Fortbildung Frühjahr 2023 - Hofheim on Tour - DIE ALTERNDE KATZE
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Fortbildung
Frühjahr 2023
Hofheim on Tour
D I E A LT E R N D E K AT Z E
Alles auf Zucker Wenn das Sofa zum Ein Strich in der
Die diabetische Katze Mount Everest wird Landschaft
Osteoarthrose Hyperthyreose
bei der Katze endokrinologisch und
onkologisch betrachtet
Julia Gedon Lena Fritz Dr. Martin Kessler
Inhalt
Referenten
4–5
Alles auf Zucker 6 – 24
Die diabetische Katze
Julia Gedon
Wenn das Sofa zum Mount Everest wird 26 – 46
Osteoarthrose bei der Katze
Lena Fritz
Ein Strich in der Landschaft 48 – 60
Hyperthyreose e
ndokrinologisch und onkologisch betrachtet
Dr. Martin Kessler
Curriculum vitae Curriculum vitae
Julia Gedon Dr. Martin Kessler
2010 – 2016 Studium der Tiermedizin an der Ludwig-Maximilians-Universität München 1985 – 1991 Studium an der Ludwig-Maximilians-Universität München
und an der Ohio State Universität in Columbus (Ohio), USA
seit 2016 Angestellt in der Tierklinik Hofheim in der Abteilung Onkologie
1991 – 1993 Small Animal Internship an der Ohio State Universität in Columbus (Ohio),
2019 – 2022 Residency ECVIM-CA (European College of Veterinary Internal Medicine –
USA, Schwerpunkt Onkologie
Companion Animals) Oncology
1993 Promotion
2022 Geplante Fertigstellung der Dissertation zu Einflussfaktoren auf die
Dignität von caninen Mammatumoren an der Justus-Liebig-Universität Gießen 1993 – 1997 Wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Chirurgischen Tierklinik
der Ludwig-Maximilians-Universität München
1997 – 2022 Teilhaber Tierklinik Hofheim am Taunus (bei Frankfurt/Main)
Arbeitsschwerpunkt: Medizinische und chirurgische Onkologie
seit 8/2022 Geschäftsführer Tierklinik Hofheim IVC/Evidensia GmbH
Recognized European Specialist in Veterinary Oncology (Diplomate ECVIM-CA Oncology,
Fachtierarzt für Kleintiere)
Sonstiges
1993 1. Preis der American Veterinary Cancer Society for outstanding research
2002 – 2008 Vizepräsident der European Society of Veterinary Oncology (ESVONC)
2009 – 2018 Lehrauftrag für medizinische Onkologie an der veterinärmedizinischen Fakultät
der Justus-Liebig-Universität Gießen
Mitglied der „Spezialistengruppe Onkologie“ der Fachgruppe Kleintiere der DVG
Curriculum vitae
Herausgeber des Fachbuches „Kleintieronkologie“, 4. Auflage 7/22
Autor des Onkologie-Kapitels in Suter/Kohn „Praktikum der Hundeklinik“
Lena Fritz Zahlreiche onkologische Publikationen
Vorträge bei nationalen und internationalen Fachtagungen und Seminaren
2012 – 2014 Szent lstvan University Budapest, Veterinärmedizinstudium
2014 – 2018 Freie Universität Berlin, Veterinärmedizinstudium
2018 Approbation
2018 – 2020 Tierklinik Hofheim, Abteilung Allgemeinmedizin (Notfallmedizin, Station)
seit 2020 Tierklinik Hofheim, Fachtierärztin für Chirurgie der Kleintiere,
Abteilung Orthopädie und Chirurgie
4 5
Alles auf Zucker Insulin
Die diabetische Katze Prä-/Proinsulin
Proinsulin
Insulin
Julia Gedon
Definition Effekte von Insulin
„Diabetes mellitus ist der Sammelbegriff für heterogene Störungen Aufnahme von Glucose in die Zelle
des Stoffwechsels, deren Leitbefund die chronische Hyperglykämie ist. Aufnahme von Aminosäuren, Fettsäuren und Elektrolyten
Ursache ist entweder eine gestörte Insulinsekretion oder eine Verhindert Lipolyse und Proteinabbau
gestörte Insulinwirkung oder meist beides.“
Verhindert Glucagon-Ausschüttung und damit G lykogenolyse und
(Deutsche Diabetes Gesellschaft)
Gluconeogenese in der Leber, sowie Ketonkörperbildung
Aufnahme von K+ in die Zelle
Diabetes mellitus = „honigsüßer Durchfluss“
Grundlagen Insulin-Ausschüttung
Bauchspeicheldrüse
Langerhans- Glucose Insulin
Insel
GLUT 2
Glucose
Glucokinase
β-Zelle Glucose-6-phosphate
Oxidation
ATP
Ca++
K+
Depolarization
β-Zellen ATP + K+ channel Ca++ channel
(closed) (open)
https://www.eurostemcell.org/de/diabetes-wie-koennten-stammzellen-helfen Guyton and Hall. Textbook of Medical Physiology, 13th Edition
6 7
Insulin-Ausschüttung Pathogenese
Langanhaltend hohe Glucose, Triglyzeride, Fettsäuren und Cholesterin
Glukose, FS, AS Cortisol
Glukagon, GLP-1, GIP Wachstumshormon (GH)
Parasympathikus (ACh) Übergewicht Zerstörung der β-Zellen
Insulinsekretion sinkt
Fasten Leptin
Somatostatin Cholesterin
relativer è absoluter Insulinmangel
Prävalenz und Pathogenese Risikofaktoren
0,2 — 1 % aller Katzen Übergewicht / Ad libitum Fütterung
„Typ 2“ Diabetes (80 %) Wenig Bewegung
Insulinresistenz à Insuffizienz der β-Zellen Geschlecht ( > )
Genetische Prädisposition Alter
Amyloideinlagerung Rasse
Pankreatitis in bis zu 60 % der Patienten Diabetogene Stoffe
Pathogenese Diabetogene Stoffe
Relativer Insulinmangel Prednisolone-induced diabetes mellitus in the cat: a historical cohort
Sivert Nerhagen, Hanne L Moberg, Gudrun S Boge and Barbara Glanemann
Verminderte Nutzung von Glukose (sowie AS und FS) im Gewebe
9,7 % (14/143)
85,7 % (12/14) innerhalb der ersten drei Monate
Vermehrte Glykogenolyse/Gluconeogenese der Leber Megestrolacetat zur Zyklusunterdrückung
Hyperglykämie
8 9
Hypersomatotropismus Hypersomatotropismus
Überblick Klinik
¼ aller diabetischen Katzen
Kater überrepräsentiert
Medianes Alter: 11 Jahre
Keine Rasseprädisposition
Hypersomatotropismus Hypersomatotropismus
Pathomechanismus Klinik
Insulin-like
Hypophyse Wachstumshormon (GH)
Growth Faktor (IGF-1)
Insulinsensitivität (Protein-Synthese)
(Protein-Synthese) Knochenwachstum
Diabetes mellitus Gewebezunahme 2009 2012
Studying Cat (Felis catus) Diabetes: Beware of the Acromegalic Imposter, Niessen et al. PLOS ONE, 2015
Hypersomatotropismus Hypersomatotropismus
Klinik Klinik
• PU/PD
Diabetes mellitus • Polyphagie
• Organomegalie / Gewichtszunahme
Weichteil-Zunahme • Stertor
• HCM
• Breiter Schädel
Knochenwachstum • Große Pfoten
• Prognathia inferior
• Diffuse Symptomatik
ZNS-Masseneffekt • SELTEN!
