Erwachsenenimpfungen "trotz"/"wegen" Corona - H.Kollaritsch, Wien - infektiologie.co.at
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Erwachsenenimpfungen
„trotz“/“wegen“ Corona
H.Kollaritsch, Wien
Kernsätze (BMSGPK, 16.4.2020) „Jeder Arztkontakt soll unter Minimierung des Risikos einer SARS-CoV- 2-Infektion erfolgen. Unter Einhaltung der durch die Covid-19 Pandemie bedingten, notwendigen Maßnahmen zur Reduktion eines Infektionsrisikos (Einzelterminvereinbarung, kein Aufeinandertreffen im Wartezimmer, striktes Einhalten aller empfohlenen Hygienemaßnahmen, nur gesunde Impflinge, nur EINE gesunde Begleitperson, etc.), sollen empfohlene Impfungen durchgeführt werden.“
Kernsätze (BMSGPK, 16.4.2020) „Auch Routine-Impftermine/Auffrischungsimpfungen und Indikationsimpfungen sollen entsprechend den Empfehlungen des Impfplans Österreich 2020 unter Einhalten der notwendigen Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung möglicher SARS-CoV-2- Infektionen durchgeführt werden .“
Impfquoten in COVID-Zeiten: USA
MMWR 6919e2-H
Grundlagen
• Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Auseinandersetzung des
Immunsystems mit SARS-CoV-2 durch eine in zeitlicher Nähe verabreichte
Impfung negaIv beeinflusst wird.
• Impfungen bei COVID-19-PaIenten sollen erst nach vollständiger Genesung
und frühestens 4 Wochen nach dem letzten posiIven PCR-Befund erfolgen.
• Impfungen von Kontaktpersonen können bei Symptomfreiheit 14 Tage nach
dem letzten potenziell infekIösen Kontakt erfolgen
• Sollte bei einer Kontaktperson eine SARS-Cov-2-InfekIon nachgewiesen
worden sein und diese asymptomaIsch verlaufen, sollten Impfungen
frühestens 4 Wochen nach dem posiIven PCR-Befund erfolgen.
STIKO, EpiBull Mai 2020
Regelgrenzen für irreguläre Impfschemata…
• Nach nur einer einzigen Impfung ist bei 3+1 oder 2+1 Impfschemata
(regulär) erst nach etwa 1 Jahr mit unsicherem Ansprechen der
nächs@olgenden Impfung zu rechnen
• Nach 2 Teilimpfungen (regulär) ist durch die zumeist langlebige immune
memory auch noch nach 10 Jahren (und mehr) mit einem Ansprechen
der 3.Impfung zu rechnen (v.a. bei adjuvierten Impfstoffen)
• Eine Impferfolgsprüfung ist impfstoffabhängig/paHentenabhängig zu erwägen
• Nach komple5er GI sind Auffrischungen zumindest 20 Jahre möglich, bei
einzelnen Impfstoffen noch länger (z.B.FSME, HepaNNs A und B)
Adaptiert nach Impfplan 2020
Pneumokokken
Jahresdurchschnittliche Inzidenz IPD Österreich
BMSGPK, NRZ Pneumokokken, AGES 2019
Epidemiologie Österreich 2018
BMSGPK, NRZ Pneumokokken, AGES 2019
Kernsatz (19.3.2020)
Die Pneumokokkenimpfung bei Risikopersonen/vulnerablen Derzeit
Personengruppen und Senioren ist entsprechend den nicht mehr
Empfehlungen des Österr. Impfplans sinnvoll und explizit gegeben!
empfohlen.
Aufgrund der derzeiZgen InfekZonsgefahr und der Maßnahmen zur
Verhinderung der SARS-CoV-2 Ausbreitung ist das Risiko einer SARS-
Cov2-InfekZon „am Weg“ zur Impfung derzeit aber deutlich höher zu
erachten als der Benefit der Impfung in der momentanen SituaZon. Aus
diesen Gründen sollte derzeit nicht allgemein zur Pneumokokken-
Impfung für vulnerable Personengruppen aufgerufen werden. Es kann
aber im Einzelfall eine individuelle Nutzen-Risiko Abschätzung durch
den Arzt erfolgen.Risikofaktoren für invasive Pneumokokken-Erkrankungen
≥ 50a
1. Butler JC et al. Epidemiology of pneumococcal infections in the elderly. Drugs Aging. 1999;15 Suppl 1:11-9. 2. Centers for Disease Control and Prevention.
