Düsseldorfer PJ-Logbuch - PJ Allgemeinmedizin - mit Portfolio -
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Düsseldorfer PJ-Logbuch
mit Portfolio
- PJ Allgemeinmedizin -
Name, Vorname: __________________________
Geburtsdatum: __________________________
Geburtsort: __________________________
Lehrpraxis: __________________________
Beginn: __________________________
Ende: __________________________
1. Tertial 2. Tertial 3. Tertial
Ο Ο Ο
Version: 2.3
Stand: 07/12
Inhalt
Vorwort 3
Teil I
Willkommen in der Allgemeinmedizin 4
Artikel: Rechtliche Grenzen des Delegierens 6
Ablauf & Organisatorisches 8
Die Lehrarztpraxis 9
Vorbereitung 10
Teil II
Vor dem Start: Inventar zur Selbstevaluation 11
Lernziele 14
Teil III
Das LOGBUCH
Fahrpläne
Lerngelegenheiten 1 17
Lerngelegenheiten 2 19
Lerngelegenheiten 3 21
Lerngelegenheiten 4 22
Lerngelegenheiten 5 24
Erweiterungen (Rotation/Hospitation) 24
Teil IV
kompetenzorientiertes Lernen
Die Mittwochsvignette 26
Teil V
Falldokumentation / Präsentation
akuter Behandlungsanlass 35
Der „banale Fall“ 36
ausführliches Beratungsgespräch 37
Therapiegespräch DMP 38
Check-up Untersuchung 39
Ableitung & Befundung eines EKG 40
Sonographie eines Organsystems 41
Hausbesuch mit Folgedokumentation 42
Teil VI
Evaluation & Feedback 43
Hinweise 44
Anhang
Gutachten IMR
Leitlinien
Portfolio
-2-
Vorwort
Die Idee zu diesem Logbuch entstand während meines Allgemeinmedizin
Tertials in der Praxis Dres. med. Hemming im Sommer 2011.
Ich suchte nach einer Möglichkeit das Gelernte und Gesehene festzuhalten
und zu ordnen. Gleichzeitig bestand der Wunsch Ideen und Gedanken z.B.
für Hospitationen/Rotationen etc. an die nachfolgende PJ-Generationen wei-
terzugeben um eine stete Weiterentwicklung des Tertials zu fördern.
Dieses Logbuch soll sich kontinuierlich verändern und entwickeln und wartet
auf EURE Kritik, Vorschläge und Ergänzungen.
Mein besonderer Dank gilt Herrn Dr. Hemming für die stete Ermutigung und
die konzentrierte Mitarbeit an diesem Logbuch, Frau Dr. Gummersbach für
die kritische Durchsicht und dem Bereitstellen weiterer Materialien, sowie
den Professoren Abholz und Wilm.
Düsseldorf im Oktober 2011
Vorwort zur aktuellen Auflage
Während der Konsentierungsphase des Logbuches wurde es nötig eine An-
passung an das neue kompetenzorientierte Curriculum der Universität Düs-
seldorf vorzunehmen.
Fasziniert stellten wir fest, dass sich in dem PJ-Tertial Allgemeinmedizin alle
acht Kompetenzen (siehe Kapitel Lernziele) mühelos vollständig Lehren und
Lernen lassen.
Wir haben deshalb nach dem Kapitel Fahrpläne ein Kapitel „kompetenzori-
entiertes Lernen“ eingefügt, indem die praktische Umsetzung des Kompe-
tenzerwerbs im PJ beschrieben wird.
Düsseldorf im Juli 2012 Dr. Bernd Hemming
-3-Teil I
Willkommen in der Allgemeinmedizin
Liebe Studierende, herzlich Willkommen in „Ihrem“ PJ-Tertial Allgemeinme-
dizin!
Sie haben nun für vier Monate die Gelegenheit, die medizinische Grundver-
sorgung vor Ort und im direkten Kontakt mit Patienten eingehend kennen zu
lernen.
Bereits während Ihres Hausarztpraktikums haben Sie Patienten mit sehr un-
terschiedlichen Erkrankungen und Beschwerden, wie sie für eine Hausarzt-
praxis typisch sind kennengelernt und Ihren Lehrarzt/Lehrärztin bei den Kon-
sultationen begleitet.
Ziel des PJ Allgemeinmedizin ist es, ärztliche Arbeit mit dem Fokus auf Mul-
timorbidität, Breite des Krankheitsspektrums sowie dabei notwendig wer-
dender priorisierender Entscheidungsfindung (stufiges Vorgehen in Diagnos-
tik und Therapie) im ärztlichen Handeln zu vermitteln.
Das PJ erlaubt und verlangt dabei ein sehr hohes Maß eigenen Entscheidens
und Handelns - bei gleichzeitig unvergleichbar enger Supervision durch Ihren
Lehrarzt/Ihre Lehrärztin. Er/Sie ist letztendlich für alle Entscheidungen ver-
antwortlich.
Der Artikel ab Seite 6 bietet Ihnen eine erste Übersicht zu den „rechtlichen
Grenzen des Studierenden“ im PJ. Für vertiefte Informationen finden Sie im
Anhang ein Gutachten zu „Kompetenzgrenzen und Folgen ihrer Überschrei-
tung bei Famulanten und PJ´lern“ des Instituts für Rechtsfragen in der Medi-
zin Düsseldorf.
Ihr PJ stellt darüber hinaus eine sehr ideale „Übungsmöglichkeit“ für die fol-
genden Fähig- und Fertigkeiten dar:
körperliche Untersuchung und Anamneseerhebung zur Findung einer
Diagnose einzusetzen und oft mit wenig diagnostischer Technik gut zu-
recht zu kommen.
pragmatische Arbeit unter dem Prinzip des Entscheidens, wann unmit-
telbar gehandelt werden muss und wann mit „Abwartendem Offen-
halten unter Vermeidung riskanter Verläufe“ zu arbeiten möglich ist.
die besonderen Probleme der Betreuung chronisch Kranker kennen zu
lernen.
oft primär Problemfindung und nicht Krankheitsidentifizierung als Ziel
zu haben.
