Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse - Pancreas Help
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Information für Patientinnen und Patienten Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse Herausgegeben von der Schweizer Selbsthilfegruppe für Pankreaserkrankungen SSP Bauchspeicheldrüsentumoren Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung
Inhalt Einleitende Worte
Einleitende Worte 3 Liebe Patientin, lieber Patient, allen Facetten der möglicherweise auftre
liebe Interessentin, lieber Interessent tenden Probleme regelmässig beschäftigt
Die Bauchspeicheldrüse (Das Pankreas) 4 und auskennt.
• Lage und Funktionen 4 Wenn Sie mehr über die Bauchspeichel
• Die wichtigsten Erkrankungen des Pankreas 7 drüse (das Pankreas) wissen wollen, wird Die Broschüre enthält Zeichnungen und
Ihnen die vorliegende Broschüre helfen, Texte, die in möglichst leicht verständ
Untersuchungsmethoden bei Bauchspeicheldrüsenerkrankungen 8 ein Basisverständnis vom Aufbau, von licher Sprache relevante Informationen
der Funktion, den häufigsten Erkrankun zu Bauchspeicheldrüsenerkrankungen
Forschung 11 gen sowie deren Abklärungen und The weitergeben. Zusätzliche Informationen
rapiemöglichkeiten zu erhalten. finden Sie auch auf verschiedenen Inter
Bauchspeicheldrüsentumoren (Pankreastumoren) 12 netseiten, die Sie auf Seite 43 finden.
• Was ist Bauchspeicheldrüsenkrebs? 12 Dank intensiver Grundlagen- und klini
• Tumortypen 12 scher Forschung wissen wir heute mehr Obwohl die vorliegende Broschüre viel
• Entstehung, Symptome und Beschwerden, Ursachen 14 über die Bauchspeicheldrüse, deren Information über Erkrankungen der
• Behandlung 15 Funktionieren und deren Krankheiten. Bauchspeicheldrüse bietet, ersetzt sie in
• Operationen der Bauchspeicheldrüse bei Bauchspeicheldrüsentumor 16 Den Patienten können heute detaillierte keiner Weise das persönliche Gespräch
• Strahlentherapie, Heilungschancen, Nachsorge 25 Behandlungspläne angeboten werden. mit Ihrer behandelnden Ärztin oder
Ihrem behandelnden Arzt.
Entfernung der Bauchspeicheldrüse 27 Für eine erfolgreiche Diagnostik und
• Pankreasenzym-Substitution 27 Behandlung einer Pankreaserkrankung,
• Insulin-Substitution 27 sei sie entzündlicher oder tumoröser Privatdozent Dr. med. Beat Gloor
• Milzentfernung – wie geht es weiter? 28 Natur, ist eine Zusammenarbeit von Fach Leitender Arzt Viszeralchirurgie
personen verschiedener medizinischer Pankreas-Zentrum Bern
Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung (Chronische Pankreatitis) 29 Disziplinen notwendig. Inselspital, Universität Bern
• Was ist die chronische Pankreatitis? 29
• Ursachen, Symptome und Beschwerden 29 Die vorliegende Patienteninformation,
• Abklärungen und Voruntersuchungen 30 die auf Initiative der Schweizer Selbst
• Therapie (Behandlungsmethoden) 30 hilfe
gruppe für Pankreaserkrankungen
• Operationen der Bauchspeicheldrüse bei chronischer Pankreatitis 31 SSP entstanden ist, soll Ihnen deshalb die
verschiedensten Aspekte aus Diagnostik
Akute Bauchspeicheldrüsenentzündung (Akute Pankreatitis) 37 und Behandlung von Pankreaserkrankun
• Was ist die akute Pankreatitis? 37 gen näher bringen und Ihnen ein Grund
• Ursachen 37 wissen aus dem Bereich aller beteiligten
• Symptome und Beschwerden, Gefahren und Komplikationen 38 Disziplinen vermitteln.
• Behandlung, Operation 39
• Nachsorge 40 Eine schwer verlaufende akute oder chro
nische Bauchspeicheldrüsenentzündung
Schweizer Selbsthilfegruppe für Pankreaserkrankungen SSP 41 oder die Diagnose eines Bauchspeichel
drüsentumors verlangt eine Betreuung
Wichtige Adressen 43 durch ein erfahrenes Team, das sich mit
3
Die Bauchspeicheldrüse (Das Pankreas)
Lage und Funktionen
Was ist die Bauchspeicheldrüse bzw. seiner Mündung zusammen mit dem
das Pankreas? Bauchspeicheldrüsengang an der soge Bauchspeicheldrüsengang
Die Bauchspeicheldrüse (in der Fachspra nannten Papille im Duodenum. Der
che Pankreas genannt) liegt versteckt Bauchspeicheldrüsenschwanz liegt in Zwölffingerdarm
hinter dem Magen und auf der Wirbel enger Beziehung zur Milz. Der Bauch (Duodenum)
säule zentral in unserem Körper. Diese speicheldrüsenkörper liegt vor dem
Drüse kann man grob in drei Teile ein Abgang wichtiger Gefässe aus der Haupt
teilen: Kopf, Körper und Schwanz. Der schlagader (Aorta), welche die Leber, den
Bauchspeicheldrüsenkopf ist in naher Magen, den oberen Darm und auch die
Beziehung zum Zwölffingerdarm (Duo Bauchspeicheldrüse mit Blut versorgen.
denum). Durch den Bauchspeichel- Die Bauchspeicheldrüse erfüllt zwei
drüsenkopf zieht der Gallengang bis zu Bauchspeicheldrüse
(Pankreas)
Leber Mündung des Gallen-
und Bauchspeichel
drüsenganges
Magen
Hauptaufgaben: Diese Sekrete werden in den Zwölffinger
• Die Bauchspeicheldrüse ist wichtig für darm ausgeschüttet, wo die Bauch
die Verdauung. speicheldrüsenenzyme aktiviert werden
• Die Bauchspeicheldrüse steuert die und schliesslich die vom Magen kom
Blutzuckerregulation. mende Nahrung verdauen.
