Die Notwendigkeit hochschulischer Qualifikation für die direkte Pflege - Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik Department für Pflegewissenschaft ...
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Die Notwendigkeit hochschulischer
Qualifikation für die direkte Pflege
EH Ludwigsburg 25.02.2021
Prof. Dr. Sabine Bartholomeyczik
Department für Pflegewissenschaft
Universität Witten/Herdecke
Akademische Bildung
Franz Anton Mai (May), 1742-1814, Arzt,
Prof., Univ. Heidelberg, gründete 1782 Schule für Krankenwärter
Im Jahr 1805 wurde Franz Anton Mai (May) untersagt, eine
Krankenpflegeprüfung in der Aula der Universität Heidelberg abzu-
halten, da ein so „unakademischer Gegenstand“ diesem würdigen Ort
nicht angemessen sei.
Er solle in eine Kirche gehen.
Bartholomeyczik 25.02.2021
Akademische Bildung
Franz Anton Mai (May), 1742-1814, Arzt,
Prof., Univ. Heidelberg, gründete 1782 Schule für Krankenwärter
Im Jahr 1805 wurde Franz Anton Mai (May) untersagt, eine
Krankenpflegeprüfung in der Aula der Universität Heidelberg abzu-
halten, da ein so „unakademischer Gegenstand“ diesem würdigen Ort
nicht angemessen sei.
Er solle in eine Kirche gehen.
Gutachten der Rockefeller Foundation 1950 (vor Gründung der USH)
„…Am Tage ihres Eintritts wird die Schülerin einer Krankenstation zugeteilt,
ahnungslos und bar jeder Kenntnis, häufig von mitleidigen Kranken angeleitet,
um ihr Tadel zu ersparen […] Es wird handwerksmäßig gelernt.
Bartholomeyczik 25.02.2021
Akademische Bildung
Franz Anton Mai (May), 1742-1814, Arzt,
Prof., Univ. Heidelberg, gründete 1782 Schule für Krankenwärter
Im Jahr 1805 wurde Franz Anton Mai (May) untersagt, eine
Krankenpflegeprüfung in der Aula der Universität Heidelberg abzu-
halten, da ein so „unakademischer Gegenstand“ diesem würdigen Ort
nicht angemessen sei.
Er solle in eine Kirche gehen.
Gutachten der Rockefeller Foundation 1950 (vor Gründung der USH)
„…Am Tage ihres Eintritts wird die Schülerin einer Krankenstation zugeteilt,
ahnungslos und bar jeder Kenntnis, häufig von mitleidigen Kranken angeleitet,
um ihr Tadel zu ersparen […] Es wird handwerksmäßig gelernt.
Präsident des Bundesverbandes Deutscher Arbeitgeberverbände (Ingo Kramer, 2018):
…Schulnoten und wissenschaftliches Verständnis weniger wichtig als Herzenswärme und
Geduld…
„Wenn wir sie mit Anforderungen eines Studiums ,Medizin light’ abschrecken und überfordern,
verschärfen wir den Pflegenotstand.“
Bartholomeyczik 25.02.2021
Öffentliches Pflegeverständnis
Entweder:
Pflegen = alte Menschen darin zu unterstützen,
warm, satt und sauber zu sein (Pflegejargon: „Grundpflege“)
insbesondere bei Menschen mit Demenz
noch etwas mehr Empathie
Das kann jeder einfühlsame Mensch, der
bereit ist, sich aufzuopfern
Fachbildung ist sekundär
Bartholomeyczik 25.02.2021
Öffentliches Pflegeverständnis
Entweder:
Pflegen = alte Menschen darin zu unterstützen,
warm, satt und sauber zu sein (Pflegejargon: „Grundpflege“)
insbesondere bei Menschen mit Demenz
noch etwas mehr Empathie
Das kann jeder einfühlsame Mensch, der
bereit ist, sich aufzuopfern
Fachbildung ist sekundär
Oder:
Pflegen = Von Ärzten angeordnete Maßnahmen übernehmen
sehr viel anspruchsvoller
Fachbildung = medizinische Bildung
Pflegen als intellektuell herausfordernde
professionelle Aufgabe ist unsichtbar
Bartholomeyczik 25.02.2021
Pflegerisches und ärztliches Handeln
Voraussetzung für akademische Bildung: Pflege/ pflegerisches Handeln stellt
eigenständigen Teil der Gesundheitsversorgung dar
Bartholomeyczik 25.02.2021
Pflegerisches und ärztliches Handeln
Voraussetzung für akademische Bildung: Pflege/ pflegerisches Handeln stellt
eigenständigen Teil der Gesundheitsversorgung dar
ANA: Pflege ist Diagnostik und Behandlung menschlicher Reaktionen auf
aktuelle und potentielle gesundheitliche Probleme.
