Effekte von präoperativer neurobiologischer Edukation auf das postoperative Outcome
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Der Schmerz
Originalien
Schmerz
https://doi.org/10.1007/s00482-021-00608-8
Angenommen: 21. Oktober 2021
Effekte von präoperativer
© Der/die Autor(en) 2022 neurobiologischer Edukation auf
das postoperative Outcome
Ein systematisches Review
Karolin von Korn1,2 · Thomas Weiss3 · Harry von Piekartz2
1
Lubinus Aktiv GmbH, Kiel, Deutschland
2
Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften, Physiotherapie und Rehabilitationswissenschaften,
Hochschule Osnabrück, Osnabrück, Deutschland
3
Lehrstuhl für Klinische Psychologie, Friedrich-Schiller-Universität Jena, Jena, Deutschland
Zusammenfassung
Hintergrund: Schmerz hat einen entscheidenden Einfluss auf die humane
Lebensqualität. Allein eine Wissensvergrößerung über neurobiologische Vorgänge
kann das subjektive Schmerzempfinden sowie psychometrische Variablen positiv
beeinflussen. Es gibt verschiedene Formen der präoperativen Patientenedukation,
welche u. a. zum Ziel haben, den postoperativen Schmerz zu erklären. Laut der
aktuellen Literatur liegt einer präoperativen biomedizinischen Edukation eine geringe
Evidenz zugrunde. Sie kann das präoperative Angst- und Stresslevel der Patienten
steigern, was sich negativ auf das postoperative Outcome auswirkt. Im Gegensatz
zur biomedizinischen Edukation betrachtet das neurobiologische Verständnis den
postoperativen Schmerz unter den Gesichtspunkten der Plastizität des Nervensystems
und bezieht Sensibilisierungsprozesse im zentralen und peripheren Nervensystem mit
ein.
Ziel: Systematische Untersuchung von Kurz- und Langzeiteffekten einer neurobiologi-
schen (Schmerz-)Edukation bei Patienten vor einer Wirbelsäulenoperation
Material und Methoden: Bei der Literaturrecherche wurde nach dem PI(C)O(Population
Intervention Comparison Outcome)-Schema in den medizinischen Datenbanken
gesucht. 83 Artikel kamen in die engere Auswahl. Entsprechend den Ein- und
Ausschlusskriterien konnten letztendlich neun Artikel eingeschlossen werden.
Ergebnisse: Durch eine präoperative neurobiologische (Schmerz-)Edukation können
postoperative Katastrophisierungstendenzen sowie die postoperative Kinesiophobie
positiv beeinflusst werden. Keinen Einfluss hat eine präoperative neurobiologische
Edukation auf postoperativen Schmerz und Funktion. Inkonsistenz besteht bislang in
der Herangehensweise der PNE (Pain Neuroscience Education).
Schlussfolgerung: Eine präoperative Reduktion von Angst und schmerzaufrechter-
haltenden Faktoren v. a. auf psychologischer und sozialer Ebene hat einen positiven
Effekt auf die postoperative subjektive Schmerzbewertung, was sich in einer Reduktion
von Angst, Katastrophisierungstendenzen und einer geringeren Inanspruchnahme von
postoperativen Leistungen im Gesundheitswesen widerspiegelt.
Schlüsselwörter
Präoperative neurobiologische Edukation · Wirbelsäulenoperation · Angstreduktion ·
Katastrophisieren · Postoperative Chronifizierung
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Der Schmerz 1Originalien
Tab. 1 „Key points“ der biomedizinischen und neurobiologischen Edukation entsprechend der Verhalten, Katastrophisierungsgedanken
aktuellen Literatur modifiziert [13, 14, 16] und negative Emotionen, insbesondere
Biomedizinische Edukation Neurobiologische Edukation Angst, auf. Schmerzen, welche als be-
Hauptpunkte Erklärung des OP-Prozederes Physiologie des ZNS und PNS drohlich empfunden werden, verhindern
Herangehens- Biomedizinische/biomechanische Biopsychosoziale Herangehensweise die Rückkehr zu einer normalen Aktivität
weise Herangehensweise [28].
Evidenz Geringe Evidenz [14] Erste evidenzbasierte Ergebnisse weisen Menschen mit einem ausgeprägten
einen guten Effekt auf Angst-Vermeidungs-Verhalten (AVV) und
Schmerz- Geringe Schmerzspezifizierung Betrachtung von (andauerndem) Neigungen zur Schmerzkatastrophisie-
spezifizierung [13] Schmerz unter den Gesichtspunkten rung chronifizieren häufiger [1, 18, 20,
Erklärung von (andauerndem) der Plastizität des Nervensystems und
Schmerz immer als Zeichen einer Sensibilisierungsprozesse im ZNS und 27, 29]. Emotionen und die daraus re-
Gewebeschädigung [16] PNS. Ziel: Reduktion der Angst vor dem sultierenden physiologischen Reaktionen
Schmerz [13, 14, 16] eines Menschen können durch Gedanken
Postulierter Möglicherweise kann sich das Reduktion des präoperativen Angst- und und Überzeugungen positiv oder negativ
Effekt der präoperative Angst- und Stress- Stresslevels beeinflusst werden [27].
präoperativen level der Patienten steigern, was Zu den allgemeinen Hauptrisikofakto-
Edukation sich negativ auf das postoperati-
ve Outcome auswirkt [14]
ren für eine Chronifizierung von Rücken-
schmerzen gehören der subjektive Um-
ZNS zentrales Nervensystem, PNS peripheres Nervensystem
gang mit Arbeitsplatzkonflikten, soziale
Isolation, Depressionen, negative Emotio-
Trotz erfolgreicher Operation fallen Patien- science education“ [PNE]) bei Patienten nen und Katastrophisierungsgedanken,
ten postoperativ regelmäßig durch kine- mit chronischen lumbalen Schmerzen [13, welche ggf. auch auf eine mangelhafte
siophobes und katastrophisierendes Ver- 24]. Diese Überlegungen lassen die Fra- Aufklärung zurückzuführen sind [7].
halten sowie anhaltenden Schmerz auf. gestellung zu, ob eine präoperative PNE
Es gibt Hinweise, wonach eine ausschließ- einen positiven Einfluss auf das postope- Neurobiologische Schmerz-
liche biomedizinische Aufklärung (BMA) rative Outcome und damit auf geringere edukation (PNE)
des OP-Prozederes diese Verhaltensent- postoperative Schmerzchronifizierungsra-
wicklung begünstigen kann. Im Gegensatz ten hat. Neuere Ansätze in der Behandlung chro-
zu einer BMA wird durch eine neurobiolo- nischer Schmerzsyndrome haben eine
gische (Schmerz-)Edukation (PNE) das sub- Chronifizierungsgründe neurobiologische Edukation als Hauptthe-
jektive Schmerzempfinden vor einem neu- rapiebaustein integriert. Ziel dieser Eduka-
robiologischen und neurophysiologischen Nicht selten entwickelt sich eine Schmerz- tion ist es, dem Patienten ein umfassendes
Hintergrund erklärt. In diesem Review wird chronifizierung nach einer Operation. Wissen über die neurobiologischen und
der Frage nachgegangen, ob eine zusätz- Neuere Untersuchungen von verschie- neurophysiologischen Zusammenhänge
liche perioperative PNE einen positiven denen Autoren zeigen, dass bei etwa 40 % des subjektiven Schmerzempfindens zu
Einfluss auf die postoperativen Variablen, aller Patienten, die in den USA aufgrund vermitteln und somit die bedrohende
insbesondere Kinesiophobie, Katastrophi- von degenerativen Veränderungen der Wirkung des Schmerzes zu reduzieren.