Bauchspeicheldrüse und Verdauung Die Bauchspeicheldrüse produziert etwa
Die Bauchspeicheldrüse produziert wich 30 verschiedene Verdauungsfermente
tige Verdauungsfermente (Enzyme). (Enzyme), welche nach ihrer Aktivierung
Dieser Verdauungssaft wird durch spe fähig sind, die Nahrung in kleinste Teile
Milz
zia
li
sierte Zellen in der ganzen Drüse zu zerlegen. Diese Enzyme werden zwar
Gallenblase produziert, in ein weitverzweigtes Gang in der Bauchspeicheldrüse produziert,
system ausgeschüttet, schliesslich in aber erst nach Erreichen des Zwölffinger
Bauchspeicheldrüse einem Hauptgang, dem sogenannten darms aktiviert, so dass sie erst dort
(Pankreas) Ductus pancreaticus, gesammelt und in ihre Aufgabe wahrnehmen. Damit wird
Richtung Zwölffingerdarm (Duodenum) verhindert, dass diese Enzyme die Bauch
geleitet. Kurz vor der Einmündung in speicheldrüse selbst verdauen. Die drei
Zwölffingerdarm den Zwölffingerdarm gesellt sich zu die wichtigsten Enzyme der Bauchspeichel
(Duodenum) sem Bauchspeicheldrüsensekret, das die drüse heissen:
wichtigen Verdauungsenzyme enthält,
die Galle, welche aus der Leber kommt. • Amylase: verdaut mehrheitlich
4 5
Die wichtigsten Erkrankungen des Pankreas
Kohlenhydrate (zuckerhaltige Nah- Zuckers vom Blut in die verschiedenen Neben seltenen vererbten Fehlfunktionen 2. Akute Bauchspeicheldrüsen-
rungsbausteine) Körperzellen. Hat es zu wenig oder gar oder Fehlanlagen der Bauchspeicheldrüse entzündung (Akute Pankreatitis)
• Trypsin: verdaut mehrheitlich Eiweisse kein Insulin, kann der Zucker nicht vom kennen wir vor allem die drei folgenden Durch eine plötzliche und schwere Ent
• Lipase: verdaut mehrheitlich Fette. Blut in die entsprechenden Körperzellen Krankheitsbilder, die durch Veränderun zündung der Bauchspeicheldrüse kann
gelangen. Dadurch steigt der Zucker gen an den Verdauungszellen entstehen: es zu einer Aktivierung von Verdauungs
Die Zerlegung der Nahrungsbestandteile gehalt im Blut an, was für den Menschen fermenten innerhalb der Bauchspeichel
in kleinste Stücke ist notwendig, damit unangenehme und sogar lebensgefährli 1. Bauchspeicheldrüsentumor drüse kommen, welche Bauchspeichel
der Körper diese über den Darm auf che Folgen haben kann. Zucker kranke (Pankreastumor) drüsengewebe zerstören. Neben selte
nehmen kann. Fehlen die Bauchspeichel (Diabetiker) haben einen solchen mehr Durch unkontrolliertes Wachstum von neren Ursachen sind meist übermässiger
drüsenenzyme, werden Zucker, Eiweisse oder weniger ausgeprägten Mangel an Bauchspeicheldrüsenzellen, welche nor Alkoholkonsum oder Gallensteine, die
und Fette nicht richtig zerlegt, und der Insulin. malerweise Verdauungssaft produzieren, den Bauchspeicheldrüsenhauptgang ver
Darm ist nicht fähig, die Nahrung ins kommt es zur Bildung eines Tumors. stopfen, dafür verantwortlich.
Blut aufzunehmen. In der Folge werden Die Produktion von Bauchspeicheldrüsen Dieser kann sowohl gutartig wie bösartig
unverdaute Speisen im Darm weiter enzymen und diejenige von Insulin sind sein. Die bösartigen Tumore zeichnen 3. Chronische Bauchspeicheldrüsen
befördert. Dies kann zu erheblichen weitgehend unabhängig voneinander. sich durch ein schnelleres und in die entzündung (Chronische Pankreatitis)
Durchfällen, Blähungen und auch Bauch Kommt es aus irgendeinem Grund zu nähere Umgebung eindringendes Wachs Durch immer wiederkehrende unter
krämpfen führen. Zudem kommt es einem Schaden am Pankreas, können tum aus. Diese können schliesslich auch schwellige Entzündungen und Schädi
durch Fehlen der Aufnahme der Nahrung beide Funktionen unabhängig vonein Ableger (Metastasen) in anderen Orga gun gen der Bauchspeicheldrüse kann
in den Körper zu einer stetigen Gewichts ander gestört werden. nen wie der Leber, der Lunge oder es zu einer langsamen Zerstörung der
abnahme. in anderen Teilen des Körpers bilden. Bauchspeicheldrüse kommen. Das Bauch
Die Ursache von Bauchspeicheldrüsen speicheldrüsengewebe wird abgebaut
Bauchspeicheldrüse und Blutzucker- tumoren sind bisher wenig bekannt. Aus und durch Narbengewebe ersetzt. Hier
regulation Untersuchungen, die teilweise auch aus durch wird die Verdauungsfunktion der
Die Bauchspeicheldrüse produziert neben dem viszeralchirurgischen Forschungs Bauchspeicheldrüse immer schlech ter,
den Verdauungsenzymen mehrere Hor labor am Inselspital Bern stammen, wis und es wird weniger Insulin produziert.
mone. Das wichtigste ist das Insulin. Es sen wir, dass genetische Veränderungen Verdauungsstörungen und Blut zucker
wird in spezialisierten Inselzellen pro in Bauchspeicheldrüsenzellen auftreten, krankheit sind die Folge. Die häufigsten
duziert, welche in kleinen Häufchen in die eine gesunde Zelle in eine Tumorzelle Ursachen für eine chronische Bauch
der ganzen Drüse, vor allem aber im umwandeln. speicheldrüsenentzündung sind Alkohol
Schwanz der Bauchspeicheldrüse, zu fin (ca. 80 %), angeborene Gendefekte und
den sind. Von dort aus wird das Insulin Neben dem klassischen Pankreas kar
zi weitere, noch weitgehend unbekannte
direkt aus der Bauchspeichel drüse ins nom (duktales Adenokarzinom) kennen Faktoren.
Blut abgegeben. Insulin ist entscheidend wir verschiedene andere bösartige Pan
für die Blutzucker steuerung. Es öffnet kreas
tumoren (z.B. sogenannt neuro
dem Zucker gewissermassen die Türen zu endokrine oder zystische Karzinome),
allen Körperzellen. Zucker ist eine wich die sich glücklicherweise oft durch eine
tige Energiequelle unseres Körpers. Alle weniger aggressive Wachstumsform aus
Zellen sind auf Zucker angewiesen. Nach zeichnen.
Aufnahme des Zuckers aus dem Darm ins
Blut ermöglicht Insulin den Übertritt des
6 7
Untersuchungsmethoden bei
Bauchspeicheldrüsenerkrankungen
Untersuchungen der Untersuchung wird ein zweites Kon
1
Der Arzt wird zuallererst anhand der trastmittel in die Armvene gespritzt, damit
Beschwerden, die der Patient ihm schil 2
die Gefässe und die Bauchorgane bes
dert, und der körperlichen Untersuchung ser dargestellt werden. Die ganze Unter
den Verdacht äussern, dass etwas an suchung dauert etwa eine halbe Stunde.
der Bauch speicheldrüse nicht stimmt.
