Mediadaten 2020 Medical Tribune von Ärzten für Ärzte
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Mediadaten 2020
Medical Tribune von Ärzten für Ärzte
Medical Tribune von Ärzten für Ärzte · 2020
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Fachpersonal
Von Ärzten für Ärzte
54. Jahrgang · Nr. 17 · 2832 · 26. April 2019
aus Medizin, Gesundheits- und Berufspolitik sowie fachspezifischer Top-Themen
Pädophilie zum
Anfassen
Ein großer Unterschied
Medizintechnik gezielt
hausärztlich einsetzen
Die Gerätemedizin gehört
sicher nicht zur Kernkom
Beim Palpieren wird das Prostatavolumen meist unterschätzt
Wirtschaftsfragen. Medical Tribune verwirklicht vielseitige Fortbildung, persönliche
petenz des Hausarztes – die
Eine Glosse zur alljährlichen
medizintechnischen Basis
Fortbildungsreihe für Kinder
leistungen dagegen durch
ärzte. 2
Mit der digital-rektalen Unter- aus. Und sie werden auch
„Zöliakie“ vom suchung liegen sie bei der Pro- noch außerhalb des RLV
Blutdrucksenker stata oft daneben – zumindest, bezahlt. Honorarexperte Dr.
Beratung und ein zielgruppenspezifisches Themenspektrum für niedergelassene
was die Beurteilung der Or- Gerd Zimmermann hat sich
Sartane können sprue
gangröße angeht. Zum Glück die Ziffern in EBM und GOÄ
ähnliche Enteropathien ver
gibt es ja für die Diagnostik angeschaut. 24
ursachen. 7
eines benignen Prostatasyn-
droms noch diverse andere
Früh riechen,
Verfahren: von validierten
dass was faul ist
Ärztinnen und Ärzte in einem erfolgreichen Zeitungskonzept.
Fragebogen über Sonographie Elektroschocks gegen
Erste Anzeichen des diabe Depressionen
(siehe Abbildung) und Uro-
tischen Fußsyndroms erken
flowmetrie bis zur Blutun- Die Elektrokrampftherapie
nen und Zehen retten. 10
tersuchung. Einen Überblick, ist das wirksamste Verfahren
welche davon sich eignen, um zur Therapie schwerer De
Kontrastmittelgefahr
therapierelevante Fragen zu pressionen. Aus Angst vor
geringer als gedacht beantworten, finden Sie auf Nebenwirkungen wendet
Die Angst vor Nephro Seite 4 sie jedoch kaum jemand an.
pathien hat vielen Patienten Foto: Science Photo Library/Zephyr
Es gibt aber abgewandelte
geschadet. 13 Hirnstimulationsverfahren,
Buchen Sie r:
die von den Patienten bes
Betablocker für
Die Erfolgsgeschichte der Medical Tribune wird seit fünf Jahrzehnten
ser vertragen werden. 6
die Leber
Die Dekompensation einer
Wie „Choosing Wisely“, Essen unbemerkt
Zirrhose lässt sich offenbar nur besser in der Lunge gelandet
slet te
ausbremsen. 16 Das Weltall als
Neue Leitlinie gegen Über- und Unterversorgung Aspirationspneumonie wird oft übersehen Urlaubsziel
von der unabhängigen Leserschaftsuntersuchung (LA-MED) dokumentiert. uns en New
Unkonzentriert im Job Es sieht ganz danach aus, als
er
und häufiger krank Mitte Mai soll die S3-Leitlinie nische Initiative ‚Choosing Rund 15 % der Lungenent- verschlucken. Das Fatale: Die werde der Weltraumtouris
Trinken, Dampfen, Gamen: der DEGAM zum Schutz vor Wisely’, nur besser“, sagt Pro- zündungen werden durch Mortalität im Rahmen einer mus in Zukunft nicht mehr
Millionen Beschäftigte ha Über- und Unterversorgung fessor Dr. Michael Scherer eingeatmeten Speisebrei ver- Aspirationspneumonie ist nur den Superreichen vor
bune.de/
ben ein Suchtproblem. 23 veröffentlicht werden. Sie vom Uniklinikum Hamburg- ursacht. Gefährdet sind vor besonders groß, im Röntgen- behalten sein. Aber welche
gibt für die hausärztliche Ver- Eppendorf. Wie Über- und allem neurologisch Kranke Thorax kann man jedoch zu gesundheitlichen Gefahren
medic al-tri ter
Videokamera statt MFA sorgung praxisnahe, indika- Unterversorgung systematisch und Komapatienten. Die Be- Beginn häufig nichts erken- drohen OttoNormalverbrau
am Empfangstresen? tionsspezifische Positiv- und bestimmte Patientengruppen troffenen selbst bemerken die nen. Wie sich die Erkrankung chern im All? Schließlich ist
Bundesverwaltungsgericht Negativempfehlungen – „im betrifft, schildern Ärzte aus Aspiration oft gar nicht – so- vermeiden und behandeln nicht jeder so fit wie unser
stoppt Zahnärztin. 21 Prinzip so wie die amerika- eigenem Erleben. 22 gar, wenn sie größere Mengen lässt: 17 AstroAlex. 11
pra xislet Teuer und überflüssig? Barrett-Ösophagus:
Laut US-Forschern ruhig vom Analogon aufs Humaninsulin wechseln
Die Idee war gut: Man modi- sprach man sich daher weniger wirklich als überlegen. US-For-
Schwamm drüber
fiziert die Aminosäuresequenz schwere Hypoglykämien und scher sind sogar der Meinung, Risikopatienten leichter identifizieren
des Insulins, damit das Hor- eine bessere langfristige Blut- Patienten könnten problemlos
mon schneller und je nach Be- zuckerkontrolle. Doch gegen- auf das günstigere Hormon Barrett-Karzinome werden en makroskopisch nur sehr
darf kürzer oder länger wirkt. über Humaninsulin erwiesen wechseln. Doch ein deutscher meist außerhalb des endo- schwer erkennen. Der Vor-
Von den Insulinanaloga ver- sich die teuren Präparate nicht Experte warnt davor. 8 skopischen Standard-Scree- schlag der Kollegen lautet:
nings entdeckt. In der Regel Zuerst Risikopatienten iden-
ist der Tumor dann schon tifizieren und die dann en-
weit fortgeschritten. doskopisch-bioptisch
Die Gründe liegen untersuchen. Über
Schwerwiegende Entscheidung laut Koblenzer
Gastroenterolo-
die Krebsgefahr
soll ein kleines
Test auf Trisomie 21 als Kassenleistung entfacht Grundsatzdiskussion gen zum einen Schwämmchen
darin, dass die Auskunft geben.