Gesundheitl. Menschliche Reaktionen
Probleme (KrankSEIN)
Pflege – Diagnostik
Pflege - Maßnahmen
Bartholomeyczik 25.02.2021
Pflegerisches und ärztliches Handeln
Voraussetzung für akademische Bildung: Pflege/ pflegerisches Handeln stellt
eigenständigen Teil der Gesundheitsversorgung dar
ANA: Pflege ist Diagnostik und Behandlung menschlicher Reaktionen auf
aktuelle und potentielle gesundheitliche Probleme.
Ursachen Gesundheitl. Menschliche Reaktionen
(KrankHEIT) Probleme (KrankSEIN)
medizinische Diagnostik Pflege – Diagnostik
medizinische Therapie Pflege - Maßnahmen
Stationäre Altenpflege
Schwerpunktverschiebungen in der Pflege: Lebenswelt wird wichtiger durch
Langzeit-Pflegebedürftigkeit Bartholomeyczik 25.02.2021
Professionelle Pflege
Wissenschaftliche
Kompetenz
„Regelwissen“
Nach Oevermann1978
Bartholomeyczik 25.02.2021Professionelle Pflege
Wissenschaftliche Hermeneutische
Kompetenz Kompetenz
„Regelwissen“ „Fall“perspektive
einnehmen
Verstehen des Falles in der
Sprache des „Falles“ selbst
Nach Oevermann1978
Bartholomeyczik 25.02.2021Professionelle Pflege
Wissenschaftliche Hermeneutische
Kompetenz Kompetenz
„Regelwissen“ „Fall“perspektive
einnehmen
Verstehen des Falles in der
Sprache des „Falles“ selbst
Situative Kompetenz
Gemeins.
Anwendung obiger
Kompetenzen
Nach Oevermann1978
Bartholomeyczik 25.02.2021Beispiel
Übergewichtige Bewohnerin aus Altenheim wird nachts wegen akuter
Verwirrtheit und starker Unruhe über Notarzt ins Krankenhaus eingewiesen.
• Ärztlicher Befund: Erhebliche Exsikkose, Desorientierung, Verdacht auf
Demenz, Reizhusten
• Ärztliche Anordnung: Infusion,
Hustenmedikation, Sedativum
Empfehlung: mehr trinken
• Pflegerische Maßnahmen:
Zum Trinken ermuntern,
Körperpflege, Kontinenzsorge
• Am 2. Tag Entlassung ins Altenheim
Bartholomeyczik 25.02.2021Beispiel
Übergewichtige Bewohnerin aus Altenheim wird nachts wegen akuter
Verwirrtheit und starker Unruhe über Notarzt ins Krankenhaus eingewiesen.
• Ärztlicher Befund: Erhebliche Exsikkose, Desorientierung, Verdacht auf
Demenz, Reizhusten
• Ärztliche Anordnung: Infusion,
Hustenmedikation, Sedativum
Empfehlung: mehr trinken
• Pflegerische Maßnahmen:
Zum Trinken ermuntern,
Körperpflege, Kontinenzsorge
• Am 2. Tag Entlassung ins Altenheim
• 2 Wochen später Wiederaufnahme
Diagnose: Lungenentzündung
Was hat die Pflege damit zu tun?
