschutz (Hut, Klei- im Spezialgeschäft beraten.
dung, Sonnencrème).
26 Das Lymphödem nach KrebsMehr darüber erfahren Sie auch wegs sehr hilfreich – auch um den
in der Broschüre «Brustprothesen Kopf zu kühlen.
– die richtige Wahl» (siehe S. 30).
Schützen Sie sich vor der Sonne
Erysipel (Wundrose) (Hut, Kleidung, Sonnencrème).
Beachten Sie die Hinweise im Ab-
schnitt «Entzündungen vorbeu- Das Reisegepäck sollte so leicht
gen» auf Seite 15. wie möglich sein. Benutzen Sie
einen Rollkoffer, das entlastet.
Suchen Sie bei heftigen Infektions-
anzeichen (Hautrötung im ödem- Vergessen Sie nicht, auf Reisen ein
gefährdeten Gebiet, Fieber, Schüt- Desinfektionsmittel zur Erysipel-
telfrost, Übelkeit, Schmerzen) un- prophylaxe mitzunehmen (siehe
verzüglich Ihren Arzt, Ihre Ärztin auch S. 15).
auf. Bei Infekten dieser Art han-
delt es sich meist um Erysipele, Insektenstiche können Eintritts-
die mit Antibiotika/Penicillin be- pforten sein für Bakterien und
handelt werden müssen. damit ein Risiko für ein Erysipel.
Meiden Sie wenn möglich insek-
Manuelle Lymphdrainagen dürfen tenverseuchte Ferienziele und
in der akuten Phase und 4 Wochen nehmen Sie immer einen Insek-
danach nicht durchgeführt wer- tenschutz mit.
den; eine Kompressionsbandage
oder einen Kompressionsstrumpf Falls Sie jemals ein Erysipel hat-
können Sie hingegen tragen, so- ten, bitten Sie Ihren Arzt, Ihnen für
bald Sie dies als unterstützend unterwegs ein Antibiotikum mit-
empfinden. zugeben.
Reisen Spitalaufenthalt
Falls Sie eine lange Autofahrt an Informieren Sie vor einer Narkose
einem heissen Sommertag nicht den Anästhesisten, dass Sie ein
verschieben können, legen Sie ge- Lymphödem haben und am be-
nügend Pausen ein und kühlen Sie troffenen Arm keine Infusionen
bei dieser Gelegenheit Ihr Bein und keine wiederholten oder an-
bzw. Ihren Arm mit kaltem Was- dauernden Blutdruckmessungen
ser ab. Ein mit kaltem Wasser ge- haben dürfen.
fülltes Spraygefäss, wie es für
Pflanzen benutzt wird, ist unter-
Das Lymphödem nach Krebs 27Beratung und Information
Lassen Sie sich beraten Das Krebstelefon 0800 11 88 11
Am Krebstelefon hört Ihnen eine Fach-
person zu. Sie geht auf Ihre Fragen im
Ihr Behandlungsteam Zusammenhang mit der Krebskrankheit
Es wird Sie gerne beraten, was Sie gegen und -therapie ein und informiert Sie über
krankheits- und behandlungsbedingte mögliche weitere Schritte. Anruf und
Beschwerden tun können. Überlegen Sie Auskunft sind kostenlos.
sich allenfalls auch, was Sie zusätzlich
stärken und Ihre Rehabilitation erleich- Cancerline – Chat für Kinder und
tern könnte. Jugendliche
Auch Kinder und Jugendliche werden
Psychoonkologie heute oft mit dem Thema Krebs konfron-
Fragen Sie bei Bedarf nach einer Bera- tiert, sei es, weil sie selbst erkrankt sind,
tung und Unterstützung durch eine Psy- sei es, weil jemand in der Familie oder
choonkologin, einen Psychoonkologen. im Freundeskreis davon betroffen ist. Auf
Das ist eine Fachperson für Fragen im www.krebsliga.ch/cancerline können sie
Zusammenhang mit der Bewältigung sich zum Live-Chat einloggen, mit einer
und Verarbeitung einer Krebserkran- Krebsliga-Beraterin chatten, sich die
kung. Krankheit erklären lassen, Fragen stellen
und sich über alles austauschen, was sie
Eine psychoonkologische Beratung oder gerade bewegt.
Therapie kann von Fachpersonen ver-
schiedener Disziplinen (z. B. Medizin, Wegweiser
Psychologie, Pflege, Sozialarbeit, Theo- Der «Wegweiser» der Krebsliga ist ein
logie etc.) angeboten werden. Wichtig Internetverzeichnis von psychosozialen
ist, dass diese Fachperson Erfahrung Angeboten in der Schweiz: www.krebs-
im Umgang mit Krebsbetroffenen und liga.ch/wegweiser. Interessierte finden
deren Angehörigen hat und über eine darin Kurse, Beratungsangebote etc.,
Fortbildung in Psychoonkologie verfügt. die geeignet sind, die Lebensqualität zu
erhalten oder zu fördern und den Alltag
Ihre kantonale Krebsliga mit Krebs zu erleichtern.