sieren und Schmerz, hat [2]. Wirbelsäule operiert werden, der Schmerz Eine Übersicht der „key points“ der
weit über den normalen Heilungsverlauf biomedizinischen sowie der neurobiolo-
Einleitung einer verletzten Struktur hinaus andauert – gischen Edukation ist in . Tab. 1 beschrie-
sie chronifizieren. Zudem weisen Patien- ben, generelle Eigenschaften bezüglich
Anhaltende Schmerzen sind für den Be- ten nach einer OP deutliche funktionelle der Inhalte einer PNE finden sich in
troffenen sehr beeinträchtigend und ha- Defizite auf [1, 8, 13, 14]. . Tab. 2.
ben häufig negative Auswirkungen auf so- Die Entwicklung einer (postoperativen) In einem RCT von Louw et al. (2014)
ziale, familiäre Kontakte und den berufli- Chronifizierung ist nicht von objektivier- konnte bereits ein positiver Effekt in Be-
chen Alltag. Trotz einer sich stetig verbes- baren Daten (Geschlecht, Familienstand, zug auf den Schmerz, das Katastrophisie-
sernden Qualität der OP-Techniken konn- Ausbildungsstatus) abhängig [7, 30], son- ren und die Funktion/Beweglichkeit durch
te gleichzeitig keine eindeutige physische dern wird neben einer insuffizienten eine PNE bei Patienten mit chronischen
und mentale postoperative Gesundheits- Stellung der OP-Indikation und einem lumbalen Schmerzen im 1-Jahres-Follow-
verbesserung der Patienten erzielt wer- bereits präoperativ bestehenden chroni- up zeigen [13, 24]. Schmerz als solcher hat
den [1], was hohe Chronifizierungsraten schen Schmerz insbesondere durch neu- primär die Funktion der „Warnung vor einer
postoperativer Schmerzen impliziert [8, 13, roplastische Veränderungen (periphere Bedrohung“ und stellt somit eine Schutz-
14]. Eine Vielzahl von „randomised con- Sensibilisierung, zentrale Sensibilisierung, funktion vor einer potenziellen Gefahr dar.
trolled trials“ (RCT) zeigte bereits einen deszendierende Modulation) bedingt. In- Allein das Verstehen des Schmerzes führt
positiven Effekt durch eine neurobiolo- folgedessen treten häufig maladaptive Co- zu einer Reduktion der subjektiv empfun-
gische Schmerzedukation („pain neuro- pingstrategien, ein Angst-Vermeidungs- denen Bedrohung durch den Schmerz [3,
2 Der SchmerzTab. 2 Leitfaden nach Louw (2012) für Tab. 3 Suchbegriffe, Funktion und Trefferzahl
die neurobiologische Edukation vor einer Suchbegriffe Funktion Treffer
Wirbelsäulenoperation [12] Chronic pain MeSH Terms 14.774
Inhaltspunkte der PNE
Low back pain MeSH Terms 21.965
1. Bestärkung der Entscheidung zu einer
Pain neuroscience education MeSH Terms 248
Operation
Preoperative pain neuroscience education MeSH Terms 12
2. Anatomie und Physiologie des Nervensys-
tems Pain Title/Abstract 631.164
3. Das Nervensystem und der Rücken Disability Title/Abstract 158.684
4. Das Nervensystem im Kontext einer OP Kinesiophobia Title/Abstract 873
5. Schmerzregulierung im zentralen Nerven- Catastrophizing Title/Abstract 3197
system Central sensitization Title/Abstract 2876
6. Genesung nach der Operation Central sensitization MeSH Terms 634
PNE Pain Neuroscience Education MeSH Medical Subject Headings
8]. Diese Überlegungen lassen die Frage- Schritte der systematischen Einschlusskriterien
stellung zu, welchen Effekt eine präopera- Literaturrecherche
tive PNE auf das postoperative Outcome Die Artikel wurden eingeschlossen, wenn
hätte. Die Verknüpfung wurde durch die Boul- sie ab dem 01.01.2011 erschienen sind,
Das Ziel dieses systematischen Reviews schen Operatoren „AND“ und „OR“ wie ein Evidenzlevel 1, 2, 3 oder 4 erfüll-
ist, den Effekt einer präoperativen neu- folgt vorgenommen: ten, eine biomedizinische und/oder eine
rophysiologischen Schmerzedukation auf neurobiologische Edukation bei Patienten
das postoperative Outcome sowie die un- 1. Verknüpfung. – 75 Treffer: vor einer Operation durchgeführt wurde
terschiedlichen Herangehensweisen (bzgl. ((((((chronic pain[MeSH Terms]) AND und zu den untersuchten Outcomepa-
Dauer und Setting) dieser Intervention zu (pain neuroscience education[MeSH rametern die medizinisch entstehenden
analysieren. Terms])) AND (pain[Title/Abstract])) OR Kosten, Schmerz, Funktion, Katastrophi-
Die primäre Forschungsfrage hierzu (disability[Title/Abstract])) AND (kinesio- sierung und/oder Kinesiophobie zählten.
lautet: Welchen Effekt zeigt eine präope- phobia[Title/Abstract])) OR (catastrophi- Ausgeschlossen wurden die Artikel bei
rative neurophysiologische Schmerzedu- zing[Title/Abstract])) AND (central sensi- einem Erscheinungsdatum vor 01.01.2011,
kation auf das postoperative Outcome? tization[Title/Abstract]) mit einem Evidenzlevel 5, wenn keine prä-
Die sekundäre Forschungsfrage lautet: operative Edukation durchgeführt wurde
Welche Herangehensweisen wählen die 2. Verknüpfung. – 2 Treffer: sowie bei anderen als den oben erwähnten
Autoren zur präoperativen neurophysio- (((chronic pain[MeSH Terms]) AND (pain Outcomeparametern.
logischen Schmerzedukation? neuroscience education[MeSH Terms]))
AND (pain[MeSH Terms])) AND (central Ergebnisse
Methode sensitization[MeSH Terms])
Nach dem Screening der Abstracts wurden
Die medizinische Datenbank PubMed wur- 3. Verknüpfung. – 6 Treffer: neun Studien [10, 11, 13–16, 19, 25, 26] ein-
de nach englischen und deutschen Arti- (((((((low back pain[MeSH Terms]) AND geschlossen, welche an n = 360 Probanden
keln durchsucht. Bei der Suche wurde nach (preoperative pain neuroscience educa- den zusätzlichen Effekt von verschiede-
dem PI(C)O-Prinzip vorgegangen und die tion)) OR (preoperative management)) nen präoperativen Edukationen auf das
Suchbegriffe aus . Tab. 3 verwendet. Da AND (pain[Title/Abstract])) OR (disabil- postoperative Outcome untersuchten. Der
die einfache Suche in „All Fields“ sehr un- ity[Title/Abstract])) AND (kinesiopho- Fokus wurde hierbei auf sieben Forscher-
spezifisch war und sehr hohe Trefferzah- bia[Title/Abstract])) AND (catastrophi- gruppen [11, 13–16, 19, 25] gelegt, wel-
len zur Folge hatte, wurde anschließend zing[Title/Abstract])) AND (central sensi- che an insgesamt n = 213 Patienten den
mit der MeSH(Medical Subject Headings)- tization[Title/Abstract]) zusätzlichen Effekt einer präoperativen
Term-Funktion und in der Kategorie „Title/ Auf Basis der Abstracts wurden 83 Arti- PNE zu einer biomedizinischen Edukation
Abstract“ gesucht. kel entsprechend den unten aufgeführten (n = 114) im Vergleich zu einer alleinigen
Ein- und Ausschlusskriterien gescreent. präoperativen biomedizinischen Edukati-
Zur Vertiefung der Thematik wurde bei on (n = 99) bei Patienten vor Operationen
google.scholar.com und scinos.de nach Ar- an verschiedenen Körperbereichen un-
tikeln gesucht. Auch wurden Verweise in tersuchten. Zwei Untersuchungen [10,
den vorliegenden Artikeln und Studien 26] verglichen an insgesamt 147 Pati-
auf die dort verwendeten Quellenanga- enten vor einer Wirbelsäulenoperation
ben aufgenommen. weitere Formen präoperativer Aufklärung
Der Schmerz 34
Tab. 4 Ergebnistabelle der eingeschlossenen Artikel
Artikel, Studien- Probanden 1. Messkriterien, 1a. primäre Messkrite- Messinstrumente Ergebnisse Schlussfolgerung
Erschei- design, rien, 1b. sekundäre Messkriterien
nungs- Evidenz- 2. Messzeitpunkte
jahr level
Originalien
Der Schmerz
3. Intervention
Núñez- Doppelt Pat. vor einer 1. VAS Schmerz: Beide Interventio-
Cortés verblin- CTS-OP Schmerz QuickDASH („short form of the – Kein sig. Gruppenunterschied zu jedem Zeitpunkt nen haben einen
et al. dete IG: n = 16, CG: Funktion der oberen Extremität (OE) Disabilities of Arm, Shoulder and – Sig. Unterschied für beide Gruppen für Baseline – sig. Einfluss auf den
(2019) RCT, 1B n = 15 Katastrophisieren Hand Questionnaire“) 4./12. W. postop. postoperativen
[25] Kinesiophobie PCS Schmerz und die
Funktion der OE:
Angst-/Depression Tampa Scale of Kinesio- Funktion der OE,
– Kein sig. Gruppenunterschied zu jedem Zeitpunkt
2. phobia(TSK)-11 aber nicht auf die
– Sig. Unterschied für beide Gruppen für Baseline –
– Präop. (keine genauere Angabe) HADS psychometrischen
4./12. W. postop.