Die Pränataldiagnostik ist Se- Entscheidung, wenn die Frage befürworten dagegen die Er- Auswahlkriterien In Form einer Kap-
gen und Fluch: Sie warnt früh- des Schwangerschaftsabbruchs stattung der Leistung durch für die Untersu- sel (s. Abb.) wird es
zeitig, dass sich ein behindertes im Raum steht. Kritiker des die Kassen, da der Test die chung suboptimal sind. vom Patienten geschluckt
Kind entwickelt, doch bei po- Pränataltests auf Trisomie 21 Amniozentese erspart und die Zum anderen kann man die und nach einer Weile wieder
sitivem Befund zwingt sie die warnen vor Diskriminierung Kostenübernahme soziale Be- Neoplasie in frühen Stadi- herausgezogen. 14
Foto: © Freeman M et al. bmjopen.bmj.com/content/7/3/e013901
Mutter zu einer existenziellen und Selektion. Viele Politiker nachteiligung ausgleicht. 21
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Medical Tribune Zielgruppe API – Themenschwerpunkte Medizin 2020
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MT Nr. ET AZ u. DU* Specials Weitere Themen
Januar 1. Quartal
1/2 10.01.20 19.12.19 Kardiologie, Psychiatrie Diabetologie, Infektiologie, Impfen
3 17.01.20 03.01.20 Gastroenterologie, Pädiatrie Pneumologie, Schmerzmedizin
4 24.01.20 10.01.20 Diabetologie, Rheumatologie Onkologie, HNO
5 31.01.20 17.01.20 Infektiologie & Impfen, Neurologie Ernährungsmedizin, Endokrinologie
Februar
6 07.02.20 24.01.20 Naturheilkunde, Urologie Allergologie, Orthopädie
7 14.02.20 31.01.20 Schmerz-, Palliativmedizin, Dermatologie Gastroenterologie, Kardiologie
8 21.02.20 07.02.20 Pneumologie Diabetologie, 55. Ärztekongress
der Bezirksärztekammer Nordwürttemberg
9 28.02.20 14.02.20 Ernährungsmedizin, HNO Rare diseases, Infektiologie, Impfen
März
10 06.03.20 21.02.20 Diabetologie, Sportmedizin Pädiatrie, Angiologie
11 13.03.20 28.02.20 34. Deutscher Krebskongress, Kardiologie Naturheilkunde, Dermatologie
12 20.03.20 06.03.20 Reisemedizin, Allergologie Pneumologie, Schmerz-, Palliativmedizin
13 27.03.20 13.03.20 Gastroenterologie, Psychiatrie Diabetologie, Urologie
April 2. Quartal
14 03.04.20 20.03.20 Infektiologie & Impfen, Rheumatologie HNO, Ernährungsmedizin
15 09.04.20 26.03.20 Neurologie, Dermatologie Kardiologie, Osteologie
16 17.04.20 03.04.20 Pneumologie, 61. Kongress der Dt. Ges. für Gastroenterologie, Onkologie
Pneumologie und Beatmungsmedizin
17 24.04.20 09.04.20 Diabetologie, Schmerz- & Palliativmedizin Allergologie, Nephrologie
18 30.04.20 16.04.20 Naturheilkunde, Pädiatrie Pneumologie, Stoffwechselstörungen
MAI
19 08.05.20 24.04.20 Urologie, HNO 86. Jahrestagung der DGK, Angiologie
20 15.05.20 30.04.20 Kardiologie, 86. Jahrestagung der DGK DGIM 2020, Diabetologie, Infektiologie
21 22.05.20 08.05.20 DGIM 2020 Ernährungsmedizin, Pneumologie
22 29.05.20 15.05.20 DGIM 2020 Gastroenterologie, Schmerzmedizin
Juni
23 05.06.20 20.05.20 DGIM 2020 Diabetes Kongress 2020, Dermatologie
24 12.06.20 29.05.20 Pneumologie, Allergologie Kardiologie, Onkologie, Urologie
25 19.06.20 05.06.20 Diabetologie, Neurologie Naturheilkunde, Sportmedizin
26 26.06.20 10.06.20 Gastroenterologie, Infektiologie & Impfen Pädiatrie, Psychiatrie
Juli 3. Quartal
27-28 10.07.20 26.06.20 Schmerz-, Palliativmedizin, Stoffwechselstörungen, Reisemedizin
Ernährungsmedizin
29-30 24.07.20 10.07.20 Kardiologie, Rheumatologie Pneumologie, Diabetologie
August
31-32 07.08.20 24.07.20 Naturheilkunde, Urologie Infektiologie, Impfen, HNO
33-34 21.08.20 07.08.20 Gastroenterologie, Diabetologie Kardiologie, Endokrinologie
35 28.08.20 14.08.20 Pneumologie, Dermatologie Schmerz-, Palliativmedizin, Suchtmedizin
September
36 04.09.20 21.08.20 Infektiologie & Impfen, Pädiatrie Onkologie, Angiologie
37 11.09.20 28.08.20 Psychiatrie, HNO ESC 2020, Naturheilkunde
38 18.09.20 04.09.20 Ernährungsmedizin, Sportmedizin ERS 2020, Diabetologie
39 25.09.20 11.09.20 Kardiologie, ESC 2020 Schmerz-, Palliativmedizin, Urologie
Oktober 4. Quartal
40 02.10.20 18.09.20 Rheumatologie, Pneumologie, Allergologie, Neurologie
ESC 2020
41 09.10.20 25.09.20 Infektiologie & Impfen, Naturheilkunde Viszeralmedizin 2020, Osteologie
42 16.10.20 02.10.20 Reisemedizin, Diabetologie Nephrologie, Angiologie
43 23.10.20 09.10.20 Gastroenterologie, Viszeralmedizin 2020, Suchtmedizin, Stoffwechselstörungen
Dermatologie
44 30.10.20 16.10.20 Urologie, Pädiatrie Pneumologie, Rare diseases
November
45 06.11.20 23.10.20 Allergologie, Psychiatrie Diabetologie, Infektiologie, Impfen
46 13.11.20 30.10.20 Schmerz-, Palliativmedizin, HNO Gastroenterologie, Kardiologie
47 20.11.20 06.11.20 Diabetologie, Neurologie Ernährungsmedizin, Onkologie
48 27.11.20 13.11.20 Pneumologie, Infektiologie & Impfen Naturheilkunde, Urologie
Dezember
49 04.12.20 20.11.20 Kardiologie, Gastroenterologie Rheumatologie, Sportmedizin
50-51 11.12.20 27.11.20 Jahresendausgabe – Highlights aus 2020
* digital beim Verlag vorliegend / Änderungen vorbehalten ET = Erscheinungstermin, AZ = Anzeigenschluss, DU = Druckunterlagenschluss
Preisliste Nr. 52 ab 1. Januar 2020 4
Medical Tribune Sonderpublikationen · 2020