-4- die besondere Bedeutung des Aushandelns von diagnostischen und
therapeutischen Schritten bei wesentlich mitbestimmenden Patienten
kennenzulernen.
priorisierende Entscheidungsfindung (Was ist häufig und was ist zu-
gleich dringend, selbst wenn nicht häufig).
das sehr weite Spektrum von Krankheits-Ausbildung und –verlauf un-
ter gleichen Diagnosenamen kennen zu lernen.
die Situation beherrschen zu lernen, an möglichst Alles zu denken,
aber zu erwägen, was nicht und was unbedingt gemacht werden muss.
die Ganzheit des Kranken (bio-psycho-sozial) kennen zu lernen und
damit umgehen zu können.
die Dankbarkeit und die eigenen Wichtigkeit als Arzt über die Patien-
ten kennen zu lernen.
Viel Spaß und maximalen Lernerfolg wünscht Ihnen Ihre Allgemeinmedizin.
-5--6-
Dtsch Arztebl 2007; 104(40): A 2706–8
-7-Ablauf & Organisatorisches
Das PJ Allgemeinmedizin gliedert sich auf in:
1. Drei Monate „Allgemeinmedizin“ in einer oder zwei allgemeinmedizi-
nischen Lehrpraxen.
2. Einen Monat „Rehabilitative Geriatrie“ im Krankenhaus Grevenbroich
(Prof. Höltmann)
Details der Abläufe/Rotation zwischen 1) und 2) sind mit der Abt. für Allge-
meinmedizin zu besprechen.
Was gehört noch dazu? Bis zu dem Zeitpunkt, wenn es mehrere PJ´ler paral-
lel laufend gibt, wird eine Einzel- oder Zweier-betreuung durch die Abteilung
für Allgemeinmedizin mit 2-wöchentlichen zweistündigen Begleitveranstal-
tungen zu z.B. folgenden Themen als Teil des Unterrichtes geboten: Grund-
regel des Rezeptierens; Umgang mit „Fordernden“ Patienten; Einführungs-
kurs in Literatursuche zur schnellen Beantwortung von auftretenden
Behandlungsfragen; Besuch einer Sozialstation (1-tägig); Grundzüge der Ar-
beit einer Kassenarztpraxis etc.
Die Dienstzeiten sind:
Geriatrie: 08.00 bis 16.45 Uhr
Allgemeinmedizin: Mo., Di., Do. und Fr. entsprechend der Praxiszeiten
(max. 8 Std. inkl. der Hausbesuche)
Studientage zur Bearbeitung des Logbuchs, der Mittwochsvignette
oder zur Fortbildung im Institut i.d.R. Mittwochs bzw. nach Absprache
PJ-Durchführung: Für den allgemeinmedizinischen Teil gibt es eine kurze Ein-
arbeitungszeit neben dem Hausarzt sitzend. Danach werden die Sprech-
stunden im eigenem Raum vom PJ´ler geführt und nach jeder „vorläufigen
Entscheidungsfindung“ (Diagnostik, Therapie) wird dann der supervidierende
Lehrarzt geholt, um sie dann zur „endgültigen Entscheidung“ werden zu las-
sen.
Dies gibt eine hohe Eigenständigkeit und einen hohen Entscheidungsdruck
für den PJ`ler – immer abgefedert und abgesichert durch die Supervision des
Hausarztes.
Der Arbeitseinsatz in der Rehabilitativen Geriatrie unterscheidet sich nicht
nennenswert von anderen Stationseinsätzen. Allerdings wird er durch re-
gelmäßige multiprofessionelle Besprechungen zu den jeweiligen Patienten
erweitert.
-8-Ihre Lehrarztpraxis
-9-Vorbereitung
Literaturempfehlung:
M. Kochen – Duale Reihe Allgemeinmedizin, 3. vollständig überarbei-
tete Auflage
online verfügbar:
http://www.thieme.de/ebooklibrary/inhalte/3131413832/index.html
Insbesondere folgende Kapitel:
A8 Umgang mit Arzneimittel
C2 Epidemiologische und biostatische Aspekte der Allgemeinmedizin
C8 Allgemeinmedizin im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung
E1 Wichtige Formulare im Alltag der hausärztlichen Versorgung
H. Füeßl, M. Middeke – Anamnese und klinische Untersuchung, 4.
überarbeitete und erweiterte Auflage
online verfügbar:
http://www.thieme.de/ebooklibrary/inhalte/9783131268846/index.html
Onlineressourcen & Recherchetools (nicht nur zur Vorbereitung!)
Onlineressourcen (Auswahl):
Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin
(DEGAM) - http://www.degam.de/
Leitlinien der DEGAM - http://leitlinien.degam.de/
Arriba® Hausarzt - http://www.arriba-hausarzt.de/
Literaturrecherche (Auswahl):
Medline via Pubmed -
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?otool=ideuldlib
UpToDate - http://www.uptodate.com/index
The Cochrane Collaboration - http://www.cochrane.de/de/willkommen-auf-
unseren-webseiten
SCOPUS - http://www.scopus.com/home.url
trip database - http://www.tripdatabase.com/
EvidenceUpdate - http://plus.mcmaster.ca/EvidenceUpdates/
- 10 -Teil II
Vor dem Start: Möglichkeit der Selbstevaluation
Wir empfehlen Ihnen, dass Sie sich schon vor Beginn Ihres Tertials, und gera-
de auch in den ersten Tagen der Mitarbeit in „Ihrer“ Hausarztpraxis, mög-
lichst intensiv überlegen sollten, welche Kenntnisse und Fähigkeiten Sie in
den nächsten Monaten hier erwerben möchten.
Deshalb nehmen Sie sich ein wenig Zeit für sich selbst um die folgenden Fra-
gen zu beantworten!
Welche Bereiche (Fächer) in der Medizin liegen Ihnen besonders na-
he?
In welchen Fächern haben Sie besonders gute Kenntnisse oder Fähig-
keiten?