– Baseline Variablen Katastro-
– 4. Woche postop. Katastrophisieren: phisierung und
– 12. Woche postop. – Keine sig. Gruppenunterschiede zu den Zeitpunkten Kinesiophobie
4. und 12. W. postop.
3.
– Sig. Gruppenunterschied präop.
Präoperative auditiv-visuelle 1:1-Edu-
kation + Anleitung von postoperativen Kinesiophobie
Übungen. Keine exakte Angabe zum – Kein sig. Gruppenunterschied zu den Zeitpunkten
genauen Zeitpunkt der Edukation 4. + 12. W. postop.
IG: 30 min PNE: neurophysiologische – Sig. Gruppenunterschied zum Zeitpunkt präop.
und biopsychosoziale Aspekte von
Schmerz, periphere und zentrale Sen-
sibilisierung + 7. Tag postop. Übungsan-
leitung + schriftliche Heimübungen
CG: 30 min Standardedukationsein-
heit: Infos zu medizinischen, anatomi-
schen und pathologischen Aspekten
des CTS + 7. Tag postop. Übungsanlei-
tung + schriftliche Heimübungen(Führung durch die Klinikräumlichkeiten,
sive Edukation redu-
sowie den Schmerz
Präoperative inten-
ziert die Angst prä-
Schlussfolgerung
zusätzlich schriftliches Material über das
und postoperativ
OP-Prozedere, detailliertere Erklärungen
postoperativ
des OP-Prozederes etc.).
Sechs der eingeschlossenen Studien
weisen ein sehr gutes Evidenzlevel (1
30 min vor OP: sig. reduzierte Angst und Schmerz in IG, bzw. 1B) auf [10, 11, 13, 16, 25, 26]. Drei
Studien haben eine geringere Evidenz (3B
Tag vor OP: keine sig. Gruppenunterschiede für Angst,
Tag nach OP: sig. reduzierte Angst und Schmerz in IG,
keine sig. Gruppenunterschiede bzgl. der physischen
keine sig. Gruppenunterschiede bzgl. der physischen
und 4; [14, 15, 19]).
Aus den eingeschlossenen Studien geht
Indikatoren, aber reduzierter Puls und RR in IG hervor, dass bislang kein standardisiertes
Vorgehen einer präoperativen PNE exis-
tiert. Ein Großteil der Autoren bezieht sich
auf das Vorgehen der Arbeitsgruppen von
Schmerz, physische Indikatoren
Louw et al. Nahezu keine Angaben machen
die Autoren für den genauen Zeitpunkt der
Vgl. der Messzeitpkt.:
präoperativen PNE. Lediglich von einer For-
Schmerz: 2 > 1 > 3
Schmerz: 2 > 1 = 3
schungsgruppe wird angegeben, dass die
Angst: 1 > 2 > 3
Angst: 2 > 1 > 3
edukativen Einheiten in den Wochen 8, 7, 6
Indikatoren
Ergebnisse
und 5 vor der OP stattfinden sollen [11].
Louw et al. [14] führen die präoperative
KG:
IG:
PNE 28 bis 2 Tage vor der OP durch. Nach
Louw et al. [13] ist der beste Zeitpunkt ei-
Gamma Counter; PerkinElmer, Fre-
ner präoperativen Edukation eine Woche
„Visual analog scale of pain“ (VAS)
(STAI) – „20-items state construct
Saliva (2470 Wizard2 Automatic
Patientenmonitor (HP M1205A;
vor der OP.
Philips Medical Systems, MA)
State-Trait Anxiety Inventory
Eine größere Konsistenz besteht zwi-
schen den Autoren für die Art der Infor-
mationsvermittlung und das Setting.
Messinstrumente
Alle Autoren, welche eine PNE durch-
führten, wählten ein auditiv-visuelles
mont, CA)
Vorgehen [11, 13–15, 19, 25]. Außer von
items“
Núñez-Cortés et al. [25] wurde dieses
durch schriftliches Material untermauert.
Das gewählte Setting war bei allen Unter-
informationen zum Operationsprozedere,
1. Messkriterien, 1a. primäre Messkrite-
KG: 5- bis 10-minütige verbale Standard-
IG: 5- bis 10-minütige verbale Standard-
informationen zum Operationsprozede-
re, Beantwortung der Patientenfragen.
suchungen, welche die positiven Aspekte
Physische Indikatoren: Puls, Atemfre-
broschüre über den genauen OP-Ab-
Zusätzliche 20-seitige Informations-
Beantwortung der Patientenfragen
lauf + erklärende Bilder und Videos
rien, 1b. sekundäre Messkriterien
einer Kleingruppe in den Vordergrund
stellten, im 1:1-Kontakt.
quenz, Blutdruck, Kortisollevel
Edukative Intervention präop.
Weniger Konsistenzbesteht für die Dau-
er und Anzahl der präoperativen PNE, wo-
2. M.: 30 min vor OP,
bei ein Großteil aller Autoren eine Einheit
2. Messzeitpunkte
3. M.: Tag nach OP
1. M.: Tag vor OP,
von 30 min durchführte [13–15, 19, 25].
Angst, Schmerz
3. Intervention
Eine Forschungsgruppe führte vier Einhei-
ten mit einer Dauer von 20 bis 60 min
im Abstand von einer Woche durch [11].
1b.
1a.
2.
3.
Lediglich bei einer Erhebung wurde ei-
ne präoperative PNE mit einer postope-
Interventions-
82 Patienten
gruppe (KG):
gruppe (IG):
Studien- Probanden
rativen Eigenübungstherapie kombiniert
mit bevor-
säulen-OP
stehender
Kontroll-
[25] und eine weitere Untersuchung kom-
Wirbel-
n = 42
n = 40
binierte eine präoperative Edukation mit
präoperativer Mobilisation [11].
Tab. 4 (Fortsetzung)
Evidenz-
Im Durchschnitt erhielten die Patienten
Erschei- design,
RCT, 1B
level
eine präoperative PNE-Einheit von 35 min.
