Gesunde Lebenswelten schaffen - Heft 1 - Aktiv werden für Gesundheit - Arbeitshilfen für kommunale Prävention und Gesundheitsförderung - Quartier 2030
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Aktiv werden für Gesundheit –
Arbeitshilfen für kommunale Prävention
und Gesundheitsförderung
Gesunde Lebenswelten schaffen
Heft 1
Aktiv werden für Gesundheit –
Arbeitshilfen für kommunale Prävention und Gesundheitsförderung
Heft 1
Herausgeber:
Gesundheit Berlin-Brandenburg
Friedrichstraße 231, 10969 Berlin
Tel. 030 / 44 31 90 60
E-Mail: post@gesundheitbb.de
Autorinnen und Autoren:
Carola Gold, Stefan Bräunling (V.i.S.d.P.), Prof. Dr. Raimund Geene, Holger Kilian,
Ute Sadowski, Andrea Weber
Die Arbeitshilfen wurden entwickelt im Rahmen des bundesweiten Kooperationsverbundes
Gesundheitliche Chancengleichheit.
Der Kooperationsverbund Gesundheitliche Chancengleichheit wurde 2003 auf Initiative der
BZgA gegründet und wird maßgeblich durch die BZgA getragen.
Ihm gehören aktuell 61 Partnerorganisationen an.
Geschäftsführung des Kooperationsverbundes: Gesundheit Berlin-Brandenburg
Die Erstellung der 4. Auflage der Arbeitshilfen wurde von der Bundeszentrale für
gesundheitliche Aufklärung (BZgA) gefördert.
Bildnachweis:
Wir danken allen Personen und Organisationen, die für die Arbeitshilfen Material zur Verfügung S. 3, www.pixelio.de, Stephanie Hofschläger
gestellt haben. S. 4, www.pixelio.de, Claudia Hautumm
S. 6, www.pixelio.de, Lea M.
S. 9, www.pixelio.de, jean jannon
Umschlag- und Heftgestaltung:
S. 10, Gesundheit Berlin-Brandenburg
Connye Wolff, Berlin · www.connye.com
S. 11, www.pixelio.de, Silvia Buchner
S. 12, Nahid Zvornicanin
©Gesundheit
4., aktualisierte Auflage 2014
Berlin-Brandenburg S. 13, www.sxc.hu, Fleur Suijten
Dieses Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Genehmigungen für S. 16, www.fotolia.de, Ybond
die Wiedergabe auch längerer Inhaltspassagen oder ganzer Kapitel werden gern gewährt. Der S. 18, www.pixelio.de, Thomas Kujawa
Herausgeber bittet dann um Zusendung eines Belegexemplares. S. 19, www.pixelio.de, Christian Steiner
ISBN 978-3-939012-19-1 S. 21, www.fotolia.de, Prod. Numérik
Kommunaler Partnerprozess
„Gesund aufwachsen für alle!“
„Gesund aufwachsen für alle!“
Kommunaler Partnerprozess schafft gesunde Lebenswelten
für Kinder und Jugendliche
Die Chancen auf ein gesundes Aufwachsen Wie können kommunale Gesundheits
sind ungleich verteilt strategien gelingen?
Laut dem Kinderreport 2007 des Deutschen Vernetzen und Verbinden sind die Schlüssel
Kinderhilfswerks leben mehr als 2,5 Millionen für eine erfolgreiche Gesundheitsstrategie. An
Kinder in Deutschland in Armut. Und laut der dieser Stelle sei die „Präventionskette“ ge-
Arbeitsgemeinschaft der Kinder- und Jugend nannt. Hier werden speziell zugeschnittene
hilfe lebt jeder vierte Jugendliche zwischen Formen der Zusammenarbeit entwickelt, die
16 und 24 Jahren in materieller Not oder ist von der Schwangerschaft bis zum Übergang in
davon bedroht. das Berufsleben die Menschen fördern und be-
Armut bedeutet mehr als nur den Verzicht auf gleiten.
materielle Güter: 15 bis 20 Prozent der Kinder Diese Gesamtkonzepte sind notwendig, um
und Jugendlichen aus armen Familien haben Armutsfolgen zu vermeiden. Gesundheits
schlechtere Gesundheitschancen. förderung und Prävention
Was muss getan werden, damit alle Kinder werden zum Bestandteil je-
und Jugendlichen die gleichen Gesundheits der Lebensphase, jeden Über
chancen haben? ganges und tragen maßgeb-
Als Antwort auf diese Frage hat der Koope lich zur Verbesserung der
rationsverbund Gesundheitliche Chancen Gesundheitschancen von sozial benachteilig-
gleichheit Handlungsempfehlungen erarbeitet, ten Kindern und Jugendlichen bei.
wie die Gesundheitschancen von sozial be-
nachteiligten Kindern und Jugendlichen nach- Wer nimmt am kommunalen Partner
haltig zu verbessern sind. prozess teil?
Kurz gesagt: In den Gemeinden, Städten und Mit dem Jahrestreffen des Kooperations
Kreisen werden zur Unterstützung integrierte verbundes im November 2011 startete der
Strategien und Maßnahmen entwickelt, die Partnerprozess „Gesund aufwachsen für alle!“
ein gesundes Aufwachsen von Kindern und offiziell mit ersten teilnehmenden Kommunen.
Jugendlichen und die Unterstützung ihrer Seitdem schließen sich laufend weitere an.
Familien ermöglichen. Von kreisfreien und kreisangehörigen Städten
und Gemeinden über Stadtbezirke und
Kommunaler Partnerprozess „Gesund auf Landkreise bis hin zum Stadtstaat konnten be-
wachsen für alle!“ reits die unterschiedlichsten Kommunal
Auf dem Weg zu einer besseren Gesundheits strukturen für die Zusammenarbeit gewonnen
strategie haben zahlreiche Kommunen er- werden.
kannt, dass Familien, Kinder und Jugendliche
in schwieriger sozialer Lage besonders unter-
stützt werden müssen.
Die Umsetzung der Empfehlungen in den Die sieben Handlungsempfehlungen „Gesundheitschancen von sozial
Kommunen und der gemeinsame Erfahrungs benachteiligten Kindern und Jugendlichen nachhaltig verbessern!“ finden
austausch darüber stehen im Mittelpunkt des Sie unter www.gesundheitliche-chancengleichheit.de/partnerprozess/
kommunalen Partnerprozesses. handlungsempfehlungen.
Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1 1
Kommunaler Partnerprozess
„Gesund aufwachsen für alle!“
Idee und Zielsetzung: „Präventionsketten“
• Gesundheitsförderung und Prävention sind Teil jeder Entwicklungs- und Lebensphase
• Unterstützung und Hilfe so früh wie möglich
• Alle Akteure arbeiten professionsübergreifend zusammen
• Ressourcen unterschiedlicher Sektoren werden zielgerichtet für ein gesundes Aufwachsen
genutzt
• Übergänge werden als Chancen für sozial benachteiligte Kinder und Jugendliche gestaltet und
bestehende Hürden reduziert
Abbildung 1: Idee und Zielsetzung der „Präventionsketten“ (eigene Darstellung)
Krankenkasse, den Partnern im Kooperations
Wer unterstützt den Partnerprozess? verbund Gesundheitliche Chancengleichheit
Der Partnerprozess wird von der Bundeszen und den Koordinierungsstellen Gesund
trale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA), heitliche Chancengleichheit in den Bundes
den kommunalen Spitzenverbänden Deut ländern unterstützt.
scher Städtetag, Deutscher Städte- und Ge
meindebund sowie Deutscher Landkreistag, Was bietet der bundesweite
dem Gesunde-Städte-Netzwerk, der Techniker Kooperationsverbund?