MMWR. Prevention of Pneumococcal Disease. ACIP Recommendations 1997;46:RR–8. 3. World Health Organization. 23-valent pneumococcal polysaccharide
vaccine. WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2008;83:373-384. 4. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recommendations and Reports.
Preventing Pneumococcal Disease Among Infants and Young Children. 2000;49 (RR-9):1–35. 5. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. Recommended
Adult Immunization Schedule 2009;57:Q1–Q4. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ mm5753a6.htm. Accessed May 26 2011. 6. Centers for Disease
Control and Prevention. Epidemiology
and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. The Pink Book. 11th Edition. May 2009.Immunsupprimierende Bedingungen
§ Diabetes mellitus
§ Angeborene oder erworbene Immunschwäche (inklusive HIV)
§ Hämatologische oder generalisierte Tumorerkrankung
§ Hämatopoetische Stammzelltransplantation
§ Immunsuppressive Therapie (inkl. systemische
Kortikosteroide )
Organbezogen
§ Funktionelle od. anatomische Asplenie
§ Chronische Erkrankungen von Herz, Lunge, Leber od. Niere
§ Verlust von Liquorflüssigkeit
§ Organtransplantation
Lebensstilbezogen
§ Alkoholismus
§ Rauchen
Andere
§ Cochlea-Implantat
1. Butler JC et al. Epidemiology of pneumococcal infections in the elderly. Drugs Aging. 1999;15 Suppl 1:11-9. 2. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. Prevention of Pneumococcal Disease. ACIP Recommendations 1997;46:RR–8. 3. World Health Organization. 23-
valent pneumococcal polysaccharide vaccine. WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2008;83:373-384. 4. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recommendations and Reports. Preventing Pneumococcal Disease Among Infants and Young Children. 2000;49 (RR-
9):1–35. 5. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. Recommended Adult Immunization Schedule 2009;57:Q1–Q4. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ mm5753a6.htm. Accessed May 26 2011. 6. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology
and Prevention of Vaccine Preventable Diseases. The Pink Book. 11th Edition. May 2009.Inzidenz von IPD nach Altersgruppe und Komorbiditäten (chronische Erkrankungen),
England 2008/09
3,9
Keine Risikogruppe 5,2
2-15 Jahre
17,9
15 16-64 Jahre
Diabetes 24
41 65+ Jahre
chronische 50
91
Lungenerkrankung 91
chronische 16
36
Herzerkrankung 54
chronische 46
34
Nierenerkrankung 16
chronische 117
172
Lebererkrankung 129
0 50 100 150 200
Inzidenz von IPD (pro 100.000) bei Personen ≥2 Jahren
Van Hoek, Journal of Infection 2012;65:17-24Inzidenz von IPD nach Altersgruppe und Komorbiditäten (Immunsuppression, HIV),
England 2008/09
3,9 2-15 Jahre
Keine Risikogruppe 5,2 16-64 Jahre
17,9
65+ Jahre
162
Immunsuppression 88
(Leukämie, Asplenie, 209
Milzerkrankung)
398
HIV 316
95
0 100 200 300 400 500
Inzidenz von IPD (pro 100.000) bei Personen ≥2 Jahren
Van Hoek, Journal of Infection 2012;65:17-24Letalität von IPD nach Altersgruppe und Komorbiditäten
Letalität (%) von IPD bei Erwachsenen ≥16 Jahren
Van Hoek, Journal of Infection 2012;65:17-24Risikofaktor invasive Pneumokokken-Erkrankungen
Aufenthalt in
• Pflegeheim
• Langzeitbetreuungseinrichtung
1. Butler JC et al. Epidemiology of pneumococcal infections in the elderly. Drugs Aging. 1999;15 Suppl 1:11-9. 2. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. Prevention of
Pneumococcal Disease. ACIP Recommendations 1997;46:RR–8. 3. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR. Recommended Adult Immunization Schedule 2009;57:Q1–Q4.