20 Medical Tribune · 54. Jahrgang · Nr. 16 · 18. April 2019
inter medical report
Inter Medical Report 3. Recordati Pharma Hausärzte Symposium, 22./23. Februar 2019, Berlin; Veranstalter: Recordati Pharma
Rückenschmerzpatienten medikamentös
unterstützt in Bewegung bringen
Format: 1/1 Seite muskelrelaxans methocarbamol bei akuten wie bei länger andauernden Beschwerden hilfreich
BERLIN. Bei Rückenschmerzpatienten sind meist Muskel-
verspannungen die Ursache von Schmerzen und Bewe-
Rasche Schmerzlinderung bei Patienten mit
akutem Rückenschmerz unter Methocarbamol
dynamisches Gehen, Treppensteigen
statt Lift, das Gassigehen mit einem
Hund, der an der Leine zieht.
gungseinschränkung. Gezieltes Eingreifen hilft dabei, den
Patienten rasch zu mobilisieren und eine Rückkehr in den 100 Placebo (n = 104) Auch wichtig: Halteübungen
Methocarbamol (n = 98)
und Entspannungstechniken
Platzierung: im Heft integriert
90
Alltag zu ermöglichen. Als unterstützende Maßnahme bei
Anteil Patienten mit Schmerzen (%)
80
akuten wie bei subakuten/chronischen Rückenschmerzen 70
p < 0,001 Für eine erfolgreiche Behandlung
hat sich das Muskelrelaxans Methocarbamol bewährt. ist es wichtig, dem Patienten deut-
60 6/10 lich zu machen, dass nichts Ernst-
50 haftes vorliegt und er seine normale
V
ermeidung und Schonverhal- Nicht-spezifischer Kreuzschmerz 40 Aktivität beibehalten soll, betonte
ten können bei Patienten mit (2. Auflage 2017, https://www.leit- 30 auch Dr. Wolfgang Weigl, Ärztlicher
akuten Rückenschmerzen der linien.de/nvl/kreuzschmerz) dafür 20 Leiter der Kreisklinik Wörth an der
2/10
erste Schritt in die Chronifizierung nicht-steroidale Antirheumatika 10 Donau. „Verunsicherung des Pati-
sein. Ein treibender Faktor dabei ist (NSAR). Dr. Überall verwies jedoch Tage nach Therapiebeginn enten und Inaktivität sind für den
Charakteristik: Auf einer ganzen Seite werden nach bewährtem redaktionellem
0
die Angst, erläuterte Privatdozent auf die in dieser Indikation äußerst 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Verlauf von Rückenschmerzen das
Dr. Michael Überall, Institut für limitierte und „für den Patienten größte Problem.“ Er riet zu Halte-
Quelle: mod. nach Emrich O et al. MMMW-Fortschr Med 2015; 157 (S5): 9-16 MT-Grafik
Neurowissenschaften, Algesiologie klinisch völlig irrelevante“ Abnahme übungen, um gezielt die bei alters-
und Pädiatrie, Nürnberg. Mit Auf- der Schmerzintensität, die sich in ei- Mehr als acht von zehn mit dem Muskelrelaxans behandelten Patienten waren nach gemäßer Abnutzung der „Hardware“
klärung und Information sollte man nem Cochrane-Review zeigte – und acht Tagen schmerzfrei. (Bandscheiben, Wirbelbogengelen-
gegensteuern – Stichwort „explain warnte vor der Gefahr von Magen- ke, Bandverbindungen usw.) beson-
pain“. „Nicht durch Bewegung kön- blutungen unter NSAR-Therapie, randomisierten placebokontrol- vierwöchigen Therapie mit Metho- ders beanspruchte wirbelsäulensta-
Basiskonzept und im klassischen MT-Layout Berichte und Interviews – meist von
nen wir etwas falsch machen, son- die in Deutschland zu ungefähr lierten Multicenterstudie bei aku- carbamol erlebten acht von zehn bilisierende Haltemuskulatur zu
dern durch Nichtbewegung.“ 2000 Todesfällen pro Jahr führten. ten Rückenschmerzen mit mehr als Patienten eine mindestens 50%ige trainieren. Das könne auch zu einer
Ziel der medikamentösen Thera- Ein schützendes Zeitfenster gebe es 200 Patienten.1 Während der maxi- Schmerzlinderung, sieben von zehn Entspannung der äußeren Musku-
pie ist es, Rückenschmerzpatienten nicht. mal achttägigen Therapie nahm der Patienten einen mindestens 50%igen latur beitragen. Muckibude oder
möglichst rasch zu mobilisieren bzw. Anteil der schmerzfreien Patienten Rückgang ihrer schmerzbedingten Kieser-Training seien keine Option,
Statt auf NSAR besser auf
jegliche länger andauernde Immobi- unter Methocarbamol rasch zu und körperlichen Beeinträchtigung im wenn solche Störungen in der Tiefe
ein Muskelrelaxans setzen
wissenschaftlichen Symposien oder Pressekonferenzen – realisiert. Varianten sind nach
lisierung zu vermeiden, machte der lag nach acht Tagen bei über 80 %, Alltag.2 Und die 12-Wochen-Daten vorliegen. Bei sehr angespannten
Schmerzexperte deutlich. Als einzige Muskuläre Probleme sind bei ei- während in der Placebogruppe nur zeigen, dass eine über vier Wochen Patienten wäre auch ein Entspan-
Medikamentengruppe empfiehlt nem Großteil der Patienten mit etwa 40 % ohne Schmerzen waren. hinausgehende Einnahme des gut nungsverfahren hilfreich. Für die
die Nationale VersorgungsLeitlinie Kreuz- oder Rückenschmerzen Auch die Bewegungseinschränkung verträglichen Muskelrelaxans noch regelmäßige Anwendung im Alltag
von entscheidender Bedeutung. ging zurück. einen therapeutischen (Zusatz-)Ge- eignen sich Qigong oder Yoga meist
Dr. Überall hält die Muskel- Patienten mit muskulär beding- winn bringen kann.3 besser als autogenes Training oder
tonusveränderung für ein wichti- ten subakuten oder chronischen, als „Nutzen Sie die Chance, den progressive Muskelrelaxation.