Als Zusammenschluss aller relevanten Insti
tutionen und Organisationen in der sozial
Partnerschaftlich
lagenbezogenen Gesundheitsförderung bietet
zusammenarbeiten
Die unterschiedlichen Ressorts
der bundesweite Kooperationsverbund den
Wertschätzend und befähigend Blick auf die Lebenswelten öffnen
handeln („Empowerment“)
stimmen ihre
Unterstützungsangebote Die Bedingungen für ein gesundes fachlichen Rahmen. Darüber hinaus bildet der
Den Familien wird wertschätzend Aufwachsen werden durch die
begegnet; Empowerment-Ansätze
aufeinander ab.
Kombination von verhaltens- und Verbund die Schnittstelle zwischen Praxis,
stärken u.a. die Elternkompetenzen. verhältnisorientierten Ansätzen verbessert
Handlungsempfehlungen
(Setting-Ansatz). Wissenschaft und politischer Entscheidungs
„Gesundheitschancen ebene. Mit seinem modernen Wissensmanage
sozial benachteiligter
Niedrigschwellige Angebote
Kinder und
Beteiligung sicher stellen ment und Möglichkeiten zum fachlichen
schaffen In allen Phasen der Prävention und
Zugangsbarrieren zu
Unterstützungsangeboten werden
Jugendlicher nachhaltig Gesundheitsförderung werden Eltern,
Kinder und Jugendliche aktiv in
Austausch – von der kommunalen bis hin zur
verbessern!“
abgebaut. Entscheidungsprozesse eingebunden.
Bundesebene – gestaltet er den Partnerprozess
Multiplikator/innen Ehrenamtsstrukturen
transparent und attraktiv.
einbinden fördern
Personen aus der Zielgruppe Ehrenamtliche werden
informieren über die
Unterstützungsangebote und
kontinuierlich qualifiziert, ihre
Arbeit wird koordiniert und
Weitere Informationen zum Partnerprozess
motivieren zur Teilnahme anerkannt.
„Gesund aufwachsen für alle!“ finden Sie
unter www.gesundheitliche-chancengleichheit.de/
Abbildung 2: Handlungsempfehlungen des Kooperationsverbundes (eigene partnerprozesspartnerprozess.
Darstellung)
2 Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1
Kapitel 1 – Was ist Gesundheit?
In den Quartieren der Sozialen Stadt entsteht vieles, was sich positiv auf die Definition Prävention
Gesundheit der Bewohner auswirkt. In Bremen-Osterholz-Tenever ermög „(Primär1)Prävention
licht z.B. eine Kinder- und Jugendfarm ein gemeinschaftliches Naturerlebnis bezeichnet die Verminde-
rung von (Teil-)Ursachen
als Kontrast zur gebauten Umwelt. In Köln-Kalk entstand in einem alten bestimmter Erkrankun-
Industriegebiet eine Abenteuerhalle für Jugendliche und junge Erwachsene. In Velten- gen oder von Krankheit
Süd wurde in einer alten Grundschule ein Bürgerhaus errichtet, das soziale Angebote überhaupt. Das Ziel ist
die Senkung von Eintritts
bündelt. wahrscheinlichkeiten oder
Inzidenzraten2“
Und dennoch hieß es im Statusbericht 2008 zum Programm soziale Stadt „Wenngleich
(Rosenbrock, 2004, S. 27).
hinlänglich bekannt ist, dass Armut und soziale Benachteiligung ein erhebliches
Gesundheitsrisiko darstellen, werden Soziale Stadt und Gesundheitsförderung immer
noch zu selten in Verbindung gebracht. Gesundheitsförderung und die Bewältigung
armutsbedingter Gesundheitsprobleme spielen in den Quartieren nach wie vor eine
untergeordnete Rolle. Eine Stärkung dieses Handlungsfelds erscheint daher weiterhin
nötig.“ Und in der Rangliste der Handlungsfelder belegte das Thema Gesundheit nur
einen schwachen 19. Platz (Bundestransferstelle Soziale Stadt, 2008, S. 32). Definition Gesundheitsför-
derung
„Seit der Ottawa-Charta der
Wird von Gesundheit gesprochen, so denken WHO bezeichnet Gesund
die meisten erst einmal an Krankheit und heitsförderung Prozesse, die
medizinische Versorgung. Und „Gesundheit“ Individuen oder Zielgrup-
pen zu mehr Selbstbestim
wird oft erst dann zu einem Thema, wenn mung über ihre Gesundheit
ein Mensch erkrankt oder etwas nicht mehr verhelfen“
wie gewohnt funktioniert. (Rosenbrock, 2004, S. 28).
Die Weltgesundheitsorganisation WHO geht
dagegen von einem positiven Verständnis
von Gesundheit aus. Gesundheit ist danach
ein „Zustand des völligen körperlichen, geis-
tigen und sozialen Wohlbefindens und nicht
nur die Abwesenheit von Krankheit und
Gebrechen“ (Gesundheitsdefinition der WHO Auch kulturell bedingt kann es Unterschiede
1 Unter Sekundärprävention wird
von 1948). im Verständnis von Gesundheit geben. die Entdeckung von symptom-
Gerade ältere Migrantinnen und Migranten losen, aber biomedizinisch
eindeutigen Frühstadien einer
Unter Gesundheit, die sich über Wohlbefin verbinden ihr Wohlbefinden sehr stark mit Erkrankung und die dadurch
ermöglichte erfolgreiche Früh-
den definiert, können Menschen, je nach der Situation anderer Familienmitglieder und therapie verstanden. Tertiär-
Sichtweise, auch sehr unterschiedliche Dinge Bekannter. prävention bezieht sich auf die
bereits manifeste Erkrankung.
verstehen. Ältere Menschen definieren Ge Um Menschen für das Thema Gesundheit zu Es soll z.B. die Verschlimme-
rung der Erkrankung verhindert
sundheit mehr als Ganzheit, Integrität, innere gewinnen und mit ihnen die Voraussetzun werden. (nach Rosenbrock,
Stärke und Fähigkeit den Alltag zu bewäl- gen für ihre Gesundheit zu verbessern ist 2004, S. 27)
tigen, Jüngere mehr in Richtung Fitness, es deshalb wichtig, diese unterschiedlichen 2 Inzidenzraten geben Hinweise
auf die Anzahl von Neuerkran
Energie und Stärke (Naidoo und Wills, 2010). Sichtweisen zu berücksichtigen. kungen.
Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1 3
„Gesundheit wird von In der Ottawa-Charta der WHO (1986) belastungen zu verbessern. Insbesondere
Menschen in ihrer alltäg wurden fünf Aktionsstrategien formuliert: der Prozess der Ressourcenstärkung ist eng
lichen Umwelt geschaffen
und gelebt: dort, wo sie n „Schaffung gesundheitsförderlicher Lebens- mit der Gesundheitsförderung verbunden.
spielen, lernen, arbeiten und Arbeitswelten“, d.h. die sozialen und Gesundheit ist dann Ergebnis der gelungenen
und lieben. Gesundheit
entsteht dadurch, dass ökologischen Umweltbedingungen müssen Balance zwischen Gesundheitsbelastungen
man sich um sich selbst im Interesse der Gesundheit der Menschen und Gesundheitsressourcen, Krankheit steht
und für andere sorgt, dass
gestaltet sein für eine missglückte Balance.