Zusammenfassend herrscht Uneinig-
keit hinsichtlich der Art, Dauer und des
Artikel,
nungs-
(2018)
Settings. Überwiegend wurde eine einma-
et al.
jahr
[10]
Lee
lige 30-minütige visuell-auditive Edukati-
Der Schmerz 56
Tab. 4 (Fortsetzung)
Artikel, Studien- Probanden 1. Messkriterien, 1a. primäre Messkrite- Messinstrumente Ergebnisse Schlussfolgerung
Erschei- design, rien, 1b. sekundäre Messkriterien
nungs- Evidenz- 2. Messzeitpunkte
jahr level
Originalien
Der Schmerz
3. Intervention
Lluch RCT, Pat. mit Knie- 1a. NRS Schmerz und Funktion verbesserte sich sig. für alle Durch eine prä-
et al. 2-armig, schmerzen CPM (objektiver Biomarker von CS) WOMAC Messzeitpunkte ohne Gruppenunterschiede operative PNE +
(2018) „parallel aufgrund 1b. CSI CPM: Kniemobilisation
[11] group, einer Osteoar- PPT PCS – Messlokalisationen: sig. geringer am lat. Knie und konnte im Vgl. zu
asses- thritis >3 Mo- TS TSK-11 Epikondylus im Vgl. zum med. Knie einer präoperativen
sor-blin- nate, vor einer Schmerz CPM durch QST: – Interaktion zwischen Gruppe und Zeit: einzige sig. biomedizinischen
ded“, 1B TEP-OP Funktion – PPT Veränderung für die IG zwischen Baseline und 3 Mo- Edukation + Knie-
IG: n = 22 Zentrale Sensibilisierung – TS nate postop. mobilisation eine
CG: n = 22 Katastrophisierung – Keine sig. Veränderungen für CG sig. Verbesserung
1. PPT:
Kinesiophobie in den Parametern
– „analog Fisher algometer (Force TS:
Katastrophisierung
2. Dial model FDK 40), rate of – Keine Unterschiede bzgl. der Lokalisation und zwi-
und Kinesiophobie
– 1. Baseline (2 M. präop.) 1 kg/cm2/s“ schen den Gruppen
sowie CPM erreicht
– 2. Sofort nach 4 präop. Einheiten (1 M. – Je 3 Messungen mit einer Pause – Für beide Gruppen keine Unterschiede zwischen den
werden
präop.) von 30 s Messzeitpunkten
Keine sig. Gruppen-
– 3. 1 Monat Follow-up (direkt präop.) – 3 cm medial des medialen Patel-
PPT: unterschiede liegen
– 4. 3 Monate postop. larands
– Sig. Unterschiede bzgl. Lokalisation: lat. Knie > med. für die Parameter
3. – 3 cm lateral des lateralen Patel-
Knie, lat. Knie > Epikondylus Schmerz, Funktion,
IG: PNE gefolgt von „knee joint mobiliza- larands
– Keine sig. Unterschiede zwischen den Gruppen zentrale Sensibili-
tion“, Buch „Schmerzen verstehen“ – Ipsilateral: 5 cm distal des late-
– Sig. Zeitunterschiede in beiden Gruppen: sig. höhere sierung, temporale
CG: biomedizinische Edukation gefolgt ralen Epicondylus humeri (auf
PPT zu jedem Zeitpunkt im Vgl. zu Baseline Summation und PPT
von „knee joint mobilization“ (Probanden M. extensor carpi radialis longus)
vor
sind verblindet hinsichtlich der Art der CSI:
2. TS: Sig. Zeitunterschie-
Edukation) – Sig. Zeitunterschiede in beiden Gruppen ohne Grup-
– 10 konsekutiv ansteigende Im- de in beiden Grup-
4 edukative Einheiten präop., je 1×/W. in penunterschiede für die Messzeitpunkte: a) 3 M.
pulse an jeder PPT-Teststelle pen für die Para-
Woche 8, 7, 6, 5 vor OP postop. – Baseline, b) 3 M. postop. – direkt nach
(2kg/s - 4 - 6 - 8 - 10 - 12 - 14 - 16 meter Schmerz,
1. Einheit: 50–60 min Edukation, c) 3 M. postop. – direkt präop.
- 18 - 20kg/s) Funktion, zentrale
2.–4. Einheit: 20–30 min WOMAC: Sensibilisierung und
Edukation: verbal und visuell mit PC, 5 min Pause
– Zeitliche Reduktion des Scores in beiden Gruppen PPT
schriftlich („Your nerves are having knee 3. CPM: Kombination aus TS und
für: a) 3 M. postop. – Baseline, b) 3 M. postop. – direkt
replacement“; Louw 2012) einem „conditioning stimulus“
nach Edukation, c) 3 M. postop. – direkt präop.
Inhalte: (schmerzhafte Reize am kontrala-
PNE: Physiologie des Nervensystems, teralen Arm durch aufgeblasene PCS:
akuter vs. chronischer Schmerz, wie wird Manschette). Die Manschette wurde – Interaktion zwischen Gruppe und Zeit:
Schmerz chronisch, CS, Rekonzeptualisie- mit 20 mm Hg/s aufgeblasen, bis ein – IG: sig. Reduktion aller Messzeitpunkte im Vgl. zu
rung von postoperativem Schmerz nach erster Schmerz auftrat, und dies für Baseline
TEP 30 s gehalten. Schmerz wurde dann – CG: sig. Reduktion für direkt präop. – Baseline und
Biomedizinisch: Anatomie und Biome- erhoben. Nach 30 s wurde der Druck direkt präop. – direkt nach Edukation, kein sig. Un-
chanik des Knies, Ätiologie, Symptome, der Manschette so verändert, dass terschied für Baseline – 3 M. postop.
Behandlungen, OP-Prozedere der Schmerz mit 3/10 angegeben – Sig. Gruppenunterschiede zu den Zeitpunkten: di-
Mobilisation mit Bewegung nach Mulli- wurde. Dann wurde TS wiederholt rekt nach Edukation und 3 M. postop. (IG sig. besser)
gan (3 × 10 Wdh.)Tab. 4 (Fortsetzung)
Artikel, Studien- Probanden 1. Messkriterien, 1a. primäre Messkrite- Messinstrumente Ergebnisse Schlussfolgerung
Erschei- design, rien, 1b. sekundäre Messkriterien
nungs- Evidenz- 2. Messzeitpunkte
jahr level
3. Intervention
TSK-11:
– Keine sig. Unterschiede für CG
– Sig. Zeitunterschiede für IG: a) Baseline – direkt nach
Edukation, b) Baseline – direkt präop., c) Baseline
– 3 M. postop., d) 3 M. postop. – direkt nach Edukati-
on
– Sig. Gruppenunterschiede zu den Zeitpunkten: a) di-
rekt nach Edukation, b) direkt präop., c) 3 M. postop.
Louw Multi- 65 Pat. mit 1a. NPRS Rücken-/Beinschmerz: Keine sig. Gruppen-
et al. center- lumbaler Radi- – Rücken-/Beinschmerz ODI zu keinem der Messzeitpkt. sig. Unterschied zwischen unterschiede für
(2014) RCT, 1B kulopathie vor – Funktion Fragebogen bzgl. der Erfahrungen den Gruppen. Beide Gruppen hatten sig. weniger Schmerz und Funk-
[13] OP 1b. des Pat. mit OP und präoperativer Schmerz von Baseline zu 1 Monat postop. tion. Beide Gruppen
IG: n = 31 – Gedanken des Pat. bzgl. OP Edukation Funktion: zu keinem der Messzeitpkt. sig. Unterschied erreichten eine sig.
KG: n = 34 – Inanspruchnahme von postoperativen Eigene Angaben des Pat. zu Häu- zwischen den Gruppen Schmerzreduktion
Leistungen im Gesundheitswesen figkeit von postoperativen, me- In 3/5 Pkt. zeigte sich die IG sig. zufriedener mit OP und und Funktionsver-
dizinischen Untersuchungen und präoperativer Edukation besserung
2.
ärztlichen u./o. therapeutischen Die postoperativen Kosten durch die Inanspruchnahme Sig. postoperative
– Baseline (vor Edukation)
Therapien medizinischer/therapeutischer, postoperativer Leistun- Verhaltensverän-
– 1 Monat postop.
gen war bei der EG sig. geringer (45 %) (v. a. Röntgen derungen sowie
– 3 Monate postop.
und physikalische Therapie in KG sig. höher) eine starke Reduk-
– 6 Monate postop.
tion der eigenen
– 12 Monate postop.