Wo liegen Ihre Stärken…
im Umgang mit Menschen?
in der Kommunikation?
in der Teamarbeit?
in der Strukturierung von Arbeitsabläufen?
In welchen Bereichen / Fächern möchten Sie besonders dazulernen?
Wo haben Sie Nachholbedarf, und wo sind Ihre besonderen Interes-
sen?
Mit dem nachfolgenden Inventar (zur Selbstevaluation) laden wir Sie ein,
eine Bestandsaufnahme Ihrer bisherigen Fähigkeiten und Kenntnisse zu ma-
chen und Ihre Erwartungen an das PJ-Tertial Allgemeinmedizin abzustecken.
Diese können Sie dann mit Ihrem Lehrarzt/ihrer Lehrärztin in einem Vorge-
spräch besprechen, um den größtmöglichen Lernerfolg zu erzielen.
Am Schluss des Tertials sollten Sie noch einmal durch dieses Inventar gehen
und vergleichen, welche Ihrer Ziele Sie umsetzen konnten.
Im Anschluss machen wie Sie noch mit den aus allgemeinärztlicher Sicht für
das PJ-Tertial fundamentalen Lernzielen vertraut.
Hinweis: Das Inventar (zur Selbstevaluation) dient nur zu Ihrer ganz persönli-
chen Dokumentation und ist nicht Bestandteil des einzureichenden Logbuchs
– entnehmen Sie dies also bitte vor Abgabe des Logbuchs.
Bearbeitervermerk: 0= keine bis 10 = sehr gute Vorkenntnisse/ höchste Prio-
rität/ maximale Verbesserung der Kenntnisse/Fähigkeiten
- 11 -Bitte vor Abgabe entnehmen!
Inventar (zur Selbstevaluation)
Verbesserung
während des
Lernpriorität
Vorkennt-
nisse
Meine Kenntnisse und Fähigkeiten
PJ
Anamnesetechnik
Kommunikationsfähigkeiten/ -techniken
Arbeit im Team
Blutentnahme
Körperliche Untersuchungstechniken, z.B.
Auskultation
neurologische Basisuntersuchung
Gefäßstatus
Otoskopie
Impfen
Indikation
Technik
Diagnostik im Praxislabor:
Teststreifen
Mikroskopie
Schnelltests
EKG
durchführen
auswerten
- 12 -Bitte vor Abgabe entnehmen!
Lungenfunktion
- durchführen
- auswerten
Laboruntersuchungen
- Indikation
- Bewertung
Bildgebende Verfahren
- Indikation
- Überweisung (Rö./CT/MRT/Szinti.)
Medikamente
- Auswahl (Indikation)
- Verschreibung
Physiotherapie
- Kenntnisse
- Verordnung
Kenntnisse häufiger chron. Erkrankungen
- Hochdruck
- Diabetes
- Koronare Herzkrankheit
- Herzinsuffizienz
- Zerebrale Ischämie, Schlaganfall
Gesundheitspolitischen Strukturen im ambu-
lanten (niedergelassenen) Bereich
0= keine bis 10 = sehr gute Vorkenntnisse/ höchste Priorität/ maximale Ver-
besserung der Kenntnisse/Fähigkeiten
- 13 -Lernziele
Für die gesamte allgemeinmedizinische Lehre – also auch für das PJ-Tertial –
gilt als übergeordnetes Lehrziel:
Einblick in die allgemeinmedizinische Arbeitsweise geben
Diese ist charakterisiert durch die Betreuung von Gesunden und Kranken mit
dem Anspruch einer umfassenden Betreuung aller Aspekte des Krank- und
Gesundseins, das heißt seiner medizinischen, psychischen und soziokulturel-
len Aspekte.
Diese Betreuung ist fernerhin durch die Mitgestaltung des Patienten am Be-
handlungsprozess geprägt.
Weitere wesentliche Aspekte außerhalb der gegebenen Definition sind:
Arbeit im Bereich niedriger Prävalenz ernsthafter Krankheiten (sog.
„Niedrig-Risiko-Bereich“) mit den daraus ableitbaren Konsequenzen für
Diagnostik, Therapie und Früherkennung;
Die speziellen Rahmenbedingungen ambulanter vertragsärztlicher Tätig-
keit sowie
Koordinations- und Kooperationsaufgaben zu spezialistischer Medizin und
anderen Gesundheitsdiensten
Damit ist das Fach Allgemeinmedizin in seinem Lehrziel konzentriert auf
komplexe Behandlungs- und Betreuungsaufgaben sowie auf komplexe Koor-
dinationsaufgaben. Ableiten lässt sich daraus, dass Einzelfähigkeiten, die bei
der Betreibung des Faches zwar mit Sicherheit von Notwendigkeit sind, nicht
im Zentrum des Unterrichts stehen sollen.