man in die Lage versetzt
ist, selber Entscheidungen n „Befähigung zu gesundheitsförderlichem
zu fällen und eine Kon Handeln“ und
trolle über die eigenen
Lebensumstände auszu n „Stärkung entsprechender Gesundheitsressourcen werden im Hinblick
üben sowie dadurch, dass Gemeinschaftsinitiativen“, also den auf Krankheitsvermeidung benötigt,
die Gesellschaft, in der
Menschen die Möglichkeit zur aktiven ‹ um die physischen bzw. psychi-
man lebt, Bedingungen
herstellt, die all ihren Gestaltung ihrer Gesundheitsbedingungen schen Bewältigungsmöglichkeiten von
Bürgern Gesundheit er eröffnen und soziale Netzwerke zur Gesundheitsbelastungen zu erhöhen
möglichen.“
gegenseitigen Unterstützung aufbauen ‹ um die individuellen Handlungsspielräume
Ottawa-Charta
und stärken zur Überwindung gesundheitlich belasten-
der WHO, 1986
n „Entwicklung einer gesundheitsförderlichen den Verhaltens zu vergrößern
Gesamtpolitik“, d.h. Gesundheitsförderung ‹ um Handlungskompetenz für die
als Leitbegriff der Gesundheitspolitik und Gestaltung der Strukturen zu entwickeln
Querschnittsaufgabe aller Politikfelder bzw. freizusetzen, die
n „Neuorganisation der Gesundheitsdienste“ – entweder direkt die Gesundheit oder
(nach Geene, 2003, S. 39) – die Gesundheit belastendes Verhalten be-
In der Prävention geht es darum, die Chan günstigen.
cen auf Gesundheit durch Stärkung von (Rosenbrock, 2008, S. 13)
Ressourcen und Senkung von Gesundheits
Gesundheitsbelastungen sind z.B. Gesundheitliche Ressourcen sind z.B.
• chemische, physikalische und biologische • Selbstbewusstsein
Belastungen • Kompetenzen
• belastender Stress • Information
• körperliche und seelische Überlastungen • Bildung
• geringe Verhaltensspielräume • Handlungswissen
• schlechte Ernährung • Einkommen
• Rauchen • angemessene Partizipation
• Bewegungsmangel • Verhaltensspielräume
• soziale Isolation • Unterstützung durch soziale Netze
• Erholung
4 Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1
Kapitel 2 – Gesundheitschancen sind
ungleich verteilt
Gesundheitschancen sind in unserer Gesellschaft ungleich verteilt.
Angehörige des unteren Fünftels der Gesellschaft tragen in jedem Lebensalter
statistisch betrachtet ein mindestens doppelt so hohes Risiko, ernsthaft zu
erkranken oder vorzeitig zu sterben wie Angehörige des oberen Fünftels. So
werden Männer der höchsten Einkommensgruppe durchschnittlich zehn Jahre älter
als die der niedrigsten (Mielck, 2005; Lampert, Kroll & Dunkelberg, 2007).
Soziale Benachteiligung erzeugt Ungleichheit summieren sich die größeren Gesundheits
in Gesundheitschancen. Dabei kommen so- belastungen durch schlechtere Lebensbedin
wohl materielle Ursachen als auch psychoso- gungen und riskanteres Gesundheitsver
ziale Faktoren zum Tragen. Von Geburt an halten.
Soziale Ungleichheit
Unterschiede in Wissen, Macht, Geld und Prestige
Unterschiede
Unterschiede Unterschiede
in den gesundheitlichen
in den Bewältigungsressourcen in der gesundheitlichen Versorgung
Belastungen
z. B. Erholungsmöglichkeiten, Kuration, Prävention, Rehabilitation
z. B. physische und
soziale Unterstützung und Pflege
psychische Belastung
Unterschiede im Gesundheitsverhalten
z. B. Ernährung, Bewegung, Stressbewältigung, Compliance
Gesundheitliche Ungleichheit
Unterschiede in Morbidität und Mortalität
Abbildung 3: Der Zusammenhang zwischen sozialer und gesundheitlicher Ungleichheit.
(nach Mielck, 2000, S. 173)
„Armut, Arbeitslosigkeit und ein niedriger sozioökonomischer Status sind Risikofaktoren, die die Entstehung bzw.
Intensivierung von Suchtproblemen begünstigen. Aufwachsen in Armut ist ein Risikofaktor, der beispielsweise den
Einstieg in das Rauchen bereits im Alter von 11 bis 15 Jahren deutlich begünstigt und damit wahrscheinlich auch
das Abhängigkeitsrisiko erhöht. Als ursächlich für die stärkere Verbreitung des Tabakrauchens werden die insbeson
dere bei a rmen Kindern gehäuft auftretenden Probleme, wie z. B. geringes Selbstwertgefühl, Stressbelastungen in
Familie und Schule sowie Beeinträchtigungen in der Bewältigung jugendtypischer Entwicklungsaufgaben angesehen.
Starke Unterschiede in den Tabakprävalenzen bestehen auch in allen Altersklassen der Erwachsenen, wenn nach
Einkommen und Erwerbsstatus differenziert wird. In der Arbeitswelt ist vor allem bei monotonen Arbeitsabläufen,
hohem Zeitdruck, restriktiven Vorgesetztenverhalten oder geringen Handlungs- und Entscheidungsspielräumen mit
einer erhöhten Anfälligkeit für das Rauchen zu rechnen.“
3. Armuts- und Reichtumsbericht der Bundesregierung, 2008, S. 223
Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1 5
Im Rahmen der Berliner Gesundheits- und messer für die Vorstufe verfestigter sozialer
Sozialberichterstattung 2008 wurden für die Probleme gesehen.
Berliner Bezirke verschiedenste Sozialindexe Der Statusindex berücksichtigt Faktoren
berechnet. Die zur Berechnung des Sozial wie Bildung, Wanderungsbewegung, ge-
indexes 2003 verwendeten 25 Indikatoren, ringe Haushaltsgröße und Erwerbsstruktur
wurden 2008 auf 64 Indikatoren erweitert. Im (Senatsverwaltung für Gesundheit, Umwelt
Zuge dessen wurde der 2003 noch allgemein und Verbraucherschutz, 2008).
gefasste Sozialindex in die Sozialindexe I, Der mit Hilfe der oben genannten Indikatoren
II und den Statusindex aufgespaltet. In den errechnete Sozialindex I korreliert stark mit
Sozialindex I, vergleichbar mit dem Sozial der allgemeinen vorzeitigen Sterblichkeit vor
index von 2003, fließen Faktoren wie Arbeits dem 65. Lebensjahr (Senatsverwaltung für
losigkeit, Leistungsempfang nach SGB II und Gesundheit, Umwelt und Verbraucherschutz,
XII, Berufsbildung, Armuts- und Einkom 2008, S. 211). Diesen Zusammenhang veran-
menslage, Anteile von Kindern unter 6 Jah schaulicht die untere Grafik. Ist der Sozial
ren, Wohnlage, Wanderungsvolumen und index I hoch, wie in Steglitz-Zehlendorf, so
Indikatoren des Gesundheitszustandes ein. liegt die vorzeitige Sterblichkeit weit unter
Der Sozialindex II ist geprägt von Indikatoren dem Berliner Durchschnitt. Mit abnehmen-
wie der Art des Beschäftigungsverhältnisses dem Sozialindex I nimmt die vorzeitige
und der Arbeitslosigkeit. Er wird als Grad Sterblichkeit stärker zu.
Abbildung 4: Diese Grafik wurde an Hand von Daten des Sozialstrukturatlasses 2008 der
Senatsverwaltung für Gesundheit, Umwelt und Verbraucherschutz zu vorzeitiger allgemeiner
Sterblichkeit (S. 209) und zum Sozialindex I (S. 257) erstellt.
6 Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1
Kapitel 3 – Welche Faktoren
beeinflussen Gesundheit?
Viele soziale Faktoren, die Gesundheit belasten (z.B. Umweltverschmutzung,
Arbeitslosigkeit), können im Stadtteil kaum geändert werden. Dennoch kann
Gesundheitsförderung im Stadtteil die Gesundheitschancen der Menschen po
sitiv beeinflussen.
