Das offene Bein (Ulcus cruris) - Patienteninformation Dermatologische Klinik - Universitätsspital Zürich
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Dermatologische Klinik Das offene Bein (Ulcus cruris) Patienteninformation
Inhalt Das offene Bein (Ulcus cruris) 4 Das offene Bein ist eine häufige Krankheit 4 Warum heilt die chronische Wunde nicht von Natur aus? 6 Weitere Ursachen für ein Ulcus cruris 8 Wundheilungsstadien 8 Wundpflege und Verbandmaterial 10 Kompressionsverband 12 Kompressionsstrumpf 13 Anziehhilfen 14 Praktische Tipps für die Kompressionstherapie 15 Vermeidung von Rückfällen 17 Die Autoren 18
Das offene Bein (Ulcus cruris)
Das offene Bein ist eine häufige Viele chronische Wunden müssten kei-
Krankheit nen langen und mühsamen Leidens-
Chronische Wunden am Unterschenkel weg verursachen, wenn sie von Anfang
und am Fuss sind häufiger, als man an optimal abgeklärt und behandelt
denkt. Im Laufe des Lebens entwickelt würden. Die vorliegende Broschüre gibt
1 % der Bevölkerung ein offenes Bein Ihnen Einblick in die wichtigsten Be-
(Ulcus cruris). Ältere Menschen sind handlungsschritte eines offenen Beins.
häufiger betroffen, aber auch junge,
berufstätige Menschen können ein
offenes Bein haben und dadurch im
Alltag stark eingeschränkt sein.
Entgegen der weit verbreiteten Mei-
nung, dass offene Beine meistens
harmlos seien, weiss man heute, dass
die betroffenen Patientinnen und
Patienten meistens unter Wund-
schmerzen und Schlaflosigkeit leiden.
Menschen mit offenen Beinen sind
oft deprimiert und neigen zum sozialen
Rückzug. Der Behandlungsaufwand
ist sehr gross und erfordert oft Unter-
stützung durch die Spitex. Die Heilung
beansprucht mehrere Wochen bis
Monate, und Rückfälle sind häufig.
Deshalb erstaunt es wenig, wenn die
Betroffenen, die behandelnden
Pflegefachpersonen und die verant-
wortlichen Ärzte manchmal resignieren.
Zehn Jahre nach tiefer Beinvenenthrombose: Verhärtung und Braunverfärbung der Haut
mit einem venösen Ulcus cruris im Zentrum.
4 5
Warum heilt die chronische Wunde Chronische venöse Insuffizienz (CVI) Die Basisbehandlung jeder chroni- Arterielles Ulcus cruris
nicht von Natur aus? Etwa die Hälfte aller Patientinnen und schen venösen Insuffizienz ist die Bei rund 10 % aller Patientinnen und
Normalerweise heilen Wunden der Patienten mit einem offenen Bein hat Kompressionstherapie mit Banda- Patienten mit offenen Beinen ist eine
Haut spontan ab. Schürfwunden bilden ein reines Venenleiden. Das Venensys- gen oder mit medizinischen Kom- schwere Arterienverkalkung die Ur-
einen Schorf und verheilen darunter. tem kann mittels Ultraschall abgeklärt pressionsstrümpfen. Ergänzend sache für die nichtheilende Wunde.
Schnitt- oder Rissquetschwunden werden. Es gibt zwei Arten von Venen- können die manuelle Lymphdrai- In diesen Fällen liegt das Ulcus cruris
heilen entweder von selbst oder nach leiden: nage und Lymphbandage oder der meistens am Aussenknöchel, über dem
einer chirurgischen Naht wieder kom- Einsatz von elektrischen Geräten Schienbein oder über dem Fussrücken.
plett ab. 1) Die tiefen Beinvenen sind beschä- zur Entstauungsmassage (intermit- Die verkalkten Arterien können oft mit
digt, meistens als Folge einer früher tierende pneumatische Kompres- einem Ballon-Katheter wieder durch-
Hinter jeder chronischen, nichtheilen- erlebten Thrombose. Schäden am sion) in Fällen von ausgeprägten gängig gemacht werden. Dadurch wird
den Wunde steht daher eine Wund- tiefen Venensystem führen oft zu Beinschwellungen eine zusätzliche die Durchblutung verbessert, und das
heilungsstörung. Etwa 80 % der Patien- einer chronischen venösen Insuffi- Hilfe sein. Unter der Kompressions- arterielle Ulcus cruris heilt ab.
