Schwerpunkte: Bewährtes und Neues in der Therapie
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Schmerzkurs B
Bad Kleinkirchheim 2019
Vorträge ab 30.1. unter
• Schwerpunkte: www. aekktn.at - Fortbildung -
•Bewährtes und Neues in der Therapie Abstracts
•Multimodale Schmerztherapie
•Schmerzen im Bewegungsapparat
•Interaktive Falldiskussionen und vieles mehr
Copyright 2017 | Dr. med. Dipl. Soz.-W. Reinhard Sittl
Vortragsinhalte
Einleitung – Häufigkeit von chron. Schmerzen
Wiederholung: Grundprinzip der medikamentösen
Schmerztherapie
Neue Infos zu bekannten Analgetika und neue
Opioide
Interessante nichtmedikamentöse Methoden
Zusammenfassung
2
Die gesellschaftlichen Auswirkungen des Schmerzes –
einige Schlüsseldaten für Österreich und Europa
1,8 Millionen Menschen in Österreich berichten über
chronische oder chronisch wiederkehrenden Schmerzen
In Österreich geht man von 350.000 bis 400.000 Personen mit einer
Schmerzkrankheit aus,1.
Über 100 Millionen EU-Bürger haben chronische Muskel- oder Skelett-
Schmerzen
Schmerz verursacht ca.500 Millionen Krankheitstage/Jahr in der EU
Die indirekten Kosten betragen mehr als 34 Milliarden Euro
Chronischer Schmerz senkt die Anzahl der Menschen die bis zum
Rentenalter oder darüber hinaus arbeiten: Erhöhung der Rentenkosten
G. Grögl und R. Likar in: APM – Pressedienst Mai 2018
Langley P et al. The impact of pain on labour force participation, absenteeism and presenteism in the European
Union.; Med Econ. 2010;13(4):662-72.
Reid K et al, Epidemiology of chronic non-cancer pain in Europe: narrative review of prevalence, pain treatments
and pain impact, Current Medical Research & Opinion Vol. 27, No. 2, 2011, 449–462.
Bevan S et al. Fit For Work? Musculoskeletal Disorders in the European Workforce; The Work Foundation; 2009
. Office of National; Statistics; Sickness Absence in the Labour Market, February 2014;
Saastamoinen P et al. Pain and disability retirement: a prospective cohort study.; Pain. 2012 Mar;153(3):526-31.
Chronische Schmerzen eine eigene Erkrankung1
(persistent or recurrent pain lasting longer than 3 months)
1. Chronic primary pain
2. Chronic cancer pain
3. Chronic postsurgical and posttraumatic pain
WHO-05/2018 4. Chronic neuropathic pain
5. Chronic headache and orofacial pain
6. Chronic visceral pain
7. Chronic musculoskeletal pain
https://icd.who.int/dev11/l-m/en
1) Chronische Schmerzen werden als biopsychosoziale
Erkrankung mit vielen Faktoren gesehen
Integrative
Medizin
Therapiemöglichkeiten
Integrative Medizin
Körpertherapie-
Naturheil-
verfahren verfahren
Homöopathie Bewegungs-
therapie
Mechanismen-
Klassische orientierte
Medizin medikamentöse
TCM Entspannungs
Schmerztherapie
Akupunktur -verfahren
Psych.
Schmerz-
therapie
WHO – Stufenschema 6 Titel der Präsentation
Probleme der medikamentösen Therapie
„Opioidepidemie“ USA
Die „Opioid-Epidemie“ ist in
erster Linie eine Folge von
unbefristeten Opioid-
Verschreibungen zur
Behandlung chronischer
Schmerzen
Opioidepidemie was sind die Konsequenzen- ?
Durch Schmerzen in den Tod getrieben
Emiko Petrosky etal.:Chronic Pain Among Suicide Decedents, 2003 to 2014: Findings From the
National Violent Death Reporting System.Ann Intern Med. 2018 Oct 2;169(7):448-455.
Auswertung von 123.181 Suiziden aus den Jahren 2003 bis 2014
aus dem amerikanischen National Violent Death Reporting System
(NVDRS).
Bei 10.789 (8,8 Prozent) gab es Hinweise auf chronische
Schmerzen. (Rückenschmerzen, Arthritis oder Schmerzen aufgrund
von Tumoren).