Wird ein gesundheitsförderliches Angebot geplant, so ist es wichtig zu bestimmen,
welche Faktoren in Bezug auf Gesundheit verändert werden sollen. Geht es bei dem
Projekt z.B. um ein anderes Verhalten, sollen gesundheitliche Belastungen im Stadtteil
gesenkt werden oder sollen Rahmenbedingungen so gestaltet werden, dass die
Bedingungen für ein gesundheitsförderliches Verhalten im Alltag verbessert werden?
Gesundheit und Wohlbefinden hängen von Die Weltgesundheitsorganisation hat unter
einer Vielzahl von Faktoren ab. Abgesehen dem Begriff „soziale Determinanten“ von
von Alter, Geschlecht und Erbanlagen sind Gesundheit die zentralen Aspekte in den
die meisten dieser Faktoren beeinflussbar. Lebens- und Arbeitsbedingungen und der
Margret Whitehead und Göran Dahlgren Lebensweise herausgearbeitet, durch die die
(1991) haben die verschiedenen Ebenen dar- Gesundheit der Menschen bestimmt wird.
gestellt, auf denen diese Faktoren wirken: Die folgende Tabelle erläutert, welche so-
n die persönlichen Verhaltens- und zialen Bedingungen (Determinanten) die
Lebensweisen (erste Ebene) Gesundheit beeinflussen und nennt einige
n die Unterstützung und Beeinflussung Beispiele wie sie sich im Quartier auswirken
durch das soziale Umfeld (zweite Ebene) können. Die Tabelle kann auch als Checkliste
n die Lebens- und Arbeitsbedingungen (drit- genutzt werden, um positive oder negative
te Ebene) Faktoren im Stadtteil zu identifizieren.
n die wirtschaftlichen, kulturellen und physi-
schen Umweltbedingungen (vierte Ebene)
In der Gesundheitsförderung und Prävention
werden zwei Zielrichtungen unterschieden:
n Maßnahmen, die individuelle Faktoren
verändern sollen, z.B. Kurse für gesundes
Ernährungsverhalten oder Raucherent
wöhnung, werden als verhaltensbezogen
bezeichnet.
n Maßnahmen, die Faktoren verändern
sollen, die von außen auf das Individum
einwirken, werden als verhältnisbezogen
bezeichnet.
Die verschiedenen Schichten werden jedoch
nicht isoliert betrachtet, sie beeinflussen sich
wechselseitig. So haben beispielsweise die
Arbeits- und Lebensbedingungen oder die Abbildung 5: Einflussfaktoren auf die Gesundheit: das Regenbogen-Modell
sozialen Netzwerke auch Einfluss auf indivi- nach Whitehead und Dahlgren
duelle Lebensweisen. (Darstellung: Fonds gesundes Österreich, www.fgoe.org)
Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1 7
Kapitel 3 – Welche Faktoren
beeinflussen Gesundheit?
Soziale Determinanten für Gesundheit im Stadtteil
Soziale Determinanten Kurzerklärung Wie macht sich dies im sozial benachteiligten
Stadtteil bemerkbar?
Soziales Gefälle Unterschiedliche Formen von Benachteiligung z.B. besonders stigmatisierte Wohnquartiere im Stadtteil,
(sozial, wirtschaftlich) treffen tendenziell im- Wohnungsstandard, Anteil Bezieherinnen und Bezieher
mer die gleichen Personengruppen und sum- von Transferleistungen
mieren sich im Laufe des Lebens
Verkehr Straßen und Kreuzungen, Verkehrsaufkommen, z.B. Lärm, Luftverschmutzung, Unfälle, Durchfahrts
ggf. Probleme für kleine Kinder und älte- straßen, fehlende Fußgängerüberwege und Radwege
re Menschen, sich eigenständig in ihrem
Wohnumfeld zu bewegen
Umwelt Luft, Geräusche, Stadtbild, Wohnstruktur z.B. Brachflächen, Versiegelungsgrad, fehlende
Grünflächen, fehlende Flächen für Spiel und Bewegung,
Lärm, Luftverschmutzung
Stress Psychosoziale Risiken (Sorgen, Unsicherheit, z.B. Menschen, die apathisch, ungepflegt, gereizt, alko-
mangelnde Mitbestimmung usw.) führen holisiert oder vereinsamt in der Öffentlichkeit wirken,
langfristig zu physiologischen Reaktionen Angst
(Bluthochdruck, Herzinfarkt usw.)
Soziale Ausgrenzung Not, Verbitterung durch Armut, soziale z.B. Einsamkeit, Altersdepression, häusliche Gewalt,
Ausgrenzung und Diskriminierung wirken sich Vandalismus, Kriminalität, Erscheinungsformen von
lebensverkürzend aus. Rassismus und Rechtsradikalismus
Soziale Unterstützung Integration, Netzwerke z.B. Stadtteilvereine, Nachbarschaftszentren, Gesund
heitsangebote, soziale Netzwerke, kulturelle Angebote,
„Szenen“ und „Communities“, Treffpunkte, Feste
Arbeit Arbeit und sinnvolle Betätigungen als beson- z.B. Krankenstand, „Nischenarbeitsplätze“ für Menschen,
ders bedeutende Gesundheitsressource. Stress die den zunehmenden Anforderungen des Arbeitsplatzes
am Arbeitsplatz erhöht das Krankheitsrisiko. und -marktes nicht gewachsen sind
Arbeitslosigkeit Unsicherheit, Statusverlust als Krankheitsrisiko z.B. Arbeitslosenquote
Sucht Suchtprobleme als zusätzlicher Stressor für den z.B. öffentlicher Konsum von Alkohol und illegalen
Einzelnen und für den Stadtteil Drogen, Flaschen und Spritzen in Grünanlagen und
Spielplätzen, Verletzungen und Infektionen, Belästi
gungen durch Dealer
Bedingungen für Babys Grundlagen der Gesundheit werden in frü- z.B. Armut in Familien, beengter, unsanierter Wohn
und Kinder her Kindheit gelegt. Unter mangelhaften raum, Verkehrsaufkommen, Anzahl und Zustand der
Bedingungen erhöht sich das Risiko einer le- Kinderspielplätze, hungrige, verhaltensauffällige Kinder
benslangen schlechten Gesundheit. in Kindertagesstätte und Schule, Unfallhäufigkeit, Anteil
Alleinerziehender, sozial isolierte Familien
(nach Wilkinson und Marmot, 2004)
8 Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1„Nicht einfach materielle
Armut ist gesundheits
schädigend. Der soziale
Sinn, der Armut, Arbeits
losigkeit, Ausgrenzung
und anderen Stigmati
sierungen beigemessen
wird, ist einfach wichtig.
Als soziales Wesen benö
tigen wir nicht nur gute
materielle Bedingungen,
sondern auch von Kindheit
an das Gefühl, geschätzt
und gemocht zu werden.
Wir brauchen Freunde,
wir brauchen menschli
che Gesellschaften, wir
müssen uns nützlich
fühlen und wir müssen
ein wesentliches Maß an
Entscheidungsbefugnissen
über eine sinnvolle Arbeit
haben. Sonst sind wir
anfälliger für Depression,
Drogenkonsum, Angst,
Menschen in schwieriger sozialer Lage sind Aus dem Regenbogen-Modell und der Dar Feindseligkeit und
Hoffnungslosigkeit mit
aufgrund ihrer Lebenssituation vielfach stellung der Determinanten für Gesundheit entsprechenden Folgen
großen Belastungen ausgesetzt, z.B. Arbeits wird neben vielen Schwierigkeiten auch für die körperliche
Gesundheit.“
losigkeit, geringes Einkommen, schwierige deutlich, dass Gruppen und Einzelpersonen
Wohnsituation, und verfügen gleichzeitig immer auch über die verschiedensten Res Richard Wilkinson
& Michael Marmot,
oftmals nicht über ausreichende Ressourcen sourcen und Potenziale verfügen. Diese wer- 2004, S. 9
und Kompetenzen zu deren Bewältigung, den durch die Gesundheitsförderung gezielt
z.B. Unterstützung durch soziale Netzwerke, angesprochen. Dabei müssen die Zielgruppen
Angebote professioneller Unterstützung oder grundsätzlich in die Planung und Entwick
die Kompetenz, diese zu nutzen. lung von Angeboten einbezogen werden. Nur
dann können Interventionen nachhaltig zu
Dies trifft insbesondere zu für einer Veränderung des Alltags führen.
n Personen mit niedrigem Einkommen (z.B.