Um diesen Verdacht weiter zu erhärten
und die genaue Art der Erkrankung 3
der Bauch speicheldrüse festzustellen,
werden neben einer Blut- und Stuhl
untersuchung eine oder mehrere zusät
zliche Untersuchungen durchgeführt. Im Ultraschallbild (Sonographie): Computertomogramm, verschiebbare Liege
folgenden Abschnitt sollen die verschie 1 Leber, 2 Bauchspeicheldrüse,
3 Pfortader (Vena portae)
denen Untersuchungsmethoden, welche Computertomogramm (CT)
zur Ermittlung von Bauchspeicheldrüsen- Dies ist wahrscheinlich die am häufig
erkrankungen zur Verfügung stehen, ts mehr zu sich nehmen (muss man sten durchgeführte Untersuchung bei
näher beschrieben werden. nüchtern bleiben), da sonst zu viel Luft Bauchspeicheldrüsenerkrankungen. Das
im Darm vorhanden ist, was die Unter Computertomogramm (CT) arbeitet mit Der Eingang der geschlossenen Röhre für die
Ultraschall (Sonographie) suchungsqualität einschränkt. Die Unter Magnet-Resonanz-Tomographie
Röntgenstrahlen. Durch eine Vielzahl von
Der Ultraschall ist die einfachste Unter suchung wird liegend durchgeführt. genauen Schnittbildern durch den Körper Magnet-Resonanz-Tomographie
suchung, um ein Bild aus dem Innern Bevor der Schallkopf auf die Haut auf ist es möglich, einen präzisen Eindruck (MRT)
des Körpers zu erhalten. Durch eine Art gelegt wird, wird noch ein Gel aufget vom Zustand der Bauchspeicheldrüse und Die MRT-Untersuchung ist eine ähnliche
Sensor, den der Arzt auf den Körper auf ragen, damit der Kontakt zwischen Haut der umliegenden Organe zu erhalten. Untersuchung wie das Computer tomo
legt, werden Schallwellen in das Innere und Schallkopf verbessert wird. Bis auf Die Untersuchung wird etwa wie folgt gramm. Auch hier werden Schnittbilder
des Körpers gesendet. Diese werden ein mögliches Kältegefühl durch die Auf ablaufen: Etwa eine halbe Stunde vor des Körpers angefertigt. Die Untersuchung
von den verschiedenen Organen wieder tragung des Gels sind weder Schmerzen der Untersuchung muss der Patient eine verwendet keine Röntgenstrahlen,
zurückgeworfen und vom gleichen Sensor noch andere Unan nehm lichkeiten mit spezielle Flüssigkeit trinken (ca. 8 dl sondern arbeitet mit Hilfe von sich verän
registriert. Dabei werden die Schallwellen dieser Untersuchung verbunden. Der Kontrastmittel), damit sich der Magen dernden Magnetfeldern. Dafür muss sich
an den verschiedenen Or ganen unter Ultraschall hat keinerlei Nebenwirkungen. und die Därme später in den Bildern der Patient in eine ge schlos
sene Röhre
schiedlich stark reflektiert. So entste weiss darstellen und so von anderen legen und versuchen, möglichst während
hen Bilder, anhand deren man die ver Organen besser zu unterscheiden sind. der ganzen Untersuchung ruhig zu liegen.
schiedenen Bauchorgane wie Leber, In speziellen Räumlichkeiten muss sich Menschen mit Platzangst sollten ihren
Niere und Bauchspeicheldrüse er ken der Patient auf eine automatisch ver Arzt vorher darauf aufmerksam machen.
nen kann. Entsprechend den erhalte schiebbare Liege legen. Über eine Sprech- Patienten, die einen Herz schritt
macher
nen Bildern kann der Arzt krankhafte anlage erhält der Patient Anweisungen oder andere künstliche, metallhaltige
Veränderungen an diesen Organen und Informationen vom Kontrollraum. Prothesen implantiert haben, müssen dies
erkennen. Der Untersuchungsgang wird Nun wird die Liege mit dem Patienten erwähnen. Da diese Untersuchung mit
etwa wie folgt ablaufen: Zur Ver bes durch eine ca. einen Meter lange Röhre magnetischen Feldern arbeitet, könnte
serung der Bildqualität darf man 6 bis gefahren, und die Schnittbilder werden dies eventuell zu Pro blemen führen.
8 Stunden vor der Untersuchung nich angefertigt. Während der zweiten Hälfte Dauer der Unter su
chung: etwa eine bis
8 eineinhalb Stunden. 9
Forschung
1 spiegelung ein Endoskop über den Mund Obwohl wir heute schon einiges über den
eingeführt. Dieses wird bis in den Zwölf Aufbau, die Funktion, die Regula tions
fingerdarm vorgeschoben. Über einen mechanismen und die verschiedenen
2 Bildschirm sieht der Untersucher, wo sich entzündlichen und tumorösen Er kran
2 4 die Spitze des Instruments befindet. Dort kungen der Bauchspeicheldrüse wissen,
wo die Gallengänge in den Zwölffinger sind noch viele zentrale Fragen ungelöst:
1 darm münden, wird ein kleiner Schlauch • Weshalb entsteht Bauchspeicheldrü-
3 aus dem Endoskop-Ende aus gefahren senkrebs?
4 und in den Gallengang/Pankreashaupt • Wie können die Behandlungsresultate
3 gang eingeführt. Nun wird Kontrast verbessert werden?
mittel über diesen Schlauch in die Gänge • Weshalb kommt es bei einigen
Gastroduodenoskopie mit Endosonographie: ERCP: 1 Leber. 2 Gallenblase, 3 Endoskopie eingespritzt, und dabei werden Röntgen Patien- ten zu einem schweren, leb
1 Leber, 2 Schallkopf im Darm, 3 Pfortader gerät, 4 Hauptgallengang
bilder angefertigt. Manchmal ist es nötig, ensbe-
(Vena portae), 4 Bauchspeicheldrüse
mit einem kleinen Schnitt den Eingang drohlichen Verlauf einer akuten
Gastroduodenoskopie mit endosko- Endoskopische Retrograde zum Gallengang/Pankreashauptgang zu Bauchspeicheldrüsenentzündung?
pischem Ultraschall Cholangio-Pankreaticographie (ERCP) vergrössern (Papillotomie). Meist erin • Weshalb ist eine chronische Bauch-
Die Funktionsweise der Sonographie ist Die ERCP dient dazu, einen präzisen nern sich die Patienten später nicht mehr speicheldrüsenentzündung schmerz-
bereits weiter oben beschrieben. Bei der Eindruck von den Gallenwegen und an die Untersuchung. haft, auch wenn schon längst kein
endo skopischen Sonographie kann der Bauchspeicheldrüsengängen zu erhalten. In geübten Händen ist die ERCP sicher Alkohol mehr getrunken wird?
Untersuchungsschallkopf mit Hilfe des Dies ist eine sehr wichtige Ergänzungs und komplikationslos. Selten kann es auf
für die Magen- und Zwölffingerdarm- untersuchung zu den anderen bildge grund der Untersuchung zu einer akuten Solche und viele weitere Fragen können
spiegelung eingeführten Gerätes in der benden Untersuchungen. Neben der Bauchspeicheldrüsenentzündung, Gallen nur durch intensive, gezielte Forschung
unmittelbaren Nähe der Bauchspeichel- Unter suchung selbst kann bei diesem wegs infektionen oder Blutungen kom beantwortet werden. Manch eine Person
drüse platziert werden. Damit können Ver fahren auch gleich eine Therapie men. Äusserst selten kann eine notfall reagiert skeptisch auf den Begriff For
kleinste Details des Bauchspeicheldrüsen durch geführt werden, zum Beispiel die mässige Operation nötig werden (
Bauchspeicheldrüsentumoren (Pankreastumoren)
Was ist Bauchspeicheldrüsenkrebs? können aber auch jüngere Patienten Einteilung und Herkunftsgewebe der verschiedenen Pankreastumoren:
Die Ursachen des Bauchspeicheldrüsen erkranken.