Rücksprache mit der Redaktion jederzeit möglich. Die Abstimmung der Sonderpubli
ges Therapieziel. Der Einsatz des therapieschwierig geltenden Kreuz-/ Patienten wieder in Bewegung zu
Negativsymptomatik Muskelrelaxans Methocarbamol Rückenschmerzen können von einer bringen“, appellierte Dr. Überall an
1. Emrich O et al. MMMW-Fortschr Med 2015;
157 (S5): 9-16
der Schizophrenie (Ortoton® forte) sei „das Einzige, längeren Einnahme profitieren, die Hausärzte, „und treten Sie ihm
2. Überall MA et al. MMW-Fortschr Med 2017;
was aus meiner Sicht wirklich Sinn wie Auswertungen von Routine- ruhig sanft in den Hintern!“ Im
besser im Griff macht“. In diesem Zusammenhang daten aus dem DGS-PraxisRegister Fokus sollte die normale Alltagsbe-
159 (S7): 6-17
Bei Schizophrenie denken wir verwies er auf die Ergebnisse einer Schmerz belegen. Im Laufe einer wegung stehen, wie schnelles und 3. Überall MA et al. Data on file 2017
kation erfolgt nach individuellem Konzept und Briefing.
vor allem an Halluzinationen
und Wahnvorstellungen. Diese
Positivsymptome sind aber nur
ein Teil des Krankheitsbildes.
Häufig für den Patienten viel
dramatischer sind die Nega- Drei Sprühstöße gegen den vorzeitigen Samenerguss
tivsymptome wie Affektverfla-
chung, Antriebslosigkeit oder
lidocain/prilocain-Spray ist einfach anzuwenden und on demand verfügbar
sozialer Rückzug: Hier sieht
Professor Dr. Klaus-Christian BERLIN. Etwa jeder fünfte Mann then aufzuräumen. Ein gemeinsamer Über positive Erfahrungen be- Fazit für die Praxis
Steinwachs, Praxis für Neu- in allen Altersgruppen leidet Orgasmus sei eher Zufall, ein norma- richtete sie mit einem Lidocain/
rologie und Psychiatrie, unter Ejaculatio praecox (EP). ler Geschlechtsakt dauere keine hal- Prilocain-Spray (Fortacin®), das n Bei Rückenschmerzpatienten
Nürnberg, bisher ein „Unmet Die Behandlungsoptionen waren be Stunde, sondern median nur 5,4 inzwischen als einzige lokale The- macht es Sinn, die muskulären
Need“. Diese Lücke schließen bisher eher limitiert. Mit einem Minuten von der vaginalen Penetra- rapie bei EP zugelassen ist. Es ist Probleme gezielt mit einem
helfen könnte das neuartige Lokalanästhetika-Spray, das als tion bis zur Ejakulation! „on demand“ verfügbar, einfach zu Muskelrelaxans anzugehen, um
Antipsychotikum Cariprazin einzige klinisch geprüfte lokale Bei der meist primären EP erfolgt handhaben, rasch wirksam und gut sie rasch wieder in Bewegung
(Reagila®), ein partieller Ago- Therapie bei EP zugelassen ist, die Ejakulation (fast) immer vor verträglich. Drei Sprühstöße wer- zu bringen und eine Chronifizie-
nist/Antagonist an D2- und lässt sich der Samenerguss deut- oder innerhalb von einer Minute den mindestens fünf Minuten vor rung zu vermeiden.
D3-Dopaminrezeptoren mit lich hinauszögern. nach Penetration; für die erworbene dem Geschlechtsakt auf die Glans n Ein neuartiges Antipsychotikum
hoher Selektivität für den D3- EP wird eine intravaginale ejakula- penis appliziert. In einer placebo- bessert bei Schizophrenie auch
Rezeptor. Es sei ein vollwertiges
Neuroleptikum mit Wirkung
auf die Positivsymptomatik,
a nders als die erektile Dysfunk-
tion wurde die EP bisher eher
stiefmütterlich behandelt, obwohl sie
torische Latenzzeit (IELT) < 3 min
angesetzt. Zugelassen für die medi-
kamentöse EP-Therapie war bisher
kontrollierten Doppelblindstudie
verlängerte sich die IELT unter den
Lokalanästhetika innerhalb von drei n
die Negativsymptome und das
psychosoziale Funktionsniveau.
Wertvoller Zeitgewinn bei
bessere aber insbesondere auch ein gewaltiger Beziehungskiller sein nur der kurz wirksame selektive Monaten im Mittel von 0,6 Minu- Ejaculatio praecox: Mit einem
die Negativsymptomatik und kann, wie Dr. Viola Kürbitz, Praxis Serotonin-Wiederaufnahmehemmer ten auf 3,8 Minuten, also um das Lokalanästhetika-Spray lässt sich
das psychosoziale Funktions- für Urologie und Sexualmedizin, Dapoxetin, der mindestens eine 6,3-Fache; nach neun Monaten war der Samenerguss deutlich hin-
niveau, das Aspekte wie sozial Westerstede, erläuterte. Sie sprach Stunde vor dem Geschlechtsver- bei offener Weiterbehandlung sogar auszögern.