Empfängerinnen und Empfänger von Hartz Am erfolgversprechendsten sind Interven
IV-Leistungen), tionen, die nicht nur einzelne Personen
n Personen mit niedrigem beruflichem ansprechen und ihre Verhaltensweisen zu
Status (z.B. ungelernte Arbeiterinnen und verändern versuchen, sondern auch ihre
Arbeiter), Lebenszusammenhänge berücksichtigen. Ein
n Personen mit niedriger Schulbildung (z.B. Beispiel hierfür ist der Kurs „Gesund essen
ohne qualifizierten Schulabschluss) und mit Freude“, der insbesondere den kulturel-
n spezifische Zielgruppen wie Obdachlose, len Hintergrund von Migrantinnen berück-
Suchtmittelabhängige, Menschen mit sichtigt.
Behinderungen.
Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1 9„Gesund essen mit Freude“, Berlin
Im Koch- und Ernährungskurs „Gesund essen mit Freude“ werden
die Themen und Praxisteile nach den Interessen und Erfahrungen der
teilnehmenden Frauen gestaltet. So kochen die Frauen Gerichte, die sie
besonders mögen oder von Hause aus kennen. Gemeinsam mit einer
Ernährungsberaterin überlegen sie dabei, wie
die Ernährungsgewohnheiten der Familie ge-
sünder gestaltet werden können. Die Gruppe
setzt sich so mit ihrem Alltag auseinander, die
Erfahrungen der Frauen sind Thema und ge-
meinsam werden Strategien entwickelt, wie
gesundes Ernährungsverhalten im Alltag um-
gesetzt werden kann. Die Berücksichtigung
kulturbedingter Ernährungsgewohnheiten,
aber auch die Auseinandersetzung z.B. mit
Klischees in der Erziehung oder im Rollenver-
ständnis von Jungen und Mädchen, gehören
dazu, damit die neuen Kenntnisse in den
Alltag der Familien integriert werden.
Diese Auseinandersetzung gelingt jedoch erst
dann, wenn die Frauen Vertrauen in die Grup-
pe und die Ernährungsberaterin aufgebaut
haben. Die partizipative Gestaltung des Angebots ist dafür Vorausset-
zung.
Der Kurs wurde in Gemeinwesenzentren, Grundschulen, Kindertagesstät-
ten und Volkshochschulen durchgeführt.
Leitfaden, Kursmanual und das in den Kursen
entstandene Kochbuch sind im Internet verfügbar.
Weitere Informationen zum Projekt
„Gesund essen mit Freude“ in der Datenbank
www.gesundheitliche-chancengleichheit.de/
good-practice/gesund-essen-mit-freude.
10 Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1Kapitel 4 – Prävention und Gesund
heitsförderung im Quartier
„Vorbeugen ist besser als Heilen – aus vielen guten Gründen: Prävention
kann vermeidbares Leid verhindern. Prävention kann das Leben verlän
gern. Prävention kann die Lebensqualität steigern. Prävention kann ein
produktives und aktives Leben ermöglichen. Prävention kann Spaß machen.
Prävention kann den Zusammenhalt in der Gesellschaft fördern. Prävention kann
Kosten der Krankenversorgung sparen.“ (Rosenbrock, 2008, S. 7)
Präventionsstrategien können auf verschie- Maßnahme auf Information, Aufklärung und
denen Ebenen ansetzen: sie können sich auf Beratung beschränken oder sie schließt die
das Individuum, auf die Lebenswelt (das Veränderung gesundheitsbelastender bzw.
Setting) oder die Bevölkerung richten. Und ressourcenhemmender Faktoren der jeweili-
es können unterschiedliche Interventions gen Umwelt bzw. des jeweiligen Kontextes
strategien gewählt werden. So kann sich eine ein. (nach Rosenbrock, 2004)
Information, Aufklärung, Beratung Beeinflussung des Kontexts
Individuum z.B. ärztliche Gesundheitsberatung, z.B. präventive Hausbesuche
Gesundheitskurse
Setting z.B. Anti-Tabak Aufklärung in z.B. betriebliche Gesundheits
Schulen förderung als
Organisationsentwicklung
Bevölkerung z.B. „Esst mehr Obst“, „Sport tut z.B. HIV/AIDS-Kampagne,
gut“, „Rauchen gefährdet die Tempo 130, „rauchfrei“-
Gesundheit“, „Seid nett zuein- Kampagne (mit Gesetzgebung
ander“ zum Passivrauchen)
Abbildung 6: Typen und Arten der Primärprävention (nach Rosenbrock, 2008, S.16)
Hausgemeinschaften beschließen zusammen
in der Straße ein Kinderfest zu organisieren.
Das Fest wird ein Erfolg, trotz Unterschieden
in Kultur und Lebensstil bringen sich viele
Nachbarn ein. Aus dem gemeinsamen Feiern
entstehen weitere Ideen. Es gibt einen Kreis
der Aktiven, die für Kontinuität sorgen, und
Unter-stützenden, die sich immer wieder
einbringen und auch punktuell Verantwortung
übernehmen.
Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1 11Kapitel 4 – Prävention und Gesund
heitsförderung im Quartier
„Gesundheitsförderung Für jede dieser Strategien gibt es zweckmä- teiligten müssen erfolgreiche Präventionsstra
zielt auf einen Prozess, ßige Einsatzfelder. In einer erfolgreichen tegien auch beinhalten, dass die Menschen
allen Menschen ein höhe
res Maß an Selbstbestim Strategie in Stadtteil werden individuelle und die Erfahrung machen, dass sie diese Fakto
mung über ihre Gesund Setting-Ansätze, d.h. Interventionen bezogen ren positiv beeinflussen können.
heit zu ermöglichen und
sie damit zur Stärkung ih auf die Lebenswelt, aufeinander abgstimmt Da der Blick auf die Stärkung und
rer Gesundheit zu befähi und es kommen die verschiedenen Maßnah Verbesserung der Voraussetzungen für
gen. Um ein umfassendes men (Kontextbeeinflussung und Information, Gesundheit gerichtet ist,
körperliches, seelisches
und soziales Wohlbefinden Aufklärung, Beratung) zum Einsatz. Eine n sind gesundheitsfördernde Ansätze meist
zu erlangen, ist es not besondere Herausforderung stellt im Stadtteil krankheitsunspezifisch (also nicht auf die
wendig, dass sowohl
Einzelne als auch Gruppen die Beeinflussung der konkreten Lebensbe Vermeidung einer konkreten Erkrankung
ihre Bedürfnisse befrie dingungen dar. ausgerichtet)
digen, ihre Wünsche und „Es ist möglich, als Ausgangspunkt für eine n berücksichtigen und verändern gesund-
Hoffnungen wahrnehmen
und verwirklichen sowie Intervention, die den Kontext Stadtteil verän- heitsfördernde Ansätze nicht nur das
ihre Umwelt meistern dern soll zunächst eine Nachbarschaft zum Verhalten der Einzelnen, sondern auch
bzw. verändern können.