tinnen und Patienten mit einem Ulcus zienz und zum venösen Ulcus cruris. behandlung bilden sich die Bein-
cruris haben eine gestörte Blutzirku- Bis heute können tiefe Beinvenen schwellungen (Ödeme), die Hautent- Gemischtes venös-arterielles
lation der Arterien, der Venen oder eine nicht operiert werden. In speziellen zündungen und Braunverfärbungen Ulcus cruris
Kombination von beidem. Bei den Fällen können verschlossene oder und alle weiteren Hautschäden Etwa 20 % aller Patientinnen und
übrigen 20 % liegen ganz andere Ursa- teil-verschlossene Venen im Becken der chronischen venösen Insuffizienz Patienten leiden am gleichen Bein an
chen vor, wie tiefe Infektionen, tiefe eröffnet und mit einem inneren ganz oder teilweise zurück. Das beschädigten Venen und Arterien
Hautentzündungen, oder zum Beispiel Stützgitter (Stent) ausgekleidet venöse Ulcus cruris heilt ab, und (gemischtes Ulcus cruris). Sie benötigen
auch Hautkrebs. Daher benötigt jede werden. Rückfälle werden selten. zunächst eine Behandlung der vereng-
chronische Wunde eine gründliche ten Arterien. Die weitere Behandlung
Abklärung. Der Behandlungsplan stützt 2) Die oberflächlichen Venen sind be- Sowohl Patientinnen und Patienten folgt den Richtlinien zur Behandlung
sich dann auf die Resultate dieser Ab- schädigt und bilden sogenannte mit einem tiefen Venenschaden eines venösen Ulcus cruris. Allerdings
klärung. Nur so kommt man in der Krampfadern (Varizen). Krampfadern (zum Beispiel nach einer tiefen Ve- benötigen Patienten, bei denen die ar-
Wundbehandlung auf dem kürzesten können oft zu einer chronischen nenthrombose) als auch mit einem terielle Durchblutung nicht vollständig
Weg zum Ziel. venösen Insuffizienz und zuletzt oberflächlichen Venenschaden (zum normalisiert werden kann, eine weniger
auch zu einem venösen Ulcus cruris Beispiel mit Krampfadern) profitieren starke Kompressionsbehandlung.
führen. Krampfadern können durch grundsätzlich von einer Kompression
eine Verödungsbehandlung oder der Unterschenkel, entweder mit
chirurgisch durch eine Operation elastischen Binden oder mit Kom-
ausgeschaltet werden. Sie sind für pressionsstrümpfen.
die Blutzirkulation des Beines ver-
zichtbar.
6 7
Weitere Ursachen für ein Ulcus cruris zu reinigen und von Belägen zu be-
Neben den klassischen Ursachen gibt freien. Danach beginnt die Granulati-
es unzählige weitere Erkrankungen, onsphase mit der Ausbildung eines
die zu einer chronischen Wunde führen. kräftig roten und gut durchbluteten
Diese ungewöhnlichen Wundtypen Wundgrunds.
benötigen zur Abklärung meistens eine
Hautbiopsie (kleine, chirurgisch ent- Schliesslich wächst die oberste Haut-
nommene Hautprobe), Laboruntersu- schicht von der Seite über die Wund-
chungen des Blutes und manchmal fläche bis zum kompletten Wundver-
noch weitere Tests. schluss.
Wundheilungsstadien In den folgenden Monaten und Jahren
Jede chronische Wunde durchläuft reift die entstandene Narbe. Sie wird
verschiedene Stadien. Die meisten kleiner, flacher und verblasst.
Wunden bilden zu Beginn viel Sekret
Gemischtes, venös-arterielles Ulcus cruris.