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ mm5753a6.htm. Accessed May 26 2011Dominierende Serotypen 2018 (>45a)
600
500
400
PNC13
300
200
100
PPV23
0
Serotyp
3 19A 8 22F 9N 23A 6C 10A 14 6A 15A 23B gesamt
Keine
Impfung
möglichPneumokokkenimpfempfehlung 2020
Impfplan 2020Chronische Erkrankungen und PK-Pneumonie
Chronische Erkrankungen und PNC-Impfung
Influenza
Trotz oder wegen Corona??Influenzasaisonen 2017-2020; Österreich
Influenza.atSubtypverteilung Österreich
4436
1400
2850
643 Influenza.atImpfempfehlung NIG vom April 2020 • Die im Impfplan 2020 festgehaltenen Indikationen bleiben vollinhaltlich aufrecht • Risikopersonen haben erhöhtes Komplikationsrisiko, wenn sie nach einer Influenza mit SARS-CoV2 infiziert werden • Doppelinfektionen/sequentielle Infektionen sind nicht auszuschliessen • Die Durchimpfungsraten müssen signifikant erhöht werden (cave: Impfstoffangebot!) • (Parallel verlaufende saisonale Influenza/COVID-19 Epidemie belastet das Gesundheitssystem, erschwert die Diagnostik, das contact tracing und Quarantänemaßnahmen)
Impfzeitpunkt, Durchführung • Einmalige Impfung; bei deutlicher Immunsuppression kann Zweitimpfung nach 4 Wochen erwogen werden • Ab Ende Oktober, da die Influenzaimpfung innerhalb der ersten 3 Monate postvakzinal am besten schützt. • Influenzaimpfung kann auch während erhöhter Virusaktivität nachgeholt werden • ILI ist keine KI (ausgenommen: Fieber) • Alle anderen Impfungen können zeitgleich verabreicht werden
„besonders dringliche“ Empfehlung… • Chronisch Kranke: Diabetes, Herz-Kreislauf, Niere, Lunge, Immundefekte • Immunsupprimierte, Gravide, Stillende • Säuglinge ab 6.LM, Kleinkinder • Hospitalisierte Personen, Heimbewohner, • Alle Gesundheits- und Sozialberufe, Berufe mit hohem Publikumskontakt • Reisende
Influenzaimpfung: Wirksamkeit in verschiedenen Saisonen
(summarisch, USA)
Wei et al., Nat.rev.drug dis.2020Impfstoffzusammensetzung 2020/2021 Im Hühnerei hergestellte Impfstoffe • A/Guangdong-Manan/SWL1536/2019 (H1N1)pdm09 – ähnlicher Stamm • A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2) – ähnlicher Stamm • B/Washington/02/2019 – ähnlicher Stamm (Linie B/Victoria) In Zellkultur hergestellte Impfstoffe • A/Hawaii/70/2019 (H1N1)pdm09 – ähnlicher Stamm • A/Hong Kong/45/2019 (H3N2) – ähnlicher Stamm • B/Washington/02/2019 – ähnlicher Stamm (Linie B/Victoria) Quadrivalente Influenza-Impfstoffe sollen darüber hinaus folgenden Stamm enthalten • B/Phuket/3073/2013 ähnlicher Stamm (Linie B/Yamagata/16/88)
Lizensierte Impfstoffe 2020
Grippeimpfempfehlung 2020
a Dieser Impfstoff steht in Österreich im Moment nicht zur Verfügung.
b Bei der erstmaligen Impfung von Kindern bis zum vollendeten 9. Lebensjahr (tetravalenter ToEmpfstoff) oder wenn das Kind bisher erst eine einzige Impfung
erhalten hat (abweichend von der FachinformaEon), sollen 2 Impfungen im Abstand von mindestens 4 Wochen gegeben werden.
c Ist nach den epidemiologischen Daten mit hoher Wahrscheinlichkeit von einem intensiven AuOreten des Influenza B-Stammes, welcher nur durch die tetravalente
Impfung abgedeckt wird, zu rechnen (B Yamagata), wird ergänzend oder von vornherein eine Impfung mit dem tetravalenten Impfstoff empfohlen.
d Bei Immunsuppression sequenEelle Impfung: zuerst trivalent adjuvanEert (teilweise altersabhängig auch off-label), im Intervall von mindestens 4 Wochen in
Abhängigkeit von der epidemiologischen Lage eine weitere tri- oder tetravalent, inakEvierte, nicht adjuvanEerte Impfung.
Impfplan 2020FSME
Zecken haben kein Corona…FSME Österreich 1980-2019
2018: 154 Fälle; 5 Tote!
(Status: 139 ungeimpft,4 geimpft, 11 inkomplett geimpft)
2019: 108 Fälle; 2 Tote!
(jüngster: 6 Monate, ältester: 89 Jahre)FSME Österreich: Durchimpfung
Impfschemata
Field efficacy of TBE vaccination
regularly vaccinated
total
0-15
16-49
50-59
60+
2 vaccinations reg.
irregularly vacc.