(...) Gesundheit steht für Ausgangspunkt zu nehmen und eine gesund- deren Lebens und Arbeitsbedingungen (die
ein positives Konzept, heitsförderliche Entwicklung nach dem Set „Verhaltenskontexte“)
das in gleicher Weise die ting-Ansatz zu unterstützen. In Abgrenzung n sind gesundheitsfördernde Ansätze in
Bedeutung sozialer und
individueller Ressourcen zu den Systemen Familie und Gemeinde hohem Maße auf Beteiligung (partizipativ)
für die Gesundheit betont bieten Nachbarschaften zwei wesentliche angelegt.
wie die körperlichen
Fähigkeiten.“ Vorteile: erstens sind sie weniger komplex als
das sehr große und wenig institutionalisierte Ein gesundheitsförderlicher Stadtteil zeichnet
Ottawa–Charta der WHO,
1986 Setting des Stadtteils, und zweitens ist die sich dadurch aus, dass gemeinsam mit den
Zugangsbarriere der Privatsphäre, wie sie im Bewohnern Ideen für ein gesundes Leben im
Setting Familie sehr ausgeprägt auftritt, weni- Stadtteil entwickelt werden. Wege um die
ger stark vorhanden“ (Richter und Wächter, Lebensbedingungen so gestalten zu können,
2009). dass Gesundheitsbelastungen gesenkt werden
Gesundheitsförderung hat das Ziel, Prozesse (z.B. Stress, Lärm oder Unfallgefahren) und
zu initiieren und zu unterstützen, die den gesundheitsdienliche Ressourcen vermehrt
Menschen zu mehr Selbstbestimmung über werden (z.B. soziale Netzwerke, Bildung
ihre Gesundheit verhelfen. Bei sozial Benach oder Bewegung im Alltag) sollten gemeinsam
entwickelt und umgesetzt werden.
Solche Veränderungen der Lebens- und
Arbeitsbedingungen haben Einfluss auf das
Gesundheitsverhalten und begünstigen ge-
sundheitsförderliche Lebensweisen.
„Die gesunde Entscheidung zur ein
facheren Entscheidung machen“ – das ist
die große Herausforderung für Prävention
und Gesundheitsförderung.
12 Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1In der Kindertagesstätte wird gemeinsam mit
den Kindern das Frühstück vorbereitet; die Eltern
organisieren einen Schulkiosk mit einem lecke-
ren und gesunden Angebot: in der Schule gibt
es mittags eine ausgewogene Schulverpflegung;
bei der Stadtverwaltung wird eine Initiative zur
Verbesserung des Radwegesystems angeregt
und Fahrrad fahren dadurch erleichtert; attrakti-
ve Spielplätze werden mit Kindern geplant und
mit Unterstützung der Bewohner gestaltet.
Für den Erfolg der Arbeit in einem Setting,
d.h. in der Lebenswelt einer Zielgruppe, ist Checkliste: Kernstrategien der
es wichtig, dass die Zielgruppe selbst in die Stärkung von Prävention und Gesundheits
Problemanalyse und die Lösungsfindung förderung in der Settingarbeit
einbezogen wird (Partizipation). Hierbei
sollte die Heterogenität der Zielgruppe, also inbezug und Beteiligung aller relevanten Gruppen
E
Unterschiede im Geschlecht oder der Kultur
berücksichtigt werden (Diversity). Es sollten
3 in dem jeweiligen Settingkontext
sowohl individuelle Verhaltensweisen, als Prozessorientierung statt vorgegebener fest gefügter
auch die Verhältnisse der Lebenswelt in die
Analyse einfließen (Ganzheitlichkeit), wobei
3 Programme. Die Ausgangsbedingungen werden mit allen
Beteiligten genau analysiert und darauf aufbauend Maßnahmen
die Gesundheitsförderung das Ziel aller Be entwickelt. Nach Durchführung der Maßnahmen wird der Erfolg
teiligten sein sollte (Integration). Die Arbeit bewertet und eine neue Ausgangsanalyse vorgenommen.
sollte prozessorientiert durchgeführt werden,
wobei nach der Situationsanalyse, der Ziel Entwicklung integrierter Konzepte statt punktueller
definition, der Planung und der Durchfüh
rung der Maßnahmen die Ergebnisse kontrol-
3 Einzelaktionen
liert werden und so wieder zu neuen Zielen Systeminterventionen, die teilweise individuelle
und Maßnahmen führen (Projektmanage
ment).
3 Verhaltensweisen, aber auch die Verhältnisse innerhalb des
Settings selbst beeinflussen
Einen Überblick dazu gibt die folgende
Checkliste. Verankerung von Gesundheit als Querschnittsanforderung an
3 die Kernroutinen des jeweiligen Settings
(Altgeld, Kolip, 2004; zitiert nach Bundesministerium für Gesundheit,
2010, S.27)
Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1 13Kapitel 5 – G
esundheitsförderung die an
kommt: Der Lebenswelt-Ansatz
Definition Lebenswelt Menschen in schwieriger sozialer Lage (z.B. Empfängerinnen und Empfänger
Der Lebenswelt-Ansatz von Transferleistungen, Personen mit Migrationshintergrund oder Allein
(Setting-Ansatz) ist erziehende) werden über andere Kommunikationskanäle und mit ande
eine Kernstrategie der
Gesundheitsförderung.
ren Ansprachestrategien erreicht als sozial besser Gestellte. Durch rein
Als Lebenswelt (Setting) verhaltensbezogene Interventionen, wie z.B. Kursangebote, sind kaum nachhalti
werden Lebensbereiche ge Wirkungen zu erwarten. Information, Aufklärung und Beratung sind Teil von
verstanden, in denen die
Menschen regelmäßig
Prävention, aber der Erfolg hängt maßgeblich davon ab, ob der Verhaltenskontext
einen großen Teil ihrer bzw. die konkreten Lebensbedingungen beeinflusst werden (nach Rosenbrock, 2008).
Lebenszeit verbringen, z.B.
der Arbeitsplatz, die Schule Das „Regenbogen-Modell“ (vergleiche diese Rahmenbedingungen zum Gegenstand
oder das Wohnumfeld
(Nachbarschaft). Wichtig Kapitel 1) veranschaulicht, dass der indi- der Intervention werden. Die Weltgesund
bei diesem Ansatz ist, dass viduelle Lebensstil stark von den Lebens- heitsorganisation WHO hat hierfür den
er die Menschen immer in und Arbeitsbedingungen und dem sozialen Begriff des „Setting-Ansatzes“ geprägt. In
enger Verbindung mit ihren
Lebenswelten sieht, denn Umfeld bestimmt wird. Der Erfolg gesund- Deutschland wird auch vom „Lebenswelt-
diese haben einen ganz heitsfördernder Ansätze ist umso wahr- Ansatz“ gesprochen.
zentralen Einfluss auf die scheinlicher, je mehr von Anfang an auch
Chance, ein gesundes Leben
zu führen. Interventionen
nach dem lebensweltlichen
Ansatz sind also nicht nur
auf gesundheitsrelevantes
Wissen, Einstellungen
und Handeln Einzelner
Schulprogramm
ausgerichtet (z.B. durch Fridtjof-Nansen-Schule, Hannover
Information und Schulung),
sondern gleichzeitig auch In der Fridtjof-Nansen-Schule, im sozialen Die Öffnung der Schule zum Stadtteil ist durch
auf die Faktoren, die dieses
beeinflussen (z.B. Arbeits
Brennpunkt Hannover-Vahrenheide, wird eine gemeinwesenorientierte Zusammenar-
bedingungen in Betrieben, Gesundheitsförderung umfassend in den schu beit mit Institutionen aus dem sozialen Umfeld
gesundheitsbezogene lischen Alltag der Schülerinnen und Schüler gesichert worden. Die Schule bietet mit dem
Steuerungskreise in Schulen
und Kindertagesstätten
sowie der Lehrkräfte integriert. Das zugrunde Freilichtforum einen zentralen Kommunikati-
oder Bewegungsräume im liegende Programm ist durch stark partizipa onsort nicht nur für Lehrkräfte, Schülerinnen
Stadtteil). tive Elemente (z.B. Kinderparlament) sowie und Schüler, sondern auch für den umgebenden
eine Öffnung des Schulsystems zum Stadtteil Stadtteil. Das Forum steht Stadtteilinitiativen
gekennzeichnet. Die ganzheitliche Förderung kostenneutral offen und wird intensiv genutzt.
