Duplexsonographische Ermittlung der Durchmesser der V. saphena magna und V. femoralis communis
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Fokus
Duplexsonographie 263
Duplexsonographische Ermittlung
der Durchmesser der V. saphena
Junge Phlebologie
magna und V. femoralis communis
E. Mendoza
Venenpraxis Wunstorf
Schlüsselwörter Keywords In vielen Studien zur Therapie der Varikose
Duplexsonographie, Vena saphena magna, Duplex ultrasound, great saphenous vein, wird seit Jahren der Durchmesser der V. sa-
Vena femoralis communis, Venendurchmesser Vena femoralis communis, vein diameter phena magna gemessen. Dies wurde auch
in dem Konsens-Dokument der Internatio-
Zusammenfassung Summary nalen Phlebologie Vereinigung (UIP) ge-
Die Erhebung der Durchmesser der V. saphe- For years, measurement of the diameter of fordert (1). Der Durchmesser wird an un-
na magna ist seit Jahren Bestandteil vieler the great saphenous vein and, occasionally, terschiedlichen Stellen des Verlaufs der V.
klinischer Studien zur Therapie der Varikose, the common femoral vein has been a compo- saphena magna erhoben, eine Standardi-
gelegentlich auch der Durchmesser der V. fe- nent of many clinical studies on varicose vein sierung konnte leider noch nicht erreicht
moralis communis. Es besteht Konsens darin, treatment. There is consensus that the werden (2). Außerdem scheint der Durch-
dass die Messungen am stehenden Men- measurements should be conducted with the messer der V. femoralis communis mit dem
schen durchgeführt werden und auf einem patient in the standing position and with a Schweregrad der Krankheit zu korrelieren
Querschnitt durch die Vene erhoben werden. transverse view through the vein, but no
Der Ort der Erhebung der Durchmesser ist je- standardised site of measurement of the ve-
doch noch nicht standardisiert. Die V. saphe- nous diameter has yet been established. The
na magna weist in der Mündung eine hohe shape of the great saphenous vein varies
Formvariabilität auf. Durch die Krümmung greatly at the saphenofemoral junction. Due 1
der V. saphena magna bedingt fällt es to the curvature of the great saphenous vein,
schwer, einen Punkt zu finden, an dem der er- it is difficult to find a point at which the
hobene Querschnitt senkrecht zum Venenver- transverse view measured is at right angles
2
lauf liegt. Der nach Datenlage beste Mess- to the course of the vein. According to the
punkt der Durchmesser der V. saphena mag- available data, the optimal site for measuring
na erscheint am proximalen Oberschenkel. the great saphenous vein diameter is the
Für die Messung der V. femoralis communis proximal thigh. When measuring the com-
wird ein Querschnitt unmittelbar distal der mon femoral vein, a transverse view immedi-
Einmündung der V. saphena magna vorge- ately distal to the junction of the great sa-
schlagen, der sich bereits auch in Studien be- phenous vein is suggested and studies have
währt hat. also confirmed this.
Korrespondenzadresse Zitierweise des Beitrages/Cite as:
Dr. Erika Mendoza
Measuring diameters of the great saphenous vein
Venenpraxis Wunstorf
and the Vena femoralis communis via duplex
Speckenstr. 10, 31515 Wunstorf
ultrasound
E-Mail: erika.mendoza@t-online.de
Phlebologie 2014; 43: 263–267
DOI: http://dx.doi.org/10.12687/phleb2225-5-2014
Received: 28. Juli 2014
Accepted: 01. August 2014
Abb. 1 Lokalisation des Schallkopfes während
English version available at: der Untersuchung der Durchmesser der V. saphe-
www.phlebologieonline.de na magna beim stehenden Patienten. 1 – Untersu-
chung der Krosse, 2 – Untersuchung des Durch-
messers der V. saphena magna am Oberschenkel.
(Mit freundlicher Genehmigung des Springer Ver-
lags, aus E. Mendoza: Duplex-Sonographie der
Beinvenen. 2013.)