Computed tomographic signs of acromegaly in 68 diabetic cats with hypersomatotropism Lamb CR, et al. JFMS. 2014
10 11
Hypersomatotropismus Insulinresistenz
Diagnostik
IGF-1
Entzündung
• > 1000 ng/ml (> 131 nmol/L)
à positiv prädiktiver Wert: 95 %
Übergewicht Endokrinopathie
• Falsch negative Ergebnisse möglich
à > 700 ng/ml à Wiederholung nach 6 Wochen
CT oder MRT
• CAVE: Mikroadenom, mikroskopische Hyperplasie
Tumoren CKD
Insulinresistenz
Hyperadrenocortizismus Symptome
Selten! Symptom Häufigkeit Polyurie/Polydipsie
85 % PDH, (%) Gewichtsverlust trotz guter Futteraufnahme
15 % ADH Diabetes mellitus 79 Lethargie
Polyphagie 60 Teils reduzierte Futteraufnahme und Erbrechen
Alopezie 54
Diabetische Neuropathie
Skin Fragility 40
Gewichtsverlust/Muskelatrophie 31
Gewichtszunahme 23
Hyperadrenocortizismus Diagnostik
Symptom Häufigkeit Klinik
(%)
Persistierende Hyperglykämie
Diabetes mellitus 79
Polyphagie 60 Glukosurie
Alopezie 54 Erhöhtes Fruktosamin
Skin Fragility 40 Evtl. Azidose oder Ketonurie
Gewichtsverlust/ Muskelatrophie 31
Gewichtszunahme 23
Pituitary-dependent hyperadrenocorticism and generalised toxoplasmosis in a cat with neurological signs. Spada et al. JFMS, 2010
12 13
Fruktosamin Therapieziel
Entsteht durch irreversible Reaktion zwischen Glucose und Plasmaproteinen The Big Pet Diabetes Survey: Perceived Frequency and Triggers for Euthanasia
Stijn J. M. Niessen, Katarina Hazuchova, Sonya L. Powney, Javier Guitian,
Spiegelt den Blutzucker der letzten 2 Wochen wider Antonius P.M. Niessen, Paul D. Pion, James A. Shaw and David B. Church
Hypothyreose
Hyperglobulinämie (MM)
„median one in 10 diabetic pets are euthanised at diagnosis;
a further median one in 10 within one year because of
Hypoproteinämie/Hypalbuminämie lack of success or compliance“
Hyperlipidämie
Hämolyse
Therapieziel Diabetische Remission
Symptome mindern Normale Blutglukosewerte für mindestens 4 Wochen ohne Therapie (erlaubt: Diät)
Ketoazidose vermeiden
Remissionsraten sehr variabel!
Vorbeugen von Spätfolgen und Komplikationen • 20 — 30 % erreichen Remission
Remission • Andere Studien geben teilweise deutlich höhere Remissionsraten an ( 80 %)
Belastung für Tier und Besitzer gering halten Rezidiv innerhalb von 1 — 2 Jahren : 25 — 30 %
Cave Prä-Diabetes mellitus
Therapieziel Diabetische Remission
Einflussfaktoren
The Big Pet Diabetes Survey: Perceived Frequency and Triggers for Euthanasia
Stijn J. M. Niessen, Katarina Hazuchova, Sonya L. Powney, Javier Guitian,
Antonius P. M. Niessen, Paul D. Pion, James A. Shaw and David B. Church Kohlenhydrat-reduzierte Diät Alter
n = 1192
Euthanasiegrund Häufigkeit (%)
Begleiterkrankungen 45 Niedrigere Insulin-Dosis Niedriges Cholesterin
Kosten 44
Probleme bei der Einstellung 35
„Pet Welfare“ 35 Gutes Ansprechen Glukokortikoid-Therapie
„Quality of Life“ der Besitzer 32
14 15
Body Condition Score (recommended 9 point scale):
Ribs, spine and pelvis:
• Easily palpated
3 Ribs,• spine, and
Very little fatpelvis:
covering
• Visible
Tops of(especially shorthair
lumbar vertebrae cats)
visible
• Pronounced,
Obvious waist very easyribs
behind to palpate
1
• No fat covering
4 Between
Marked 3 and 5 tuck
abdominal
Therapieoptionen Body and Muscle Condition Scores
Loss of body muscle
Ribs and spine:
• Palpable but not visible
2 Between 1 and 3
5 Body
Ideal Condition Score
• Slight (but not excess) (recommended 9 point scale)
fat cover
Waist and abdominal tuck present
6—9
Ribs,Minimal
spine and pelvis:fat pad
abdominal
• Easily palpated
3 6 • Very little fat covering
Between 5 and 7
Tops of lumbar vertebrae visible
Obvious waist
Ribs and behind ribs
spine:
• Not easy to palpate
4 7 • Moderate
Between 3 andfat
5 covering
Little or no waist present
Rounding of abdomen
Ribs and spine:
8 • Palpable
Between but not9visible
7 and
5 Ideal • Slight (but not excess) fat cover
Waist and
Ribs abdominal
and spine: tuck present
Minimal abdominal
• Hard to palpate fat pad
9 • Marked fat cover
6 Fat over
Between other
5 and 7 body areas
No waist, marked abdominal fat
RibsMarked inguinal fat pad
and spine:
• Not easy to palpate
7 Muscle Condition Score:
• Moderate fat covering
Little or no waist present
1. Normal
Rounding of abdomen 2. Mild loss 3. Moderate loss 4. Marked loss
Determination of MCS is based on palpation and subjective assessment of the muscle mass over
8 Between 7 and 9 the lumbar spine, head and scapulae
Ribs and spine:
• Hard to palpate
9 • Marked fat cover
Fat over other body areas
Gewichtsmanagement Body and Muscle Condition Scores
No waist, marked abdominal fat
Marked inguinal fat pad
Muscle Condition Score
Muscle Condition Score:
1. Normal 2. Mild loss 3. Moderate loss 4. Marked loss
Kontrollierter Gewichtsverlust adipöser Tiere
Determination of MCS is based on palpation and subjective assessment of the muscle mass over
• Insulinresistenz the lumbar spine, head and scapulae
• Bessere glykämische Kontrolle
• Gewichtsverlust assoziiert mit Remission
Gewichtsverlust ausgleichen!
Body and
Body andMuscle Condition
Muscle Condition Scores
Scores Diät
Body Condition Score (recommended 9 point scale) 1— 5
Body Condition Score (recommended 9 point scale):
Kohlenhydratarm, proteinreich
Ribs, spine, and pelvis:
• Visible (especially shorthair cats)
• Pronounced, very easy to palpate
Reduzierte Kohlenhydrate à bessere glykämische Kontrolle
1
• No fat covering
Marked abdominal tuck
Loss of body muscle
Reduzierte Glukotoxizität?