Inanspruchnahme
3. von Leistungen im
IG: biomedizinische OP-Vorberei- Gesundheitswesen
tung + PNE (30 min verbale Edukation konnten bei Patien-
im 1:1-Kontakt + Pat. erhält eine Informa- ten erzielt werden,
tionsbroschüre mit den Inhalten der PNE, welche präoperativ
welche mind. 1 × vor und 1 × nach der OP eine neurobiolo-
gelesen werden soll) gische Edukation
KG: biomedizinische OP-Vorbereitung bekamen
Der Schmerz
7Originalien
on mit zusätzlichem schriftlichem Material
(Funktion) im 3-Jah-
jektiv empfundener
schmerz sowie sub-
Trotz nicht-sig. Un-
sundheitswesen in
bis 3 Jahre postop.
Rücken- und Bein-
Leistungen im Ge-
Schmerzen erneut
die IG sig. seltener
Anspruch genom-
Schlussfolgerung
im 1:1-Kontakt durchgeführt. Über den
res-Follow-up hat
ner aufgrund von
men im Zeitraum
operieren lassen
sowie sich selte-
terschiede bzgl.
Einschränkung
Zeitpunkt der Edukation kann aufgrund
der großen Inkonsistenz keine Aussage
getroffen werden. Von den meisten Auto-
ren wurde ein zeitlicher Abstand zwischen
der Edukation und der OP von mehr als
Zum Zeitpunkt 3 Jahre postop. keine Unterschiede der
Ausgaben für Medikamente: 37 % geringer in IG (nicht einem Tag gewählt.
Kosten für Arzt/Therapeut im Zeitraum von der OP bis
LWS- und Beinschmerz, Funktion: keine sig. Gruppen-
vorbereitet“, „ich fühlte mich gut vorbereitet“, „meine
Erwartungen wurden erfüllt“. Im zeitlichen Vgl. keine
Zufriedenheit: Gruppenunterschiede: EG war sig. zu-
friedener für die Punkte: „ich fühlte mich umfassend
Die Autoren untersuchten v. a. die Do-
KG sig. höher für Hausarzt, physikalische Therapie,
Weitere LWS-OP im Zeitraum zwischen 1 Jahr und
Keine weitere „healthcare utilization“: 10 IG, 6 KG
mänen Schmerz, Funktionseinschränkung,
unterschiede zum Zeitpunkt 3 Jahre postop.
Katastrophisierung, Kinesiophobie sowie
die postoperative Inanspruchnahme von
Leistungen im Gesundheitswesen.
Die Ergebnisse zeigen Tendenzen auf,
sig. Unterschiede in EG und KG
wonach eine präoperative PNE v. a. die
3 Jahre postop.: 1 IG, 3 KG
Kosten in allen Bereichen
psychometrischen Variablen Katastrophi-
sierung (kein Effekt (n = 43) [19, 25]; sig-
nifikanter Effekt (n = 55) [11, 14, 15]). Ki-
3 Jahre postop.:
nesiophobie (kein Effekt [25]; signifikanter
Ergebnisse
Effekt [11, 19]) sowie die Sensitivität des
Massage
Nervensystems im betroffenen Körperge-
sig.)
biet (kein Effekt [11]; signifikanter Effekt
[15, 19]) positiv beeinflusst. Keinen signi-
Gedanken und Erfahrungen mit der
Utilization of Healthcare Question-
fikanten Effekt hat eine präoperative PNE
ODI: „A change of 5 points (10 %)
OP und präoperativen Edukation
is reported to be the MDC (mini-
mal detectable change) for LBP
Fragebogen bzgl. individueller
auf den postoperativen Schmerz und Funk-
tion. Eine Intensivierung der biomedizini-
schen Aufklärung kann die postoperative
Angst steigern [26]. Wie die Follow-up-
Messinstrumente
Erhebungen zeigten [13, 16], scheint ei-
populations“
ne postoperative Verhaltensveränderung
im Sinne einer signifikant geringeren er-
NPRS
naire
neuten Inanspruchnahme von Leistungen
im Gesundheitswesen nicht in Zusammen-
hang mit Schmerz und Funktion zu stehen,
1. Messkriterien, 1a. primäre Messkrite-
KG: präoperative verbale edukative Stan-
IG: präoperative verbale edukative Stan-
sondern eher mit den psychometrischen
dardvorbereitung + PNE mittels eines
Postoperative Inanspruchnahme von
Rücken- und Beinschmerz, Funktion,
rien, 1b. sekundäre Messkriterien
Variablen Katastrophisierung und Bewe-
Leistungen im Gesundheitswesen
gungsangst.
Eine Übersicht der eingeschlossenen
Artikel gibt . Tab. 4 mit den entsprechen-
den Abkürzungen in . Tab. 5.
2. Messzeitpunkte
dardvorbereitung
OP-Zufriedenheit
3. Intervention
3 Jahre postop.
1:1-Gesprächs
Diskussion
Für die Überprüfung der Validität der Pri-
1b.
1a.
2.
3.
märstudien spielt die Untersuchung eines
möglichen Bias eine wichtige Rolle. Wichti-
nach Dekom-
IG und n = 28
Davon waren
pressions-OP
mit 1-Jahres-
50 Patienten
n = 22 in der
Studien- Probanden
ge Parameter sind in diesem Zusammen-
Follow-up
in der CG
hang die untersuchte Population sowie
Verblindungs- und Randomisierungspro-
zesse. Die Validität der Primärstudien wird
Tab. 4 (Fortsetzung)
Evidenz-
überwiegend als gut bezeichnet (gute Va-
Erschei- design,
RCT, 1B
level
lidität [10, 11, 13, 16, 25]; mäßige Validität
[19]; geringe Validität [14, 15]). Die Gene-
ralisierbarkeit der Ergebnisse auf weitere
Artikel,
nungs-
(2016)
Louw
Populationen ist eher gering (hohe Gene-
et al.
jahr
[16]
ralisierbarkeit [10]; geringe Generalisier-
8 Der SchmerzTab. 4 (Fortsetzung)
Artikel, Studien- Probanden 1. Messkriterien, 1a. primäre Messkrite- Messinstrumente Ergebnisse Schlussfolgerung
Erschei- design, rien, 1b. sekundäre Messkriterien
nungs- Evidenz- 2. Messzeitpunkte
jahr level
3. Intervention
Rhodes Prospek- 65 Jugendli- 1a. State-Trait Anxiety Inventory Child Angst der Patienten: Eine intensive prä-
et al. tive, che mit ado- Angst der Patienten (STAI-C) – 2 W. präop.: IG = KG operative Edukation
(2015) rando- leszenter 1b. State-Trait Anxiety Inventory (STAI) – Direkt präop.: IG = KG das OP-Prozedere
[26] misierte idiopathischer – Angst der Eltern Aufenthaltsdauer in Tagen – 2 T. postop.: IG sig. höher KG betreffend sowie ein
Studie, Skoliose und – Länge des KH-Aufenthalts Medikamente in mg/g/kg – Entlassung: IG sig. höher KG präoperatives Ken-
1B ihre Eltern – Schmerzmedikamente Fragebogen des KH bzgl. Zufrieden- nenlernen relevan-
Zu allen Zeitpkt. zeigten beide Gruppen sig. höhere
IG: n = 26 – Zufriedenheit der Patienten und ihrer heit von Pat. + Eltern ter postoperativer
„state anxiety“ als „trait anxiety“
KG: n = 39 Eltern Aufenthaltsbereiche
Angst der Eltern: keine sig. Unterschiede zw. den Grup-
des Krankenhauses
2. pen und im zeitl. Verlauf
hat keinen Effekt
– 2 Wochen präop. In beiden Gruppen reduzierten sich die State-anxiety-
auf die Angst der
– Direkt präop. Werte im zeitl. Verlauf, die Trait-anxiety-Werte blieben
Jugendlichen und
– 2 Tage postop. stabil
deren Eltern, auf die
– Tag der Entlassung Aufenthaltsdauer und Medikamenteneinnahme: keine
Aufenthaltsdauer
3. sig. Gruppenunterschiede
und die Einnahme
IG: Zufriedenheit:
der Medikamente.