Aus diesem übergeordneten Lehrziel lassen sich die folgenden Lernziele für
das PJ-Tertial ableiten:
Die Studierenden sollen:
das weite Spektrum allgemeinärztlicher Tätigkeit kennen lernen;
die Risiken von Diagnostik kennen lernen, die damit zusammenhän-
gen, dass das Wissen um den eigenen Zustand auch beunruhigend sein
kann. Sie sollten das Prinzip kennen lernen, dass man auf diagnosti-
sche Maßnahmen verzichten kann, wenn vor der Diagnostik absehbar
ist, dass die Ergebnisse der Diagnostik keine therapeutische Konse-
quenz haben können;
das Prinzip kennen lernen, dass nicht jedes Krankheitssymptom, jede
Krankheit wegtherapiert werden kann und muss (Akzeptanz von
Krankheiten aufgrund der höher bewerteten Patientenstabilität einer-
- 14 -seits, sowie des Wissens um die begrenzten Möglichkeiten medizini-
scher Kuration);
abwartendes Offenhalten unter Vermeidung abwendbar gefährlicher
Verläufe erleben und die Risiken bei diesem Vorgehen an einigen Pati-
entenbeispielen benennen können;
das Erkennen von Risiken und das Treffen von Entscheidungen in be-
grenztem Zeitrahmen und mit eingeschränkten Mitteln erfahren;
Patienten in medizinischer Anamnese, Untersuchung sowie in allge-
meinmedizinischer Einordnung vorstellen und diagnostische und the-
rapeutische Vorschläge entsprechend den Prinzipien der evidenzba-
sierten Medizin begründen können;
an den Hausbesuchen teilnehmen (und eine Wiederholungskonsulta-
tion zuerst allein – ggf. vorausgeschickt – durchführen);
komplexe medizinische Entscheidungsfindung – quer zur Fächerzuord-
nung – erleben, zusammen mit den Unterrichtenden einüben und
selbstverantwortlich unter Aufsicht bei einigen Patienten durchführen;
komplexe Entscheidungsfindungen – quer zu den Zuordnungen von
Medizin, Psychologie und soziokultureller Sichtweise – in der o.g. Wei-
se kennen lernen und realisieren;
Patientenkonzepte von Krankheit und Kranksein kennen lernen und in
ihrer Bedeutung für die Behandlungsentscheidung von Arzt und Pati-
ent verstehen;
alltags-ethische Probleme an zahlreichen Patientenbeispielen gemein-
sam mit dem Arzt durchsprechen;
Kontinuität in der Betreuung – zumindest über den Zeitraum von 4
Monaten – an zahlreichen Patienten erleben und hier auch in die Ver-
antwortung miteinbezogen werden;
die Rahmenbedingungen allgemeinärztlichen Handelns in Form von
Sozialrecht, Ökonomie sowie Arbeit bei fehlendem Primärarztsystem
anhand von Patientenentscheidungen kennen lernen;
sowohl die Notwendigkeit von Kooperation als auch bestehende
Schwierigkeiten dabei kennen lernen.
Um die verschiedenartigen Erwartungen der einzelnen Studierenden und der
einzelnen Lehrenden abzustimmen, bietet sich das Vorbereitungslernen
(„contract learning“) an. Zu Beginn des PJ-Tertials handeln der Lehrende und
der Studierende mündlich und in Notizen einen individuellen Lernzielkatalog
aus, in den die Vorstellungen des Allgemeinarztes (anhand des vorliegenden
Lehrzielkataloges) und die Bedürfnisse des Studierenden (s.a. Inventar zur
Selbstevaluation) einfließen. Lehrende und Lernende stellen dadurch ge-
meinsam eine Lehr- und Lernsituation her, die am Ende des ersten Monats
- 15 -und am Ende des PJ-Tertials reflektiert werden kann; Unzufriedenheit auf
beiden Seiten lässt sich so artikulieren, diskutieren und in den Verände-
rungsprozess des vorliegendes Lehrzielkataloges einbringen.
Durch das neue Curriculum der Medizinischen Fakultät der Universität Düs-
seldorf können nun die Lehrziele als Kompetenzen formuliert werden.
Die 8 Kernkompetenzen sind:
präventive, diagnostische und therapeutische Kompetenz
humanbiologische Kompetenz
wissenschaftliche Kompetenz
soziale und ethische Kompetenz
kommunikative Kompetenz
Selbstkompetenz
wirtschaftliche Kompetenz
Lehrkompetenz
Qualifikationsstufen:
Qualifikationsstufe 1 | Q1 (nach zwei Studienjahren)
Die Studierenden haben Wissen, Fähigkeiten und Haltungen für die einzel-
nen Kompetenzen erworben, die es Ihnen erlauben, unter Aufsicht in ärztli-
che Aufgabenbereiche am Patienten tätig zu werden.
Qualifikationsstufe 2 | Q2 („PJ-Reife“)
Die Studierenden haben die erworbenen Kompetenzen im klinischen Kontext
vertieft und miteinander verknüpft. Sie entwickeln fallbezogen präventive,
diagnostische und therapeutische Konzepte
Qualifikationsstufe 3 | Q3 (Arztreife)
Durch die intensive Einbindung in die Abläufe des medizinischen Alltags wäh-
rend des PJ setzen die Absolventen die acht Kernkompetenzen flexibel und
situationsbezogen ein.
Aus den Anforderungen Q3 für das Praktische Jahr ergeben sich für das PJ-
Tertial Allgemeinmedizin Konsequenzen und Chancen, die im Kapitel "kom-
petenzorientiertes Lernen" näher beschrieben sind.
- 16 -Teil III
Das LOGBUCH
Hier haben wir eine Checkliste („Lerngelegenheiten“) mit denjenigen Kennt-
nissen und Fertigkeiten zusammengestellt, die Sie in den kommenden vier
Monaten erwerben können. Sie sollten diesen Abschnitt als Logbuch ver-
wenden und für sich verzeichnen, welche Beratungsanlässe Sie wie häufig
erlebt und welche Untersuchungen und Techniken Sie wie oft praktiziert ha-
ben. Dies bietet auch die Möglichkeit bei Feedbackgesprächen schnell und
auf einem Blick zu erkennen, wo es noch „Lücken“ gibt die im weiteren Ver-
lauf des Tertials gefüllt werden können.
Fahrpläne
Lerngelegenheiten 1
regelmäßig
nur einmal
kam nicht
extern*
täglich
selten
Ich hatte / habe Gelegenheit...
vor
Kinder / Säuglinge zu untersuchen
selbständig Anamnesen zu erheben
selbständig Patienten zu untersuchen
Therapievorschläge zu machen
Therapiepläne zu erstellen
medikamentös UND
nicht-medikamentös
an Hausbesuchen teilzunehmen
Akutbesuche
Routinebesuche
Besuchen in Senioren-/Pflegeheimen
Vorsorgeuntersuchungen
Mitzumachen
Selbständig durchzuführen
am Notdienst teilzunehmen
- 17 -„DMP-Betreuung“ (Asthma, Diabetes, KHK…)
Palliativmedizin (Betreuung v. Pat. am Lebensende)
„kleine Chirurgie“
Verbände
Wundversorgungen
Behandlung chronischer Wunden
- 18 -Lerngelegenheiten 2
regelmäßig
nur einmal
Kam nicht
Ich hatte / habe Gelegenheit zu folgenden Un-
extern*
täglich
selten
vor
tersuchungen...