Petrosky berichtet, in Abschiedsbriefen hätten zwei von drei
Selbstmördern akute oder chronische unerträgliche Schmerzen als
Grund für ihren Freitod angegeben.
Er hält eine schlechte Kontrolle chronischer Schmerzen daher für
einen möglichen Grund, sich das Leben zu nehmen.
Grund genug, die oft zitierte Opioid-Epidemie in alle Richtungen
zu hinterfragen.
8 Titel der Präsentation
PAIN- ROUTER
Ein Basisschema für Ärzte zur medikamentösen Therapie
chronischer Schmerzen
Schmerzcharakter /
Symptome
Mechanismen
Mechanismen-orientierte
Therapie
10
Indometacin
Molekülstruktur unterschiedlicher Schmerzmedikamente
Diclofenac
Celecoxib
NSAR Ibuprofen
Ketoprofen Rofecoxib
COX-2-
Hemmer
Naproxen
Acetylsalicylsäure Valdecoxib
Etoricoxib
Doxepin
TZA Desipramin
Amitriptylin
Venlafaxin Antikonvulsiva
SNRI
Duloxetin Gabapentin Pregabalin
Buprenorphin Oxycodon
Morphin Methadon
Opioide
Fentanyl
MOR-NRI
11Mechanismen-orientierte medikamentöse Schmerztherapie
Schmerzart, molekulare Zielstrukturen und geeignete Medikamente
Coxib
Tapentadol TZA
Lidocain
Antikon-
NSAR vulsivum Opioid
Nozizeptiv– Enzyme
inflammatorisch COX 1/2
Kanäle und
Rezeptoren
Neuropathisch Na-Kanal, Ca-Kanal,
Opioidrezeptoren
Transporter
Noziplatisch1/Dysfunktional x 5HT/NA
Wiederaufnahme
13„Nociplastic“ – neue Klassifikation von Schmerzen
( IASP Taxonomie 2017).
Schmerzen die durch eine veränderte Nozizeption entstehen,
obwohl es keine eindeutigen Hinweise für tatsächliche oder
bedrohliche Gewebeschäden gibt, die die Aktivierung von peripheren
Nozizeptoren verursachen und auch keine Krankheiten oder Läsionen
des somatosensorischen (Nerven)Systems vorliegen
Beispiele: periphere Schmerzen bei Fibromyalgie,
Unspezifische "chronische Rückenschmerzen" und "funktionelle"
viszerale Schmerzen
1 Aydede, Murat; Shriver, Adam : Recently introduced ICD 11: primary pain
definition of “nociplastic pain” by the International Association
for the Study of Pain needs better formulation PAIN. 159(6):1176-1177, June 2018
14Diagnosen,
Schmerzcharakter / Symptome Mechan
z.B.
Muskel- und Skelettsystem Arthrose /
Noziz
betroffen / belastungsabhängig / myofasziales
nozizeptiv red
lokal / druckschmerzhaft / Schmerz-
Sc
keine Entzündungszeichen syndrom
Mixed
Pain:
Muskel- und Skelettsystem
aktivierte Nozize
betroffen / belastungsabhängig /
Mehrere nozizeptiv /
Arthrose / -sensib
Entzündungszeichen / lokal / entzündlich
Mecha- Arthritis S
drückend-stechend-bohrend
nismen
be-teiligt! Bildun
Rez
Post- S
nervale Struktur betroffen /
traumatische
brennend / einschießend /
neuralgie/ neuropathisch zentra
ausstrahlend /
Radikülärer
neurologische Begleitsymptome
Schmerz redu
Sch
multilokulär / keine
pathologischen Fibromyalgie- redu
Labor- / radiologischen Befunde / syndrom; Schm
dysfunktional
schmerzüberempfindlich / somatoforme
vegetative und/oder psychische Schmerzen Sch
15 Symptome 15Therapiekonzept: Mixed Pain
z.B. Spinalkanalstenose…
Mechanismen:
• Nozizeptiv,
• Neuropathisch
• Durch psycho-soziale
Belastungsfaktoren verstärkt
Therapieansätze:
kurzfristig NSAR,
Antidepressiva, Antikonvulsiva
Mytonolytika
MOR/NRI, Opioide (kritisch
hinterfragen)
Nichtmedikamentös: Psychologische
Schmerztherapie, Entspannung
Dosiertes medizinisches Training …
16
1617
Neues Dosiersystem: Sechs Medikamente
in einer Tablette für sieben Tage
Kirtane AR et.a.:,Nat Commun. 2018 Jan 9;9(1):2.