2 Between 1 and 3
Ribs, spine and pelvis:
• Easily palpated
3 • Very little fat covering
Tops of lumbar vertebrae visible
Obvious waist behind ribs
4 Between 3 and 5
Ribs and spine:
• Palpable but not visible
5 Ideal • Slight (but not excess) fat cover
Waist and abdominal tuck present
Minimal abdominal fat pad
6 Between 5 and 7
Ribs and spine:
• Not easy to palpate
7 • Moderate fat covering
Little or no waist present
Rounding of abdomen
8 Between 7 and 9
Ribs and spine:
16 17
• Hard to palpate
• Marked fat cover
9
Insulin Hypersomatotropismus
Pasireotid
Pasireotide Long-Acting Release Treatment for Diabetic Cats with
Underlying Hypersomatotropism
R. Gostelow, C. Scudder, S. Keyte, Y. Forcada, R.C. Fowkes, H.A. Schmid, D.B. Church
and S.J.M. Niessen
è IGF-1
Protamin-Zink- Insulin Insulin Insulin
è Insulin-Resistenz
Insulin Glargin Detemir Lente
è Diabetische Remission:
21 % (3/14)
Längerwirksame Insulin-Arten häufig mit besseren Remissionsraten verbunden
Therapie Hypersomatotropismus
diabetogener Faktoren Bestrahlung
Absetzen von Glukokortikoiden Variables Zeitintervall zwischen
Bestrahlung und Ansprechen
Behandlung von Begleiterkrankungen
• Endokrinopathien Diabetische Remission in ca. 40 %
• Entzündungen
Großteil mit besserer D. m. Kontrolle
• Tumoren
Rezidiv möglich
Hypersomatotropismus Hypersomatotropismus
Pasireotid Bestrahlung
Multirezeptor Somatostatin-Analogum Stereotactic radiation therapy for the treatment of functional
pituitary adenomas associated with feline acromegaly
Kurz- und langfristige Formulierungen Tiffany L. Wormhoudt, Mary-Keara Boss, Katharine Lunn, Lynn Griffin, Del Leary,
à reduzierte GH-Freisetzung Kristy Dowers, Sangeeta Rao, Susan M. LaRue
Nebenwirkungen: Magen-Darm-Symptome
53 Patienten
Nicht kurativ! 1 — 4 Fraktionen
à Reduzierte Insulindosis: 95 %
à Diabetische Remission: 32 % (permanent 62 %, temporär 38 %)
à Mediane Zeit bis zur niedrigsten Insulin Dosis: 9,5 Monate (0 — 27 Monate)
18 19Hypersomatotropismus Hypersomatotropismus
Hypophysektomie Hypophysektomie
1993 Abrams-Ogg et al.: Erste Berichte zu Kryohypophysektomie
Efficacy of hypophysectomy for the treatment of hypersomatotropism-induced
à Outcome variabel diabetes mellitus in 68 cats
Joe Fenn, Patrick J. Kenny, Christopher J. Scudder, Katarina Hazuchova, Ruth Gostelow,
2001 Meij et al.: 7 Katzen mit hypophysärem Hyperadrenokortizismus
Robert C. Fowkes, Yaiza Forcada, David B. Church, Stijn J.M. Niessen
2010 Meij et al.: Erfolgreiche Hypophysektomie einer Katze
68 Patienten
mit Akomegalie und D. m. Postoperative Mortalität: 15 %
2015 Kenny et al.: 21 Katzen mit Akromegalie und D. m.
Mediane Überlebenszeit: 853 Tage (1 — 1740 Tage)
95 % gute Diabetes-Kontrolle
71 % diabetische Remission
à 12 % Rezidiv nach median 248 Tagen (84 — 1232 Tage)
Hypersomatotropismus Hypophysektomie
Hypophysektomie
• GH
• TSH
• ACTH • ADH (Vasopressin)
• FSH, LH Anterior Posterior • Oxytoxin
• Prolaktin
• Melanotropin
Postoperative Folgen
è Elektrolytstörungen (ADH-Mangel)
è Transiente/lebenslange Vasopressin Substitution
è Lebenslange Hydrocortison-Substitution (ACTH-Mangel)
Efficacy of hypophysectomy for the treatment of hypersomatotropism-induced diabetes mellitus in 68 cats. Fenn et al, JVIM 2021
è Lebenslange Thyroxin Substitution (TSH-Mangel)
Hypersomatotropismus Monitoring
Hypophysektomie
Goldstandard in der Humanmedizin
Klinik
Komplikationen:
• Septische Meningitis BCS/Gewicht
• Blutungen „Quality of Life“
• Nahtdehiszenzen/Wundheilungsstörungen
• Reduzierte Tränenproduktion
Blutzuckertagesprofil
Kosten! Kontinuierliche Glukose-Messung
Fruktosamin
Efficacy of hypophysectomy for the treatment of hypersomatotropism-induced diabetes mellitus in 68 cats. Fenn et al, JVIM 2021
20 21Quantitative Clinical Scoring System Glukose-Monitoring
Symptom Schwere des Symptoms Score
Gewichtsabnahme Keine 0
(über die letzten 2 Monate) Mild (< 5 %) 1
Moderat (5 — 10 %) 2
Schwer (> 10 %) 3
Polyurie +/— Polydipsie Keine 0
Mild — etwas gesteigerte Wasseraufnahme 1
Moderat — häufigeres Füllen der Schüssel 2
Deutlich — konstante Wasseraufnahme 3
Gesteigerter Appetit Normaler/reduzierter Appetit 0
Mild — frisst gierig 1
Moderat — frisst gierig & bettelt um Futter 2
Deutlich — Futterobsession 3
Lethargie/red. Aktivität Normal oder gesteigerte Aktivität 0
Mild — etwas weniger aktiv 1
Moderat — deutlich weniger aktiv 2
Deutlich — liegt hauptsächlich rum 3
Glukose-Monitoring Glukose-Monitoring
Glukose-Monitoring Glukose-Monitoring
Mind. alle 8 Stunden
ablesen
Sensor hält 10 — 14 Tage
(teils kürzer!)
22 23Prognose Notizen
Variabel
Hohe frühe Mortalitätsrate
(1/10 Katzen zum Zeitpunkt der Diagnose euthanasiert)
Mediane ÜZ: 500 Tage
Prognostische Faktoren für eine diabetische Remission
• Schnelle glykämische Kontrollen
• Vorherige Cortison-Therapie
• Erfolgreiche Therapie von Begleiterkrankungen
• Gewichtsabnahme übergewichtiger Katzen
Fragen?
Abschied für immer?
Nicht mit uns! AWARE Germany e. V.
24 25Wenn das Sofa zum Mount Everest wird Arthrose
Osteoarthrose bei der Katze
Arthrose oder Osteoarthrose ist ein Krankheitsprozess, der durch
Degeneration des Gelenkknorpels, Knochenzubildungen an Gelenk
kapselrändern, sowie Veränderungen der Synovialmembran
gekennzeichnet ist
Im deutschsprachigen Raum als primär „nicht-entzündlich“ definiert
Bei klinischen Symptomen besteht immer eine sterile Entzündung,
daher ist anglo-amerikanische Bezeichnung „osteoarthritis“ berechtigt
Lena Fritz
Traumapatient Arthrose
Johnston, Tobias, 2018
Arthrosepatient? Arthrose
Primäre Arthrose: keine spezifische Ursache, Arthrose aufgrund
Abnutzung der Gelenke in Folge Alterung
Sekundäre Arthrose: Arthrose aufgrund einer Grunderkrankung
des Gelenks, z. B. Hüftgelenksdysplasie, Gelenkfraktur, etc.
• häufigste Form beim Hund
• bei der Katze nur 13 — 25 % (Clarke et al., 2005; Godfrey 2005)
Gewicht als Risikofaktor: übergewichtige Katzen werden
3 x so häufig wegen Lahmheit vorgestellt
26 27Arthrose Arthrose
Weniger klinische Probleme aufgrund Beweglichkeit und
Osteoarthritis in cats: a retrospective radiological study geringem Gewicht?
D.R. Godfrey Andere klinische Symptomatik als beim Hund?
First published: 01 September 2005 | https://doi.org/10.1111/j.1748-5827.2005.tb00340.x Übersehen der klinischen Symptomatik, vor allem bei Freigängern?
Citations: 76
Im Alter von 9,5 Jahren 22 % Arthrosen im Bereich der Gliedmaßen
Häufig bilateral: also doch kongenitale Gelenksdysplasie?
Systemische Erkrankungen? JA!
Arthrose Klinische Untersuchung
Radiographic evidence of degenerative joint disease in geriatric cats:
100 cases (1994 — 1997)
Elizabeth M. Hardie, Simon C. Roe, Fonda R. Martin Lahmheit ist nicht das häufigste Symptom!