© Schattauer 2014 Phlebologie 5/2014
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264 E. Mendoza: Duplexsonographische Ermittlung der Durchmesser der VSM und VFC Duplexsonographie
Junge Phlebologie
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a b
c d
e
Abb. 2 a. Patientin mit diskret refluxiver V. saphena magna Hach II und in- Durchmesser der V. saphena magna 7,3 mm. c. Darstellung 1 cm weiter distal
kompetenter terminaler und präterminaler Klappe (Refluxe hier nicht gezeigt). durch dieselbe Leiste. Hier ist der Durchmesser durch die V. saphena magna
Querschnitt durch die linke Leiste während der muskulären Systole mit Dar- 9,3 mm. d. Längsdarstellung durch die Einmündung der V. saphena magna in
stellung der V. femoralis communis (#) und der Mündung der V. saphena mag- die V. femoralis communis bei derselben Patientin (V. femoralis communis
na (*). Unmittelbar im sapheno-femoralen Übergang mündet das laterale nicht eindeutig im Bild dargestellt, da sie in einer anderen Ebene verläuft,
Segment ein (+) mit der gemeinsamen Einmündung der V. saphena accessoria Kontur schraffiert angedeutet). Die Konturen sind schwankend, die Durchmes-
anterior und der V. circumflexa ileum femoris. V. femoralis communis, V. saphe- ser offensichtlich variabel mit 5,6 mm im Mündungsbereich direkt und 8,9 mm
na magna und Einmündung des lateralen Segmentes sind blau eingefärbt, weiter distal (entsprechend eher dem Messpunkt auf Bild c). e. Längs- und
dies entspricht einem orthograden Fluss. Von medial mündet die V. pudenda Querdarstellung der V. saphena magna 15 cm distal der Leiste bei derselben
ein, dessen Verlauf geschlängelt ist. Am linken Rand des Farbduplex-Kastens Patientin mit Messung im Querschnittbild (5,3 mm). In der Längsdarstellung
sieht man einen Abschnitt davon diskret blau gefärbt, sowie im Mündungsbe- (links) ist eindeutig, dass auf dieser Höhe des Verlaufs der V. saphena magna
reich ein rotes Pixel (Pfeile). b. Querschnitt durch dieselbe Leiste unmittelbar keine Kaliberschwankungen mehr auftreten und die Venenwände zueinander
Phlebologie 5/2014 die in Bild a dargestellt wurde, ohne Farbduplex zur
distal der Einmündung, © Schattauer
und zur Haut parallel verlaufen, so dass ein Messfehler durch 2014
Schwankungen,
Erhebung der Durchmesser. Durchmesser der V. femoralis communis 11,1 mm, Aussackungen, Krümmungen und Winkel zur Haut eher ausgeschlossen ist.
Fokus
Duplexsonographie E. Mendoza: Duplexsonographische Ermittlung der Durchmesser der VSM und VFC 265
Junge Phlebologie
VSM
M
VF
FC
a b
c d
Abb. 3 Messung bei aneurysmatischer Aufweitung der Mündung der V. sa- beiden dargestellten Wände der V. saphena magna beginnen, parallel zuei-
phena magna. a. Querschnitt durch die rechte Leiste bei inkompetenter ter- nander zu verlaufen (rechte Bildhälfte 7,3 mm), vgl. auch Bild 2.e. c. Quer-
minaler Klappe: Reflux in eine aneurysmatisch aufgedehnte V. saphena mag- schnitt durch die Leiste mit Darstellung der V. femoralis communis und der V.
na (Kontur der V. femoralis communis und Mündungsbereich der V. saphena saphena magna im geschätzt größten Durchmesserbereich (VSM: 2,95 cm,
magna blau angedeutet). b. Längsdarstellung der V. saphena magna bei VFC: 1,21 cm). d. Erneuter Querschnitt durch dieselbe Leiste unter Optimie-
demselben Patienten mit Messung im größten Durchmesser des Mündungs- rung des Druckes und des Winkels, um einen größtmöglichen Durchmesser
bereiches (linke Bildhälfte: 2,74 mm) und weiter distal an dem Punkt, wo die der V. saphena magna zu erzielen: 30,5 mm
und auf die Therapie der V. saphena magna nicht geradlinig verläuft und damit nie si- nen Punkt zu finden, an dem ich senk-
mit einer Kaliberreduktion zu reagieren (3, cher der beste Durchmesser erreicht wird. recht zum Verlauf der Vene den Durch-
4). Ursprünglich wurde der Durchmesser messer erheben kann.
Das Messen der Durchmesser erhält der V. saphena magna ausschließlich im • Die Vene ist kolbenförmig und hat
spätestens jetzt Einzug in die tägliche phle- Krossenbereich gemessen. Allerdings kom- manchmal den größten Durchmesser
bologische Praxis, nachdem ein Vertrag zur men hier viele anatomische Hürden ins direkt an der Mündung, manchmal
Behandlung der Varizen mit endoluminal Spiel, die für eine relativ große Fehlermög- 2–3 cm weiter distal (▶ Abb. 2, ▶ Abb.
thermischen Verfahren die präoperative lichkeit sorgen: 3, ▶ Abb. 4)
Angabe der Durchmesser fordert. • Es münden die Venensternäste in die V.