Development of an oral once-weekly drug delivery
system for HIV antiretroviral therapy.Nature
Eine Kapsel, die sich im Magen zu einem sechsarmigen Stern
entfaltet
gleichmäßig mehrere Wirkstoffe abgibt,
könnte Patienten eine einmal wöchentliche Dosierung ihrer
Medikamente ermöglichen.
Die sechs Arme können mit unterschiedlichen Wirkstoffen befüllt
werden.
Das Dosiersystem kann wie eine Tablette geschluckt werden. Nach dem
Eintritt in den Magen, löst sich die Kapsel auf das. Dosiersystem wird frei.
Es entfaltet sich Stern mit sechs starren Armen. Der Stern hat einen
Durchmesser von vier Zentimetern. Seine Größe verhindert, dass er über
den Pylorus in Duodenum wandert.Neues aus der
medikamentösen
Schmerztherapie
18Analgetika und Koanalgetika:
Wo könnten wir ansetzen?
Schmerz
Opioide
Opioide,
Antidepressiva,
A Antikonvulsiva
(Kanalblocker),
Paracetamol, NSAR
B
C
Trauma
D F
Lokalanästhe-
E tika, NSAR
1920
Nozizeptor mit Rezeptoren und Kanälen
TRPV1 Rez.
Nach Schaible/HandwerkerTRPV1-Knockout Maus: Vanilloide
TRPV1-Antagonist – Entwicklungsstatus für oralen TRPV1-
Antagonisten.
Eigene Screeningverfahren führten zur Identifikation thermoneutraler,
selektiver TRPV1-Antagonisten.
Es sind verschiedene Strukturklassen (small molecules) der TRPV1-
Antagonisten verfügbar.
Ein neuer Kandidat wurde synthetisiert
Oka H, et.al. Design, synthesis, and biological evaluation of novel biphenyl-
4-carboxamide derivatives as orally available TRPV1 antagonists.
Bioorg Med Chem. 2018 Jul 23;26(12):3716-3726.
Ziel oraler thermoneutraler
Antagonist Ibuprofen unterdrückt die Aktivität des Testosteron- Gens (wird seltener abgelesen) 1,2 Regelmäßige Einnahme von Ibuprofen kann den männlichen Hormonspiegel empfindlich verändern bzw. beeinflussen 1,2 1 Ibuprofen alters human testicular physiology to produce a state of compensated hypogonadism. Kristensen DM,Jégou B. et al.: Proc Natl Acad Sci U S A. 2018 Jan 23;115(4) 2 Ibuprofen results in alterations of human fetal testis development. Ben Maamar M, Kristensen DM,, Jégou B. et.al.: Sci Rep. 2017 Mar 10;7:44184 24 Titel der Präsentation
Paracetamoleinnahme reduziert die Testosteron Produktion im fetalen
Hodengewebe
Van den Driesche S et al. Prolonged exposure to
acetaminophen reduces testosterone production by
the human fetal testis in a xenograft model. Sci
Transl Med. 2015 May 20;7(288):288ra80
Erhöhtes Risiko von Unfruchtbarkeit, Hodenkrebs und
Hodenhochstand durch verringerte Testosteronproduktion ?
Untersuchungsmethode validiertes Xenograft modell: Mäuse mit
Transplantaten von menschlichem Hodengewebe
Hiermit werden Auswirkungen auf das Hodenwachstum untersucht
Nach 7 Tagen (niedrige Dosis)Paracetamolgabe kam es zu einer 45%
Reduktion der Testosteronproduktion.
Die Studie ergänzt die bestehenden Hinweise, dass eine längere
Verwendung von Paracetamol in der Schwangerschaft das Risiko von
späteren Fortpflanzungsstörungen bei männlichen Babys erhöhen kannParacetamol ein sicheres Medikament? Die Einnahme von Paracetamol, ein bisher in der Schwangerschaft als sicher eingestuftes und häufig verordnetes Schmerzmittel, hat in drei tierexperimentellen Studien die Oozytenreserve der weiblichen Feten deutlich vermindert, was) zu Fertilitätsstörungen im höheren Lebensalter führen könnte.