(Wundflüssigkeit) und werden im Laufe
der Heilung immer trockener. Während
jeder Phase der Wundheilung sollte
immer eine optimale Feuchtigkeits-
balance gewährleistet werden, damit
die Wunde weder zu trocken noch
zu feucht ist. Deshalb brauchen stark
nässende oder entzündete Wunden
am Anfang sehr saugfähige Wundauf-
lagen. Beim Verbandwechsel versu-
chen die Wundtherapeuten, die Wunde
Abheilung unter fachgerechter Lokaltherapie und Kompressionsbehandlung.
8 9Wundpflege und Verbandmaterial Unterdrucktherapie Unterschenkel. Die transplantierte spielig und benötigen gute Fachkennt-
Heute steht eine Vielzahl an Produkten Besonders grosse oder tiefe Wunden Haut heilt innert fünf bis zehn Tagen nisse über ihre Anwendung. Viele
zur Verfügung, sodass für jede Phase können zu Beginn auch mit einem vollständig ein. Die Entnahmestelle westeuropäische Länder – auch die
der Wundheilung und bei jeder Kompli- Vakuumverband behandelt werden: am Oberschenkel gleicht einer Schürf- Schweiz – bilden daher in speziellen
kation ein geeignetes Produkt gewählt Die Wundtherapeuten polstern die wunde, die innerhalb von zwei bis Weiterbildungskursen Fachexperten
werden kann. Viele Produkte sind heute Wunde mit einem Schaumstoff oder drei Wochen gänzlich heilt. Manche für Wundheilung aus.
so aufgebaut, dass sie angenehm zu einer Kompresse aus, kleben darüber Personen haben Angst vor möglichen
tragen sind und die Verbandwechsel eine luftdichte Plastikfolie und erzeu- Schmerzen bei der Hautverpflanzung. Kompressionstherapie
wenig oder keine Schmerzen verursa- gen dann mit einer Saugpumpe im Diese Angst ist verständlich, aber Eine kontinuierliche Kompressionsbe-
chen. Bereich der Wunde einen Unterdruck. unnötig. Im Gegenteil: Die Wunde am handlung mit elastischen Binden oder
Dadurch werden Schadstoffe im Unterschenkel schmerzt nach der mit Kompressionsstrümpfen ermöglicht
Hydroaktive Wundprodukte Wundsekret kontinuierlich abgesaugt, Hauttransplantation viel weniger. Die erst die Abheilung des venösen Ulcus
Die modernen Verbände erlauben und die Wunde wird dazu stimuliert, Entnahmestelle am Oberschenkel kann cruris. Die Heilungsrate für mittelgrosse
heute eine massgeschneiderte Wund- ein kräftiges Granulationsgewebe zu einige Tage leicht brennen und erholt Wunden mit einem Durchmesser von
behandlung. Viele Produkte sind dar- entwickeln. Dies ist wiederum die sich danach rasch. Solange eine gute 1 – 5 cm beträgt nach drei Monaten
auf ausgelegt, in der Wunde ein feuch- Voraussetzung für eine langsame, Wundvorbereitung gewährleistet 50 – 70 % und nach sechs Monaten
tes Klima aufrechtzuerhalten. Dies ist spontane Abheilung vom Rand her wird, liegt die Erfolgsrate einer Haut- 80 – 85 %.
Voraussetzung dafür, dass sich die oder für eine beschleunigte Heilung verpflanzung bei 80 – 90 %. Sobald die
Hautzellen teilen können und dadurch durch eine Hautverpflanzung. transplantierte Haut am Unterschenkel Die Kompressionsbehandlung der
die Wunde aufgefüllt und gedeckt eingeheilt ist, muss das Resultat mit Beine mit elastischen Binden oder
wird. Einige Produkte haben auch eine Hautverpflanzung einer optimalen Pflege weiter stabili- Strümpfen ist eine der wichtigsten
desinfizierende Wirkung, um Bakterien- Wenn die natürliche Wundheilung gar siert und schliesslich auch langfristig Massnahmen in der Behandlung des
wachstum zu reduzieren. Andere Ver- keine Fortschritte macht, kann eine erhalten werden. Ulcus cruris und in der Vorbeugung
bände fördern die spontane Ablösung Hautverpflanzung die Heilung in einem gegen Rückfälle. Leider wird sie nicht
von Belägen und von totem Gewebe. einzigen Schritt zustande bringen. Hautäquivalente immer richtig verordnet und durch-
Viele sind so beschichtet, dass sie Hierfür muss das Wundbett gut vorbe- Für schwer zu heilende Wunden wurden geführt. Vor allem Personen mit einem
nicht mit der Wunde verkleben. Einige reitet werden (siehe auch Unterdruck- mehrere biologische Produkte entwi- venösen Ulcus cruris, aber auch Pati-
sind nach aussen hin dicht, sodass therapie). Danach entnimmt man am ckelt. Unter anderem gibt es Produkte enten mit einem gemischten venös-
man damit problemlos duschen kann. Oberschenkel unter örtlicher Betäu- aus menschlichen Hautzellen, die die arteriellen Ulcus cruris profitieren von
bung ein sehr dünnes Hauttransplantat Wundheilung besonders wirksam un- der Kompressionsbehandlung.