Spezielle Untersuchungsgänge:
Neurologische Basisuntersuchung
Peripherer Gefäßstatus
o Dopplersonografie
o Verschlussdruckmessung
HNO-System
Begutachtung von Hautveränderungen
Ohrspiegelung
Augenhintergrund spiegeln
Rektal-digitale Untersuchung
Prokto-(Rekto-)skopie
EKG anlegen und auswerten
Belastungs-EKG durchführen
sonografische Untersuchungen
mitmachen
selbständig durchführen
Langzeit-Blutdruckmessung anlegen & auswer-
ten
Labor: Schnell-Diagnostik :
CRP, Troponin, INR u.a.
Urin-Mikroskopie
Notfalllabor
- 19 - Impfstatus erheben
Impfindikationen stellen
Impfungen durchführen
Vorsorgeuntersuchungen:
Kinder-Vorsorgeunters.
Jugendarbeitsschutz
Jugendgesundheitsuntersuchung
Check- Up 35
Krebsvorsorge
Männer
Frauen
Reisemedizinische Beratung
sonstige Vorsorgeuntersuchungen/Screening
Testverfahren Geriatrie:
Geriatrisches Basis-Assessment
DemTect, MMST, Uhrentest,
Geldzähltest, GDS
Depressions-Screening
Gespräche im Rahmen der psychosomatischen
Grundversorgung
* extern: ich hatte die Möglichkeit diese Lerngelegenheit in einer externen
Praxis/einer externen Institution kennenzulernen bzw. diese Lerngelegenheit
ist mir bereits bekannt aus Famulatur/PJ (bitte entsprechend kennzeichnen)
- 20 -Lerngelegenheiten 3
regelmäßig
nur einmal
Kam nicht
extern*
täglich
selten
Formulare und Bürokratie…
vor
Vielfalt des Formularwesen allgemein
Rezepte:
Medikamente
Hilfsmittel
Betäubungsmittel
Physiotherapie
Beurteilung der Arbeits-(un)fähigkeit
Anfragen und Gutachten:
Rehabilitation, Berentung
Versorgungsamt, Rentenversicherung
Mutter/Vater-Kind-Kuren
Versicherungen
Krankenkassen
Überweisung zu Spezialisten (Gebietsärzten)
Stationäre Einweisung
Schnittstellenpatienten
* extern: ich hatte die Möglichkeit diese Lerngelegenheit in einer externen
Praxis/einer externen Institution kennenzulernen bzw. diese Lerngelegenheit
ist mir bereits bekannt aus Famulatur/PJ (bitte entsprechend kennzeichnen)
- 21 -Lerngelegenheiten 4
Pat.-Nr. od.
Pat.-Nr. od.
Pat.-Nr. od.
Pat.-Nr. od.
Pat.-Nr. od.
Initialen
Initialen
Initialen
Initialen
Initialen
Die häufigsten Beratungsanlässe
Der „banale Fall“
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 1
Husten, Schnupfen, Heiserkeit
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 14
Leitlinie Nr. 11: Husten
Fieber
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 12
Kopfschmerz
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 2
Halsschmerz
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 3
Leitlinie Nr. 14: Halsschmerz
Brustschmerz
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 4
Leitlinie Nr. 15: Brustschmerz
Atemnot/Dyspnoe
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 5
Bauchschmerz
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 7
Obstipation & Diarrhö
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 8/9
Rückenschmerz
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 10
Leitlinie Nr. 3: Kreuzschmerz
Schulter-, Arm- und Handbe-
schwerden
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 24
Gelenkbeschwerden
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 11
Beinschmerzen
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 6
Ohrenschmerz & Hörstörungen
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel: 22/23
Leitlinie Nr. 7: Ohrenschmerz
Schwindel
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 18
- 22 -urologische Krankheitsbilder
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 17/27
Leitlinie Nr. 1: Brennen b. Wasser-
lassen
Leitlinie Nr. 5: Harninkontinenz
dermatologische Krankheitsbil-
der
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 16
augenärztliche Krankheitsbilder
vgl. Kochen Teil B, Kapitel: 21
Müdigkeit, Erschöpfung & Leis-
tungsknick
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 15
Depression/Angst & andere psy-
chische Erkrankungen
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 19/20/26
Leitlinie Nr. 12: Demenz
Schlafstörungen
vgl. Kochen: Teil B, Kapitel 13
„Schnittstellen“-Patienten
kl. Chirurgie, Verbandswechsel
Literatur:
M. Kochen – Duale Reihe Allgemeinmedizin, 3. vollständig überarbeitete Auflage-
online verfügbar: http://www.thieme.de/ebooklibrary/inhalte/3131413832/index.html
Leitlinien: s. Anhang; für die jeweils aktuelle Fassung: http://www.leitlinien.degam.de
- 23 -Lerngelegenheiten 5
Ideensammlung / Vorschläge für den Blick über den „Tellerrand“
Der Arzt als Mitglied in einem multiprofessionellen Team
Berufsgruppen Datum
die medizinischen Fachangestellten
(MFA) der Praxis – Aufgaben, Arbeits-
bereiche, Verantwortung, Aus- und
Fortbildung, etc…
Physiotherapie
physikalische Therapie
Ergotherapie
Logopädie
Hospizdienst
mögliche Fortbildungsveranstaltungen
Datum
Datum
Datum
Datum
Teilnahme an Fortbildungsveranstaltungen
Fortbildung der Kammer, KV o.ä.
Hausärztliche Qualitätszirkel
Seminare durch die Uni/ Abt. Allg. Med.
Veranstaltungen Pharmaindustrie u.a.