Paracetamolüberdosierung und Protein p 21 Aktivierung Neue Mechanismen der Leberschädigung entdeckt TGFβ inhibition restores a regenerative response in acute liver injury by suppressing paracrine senescence Thomas G. Bird et.al.:Science Translational Medicine 15 Aug 2018: Vol. 10, Issue 454, eaan1230 Eine Paracetamolvergiftung löst in der Leber Mechanismen einer plötzlichen Zellalterung aus, die die Regenerationsfähigkeit des zentralen Stoffwechselorgans untergraben Die in Science Translational Medicine (2018;) beschriebenen Pathomechanismen eröffnen die Möglichkeit, das akute Leberversagen mit Wirkstoffen zu verhindern, die derzeit zur Krebstherapie entwickelt werden. 27 Titel der Präsentation
Paracetamolüberdosierung und Protein p 21 Aktivierung
Neue Mechanismen der Leberschädigung entdeckt
TGFβ inhibition restores a regenerative response in acute liver injury
by suppressing paracrine senescence
Thomas G. Bird et.al.:Science Translational Medicine 15 Aug 2018:
Vol. 10, Issue 454, eaan1230
Absterben der Leberzellen nach einer Paracetamolüberdosis nicht nur eine Folge der
Toxizität des Schmerzmittels ist.
Es kommt zusätzlich zu einer Reaktion der Zellen, die den Vorgängen bei normalen
Alterungsvorgängen ähnelt.
Diese Seneszenz ist im Grunde genommen ein Schutzmechanismus, bei dem das
Protein p21 von zentraler Bedeutung ist:
p21 wird bei Schädigungen der DNA aktiviert
Es stoppt die Zellteilungen und verhindert dadurch, dass funktionsuntüchtige Zellen
gebildet werden oder schlimmer noch ein Krebswachstum angestoßen wird.
Auch bei Paracetamolintoxikation kommt es zu einer p21 Aktivierung
28 Titel der PräsentationParacetamolintoxikation Paracetamol 1 g Grünenthal
Indikation:zur kurzfristigen Behandlung von
Kopfschmerzen, Zahnschmerzen,
Schmerzen im Bereich von Gelenken,
Einundzwanzig Gramm
Schmerzen nach Verletzungen etc
Notfall: Paracetamolintoxikation
Eine Paracetamolintoxikation. In den allermeisten Fällen aus suizidalen
Gründen eingenommen. Nicht hier!!!!
Patient kein klassischer Leberpatient, wirkte recht fit und jung,
Anamnesese:
Zwei Stunden, einundzwanzig Tabletten! (zwischen 19 und 21 Uhr)
Suicid?
Nein- Fußschmerzen nach Knöchekdistorsion
Eine Tablette half nicht – da wollte ich wissen wieiveil ich nehmen
muss bis sie helfen!
29 Titel der PräsentationAuflösung der Entzündung erforschen
-DFG fördert mit mehr als 14,1 Mio. Euro einen neuen
Sonderforschungsbereich
Nat Commun. 2018 Aug 15;9(1):3261. Resolution of chronic inflammatory
disease: universal and tissue-specific concepts. Schett G1, Neurath MF2.
Der Körper braucht zwar Entzündung, um zu überleben. Entzündung
ist essentiell um Eindringlinge abzuwehren, Schäden des Gewebes
zu reparieren und damit wieder ein Gleichgewicht herzustellen.
Allerdings muss die Entzündung auch wieder abgeschaltet werden,
wenn sie nicht mehr benötigt wird
Wir vermuten, dass bei chronischen rheumatologischen
Erkrankungen die Auflösung der Entzündung gestört ist und sich der
Entzündungsprozess daher verselbstständigt. Aus einer heilvollen
Reaktion des Körpers wird somit eine schwerwiegende Erkrankung.“
Wie dieses Abschalten von Entzündung funktioniert, ist bisher
nicht erklärt aber es soll erforscht werden
Titel der Präsentation
30Kausale Therapie entzündlicher Schmerzen? Entzündung – Auflösung oder Chonifizierung 31 Titel der Präsentation
Take home message I Eine medikamentöse Schmerztherapie sollte zu Beginn soweit wie möglich mechanismen-orientiert sein Neue peripher wirkende Schmerzmittel sind noch nicht „marktreif“ Für Paracetamol und Ibuprofen würden neue Nebenwirkungen beschrieben Eine Auflösung einer Entzündung könnte ein neuer Therapieweg für nozizeptiv entzündliche Schmerzen werden 33
Aktuelles aus der
Opioidforschung
34 Titel der PräsentationC. Stein, Berlin
NFEPP-A pain killer without side effects
Spahn et al. designed a novel opioid receptor agonist that,
unlikeEin starkes
clinically Opioid
used opioids, bestwelches nur
activates the receptors in
im entzündeten
such acidified Gewebe
tissues. In rat models wirkt pain, the
of inflammatory
new drug exerted strong pain relief essentially without the
side effects of standard opioids.