> J Am Vet Med Assoc. 2002 Mar 1; 220(5): 628-32. doi: 10.2460/javma.2002.220.628. à Verhaltensänderungen
Im Alter von > 12 Jahren 90 % Arthrosen Anamnese ist außerordentlich wichtig
• 26 % nur Wirbelsäule
• 10 % nur Gliedmaßenskelett
• 54 % beides
Veränderungen von Mobilität, Aktivität, Körperpflege
Alter als Risikofaktor!
Klinische Relevanz? Häufig werden Veränderungen als normale Alterserscheinung angesehen
Arthrose Klinische Untersuchung — Anamnese
Röntgenbefund korreliert nicht mit klinischer Symptomatik
— 90 % OA è 4 % klinische Lahmheit (Hardie et al., 2002) Mobilität
— 17,5 % klinische Lahmheit der OA Patienten (Godfrey 2005) Reduzierte Sprungkraft
— 16,7 % klinische Lahmheit der OA Patienten (Clarke et al., 2005) Steiferes Gangbild
Weniger klinische Probleme aufgrund Beweglichkeit und geringem Gewicht?
Andere klinische Symptomatik als beim Hund?
Übersehen der klinischen Symptomatik, vor allem bei Freigängern?
28 29Klinische Untersuchung — Anamnese Klinische Untersuchung — Anamnese
Tägliche Aktivität A study of owner observed behavioural and lifestyle changes in cats
Reduziertes Jagd- oder with musculoskeletal disease before and after analgesic therapy
Spielverhalten David Bennett, Carolyn Morton
Vermehrtes Liegen/Schlafen > J Feline Med Surg. 2009 Dec; 11(12): 997 — 1004. doi: 10.1016/j.fms.2009.09.016.
Epub 2009 Nov 11.
Weniger Platzwechsel
Klinische Untersuchung — Anamnese Klinische Untersuchung — Anamnese
Tägliche Aktivität
Reduziertes Jagd- oder Zusammengesetzte Glasgow-Schmerzskala bei der Katze
Spielverhalten Glasgow Composite Measure Pain Scale: CMPS – Feline
Name der Name des Körpergewicht Datum:
Vermehrtes Liegen/Schlafen KATZEN Katze: Besitzers: der Katze:
Weniger Platzwechsel
1 Wählen Sie die am ehesten passende Aussage aus jedem Abschnitt.
Wenn mehr als eine Aussage zutrifft, wählen Sie die höhere Punktzahl. 2 Addieren Sie die Punkte, um die Schmerz-
bewertung für die Katze zu erhalten.
Beurteilen Sie die Katze im Käfig:
Schmerz- von max.
Die Katze … Die Katze … Die Katze …
bewertung: 20 Punkten
verhält sich ruhig / schnurrt / miaut . . .. 0 ist entspannt .. ..... ... .. ... .. ... ... ...... .. .... .. . 0 ignoriert alle Wunden oder
schreit / knurrt / stöhnt .. . . .. . . . .. . .. . . . . 1 leckt sich die Lippen .. .. ... ... .. ... ..... ... ...... 1 schmerzenden Stellen ........ ..... 0
ist unruhig / versteckt sich hinten im Käfig .. .. 2 beschäftigt sich mit der Wunde ... . 1
ist angespannt / zusammengekauert ....... ... . 3
ist steif / zusammengekrümmt ....... ..... ... .. 4 Gesamtpunktzahl ≥ 5 =
Punkte: Punkte: Punkte:
Interventionslevel erreicht
Ist das Interventionslevel erreicht, so wird eine
a) Kreisen Sie die Zeichnung ein, die am besten die Stellung b) Beurteilen Sie die Form der Schnauze. Kreisen Sie die Zeichnung
Verabreichung von Schmerzmitteln empfohlen.
der Ohren der Katze darstellt. ein, die der Katze am meisten entspricht.
Klinische Untersuchung — Anamnese Punkte: Punkte:
Interventionslevel erreicht ? Ja Nein
Schmerzmittel verabreicht ? Ja Nein
0 1 2 0 1 2
Kommentare:
Nähern Sie sich dem Käfig. Rufen Sie Wenn die Katze eine Wunde oder schmerzhafte Stelle hat, Allgemeiner Eindruck
Körperpflege/Putzverhalten die Katze beim Namen und streichen
Sie ihr vom Kopf zum Schwanz über
üben Sie sanften Druck 5 cm um die Stelle herum aus.
Liegt keine schmerzhafte Stelle vor, üben Sie ähnlichen
den Rücken. Druck auf das Hinterbein oberhalb des Knies aus.
Reduziertes Putzen Wie verhält sich die Katze? Wie verhält sich die Katze? Die Katze ist …
Sie reagiert auf das Streicheln . . .. . 0 Die Katze reagiert nicht ....... ... .. ... ..... ... .. .. ...... 0 glücklich und zufrieden ...... . 0
Weniger Kratzen Sie reagiert nicht ..... . ... . . .. . .. . . . . 1
Sie wird aggressiv . .. .. . .. . . . .. . .. . . . 2
Sie schlägt mit dem Schwanz / legt die Ohren an ....
Sie schreit / faucht ....... ..... ... ... .. ... .. .......... .. ..
1
2
desinteressiert / ruhig ...... ...
unruhig / ängstlich ........ .....
1
2
Seltenerer Toilettengang Erhebung
Sie knurrt . . .. .. ..... .. ... ... ... .... .. ........ .. .. ....... . . 3 träge / matt .. .. ... ... ...... ..... 3
Sie beißt / schlägt mit der Pfote .... ... ..... ... ... ..... . 4 schwermütig / gereizt ...... ... 4 durchgeführt
von:
Kot- oder Urinabsatz Punkte: Punkte: Punkte:
neben Toilette © Universities of Glasgow & Edinburgh Napier 2015. Lizenziert für NewMetrica Boehringer Ingelheim Vetmedica GmbH
Ltd. Darf nur für persönliche und Schulungszwecke vervielfältigt werden. 55216 Ingelheim / Rhein
Um die Genehmigung für weitere Nutzungsmöglichkeiten einzuholen, vetservice@boehringer-ingelheim.com
Verhaltensänderung
kontaktieren Sie bitte jacky.reid@newmetrica.com. www.vetmedica.de
Aggressivität
Rückzugsverhalten
30 31Klinische Untersuchung — Anamnese Klinische Untersuchung — Anamnese
NAME: DATE:
FELINE MUSCULOSKELETAL PAIN INDEX
Please take some time to complete the following questions.
Please mark the circle that best describes your cat’s ability to perform
the following activities.
1. Walk and/or move easily?
Normal Not quite Somewhat Barely, or Not at all Don’t know
normal worse than with great or not
normal effort applicable
2. Run?
Normal Not quite Somewhat Barely, or Not at all Don’t know
normal worse than with great or not
normal effort applicable
3. Jump up (how well and how easily)?
Normal Not quite Somewhat Barely, or Not at all Don’t know
normal worse than with great or not
normal effort applicable
4. Jump up to kitchen-counter height in one try?
Normal Not quite Somewhat Barely, or Not at all Don’t know
normal worse than with great or not
normal effort applicable
NAME: DATE:
Please rate your cat’s ability to:
All material copyright of ‘North Carolina State University’ 2015 Version 9
5. Jump down (how well and how easily)?
Normal Not quite Somewhat Barely, or Not at all Don’t know
normal worse than with great or not
normal effort applicable
6. Climb up stairs or steps?
Normal Not quite Somewhat Barely, or Not at all Don’t know
normal worse than with great or not
normal effort applicable
Klinische Untersuchung — Anamnese
7. Go down stairs or steps?
Translational Research in Pain (TRiP) Program, &
Comparative Pain Research and Education Center (CPREC)
Normal Not quite Somewhat Barely, or Not at all Don’t know
Client Specific Outcome Measures (CSOMf) - feline normal worse than with great or not
normal effort applicable
How much difficulty has your cat had over the last week performing the following activities:
Activity No Problem Mild Moderate Severe Impossible
Difficulty Difficulty Difficulty 8. Play with toys and/or chase objects?