Sie berät, begleitet und unterstützt Be-
troffene und Angehörige auf vielfältige Die Rauchstopplinie 0848 000 181
Weise. Dazu gehören persönliche Ge- Professionelle Beraterinnen geben Ihnen
spräche, das Klären von Versicherungs- Auskunft und helfen Ihnen beim Rauch-
fragen, Kursangebote, die Unterstützung stopp. Auf Wunsch gerne mit Folgege-
beim Ausfüllen von Patientenverfügun- sprächen, die für Sie kostenlos sind.
gen und das Vermitteln von Fachper-
sonen, z. B. für die Behandlung eines Seminare zur Rehabilitation
Lymphödems, für eine Ernährungsbera- Unter dem Motto «Neuland entdecken»
tung, für komplementäre Therapien etc. bietet die Krebsliga an verschiedenen
Orten der Schweiz Reha-Seminare und
Seminarwochen an: www.krebsliga.ch/
rehabilitation.
28 Das Lymphödem nach KrebsKörperliche Aktivität Arzt, Ihre Ärztin muss Sie darüber genau
Sie verhilft vielen Krebskranken zu mehr informieren.
Lebensenergie. In einer Krebssportgrup-
pe können Sie wieder Vertrauen in den Bei zusätzlichen, nichtärztlichen Bera-
eigenen Körper gewinnen und Müdigkeit tungen oder Therapien und bei Langzeit-
und Erschöpfung reduzieren. Erkundigen pflege sollten Sie vor Therapiebeginn
Sie sich bei Ihrer kantonalen Krebsliga abklären, ob die Kosten durch die Grund-
und beachten Sie auch die Rubrik «Bro- versicherung bzw. durch Zusatzversiche-
schüren». rungen gedeckt sind.
Andere Betroffene
Es kann Mut machen zu erfahren, wie Fachverbände
andere als Betroffene oder Angehörige
mit besonderen Situationen umgegan- Bitte beachten Sie auch die Hinweise auf
gen sind. Vieles, was einem anderen Seite 23 ff., «Einen Therapeuten, eine The-
Menschen geholfen oder geschadet hat, rapeutin finden» und «Was bezahlt die
braucht jedoch auf Sie nicht zuzutreffen. Krankenkasse?»
Internetforen Von der Grundversicherung anerkannt
Sie können Ihre Anliegen in einem Inter- physioswiss
netforum diskutieren, z. B. unter www. Schweizer Physiotherapie Verband
krebsforum.ch – einem Angebot des 6210 Sursee
Krebstelefons – oder unter www.krebs- Tel. 041 926 69 69, info@physioswiss.ch
kompass.de. www.physioswiss.ch; wählen Sie → Ser-
vices → Therapeutensuche und kreuzen
Selbsthilfegruppen Sie bei den Kategorien «Lymphologie»
In Selbsthilfegruppen tauschen Betrof- an. Erkundigen Sie sich, ob die gewählte
fene ihre Erfahrungen aus und informie- Person die Kriterien erfüllt (siehe S. 23 ff.).
ren sich gegenseitig. Im Gespräch mit
Menschen, die Ähnliches durchgemacht Von den Zusatzversicherungen teils
haben, fällt dies oft leichter. anerkannt
VDMS
Informieren Sie sich bei Ihrer kantonalen Verband der medizinischen
Krebsliga über regionale Selbsthilfegrup- Masseure der Schweiz
pen, laufende Gesprächsgruppen oder 5000 Aarau
Kursangebote für Krebsbetroffene und Tel. 062 823 02 70, info@vdms.ch
Angehörige. www.vdms.ch → Therapeuten; Medizi-
nische Masseure und Masseurinnen FA
Versicherung sind praktisch von allen Zusatzversiche-
Die Behandlungskosten bei Krebs wer- rungen anerkannt. Nicht alle verfügen
den von der obligatorischen Grundver- jedoch über eine Zusatzausbildung in
sicherung bezahlt, sofern es sich um lymphologischer Physiotherapie (manu-
zugelassene Behandlungsformen han- elle Lymphdrainage/komplexe physika-
delt bzw. das Produkt auf der sogenann- lische Entstauungstherapie). Erkundigen
ten Spezialitätenliste des Bundesamts Sie sich, ob die gewählte Person die Kri-
für Gesundheit (BAG) aufgeführt ist. Ihr terien erfüllt (siehe S. 23 ff.).