NFEPP: N-(3-fluoro-1-phenethylpiperidin-4-yl)-N-phenylpropionamide,
NFEPP mit einem Pka unter 6 liegt nur im sauren Gewebe in protonierter Form vor
35 Titel der PräsentationNeues Schmerzmittel AT-1221 wirkt besser als Opioide Wirkstoff ist 100-fach potenter als Morphin, macht aber nicht abhängig Der neue Wirkstoff hemmt bei Rhesusaffen Schmerzen 100-fach effektiver als Morphin macht nicht abhängig keine Atemlähmungen oder andere Opioid-typische Nebenwirkungen auf Der neue Wirkstoff AT-1221 dockt an zwei Opioid- Rezeptoren an (mü und Nociceptin) "Moleküle, die am Nociceptin-Rezeptor andocken, verstärken die schmerzstillende Wirkung des Mu-Rezeptors - keine Atemlähmung und Abhängigkeiten wie anderer Wirkstoffe.„ Bei Rhesusaffen kein Suchtpotential! scheint sogar eine bestehende Abhängigkeit von Oxycodon oder anderen Opioid-Schmerzmitteln aufheben zu können. A bifunctional nociceptin and mu opioid receptor agonist is analgesic without opioid side effects in nonhuman primates. Huiping Ding1et.al.: Science Translational Medicine 29 Aug 2018:Vol. 10, Issue 456, eaar3483 37 Titel der Präsentation
Chronischer Schmerz –
„zu viel Input zu wenig Hemmung“
Höhere Zentren Frage an die
PAG Forscher:
NRM
Thalamus RVM Wie kann ich mit
LC einem Medikament
Input hemmen und
Schmerz
NA
Enk
Hemmung stärken?
Schmerz
En
d
Lamina I 5H
T Schmerz. 2006 Sep;20(5):411-4, 416-7. Central pain
processing in chronic low back pain. Evidence for reduced
Lamina V Aktivierung pain inhibition. Giesecke T1, Gracely RH, Clauw DJ,
Hemmung Nachemson A, Dück MH, Sabatowski R, Gerbershagen HJ,
Williams DA, Petzke F.
Rolltreppenidee nach T. Dickenson
38Substanzklasse MOR-NRI: Tapentadol
Enkephalin Noradrenalin
Endogener Ligand am
Opioidrezeptor
Tapentadol
39Wirkmechanismus von Tapentadol 1-4*
SYNERGISTISCHE MOR-NRI AKTIVITÄT
MOR NRI
(µ Opioidrezeptor-Agonist) (Noradrenalinwiederaufnahme-Hemmer)
Absteigende
Bahnen
TAP Aufsteigende TAP
Bahnen
Pain
signal Schmerz-
Signal
Glutamat Glutamat
Substanz P Substanz P
REDUKTION AUFSTEIGENDER SCHMERZSIGNALE + VERSTÄRKUNG DER
INHIBITION ÜBER ABSTEIGENDE BAHNEN1-3
*in vitro/in vivo Daten sagen nicht notwendigerweise die Wirkung im Menschen voraus.
1.Tzschentke TM, et al. Drugs Today 2009;45 (7):483-96.
2. Benarroch E. Neurology 2008; 71:217-221. Br J Anaesth. 2014 Jul;113(1):148-56.. Epub 2014 Apr 8.Tapentadol potentiates descending pain inhibition in chronic pain patients with diabetic poly-
3. Ossipov M et al. J Clin Invest 2010; 120(11): 3781-3787. neuropathy.Niesters Dahan A2.et.al
4. Schroder W et al. JPET 2011; 337: 312-320Impfstoff gegen Fentanyl und Heroin Impfstoff entwickelt, der Antikörper gegen Heroin und andere Opiate induziert (fangen Opioide in der Peripherie ab). Die Antikörper zeigten laut Matyas keine Kreuzimmunität mit Methadon, Buprenorphin und Naltrexon Journal of Medicinal Chemistry (2017), A Stable Heroin Analogue That Can Serve as a Vaccine Hapten to Induce Antibodies That Block the Effects of Heroin and Its Metabolites in Rodents and That Cross-React Immunologically with Related Drugs of Abuse. Agnieszka Sulima et al.
