Geriatrische Versorgung in NRW - die Notwendigkeit von Netzwerken und Verbünden - Dirk Ruiss Leiter der Landesvertretung des Verbandes der ...
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Geriatrische Versorgung in NRW
– die Notwendigkeit von Netzwerken und Verbünden
Dirk Ruiss
Leiter der Landesvertretung
des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (vdek)
in Nordrhein-Westfalen
Health aktuell: Geriatrie 2017
7. Februar 2017, KölnAgenda
Wie „komplex“ ist Geriatrie?
Versorgungs- und Vertragsstrukturen in NRW
Verbünde und Netzwerke
Fazit und Handlungsbedarf
2 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenWie komplex ist Geriatrie? – Relevante Vorüberlegungen
Es gibt nicht „den alten Menschen“: Keine Patientengruppe ist so
unterschiedlich wie die Älteren.
Der Anteil älterer Menschen nimmt kontinuierlich zu und auch
der Anteil gesunder Älterer.
Die längere Lebenserwartung muss von einer angemessenen
medizinischen Versorgung für Ältere flankiert werden.
Der Erhalt von Alltagsfunktionen und damit der Lebensqualität ist
das vorrangige Versorgungsziel.
3 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenDEMOGRAPHISCHE ENTWICKLUNG:
Der Anteil älterer Menschen wächst kontinuierlich
Bevölkerungsentwicklung nach Alter in Deutschland
100% 1,89% 2,65% 3,78% 3,75% 5,27% 7,26% 7,84%
90%
11,42%
12,81% 11,16% 12,89%
10,26%
13,63% 13,06% Während der Anteil der
15,34%
15,26% unter 20-Jährigen seit
19,66%
80% 20,25%
18,00% 19,93%
1970 kontinuierlich
70% sinkt, steigt der Anteil
der 65- bis unter 80-
60% 56,98%
58,14%
Jährigen und der über
50%
63,36% 62,21%
60,95%
80-Jährigen.
59,90%
55,02%
52,94% 52,48% 50,84%
40%
Für 2060 wird der Anteil
30% der über 65-Jährigen
auf rund 33 % prog-
20%
29,71%
nostiziert und würde
damit fast ein Drittel der
26,40%
10% 21,70% 21,14% 18,45% 17,58% 17,47% 16,55% 15,90% 16,17%
gesamten Bevölkerung
0%
1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060 betragen.
unter 20-Jährige 20- bis unter 65-Jährige
65- bis unter 80-Jährige 80-Jährige und Ältere
Quelle: Destatis
4 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenABER: Nicht jeder ältere Patient
ist auch ein geriatrischer Patient!
Geriatrie Geriatrie denkt
Geriatrie ist
Merkmale bezeichnet nicht nicht in
interdisziplinär
ein Alter Einzeldiagnosen
höheres Lebensalter gleichzeitiges Behandlung durch
Lebens- (in der Regel über Auftreten von aku- multiprofessionelle
70 Jahre) ten und chronischen Teams
alter (Mehrfach-)Erkran- gleichzeitig präven-
kungen, wie: tive, kurative, reha-
bilitative und pallia-
⇨ Erkrankungen tive Maßnahmen
des Herz-Kreis-
Multi- lauf-Systems
⇨ Erkrankungen „Goldstandard“
morbidität des Bewegungs-
apparates
⇨ Erkrankungen
des Stoffwechsels
⇨ neurologische
Krankheiten
Teambe- ⇨ onkologische
Krankheiten
handlung
Verlust von
Autonomie und
Selbsthilfestatus
5 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenKOMPLEXE leistungsrechtliche Ansprüche
auf geriatrische Versorgung (SGB V, SGB XI)
Leistungsansprüche in den einzelnen Sektoren:
Ambulante geriatrische Versorgung im Vertragsarztbereich
Akutgeriatrie vollstationär im Krankenhaus
Geriatrische Tageskliniken
Neu: Geriatrische Institutsambulanzen
Psychiatrische Institutsambulanzen
Stationäre geriatrische Rehabilitation
Ambulante/mobile geriatrische Rehabilitation
Ambulante Pflegedienste und stationäre Pflegeheime
6 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenAgenda
Wie „komplex“ ist Geriatrie?