Bartholomeyczik 25.02.2021Beispiel Forts.
• BW ist übergewichtig, kann selbständig essen und trinken
• Kann Körperpflege , An- und Auskleiden nicht alleine
• Kann Toilette nicht rechtzeitig und alleine erreichen
(Dranginkontinenz, dadurch zu Hause mehrfach gestürzt, Anlass für Einzug in Altenheim)
Pflegemaßnahmen: Körperpflege, An-/Auskleiden, Kontinenzsorge
Problem: Hustenattacken nach Aufnahme von Flüssigkeit bleiben
unbemerkt (Schluckstörungen)
Bartholomeyczik 25.02.2021Beispiel Forts.
• BW ist übergewichtig, kann selbständig essen und trinken
• Kann Körperpflege , An- und Auskleiden nicht alleine
• Kann Toilette nicht rechtzeitig und alleine erreichen
(Dranginkontinenz, dadurch zu Hause mehrfach gestürzt, Anlass für Einzug in Altenheim)
Pflegemaßnahmen: Körperpflege, An-/Auskleiden, Kontinenzsorge
Problem: Hustenattacken nach Aufnahme von Flüssigkeit bleiben
unbemerkt (Schluckstörungen)
Patientin greift zur Selbsthilfe: Kippt die bereit gestellten Getränke weg
Weniger Bedarf an Hilfe für Toilettengang
weniger gehen, weniger Sturzgefahr
Weder im Altenheim noch im Krankenhaus wurde Pflegediagnostik
Durchgeführt. Folgen sind:
Verwirrtheit wegen Flüssigkeitsmangel
Schluckstörungen führen zu Lungenentzündung (Aspirationspneumonie)
Bartholomeyczik 25.02.2021Im Beispiel fehlte alles
Wissenschaftliche Hermeneutische
Kompetenz Kompetenz
„Regelwissen“ „Fall“perspektive
einnehmen
Verstehen des Falles in der
Sprache des „Falles“ selbst
Situative Kompetenz
Gemeins.
Anwendung obiger
Kompetenzen
Nach Oevermann1978
Bartholomeyczik 25.02.2021Anforderungen steigen
Epidemiologie
Zunahme chronischer Krankheiten + Multimorbidität:
Krankheits- und Alltagsbewältigung vorrangig
Demografie
Anteil alter Menschen wächst, Leben mit Gebrechlichkeit unter möglichst
normalen Bedingungen ist anzustreben
komplexere Steuerungsnotwendigkeiten bei veränderten Familienstrukturen
und fehlendem Nachwuchs
Therapiemöglichkeiten + Medizintechnik
Komplexe Medizintherapie erfordert komplexe Pflegemaßnahmen (z.B. Corona),
Überleben lebensgefährdender Ereignisse mit langfr. Versorgungsbedarf
Arbeitswelt
Zunahme an Komplexität und Arbeitsverdichtung
Verknappung von zeitlichen und finanziellen Ressourcen
Bartholomeyczik 25.02.2021Wissenschaftsrat (WR) 2012
Empfehlungen zu
Hochschulischen Qualifikationen für das Gesundheitswesen
vom 13.06.2012 (S. 81):
„Vor dem Hintergrund einer in vielen Bereichen der Gesundheitsversorgung
zu beobachtenden Komplexitätszunahme, einer sich verändernden
Arbeitsteilung und der zunehmenden Bedeutung interprofessioneller
Zusammenarbeit hält es der Wissenschaftsrat für geboten, die mit
besonders komplexen und verantwortungsvollen Aufgaben betrauten
Angehörigen der Gesundheitsfachberufe zukünftig bevorzugt an
Hochschulen auszubilden.“
Empfehlung: ca. 20% sollten akademisch ausgebildet sein.
