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Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 2. Interdisziplinäres Frühlingssymposium Dosierungen – ist mehr besser? 22. Frühlingssymposium 2021 Donnerstag, 26. August 2021 Daniel Riese Physiotherapeut MSc, cand PhD
Allgem. Benefits von physischer Aktivität Definition regelmässige körperliche Aktivität lt. WHO: moderat 150min/w oder intensive 75min/w Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 2
Behinderung im Alltag und physische Aktivität Beziehung zwischen Alter und Durchschnittswert des HAQ (Health Assessment Questionnaire), Behindertenindex nach verschiedenen Schichten der selbst erfassten körperlichen Aktivität von 1.530 Erwachsenen (Krishnan et al. 2004) Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 3
Knie-/Hüft Arthrose Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 4
Muscle Stiffness HWS Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 5
LWS Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 6
task/work-specific
Ü
B
E
R
T
R
A
G
Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 7
Hintergrund
Statistics
Aktive Therapieminuten
N Valid 3289
Missing 29
Mean 744,47
Median 702,69
Std. Deviation 275,580
Percentiles 25 568,60
50 702,69
75 889,74
Identifizierte Patienten
(N=178 von 3289),
deren Gehstrecke sich
beim 6-Minuten-Gehtest
am Ende der Reha nicht
gesteigert sind (≤0m)
Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 8
Hintergrund
Alle Patienten (gesamte Klinikgruppe) von Identifizierte Patienten, deren Gehstrecke
04/20 – 03/21 sich beim 6-Minuten-Gehtest am Ende der
Reha nicht gesteigert sind (≤0m)
Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 9
Dosierung?
Belastbarkeit
Belastung
Physis Schmerz
Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 10Training bei chronischen Schmerzen
Diverse neurophysiologische und
immunologische Veränderungen
insbesondere in den entscheidenden
Bereichen des Hinterhorn, Kortex und
des Thalamus führen zu einer zentralen
Sensibilisierung welches sich mit
Hyperalgesie/Allodynie präsentiert
Dies verlangt andere
Therapieansätze!
(Cohen and Hooten 2017; López-de-Uralde-Villanueva et al. 2016; Moseley
and Butler 2017; Hayden et al. 2005)
(Gold and Backonja 2015)
Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 11Falsche Dosierung bei chronischen Schmerzen
Aufbau eines Verhaltens Erhalt eines Verhaltens
Positive Verstärkung gewünschter Konsequenzen: Z. Positive Bestrafung: Verstoß gegen Verhalten führt
B. Schmerzreduktion, soziale Aufmerksamkeit zu unangenehmen Konsequenzen, z.B. Schmerz
Negative Verstärkung: unerwünschte Konsequenz Negative Bestrafung unbekannt
bleibt aus: Z.B. durch Schmerzverhalten wie
Vermeidung
(Gatzounis et al. 2012; Timmers et al. 2019)
Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 12Falsche Dosierung bei chronischen Schmerzen
Schmerz-Belastungs-Grenze
Positive Bestrafung
Aktivitätsniveau
Schmerzlevel
Positive + Negative
Verstärkung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
ZEIT
Schmerz-(Belastungsgrenze-)grenze Aktivitätsniveau Schmerz
Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 13Falsche Dosierung bei chronischen Schmerzen
Schmerz-Belastungs-Grenze
Aktivitätsniveau
Schmerzlevel
Evaluation
aktueller
Belastungs-
grenze
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
ZEIT
Schmerz-(Belastungsgrenze-)grenze Aktivitätsniveau Schmerz
Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 14Graded Activity
Kernelemente eines GA-Programms sind:
Abnahme des Schmerzverhaltens und Zunahme
von ''gutem'' oder ''gesundem'' Verhalten.
Verbesserung der Funktion und nicht die
Verringerung von Schmerzen.
Der Patient ist für die Behandlung verantwortlich
und übernimmt eine aktive Rolle.
Der Therapeut fungiert als Coach.
Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 15Graded Activity
Langfristige
Aktivitätssteigerung Aktivität führt nicht Reduktion von Aktivitäts-
durch Orientierung zu negativen Ängsten, steigerung;
an GA-Plan Konsequenzen Katastrophisierung Funktions-
verbesserung
Potenzielle Wirkmechanismen auf der Verhaltensebene
(Turk & Gatchel 2018; Gatzounis et al. 2010)
Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 16Graded Activity Potenzielle Wirkmechanismen auf der neurobiologischen Ebene: Reduziert die Übererregbarkeit des ZNS Deaktiviert das absteigende, fazilitierende nozizeptive System Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 17
Graded Activity Potenzielle Wirkmechanismen auf der neurobiologischen Ebene: Reduziert die Übererregbarkeit des ZNS Deaktiviert das absteigende, fazilitierende nozizeptive System Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 18
Graded Activity Evidence Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 19
Graded Activity Evidence Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 20
Zusammenfassung/Take-home message
Körperliche Aktivität, Training und aktive
(funktionsorientierte) Therapien
vielfältige gesundheitsbezogene Benefits
Dosierung Das Mass kann entscheidend
sein Falsch dosierte Therapien können
den individuellen Patientenerfolg negativ
beeinflussen
Bei chronischen Schmerzen
Verhaltenstherapeutischer Ansatz (GA)
Folgen von falsch dosierten Bewegungstherapien 21Referenzen
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