85 95 96 97 98 99 100
FE in %
Vaccine 25 (2007) Field effectiveness of vaccination against tick-borne encephalitis
Franz X. Heinz, Heidemarie Holzmann, Astrid Essl, Michael KundiFSME-
Impfdurchbrüche
• Von 1004 FSME Fällen in Schweden
wurden 53 (5%) als Impfdurchbruch
klassifiziert, die meisten waren mit FSME
Immun geimpft
Charakteristika:
• Die Impfversager waren überwiegend
männlich und älter (median: 62 a)
• 66% haben die Impfserie nach dem 50.LJ
begonnen
• 51% hatten Komorbiditäten, davon 26%
eine immunmodulierende
Erkrankung/Medikation
• 68% hatten insgesamt ≤4 Impfungen
erhalten, Versagen nach 5+ Impfungen
waren selten
• Krankheitsverlauf wurde durch die
vorangegangenen Impfungen nicht
abgemildert, 81% erkrankten
mittel/schwer
Hansson et al, CID, 2019Wovon wird die Immunitätsdauer nach FSME
Impfung besOmmt?
2 wesentliche Parameter sind identifiziert:
• Das Alter des Impflings
• Das Alter bei ERST-Impfung spielt eine wesentliche Rolle für die
weiteren Impfintervalle (Qualität der immune memory)
• Die Antikörperqualität wird davon kaum beeinflusst (Avidität)
• Die Zahl der vorangegangenen Impfungen
• Bei ≥4 Impfungen ist bereits mit Langzeitimmunität (5/3Jahre) zu
rechnen
• „low-responsiveness“ Phänomene gibt es, sind aber sehr selten
und oft Therapie- bzw. Grundkrankheiten-assoziiertAndere Routineimpfungen
Di/Tet/Per/Polio, HPVHPV
Serotypenverteilung
HPV- impfserotypenassoziierte Krebsfälle
de Martel et al, Int.J.Cancer, 2017HPV-Impfstoffe
Schiller et al., in: Plotkin, Vaccines 2018Impfschema Österreich 2 Dosen Schema: 0-6Monate • gilt bei Mädchen und Buben vom 9. – 15.Geburtstag • kann bis zu einem Tag vor dem 15. Geburtstag begonnen werden • die 2. Dosis soll nicht früher als nach 6 Monaten verabreicht werden • Zeitfenster: lt.FI bis 13 Monate! Boostereffekt bei längerem Abstand vermutlich besser 3 Dosen Schema: 0-2-6 Monate (alle 3 Dosen innerhalb eines Jahres) • Gilt für alle anderen Altersgruppen Impfschema für Buben und Mädchen ident
In welchem Alter infiziert man sich?
• HPV-InfekLonen des GebärmuNerhalses sind bei jungen Frauen in der ersten Dekade ihrer sexuellen
AkLvität sehr häufig1)
Zeitlicher Verlauf der HPV-Infektion und des Zervixkarzinoms2)
Virale Persistenz
und
Progression
Gesunde HPV-infizierte Präkanzeröse
Zervix Zervix Läsion Krebs
Clearance Regression Invasion
Relative Prävalenz
HPV
Krebsvorstufen Krebs
15 Jahre 30 Jahre 45 Jahre
Alter der Frau
Abbildung modifiziert von MSD nach Daten von Schiffman M and Castle P. N Engl J Med. 2005 Nov 17;353(20):2101-4.
1) Schiffman M et al. Lancet. 2007 Sep 8;370(9590):890-907. 2) Schiffman M and Castle P. N Engl J Med. 2005 Nov 17;353(20):2101-4.Inzidenz Genitalwarzen prä- und postvakzinale Zeit
Drolet et al, Lancet 2019Veränderungen in der Prävalenz von HPV Infektionen zwischen Vor- und
Impfära
Drolet et al, Lancet 2019Veränderungen CIN2+ bei Screeninguntersuchungen Vor- und Impfära
Drolet et al, Lancet 2019Number needed to vaccinate..