Bartholomeyczik 25.02.2021Unterlassene Pflegeaufgaben
Angaben Pflegender, 488 Krankenhäusern in 12 Europäischen
Ländern
Unterlassene Pflegeaufgaben (implizite Rationierung)
(Ausserhofer et al. 2013)
Bartholomeyczik 25.02.2021Unterlassene Pflegeaufgaben
Angaben Pflegender, 488 Krankenhäusern in 12 Europäischen
Ländern
Unterlassene Pflegeaufgaben (implizite Rationierung)
Häufigste unterlassene % Pflegender D England CH
Aufgaben Gesamt
Zuwendung, 52,6 81 65 51,8
Patientengespräche
Patienten-, 44 51,3 52,1 30,9
Angehörigenedukation
Erstellen von Pflege-, 43,4 55,2 46,5 38,3
Versorgungsplänen
(Ausserhofer et al. 2013)
Wichtige vorausschauende Aufgaben werden weggelassen = Patienten werden mit
Bewältigung von Krankheit alleine gelassen
Bartholomeyczik 25.02.2021Forschungsergebnis
2001 Bericht von us-amerikanischer Querschnittstudie zu Personalausstattung
und patientenseitigen Ergebnissen:
Administrative Entlassungsdaten von > 1 mio Pat. aus 799 Krankenhäusern in 11
US-Staaten
Pflegepersonalausstattung und patientenseitige Ergebnisse hängen zusammen:
• Krankenhausverweildauer
• Harnwegsinfekte
• Lungenentzündung
• Herzstillstand
• Erfolglose Wiederbelebung
Bartholomeyczik 25.02.2021Forschungsergebnis
Zusammenhang von Personalausstattung und Pflegebildung mit Krankenhaus-
mortalität (Aiken et al. 2014)
Studie 2009/ 2010 in 9 europäischen Ländern
• Krankenhausentlassdaten zu Patienten
> 400 ts Pat., > 50 Jahre, Risikoadjustierung
• Personalausstattung: Anzahl und Qualifikation Pflegender
• Mortalität innerhalb von 30 Tagen im Krankenhaus nach „normaler“ Op
Bartholomeyczik 25.02.2021Forschungsergebnis
Zusammenhang von Personalausstattung und Pflegebildung mit Krankenhaus-
mortalität (Aiken et al. 2014)
Studie 2009/ 2010 in 9 europäischen Ländern
• Krankenhausentlassdaten zu Patienten
> 400 ts Pat., > 50 Jahre, Risikoadjustierung
• Personalausstattung: Anzahl und Qualifikation Pflegender
• Mortalität innerhalb von 30 Tagen im Krankenhaus nach „normaler“ Op
Ergebnisse
• Quantität: Je weniger Pflegende pro Patient, desto größer Mortalitätsrisiko
innerhalb von 30 Tagen im Krankenhaus
• Qualifikation: Je weniger Pflegende mit Bachelorabschluss, desto größer
Mortalitätsrisiko
Europäische Bestätigung nordamerikanischer Studien (ohne deutsche Daten)
Bartholomeyczik 25.02.2021Akademische Bildung: was heißt das?
Das bedeutet für Studierende Schlüsselqualifikationen zu erwerben
1. Selbständige und begründete Fachverantwortung:
• Selbständig Problemlösungen erarbeiten
• Problemlösungen begründet in persönlicher
Verantwortung vertreten
• Prozess- und Fallsteuerung verantworten
Bartholomeyczik 7.6.13Akademische Bildung: was heißt das?