nützliche Aktivitäten, persön- von einer „unglaublichen Kränkung kehr geschluckt werden muss. Die eine durchschnittliche IELT von 6,3
liche und soziale Beziehungen, im Selbstwert“ bei EP-Betroffenen. Handhabung ist laut Dr. Kürbitz Minuten erreicht.1,2 „Wir kriegen 1. Dinsmore WW et al. BJU Int 2009; 103:
Selbstpflege, störendes und In diesem Zusammenhang sei es umständlich, das Nebenwirkungs- reihenweise begeisterte Rückmel- 940-949
aggressives Verhalten umfasst. aber auch wichtig, mit Sexualmy- profil erheblich. dungen.“ 2. Wyllie MG et al. BJU Int 2012; 110: E943-E948
Impressum | Idee und Konzeption: Inter Medical Sonderpublikationen · Redaktion: Dr. Ulrike Wepner · Leitung Corporate Publishing: Hannelore Schell · Mit freundlicher Unterstützung der Recordati Pharma GmbH · Medical Tribune 16/2019 – 29925
Der Verlag ist für die Richtigkeit der Beiträge nicht verantwortlich. Die presserechtliche Haftung liegt bei den jeweiligen Unternehmen.
sopub_29925.indd 20 05.04.2019 11:25:33
Praxisworkshop
Format: 1/2 Seite
Folge 4 PRAXISWORKSHOP ATEMWEGSERKRANKUNGEN
Platzierung: im Heft integriert Atemwegserkrankungen: Einsatz von Phytopharmaka bevorzugt
Rationaler Einsatz von Phytopharmaka
Efeu-Spezial-Extrakt bietet eine evidenzbasierte und zugleich schonende Therapie bei erkältungsbedingtem Husten
Charakteristik: Direkter Nutzwert am Patienten – unter dieser Prämisse wurde diese
Erkältungskrankheiten sind bekannt- Wissenschaft belegt
Prof. Dr. Markus
Der Fall: Febriles Kleinkind mit akuter lich meist viral bedingt. Antibiotika
A. Rose praktische Erfahrungen
sind in diesem Fall unwirksam. Zudem
Bronchitis und eitrigem Schnupfen können sie Nebenwirkungen auslösen
Kinderlungenarzt
und Infektiologe,
n Anamnese
und die Entwicklung von Resistenzen Frankfurt am Main EA 575® hat seinen festen Platz im haus- und
Der dreijährige Junge wird fördern. Eine gut verträgliche, effek- kinderärztlichen Alltag. Eine zusammenfassende
tive und evidenzbasierte Therapieop- Übersichtsarbeit von insgesamt 18 klinischen und
innovative Form der Sonderpublikation konzipiert. Besonders nachhaltig wird sie durch
wegen Husten und Schlapp- Foto: Privat
heit vorgestellt. Den Infekt tion zur Behandlung des erkältungs- nicht interventionellen Studien untermauert die
habe er aus dem Kindergar- bedingten Hustens ist dagegen der guten Erfahrungen aus dem Praxisalltag.2 Eine dop-
ten mitgebracht; die ganze Efeu-Spezial-Extrakt EA 575®. Auch ell kritisch bis ablehnend gegenüber pelblinde, placebokontrollierte Proof-of-Concept-
Familie sei bereits erkältet. Kleinkinder können von dem Phyto- stehen. Kinder- und Jugendärzte raten Studie mit 30 Kindern im Alter zwischen sechs und
pharmakon profitieren. daher, bei den meist viral-bedingten elf Jahren ergab, dass die bronchospasmolytische
n Aktueller Befund Infekten der Atemwege zunächst mit Wirkung von EA 575® mit einer Verbesserung der
ihren Seriencharakter. Nach individuellem Briefing konzipieren unsere Fachredakteure
Der Patient ist in gutem Der Einsatz von Antibiotika bei vi- den „klassischen“ Methoden zu be- Lungenfunktion assoziiert ist.3 In einer Studie mit
Allgemeinzustand. Er ralen Infekten (etwa einer Erkältung) handeln: Bettruhe, gegebenenfalls
9657 Bronchitis-Patienten (darunter 5181 Kinder)
hustet Schleim hoch und ist nicht nur häufig unwirksam, son- Analgetika, Tee und heiße Hühnerbrü-
erreichten 95 % der Teilnehmer unter EA 575® nach
verschluckt ihn. Die Na- dern potenziell mit unerwünschten he. Zusätzlich können Phytotherapeutika
sieben Tagen Besserung. Zugleich antibiotisch be-
senatmung ist verlegt mit Nebenwirkungen behaftet und begüns- unterstützen.
handelte Patienten zeigten keine besseren Verläufe,
grün-gelbem Sekret. Die tigt die Entstehung von Resistenzen. So bietet der Efeu-Spezial-Extrakt EA
hatten aber ein um 26 % erhöhtes Risiko von Ne-
Körpertemperatur beträgt 38,7 °C, die Aber viele Eltern, deren Kinder an 575® eine sekretolytisch und broncho-
praxisnahe Kommunikationstools, die Ärztinnen und Ärzten wesentliche Botschaften
einem grippalen Infekt mit Fieber, spasmolytisch, effektive und bewährte benwirkungen.4 Die sehr gute Verträglichkeit von
Sauerstoffsättigung 93 %. Der Rachenring zeigt sich gerötet-ödematös,
Husten und eitrig-grünem Schnupfen er- Therapieoption für Kinder mit Atemwegs- Prospan® belegen auch die neuesten Ergebnis-
die Trommelfelle sind beidseits randständig gerötet. Es besteht eine
krankt sind, erwarten, dass ihrem Spröss- infekten. Das Präparat ist einfach zu ver- se einer nicht-interventionellen Studie (> 1000
leichte Tachydyspnoe. Auskultatorisch ist die Lunge seitengleich belüftet
ling ein Antibiotikum verordnet wird. abreichen und sehr gut verträglich. Das Schulkinder, sechs bis zwölf Jahre), bei denen
und obstruktiv. Der sonstige Status ist altersentsprechend unauffällig.