– Präoperatives Gespräch über Risiken, Pat.: IG > KG (sig.)
Eine Entwicklung
„benefit“ und Alternativen der geplan- Eltern: IG > KG (nicht sig.)
einer präoperativen
ten OP entängstigenden
– 30-min-Führung durch KH (präoperati- Edukation für Pa-
ver Bereich, Intensivstation, Folgestati- tienten und Eltern
on, Familienzimmer, Therapieräume) ist wichtig, um die
– Genaue Beschreibung des OP-Prozede- postoperative Angst
res zu reduzieren
KG:
– Präoperatives Gespräch über Risiken,
„benefit“ und Alternativen der geplan-
ten OP
Der Schmerz
9Originalien
barkeit [11, 13–16, 19, 25, 26]). Kritisch zu
darauf hin, dass eine
tikaler Ebene hat bei
einen Effekt auf kor-
Operation der lum-
Patienten vor einer
schen Erhebungen
Testungen weisen
Schlussfolgerung
und funktionellen
balen Wirbelsäule
betrachten sind die Ergebnisse v. a. des-
im fMRI sowie die
präoperative PNE
der psychometri-
Die sofort sicht-
Veränderungen
Veränderungen
baren positiven
halb, da es sich in einigen Studien um
sehr kleine Populationsgruppen handelt
bzw. z. T. eine Kontrollgruppe fehlt.
In Bezug auf die primäre Forschungs-
frage besteht der Wert der Studien v. a.
Positivere Gedanken und Erwartungen die OP betref- darin, dass Tendenzen aufgezeigt werden
konnten, welche eine positive Beeinflus-
sung des postoperativen Outcomes durch
1. Deaktivierung des periaquäduktalen Graus
eine edukative Intervention vor einer Ope-
3. gesteigerte Aktivität des Motorkortex
ration belegen. Diese zeichnen sich v. a.
durch eine Veränderung der psychometri-
2. Deaktivierung des Cerebellums
schen Variablen (Kinesiophobie und Kata-
strophisierung) sowie durch eine reduzier-
te Sensitivität des Nervensystems aus. Kei-
FABQ, NPQ: kein Effekt
PCS: 10 Pkt. reduziert
ne Veränderungen zeigten sich hinsicht-
ODI: 10 % reduziert
lich Schmerzintensität und Funktion. Dass
FBA: 8 cm weiter
PPT: reduziert
trotzdem eine Verhaltensveränderung im
SLR: 7° höher
Ergebnisse
Sinne einer signifikant geringeren Inan-
spruchnahme von postoperativen Leistun-
fMRI:
fend
gen im Gesundheitswesen zu beobachten
ist, zeigt eindeutig, dass Patienten nicht
und Erwartungen die OP betreffend
aufgrund der alleinigen Schmerzintensität
– Li. neben Proc. spinosus von L3
Fragebogen bzgl. der Gedanken
oder der eingeschränkten Funktion nach
PPT (MW aus 3 Messungen)
externer Hilfe suchen, sondern auch auf-
SLR (2×) (Inklinometer)
grund der damit verbundenen Ängste und
– Dominante Hand
Sorgen, welche u. a. durch Schmerzen aus-
Messinstrumente
gelöst werden können. Kritisch anzumer-
– Li. Kniekehle
fMRI-Scanner
ken ist an dieser Stelle, dass von den meis-
FBA (1×)
ten Autoren diese Ergebnisse nur maxi-
FABQ
mal in einem 3-Monats-Follow-up bestä-
NPQ
VAS
PCS
ODI
tigt wurden, über langfristigere Outcomes
sind bislang nur wenige Ergebnisse be-
– Schmerzkatastrophisierungsgedanken
1. Messkriterien, 1a. primäre Messkrite-
– Kenntnisse über die Neurophysiologie
kannt [13, 14, 16]. Ein 12- und 24-Monats-
Präoperative PNE 1:1-Setting 30 min
rien, 1b. sekundäre Messkriterien
Follow-up ist in dem Studienprotokoll von
– Angst-Vermeidungs-Verhalten
– Nach der präoperativen PNE
Ickmans et al. (2016) vorgesehen [8], wel-
– Vor der präoperativen PNE
– Rücken- und Beinschmerz
ches aufgrund der Einschlusskriterien nicht
in die Ergebnisauswertung aufgenommen
– Nervengleitfähigkeit
– Schmerzschwelle
wurde.
2. Messzeitpunkte
– Hirnaktivitäten
des Schmerzes
– Rumpfflexion
Bezüglich der sekundären Forschungs-
3. Intervention
frage zeigen die Studien eine größere In-
– Funktion
konsistenz in der Herangehensweise der
präoperativen PNE. Zwar überschneiden
1.
2.
3.
sich größtenteils die Inhalte der präope-
rativen PNE, allerdings liegen Variationen
seit ca. 3 Mo-
Patientin mit
Beinschmerz
Rücken- und
li. > re., akut
Studien- Probanden
in Zeitpunkt und Dauer vor. Einigkeit
30-jährige
herrscht hinsichtlich eines visuell-auditi-
naten
ven Settings mit unterstützendem schrift-
lichen Material. Welchen Umfang das
Tab. 4 (Fortsetzung)
Evidenz-
Kontroll-
schriftliche Material hat, ob hierbei viele
Erschei- design,
Studie,
level
Bilder oder Verlinkungen zu weiteren In-
Fall-
3B
formationsquellen geboten werden, bleibt
meist unklar. Auch wurde die präoperative
Artikel,
nungs-
(2015)
Louw
Edukation überwiegend im 1:1-Kontakt
et al.
jahr
[15]
durchgeführt. Die positiven Aspekte einer
10 Der SchmerzTab. 4 (Fortsetzung)
Artikel, Studien- Probanden 1. Messkriterien, 1a. primäre Messkrite- Messinstrumente Ergebnisse Schlussfolgerung
Erschei- design, rien, 1b. sekundäre Messkriterien
nungs- Evidenz- 2. Messzeitpunkte
jahr level
3. Intervention
Louw „Case 12 Patienten 1. NPRS Schmerz: kein sig. Unterschied (p = 0,125) PNE hat keinen sig.
et al. series“, 4 mit Schul- – Schmerz PCS Schmerzkatastrophisierung: Reduktion von 1,5 Pkt., Einfluss auf Schmerz
(2020) terschmerz – Schmerzkatastrophisierung TSK nicht statistisch sig., unterhalb des MDC und Katastrophisie-
[19] und einge- – Bewegungsangst 6 Fragen zu eigenen Gedan- Kinesiophobie: sig. Reduktion von 4 Pkt. (p = 0,013), rung. PNE hat einen
schränkter – Eigene Gedanken zur Schulter-OP ken bzgl. der anstehenden OP aber ohne klinische Relevanz, da der MDC bei 5,6 Punk- sig. Einfluss auf Be-
Schulterbe- – Zentrale Sensibilisierung („10-point Likert scale“) ten liegt (33,3 % der Pat. erreichten eine Verände- wegungsangst und
weglichkeit, – Aktive ROM in Flexion der betroffenen CSI rung > MDC) die aktive Beweg-
vor einer Schulter Goniometer Gedanken der Pat.: positive, aber nicht-sig. Veränderun- lichkeit der Schulter,
Schulter-OP – Sensitivität des Nervensystems:a) Del- PPT (angegeben werden sollte gen aller Gedanken aber ohne klinische
toidansatz (betroffene Schulter) der Moment, in dem der Druck Aktive Flex.: statistisch sig. Vergrößerung der ROM Relevanz
übergeht zu Schmerz) (p = 0,013), aber ohne klinische Relevanz, da Verände- PNE reduziert sig.
b) Deltoidansatz (nichtbetroffene Schul-
„Mean“ von 3 aufeinanderfolgen- rung unterhalb des MDC die Sensitivität des
ter)
den Messungen (→ 15 % Verände- CSI: keine Angaben Nervensystems im
c) Posteriore Kniegelenksfalte der betrof-
rung = signifikant) Sensitivität des Nervensystems: Betroffene Schulter: Bereich der betrof-
fenen Seite
sig. und klinisch relevante Verbesserung. Nichtbetrof- fenen Schulter
2. fene Schulter: nicht-sig. Verbesserung. Knie: nicht-sig.