krebses sind zurzeit nicht bekannt, jedoch Ausgangsgewebe Tumortyp Biologisches Verhalten
ist bei einigen Patienten eine Verbindung Tumortypen gutartig gutartig oder bösartig
mit dem Rauchen anzunehmen. Am Das Pankreas hat sowohl eine endokrine bösartig
häufigsten entsteht der Bauch speichel als auch eine exokrine Funktion und Exokrine Zellen Duktales Adenokarzinom x
drüsenkrebs im Kopf der Drüse. Dies besteht aus einer Vielzahl von verschie x
Muzinöses Zystadenom
kann folgende Konsequenzen ha ben: denen Zellen. Endokrin bezieht sich auf
Zum einen blockiert das Krebswachstum die Produktion von Hormonen, welche Muzinöses x
den Gallengang, was dazu führt, dass Zystadenomkarzinom
direkt in das Blut abgegeben werden,
sich die Galle bis in die Leber zurück exokrin auf die Funktion der Sekretion Seröses Zystadenom x
staut und nicht mehr oder nur un zu von Verdauungsfermenten, welche in den Mikrozystisches seröses
reichend ausgeschieden werden kann. Adenom x
Darm abgegeben werden. Grundsätzlich
Es kommt zur «Gelbsucht», durch den in kann von jedem Zelltyp ein Tumor aus Azinarzellkarzinom x
der Haut abgelagerten Gallenfarbstoff, gehen.
zu dunklem Urin und heller Stuhlfarbe. Intraduktal papilläre
muzinöse Neoplasie (IPMN) x
Ausserdem kann es bei «Gelbsucht» Neben der Einteilung der Tumoren nach
auch zu verstärktem Hautjucken kom Neuroendokriner Tumor x
Ausgangsgewebe und Tumortyp ist im
men, welches rückläufig ist, sobald die klini
schen Alltag auch die Unterschei
Blockade des Galleabflusses im Bauch dung nach der Lokalisation des Tumors
speichel drüsenkopf behandelt wird. innerhalb des Pankreas von Bedeutung.
Zweitens kann der Tumor im Bauch Endokrine Zellen Insulinome x
Wir unterscheiden folgende Tumorlokali
speicheldrüsenkopf den Bauchspeichel sationen: Gastrinome x
drüsengang blockieren, was dazu führt, • Pankreaskopf Glucagonome x
dass die Verdauungsenzyme, welche die • Pankreaskorpus Vipome x
Bauchspeicheldrüse normalerweise pro • Pankreasschwanz Nesidioblastose x
duziert, nicht mehr in den Darm gelan
gen können. Dies kann zu Verdauungs Im Verlaufe der letzten Jahre sind zahl- Zusätzlich gibt es weitere, sehr seltene heute noch Gegenstand von Kontrover
störungen und Gewichts verlust führen. reiche neue Erkenntnisse gewonnen wor Tumortypen, die hier nicht separat auf- sen und durch die aktuelle Forschung
Eine Blutzuckerkrankheit (Diabetes mel den, welche heute eine sehr differenzierte geführt werden. Mit rund 80 % stellt das noch nicht abschliessend klar, welch-
litus) kann schon vor der Diagnose des Beurteilung der verschiedenen Tumor duktale Adeno karzinom des Pankreas es die Ursprungszelle dieses häufigsten
Bauchspeicheldrüsenkrebses auftreten. typen erlauben. Man weiss heute, dass die häufigste Tumorform dar. Es ist auch Bauchspeicheldrüsenkrebses ist.
Ein Diabetes mellitus kann jedoch auch die verschiedenen bösartigen Tu moren
nach der Diagnose stellung oder nach ein sehr unterschiedliches bio-logisches
einer Pankreasoperation auftreten. Die Verhalten aufweisen, was beim Festlegen
häufigste Form des Bauchspeicheldrüsen des Behandlungsplanes be rücksichtigt
krebses entsteht aus den Gangzellen im wird. Für alle Formen von bösartigen
Kopfbereich der Bauchspeicheldrüse. Am Tumoren gilt, dass wenn immer möglich
häufigsten sind Patienten über 60 Jahre eine chirurgische Entfernung angestrebt
betroffen, an Bauchspeicheldrüsenkrebs werden soll.
12 13
Ob zusätzlich auch eine Chemotherapie Dadurch wird es gelingen, die Behand drüsenkrebs zu erkranken, wird zurzeit zum Zeitpunkt der Diagnose schon zu
oder eine Kombination von Strahlenthe lung des Bauchspeicheldrüsenkrebses zu noch widersprüchlich diskutiert. Bei weit fortgeschritten.
rapie und Chemotherapie notwendig ist, verbessern. Patienten mit chronischer Entzün dung
hängt im Einzelfall vom Tumortyp und der Bauch speichel
drüse ist das Risiko
Tumor stadium sowie vom Allgemein Symptome und Beschwerden einer Krebsentwicklung deutlich erhöht.
zustand des Patienten ab. Zur Prüfung Die Symptome des Bauchspeicheldrüsen
und Verbesserung der aktuell gültigen krebses sind relativ uncharakteristisch. Früherkennung von Bauchspeichel-
Behandlungskonzepte werden weltweit Frühsymptome fehlen leider oft. Im wei drüsenkrebs
in Pankreaszentren Patienten im Rahmen teren Verlauf beobachtet man am häu Es ist heutzutage leider häufig noch nicht
von Studienprotokollen behandelt, und figsten eine Einschränkung des Allge möglich, den Bauchspeicheldrüsenkrebs
beispielsweise auch am Pankreas-Zen meinzustandes, Gewichtsverlust und in einem frühen Stadium zu erkennen. Es
trum Bern werden Patienten im Rahmen Appetit losigkeit. Die Patienten klagen
gibt daher keine einfache Vorsorgeunter
von kontrollierten Studien protokollen über unspezifische Schmerzen im Ober
suchung. An der besseren Früher ken
betreut, sofern dies sinnvoll erscheint. bauch, eventuell auch in den Rücken
ziehend, die meist im Laufe der Erkran nung des Bauchspeicheldrüsenkrebses
Entstehung kung an Intensität zunehmen. Wie schon wird zurzeit jedoch intensiv geforscht,
Die Grundlagenforschung mit Hilfe von im vorangehenden Abschnitt erwähnt, und die Grundlagenforschung wird
molekularbiologischen Methoden hat in kann es bei Tumoren im Bauchspeichel sicherlich neue und bessere Diagnose
den vergangenen Jahren zu einer wesent drüsenkopf zu einer Störung des Gallen verfahren in die klinische Praxis bringen.
lichen Erweiterung unseres Wissens über abflusses kommen. Dies führt zu einer
die Entstehung des Bauchspeicheldrüsen Gelb sucht mit farblosem Stuhl, dunkl Behandlung
krebses beigetragen. So beobachtet man em Urin und Hautjucken. Ausserdem Die chirurgische Therapie, das heisst das
das vermehrte Vorhandensein von Fak beobachtet man häufig eine neu auf Entfernen des Tumors, ist die einzige
toren, die das Wachstum der Krebszellen getretene Zuckerkrankheit (Diabetes Behandlung, die eine Chance auf Heilung
stimulieren (Wachstumsfaktoren) sowie mellitus) bei Pa tien
ten, die an einem verspricht.