1.
Normal Not quite Somewhat Barely, or Not at all Don’t know
normal worse than with great or not
normal effort applicable
2.
9. Play and interact with other pets?
3.
Normal Not quite Somewhat Barely, or Not at all Don’t know
normal worse than with great or not
normal effort applicable
©2019 North Carolina State University All material copyright of ‘North Carolina State University’ 2015 Version 9
32 33Klinische Untersuchung Klinische Untersuchung — Palpation
Im Stehen von proximal nach distal
Ungleiche Gewichtsverlagerung
Muskelatrophie
Verdickung von Gelenken
Ruhig und stressarm
Feline orthopedic surgery and musculoskeletal disease, Montavon et al. 2009
Klinische Untersuchung — Gangbild Klinische Untersuchung — Palpation
Im Liegen von distal nach proximal
Eingeschränkte Beweglichkeit
Pseudokrepitation
Schwellung
Schmerz
Neurologie!
Feline orthopedic surgery and musculoskeletal disease, Montavon et al. 2009
Klinische Untersuchung — Gangbild Klinische Untersuchung — Bildgebung
Je nach Indikation
Röntgen, CT oder MRT
Bei arthrotischen
Erkrankungen seltener
Sonographie
auch Röntgen ggf.
in Sedation
Videos von Besitzer
Feline orthopedic surgery and musculoskeletal disease, Montavon et al. 2009
34 35Klinische Untersuchung — Bildgebung Erkrankungsbilder
Röntgen Kreuzbandriss | Polytrauma Knie
Periartikuläre Knochenneuformationen Degenerativer KBR
Subchondrale Knochensklerose zunehmend häufiger
Verdickung der Gelenkkapsel mit größerer Anzahl
von übergewichtigen
Veränderungen Knochenform und -dichte Hauskatzen
Verkalkungen intraartikulär
Erkrankungsbilder Erkrankungsbilder
Primäre Arthrose Patellaluxation
Oder doch Trauma?
OCD?
Osteochondromatose?
Erkrankungsbilder Erkrankungsbilder
Hüftgelenksdysplasie Verknöcherungen Meniskus
Häufiger in In 46% aller untersuchten Katzen
Rassekatzen Deutet auf Knorpelzerstörung im
Slipped capital medialen Gelenkkompartiment
femoral epiphysis Kein Zusammenhang mit Schmerz
= metaphysäre Ältere Katzen,
Erkrankung BCS niedrig
Junge, männliche
Rassekatzen
36 37Erkrankungsbilder Erkrankungsbilder
Ellbogengelenksdysplasie | Epicondylitis Polyarthritis
Chron. Entzündung Infektiös
Ansatz Beugesehnen, Bakteriell
sek. Kalzifikation 50 % FELV pos
Insertionstendopathie F eSFV
Ggf. Reizung N. ulnaris U. a.
immun-bedingt
Gelenkpunktion bei Verdacht
Erkrankungsbilder Erkrankungsbilder
Differentialdiagnose Diskopathie
Original Article — Clinical
Medial Humeral Epicondylitis in Cats Immer auch neurologische
Ronny Streubel Dr. Med Vet, Hans Geyer Prof. Dr. Med Vet, Pierre M. Montavon Prof. Dr. Med Vet Abklärung bei Gangstörungen
First published: 08 August 2012 | https://doi.org/10.1111/j.1532-950X.2012.01027.x | Citations: 6 Ggf. CT/MRT zur
weiteren Diagnostik
Conclusions
Ten percent of this feline population had radiographic evidence of medial humeral epicondylitis
with c hronic degeneration, mineralization, and metaplastic bone formation in damaged fibrillar
matrix involving the origin of the humeral head of the flexor carpi ulnaris muscle. New bone
formation caused displacement and compression of the ulnar nerve in severely affected elbows.
Based on our findings, medial humeral epicondylitis appears tobe a common disorder in cats
with potential clinical sequelae.
Erkrankungsbilder Erkrankungsbilder
Gelenktrauma Differentialdiagnose Osteochondrodysplasie
38 39Erkrankungsbilder Therapie
Differentialdiagnose Osteochondrodysplasie
Dominant vererbte Mutation, die Knochenwachstum Tierärztliche
und Entwicklung von Gelenkknorpel beeinflusst Behandlung,
Verschiedene Ausprägungen möglich, jede Scottish Fold Schmerztherapie
ist betroffen
Besonders betroffen sind Pfoten, Tarsalgelenk und ggf. Unterstützende Therapien
Karpalgelenke Anpassung Belastung
Teils auch Wirbelverkürzungen
Beginnende Symptome zwischen 5 Monaten Umgebungsanpassung
und 6 Jahren (meist steifer Gang, Vermeiden von S prüngen,
Gewichtsmanagement
auch L ahmheiten)
T herapie: Schmerztherapie, ggf. palliative Schmerzbestrahlung Erkennen Problematik, tierärztliche Untersuchung
Erkrankungsbilder Therapie — chirurgisch
Differentialdiagnose Thrombose
1. Zugrundeliegende Ursachen beseitigen 2. Ersatz des Gelenkes
Stabilisierung Gelenke bei Bänder Hüftgelenksprothese
trauma (KBR, Kollateralbandabriss …)
3. Versteifung des Gelenks
Reposition Gelenk bei Luxation (Arthrodesen)
Frakturversorgungen
4. Entfernung des Gelenks
Entfernung Fragmente (ED) (Resektionsarthroplastik)
Entfernung Kalzifikation und F reilegen Femurkopfhalsresektion
N. ulnaris (Epicondylitis)
Resektion Glenoid
Resektion Zehengelenk
Therapie Therapie — chirurgisch
Keine Heilung möglich! à Erhalt Lebensqualität
Kontrolle der Schmerz-und Entzündungsreaktion
Erhalt der Beweglichkeit der Gelenke
Verlangsamung der Krankheitsprogression
Meist konservative Therapie, in Einzelfällen chirurgisch
40 41Therapie — konservativ Therapie — konservativ
Gewichtsmanagement Umgebungsanpassung
Therapie — konservativ Therapie — konservativ
Gewichtsmanagement Umgebungsanpassung
Ernährungsberatung Körper- und Muskel "Condition Score"
Regelmäßige Kontrollen Body Condition Score (BCS) (empfohlene 9-Punkte Skala)
Rippen, Wirbelsäule und Becken:
Gute Instruktion Besitzer 1
• Sichtbar (insbesondere bei Kurzhaarkatzen)
• Ausgeprägt, sehr leicht abtastbar
• Keine Fettabdeckung
Deutliche Bauchdeckenstraffung
Verlust der Körpermuskulatur
Bei älteren Katzen Gefahr 2 Zwischen 1 und 3
Gewichtsabnahme Rippen, Wirbelsäule und Becken:
• Leicht abtastbar
3
à gut erreichbare Futter- • Sehr geringe Fettabdeckung
Spitzen der Lendenwirbel sichtbar
und Wasserplätze
Klare Taille hinter den Rippen
4 Zwischen 3 und 5
Rippen und Wirbelsäule:
• Abtastbar, aber nicht sichtbar
5 Ideal • Leichte (aber nicht übermäßige)
Fettabdeckung, Bauchstraffung
vorhanden, minimales Bauchfettgewebe
6 Zwischen 5 und 7
Rippen und Wirbelsäule:
• Nicht leicht abzutasten
7 • Moderate Fettabdeckung
Wenig oder gar keine Taille vorhanden
Abrundung des Abdomens
Therapie — konservativ
8 Zwischen 7 und 9
Rippen und Wirbelsäule: Anpassung Belastung
• Schwer abtastbar
9 • Deutliche Fettabdeckung
Fett über anderen Körperpartien
Keine Taille, deutliches Bauchfett
deutliches Leistenfettpolster
Hängt eng mit Umgebung zusammen
Muskelkonditions-Bewertung (MCS): Häufig kürze Belastungsphasen
1. Normal 2. Leichter Verlust 3.Moderater Verlust 4. Deutlicher Verlust Spielen anpassen
Die Bestimmung des MCS beruht auf der Abtastung und subjektiven Beurteilung der
Muskelmasse über der Lendenwirbelsäule, dem Kopf und den Schulterblättern Zu Bewegung motivieren
42 43Therapie — konservativ Therapie — konservativ Gaba-
pentin/
Physiotherapie Prägabalin
NSAID Kortiko
steroide
Massagen
Passive Bewegung und Dehnung Gelenke
Thermische Elemente Mono Multimodale
Laser klonale
Antikörper Schmerztherapie
Amantadin
Stoßwelle, Ultraschall
Muskelaufbau-Übungen
Ggf. Aquatraining Tramadol Metamizol
Buprenor-
phin
Therapie — konservativ Therapie — konservativ
Neutraceutical Schmerz
NSAID als Standardmedikation (Metacam, Onsior)
Glucosamine • Bei Wechsel 2,5 x HWZ empfohlen, 7 Tage in der Regel
Chondroitinsulfat • Zur Überbrückung z.B. Metamizol
Hyaluronsäure Kortikosteroide nur bei fehlender Wirkung NSAID, am besten
Omega-3 Fettsäuren nicht als L angzeittherapie, ggf. lokal als intraartikuläre Injektion
Gabapentin: gemischte Evidenz, häufig sedierend, wirksam
Vitamin C und E
bei n
europathischem Schmerz
Weihrauch, Teufelskralle, • 5 — 10 mg/kg 2 — 3 x tgl.