So ging in einer Erhebung rund trägt wesentlich zur Compliance der klei- nur eine sehr niedrige Inzidenz an unerwünsch-
die Hälfte der befragten Eltern da- nen Patienten und ihrer Eltern bei. Bei ten Nebenwirkungen (0,94 %) auftratt.5 Zudem
n Therapie
konnte die Wirksamkeit des EA 575® bei dieser
am Fallbeispiel, in Diskussion mit sachkundigen Kollegen und mit Flankierung erinne
Die Eltern erwarten wegen des grün-gelben Schnupfens und Fiebers von aus, Kinder mit eitrig-grü- hartnäckigen Verläufen oder bei einer Ver-
nem Schnupfen müssten antibio- schlechterung sollten die Kinder wieder Untersuchung erneut gezeigt werden. Prospan®
ein Antibiotikum. Eine bronchienerweiternde Inhalation ist bei dem
tisch behandelt werden. Auch nahmen vorgestellt werden, um Risiken erkennen ist zugelassen zur Besserung der Beschwerden bei
wehrigen Kleinkind unmöglich. Neben abschwellenden Nasentropfen
viele an, bei einer Bronchitis sei ein An- und rechtzeitig reagieren zu können. chronisch-entzündlichen Bronchialerkrankungen
und Analgetika bei Bedarf erhält das Kind den Efeu-Spezial-Extrakt EA
575® (Prospan®) zweimal täglich. Innerhalb von vier Tagen klingen die tibiotikum erforderlich.1 Auf der anderen Planta
1. Vaz LE et al., Pediatrics 2015; 136: 221–231; 2. Lang C et al., sowie akuten Entzündungen der Atemwege mit
Med 2015; 81: 968–974; 3. Zeil U et al., Phytomedicine
Beschwerden ab. Seite gibt es Eltern, die Antibiotika – 2014; 21: 1216–1220; 4. Fazio S et al., Phytomedicine 2009; der Begleiterscheinung Husten.
16: 17–24; 5. Lang C et al., Zeitschrift für Phytotherapie 2015,
auch bei klarer Indikation – prinzipi- efirst: DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0041-105237
rungsstarker Karikaturen oder Featuremotive vermitteln.
Impressum | Idee und Konzeption: Inter Medical Sonderpublikationen · Redaktion: Abdol A. Ameri · Chef vom Dienst: Hannelore Schell · Mit freundlicher Unterstützung der Engelhard Arzneimittel GmbH & Co. KG, Niederdorfelden · Medical Tribune 49/2015 – 26067_4
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Psoriasis Allergien wegs- Schwindel
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First-Line – First Love? Leitfaden für Leitlinie Selbst ist der Patient Heuschnupfen was husten Regressforderungen? Allergiegegner Läuft bei Ihnen Grüne Hoffnung! Hustenreizflopper SOS vom ZNS? Therapie, aber wie? Vieles hilft nicht viel
Der Stellenwert konventioneller Die S3-Leitlinie Psoriasis macht Die Entdeckung der Pollenallergie bei Kindern Tipps zur Verordnung Mit Hyposensibilisierung Ein kleiner Leitfaden zu den Eine Kombination von Thymian Viele Antitussiva halten laut Das Gehirn schlägt Alarm, Für jeden Schwindel gibt es Medikamente bei
First-Line-Therapien in Zeiten Vorgaben, gibt aber kaum Fumarsäureester durch einen nicht unterschätzen bei allergischer Rhinitis gegen Atemwegsallergien wichtigsten Fragen von und Efeu verringert quälende Studienlage nicht immer das, was Auslöser können überall sein eine Behandlungsmöglichkeit Vertigo gut abwägen
moderner Biologika Behandlungsanweisungen Psoriasis-Patienten neugierigen Patienten Hustenattacken sie versprechen
MTD_Magaz_2018_Almirall_S01.indd 1 24.05.2018 07:50:22 MTD_Magaz_2018_Aristo_S01.indd 1 03.04.2018 14:00:45 MTD_Magaz_2018_Bionorica_S01.indd 1 09.01.2018 12:46:10 MTD_Magaz_2018_Heel_Schwindel_S01.indd 1 12.06.2018 15:29:05
inhalT Therapie akTuell Therapie akTuell
GOlD? richtig!
12 von Verschleimung oder einer
4 pneumonie sind vielleicht
zu erkennen.
Die Bestimmung
n Wenn möglich führen sie der Eosinophilen
eine lungenfunktions- ist noch nicht evident,
COPD empfehlung mit nachhaltigen
diagnostik durch.
Mikrobiologische Untersu-
kann aber
eine Hilfe sein
therapeutischen konsequenzen chungen des Sputums kön-
nen wichtige hinweise bei rezi-
A, B, C oder d? divierenden exazerbationen geben.
Die Einordnung der Patienten richtet sich
Vieles hat sich mit der Veröffentlichung n oder eine schwere exazerbation, die zu nach den Symptomen und dem Exazerba- in der Röntgendiagnostik sind Fleckschatten ausdruck
einer hospitalisierung führte. tionsrisiko. Erstere werden erfasst mithilfe entzündlicher infiltrate oder Zeichen von Minderbelüftung.
10 der GOLD-Empfehlung 2017 geändert. des COPD-Assessment-Tests (CAT) und des ein Emphysem oder ein Cor pulmonale können aus-
Im Zentrum steht die Exazerbationsrate Neu ist in diesem Zusammenhang
mMRC-Fragebogens (Modified British Me-
wirkungen der COpD sein. Wobei ersteres sich meist im
dical Research Council).
03 Therapie akTuell 11 Therapie akTuell als entscheidendes Kriterium... die empfehlung, bei stabilen COpD- typischen Fassthorax äußert. Diagnostisch unklare Fälle
Gewitter in der Lunge Herzkasper und Angst im Gepäck patienten selbst in Gruppe D, einen A: mMRC 0–1, CAT < 10 und maximal eine sollte man dem Facharzt vorstellen.