Verä nder ung en (Mutationen) von Bauchspeicheldrüsenkrebs leiden.
bestimmten Erbsubstanzen (Genen), die Eine radikale lokale Operation ist nur
normalerweise das Zellwachstum und Ursachen sinnvoll, wenn eine Metastasierung der
den geregelten Zelltod (Apoptose) kon Die genauen Ursachen, weshalb Bauch Krebszellen in andere Organe, wie z.B.
trollieren. Die verursachten Funktions speicheldrüsenkrebs entsteht, sind nach die Leber oder die Lunge, ausgeschlos
ände rungen verschaffen der Krebszelle wie vor unbekannt. Als einziger Risiko sen wurde. Ausserdem sollte der Tumor
einen Wachstumsvorteil gegenüber dem faktor für Bauchspeicheldrüsen krebs ist nicht in die umgebenden Gefässe einge
gesunden Gewebe und können auch bisher das Rauchen erkannt worden. wachsen sein, da sonst eine vollstän
für die Resistenz des Tumors gegenüber Hinsichtlich bestimmter Ernährungsge dige Entfernung des Tumors häufig nicht
Chemotherapie und Bestrahlung verant wohn heiten wie z.B. erhöhten Kaffee möglich ist. Die bisherigen Erfahrungen
wortlich sein. Weitere tiefgreifende konsums oder fettiger Speisen konnte zeigen, dass nur bei ca. 15 bis 20 % aller
Un tersuchungen sind beim Bauch keine Beziehung zum Bauch speichel Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs
speicheldrüsenkrebs notwendig, um die drüsenkrebs nachgewiesen werden. Ob eine komplet te chirurgische Entfernung
Ver änderungen zu charakterisieren und ein erhöh ter Alkoholkonsum zu einem des Tumors durchgeführt werden kann.
neuartige Therapieformen zu testen. höheren Risiko führt, an Bauchspeichel Bei allen übrigen Patienten ist der Tumor
14 15
Operationen an der Bauchspeicheldrüse
bei Bauchspeicheldrüsentumor (Pankreastumor)
Ist der Tumor im Bereich des Bauchspeichel und die Gallenblase entfernt werden.
drüsenkopfes lokalisiert, müssen ne ben Diese Operation wird die Magenaus
dem Tumor und dem angrenzenden Teil gang-erhaltende Whipple-Operation
der Bauchspeicheldrüse auch ein Teil genannt. Leber
des Gallenganges, der Zwölffingerdarm
Gallenblase
Milz
Gallenweg
Bauch-
Gallenwege speicheldrüse
Magen
Dünndarmschlinge
Kopf der Magenausgang
Bauchspeicheldrüse
Zwölffingerdarm
Magenausgang-erhaltende Whipple- Operation entfernt werden: der Kopf der Magenausgang-erhaltende Whipple- links) werden die Bauchspeicheldrüse, der
Operation (1) Bauchspeicheldrüse, Teile der Gallenwege, Operation (2) Gallenweg (grün) und der Magenausgang
Die Abbildung zeigt, welche Teile bei dieser die Gallenblase und der Zwölffingerdarm. Nach der Entfernung (siehe Abbildung mit einer Dünndarmschlinge verbunden.
16 17
Je nach Lage und Grösse des Tumors kann Anfang des 20. Jahrhunderts von Prof.
es notwendig werden, auch einen Teil des Walter Kausch erstmals durch geführt Leber Magen
Magens oder die Milz zu entfernen. Die und von Prof. Allen O. Whipple etabliert.
Klassische Whipple-Operation wurde
Gallenblase
Milz
Bauch-
Gallenweg speicheldrüse
Gallenwege
Dünndarmschlinge
Kopf der
Bauchspeicheldrüse
Zwölffingerdarm
Klassische Whipple-Operation (1) fingerdarm, ein Teil des Magens, Teile der Klassische Whipple-Operation (2) Im Gegensatz zur Magenausgang-erhaltenden
Bei dieser Operation werden entfernt: Gallenwege und die Gallenblase. Nach der Entfernung (siehe Abbildung Whipple-Operation wird beim «Klassischen
der Kopf der Bauchspeicheldrüse, der Zwölf links) werden die Bauchspeicheldrüse, der Whipple» eine Teilentfernung des Magens
Gallenweg und der Teil des Magens mit einer vorgenommen.
Dünndarmschlinge verbunden.
18 19Tumoren im Bereich des Bauchspeichel die Entfernung des Bauchspeicheldrüsen die bis in den Bauchspeicheldrüsenkopf insulinpflichtiger Diabetes mellitus (Zucker
drüsenkörpers oder -schwanzes sind im körpers und des Schwanzes zusammen reicht, ausgeweitet werden. Am Bauch krank heit). Diese Ope ra
tion wird daher
Vergleich zu den Bauchspeicheldrüsen mit den umgebenden Lymphknoten und speicheldrüsenstumpf wird entweder ein auf wenige ausgewählte In di
kationen
kopf tumoren deutlich seltener und der Milz. Die Wahl der Grenze des ent Blind
verschluss oder eine Verbindung beschränkt, wenn sich beispielsweise
werden häufig erst im fortgeschrittenen fernten Bauchspeicheldrüsengewebes zum Dünndarm vorgenommen. Tumo ren auf die ganze Bauch speichel
Stadium entdeckt. Die Pankreas-Links rich
tet sich nach der Ausdehnung des drüse ausdehnen oder wenn die Naht
resektion, welche auch als distale Pan Tumors und kann von einer Entfernung Eine komplette Entfernung der Bauch verbindung der Bauch speicheldrüse mit
kreatektomie bezeichnet wird, ist hier des Schwanzes bis zur fast kompletten spei
cheldrüse ist heute sehr selten not dem Darm aus technischen Gründen nicht
die Operation der Wahl. Sie umfasst Entfernung der Bauchspeicheldrüse, wendig. Dabei entsteht unweigerlich ein durchführbar ist.
Magen
Gallenblase
Magen
Milz
Bauchspeichel-
drüsenstumpf
Gallenwege
Linker Teil der
Bauchspeicheldrüse
(Körper und Schwanz)
Zwölffingerdarm
Dünndarmschlinge
Pankreas-Linksresektion (1) bösartigen Tumoren auch die Milz entfernt. Pankreas-Linksresektion (2) drüse kann auf eine Dünndarmschlinge
Bei der Pankreas-Linksresektion wird der Das verschlossene Ende der Bauchspeichel- gelegt werden.
linke Teil der Bauchspeicheldrüse und bei
20 21Bei seltenen gutartigen Tumoren im gutartige Tumoren der Bauch speichel
Bereich des Bauchspeicheldrüsenkörpers drüse relativ selten sind, wird dieses
kann heutzutage auch eine organerhal Operationsverfahren nicht häufig eing Milz
tende Operation, die sogenannte Pan esetzt, weshalb es nur an spezialisierten Magen
kreas-Segmentresektion, durchgefüh Zentren durchgeführt werden sollte.
rt werden. Dieses Operationsver
fahren
erhält den grössten Teil der Bauch
spei
chel
drüse. Da aber wie erwähnt
Magen
Gallenblase
Milz
Schwanz der
Bauchspeicheldrüse
Dünndarmschlinge
Kopf der Bauchspeicheldrüse
Gallenwege
Teil der Bauchspeicheldrüse
Zwölffingerdarm
Pankreas-Segmentresektion (1) ein Teil in der Mitte der Bauchspeicheldrüse Pankreas-Segmentresektion (2) der Kopf der Bauchspeichseldrüse werden
Bei der Pankreas-Segmentresektion wird entfernt. Der Schwanz der Bauchspeicheldrüse und mit einer Dünndarmschlinge neu verbunden.