und verpflanzt es auf die Wunde am terstützen. Diese Produkte sind kost-
10 11Kompressionsverband optimal gepflegt und feucht gehalten Kompressionsstrumpf Apotheke am Morgen früh vermessen
Zu Beginn wird das geschwollene werden. Der Kompressionsverband ist Kompressionsstrümpfe kommen zum werden, damit ein gut sitzender Kom-
(ödematöse) Bein mit elastischen Bin- leicht gepolstert und aus mehreren Einsatz, wenn das Bein nicht mehr ge- pressionsstrumpf bestellt werden kann.
den gewickelt, bis sich der Beinumfang Schichten aufgebaut. Die nötige Fes- schwollen ist und wenn das Ulcus cruris Beine mit einer ungewöhnlichen Form
innerhalb einiger Tage normalisiert. tigkeit wird so in Ruhe und beim Gehen nicht zu stark nässt. Bei Patientinnen benötigen einen Kompressionsstrumpf
gewährleistet, und ein Lockern oder und Patienten mit einem venösen Ulcus nach Mass. Es lohnt sich, das An-
Vor der Bandagierung wird zunächst Abrutschen wird verhindert. Es braucht cruris oder mit einem gemischten und Ausziehen des Strumpfes im Fach-
die Wunde gesäubert und mit einer Übung und Erfahrung, um einen Kom- venös-arteriellen Ulcus cruris kommen geschäft einzuüben. Jede Packung
geeigneten Wundauflage abgedeckt. pressionsverband fachgerecht anzule- spezielle Ulcus-Kompressionsstrümpfe mit einem Paar Kompressionsstrümpfen
Die Haut in der Wundumgebung muss gen. zum Einsatz, bestehend aus einem enthält eine Gleitsocke als Anziehhilfe.
etwas schwächeren Unterstrumpf und Ungefähr 40 % aller Patientinnen und
einem starken Oberstrumpf. Die Pati- Patienten haben jedoch Mühe mit
entinnen und Patienten können den dem An- und Ausziehen des Kompres-
Unterstrumpf Tag und Nacht anbehal- sionsstrumpfs. Für diese häufig vor-
ten. Den Oberstrumpf ziehen sie hin- kommende Situation steht ein ganzes
gegen am Morgen beim Aufstehen an Sortiment unterschiedlicher Anzieh-
und abends zum Schlafen wieder aus. hilfen zur Verfügung (siehe unten).
Es ist nicht nötig, bis zum Oberschenkel
zu komprimieren. Zur Behandlung
eines offenen Beines genügen Kom-
pressionsstrümpfe, die bis unterhalb
des Knies reichen.
Oberschenkelstrümpfe sind meistens
nicht nötig. Es gibt unterschiedliche
Kompressionsstärken, wobei Personen
mit einem Ulcus cruris eine Klasse II
oder III tragen sollten. Das betroffene
Bein sollte entweder beim Arzt, im
Orthopädiefachgeschäft oder in der
Kompressionsverband mit elastischen Binden.