Versorgungs- und Vertragsstrukturen in NRW
Verbünde und Netzwerke
Fazit und Handlungsbedarf
7 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenEs wurden diverse neue Regelungen mit dem Ziel einer
besseren Versorgung von Geriatrie-Patienten geschaffen
Neue EBM-Abrechnungsmöglichkeiten zur strukturierten
geriatrischen Diagnostik und Versorgungskoordination.
Gründung von geriatrischen Versorgungsverbünden im Rahmen
der Krankenhausplanung NRW.
Ab dem 01.07.2016 geltende Regelungen zum bundeseinheit-
lichen Medikationsplan.
Ab Sommer 2017 geltende neue Rahmenvereinbarung über ein
Krankenhausentlassmanagement.
8 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenFINANZSEITE: Die AUSGABEN für
AMBULANTE geriatrische Leistungen steigen stetig
Ausgabenentwicklung EBM
60.000.000 €
Derzeit 100 niedergelassene Ärzte mit Gebiets- und Zusatz-
bezeichnung Geriater in NRW
50.000.000 €
40.000.000 € Seit Mitte 2013 sind über den EBM zwei spezifische
geriatrische Leistungen abrechnungsfähig, die
30.000.000 €
diagnostische und koordinierende Leistungen
enthalten.
20.000.000 € Die Krankenkassen in NRW geben für diese
Leistungen bereits fast 60 Millionen Euro im Jahr
10.000.000 € aus.
Vom 01.07.2016 an werden weitere auch von
0€ Fachärzten abrechenbare geriatrische Leistungen in
2013 2014 2015 den EBM aufgenommen. Damit ist sichergestellt,
dass sich auch Fachärzte, wie Internisten und
03362 - Hausärztlich-geriatrischer
Neurologen an der Behandlung beteiligen können.
Betreuungskomplex
03360 - Hausärztlich-geriatrisches Hinzu kommen in NRW HZV-Verträge und
Basisassessment spezifische Pflegeheimverträge.
Quelle: Formblatt 3
9 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenFINANZSEITE: Die AUSGABEN für
STATIONÄRE geriatrische Leistungen steigen kontinuierlich
Ausgabenentwicklung OPS
200.000.000 €
150.000.000 €
100.000.000 €
50.000.000 €
0€
2010 2011 2012 2013 2014 2015
8-550.0 Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung: Mindestens 7 Behandlungstage und 10 Therapieeinheiten
8-550.1 Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung: Mindestens 14 Behandlungstage und 20 Therapieeinheiten
8-550.2 Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung: Mindestens 21 Behandlungstage und 30 Therapieeinheiten
Quelle: Abrechnungsdaten EK
Seit 2013 sind die Ausgaben für die geriatrische frührehabilitative Komplexbehand-
lung kontinuierlich gestiegen.
Im Jahr 2015 haben die Ersatzkassen in NRW hierfür rund 200 Millionen Euro aus-
gegeben.
10 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenDie stationären Versorgungskapazitäten werden
zunehmend auf Geriatrie-Patienten ausgerichtet
In Nordrhein-Westfalen existieren derzeit
305 somatische Kliniken
davon 84 mit geriatrischer Fachabteilung
(41 in Nordrhein und 43 in Westfalen-Lippe)
davon 52 ohne geriatrische Fachabteilung,
die aber überwiegend im Bereich der Inneren
Medizin auch geriatrische früh-rehabilitative
Behandlungen übernehmen.
11 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenNRW stärkt die stationäre Altersmedizin
Der Krankenhausplan 2015 stärkt die Altersmedizin deutlich.