22 23Bei seltenen Tumoren der Papille (des gang, der Gallengang und der Magen fig nicht mehr durchgeführt werden. aus Europa, dass eine solche nicht wirksam
Ausführungsganges des Gallen- und an den Dünndarm neu angeschlos Das Ziel der Behandlung ist es dann, ist. Sie wird deshalb in Europa auch
Pan
kreas sekretes) oder bei gutartigen sen werden müssen, aber es gelingt, die Symptome des Patienten zu lindern. kaum mehr eingesetzt. Es muss in die
Tumo ren (Adenomen) der Zwölffinger sehr organschonend zu operieren. Bei Gallenrückstau und Gelbsucht muss sem Zusammenhang aber auch erwähnt
darm-Schleimhaut kann mit einem relativ Früher musste bei diesen Patienten die daher der Galleabfluss wieder hergestellt werden, dass gewisse Zentren für Tumor
neuen Verfahren die alleinige Entfernung Whipple’sche Operation durchgefüh werden. Dies kann endoskopisch durch behandlungen in den USA nach wie
des Duodenums unter Schonung des rt werden. Diese Operation kann nur die Einlage eines Schlauches (Stents) in vor die Strahlentherapie kombiniert mit
Pankreaskopfes (Pankreaskopf-erhal an spezialisierten Zentren durchgeführt den Gallengang geschehen oder durch Chemo therapie teilweise vor, teilweise
tende Duodenumresektion) durch werden. eine Operation, bei der ein Darmstück auch nach einer operativen Entfernung
geführt werden. Auf diese Weise werden auf die Gallenwege genäht wird, um so eines Bauchspeicheldrüsenkrebses mit
zwar komplizierte Nahttechniken not Bei fortgeschrittenen Tumoren kann den Galleabfluss zu sichern (biliodiges ansprechenden Resultaten einsetzen.
wendig, weil der Bauchspeicheldrüsen eine vollständige Tumorentfernung häu tive Anastomose). Wächst der Tumor
in den Zwölffingerdarm ein, kann es zu Heilungschancen
einer Störung des Nahrungs transportes Die Operation der Bauchspeicheldrüse ist
Magen
Leber kommen, das heisst, die Speise gelangt in den letzten Jahren eine sehr sichere
nicht oder nur schlecht vom Magen in Methode geworden. Trotzdem über
den Darm. Mit einer Operation kann man leben nur wenige Patienten, bei denen
eine Verbindung zwischen dem Magen der Tumor entfernt wurde, die ersten
Milz
und dem Dünndarm schaffen, um dieses fünf Jahre nach der Operation. Patienten,
Hindernis zu umgehen (Gastro entero
s bei denen eine Tumorentfernung nicht
tomie). mög lich war, leben selten länger als
ein Jahr. Die intensiven Forschungen in
Chemotherapie und Strahlentherapie diesem Gebiet lassen hoffen, dass es
Gallenwege Der Nutzen der Strahlentherapie (Radio in den nächsten Jahren zu einer deutli
therapie) alleine oder in Kombination chen Verbesserung dieser Situation kom
mit einer Chemotherapie beim Bauch men wird. Hier sind insbesondere neue
speichel
drüsenkrebs wurde in den letz Chemotherapeutika zu nennen. Weitere
Pankreas ten Jahren intensiv untersucht, und es Unter suchungen der molekularbiolo
liegen neue, teilweise allerdings noch gischen Veränderungen beim Bauch
etwas widersprüchliche Ergebnisse vor. speicheldrüsenkrebs werden zu einem
Als gesichert gilt heute die Tatsache, dass genaueren Verständnis der Tumor ent
auch der Bauchspeicheldrüsenkrebs eine stehung führen und damit die Grundlage
Dünndarmschlinge
Erkrankung ist, welche mit geeigneten auch für eine gentherapeutische Behand
Chemotherapeutika behandelt werden lung des Bauchspeicheldrüsen krebses
kann. Es gibt verschiedene wirksame bilden.
Substanzen und Substanzkombinationen,
Doppel-Bypass (Umgehungsoperation) Dünndarmschlinge verbunden. die jedoch teilweise noch im Rahmen von Nachsorge
Wenn ein Tumor in der Bauchspeicheldrüse kontrollierten klinischen Studien geprüft Nach erfolgter Operation sollten die
nicht entfernt werden kann, werden werden. Patienten durch körperliche Labor- und
Was den Nutzens der Strahlentherapie eventuell auch radiologische Unter su
die Gallenwege und der Magen mit einer
24 anbelangt, zeigen insbesondere Daten 25Entfernung der Bauchspeicheldrüse
chun gen (Ultraschall, Computertomo Ein Teil meiner Bauchspeicheldrüse kreasenzyme mit der Nahrung in Kontakt
graphie, Magnet-Resonanz-Tomographie) wurde entfernt – wie weiter? kom men, da sie nur so ihre Wirkung
regelmässig kontrolliert werden. Die Bei Patienten, bei denen ein Teil oder erfüllen können. So werden pro Tag 6
Organisation dieser Nachunter suchung sogar die ganze Bauchspeicheldrüse ent bis 12 Kapseln benötigt. Allerdings kann
erfolgt in Zusammen arbeit mit den fernt werden musste, kann es je nach die Anzahl auch bedeutend höher oder
behandelnden Hausärzten. Eine weitere Aus
dehnung der Entfernung zu einer niedriger sein, je nach noch vorhan
Behandlung mittels z.B. Chemotherapie Funktionseinschränkung der Bauch spei dener Restfunktion der Bauch speichel
wird häufig im Rahmen von Studien cheldrüsenfunktion kommen. Dabei ste drüse. Diese Pankreasenzympräparate
durchgeführt und individuell mit dem hen folgende zwei Probleme im Vorder sind meistens sehr gut ver träglich und
Patienten, Chirurgen, Onkologen (Krebs grund: haben praktisch keine Nebenwirkungen.
spezialisten) und den Hausärzten organi • zu wenig Pankreasenzyme (führt zu Ganz selten kann es zu einer allergischen
siert. Verdauungsproblemen) Reaktion kommen.