Das Lymphödem nach Krebs 29SGL
Schweizerische Gesellschaft
Broschüren
für Lymphologie der Krebsliga
7000 Chur
info@lymphologie > Medikamentöse Tumortherapien
www.lymphologie.ch → Therapeuten; Chemotherapien, Antihormon-
diesem Verband sind Medizinische Mas- therapien, Immuntherapien
seure (MM FA oder Dipl. MM) mit Zusatz-
> Die Strahlentherapie
ausbildung in manueller Lymphdrainage/
Radiotherapie
komplexer physikalischer Entstauungs-
therapie angeschlossen. Erkundigen Sie > Zurück in den Alltag –
sich, ob die gewählte Person die Kriterien Leben mit Brustkrebs
erfüllt (siehe S. 23 ff.). Mit Gymnastikprogramm zur
Vorbeugung eines Lymphödems
SFML
Schweiz. Fachverband für > Rundum müde
Manuelle Lymphdrainage Ursachen erkennen, Lösungen finden
6247 Schötz
Tel. 079 460 83 21 > Ernährungsprobleme bei Krebs
info@lymphdrainage-verband.ch
www.lymphdrainage-verband.ch → The- > Sonnenschutz
rapeutenliste; In diesem Verband sind
> Brustprothesen – die richtige Wahl
Therapeutinnen und Therapeuten ver-
schiedener Ausgangsberufe angeschlos- > Weibliche Sexualität bei Krebs
sen; sie verfügen über eine Zusatzaus-
bildung in manueller Lymphdrainage > Männliche Sexualität bei Krebs
(komplexer physikalischer Entstauungs-
therapie), die sich an den Richtlinien des > Das Lymphödem bei Krebs
EMR (Erfahrungsmedizinischen Regis-
ters) orientiert. Erkundigen Sie sich, ob > Schmerzen bei Krebs und ihre
die gewählte Person die Kriterien erfüllt Behandlung
(siehe S. 23 ff.). > Körperliche Aktivität bei Krebs
Dem Körper wieder vertrauen
> Die Krebstherapie hat mein Aussehen
verändert
Tipps und Ideen für Haut und Haare
> Alternativ? Komplementär?
Informationen über Risiken und Nutzen
unbewiesener Methoden bei Krebs
> Krebs trifft auch die Nächsten
Ratgeber für Angehörige und Freunde
> Wenn Eltern an Krebs erkranken
Mit Kindern darüber reden
30 Das Lymphödem nach Krebs> Krebs – was leisten Broschüren
Sozialversicherungen?
anderer Anbieter
> Neuland entdecken – Seminare
der Krebsliga zur Rehabilitation «Krebs und Lymphödem», ein Ratgeber
Kursprogramm der Deutschen Frauenselbsthilfe nach
Krebs, Bonn, 2011, online verfügbar:
> Familiäre Krebsrisiken
www.frauenselbsthilfe.de → Was wir
Orientierungshilfe für Familien mit
tun → Infomaterial → Krebs und Lymph-
vielen Krebserkrankungen
ödem.
> Broschüre zum Thema Patienten- «Best practice for the Management of
verfügung Lymphoedema», «Surgical Interven-
Hinweise zum Ausfüllen, Informa- tion», «Compression Therapy», und
tionen zum Erwachsenenschutzgesetz andere Fachpublikationen von The Inter-
national Lymphoedema Framework,
> Patientenverfügung der Krebsliga 2006–2012, online verfügbar (Englisch):
Fr. 15.– oder kostenloser Download www.lympho.org → Resources.
auf www.krebsliga.ch/patienten- «Guidelines for the Diagnosis, Assessment
verfuegung and Management of Lymphoedema»,
Crest, Belfast, 2008, online verfügbar
> Krebs – wenn die Hoffnung auf
Heilung schwindet (Englisch): www.gain-ni.org → Publica-
Wegweiser durch das Angebot von tions → Guidelines, scrollen zu Crest
Palliative Care Guidelines.
Bestellmöglichkeiten
> Krebsliga Ihres Kantons Internet
> Telefon 0844 85 00 00 (alphabetisch)
> shop@krebsliga.ch
> www.krebsliga.ch/broschueren Deutsch
Angebot der Krebsliga
Auf www.krebsliga.ch/broschueren finden www.krebsforum.ch
Sie diese und weitere bei der Krebsliga Internetforum der Krebsliga.
erhältliche Broschüren. Die meisten Pu- www.krebsliga.ch
blikationen sind kostenlos und stehen Das Angebot der Krebsliga Schweiz mit
auch als Download zur Verfügung. Sie Links zu allen kantonalen Krebsligen.
werden Ihnen von der Krebsliga Schweiz www.krebsliga.ch/cancerline
und Ihrer kantonalen Krebsliga offeriert. Die Krebsliga bietet Kindern und Jugend-
Das ist nur möglich dank unseren Spen- lichen einen live-chat mit Beratung an.
derinnen und Spendern. www.krebsliga.ch/migranten
Kurzinformationen zu einigen häufigen
Ihre Meinung interessiert uns Krebskrankheiten und zur Prävention in
Auf www.krebsforum.ch können Sie mit Albanisch, Portugiesisch, Serbisch/Kroa-
einem kurzen Fragebogen Ihre Meinung tisch/Bosnisch, Spanisch, Türkisch und
zu den Broschüren der Krebsliga äus- teils auch in Englisch. Das Angebot an
sern. Wir danken Ihnen, dass Sie sich Themen und Sprachen wird stetig erwei-
dafür ein paar Minuten Zeit nehmen. tert.
Das Lymphödem nach Krebs 31Sie können auch lesen