von Mädchen und Jungen, die als durchgän Darüber hinaus sichert die Zusammenarbeit mit
giges Prinzip gilt, beinhaltet die kindgerechte anderen Institutionen – zum Beispiel Gemeinde
Rhythmisierung des Schulalltags, einige unfallversicherungsverband, Beratungsstellen,
immer leicht verfügbare Bewegungsräume, Krankenkassen, Stadtteilforen etc. – die fachliche
Freiräume für die Begegnung und Auseina Einbindung und Weiterentwicklung im Setting.
ndersetzung mit der Natur und vieles mehr. Ein
Weitere Informationen zu diesem Projekt in der
Steuerungsausschuss sichert die Beteiligung
Datenbank
von Lehrenden, Schülerinnen und Schülern
www.gesundheitliche-chancengleichheit.de/
sowie Eltern an einem gemeinsamen kontinu-
good-practice/schulprogramm-fridtjof-nansen-
ierlichen Entwicklungsprozess der gesamten
schule
Schule hin zu mehr Gesundheit (Organisati-
onsentwicklung).
14 Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1In einem vereinfachten Schema umfassen Durch die gleichzeitige Berücksichtigung
Interventionen innerhalb der Lebenswelt sowohl der individuellen wie auch der struk-
drei zentrale Aspekte: turellen Ebene ist die Umsetzung des Lebens
welt-Ansatzes sehr anspruchsvoll. Insbeson
n Sie stärken die Kompetenzen und dere in der Lebenswelt Stadtteil wird die
Ressourcen der im Setting lebenden erfolgreiche Umsetzung nur gelingen, wenn
Personen (individuelle Ebene), viele Akteure an einem Strang ziehen.Dafür
können auch bereits etablierte Netzwerke
n sie entwickeln gesundheitsfördern- und Foren der Zusammenarbeit genutzt wer-
de Rahmenbedingungen (Ebene der den.
Strukturbildung) und Das Bund-Länder-Programm Soziale Stadt
ist ein zentraler Anknüpfungspunkt.
n sie binden in diesen Prozess systematisch Ursprünglich als ein Ansatz der sozialen
möglichst viele Personen(gruppen) in de- Städtebauförderung initiiert, gewinnt die
ren Lebenswelt ein (Partizipation). Entwicklung einer sozialen Infrastruktur in
den benachteiligten Stadtteilen zunehmend
an Bedeutung.
Verhaltensorientierung Verhältnisorientierung
Stärkung individueller
Kompetenzen und Ressourcen Strukturentwicklung
Zielgruppe wird befähigt
Befähigung der Zielgruppe, aktiv mit Pro- Entwicklung der Lebens- und Arbeitsbedin-
und aktiviert, sich in die
blemen und Belastungen umzugehen, Lö- gungen zu einem
Prozesse zur gesundheits-
sungsansätze und Bewältigungsstrategien gesundheitsfördernden Setting.
gerechten Gestaltung der
zu formulieren und umzusetzen.
Lebenswelt einzubringen.
Erwerb von Erfahrungen Partizipation Beteiligung insbesondere
und Selbstbewusstsein. aktive Einbindung der Zielgruppe in der Zielgruppe(n) wird
Entscheidungs- und Entwicklungs zum Strukturelement im
prozesse. Setting.
Abbildung 7: Kompetenzstärkung, Strukturentwicklung und Partizipation als zentrale Elemente des
Setting-Ansatzes (nach Kilian, Geene & Philippi, 2004)
Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1 15Die Themen „Gesundheit“ und „Gesundheits n Ein wichtiges Element der Arbeit im
förderung“ finden sich zwar noch immer am Programm „Soziale Stadt“ ist die Einbin
Ende der bearbeiteten Themenlisten, aber die dung der Bewohnerinnen und Bewohner
Infrastruktur, die seit 1999 bis zum Jahr 2011 der Programmgebiete in strategische Ent
inzwischen 603 geförderten Programmge scheidungen und Einzelprojekte. Auch die-
bieten in 374 Gemeinden aufgebaut wurde, ses entspricht dem Basiskonzept von Ge
bietet beste Voraussetzungen, diese Themen sundheitsförderung, das auf die Stärkung
in die zahlreichen Aktivitäten zu integrieren, von Kompetenzen und Beteiligungsmög
da sich hier die drei wesentlichen Elemente lichkeiten der Betroffenen setzt (Ebene der
des Lebenswelt-Ansatzes wiederfinden: Partizipation).
n Das Programm Soziale Stadt wendet Insbesondere der letzte Punkt, die Betei
sich an sozial benachteiligte Zielgruppen, ligung der Zielgruppen, kann nur gelingen,
die den Auswirkungen der sozial be wenn diese auch in die Lage versetzt wer-
dingten ungleichen Gesundheitschancen den, sich aktiv einzubringen. Oft wird es
in hohem Maße ausgesetzt sind (indivi notwendig sein, diese Voraussetzungen erst
duelle Ebene). zu schaffen. Dies ist Aufgabe und Ziel des
n Im Programm Soziale Stadt geht es Empowerments, das im nächsten Kapitel vor-
primär um den Aufbau und die Weiter gestellt wird.
entwicklung der baulichen und sozialen
Infrastruktur. Beides hat entscheidende
Auswirkungen auf die Gesundheit der
Bewohnerinnen und Bewohner und bietet
gute Ansatzpunkte, diesen Aspekt bei den
künftigen Aktivitäten der Arbeit vor Ort zu
stärken (Ebene der Strukturbildung).
16 Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1Kapitel 6 – Empowerment in der
Gesundheitsförderung
Was ist Empowerment?
Die WHO sieht als Ziel der Gesundheitsförderung einen selbstbestimmten Umgang
mit der eigenen Gesundheit. Die Befähigung dazu, die eigenen Bedürfnisse und
Forderungen eigenständig zu äußern und alleine oder gemeinsam mit anderen
umzusetzen, ist ein zentraler Ansatz der Gesundheitsförderung. Da die Ressourcen
hierfür oftmals (noch) nicht vorhanden sind, kommt dem Empowerment – der
Ermächtigung/ Befähigung – der Zielgruppen im Rahmen gesundheitsfördernder
Interventionen eine zentrale Rolle zu.