Kurkuma, Ingwer, etc. Tramadol: Analgesie fraglich, bitter
• 2 — 4 mg/kg p. o. alle 8 — 12 Stunden
Wissenschaftlicher Nachweis der Wirkung bei Hund und Katze fehlt Amantadin: NMDA Rezeptor Antagonist, wenig Evidenz, teils gute klinische Erfahrung
• 3 — 5 mg/kg p. o. 1 x tgl.
Therapie — konservativ Therapie — konservativ
Schmerz Schmerz
Novalgin nur zur Überbrückung
• 30 mg/kg alle 8 Stunden
Zunahme Abnahme Bewegung
Buprenorphin als orale Gabe, transmukal
Schmerzempfindlichkeit
• Nachteil BTM! Bei Abgabe an Besitzer strikte Regulierungen
• Dosierung 10 — 20 µg/kg alle 6-8 Stunden
Abnahme Muskel Monoklonale Antikörper Frunevetmab (Solensia)
Entzündungsmediatoren • Wirkung innerhalb 6 Tagen
• Ggf. 2 Injektionen vor Wirkungseintritt
Schmerzgedächtnis • Keine Studien und Zulassung zur Kombination mit NSAID
Zunahme Belastung,
Knorpelschäden Gelenkkapsel, Knorpel, Bänder
44 45Zusammenfassung Notizen
Besitzer und sich selbst sensibilisieren
Anamnese!
Klinische Untersuchung gut planen
Verschiedene Therapiemöglichkeiten
kombinieren, vor allem Gewicht,
Umgebung und Bewegung anpassen
Passende Schmerztherapie falls notwendig
46 47Ein Strich in der Landschaft Schilddrüsenhyperplasie/-tumoren
Klinisches Bild
Hyperthyreose endokrinologisch
Gewichtsabnahme bei guter Nahrungsaufnahme
und onkologisch betrachtet
Chronisches Erbrechen / Durchfall
• PU/PD
• Hecheln, Hyperaktivität
• Symptome einer hypertrophen Herzerkrankung
— Tachykardie
— Herzgeräusch
— Erhöhter Blutdruck
Dr. Martin Kessler, Dipl ECVIM (Onc), FTA für Kleintiere
Schilddrüsenhyperplasie/-tumoren Schilddrüsenhyperplasie/-tumoren
Epidemiologie Palpation
Hyperthyreose = wichtigste endokrine Erkrankung der Katze • Hochgestreckter Kopf
• 2. Hand palpiert mit Daumen und Zeigefinger entlang der Trachea
Schilddrüsentumoren und -hyperplasien
• „Hindurchschnellen“ des Knotens
— v. a. in USA, Europa, Australien, Neuseeland
— Ein- oder beidseitig
— selten in anderen Teilen der Welt
— Meist nicht auf gleicher Höhe
In USA 98 % aller Schilddrüsenmassen benigne — Auf gesamter Strecke zwischen Kehlkopf und Apertur
— Inzidenz der Karzinome ansteigend?!
V. a. alte Katzen
— Alter Adenom 12,4 Jahre
— Alter Karzinome 15,8 Jahre
Schilddrüsenhyperplasie/-tumoren Schilddrüsentumoren der Katze
Ätiologie Biologisches Verhalten
Häufigkeit und geographische Verteilung machen Einwirkung äußerer Faktoren • Fast alle Schilddrüsenmassen der Katze sind benigne
(+/— genetische Cofaktoren) wahrscheinlich (Hyperplasien oder Adenome)
• Fast immer bilateral
Erhebliche Forschungsanstrengungen, jedoch bislang keine überzeugenden • Benigne UVs normalerweise klein
Endergebnisse — Zwischen Kehlkopf und Apertura thoracis
— Dosenfutter (v. a. mit Fisch und Leber) • Zystische Adenome bis zu mehreren cm im Durchmesser
— variabler Jodgehalt der Diäten
• Hormonell aktiv è Hyperthyreose
— Resorcinol (Bestandteil der Innenauskleidung von Blechdosen) ist strumigen
— Karzinome manchmal „kalt“!
— Umweltexposition gegenüber bestimmten Substanzen
— Autoimmune Komponenten, genetische Faktoren
48 49Schilddrüsenkarzinome bei Katzen Begleiterkrankungen
• Selten, ... — ... aber zunehmende Prävalenz bei Katzen die l angfristig Thiamazolderivate
für die Behandlung benigner Hyperplasien/Adenome erhalten haben
— maligne Progression von benigner Neoplasie zu Karzinom?! • C a. ¹/₃ aller hyperthyreoten Katzen sind azotämisch
• Histologisch invasiv in Kapsel, Umgebungsgewebe und Gefäße • Hyperthyreose maskiert das wahre Ausmaß
Normal thyroid Thyroid hyperplasia Thyroid adenoma Thyroid carcinoma der Niereninsuffizienz
(with a few thyrocytes (susceptible thyrocytes (hyperplastic nodules (adenomas transforming into
predestined for growth) proliferating) coalescing into adenomas) multinodular carcinoma)
— Niereninsuffizienz kann sich nach erfolgreicher T herapie
der Hyperthyreose verschlechtern
— B ei Katzen mit Azotämie thyreostatische Therapie
vor definitiver Therapie (Thyroidektomie, Radioiod),
um das Ausmaß der Niereninsuffizienz zu sehen
Stimulation by dietary factors (low iodine, flavonoids) and/or environmental thyroid disruptors (BPA, PBDEs)
© M. Peterson JVIM
Peterson, M. E. (2020). Vet Clin N Am Small Anim Pract. doi:10.1016/j.cvsm.2020.06.004
Schilddrüsenkarzinome bei Katzen Begleiterkrankungen
Klinisches Bild Herzerkrankung
• Meist größer als Adenome
• Infiltration (!) von Trachea, Larynx, Ösophagus • Hyperthyreose verursacht myokardiale Hypertrophie è Herzinsuffizienz
— Weniger verschieblich • Kardiale Hypertrophie ist reversibel
• Metastasen 40 – 70 %
— V. a. regionale Lymphknoten und Lunge
Begleiterkrankungen Begleiterkrankungen
Hypertonie, Augenveränderungen
• 20 — 35 % aller Katzen haben mindestens eine Komorbidität (Peterson 2020) • Hyphaema, Netzhautblutungen
• Alle Katzen mit Schilddrüsenüberfunktion gründliche AU • Retina-Ablösung
— Kleine oder unregelmäßig geformte Nieren à „maskierte“ CNI?!