12 13Praktische Tipps für die Kompressionstherapie
– In den ersten paar Wochen werden – Sobald der Unterschenkel nicht mehr
meistens relativ dicke Kompressi- geschwollen ist und das venöse
onsverbände benötigt. Optimal Ulcus cruris nicht mehr stark nässt,
werden diese Verbände durch Fach- kann die Behandlung mit einem
personal (Arztpraxen, Spitäler, zweilagigen Spezial-Kompressions-
Wundzentren der Spitex) angelegt strumpf für Patienten mit Ulcus cruris
und in den meisten Fällen zweimal fortgesetzt werden. Dieser ist im All-
bis dreimal pro Woche gewechselt. tag wesentlich praktischer als der
Verband. Fragen Sie dazu Ihren Arzt.
– Ziehen Sie Ihre Kompressions-
strümpfe an, sobald Sie morgens – Das Anziehen eines Kompressions-
aufstehen, und wieder aus, wenn strumpfs ist anstrengend und für
Sie ins Bett gehen. gewisse Personen aufgrund von Ge-
lenkbeschwerden und Alter unmög-
– Gerne können Sie unmittelbar lich. Es gibt preiswerte Anziehhilfen
vor dem Verbandswechsel duschen. in Form spezieller Gleitsocken oder
Wenn mit dem Kompressions- eines Rahmens zum Aufspannen
verband geduscht wird, kann der (siehe Anziehhilfen). Erkundigen Sie
Anziehen eines Kompressionsstrumpfs.
Unterschenkel mit einem Bade- sich im Orthopädiefachgeschäft.
strumpf oder mit einem Plastiksack
geschützt werden. Wenn ein Ulcus – Das Tragen des Kompressions-
Anziehhilfen die Griffigkeit beim An- und Ausziehen. cruris klein ist und wenig nässt, strumpfs ist für viele Patientinnen
Kompressionsstrümpfe sind oft nicht Betroffene, welche sich nicht gut bü- kann es beim Duschen ungeschützt und Patienten eine lebenslange Auf-
einfach anzuziehen. Die Industrie hat cken können, können den Strumpf über bleiben. gabe. Probieren Sie mit Ihrem Arzt
deshalb in den letzten Jahren unter- ein Metallgestell aufspannen, um dann und Ihrem Orthopädiefachgeschäft
schiedliche Hilfsmittel entwickelt, in den Strumpf hineinzusteigen. Neu ist – In den paar Wochen, in denen ein so viele Produkte aus, bis Sie das
die das An- und Ausziehen deutlich auch eine Rollmanschette erhältlich, Kompressionsverband getragen optimale gefunden haben. Lassen
erleichtern. Am häufigsten werden mit die sich der Strumpf ohne Kraftauf- werden muss, sollten Sie grosse, Sie sich einige Wochen Zeit, um sich
Gleitsocken verwendet, über die der wand auf das Bein abrollen lässt. Diese weite Schuhe tragen. Im Sommer an die Kompressionsstrümpfe zu
Kompressionsstrumpf einfacher ange- Manöver wollen eingeübt sein. sind weite, offene Schuhe ideal, im gewöhnen. Mit der Zeit gehören sie
zogen werden kann. Die Gleitsocken Winter sehr weite, geschlossene zu Ihrem Alltag, und Sie nehmen sie
können mit einer rutschfesten Boden- Schuhe. Wenn Sie neue Schuhe gar nicht mehr wahr. Im Gegenteil:
matte kombiniert werden. Grundsätz- kaufen, können Sie diese mit dem Sie merken, dass es dem Bein dank
lich verbessern Gummihandschuhe Verband anprobieren. der Kompression besser geht
14 15Vermeidung von Rückfällen
– Waschen Sie Ihre Strümpfe jeden Schon nach einem Jahr hat rund ein Zusätzlich ist eine konsequente Haut-
Abend aus. Wenn Sie den Strumpf in Drittel der Betroffenen wieder eine pflege ein wichtiger Eckpfeiler in
ein trockenes Tuch einwickeln und neue Wunde – einen Rückfall. Beson- der Prävention von neuen Wunden.