Schulungen (Diabetes, Hochdruck, Asthma)
Balintgruppe
- 24 -mögliche Erweiterungen („Rotation/Hospitation“)
externe Angebote Datum
(ggf. von – bis)
Akut Geriatrie Grevenbroich (Prof. Höltmann)
spezifische Probleme geriatrisches Patienten, Asses-
smentverfahren, geriatrische Multimorbididät, Poly-
pharmazie, multiprofessionelle Teamarbeit
Wochenenddienst in der (externen) Notfall-
praxis
Einführung Palliativmedizin
Der Arzt als Gutachter
Hospitation Gerinnungszentrum Rhein-Ruhr
„Obdachlosenbus“ Düsseldorf
„Der Arzt im Justizvollzug“
ambulanter Pflegedienst/Sozialstation
Alten- u. Pflegeheim
Suchtberatung
M(edizinischer) D(ienst) der K(ranken-
versicherung)
Selbststudium
Zeit zum Selbststudium
„Mittwochsvignette“
- 25 -Teil IV
kompetenzorientiertes Lernen
Die „Mittwochsvignette“
Die Mittwochsvignette ist eine jeweils individuell mit dem Lehrarzt/der Lehr-
ärztin zu vereinbarende komplexere Aufgabe.
Häufig werden im Praxisbetrieb Fragen (z.B. zu aktuellen Gesundheitsthe-
men (EHEC, Schweinegrippe) aber auch Fragen zu Impfungen oder neuen
Therapiemöglichkeiten) aufgeworfen auf die man akut keine Antwort hat
und die nicht durch den kurzen Blick ins Buch gelöst werden können. Zumeist
ist dann eine intensive Recherche in einschlägiger Literatur oder in aktuellen
Publikationen notwendig.
Übergeordnetes Lernziel der Mittwochsvignette ist die Entwicklung und
beurteilungsfähige Darstellung der acht Kernkompetenzen auf der Ebene Q3.
Durch die Orientierung an realerlebten Patienten aus der Praxis können alle
Kompetenzen abgebildet werden.
Welche Anforderungen und Möglichkeiten im PJ-Tertial Allgemeinmedizin
für die einzelnen Kompetenzen erforderlich sind, ist auf den folgenden Sei-
ten dargestellt.
Bewertungsmaßstab:
teilweise erfüllt
erfüllt
hervorragend erfüllt
Thema Bearbeitungszeitraum Vorstellung Praxis/Institut
von bis Datum
1
2
3
4
5
6
7
- 26 -Präventive, diagnostische und therapeutische Kompetenz
Q3: Die Absolventen sind in der Lage, selbstständig den gesundheitlichen Zustand der Patienten zu beurteilen, im Falle häufiger Er-
krankungen die Diagnostik und Behandlung einzuleiten sowie eigenständig Therapie- und Präventionskonzepte zu entwickeln und zu
überwachen. Im Todesfall können sie alle erforderlichen Maßnahmen unter Berücksichtigung einschlägiger Rechtsgrundlagen ergrei-
fen.
Die Studierenden…
Kompetenz Beispiele aus der AM Kompetenz nach-
gewiesen
erstellen individuelle Präventionskonzepte auf allen Ebenen der Prävention Datum:
o primär: Impfpläne
o sekundär: Lebensstiländerungen Bewertung
o tertiär: DMP
führen fachspezifische klinische Untersuchun- symptomorientierte klinische Untersuchung mit einfachen Datum:
gen durch tech. Hilfsmitteln (Stethoskop, Otoskop, Reflexhammer etc.)
erheben eines vollständigen Status im Rahmen eines Check- Bewertung
up
führen einfache diagnostische und therapeuti- Blutnentnahme, EKG, Fahrradergometrie, Lufu, Neuralthera- Datum:
sche Interventionen unter Aufsicht durch pie, Impfungen, etc.
Arbeit in einem Niedrigprävalenzbereich, Testgütekriterien, Bewertung
Vortest- Nachtestwahrscheinlichkeit
- 27-Kompetenz Beispiele aus der AM Kompetenz nach-
gewiesen
erstellen und überwachen einen Therapieplan mehrfach Kontakte durch Langzeitbetreuung Datum:
Möglichkeit der Wiedereinbestellung
Verlaufsbeobachtung Bewertung
schätzen die Prognose des einzelnen Patienten ab Einsatz von arriba® Hausarzt Datum:
Bewertung
entwickeln bei Bedarf Konzepte für eine nachhaltige familienmedizinischer Bezug, Einbeziehung des so- Datum:
medizinische und psychosoziale Betreuung zialen Umfelds des Patienten (Angehörige etc.)
Bewertung
beziehen andere Berufsgruppen und Fachkollegen in die Indikation zur Überweisung, stat. Einweisung inkl. Datum:
Entwicklung und Umsetzung von Behandlungsplänen ein deren Nachverfolgung
Bewertung
- 28 -Humanbiologische Kompetenz
Q3: Die Absolventen können bei einzelnen Patienten Erkrankungen hinsichtlich ihrer biologischen, psychologischen und sozialen
Grundlagen analysieren und dasK Resultat bei der klinischen Entscheidungsfindung berücksichtigen.
Die Studierenden…
Kompetenz Beispiele aus der AM Kompetenz
nachgewiesen
planen individuelle diagnostische und therapeuti- EBM Datum:
sche Maßnahmen unter angemessener Berücksich- Testgütekriterien, Einschätzung von Sensitivität und Spezi-
tigung naturwissenschaftlicher Erkenntnisse fität einzelner diagnostischer Tests und deren rationaler Bewertung
Einsatz (z.B. BE, Streptokokkenschnelltest, Trop. T Schnell-
test etc.)
Wissenschaftliche Kompetenz
Q3: Die Absolventen können wissenschaftliche Ergebnisse auf individuelle Patienten
übertragen.
Die Studierenden…
Kompetenz Beispiele aus der AM Kompetenz nach-
gewiesen
bewerten die Übertragbarkeit wissenschaftlicher Erkenntnisse EBM Datum:
auf die ärztliche Behandlung im Einzelfall Verwendung verschiedener EBM-
Datenbanken Bewertung
Spannungsfeld Übertragung der EBM auf
den individuellen Patient
- 29 -Soziale und ethische Kompetenz
Q3: Die Absolventen üben unter Supervision ihre ärztliche Tätigkeit nach professionellen
Standards aus.