„Die Schwierigkeit, einen
Empowerment-Blickwin
kel in die professionelle
Mit Empowerment werden Prozesse be- Schwimmen erleichtern. Empowerment heißt Arbeit zu integrieren,
zeichnet, in deren Verlauf Menschen – in in diesem Bild: (Gemeinsam) Schwimmen besteht vor allem darin,
dass Empowerment-
der Regel sozial benachteiligte Gruppen – lernen. Prozesse zwar angesto
Möglichkeiten und Fähigkeiten gewinnen, ßen werden können,
der eigentliche Prozess
ihr Leben eigenverantwortlich zu gestalten. Empowerment im oben beschriebenen Sinn jedoch weitgehend ohne
Sie werden dabei unterstützt, ihre Probleme ist die „Ermächtigung“, Verantwortung für Zutun der beruflichen
eigenständig zu lösen. eigene Angelegenheiten zu übernehmen. Helferinnen und Helfer
abläuft. Eine Haltung des
Partizipation ist zu verstehen als die akti- Empowerment lässt sich
Diese Herangehensweise unterscheidet sich ve Einbindung Betroffener in die Bedarfs daher nicht mit direkten
Interventionen verglei
auch deutlich von früheren Maßnahmen der erhebung, Planung, Umsetzung und auch chen, wie sie im psychoso
Gesundheitserziehung. Tatsächlich wurde sie in die Ergebnismessung von Interventionen. zialen Bereich eher üblich
besonders in der US-amerikanischen Bürger Das angestrebte Ergebnis ist die Vertretung sind (Beratung, Betreuung,
Therapie, Anleitung von
rechtsbewegung entwickelt – der Ansatz soll der eigenen Interessen. Gruppen). Empowerment
helfen, soziale Ungleichheiten zu verringern, als professionelle Haltung
bedeutet, Möglichkeiten
es sollen benachteiligte Individuen und Grup Insofern besteht eine wechselseitige Bezie für die Entwicklung von
pen gefördert werden. hung zwischen Empowerment und Partizi Kompetenzen bereit
pation. Kompetenzen (Empowerment) sind zustellen, Situationen
gestaltbar zu machen und
Nach der pathogenetischen [an der Krankheit eine Vorraussetzung dafür, Eigenverantwor damit „offene Prozesse”
orientierten] Herangehensweise werden tung übernehmen und sich aktiv beteiligen anzustoßen.”
Menschen mit hohem Aufwand aus einem zu können (Partizipation). Ebenso folgt aus Wolfgang Stark,
reißenden Fluss gerettet, egal, wie sie da erworbenem Wissen und neuen Kompeten 2002, S. 70
hineingeraten sind und warum sie nicht bes- zen auch der Wunsch, diese in Beteiligungs
ser schwimmen können. Für Antonovsky, prozesse einzubringen.
einen Pionier der Gesundheitsförderung, ist
der Fluss der Strom des Lebens selbst. Wir Beteiligung ist (ebenso wie Befähigung) eine
gehen alle nicht einfach am Ufer entlang, Querschnittsaufgabe in allen gesundheits-
sondern schwimmen in diesem – teilweise fördernden Maßnahmen. Sie ist in diesen
verschmutzten, teilweise reißenden – Fluss Arbeitshilfen insbesondere in Heft 2 darge-
(Antonovsky 1997). Die theoretische Frage stellt.
lautet danach immer, welche Faktoren das
Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1 17Kapitel 6 – Empowerment in der
Gesundheitsförderung
ELTERN-AG
Das Präventionsprogramm ELTERN-AG ist ein Konzept, dem zwei zentrale Bausteine zu Grunde lie-
gen: Empowerment und Anleitung zur Selbsthilfe. Es richtet sich an Eltern von Kindern im Vorschul-
alter, die in der Regel mit mehreren Schwierigkeiten gleichzeitig kämpfen: Arbeitslosigkeit, niedriger
Bildungsabschluss, Alleinerziehendenstatus, Überschuldung, Migrationshintergrund, chronische
Krankheiten – kurz, Problemfamilien, die normalerweise weder den Weg in die Elternschulen noch
in die Erziehungsberatungsstellen finden und auch um die Präventions- und Gesundheitskurse der
Krankenkassen einen großen Bogen machen.
Das Programm zeichnet sich durch die Merkmale Niedrigschwelligkeit, Befähigung auf gleicher Au-
genhöhe sowie Förderung von Selbstwert und Kontrollüberzeugungen aus. Auf der Basis spezifischer
Interventionstechniken erfahren sich Eltern im Verlauf des Kurses als zunehmend kompetent, als die
Expertinnen/Experten ihres eigenen Alltags und ihrer Kinder. Das Programm zielt über die Arbeit mit
den Eltern auf die Förderung der emotionalen, sozialen und kognitiven Kompetenzen der Vorschul-
kinder und die Verbesserung der familiären Beziehungen.
Weitere Informationen zu diesem Projekt in der Datenbank
www.gesundheitliche-chancengleichheit.de und unter www.eltern-ag.de
Wie gelingt Empowerment?
Empowerment ist ein Prozess, der von einem Gefühl der Ohnmacht hin zu Kompetenz und
aktiver Beteiligung führt. Idealtypisch werden verschiedene Entwicklungsphasen unter
schieden:
1. Mobilisierung Eine herkömmliche Haltung von Desinteresse,
Bequemlichkeit, Autoritätsgläubigkeit oder einem
Selbstbild als „Loser“ wird aufgebrochen. Eigene
Stärken und Ressourcen werden entdeckt.
2. Engagement und Förderung Nach dem Abflauen der Anfangsbegeisterung
entwickelt sich ein stabileres Engagement.
3. Integration und Routine Die Aktivitäten werden teilweise zur Routine und
in den Alltag integriert.
4. Überzeugung und Kontinuität Eine Sicherheit in der Anwendung partizi-
patorischer Kompetenzen, eine entwickelte
Organisations- und Konfliktfähigkeit wurden
erreicht. Die Überzeugung, dass es möglich ist,
Veränderungen herbeizuführen, bleibt bestehen.
(nach Stark, 1996)
18 Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1Empowerment reicht also vom ersten akti- In Mädchen- und Frauenprojekten hat
vierenden Impuls bis zu einer verlässlichen der Empowerment-Ansatz oft eine hohe
Begleitung und Unterstützung über einen ge- Bedeutung. Die spezifischen Lebenslagen
wissen Zeitraum. Der Prozess dauert mitun- von Mädchen und Frauen sind ein wichtiges
ter lange. Dies ist von vornherein zu beden- Thema und die Auseinandersetzung mit
ken, um der Gefahr der Demotivierung nach Rollenklischees kann die Entwicklung eines
überzogenen Erwartungen zu begegnen. starken Selbstwertgefühls und eines selbst-
Der erste Impuls kann von einer bewussten Auftretens befördern.
Aktivierenden Befragung (siehe Heft 2),
der Organisation eines Stadtteilfestes, der Kinder und Jugendliche sind besonders stark
Unterstützung eines kulturellen Angebotes auf die Chancen angewiesen, die ihnen ihre
und vielem mehr ausgehen. Umgebung eröffnet. Nachhaltige Erfolge der
Gesundheitsförderung sind bei ihnen, eben-
so wie bei sozial benachteiligten Gruppen,
nur als Empowerment-Prozesse zu erzielen.
Mehrgenerationenhaus München
Das interkulturell ausgerichtete Mehrgenerationenhaus (MGH) befindet sich in einer Wohnan-
lage der gemeinnützigen Wohnstätten- und Siedlungsgesellschaft mit ca. 2000 Wohneinheiten
in Einfachausstattung. Das MGH lebt als Selbsthilfeeinrichtung von der aktiven und engagierten
Mitarbeit der Menschen. Unterstützt werden sie von einigen fest angestellten Mitarbeiterinnen und
Mitarbeitern. Jeder ist willkommen und kann im Rahmen der Möglichkeiten mitarbeiten und sein
persönliches Wissen, seine Fähigkeiten, Neigungen und Erfahrungen einbringen. Die Projektnutze-
rinnen und -nutzer können selbstständig und eigenverantwortlich Teilprojekte und Veranstaltungen
organisieren und die Infrastruktur des MGH zu einem geringen Mietpreis nutzen. Ein Beispiel für ein
selbst initiiertes Projekt ist eine Kleidertauschbörse, ebenso wurde ein Flohmarkt gegründet. Zu den
weiteren Angeboten zählt der „gesunde“ Mittagstisch, den Seniorinnen für Kinder und Jugendliche
zubereiten.
Weitere Informationen zum Projekt „Mehrgenerationenhaus München“ in der Datenbank unter
www.gesundheitliche-chancengleichheit.de/good-practice/mehrgenerationenhaus-muenchen
Aktiv werden für Gesundheit · Heft 1 19Sie können auch lesen