Erhöhung der Bettenanzahl in der Geriatrie von derzeit 4.035 auf
5.197 Betten (= größte Kapazitätssteigerung!).
Strukturkonzept Geriatrie NRW
Entwicklung von Behandlungspfaden
24-Stunden-Facharztstandard
Betreuung durch multiprofessionelle Teams
Prozessqualität (Screening, Assessment)
Qualitätssicherung
Einrichtung von Versorgungsverbünden
12 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenAgenda
Wie „komplex“ ist Geriatrie?
Versorgungs- und Vertragsstrukturen in NRW
Verbünde und Netzwerke
Fazit und Handlungsbedarf
13 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenEine verbindliche Zusammenarbeit ist die Voraussetzung für die
Aufnahme in den Krankenhausplan NRW als Versorgungsverbund
Da nicht alle Krankenhäuser in der Lage sind, den Anforderungen
gerecht zu werden, ist eine verbindliche Zusammenarbeit in
geriatrischen Versorgungsverbünden vorgesehen.
Ziel: Mindestens eine geriatrische Abteilung je Kreis/kreisfreier
Stadt, der sich Krankenhäuser ohne Geriatrie anschließen müssen.
Derzeit sind bereits 16 Verbünde mit mindestens einem Kran-
kenhaus mit ausgewiesener Geriatrie in den Feststellungsbe-
scheiden ausgewiesen, davon sind 14 Verbünde in Nordrhein
und 2 Verbünde in Westfalen-Lippe.
14 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenGeriatrische Versorgungsverbünde in NRW
Facharzt
Geriater KH mit GFK
ambulant
Hausarzt KH mit FA KH ohne
Geriatrie Geriatrie
Geriatrische KH ohne
Reha-Klinik Geriatrie
15 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenStrukturkonzept Geriatrie in NRW
Ambulante Pflege
Kurzzeitpflege
Tagespflege
Stationäre Pflege
Hilfen für pflegende
Versorgungskaskade des geriatrischen
Angehörige
Versorgungsverbundes
Fachärzte,
Psychothera- Krankenhäuser mit
peuten 3 ausgewiesener Geriatrie
Ambulante
geriatrische Reha
Hausärzte Krankenhäuser mit Innerer Geriatrische
2 Medizin (OPS 8550) Tagesklinik (Reha)
Rehaklinik
Geriater Krankenhäuser ohne
1 spezifisches geriatrisches
Versorgungsangebot
Physiotherapie Hospiz
Ergotherapie GIA PIA
Logopädie
16 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenDie Behandlung in Krankenhäusern mit ausgewiesener
Geriatrie erfolgt rund um die Uhr nach Facharztstandard
Versorgungskaskade des geriatrischen Strukturqualität
Versorgungsverbunds 24-Stunden-Facharztstandard
Leitung und Stellvertretung durch einen in
der Geriatrie erfahrenen Arzt mit Zusatz-
Krankenhäuser mit qualifikation
3 ausgewiesener Geriatrie Vorhaltung eines multiprofessionellen
geriatrischen Teams
regelmäßige Teilnahme des Personals an
Krankenhäuser mit Innerer Aus-, Fort- und Weiterbildungen
2 Medizin (OPS 8550) Prozessqualität
Behandlung durch ein geriatrisches Team unter
fachärztlicher Behandlungsleitung
Krankenhäuser ohne
standardisiertes geriatrisches Assessment zu
1 spezifisches geriatrisches
Behandlungsbeginn
Versorgungsangebot
wöchentliche Teambesprechung unter Beteili-
gung aller Berufsgruppen
teamintegrierter Einsatz von mindestens zwei
GIA PIA Angeboten aus den Bereichen Physiotherapie,
Ergotherapie, Logopädie, Psychologie
17 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenDie im Versorgungsverbund kooperierenden Krankenhäuser
erfüllen auch spezifische Qualitätsvorgaben
Versorgungskaskade des Strukturqualität
geriatrischen Versorgungsverbunds Kooperation mit nichtgeriatrischen
Fachabteilungen einer Region, die ältere
Krankenhäuser mit Patienten behandeln
3 ausgewiesener Geriatrie
Krankenhäuser mit Innerer Prozessqualität
2 Medizin (OPS 8550)
Verpflichtendes Screening-Verfahren
ab dem 75. Lebensjahr
Krankenhäuser ohne Vereinbarung gemeinsamer Behand-
1 spezifisches geriatrisches lungsstandards
Versorgungsangebot Festlegung gemeinsamer Behand-
lungsabläufe
Einrichtung eines gegenseitigen Konsiliar-
GIA PIA dienstes, der einzelfallbezogen Assessment
und erweitertes Assessment unterstützt
18 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenDas Landesgremium nach § 90a SGB V ist in NRW
Kommunikationsplattform und Impulsgeber
insbesondere für sektorübergreifende Versorgungsthemen
Ziele Ergebnisse
Die bislang initiierten Modellprojekte (Entlassmanagement,
Versorgung gestalten Pflegeheimversorgung) sind gute Beispiele für eine kluge
sektorübergreifende Versorgungssteuerung.