Die Messung der Durchmesser erfolgt saphena magna ein, sodass es manch- Einige Autoren begannen daher, den
im Stehen, die Fußspitze zeigt leicht nach mal gar nicht möglich ist, eine Stelle zu Durchmesser am proximalen Oberschen-
lateral (▶ Abb. 1). Der Schallkopf wird im finden, in der die Kontur kreisrund ist. kel zu erheben, wo die Vene einen geradli-
Querschnitt aufgelegt. Eine Messung im • Die Mündung selbst erfolgt in der altbe- nigen Verlauf zwischen den Faszien auf-
Längsschnitt hat sich nicht durchgesetzt, kannten Form des Bischofsstabs, sodass weist und kaum Kaliberschwankungen hat,
da die Vene besonders in der Mündung oft es dadurch bedingt auch schwer ist, ei- sodass im Schallbild im Längsschnitt die
© Schattauer 2014 Phlebologie 5/2014
Fokus
266 E. Mendoza: Duplexsonographische Ermittlung der Durchmesser der VSM und VFC Duplexsonographie
Junge Phlebologie
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a b
c d
Abb. 4 Durchmessererhebung bei gesunder V. saphena magna. a. Darstel- vene (rechts). Im Mündungsbereich wird offensichtlich, dass durch die Ein-
lung der rechten Leiste im Querschnitt mit Farbduplex während der muskulä- mündung verschiedener Seitenäste das Kaliber der Vene Schwankungen un-
ren Systole. Einmündung der V. saphena magna (*) in die V. femoralis com- terliegt. Weiter distal ist ihr Verlauf wieder fast parallel zur Haut und ohne
munis (#) dargestellt. b. Querschnitt unmittelbar distal zu a zur Erhebung des Kaliberschwankungen, optimal für die Messung eines Durchmessers
Durchmessers der V. femoralis communis (20,6 mm) und V. saphena magna (4,8 mm) (s. auch d.) d. Querschnitt durch die proximale Oberschenkelinnen-
(7,3 mm) im Mündungsbereich. c. Längsdarstellung der V. saphena magna im seite mit Messung des Durchmessers der V. saphena magna (4,6 mm).
Mündungsbereich (links) und 15 cm distal der Einmündung in die tiefe Bein-
hautnahe und die hautferne Venenwand on zu klinischen Parametern aufweist (2). Interessenkonflikt
parallel verlaufen und im Querschnitt ein Daher scheint dieses der sinnvollere Mess-
konstanter Kreis erscheint. In diesem Kreis punkt zu sein. Die Autorin gibt an, dass kein Interessen-
ist das Messen des Durchmessers eindeuti- Die Messung der Durchmesser der V. konflikt besteht.
ger. femoralis communis bei Patienten wurde
Eine Analyse der Literatur mit Angaben bisher noch nicht standardisiert erhoben.
Ethische Richtlinien
von Durchmessern in der Leiste und unter In einer eigenen Studie wurde die Entwick-
persönlichem Anschreiben aller Autoren lung der Durchmesser der V. femoralis Alle Daten wurden in Übereinstimmung
konnte nachweisen, dass kaum zwei Ar- communis nach Operation der Stammvene mit den nationalen Gesetzen und der aktu-
beitsgruppen den Durchmesser in der Leis- beobachtet (3, 4). Er hat sich nach der In- ellen Helsinki-Deklaration erhoben. Die
te auf dieselbe Art und Weise erhoben ha- tervention signifikant und langanhaltend Einverständniserklärung der Patienten lag
ben (2). Außerdem hat eine Studie gezeigt, verringert. Er wurde unmittelbar distal der vor.
dass dieser Messpunkt am proximalen Einmündung der V. saphena magna in der
Oberschenkel auch eine höhere Korrelati- Leiste erhoben.
Phlebologie 5/2014 © Schattauer 2014
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Duplexsonographie E. Mendoza: Duplexsonographische Ermittlung der Durchmesser der VSM und VFC 267
Junge Phlebologie
a b
Abb. 5 a. Darstellung der Mündung der V. saphena magna bei einem wei- desselben Beines wie a im Mündungsbereich (links) und weiter distal
teren Bein ohne Reflux in die V. saphena magna. Im Mündungsbereich promi- (rechts). Die Klappe bedingt eine Aufweitung der Vene mit Kaliberschwan-
nentes Klappensegel sichtbar (vgl. auch b). Durchmesser der V. femoralis kung (9,2 mm), weiter distal wird der Verlauf der Vene wieder gleichmäßiger
communis 14,3 mm, der V. saphena magna 10,3 mm. b. Längsdarstellung (5,0 mm).
2. Mendoza E, Blättler W, Amsler F. und der V. femoralis communis nach CHIVA.
Literatur Great Saphenous Vein Diameter at the Saphenofe- Phlebologie 2011; 40(2): 73–78.
moral Junction and Proximal Thigh as Parameters 4. Mendoza E (2013). Kaliberreduktion der V. saphe-
1. Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, of Venous Disease Class, European Journal of Vas- na magna und der V. femoralis communis nach
Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A. Duplex-Ultra-
cular and Endovascular Surgery 2013; 45 (1): CHIVA – Langzeitergebnisse. Phlebologie 2013;
schalluntersuchung der Venen der unteren Ex- 76–83. 42: 65–69.
tremitäten bei chronischer Veneninsuffizienz* –
3. Mendoza E, Berger V, Zollmann C, Bomhoff M,
UIP Konsensusdokument Teil I: Grundlagen. Amsler F. Kaliberreduktion der V. saphena magna
Phlebologie 2006; 35(5): 256–263.
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