Die Studierenden
Kompetenz Beispiele aus der AM Kompetenz
nachgewiesen
berücksichtigen die Würde und die Persönlichkeits- Situationen in denen die Würde bzw. Persönlichkeits- Datum:
rechte des Menschen rechte des Patienten möglicherweise verletzt wurde
individuelle Lösungsstrategien in der hausärztlichen Bewertung
Praxis
kooperieren mit Kollegen und Angehörigen anderer Schnittstellenproblematik Datum:
Gesundheitsberufe mit dem Ziel einer optimalen me- Der Hausarzt als Teil eines multiprofessionellen Teams
dizinischen Behandlung Grenzen der hausärztlichen Versorgung Bewertung
Überweisung, Einweisung etc.
handeln nach angemessenen ethischen Grundsätzen alltägliche ethische Probleme Datum:
und erkennen die Möglichkeiten und Grenzen ihrer Probleme bei Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen,
Zuständigkeit Schulattesten (med. sinnvoll vs. „Patientenwunsch“) Bewertung
bewerten die gesellschaftlichen Konsequenzen von volkswirtschaftlicher Schaden durch Arbeitsunfähigkeit Datum:
medizinischen Verfahren (z. B. soziale Ungleichheit der Migrationsproblematik
medizinischen Versorgung) Qualität med. Versorgung von verschiedenen gesell- Bewertung
schaftlichen Gruppen (Privatpatienten, Obdachlose,
etc…)
- 30 -Kommunikative Kompetenz
Q3: Die Absolventen beherrschen eine angemessene und effektive Kommunikation.
Die Studierenden
Kompetenz Beispiele aus der AM Kompetenz nach-
gewiesen
übernehmen unter Supervision die für die medizinische Be- „Alltag“ in der AM Datum:
handlung von Patienten notwendige Kommunikation Kommunikationsprobleme
Balintgruppenarbeit Bewertung
bieten den gesunden und kranken Menschen Raum für eine shared decision-making Datum:
aktive Beteiligung an der Entscheidungsfindung Grenzen der gemeinsamen Entscheidungsfin-
dung Bewertung
Nachverfolgung der Umsetzung und Auswirkung
der getroffenen Entscheidungen
bringen sich in interprofessionelle Teams ein mit dem Ziel Schnittstellenproblematik Datum:
einer optimalen Krankenversorgung Der Hausarzt als Teil eines multiprofessionellen
Teams Bewertung
Betreuung chron. Kranker und multimorbider
Patienten
Hausbesuche
fassen Krankheitsgeschichten, diagnostische Prozesse und lesen und zusammenfassen von eingegangen Be- Datum:
Therapieempfehlungen z.B. in Arztbriefen zusammen und fundberichten / Arztbriefen anderer Fachrich-
äußern sich zur Prognose tungen und Krankenhäuser Bewertung
verfassen von Kurzberichten, Überweisungen,
stat. Einweisungen
- 31 -Selbstkompetenz
Q3: Die Absolventen gestalten Arbeitsabläufe sinnvoll und effektiv. Sie aktualisieren fortwährend ihr Wissen. Sie vertreten ihre Interes-
sen angemessen und in Wertschätzung gegenüber anderen.
Die Studierenden
Kompetenz Beispiele aus der AM Kompetenz nach-
gewiesen
wenden Strategien zur Selbstacht- erfahren der eigenen Grenzen im laufenden Praxisbetrieb Datum:
samkeit im Arbeitsalltag an kennenlernen eigener Ressourcen
Bewertung
vertiefen geeignete Lernstrategien hausärztliche Informationsquellen (jenseits der universitären Infra- Datum:
für das lebenslange Lernen strukturen) wie Ärzteblatt, Arzneimitteltelegramm, DEGAM-Benefits,
etc. Bewertung
lernen ihre Arbeitsabläufe sinnvoll Umgang mit dem hausärztlichen Terminplaner Datum:
und effektiv zu strukturieren o(hne) T(ermin) Patienten, Notfallpatienten
Praxis der Wiedereinbestellung, langfristige Terminvereinbarungen Bewertung
(z.B. DMP, psychosomatische Grundversorgung)
- 32 -Wirtschaftliche Kompetenz
Q3: Die Absolventen üben ihre ärztliche Tätigkeit unter angemessener Berücksichtigung wirtschaftlicher Gesichtspunkte aus.
Die Studierenden
Kompetenz Beispiele aus der AM Kompetenz nachgewiesen
wenden die Prinzipien des Leistungs- und Quali- Qualitätsmanagementsysteme in Datum:
tätsmanagements an der Praxis
Teamsitzungen Bewertung
berücksichtigen die Wirtschaftlichkeit (Kosten- Budgetproblematik Datum:
Effektivität) ihres medizinischen Handelns
Bewertung
Lehrkompetenz
Q3: Die Absolventen führen Lehrveranstaltungen zu medizinischen Themen durch.
Die Studierenden
Kompetenz Beispiele aus der AM Kompetenz nach-
gewiesen
planen und führen z. B. Seminare oder ähnliche Veranstaltungen zu Vorstellung der Mittwochsvignette Datum:
medizinischen Themen durch und setzen dabei geeignete didaktische Patientenvorstellungen in der Praxis
Methoden ein Schulung des Personals (Notfallmedi- Bewertung
zin, bes. Hygieneprobleme)
Mitarbeit in Qualitätszirkeln
Ihre Ergebnisse stellen Sie bitte kurz dem Lehrarzt/der Lehrärztin oder dem gesamten Praxisteam bzw. im Wechsel bei Ihrer PJ-
Fortbildung im Institut für Allgemeinmedizin vor und hinterlegen Sie in Ihrem persönlichen Portfolio.