• zu wenig Insulin (führt zu hohem
Blut- zucker) Insulin-Substitution
Sollten sich infolge der Bauchspeichel
Diese Mangelzustände können mit ent drüsenkrankheit oder der Operation
sprechenden Medikamenten behandelt hohe Blutzuckerwerte zeigen, ist es not
werden. wendig, eine entsprechende Blutzucker
therapie durchzuführen. Anfänglich und
Pankreasenzym-Substitution bei nicht stark erhöhten Zuckerwerten im
Heute sind gute, moderne Präparate auf Blut kann dies mit Hilfe von angepasster
dem Markt, welche Substanzen enthalten, Nahrungsaufnahme und Tabletten erfol
die die Enzyme der Bauchspeicheldrüse gen, welche den Zucker spiegel beein
ersetzen. Diese Enzympräparate müs flussen. Bei ausgedehnten Resektionen
sen zu allen Hauptmahlzeiten und auch braucht es manchmal auch eine direkte
bei fett- oder proteinreichen Zwi
schen Insulinersatzbehandlung. Für die Insulin
mahlzeiten («Snacks») eingenommen behandlung stehen heute die verschie
werden. Die nötige Dosierung ist von densten Insulintypen zur Verfügung,
Patient zu Patient unterschiedlich und welche entweder tierischen Ursprungs
richtet sich nach dem Nahrungstyp und oder aber gentechnologisch hergestellt
schliesslich nach dem Beschwer debild sind. Sie sind meistens identisch mit
des Patienten. Entscheidend ist, dass dem menschlichen Insulin und werden
unter dieser Therapie ein Völlegefühl deshalb als Humaninsuline be zeichnet.
und die stinkenden Durchfälle mit Fett Allen Insulintypen ist es gemeinsam, dass
auflagerungen verschwinden. Typischer sie gespritzt werden müssen. Die grosse
weise müssen 2 bis 3 Kapseln zu den Auswahl an Insulintypen erlaubt es, die
Hauptmahlzeiten eingenommen werden Therapie sehr individuell zu gestalten.
und 1 bis 2 Kapseln zu den Zwischen Es kann speziell auf Ernährungsgewohn
mahlzeiten. Wichtig ist, dass die Pan heiten geachtet werden. Ziel einer
26 27Chronische Bauchspeicheldrüsenentzündung
(Chronische Pankreatitis)
jeden Therapie ist dabei das persönliche men. Es ist insbesondere in den ersten Was ist eine chronische Bauch- stärkste Schmerzmittel (Opiate) nicht
Wohlbefinden und eine gute Einstellung Wochen nach der Milzentfernung wich speicheldrüsenentzündung? mehr gelindert oder beseitigt werden
des Blutzucker wer tes. Damit kön tig, diese regelmässig zu kontrollieren. Unter chronischer Pankreatitis versteht können.
nen schwere Folgeschäden vermie den Denn bei zu hohem Anstieg der Blut man eine chronisch (über lange Zeit)
werden. In der Regel ist eine engmas plättchen kann es zu einer Verdickung andauernde Entzündung der Bauch Ursachen
chige Betreuung durch den Hausarzt des Blutes und zu Thrombosen kom speicheldrüse. Durch anhaltende Schädi In den westlichen Ländern ist der erhöhte
oder Spezialisten erforderlich. men. Bei einem entsprechend zu hohen gungen der Bauchspeicheldrüse kommt Alkoholgenuss die häufigste Ursache (80
Anstieg wird Ihnen Ihr Arzt unter es zur langsamen, aber sicheren Zer %) der chronischen Pankreatitis. Aber
Meine Milz wurde entfernt Umständen vorübergehend Blutverdün störung der funktionstüchtigen Zellen in nicht in jedem Fall muss es sich bei den
– wie geht es weiter? nungsmedikamente verordnen, um die der Drüse. Diese werden durch narbena Ursachen um einen chronischen Alkohol
Es ist möglich, dass im Rahmen einer Thrombosegefahr zu senken. rtiges Gewebe ersetzt. In der Folge kann über genuss handeln. Bei unterschied
Bauchspeicheldrüsenoperation die Milz die Bauchspeicheldrüse ihre normale lichen «Toleranzgrenzen» für Alkohol
mitentfernt werden muss. Das kann Funktion nicht mehr wahrnehmen. Dies gibt es Betroffene, bei welchen auch
insbesondere bei Tumoren im Bereich hat wiederum zur Folge, dass eine relativ geringe Menge an Alkohol
des Pankreasschwanzes notwendig 1. die Produktion von Verdauungs en genügt, um die Krankheit auszulösen.
sein. Es ist gut möglich, ohne Milz zu zymen, welche für die Zerlegung der Neben dieser häufigsten Ursache gibt es
leben. Die Milz spielt eine Rolle für die Nah rung und deren damit mögliche weitere wichtige Ursachen für die chro
Regulation der Blutplättchen und in der Aufnahme in den Körper verantwortlich nische Pankreatitis: Gendefekte, Fehl
Immun-abwehr des Menschen. Ohne sind, versiegt. Es kommt zu Durchfällen anlage der Bauchspeicheldrüsengänge
Milz ist man empfindlicher für gewisse (häufig übelriechend) und auf lange Sicht (Pancreas divisum), Medikamente und
bakterielle Infektionen. Zum Schutz vor zum Gewichtsverlust. Stoffwechselstörungen. Manchmal fin
Infektionen nach einer Milzentfernung 2. die spezialisierten Inselzellen der det man auch keine spezielle Ursache.
sollte nach der Ope ration geimpft Bauchspeicheldrüse zerstört werden.
werden: zur Prophylaxe einer Infektion Dadurch wird weniger oder kein Insulin Symptome und Beschwerden
durch Pneumokokken, Meningokokken mehr produziert, und der Zucker stoff • Schmerzen
und Haemophilus influenza. Nach etwa 3 wechsel kommt durcheinander. • Verdauungsstörungen
bis 5 Jahren müssen nach den heutigen • Durchfall
Richtlinien diese Impfungen wiederholt Aus verschiedenen Gründen, die bis • Gewichtsverlust
werden. Im Weiterhin sollte der Patient in heute noch nicht vollständig verstan • Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
Zukunft beim Auftreten einer schweren den werden, kommt es im Laufe dieser
Infektionskrankheit den Hausarzt auf Krankheit zu zunehmenden Oberbauch Abklärungen und Voruntersuchungen
suchen und diesen auf die Tatsache schmerzen, welche oft gürtelförmig in bei chronischer Pankreatitis
aufmerksam machen, dass er keine Milz den Rücken ausstrahlen. Wahrscheinlich Einen Beschrieb des Untersuchungs
mehr habe. Der Arzt wird dann ents haben diese ihren Ursprung in Ver ganges finden Sie unter Untersuchungs
cheiden, ob eine antibiotische Therapie änderungen des Nervengewebes in der methoden. Bei Verdacht auf chronische
notwendig ist. Im Weiteren kann es nach Bauchspeicheldrüse, und/oder durch Pankreatitis erfolgt meist eine Computer
einer Milzentfernung zu einem Anstieg Verstopfung der Bauchspeicheldrüsen tomographie, die Aufschluss über Form
der Blutplättchen (Thrombozyten) kom gänge entsteht ein immer höher wer veränderungen der Bauchspeicheldrüse
dender Druck im Organ. Tatsache ist, und ausgeprägte Gangerwei terungen
dass diese Schmerzen häufig auch durch gibt. Ausserdem können charakteristi
28 29Operationen an der Bauchspeicheldrüse
bei chronischer Bauchspeicheldrüsenentzündung
sche Verkalkungen in der Bauchspeichel Bauchspeicheldrüse nicht mehr genug Wann ist eine Operation notwendig? chirurgen diskutiert werden. Durch eine
drüse nachgewiesen werden. Frühe Ver Verdauungsenzyme produziert, müs Bei jedem zweiten Patienten mit schwerer frühzeitige operative Entfernung des
änderungen der Bauchspeicheldrüsen sen diese durch regelmässige Einnahme chronischer Pankreatitis wird im Verlauf Entzündungsherdes kann eine Erhaltung
gänge werden aber am besten mittels von entsprechenden Medikamenten der Erkrankung eine Operation notwen der Bauchspeicheldrüsenfunktionen (Ver
ERCP gezeigt. Diese Unter su
chung, (z.B. Creon) ersetzt werden. Je nach dig. Diese Operation muss sehr sorgfältig dauung, Blutzuckerkontrolle) angestrebt
wie auch eine qua litativ hochstehende Fettgehalt der Mahlzeit müssen mehr geplant und ausgeführt werden und werden.