Obstipation: Vibration mit Happy End
Gastroenterologen-Kongress in Philadelphia, USA
2018
Nelson AD1, et.al.: A single-center, prospective, double-blind, sham-controlled,
randomized study of the effect of a vibrating capsule on colonic transit in patients with
chronic constipation. Neurogastroenterol Motil. 2017 Jul;29(7
Vibrationskapsel: oral eingenommen und funktioniert nur durch
Vibration.
Insgesamt 245 Personen mit chronischer Obstipation erhielten acht
Wochen lang jeweils fünf Kapseln pro Woche.
Gruppe I: eine Vibrationseinheit (für 2,5 h/d),
Gruppe II: zwei Vibrationseinheiten (à 2,5 h
In beiden Gruppen Zahl an „spontanen Darmbewegungen“
(CSBM: complete spontaneous bowel movements) höher als in der
Placebogruppe.
Probanden, mit Vibrationskapsel zeigten im Vergleich zur Placebo-
Gruppe doppelt so viele Stuhlgänge pro Woche.Pregabalin: Berichte aus der Toxikologie - neue Trends Von 2008–2015 behandelten Ärzte 263 Patienten aufgrund eines Pregabalin-Missbrauchs. Die Anzahl der Fälle pro Jahr stieg von 0–5 in den Jahren 2008–2011 auf 105 Fälle im Jahr 2015. 2008 gingen drei Anrufe zu Pregabalin-Missbrauch im Giftnotruf ein, 2015 waren es 71. Erhielten Patienten in den letzten 120 Tagen vor dem Tod ein Opioid und Pregabalin, war ihr Mortalitätsrisiko 1,68 Mal höher als das der Patienten, die nur ein Opioid bekamen.
Pregabalin: Berichte aus der Toxikologie - neue Trends Von 2008–2015 behandelten Ärzte 263 Patienten aufgrund eines Pregabalin-Missbrauchs. Die Anzahl der Fälle pro Jahr stieg von 0–5 in den Jahren 2008–2011 auf 105 Fälle im Jahr 2015. 2008 gingen drei Anrufe zu Pregabalin-Missbrauch im Giftnotruf ein, 2015 waren es 71. Erhielten Patienten in den letzten 120 Tagen vor dem Tod ein Opioid und Pregabalin, war ihr Mortalitätsrisiko 1,68 Mal höher als das der Patienten, die nur ein Opioid bekamen.
Nichtmedikamentöse Methoden – neue Ergebnisse Bewegung Grünes Licht Massage Entspannung Virtuelle Realität……. 46 Titel der Präsentation
Frühes Laufband - Training kann neuropathische
Schmerzen verm(h)indern
Ergebnisse:
Nees T.A. et.al.:Early-onset treadmill training reduces mechanical allodynia and modulates
calcitonin gene-related peptide fiber density in lamina III/IV in a mouse model of spinal cord
contusion injury. Pain. 2016 Mar;157(3):687-97.Frühes Laufband - Training kann neuropathische
Schmerzen verm(h)indern
Ergebnisse:
Nees T.A. et.al.:Early-onset treadmill training reduces mechanical allodynia and modulates
calcitonin gene-related peptide fiber density in lamina III/IV in a mouse model of spinal cord
contusion injury. Pain. 2016 Mar;157(3):687-97.
Kontusierte Mäuse entwickeln langanhaltende mechanische
Allodynie
Kontusierte Mäuse zeigen reduzierte
Druckschmerzempfindlichkeit
Latenz gegen Hitzereiz war nach 10 Tagen reduziert
Aber ausgeprägte Thermhypäasthesie gegen Kältereize
(Kälteallodynie)
Zunahme von CGRP haltigen Fasern
Tiere mit Laufbandtraining:
Reduzierte mechanische Allodynie
Reduktion der CGRP Fasern um 50%, die durch die Verletzung
herbeigeführte Zunahme konnte fast ausgeglichen werden
Frühes Laufband - Training kann neuropathische
Schmerzen verm(h)indern
Ergebnisse:
Nees T.A. et.al.:Early-onset treadmill training reduces mechanical allodynia and modulates
calcitonin gene-related peptide fiber density in lamina III/IV in a mouse model of spinal cord
contusion injury. Pain. 2016 Mar;157(3):687-97.