Direkt vor und direkt nach der PNE Verbesserung
3.
1:1-PNE 30 min, adaptiert für Pat. vor
einer Schulter-OP, in Anlehnung an
PNE-Programme für Pat. vor einer LWS-
oder Knie-OP + schriftliches Material.
Keine exakte Angabe zum genauen Zeit-
punkt der Edukation
von PNE
beantwortet werden.
durchgeführt wurden.
Herangehensweise offen.
in der Herangehensweise vor.
Mögliche neurobiologische
Der Schmerz
führenden Copingstrategien führen [5].
Mechanismen der positiven Effekte
einander verknüpft. Dieses sich permanent
Ein möglicher Bias kann gegebenenfalls
kortikalen Matrix und können zu nicht ziel-
im zentralen und/oder peripheren Nerven-
Zusammenfassend sind die ausgewähl-
ten hinsichtlich einer evidenzbasierten
Auch hier liegen somit Unstimmigkeiten
tet. Bislang gibt es keine Untersuchungen
Eine Vielzahl von kortikalen Regionen, wel-
großer Bedeutung. Sie zeigen einheitlich
tom genannt [9, 23, 30]. Dysfunktionen
Gruppentherapie, welche im nichtoperati-
gemeinsamen Betrachtung Unklarhei-
Parameter „Schmerz“ und „Funktion“
zugeschrieben werden kann, kann nicht
rungen etc. verantwortlich sind, ist wäh-
Übungstherapie empfohlen wird, führten
ven Setting zu guten Ergebnissen führten,
wird Schmerzneuromatrix oder Konnek-
rend einer Schmerzwahrnehmung gleich-
dadurch entstehen, dass fünf der neun
1:1-Kontakt ein übergeordneter Effekt
ten Primärstudien v. a. für die Beantwor-
verändernde Netzwerk von Nervenzellen
zeitig aktiv und durch Nervenzellen mit-
che für das Verhalten, Emotionen, Erfah-
bestimmt wird. In Bezug auf die sekun-
eindeutig eine Kombination aus PNE und
Obwohl in dem bereits in 2. Auflage er-
wurden von den Autoren nicht beleuch-
eingeschlossenen Studien von Louw et al.
system unterhalten die Aktivitäten in der
trischer Variablen führt und somit das
PNE zu einer Verbesserung psychome-
tung der primären Forschungsfrage von
kombinierte Herangehensweise durch.
däre Forschungsfrage legen sie in der
schern gewählten Herangehensweise im
im Gruppensetting. Ob der von den For-
schienenen Leitfaden „Pain Neuroscience
11
die Tendenz auf, dass eine präoperative
postoperative Outcome nicht durch die
zu den Effekten einer präoperativen PNE
lediglich zwei Autoren [11, 25] eine solche
Education“ von Louw et al. (2018) [17]12
Tab. 4 (Fortsetzung)
Artikel, Studien- Probanden 1. Messkriterien, 1a. primäre Messkrite- Messinstrumente Ergebnisse Schlussfolgerung
Erschei- design, rien, 1b. sekundäre Messkriterien
nungs- Evidenz- 2. Messzeitpunkte
jahr level
Originalien
3. Intervention
Der Schmerz
Louw Fallbe- 10 Patienten 1. NPRS Rückenschmerz: Eine neurobiolo-
et al. schrei- (7 w, 3 m) – Rücken- und Beinschmerz ODI – Direkt nach Edukation: 6/10 höherer Schmerz, 1/10 gische Edukation
(2015) bungen, – Funktion FABQ MDC hat einen direkten
[14] 4 – Angst-Vermeidung: a) körperliche – „Physical activity“ (FABQ-PA) – 1 Monat postop.: 8/10 geringerer Schmerz (6/10 Einfluss auf den
Aktivität, b) Arbeit/Job – „Work“ (FABQ-W) MDC) Patienten. Deutli-
– Katastrophisieren (den Schmerz und – 3 + 6 Monate postop.: 9/10 NRS ≤2 che Unterschiede
PCS
die Verletzung betreffend) konnten bzgl. der
NPQ Beinschmerz:
– Kenntnisse über die Neurophysiologie Katastrophisie-
FBA – Direkt nach Edukation: 7/10 hatten höheren
des Schmerzes rungsgedanken, der
„Passive straight leg raise“ Schmerz
– Rumpfflexion Rumpfflexion, der
([P]SLR) – Inklinometer – 1, 3, 6 Monate postop.: Die meisten hatten keinen
– Nervengleit- und -spannungsfähigkeit Nervengleitfähigkeit
Schmerz
2. sowie der eigenen
– Baseline (vor Edukation) FABQ-PA: Gedanken des Pat.
– Direkt nach der Edukation – Direkt nach Edukation: Reduktion die bevorstehende
– 1 Monat postop. – 1, 3, 6 Monate postop.: Reduktion des Scores um OP betreffend fest-
– 3 Monate postop. 50 % gestellt werden. Die
– 6 Monate postop. Studie zeigt keinen
FABQ-W:
direkten positiven
3. – Direkt nach Edukation: Score um 25 % geringer
Effekt auf die emp-
Neurobiologische Edukation 30 min im
PCS: fundene Schmerz-
1:1-Kontakt präop. + Buch („Your nerves
– Direkt nach Edukation: 10/10 hatten geringere Kata- stärke, wobei diese
are having back surgery“)
strophisierungsgedanken (5/10 MDC) Veränderungen au-
– 1, 3, 6 Monate postop.: 8/10 im Bereich des MDC ßerhalb des MDC
liegen und des-
NPQ:
halb infrage gestellt
– Zu jedem Messzeitpkt. bei 10/10 Pat. 10 % besser
werden müssen.
ODI: Allgemein ist die
– Direkt nach Edukation: 7/10 MDC Aussagekraft der
– 6 Monate postop.: 6/10 20 % geringer Studie aufgrund des
geringen Evidenz-
FBA:
levels als gering
– Direkt nach Edukation: 6/10 Pat. im Bereich des MDC
einzustufen
oder mehr
SLR:
– Direkt nach Edukation: 6/10 Pat. im Bereich des MDC
oder besserTab. 5 Abkürzungen aus der Ergebnista- Messungen unklar. Wichtig erscheint, dass rung von Schmerz. Dass der empfundene
belle diese Ergebnisse aufgrund des Einzelfall- Schmerz immer eine Leistung des Gehirns
CPM „Conditioned pain modulation“ designs nicht generalisierbar sind. ist, sollte unabhängig von körperlicher Dia-
CSI „Central sensitization inventory“ Die durch eine Schmerzerfahrung gnose und Heilungsstadium der Struktur
CTS Karpaltunnelsyndrom hervorgerufenen kortikalen neurobiolo- immer Teil eines aufklärenden Gesprächs
DASH Disability of Arm, Shoulder and gischen Veränderungen im Sinne einer aller Berufsgruppen sein. Die Erläuterung
Hand Questionnaire zentralen Sensibilisierung stehen in einem einer Funktionsstörung, welche alleinig für
FABQ Fear Avoidance Belief Question- engen Zusammenhang mit den psycho- einen Schmerz verantwortlich gemacht
naire metrischen Charakteristika Kinesiophobie wird, reicht für keinen Schmerzphänotyp
FBA Finger-Boden-Abstand und Katastrophisieren [22]. Diese enge aus, um die Bedrohung eines Schmerzes
HADS Hospital Anxiety and Disability Verknüpfung von Schmerz und Emotionen zu reduzieren.