Exazerbationen – Geißel der COPD Behalten Sie die Komorbiditäten im Blick auslassversuch von inhalativen Exazerbation im vorangegangenen Jahr,
D
Abgrenzung vom Asthma:
ie abtrennung der lungenfunktionsprüfung (FeV1) Steroiden zu wagen, solange die die nicht zur stationären Aufnahme ge-
04 Therapie akTuell vom aBCD-Schema war mit Sicherheit eine der Betroffenen weiter eine laMa/ führt hat eine besondere Bedeutung kommt dem asthma zu. Das
Perfide Steroide 12 Therapie akTuell beiden wichtigsten Veränderungen. Grund hier- laBa-Dauertherapie erhalten. problem: Viele Ärzte scheinen den Nachweis schwierig
B: mMRC ≥ 2, CAT ≥ 10 und maximal eine
ICS bei COPD nur noch für Wenige Überblähung reduzieren, für: Der Wert lässt im einzelfall keine rückschlüsse auf die Voraussetzung ist eine sorgfäl- zu finden. Dabei gibt es einfache Unterscheidungs-
Exazerbation im vorangegangenen Jahr,
Herz entlasten Behandlung zu, schreiben die autoren. Bisher waren die tige Differenzialdiagnostik und
die nicht zur stationären Aufnahme ge-
merkmale:
06 Therapie akTuell meisten patienten aufgrund einer FeV1 < 50 noch als hoch- der ausschluss einer asthmati- führt hat n Den Beginn der erkrankung (meist nach dem 40. le-
Wider das Prinzip „One size fits all“ risikopatienten eingestuft worden. Seither liegt das augen- schen Begleitkomponente. bensjahr).
COPD bitte präzise therapieren 14 Therapie akTuell merk auf zwei einflussgrößen: der Symptomlast und den C: mMRC 0–1, CAT < 10 und ≥ 2 Exazerbati- n Die art der atemnot (beim asthma phasenweise, bei
Patient kommt mit onen oder ≥ 1 Exazerbation, die stationär
GOLD? Richtig! exazerbationen im vergangenen Jahr. Beide verschlechtern COpD bei körperlicher Belastung, bei schweren Formen
08 inTerview Empfehlung mit nachhaltigen die prognose der patienten nachhaltig und beschleunigen
Atembeschwerden – behandelt werden musste
auch in ruhe).
„Bei COPD hat jeder die Lizenz zum Töten“ therapeutischen Konsequenzen den abbau der lungenfunktion. Nichtsdestotrotz bleibt die was tun?
D: mMRC ≥ 2, CAT ≥ 10 und ≥ 2 Exazerbati-
Spirometrie eine relevante Größe für Diagnostik, prognose Zunächst gilt es, in der Anamnese onen oder ≥ 1 Exazerbation, die stationär „Bei der COpD geht es um die Mustererkennung. es gibt
10 Therapie akTuell und nicht-medikamentöse Therapien. verschiedene Fragen zu erörtern: behandelt werden musste ein asthma-Muster und ein COpD-Muster“, sagt professor
Nebenkriegsschauplatz? Ja, aber... 16 kreuzworTräTsel n Gibt es familiäre Vorbelastungen? Dr. Claus Vogelmeier, pneumologe von der universitätskli-
Lungensport und Co. bei COPD hinsichtlich der Nutzung inhalativer Steroide (iCS) in der n Wie ist das berufliche umfeld, gibt nik Marburg. Welches Muster auf den einzelnen patienten
COpD Therapie brachten die ergebnisse der FlaMe-Studie es schädigende arbeitsstoffe (passiv- zutrifft, lasse sich in wenigen Minuten abklären, so der
die COpD-Welt im Mai 2016 gehörig ins Wanken. in dieser rauchen)? pneumologe weiter. Dabei verweist er auf die in Deutsch-
untersuchung hatte eine Fixkombination aus laMa und n Wie ist die Wohnsituation (Feinstaubbelas- land gut implementierten DMp-programme.
Titelfoto: istock/artJazz
laBa einen effektiveren Schutz vor exazerbationen erge- tung)?
Impressum Verlagsleitung:
Stephan Kröck, Rüdiger Sprunkel
Anzeigen:
Cornelia Polivka, Telefon: 0611 9746-134
ben als eine kombination aus laBa und iCS. Der Studie n ist der patient raucher, wie viele packungsjahre? Zwar findet die Eosinophilenzahl im Blutbild, je nach les-
Medical Tribune Magazin Alexandra Ulbrich, Telefon: 0611 9746-121 zufolge war etwa ein Drittel der COpD patienten mit iCS n Sind erkrankungen der atemwege bekannt, insbesonde- art > 300 oder 400 µl, immer wieder erwähnung, es gibt
kunnen
Verlagsbeilage zur Medical Tribune Verkauf: Telefax: 0611 9746 480-112
© 2018 Medical Tribune Josef Hakam, E-Mail: anzeigen@medical-tribune.de übertherapiert. re asthma (auch in der kindheit) oder allergien? jedoch noch immer keine evidenz für diesen Biomarker.
Verlagsgesellschaft mbH Björn Lindenau,
Sebastian Schmitt, Druck: „Bei der Frage inhalative kortikosteroide oder nicht, könn-
Jan Willem
Verlag: Marc Bornschein Vogel Druck und Medienservice GmbH & Co. KG
Medical Tribune Verlagsgesellschaft mbH Leibnizstraße 5, D-97204 Höchberg
Die zweite wichtige Veränderung bestand darin, dass das Weitere punkte betreffen die Beschwerden selbst: te der Wert zumindest eine hilfe sein“, meint professor
Unter den Eichen 5 Chefredaktion:
Tanja Schliebe (V.i.S.d.P.)
GOlD-komitee den einsatz von iCS massiv beschränkte. n in der auskultation ist ein verlängertes exspirium zu hö- Dr. Felix herth, pneumologe vom universitätsklinikum in
D-65195 Wiesbaden
Foto: iStock/
Mit der Einsendung eines Manuskriptes erklärt
Telefon: 0611 9746 - 0
Redaktion Medizin: sich der Urheber damit einverstanden, dass sein inhalative kortikosteroide sind nur noch ganz bestimmten ren, welches von pfeifgeräuschen sowie Giemen und heidelberg. Bei einem patienten mit bestehender COpD
Beitrag ganz oder teilweise in allen Printmedien
Tim Förderer patienten vorbehalten: Brummen begleitet wird. gepaart mit häufigen exazerbationen, der mit Steroiden
Perfide Steroide Nebenkriegsschauplatz? Herz entlasten
CEO: Oliver Kramer
und elektronischen Medien der Medical Tribune
Geschäftsführung: Herstellung: Group, der verbundenen Verlage sowie Dritter n die im Vorjahr mindestens zwei exazerbationen erlitten n auch abgeschwächte atemgeräusche bei einer über- eingestellt ist, würde der experte in jedem Fall die eosino-
Inhalative Kortikosteroide Lungensport und Co. Systemerkrankung COPD: Alexander Paasch, Dr. Karl Ulrich Holger Göbel veröffentlicht werden kann.