Kontusierte Mäuse entwickeln langanhaltende mechanische
Sensomotorische Aktivität (Training)
Allodynie
Kontusierte Mäuselindert Symptome
zeigen reduzierte
zentraler neuropathischer Schmerzen nach
Druckschmerzempfindlichkeit
Latenz gegen Hitzereiz war nach 10 Tagen reduziert
Rückenmarkserletzung
Aber ausgeprägte Thermhypäasthesie gegen Kältereize
(Kälteallodynie)
Zunahme von CGRP haltigen Fasern
Tiere mit Laufbandtraining:
Reduzierte mechanische Allodynie
Reduktion der CGRP Fasern um 50%, die durch die Verletzung
herbeigeführte Zunahme konnte fast ausgeglichen werden
Grünes Licht ist schmerzlindernd
Long-lasting antinociceptive effects of green light in
acute and chronic pain in rats
Ibrahim, Mohab M.; et.a.:: Pain: February 2017 -
Volume 158 - Issue 2 - p 347–360
• Versuchstiere: Sprague Daley and Long Evans Ratten
• Schmerzart: Hitzeschmerz und neuropathische Schmerzen nach
Nervenligatur
• Untersuchungsparameter: Pfoten-Rückzugs-Latenz nach Hitzereiz
(akute Schmerzen), , thermische und mechanische Hyperalgesie bei
Tieren mit Nervenligatur (chronischer Schmerz)
Ergebnisse: Ratten die grünes LED-Licht (Wellenlänge 525 nm, 8 h/d)
Naloxon reduzierte die
erhielten zeigten eine
Schmerzlinderung
• deutlich erhöhte Pfoten-Rückzugs Latenz auf einen schädlichen
thermischen Reiz
• Umkehrung der thermischen und mech. Hyperalgesie und
• Reduzierung der N-TYP CA-Kanäle
Der antinozizeptive (schmerzreduzierende) Effekt dauerte bis 4 Tage nach
Beendigung der letzten Exposition ohne Entwicklung von Toleranz.Grünes Licht ist schmerzlindernd
Long-lasting antinociceptive effects of green light in
acute and chronic pain in rats
Ibrahim, Mohab M.; et.a.:: Pain: February 2017 -
Volume 158 - Issue 2 - p 347–360
• Versuchstiere: Sprague Daley and Long Evans Ratten
• Schmerzart: Hitzeschmerz und neuropathische Schmerzen nach
Nervenligatur
• Untersuchungsparameter: Pfoten-Rückzugs-Latenz nach Hitzereiz
(akute Schmerzen), , thermische und mechanische Hyperalgesie bei
Tieren mit Nervenligatur (chronischer Schmerz)
Ergebnisse: Ratten die grünes LED-Licht (Wellenlänge 525 nm, 8 h/d)
Naloxon reduzierte die
erhielten zeigten eine
Schmerzlinderung
• deutlich erhöhte Pfoten-Rückzugs Latenz auf einen schädlichen
thermischen Reiz
• Umkehrung der thermischen und mech. Hyperalgesie und
• Reduzierung der N-TYP CA-Kanäle
Der antinozizeptive (schmerzreduzierende) Effekt dauerte bis 4 Tage nach
Beendigung der letzten Exposition ohne Entwicklung von Toleranz.Mein Tip fürs Wochenende…….. Rein ins Grüne - Raus ins Grüne------ 53 Titel der Präsentation
Schmerztherapie mit grünem Licht
Mein Tip fürs Wochenende……..
im Augenblick an der Alpennordseite schwierig
Rein ins Grüne - Raus ins Grüne------
Gut dass wir in Kärnten sind
54 Titel der PräsentationOrdnungstherapie
Entspannung oder Massage?
Lauche R et.al .:PLoS One. 2013 Jun 7;8(6):Effectiveness of home-based
cupping massage compared to progressive muscle relaxation in patients with
chronic neck pain--a randomized controlled trial..