— Verdickte Darmschlingen à Enteropathie?!
— Herzgeräusch, Arrhythmie à Herz?!
— Blutdruck, Augenveränderungen?!
• L abor (Hämatologie, Biochemie, Urinanalyse)
à Bei Auffälligkeiten weitere Abklärung
à Z. B. Röntgenaufnahmen Thorax, Echokardiographie, abd. Ultraschall
• Komorbiditäten mit Besitzern besprechen, da evtl. nicht reversibel!
Fotos: Dr. Barbara Braus, Tierklinik Hofheim
50 51Schilddrüsenhormone Feline Hyperthyreose
Feedbackmechanismen Labor fTSH
• TRH/TSH Schilddrüsenachse Sensitivität und Spezifität von fTSH zur Diagnose einer Hyperthyreose
• T3/T4 werden an Thyreoglobuline gebunden in der nach A. Mathes Vet Diss Giessen 2011
Schilddrüse gebildet
— Schilddrüse setzt 90 – 95 % T4 (Thyroxin) und nur fTSH Sensitivität Spezifität
geringe Menge T3 ( Triiodthyronin) frei
≤ 0,02 mU/l 90,8 % 92,5 %
• Hormone nicht frei, sondern an Transportproteine
gebunden (inaktiv) ≤ 0,03 mU/l 93,4 % 88,9 %
— B ei Bedarf werden aus den gebundenen Schilddrüsen ≤ 0,04 mU/l 95,4 % 82,3 %
hormonen freie aktive Hormone (fT4) gebildet
Schilddrüse Feline Hyperthyreose
Feedbackmechanismen Diagnose —
T3-Suppressionstest
gesund hyperthyreot
Feline Hyperthyreose Feline Hyperthyreose
Labor Diagnose — T3-Suppressionstest
• In den meisten Fällen erhöhtes Gesamt-T4 è diagnostisch • Tag 1 Blutentnahme: Basalkonzentration von Gesamt-T4 und T3
— Messung von T3 keinen Vorteil gegenüber T4 à nicht — Serumprobe wird noch nicht an das Labor geschickt, sondern
empfohlen aufbewahrt bis zum 4. Tag gekühlt (oder eingefroren)
• „Occulte Hyperthyreose“ è T4-level bleibt im oberen • Tag 2 und 3: Besitzer geben ab dem nächsten Morgen
Referenzbereich è Messung des freien T4 (fT4) 3 x tgl. 1 T3-Tablette (Liothyronin-Natrium 25 µg, Cytomed®)
— fT4 muss mit der Equilibrium-Dialyse gemessen werden! • Tag 4 Blutentnahme: am Morgen 7. Dosis,
• F elines TSH (von wenigen Labors angeboten) 2. Blutentnahme 2 — 4 Stunden später (!)
— Niedriger oder subnormaler fTSH-level unterstützt • Serum für Serum-T4 (und T3)
Diagnose — Basal- (Tag 1) als auch post-T3 Probe (Tag 4) zusammen ans
Labor (eliminiert Schwankungen zwischen Assays)
— T3 für Complianceprüfung
52 53Feline Hyperthyreose Feline Hyperthyreose
Diagnose — T3-Suppressionstest Diagnose — T3-Suppressionstest
Grundsätzlich T3-Suppressionstest nützlich für die Diagnose Szintigraphie
ABER: — Technetium (Tc99m)
— Sehr gut bei Katzen Verd. a. Hyperthyreose
Nachteile des Tests: — Kann auch ektopisches Gewebe darstellen
• Relativ langer Test (3 Tage) — Keine Unterscheidung benigne von maligne möglich
• Besitzer müssen mehrere Dosen Liothyronin geben — Nur in besonderen Einrichtungen möglich
• Katzen müssen die Tabletten schlucken Sonographie
• Wenn Katze Liothyronin nicht erhält: — Hochauflösende Sonde!
falsch-positive Diagnose einer Hyperthyreose bei gesunden Katzen
oder bei nichtthyreoidaler Erkrankung CT and MRI
— V. a. bei Karzinomen hilfreich
Feline Hyperthyreose Therapie
Diagnose — T3-Suppressionstest
• Gleichzeitige Messung Serum-T3-Konzentrationen als Teil des T3-Suppressionstest Aufgrund Hyperthyreose sollten auch benigne Tumoren behandelt werden
— Basal- und post-Liothyronin-Serum-T3-Bestimmung
Behandlungsschema:
— Für Diagnose der Hyperthyreose per se nicht nützlich
1) Medikamentöses Management
— Überprüfung der Compliance des Besitzers bei Verabreichung des T3
• Thiamazolderivative (Methimazol, Carbimazol)
— B ei unzureichender T4-Suppression ohne Anstieg der Serum-T3-Werte
à Mangelnde Besitzer-Compliance 2) Radioiod-Therapie
à Testergebnis fragwürdig 3) Chirurgie
• Sofern medikamentöse Therapie nicht möglich, nicht wirksam oder bei inakzeptablen NW
• Sofern keine Radioiod Therapie gegeben warden kann
Art der Therapie auch abhängig von Vorhandensein von renaler oder kardialer Insuffizienz
und vom Alter der Katze
Feline Hyperthyreose Medikamentöse Therapie — Thioamide
Labor
• Erythrozytose mit Makrozytose • Thiamazol/Methimazol (Felimazole®) 2,5 mg/Katze PO 2 x tgl.
• Ggr. Leukozytose • C arbimazol (Vidalta®) 10 — 15 mg/Katze 1 x tgl.