haben blähten lunge oder feuchte rasselgeräusche als Zeichen philen bestimmen, bevor er einen auslass wagt.
bei COPD nur bei COPD: Kaum beachtet, aber Andere Organe
noch für Wenige GOLD-richtig leiden mit
2 Medical Tribune Magazin 2018 14 Medical Tribune Magazin 2018 Medical Tribune Magazin 2018 15
MTD_Magaz_2018_Novartis_COPD_S01.indd 1 01.03.2018 11:18:20 MTD_Magaz_2018_Novartis_COPD_S02.indd 2 01.03.2018 11:19:31
inhalT inTerview inTerview
Der frühe vogel fängt den Bechterew
12
6
Morbus
erkennen Sie die Zeichen – Prof. Krüger gibt Tipps für Diagnose und Therapie
Bechterew
? Wie kann der Hausarzt die besonders frühen
Symptome des Morbus Bechterew erkennen bzw.
worauf sollte er bei der körperlichen Untersuchung
der nachweis von HLAB27, der aber fehlen kann und auch
bei 8–10 % der gesunden Bevölkerung vorkommt. ent
zündungsparameter wie CrP und BSG sind oft, aber nicht
sind Biologika indiziert. Begleitende krankengymnastische
Übungstherapie sollte obligatorisch eingesetzt werden.
wir Secukinumab, einen interleukin
17Hemmstoff, d.h. auf einem anderen
wirkmechanismus beruhend.
08
achten?
Zum einen ist es wichtig, bei jungen Patienten an die Dia
gnose zu denken: Die Krankheit beginnt in den meisten
immer erhöht. wichtiger ist die Bildgebung, vor allem die
Kernspintomographie (MrT) der Kreuzdarmbeingelenke
(iliosakralgelenke). im röntgenbild sieht man hier erst nach
? Gibt es dabei Probleme mit der Erstattbarkeit?
Bei leitliniengerechter Therapie sollte es mit Sicherheit
keine Probleme geben – falls das versucht wird, kann man ?
Prof. Dr.
Gibt es Langzeitnebenwirkungen? Klaus Krüger
Biologika gehören zu den bestun rheumatologe
Fällen zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr, am häufigs Jahren (und damit zu spät) typische veränderungen, in der mit sehr hoher erfolgsaussicht dagegen vorgehen. tersuchten Substanzen der gesamten München
03 Therapie akTuell 08 Therapie akTuell ten mit tiefsitzenden Kreuzschmerzen, oft ins Gesäß aus KST sehr früh – allerdings ist für eine korrekte interpreta Medizin, ihre Sicherheit wird weltweit in
Das unauffällige Leiden
Morbus Bechterew kommt
langsam aber gewaltig
Verlorene Jahre
Patienten profitieren heute
von früher Diagnose
strahlend. weiter ist auf die Merkmale des entzündlichen
rückenschmerzes zu achten: Schmerzen mehr in ruhe, we
niger bei Bewegung, Schmerzmaximum nachts und in den
tion der ergebnisse der experte erforderlich, sonst drohen
falschpositive Befunde. ? Wie ist die Langzeitwirkung von Biologika bzw. wel-
che Erfahrungen haben Sie damit bei M. Bechterew?
viele Patienten kommen über lange Zeit gut mit ihrer The
fortlaufenden registern verfolgt. entgegen verschiedenen
Befürchtungen in der Frühphase der Anwendung haben sie
sich als ausgezeichnet verträglich erwiesen. Zu achten ist
04 inTerview
12 DiagnosTik
Nervige Begleiter
frühen Morgenstunden, ausgeprägte Morgensteifigkeit. Bei
der Untersuchung fällt eine eingeschränkte Beweglichkeit
der wirbelsäule in der Frühphase vor allem der LwS auf.
? Wie sollte man behandeln bzw. ab welchem Zeit-
punkt setzt man Biologika ein – fängt der frühe
Vogel den Morbus Bechterew?
rapie zurecht, es gibt aber auch den Fall, dass die wirk
samkeit einer Substanz nach einiger Zeit nachlässt. Zum
Glück haben wir gegenwärtig Alternativen: neben insge
wie bei jeder in das immunsystem eingreifenden Therapie
auf infektionen, da wird die Therapie ggf. unterbrochen.
Zur Prophylaxe gehören Screening auf Tuberkulose und
Früher Vogel fängt den Bechterew M. Bechterew kommmt selten allein Das therapeutische vorgehen ist in Leitlinien festgelegt: Bei samt fünf verschiedenen TnFαHemmstoffen verwenden Hepatitis vor Beginn der Therapie, außerdem angemessener
Tipps für Diagnose und Therapie
14 Forschung
Böse auf der Kippe
? Sollte dabei eine familiäre Veranlagung Einfluss
auf den Zeitpunkt der Untersuchung haben?
Die erblichkeit ist häufig. es sollte nach ähnlichen Fällen in
gesicherter Diagnose und aktiver erkrankung werden zu
nächst nichtsteroidale Antirheumatika (nSAr) eingesetzt,
die oft hilfreich sind. wird nach erprobung von zwei nSAr
Schutz durch impfungen.
06 Therapie akTuell Rauchen schadet dem Bechterew der verwandtschaft, aber auch nach Fällen von Psoriasis in ausreichender Dosierung keine Kontrolle erreicht, so
Bechterew braucht Bewegung und entzündlichen Darmerkrankungen, zu denen Über
Studie bestätigt therapeutischen Nutzen 15 Forschung kreuzbeziehungen bestehen, gefragt werden.
Spontane Ernüchterung
Alkohol ist negativ für den Verlauf
? Was hat sich in den letzten Jahren in der Diagnos-
tik verändert bzw. was ist besser geworden?
Labordiagnostik spielt eine vergleichsweise untergeordnete
rolle, da hat sich nichts geändert. eine Ausnahme macht
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Das unauffällige Leiden Jahre gewinnen Nervige Begleiter
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Morbus Bechterew kommt Patienten profitieren heute Morbus Bechterew
langsam aber gewaltig von früher Diagnose kommt selten allein
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