Vergleichsstudie: Partner- Massage vs PMR über 12
Wochen, n=61
Intervention 2x Woche, vorher Edukation und Anleitung
Ergebnisse
Beide Gruppen zeigten signifikant weniger
Schmerzen, die Massagegruppe hat niedrigere
Druckschmerzschwellen und bessere “Wohlfühlwerte”1
Klassische Massage
unter 5 Bedingungen
Visuelles Feedback kann unter Umständen
Effektivität von Behandlungen bei chronischen
Schmerzen verbessern
1Patienten mit chron. Rückenschmerzen haben verändertes Körperbild. Moosley 2008 PAIN, 239-243Präpubertäre Gynäkomastie nach regelmäßigen
Gebrauch von Lavendel und Nußbaum öl.
Insgesamt 8 ätherische Öle, die in Lavendel- und
Teebaumölen enthalten sind, haben eine
östrogenartige Wirkung, die bei empfindlichen Jungen
eine Gynäkomastie auslösen können.
Einige setzten die Aktivität von Testosteronen herab
New England Journal of Medicine (2007)
57 Titel der PräsentationThe National Center for Complementary and
Integrative Health (NCCIH)
https://nccih.nih.gov/ Gegründet: Oktober 1998
Amerikanische Bundesbehörde
für wissenschaftliche Forschung
der verschiedenen medizinischen Therapiestrategien im Gesundheitsystem
die nicht Teil der konventionellen Medizin sind
Die Methoden werden unter dem Begriff
CAM (Complementary and Alternative Medicine)
zusammengefasst
Spine. July 24, 2017The National Center for Complementary and
Integrative Health (NCCIH)
https://nccih.nih.gov/ Gegründet: Oktober 1998
Amerikanische Bundesbehörde
für wissenschaftliche Forschung
der verschiedenen medizinischen Therapiestrategien im Gesundheitsystem
die nicht Teil der konventionellen Medizin sind
Die Methoden werden unter dem Begriff
CAM (Complementary and Alternative Medicine)
zusammengefasst
Spine. July 24, 2017Virtuelle Realität in der Schmerzmedizin
Beispiel:Snow WorldVirtuelle Realität und Akute Schmerzen 62 Titel der Präsentation
IG Nobelpreis 2018 für Studie vergeben,
die belegt das Achterbahnfahren
Nierensteine löst
Validation of a Functional Pyeocalyceal Renal Model for the Evaluation of
Renal Calculi Passage While Riding a Roller Coaster
Marc A. Mitchell, DO*; David D. Wartinger, DO, JD.: The Journal of the American
Osteopathic Association, October 2016, Vol. 116, 647-652.
Patienten berichteten über das Abgehen von Nierensteine in der
Achterbahn
Die Autoren fertigten ein Silikonmodell des Nierenbeckens an und
füllten es mit Urin und Nierensteinen verschiedener Größe. Dann
begaben sie sich mit dem Silikonmodell im Rucksack in den
besagten Freizeitpark, o sie einige Runden mit der „Big Thunder
Mountain Railroad“ zurücklegten. Die Nierensteine gingen
teilweise ab!
Die hintere Sitzreihe zeigt bessere Ergebnisse
63 Universität von MichiganStudie: Häufiger Saunabesuch schützt (Finnen) vor
Schlaganfall
Die Langzeitstudie zeigte, dass mittelalte bis alte Männer und Frauen,
die häufige Sauna-Bäder nehmen, ein deutlich reduziertes Risiko für
Schlaganfälle haben
Patientenzahl: n=1,628 Alter: 53-74, mittleres Follow-up: 14,9 Jahren
155 Schlaganfall Ereignisse wurden erfasst.
Die Probanden mit 4 oder mehr Saunabesuchen
hatten signifikant weniger Schlaganfälle
Sauna bathing reduces the risk of stroke in Finnish men and
women: A prospective cohort study. Kunutsor SK, Khan H,
Zaccardi F, Laukkanen T, Willeit P, Laukkanen JA.
Neurology. 2018 May 2.
64 Titel der PräsentationTake home message II In der Opioidforschung wurden neue Medikamente mit weniger Nebenwirkungen entwickelt Tapentadol wird wegen der geringeren Nebenwirkungen in vielen Ländern zentralwirksames Schmerzmittel der Wahl Lauftraining, grünes Licht, Massage, psychologische Schmerztherapie und Achtsamkeit sind schmerzlindernd Virtuelle Realität ist effektiv bei Akutschmerzen 65
Die Woche wird hart - aber
Ihr schafft das!
Yes, you can!Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Copyright 2017 | Dr. med. Dipl. Soz.-W. Reinhard Sittl
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