• Erhöhte Leberwerte — Normalisiert das T4 innerhalb 2 — 3 Wochen
• A zotämie, á SDMA — Anpassung der Dosis nach T4 Spiegel
• Transdermales Methimazol
• In Deutschland nicht verfügbar
• Rezeptieren für Herstellung in Apotheke
— Methimazol-Lecithin-Gel
— Konzentration 5 mg Methimazol/0,1 ml Gel
— Mit Handschuhen auf Innenseite der Pinna auftragen
54 55Medikamentöse Therapie Chirurgie
• Nur Adenome/Hyperplasien können medikamentös therapiert werden, • Adenome oder Hyperplasien sind fast immer bilateral
Karzinome sprechen nicht ausreichend an — Beide Schilddrüsenlappen müssen entfernt werden
• Unter Thiamazol KEINE Tumorremission!! — Unilaterale Exzision à Rezidiv innerhalb eines Jahres
— Mediane ÜZ nicht-azotämischer Katzen 2 Jahre — Echte unilaterale Erkrankung nur wenn kontralaterale Seite
— 30 % entwickeln eine CNI nach Normalisation des T4 atrophiert ist
• Bei „jüngeren“ Katzen Risiko der malignen Transformation • Reimplantation der NS bei Schädigung
• 10 — 18 % entwickeln Nebenwirkungen à Eine oder zwei OP-Sitzungen
— Anorexie, Erbrechen
— Neutropenie, Thrombozytopenie
— Lymphozytose, Lymphadenomegalie
• Bei klinischen oder hämatologischen NW: Radioiod oder Chirurgie
Radioiod-(131Jod)Therapie Nebenschilddrüse
• W irksam in 94 % der Fälle • 2 Nebenschilddrüsen in enger Verbindung mit
— 131J kann auch für Karzinome eingesetzt werden jeder Schilddrüse
• Führt zur Destruktion der Schilddrüsenzellen — Lokalisation der Nebenschilddrüsen variabel
External
— Meist nur eine Behandlung nötig • E xtrakapsuläre NS
Parathyroid
• Bei den meisten Katzen ist gesundes atrophiertes (u. U. ektopisches) — Oberflächlich Gland
Schilddrüsengewebe vorhanden — Am cranialen Pol der SD
à Kein 131J-Aufnahme wegen Atrophie à keine Destruktion • Intrakapsuläre NS Internal
à Wird unter TSH-Einfluss reaktiviert nach erfolgreicher Therapie — Im Schilddrüsenparenchym Parathyroid
Gland
• Nachteil der 131J-Therapie: 1 — 4 Wochen Quarantäne — Mittleres oder caudales Drittel der Schilddrüse
— Zentral oder auf dorsaler Seite
Chirurgie Therapie
Chirurgischer Zugang
• Sofern 131J verfügbar nur noch von untergeordneter Bedeutung • Anästhesie: keine Anticholinergika bei Hyperthyreose
in der Therapiekaskade — Induktion von Tachyarrhythmien
• Ziel der OP: Entfernung allen veränderten Gewebes unter Erhalt • Chirurgischer Zugang
zumindest einer funktionellen Nebenschilddrüse — Tier in Rückenlage (Kissen unter Hals)
• Chirurgie ist meist kurativ — Gliedmassen nach caudal
— Schnelle Normalisierung des T4 — Hautinzision in ventraler Mittellinie vom Cricoid
• Maligne Tumoren häufig invasiv und daher inoperabel zum Manubrium
— Medianes Separieren der langen ventralen Halsmuskeln
(Mm. sternohyoidei)
— Darstellung der tumorösen Drüsen
56 57Chirurgie Komplikationen
Intra- und extrakapsuläre Techniken
Intrakapsuläre Technik • Hypokalzämie
• Schnitt in die Schilddrüsenkapsel und stumpfe Dissektion — Unruhe, Schwäche, Muskelzuckungen (v.a. Pinnae), Tetanien epileptiforme Anfälle
des Parenchyms, Kapsel bleibt in situ — iCa- oder Ca-Messung unmittelbar post OP
à Hyperthyreose-Rezidive hoch — Tägliche Messung vom 2. — 5. Tag post OP
— Kalziumsubstitution bei Hypokalzämie
Extrakapsuläre Technik — K alzium (25 mg/kg 2 — 3 x tgl.) und Vitamin D3 (Rocaltrol®, 1,25-Dihydroxycholecalciferol,
• Schilddrüse wird mit Kapsel entfernt, ohne Erhalt der 0,03-0,06 µg/kg oral 1 x tgl)
äußeren Nebenschilddrüse • Nervenschädigungen
à Hypoparathyreoidismus (bei bilateraler Resektion häufig) – N. laryngeus recurrens
• Hypothyreose
Modifizierte Techniken
– Selten, meist Euthyrose durch Aktivierung ektopischen Gewebes
• Sollen diese Komplikationen verringern
• Tumorrezidiv (5 %)
Chirurgie Chirurgie
Modifizierte Technik Outcome
• Schilddrüsenkapsel mit Skalpell um extra Naan EC et al.: Results of thyroidectomy in 101 cats with hyperthyroidism.
kapsuläre Nebenschilddrüse herum einschneiden Vet Surg. 2006; 35: 287 — 93
— Nebenschilddrüsenast der kranialen Schild
• 101 Katzen mit Hyperthyreose
drüsenarterie bleibt erhalten
• Szintigraphie: ektopisches hyperplastisches T-Gewebe n = 9
• E xtrakapsuläre Nebenschilddrüse und die
daran befestigte Kapsel werden vorsichtig — 3/88 hatten T- Karzinom
von der Schilddrüse gelöst — 2 Katzen innerhalb 3 Tage post OP verstorben
— Darauf achten, dass die haarfeine — 5/86 Katzen postoperative vorübergehende Hypokalzämie
Nebenschilddrüsenarterie nicht — Rezidiv Hyperthyreose n = 5 (innerhalb 3 — 59 Monate),
verletzt wird! darunter 4 Katzen mit ektopischem Gewebe
Chirurgie Diätetisches Management
Modifizierte Technik
• Ligatur der Schilddrüsenarterie stromabwärts • Hill’s Diät y/d
des Abgangs der Nebenschilddrüsenarterie — Extrem niedriger Jodgehalt
• Schilddrüse stromabwärts der Ligatur — Führt nicht zur Heilung
extrakapsulär resezierten — Funktioniert nur, solange Katze NUR diese Diät frisst
— Seltenen bei Katzen auch kaudale Schild • Hill’s Daten (basierend auf ca. 150 Katzen):
drüsenarterie vorhanden à Ligatur — B ei exklusiver y/d Fütterung erreichen 75 % der hyperthyreoten
• CAVE! Blutungen obstruieren die Sicht Katzen normale T4-Werte innerhalb von 4 Wochen
— 90 % normale T4 Spiegel nach 8 Wochen
• Therapie v. a. effektiv bei Katzen mit moderater Hyperthyreose
• Stark Jod-defiziente Diät è Langzeit-NW noch nicht erforscht
58 59Diätetisches Management Notizen
Loftus JP et al.: Vet Med (Auckl). 2019; 10: 9 — 16
• 8 hyperthyreote nicht-azotämische Katzen
— Mediane TT4 zu Beginn der Studie 8,4 µg/dl (Bereich 6,2 — 24,0)
— 6/8 nach 4-wöchiger Fütterung der Diät normales T4
— 2 /8 Katzen ohne Normalisierung nach 4 Wochen (hatten initial das höchste T4)
— 3 Katzen wurden aufgrund des Auftretens einer CNI aus der Studie genommen
Welches ist die beste Therapie?
• Jüngere Katzen ohne Begleiterkrankung
mit längerer Lebenserwartung
à Definitive Therapie gewünscht
— Chirurgische Thyreoidektomie oder 131J
• Geriatrische Katzen +/— signifikanter
Begleiterkrankung (z. B. CNE, Herz)
— Thyreostatika
• Geriatrisch + schwierige Medikamentengabe/
Nebenwirkungen +/— Begleiterkrankung
— Jodarme Diät
Welches ist die beste Therapie?
Therapieform Vorteil Nachteil
Thyreostatika • leicht verfügbar • nicht kurativ (kontrolliert T4 und Symptome)
• reversibel • tägliche Gabe erforderlich
• Kosten verteilen sich über • Nebenwirkungen möglich
langen Zeitraum
Jod-defiziente • wie medikamentös • nicht kurativ (kontrolliert T4 und Symptome)
Diät • strenge Diät erforderlich
Radiojod (131J) • kurativ • hohe Kosten
• einmalige Behandlung • begrenzt verfügbar
• w irksam auch bei hormonell • Quarantäne erforderlich
aktivem ektopischem Gewebe • irreversibel (relevant bei eingeschränkter Nierenfunktion)
• Nebenwirkungen selten
Thyroidektomie •kurativ • Kosten
• erfordert Anästhesie
• Risiko postoperativer Hypokalzämie
• irreversibel (relevant bei eingeschränkter Nierenfunktion)
60 61Notizen Notizen 62 63
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