ausdrücken, dann trocknet er auf- ders gefährdet sind Patientinnen Hautpflegeprodukte mit einem kleinen
gehängt bis zum nächsten Morgen. und Patienten mit einem abgeheilten Anteil an Harnstoff und/oder Milch-
venösen oder einem abgeheilten ge- säure sind für die Rückfettung und Be-
– Lassen Sie sich von einem Ulcus mischten venös-arteriellen Ulcus cruris. feuchtung der obersten Hautschichten
cruris nicht entmutigen. Fast alle Die wichtigste Gegenmassnahme, um besonders geeignet. Die Behandlung
Patienten können geheilt werden. einen Rückfall zu vermeiden, ist das von chronischen Ekzemen kann den
Suchen Sie sich einen Ort, an dem konsequente Tragen eines Kompressi- kurzfristigen Einsatz kortisonhaltiger
sich ein Expertenteam aus Ärzten onsstrumpfs während des Tages. Wenn Hautsalben notwendig machen. Diese
und Pflegefachpersonen die Sie nicht in der Lage sind, den Strumpf ersetzt aber nie eine gute Basisthera-
Behandlung chronischer Wunden selber anzuziehen und/oder einen pie mit regelmässiger Hautpflege. Ihre
zum Ziel gemacht hat. Lassen ganzen Tag zu tragen, müssen Sie Hautarztpraxis, Ihre Hausarztpraxis,
Sie sich abklären und behandeln. überprüfen, ob der Strumpf angepasst das nächstgelegene Wundambulato-
Der Einsatz lohnt sich. oder durch ein anderes Produkt ersetzt rium an Ihrem Wohnort, Ihre Quar-
werden soll. Es ist sehr wichtig, dass tier-Spitex und auch wir, die Dermato-
– Pflegen Sie Ihre sozialen Kontakte Sie in dieser Situation nicht locker- logische Klinik des Universitätsspitals
weiter. Eine Wunde kostet jeden lassen, bis Sie mit einem passenden Zürich, beraten Sie gerne.
Tag viel Zeit, aber man kann sie fast Produkt versorgt sind. Bei Personen mit
immer so behandeln, dass das einer besonders dünnen Haut emp-
soziale Leben nicht eingeschränkt fiehlt es sich, die Beinkanten (Schien-
werden muss. bein), die oft angeschlagen werden,
mit Schaumgummi zu schützen. Wenn
– Sprechen Sie über Schmerzen. Druckpunkte im Schuhwerk die Ursache
Nicht alle Schmerzen können für die Wundentstehung sind, muss
ganz zum Verschwinden gebracht durch die Anpassung von orthopä-
werden, aber fast alle Schmerzen dischem Schuhwerk eine Druckentlas-
können gelindert werden. tung angestrebt werden.
16 17Die Autoren
Prof. Dr. med. Jürg Hafner Liisa Wechsler-Savinainen
Leitender Arzt der Dermatologischen Klinik USZ Abteilungsleiterin Pflegeteam Dermatologische Poliklinik USZ
Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten und Facharzt für
Gefässkrankheiten FMH Jasminka Rusca
Past-Präsident der Schweizerischen Gesellschaft für Hautkrankheiten (SGDV) Gruppenleiterin Pflegeteam Dermatologische Poliklinik USZ
Sekretär der Schweizerischen Gesellschaft für Phlebologie (SGP) (Venen-
und Beinleiden) Astrid Götz
Berufsbildnerin, Wundexpertin (SAFW) Dermatologische Poliklinik USZ
PD Dr. med. Severin Läuchli
Oberarzt meV der Dermatologischen Klinik USZ Loredana Catalano
Facharzt für Haut- und Geschlechtskrankheiten Fachfrau Pflege, Dermatologische Poliklinik USZ
Präsident des Europäischen Verbands für Wundbehandlung (EWMA)
Past-Präsident der Swiss Association for Wound Care (SAfW) Markus Bär
Fotograf, Dermatologische Klinik USZ
Dr. med. Caroline Buset
Dermatologische Klinik USZ, Assistenzärztin in Dermatologie und Venerologie Catherine Frey-Blanc
mit Schwerpunkt in Phlebologie und Wundbehandlung Projektleiterin, Dermatologische Klinik USZ
PD Dr. med. Nikolaus Duschek
Dermatologische Klinik USZ, Assistenzarzt in Dermatologie und Venerologie
mit Schwerpunkt in Phlebologie und Wundbehandlung
Diese Broschüre wurde ermöglicht mit der freundlichen Unterstützung von:
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