Di/Tet/Per/Pol
Erwachsene: Diphtherie/Tetanus/Pertussis/Polio
IPV IPV IPV IPV IPV IPV IPVGlobal WPV1 & cVDPV Cases1, Previous 12 Months2
WPV1 cases (latest onset)
Afghanistan: 26 (22 Nov
2019)
Pakistan: 117 (12 Dec 2019)
cVDPV1 cases (latest onset)
Philippines: 1 (28 Oct 2019)
Malaysia: 1 (30 Oct 2019)
Myanmar: 6 (09 Aug 2019)
cVDPV2 cases (latest onset)
Angola: 86 (04 Nov 2019)
Benin: 6 (15 Oct 2019)
CAR: 17 (09 Nov 2019)
Chad: 3 (28 Oct 2019)
China: 1 (25 Apr 2019)
DRC: 63 (31 Oct 2019)
Ethiopia: 5 (09 Sep 2019)
Ghana: 11 (07 Nov 2019)
Niger: 1 (03 Apr 2019)
Nigeria: 18 (09 Oct 2019)
Pakistan: 12 (22 Nov 2019)
Endemic country (WPV1) Philippines: 10 (25 Oct 2019)
Somalia: 3 (08 May 2019)
Togo: 4 (28 Oct 2019)
Zambia: 1 (16 Jul 2019)
1Excludes viruses detected from environmental surveillance; 2Onset of paralysis 1 Jan 2019 – 31 Dec 2019
Data in WHO HQ as of 31 Dec. 2019Polio-Reiseimpfung:
Vorschriften/Empfehlungen
1. Pflichtimpfung bei Reise >4Wochen für:
Wildvirus oder cVDPV1/3-infizierte Länder mit Risiko der internat. Ausbreitung:
dzt. Pakistan, Afghanistan, Nigeria, Indonesien,Malaysia, Myanmar, Philippinen
CAVE: Impfung wird bei Ausreise (!!) kontrolliert
2. Impfempfehlung bei Reise > 4 Wochen:
Mit cVDPV2 infizierte Länder mit Risiko der internat. Ausbreitung:
dzt. Äthiopien, Angola,Benin, Elfenbeinküste, China, Ghana, Kamerun, DRC, Mozambique,
Niger, Nigeria, Philippinen, Sambia, Somalia, Togo, Tschad, ZAR
3. Impfempfehlung allgemein:
Nichtinfizierte, aber gefährdete Länder:
dzt. Kenia, Papua NeuguineaAnstieg der Pertussisinzidenz: Gründe • Expansion neuer Genotypen (mismatch zu ImpfanZgenen) • Wechsel wP auf aP (azellulär) • Rascheres „waning“ der Immunität • aP: kaum Einfluss auf carriage • Verlust der „natürlichen booster der Immunität“ durch die Impfung • Reservoir-Wechsel auf Erwachsene • DiagnosZk: • Mehr „awareness“ – mehr Testung • Mehr mulNplex-PCR in der tgl. RouNne • Ev auch unspezifische ELISA – mehr „falsch“ posiNve
Besondere Indikation zur Pertussisimpfung:
• Frauen mit Kinderwunsch (vor Eintritt einer Schwangerschaft), wenn Impfung fällig
• Schwangere, bevorzugt im 3. Trimenon (27.–36. Schwangerschaftswoche), unabhängig vom Abstand zur letzten Impfung
gegen Pertussis.
• Personen im Umfeld eines Neugeborenen (Mutter, Vater, Großeltern, Geschwister, Babysitterin und Babysitter, Tagesmutter
oder Tagesvater, etc.)
• Alle in medizinischen Berufen tätigen Personen, auch Auszubildende dieser Berufe, z.B. Ärztinnen und Ärzte, Hebammen,
Pflegepersonal, sowie Betreuungspersonen in Spitälern, Altersheimen, Pflegeheimen und im Haushalt
• Personal von Kinderbetreuungseinrichtungen und Schulen bzw. mit häufigen Publikumskontakten (i.e. Personen mit
Berufen, die einen deutlich stärkeren, direkten Kontakt mit Menschen haben, als das gewöhnlich der Fall ist z.B. Lehrerinnen
und Lehrer, Ausbildungspersonal, Reiseführerinnen und Reiseführer, Heimhilfen, Kosmetik, etc., siehe auch Kapitel
„Berufsgruppenspezifische Impfempfehlungen“)
• Jugendliche und Erwachsene mit erhöhter Gefährdung infolge eines Grundleidens (Asthma, COPD, chronische Lungen-,
Herz-, Kreislauferkrankung, Krebserkrankungen (besonders bei Lungenkarzinom), Immunsuppression (inkl. therapiebedingt))
• Raucherinnen und Raucher
• Reiseimpfung: unabhängig von einer Reise empfohlen, jedoch besonders bei Hadj-Pilgerfahrt und Massenveranstaltungen
(Sportevents, etc.)
Österreichischer Impfplan 2020Sie können auch lesen