Das bedeutet für Studierende Schlüsselqualifikationen zu erwerben
1. Selbständige und begründete Fachverantwortung:
• Selbständig Problemlösungen erarbeiten
• Problemlösungen begründet in persönlicher
Verantwortung vertreten
• Prozess- und Fallsteuerung verantworten
2. Bearbeitung von Wissenschaft für Praxis :
• Wissenschaftliche Veröffentlichungen
verstehen und bewerten können
• Kritisch konstruktiv hinterfragen können
• Multiprofessionell arbeiten und argumentieren
Bartholomeyczik 7.6.13Wissenschaft und Praxis
Wissenschaftliche Arbeit Pflege-Praktische Arbeit
Bachelor/ Master Pflege
Brücke bauen
Bartholomeyczik 25.02.2021Unterschiedliche Denk- und Handlungsweisen
Wissenschaftliche Arbeit (Forschung) Pflege-Praktische Arbeit
• Individuell
• Problem lösen
• Teilweise Unvorhersehbarkeit
• Widersprüche möglich
• Erklärungen nicht immer möglich
• Produkt wird in dem Moment
gebraucht, in dem es erstellt wird
(Uno Actu Prinzip)
Bartholomeyczik 25.02.2021Unterschiedliche Denk- und Handlungsweisen
Wissenschaftliche Arbeit (Forschung) Pflege-Praktische Arbeit
• Systematisch + analytisch • Individuell
• Verallgemeinerbar • Problem lösen
• Regeln + Erklärungen • Teilweise Unvorhersehbarkeit
• Reflektierende Distanz zum • Widersprüche möglich
Gegenstand • Erklärungen nicht immer möglich
• Widerspruchsfreiheit • Produkt wird in dem Moment
• Kritisch hinterfragend gebraucht, in dem es erstellt wird
• Transparent, nachvollziehbar (Uno Actu Prinzip)
Bartholomeyczik 25.02.2021Bedarf aus Sicht von Pflegeverantwortlichen
Befragung von 13 ExpertInnen:
(Leitung Bildungszentren, Pflegedirektion/ -management, Fachverbände,
Geschäftsführung von Krhs)
• Nachholbedarf. Wissensdefizite ausgleichen, wissenschaftlich fundieren
können, Komplexität steigt drastisch, Höhere Anforderungen im Beruf
erfüllen
• Prozesssteuerung: Versorgungprozesse für Patienten, auch für Angehörige
• Konzeptionelles Denken und Arbeiten
• Anschluss an internationales Niveau
Kritik
• Schwer vergleichbare Inhalte von Studiengängen
• Schulische Ausbildung ist neben akademischer weiterhin nötig
„Ich glaube es ist eine Hürde, dass der Pflege das Bewusstsein fehlt, was sie
eigentlich ist.“
Simon et al. (2015) in Pflege & Gesellschaft, 2/15
Bartholomeyczik 25.02.2021Kompetenzen von AbsolventInnen aus Sicht von Arbeitgebern
Bachelor aus 5 grundständigen Modellstudiengängen NRW (seit 2010)
im Vergleich zu fachschulisch Ausgebildeten
klientenbezogene Maßnahmen
interprofessionell zusammenarbeiten
anleiten und schulen
beraten und informieren
Qualität sichern + entwickeln
Pflegeprozess planen, steuern + durchführen
wissenschaftliche Ergebnisse recherchieren + generieren
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Latteck et al. (2021) in Pflege & Gesellschaft 1/21 Bartholomeyczik 25.02.2021Pflegebildung in Europa
• In fast allen europäischen Ländern wird
die Pflegeerstausbildung regulär (nicht
ausschließlich) auf Hochschulebene
angeboten
• Großbritannien und Skandinavien
waren Vorreiter
• In den USA ist die hochschulische
Erstausbildung seit dem 2. Weltkrieg
üblich
Studie (Münch Hrsg., 2019, S. 61):
Nur in D Sonderstrukturen bei
Pflegebildung mit Bindung an
krankenversorgende Einrichtungen und
deren Verwertungsinteressen
Bartholomeyczik 25.02.2021Fazit
Pflege als Beruf ist für die Gesundheit unserer Gesellschaft unabdingbar wichtig
Bietet eine breites Feld an Möglichkeiten
Bedarf hochschulischer Qualifikation
Bartholomeyczik 25.02.2021Fazit
Pflege als Beruf ist für die Gesundheit unserer Gesellschaft unabdingbar wichtig
Bietet eine breites Feld an Möglichkeiten
Bedarf hochschulischer Qualifikation
Pränatal Lebensphasen Tod
Der Beruf lohnt sich! Bartholomeyczik 25.02.2021Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
sabine.bartholomeyczik@uni-wh.deSie können auch lesen