- 33 -Teil V
Falldokumentation und -präsentation
An dieser Stelle sollen nach Möglichkeit die nachfolgenden Fälle bearbeitet und
anschließend ihrem Lehrarzt/ihrer Lehrärztin präsentiert werden.
Gerne können hier auch interessante, seltene oder kuriose Fälle festgehalten
werden.
Grundsätzlich gilt: eine erfolgreiche Falldokumentation soll beschränken auf
das Wesentliche in
1. Patientenvorgeschichte
2. Befunderhebung
3. differenzialdiagnostischen und therapeutischen Überlegungen.
Subjektive Eindrücke und Werte des Patienten müssen jedoch unbedingt be-
rücksichtigt und dargestellt werden, sofern diese das weitere Procedere beein-
flussen oder bestimmen.
Orientieren Sie sich grundsätzlich an dem bewährten SOAP- Schema, das Sie
aus Hospitation- und Blockpraktikum kennen.
Falldokumentation
akuter Behandlungsanlass
Der „banaler Fall“ aus der Praxis
Stichwort: hidden agenda
Beratungsgespräch z.B. unter Zuhilfe-
nahme von arrbiba® Hausarzt
Therapiegespräch DMP
Check-up Untersuchung
Ableitung und Befundung eines EKG
Sonographie eines Organsystems
Hausbesuch mit Folgedokumentation
- 34-akuter Behandlungsanlass
Pat.-Initialen oder Alter: ♂ Männl. ♀ Weibl. Datum:
Praxis-ID:
Subjektiv
(Anamnese, Be-
schwerden, Symp-
tome)
Objektiv
(Befunde, Beobach-
tungen, auch exter-
ne Berichte)
Analyse
(Differenzialdiagno-
sen, wie dringlich ist
die weitere Abklä-
rung?)
Plan
(Prozedere, nächste
Schritte, Behand-
lungsplan)
Anmerkung: Machen Sie sich bitte auch Gedanken darüber, ob es einen "ab-
wendbar gefährlichen Verlauf" zu bedenken gab. Warum hat man sich ggf. für
"abwartendes Offenhalten" entschieden?
- 35 -Der „banale Fall“
Pat.-Initialen oder Alter: ♂ Männl. ♀ Weibl. Datum:
Praxis-ID:
Subjektiv
(Anamnese, Be-
schwerden, Symp-
tome)
Objektiv
(Befunde, Beobach-
tungen, auch exter-
ne Berichte)
Analyse
(Differenzialdiagno-
sen, wie dringlich ist
die weitere Abklä-
rung?)
Plan
(Prozedere, nächste
Schritte, Behand-
lungsplan)
Anmerkung: Gab es bei diesem Patienten eine „hidden agenda“?
- 36 -Beratungsgespräch
Pat.-Initialen oder Alter: ♂ Männl. ♀ Weibl. Datum:
Praxis-ID:
Subjektiv
(Anamnese, Be-
schwerden, Sympto-
me)
Objektiv
(Befunde, Beobach-
tungen, auch externe
Berichte)
Analyse
(Differenzialdiagno-
sen, wie dringlich ist
die weitere Abklä-
rung?)
Plan
(Prozedere, nächste
Schritte, Behand-
lungsplan)
Anmerkung: Achten Sie bitte dabei besonders auf den Gesprächsverlauf. Wie
reagierte der Patient auf die Informationen? Äußerte er Sorgen oder Ängste?
Fand er Raum, sich zu äußern? Haben Sie eine Zielvereinbarung getroffen?
Wie erging es Ihnen selbst bei dem Gespräch? Hatten Sie das Gefühl, sich ver-
ständlich machen zu können? Ist Ihnen die Hauptsorge oder das Hauptanliegen
des Patienten (neben der sachlichen Informationsvermittlung) klar geworden?
- 37 -Therapiegespräch DMP
Pat.-Initialen oder Alter: ♂ Männl. ♀ Weibl. Datum:
Praxis-ID:
Subjektiv
(Anamnese, Be-
schwerden, Symp-
tome)
Objektiv
(Befunde, Beobach-
tungen, auch exter-
ne Berichte)
Analyse
(Differenzialdiagno-
sen, wie dringlich ist
die weitere Abklä-
rung?)
Plan
(Prozedere, nächste
Schritte, Behand-
lungsplan)
- 38 -Check-up Untersuchung
Pat.-Initialen oder Alter: ♂ Männl. ♀ Weibl. Datum:
Praxis-ID:
Subjektiv
(Anamnese, Be-
schwerden, Symp-
tome)
Objektiv
(Befunde, Beobach-
tungen, auch exter-
ne Berichte)
Analyse
(Differenzialdiagno-
sen, wie dringlich ist
die weitere Abklä-
rung?)
Plan
(Prozedere, nächste
Schritte, Behand-
lungsplan)
- 39 -Ableitung und Befundung eines EKG
Pat.-Nr. oder Initialen: Datum:
Diagnose:
kurze Befundbeschreibung und klinische Einordnung:
- 40 -Sonographie eines Organsystems
Pat.-Nr. oder Initialen: Datum:
Indikation:
kurze Befundbeschreibung und klinische Einordnung:
- 41 -Hausbesuch mit Folgedokumentation
Pat.-Initialen oder Alter: ♂ Männl. ♀ Weibl. Datum:
Praxis-ID:
Subjektiv
(Anamnese, Be-
schwerden, Sympto-
me)
Objektiv
(Befunde, Beobach-
tungen, auch externe
Berichte)
Analyse
(Differenzialdiagno-
sen, wie dringlich ist
die weitere Abklä-
rung?)
Plan
(Prozedere, nächste
Schritte, Behand-
lungsplan)
Anmerkung: Bitte dokumentieren Sie auch Ihre Folgebesuche sowie
evtl. telefonische Konsultationen, etc…
- 42 -Evaluation & Feedback
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- 43 -Hinweise
Dieses Logbuch entstand unter Einbeziehung von Materialien der Universitäten
Heidelberg und Freiburg die auf den Internetseiten der DEGAM zur Verfügung
stehen.
- 44 -Sie können auch lesen