MR-Bildgebung, sollte am spezialisierten oder weniger Kapseln, welche die ent sollte daher in spezialisierten Spitälern
Zentrum (wie z.B. am Inselspital Bern) sprechenden Enzyme enthalten, mit (z.B. im Inselspital) erfolgen.
ausgeführt werden. Funktionell ist die dem Essen eingenommen werden. Oft
Prü
fung des Aus masses der Ein schrän muss, damit die künstlichen Enzyme ihre Haupt
säch
lich gibt es zwei Gründe,
kung der Ver dauungs funktion und der Wir kung entfalten können, die Säure warum operiert werden muss:
Blutzuckerregulation angezeigt. Die Blut produktion im Magen durch sogenannte
zucker werte können mittels einer Blut Säureblocker gehemmt werden. Schliess 1. Die Schmerzen können auch mit
entnahme, die Menge der noch produzi lich ist auf eine genügende Einnahme stärksten Schmerzmitteln (Opiaten) nicht
erten Verdauungsfermente durch eine von fettlöslichen Vitaminen (A, D, E, K) richtig unter Kontrolle gebracht werden.
Stuhluntersuchung geprüft werden. zu achten. In schweren Fällen müssen
diese manchmal durch Spritzen gegeben 2. Durch die chronisch-entzündlichen
Therapie (Behandlungsmethoden) werden. Veränderungen der Drüse kommt es
Die Therapie richtet sich vor allem nach Wenn der Zucker im Blut ansteigen soll zu Auswirkungen auf die umliegenden
den Beschwerden des Patienten. Meist te, ist dies ein Zeichen, dass zu wenig Organe wie Einengung oder Verschluss
ist das Hauptproblem der Patienten der Insulin durch die Bauchspeicheldrüse des Zwölffingerdarms, des Gallengangs,
kaum ertragbare Oberbauchschmerz. produziert wird. Zuerst kann durch eine des Bauchspeicheldrüsenhauptgangs
Als Erstes sollte jeglicher Alkoholgenuss angepasste Diät eine Normalisierung des und der hinter der Bauchspeicheldrüse
sofort eingeschränkt, besser noch ges Blutzuckerspiegels versucht werden. Oft liegenden Gefässe.
toppt werden. Zweitens wird man ver braucht es schliesslich eine Einstellung
suchen, durch Einnahme von Pankreas des Zuckers durch Verabreichung regel Manchmal kann es auch zur Ausbildung
enzympräparaten die Sekretion der Drüse mässiger Insulinspritzen. von sogenannten «Pseudozysten» (flüs
zu hemmen und diese damit ruhigzule sigkeitsgefüllte Hohlräumen) kommen.
gen und eine ausreichende Verdauung Das mit Pankreassaft gefüllte Gebilde
wiederherzustellen. Führen diese beiden liegt in oder an der Bauchspeicheldrüsen
Massnahmen nicht zur erwünschten oberfläche. Oft verschwinden Pankreas
Schmerzlinderung, werden diverse mehr pseudozysten von selbst wieder ohne
oder weniger starke Schmerzmittel zum jede Behandlung. Allerdings werden sie
Einsatz kommen. Kann damit keine auch manchmal immer grösser und füh
genügende Linderung erreicht werden, ren so zu Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen
muss eine Operation erwogen werden. und Gewichtsverlust. Die beste Therapie
Zeigt sich in der Stuhlprobe oder durch ist dann oft die chirurgische Beseitigung.
Fettauflagerungen auf dem Stuhl und/ Der beste Operationszeitpunkt muss mit
oder stinkende Durchfälle, dass die einem erfahrenen Bauchspeicheldrüsen
30 31Was geschieht während der Chirurg und sein Team einen guten Welches Verfahren verwendet wird, Pankreassaft direkt in den Darm abflies
Operation? Einblick auf die Bauchorgane haben. hängt von den Veränderungen an der sen kann. Beim Vorliegen einer Pseudo
Meist beginnt die Operation mit einem Operationen an der Bauchspeicheldrüse Bauchspeicheldrüse ab. Bei den drainie zyste kann diese eröffnet werden, und es
quer oder längs verlaufenden Schnitt bei chronischer Pankrea
titis können in renden Operationen wird der Bauch wird ein Stück Dünndarm daraufgenäht,
durch die Bauchwand. Mit verschiedenen «drainierende» und «resezierende» speicheldrüsenhauptgang auf seiner damit die gestaute und/oder angesam
Befestigungssystemen wird die Bauch Operationen unterteilt werden. ganzen Länge eröffnet und mit dem melte Flüssigkeit ungehindert abfliessen
wand so auseinandergezogen, dass der Dünndarm verbunden, so dass der kann.
Milz
Magen
Magen
Gallenblase
Milz
Aufgeschnittener
Hauptgang der
Bauchspeicheldrüse
Gallenwege
Aufgeschnittener
Hauptgang der
Bauchspeicheldrüse
Dünndarmschlinge
Zwölffingerdarm
Drainage-Operation (1) Drainage-Operation (2) gehindert in den Darm abfliessen kann, wird
Bei der «Drainage» wird die Bauchspeichel- Damit das Sekret der Bauchspeicheldrüse un- eine Dünndarmschlinge auf den Gang
drüse bis zum Hauptgang aufgeschnitten. genäht.
32 33Meist ist die Bauchspeicheldrüse stark bekommt wieder Schmerzen. Somit ist fernt. Heute wird versucht, diese Opera Gallenwege und der Magen werden
entzündlich verändert, so dass diese eine Entfernung (Resektion) des geschä tionen so schonend wie möglich durch geschont (Zwölffingerdarm-erhaltende
Verfahren die Situation nur kurzzeitig digten Anteils der Bauchspeicheldrüse zuführen: Nur das am stärksten geschä Pankreaskopf-Resektion).
oder nicht verbessern. Oft kommt es meist die Therapie der Wahl. Da die digte Bauchspeicheldrüsengewebe wird
nach wenigen Monaten wieder zur Ver Entzündung fast immer im Pankreaskopf entfernt. Die umlie
genden Organe wie
stopfung dieser Abflüsse, und der Patient am ausgeprägtesten ist, wird dieser ent der Zwölffingerdarm (Duodenum), die
Milz
Magen
Magen
Gallenblase
Milz
Bauchspeicheldrüse
Gallenwege
Kopf der
Bauchspeicheldrüse
Dünndarmschlinge
Zwölffingerdarm
Zwölffingerdarm-erhaltende Bauchspeicheldrüse teilweise entfernt. Der Zwölffingerdarm-erhaltende Dünndarmschlinge neu verbunden.
Bauchspeicheldrüsenkopf-Resektion (1) Zwölffingerdarm wird dabei aber nicht her- Bauchspeicheldrüsenkopf-Resektion (2)
Bei dieser Operation wird der Kopf der ausgenommen.
Die Bauchspeicheldrüse wird mit einer
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