Versorgungsverbesserungen lassen ich im Rahmen von
Innovationen testen Modellversuchen gut testen.
Ergebnisse der Modellversuche strahlen perspektivisch in
Effizienz steigern die Fläche aus und finden Nachahmer.
Das Gremium nach § 90a SGB V trägt dem Wunsch der
Politisch Einfluss nehmen Länder nach Mitsprache Rechnung.
Entscheidungen des Gremiums nach § 90a SGB V haben
Verbindlichkeit steigern einen verbindlichen Charakter und erhöhen daher die
Chance einer breiten Beteiligung relevanter Akteure.
19 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenMethodische Umsetzung der geplanten Maßnahmen zur
Verbesserung der geriatrischen Versorgung
Geplante Modellprojekte zur Weiterentwicklung
der geriatrischen Versorgung:
Erprobung eines Case-Managements
4 Modellregionen unter Federführung der
Ärzteschaft (Westfalen-Lippe)
3 Modellregionen unter Federführung von
Krankenhäusern (Nordrhein)
Gemeinsames Landesgremium nach § 90a SGB V
Entwicklung einer regionalen
Landesebene Dialogstruktur:
• Kooperationen Krankenhäuser/
Ärzte-/Praxisnetze
Regionale • Absprache regional sinnvoller Maßnahmen
Ebene zur Patientensteuerung
21 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenAgenda
Wie „komplex“ ist Geriatrie?
Versorgungs- und Vertragsstrukturen in NRW
Verbünde und Netzwerke
Fazit und Handlungsbedarf
21 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenFazit und Handlungsbedarf:
Die Geriatrie hat einen breiten Versorgungsauftrag. Die Versorgung
muss daher multidisziplinär und multiprofessionell sein.
Die neuen Angebots- und Preisstrukturen helfen den Akteuren, die
Versorgung zu verbessern. Sie müssen allerdings auch genutzt werden.
Den Hausärzten kommt eine besondere Rolle zu; zugleich müssen
Fachärzte gestärkt und deren geriatrische Kompetenz erweitert werden.
Die Geriatrie steht auch beispielhaft für die Notwendigkeit einer sektor-
übergreifenden Angebots- und Versorgungsplanung.
Es fehlen regionale Strukturen für einen sektorübergreifenden Aus-
tausch. Krankenhausverbünde und niedergelassene Ärzte müssen daher
Kooperationsmodelle entwickeln und bewährte Ansätze über neue
Kommunikationsstrukturen schnell in die Fläche transportieren.
22 Landesvertretung des vdek in Nordrhein-WestfalenVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Dirk Ruiss
Leiter der Landesvertretung des Verbandes der Ersatzkassen e. V. (vdek)
in Nordrhein-Westfalen
Ludwig-Erhard-Allee 9, 40227 Düsseldorf
Tel.: 02 11 – 3 84 10 - 11
dirk.ruiss@vdek.comSie können auch lesen