Questionnaire wird auch in einem Review von Lumley Kritisch ist zu betrachten, dass die
IG Interventionsgruppe et al. (2011; [21]) beleuchtet. durchgeführten präoperativen PNE-Inter-
KG Kontrollgruppe Um die Entwicklung kinesiophober und ventionen ausschließlich im 1:1-Setting
LBP „Low back pain“ katastrophisierender Verhaltensweisen zu durchgeführt wurden, was im klinischen
MDC „Minimal detectable change“ verhindern oder deren weitere Ausprä- Alltag nahezu nicht umsetzbar erscheint.
NPQ Neurophysiology of Pain Ques- gung zu reduzieren, ist es fundamental, Welchen Effekt eine Gruppenintervention
tionnaire den Schmerz sowohl bei akuten als auch hat, ist bislang nur aus schmerztherapeu-
NPRS „Numeric pain rating scale“ bei chronischen Schmerzsyndromen für tischen Interventionen im Rahmen der
NRS „Numeric rating scale“ seine Bewältigung zu verstehen [3, 5]. Behandlung eines chronischen Schmer-
ODI Oswestry Disability Index Die Rekonzeptualisierung von Schmerz zes bekannt. V. a. die positiven sozialen
OE Obere Extremität und einer Schmerzerfahrung steht im Aspekte einer Gruppentherapie können
PCS „Pain catastrophizing scale“ Hauptfokus der PNE. von der Autorin der vorliegenden Arbeit
PNE „Pain neuroscience education“
Zahlreiche Autoren vertreten die Mei- durch Erfahrungen im klinischen Alltag
nung, dass das postoperative Outcome be- bestätigt werden. Vor dem Gesichtspunkt
PPT „Pain pressure threshold“
reits durch die präoperative Phase mit be- eines biopsychosozialen Ansatzes wäre
QST Quantitative sensorische Testung
einflusst werden kann [11, 13–15, 19]. eine präoperative PNE im Gruppensetting
SLR „Straight leg raise“
Auf Basis der Ergebnisübersicht kann somit ein sinnvoller Ansatz [6].
STAI State-Trait Anxiety Inventory
hypothetisiert werden, dass eine präope-
TEP Totalendoprothese rative neurobiologische Erklärung von Fazit für die Praxis
TS Temporale Summation Schmerz im postoperativen Stadium die 4 „Pain neuroscience education“ (PNE) in
TSK Tampa Scale of Kinesiophobia Sensitivität des Nervensystems sowie kine- einem präoperativen Setting kann Kine-
VAS Visuelle Analogskala siophobe und schmerzkatastrophisieren- siophobie, Angst und Katastrophisieren
WOMAC Western Ontario and McMaster de Tendenzen reduziert. Diese Ergebnisse reduzieren. Der Effekt einer präoperati-
Universities Osteoarthritis Index konnten unabhängig von der Lokalisation ven PNE kann weniger an den Variablen
RCT Randomized Controlled Trial, CG Control Schmerz und Funktion bewertet werden,
des OP-Bereichs bestätigt werden. sondern eher durch psychometrische As-
group, IG Interventriosngruppe, fMRT funktio- Durch Langzeit-Follow-up-Erhebun-
nelle Magnetresonanztomografie sessments wie z. B. TSK und PCS.
gen konnte eine Verhaltensveränderung Die Inhalte von PNE basieren auf der Neu-
im Sinne einer geringeren Inanspruch- robiologie und Ätiologie von Schmerzen
Die fMRT-Untersuchungen von Louw nahme von postoperativen Leistungen im sowie von zu Schmerz beitragenden Risi-
et al. [15] zeigten nach der PNE eine Deak- Gesundheitswesen beobachtet werden. kofaktoren.
tivierung in Arealen des periaquäduktalen Keinen Einfluss hat eine präoperative 4 PNE hat einen systematischen Aufbau
und kann einfach in die tägliche Praxis
Graus (PAG) und des Cerebellums sowie PNE auf die postoperative Schmerzinten- integriert werden.
eine gesteigerte Aktivität im Motorkortex. sität und Funktion.
Besonders dem PAG und dem Cerebel- Hinsichtlich der Herangehensweisen
lum wird eine wichtige Rolle in der ab- liegen v. a. in Zeitpunkt und Dauer der Korrespondenzadresse
steigenden Schmerzmodulation, dem Ver- präoperativen PNE Inkonsistenzen vor.
Prof. Dr. Harry von Piekartz, Ph.D., M.Sc. PT
meidungsverhalten sowie dem subjekti- Um den Effekt der präoperativen PNE
Fakultät Wirtschafts- und Sozialwissenschaften,
ven Empfinden einer Bedrohung zuge- zu stärken sowie ihren Nutzen weiter zu Physiotherapie und Rehabilitationswissen-
schrieben. Das PAG steht über direkte Bah- optimieren, besteht hier weiterer For- schaften, Hochschule Osnabrück
nen mit dem Gyrus cinguli in Verbindung, schungsbedarf. Caprivistr. 30a, 49076 Osnabrück, Deutschland
welcher an der emotionalen Bewertung Die Analyse der Herangehensweise von H.von-Piekartz@hs-osnabrueck.de
von Schmerz beteiligt ist [1, 4]. Wie lange PNE (sowohl bei akuten und chronischen
die gefundenen kortikalen Veränderungen Schmerzen als auch im präoperativen
bei der untersuchten Patientin bestehen Kontakt) im klinischen Setting offenbart Funding. Open Access funding enabled and organi-
blieben, ist aufgrund fehlender weiterer die Notwendigkeit einer intensiven Erklä- zed by Projekt DEAL.
Der Schmerz 13Abstract
Einhaltung ethischer Richtlinien Effects of preoperative neurobiological education on postoperative
Interessenkonflikt. K. von Korn, T. Weiss und H. von outcome. A systematic review
Piekartz geben an, dass kein Interessenkonflikt be-
steht. Background: Pain may have a crucial impact on human quality of life. An increase in
knowledge about neurobiological and neuroscientific processes alone can positively
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine influence the subjective perception of pain as well as psychometric variables. There are
Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt.
Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort different forms of preoperative patient education with the aim to explain postoperative
angegebenen ethischen Richtlinien. pain. Based on current literature, preoperative biomedical education has a low level of
evidence. It can increase the preoperative anxiety and stress level of patients, which
Open Access. Dieser Artikel wird unter der Creative has a negative impact on the postoperative outcome. In contrast, the neuroscientific
Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, understanding considers postoperative pain from the viewpoints of the plasticity of
Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jegli- the nervous system and involves sensitizational processes in the central and peripheral
chem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die nervous systems.
ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsge-
Purpose: To systematically investigate short- and long-term effects of pain
mäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz
beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenom- neuroscience education (PNE) in patients before spine surgery.
men wurden. Materials and methods: The literature search involved a search of medical databases
according to the PI(C)O scheme, and 83 articles were shortlisted. Nine articles that met
Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges
Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten
the inclusion and exclusion criteria were finally included.
Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbil- Results: Preoperative pain neuroscience education can positively influence
dungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das be- postoperative catastrophizing tendencies as well as postoperative kinesiophobia but
treffende Material nicht unter der genannten Creative has no influence on postoperative pain and function.
Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung
nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für
Conclusion: Preoperative reduction of anxiety and pain-maintaining factors mainly
die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Ma- on the psychological and social level may have a positive effect on postoperative
terials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers subjective pain evaluation, which is reflected in a reduction of anxiety, catastrophizing
einzuholen. tendencies, and a lower utilization of postoperative health care services.
Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der
Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/ Keywords
licenses/by/4.0/deed.de. Preoperative pain neuroscience education · Spinal surgery · Anxiety reduction · Catastrophizing ·
Postoperative chronification
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