Gesundheitsökonomie, Gesundheitssysteme, Öffentliche Gesundheitspflege - Vorlesungsreihe - Klinikum Fulda
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Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie, Gesundheitssysteme, Öffentliche Gesundheitspflege Dozenten: Böhm - Kranke – Mehlhase - Vogel, U. - Vogel, H. - Menzel
Organisation/Zeitplan
Organisation/Zeitplan
http://www.klinikum-fulda.de Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 4
Klinische Behandlungspfade:
Richtschnur für Behandlungsabläufe im
Krankenhaus?
Medizin-Controlling:
Eine Standortbestimmung
Priv.-Doz. Dr. med Thomas P. Menzel
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 5
Klinische Behandlungspfade • Szenario • Rahmenbedingungen • Klinische Behandlungspfade Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 6
Szenario: Ein Australisches Krankenhaus
– Vor DRG-Einführung (1990)
– 500 Betten
– 26 000 stationäre Patienten/Jahr
– mittlere Verweildauer: 6 Tage
– 52 behandelte Patienten pro Bett pro Jahr
– Nach DRG-Einführung (2000)
– 380 Betten
– 49 800 stationäre Patienten/Jahr
– Mittlere Verweildauer: 3,23 Tage
– 113 Patienten pro Bett pro Jahr
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 7
Fragen?
• Mit dem gleichen oder mit weniger Personal muss mehr als
früher geleistet werden geht das überhaupt?
– „Wir befinden uns heute schon an der Grenze zur Überlastung mancherorts
ist diese schon überschritten.“
– „Das ist ein klares Signal der Ärzte die nicht länger bereit sind in Kliniken
unter teilweise unzumutbaren Arbeitsbedingungen zu arbeiten"
• Wie ist unter diesen Bedingungen die Qualität der Behandlung zu
gewährleisten?
• Wie kann unter solchen Bedingungen wirtschaftlich gearbeitet
werden?
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 8
Antworten
• Zurück zu den alten Zeiten !
• Mehr Geld für alle !
• Oder
• Neue Ansätze
– Bessere Organisation
– Definierte Qualität
– Schonender Umgang mit personellen und finanziellen Ressourcen
Herausforderungen der Krankenhäuser im DRG-
Zeitalter
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 9
Klinische Behandlungspfade: Die Lösung?
• Klinische Behandlungspfade können Teil der Lösung sein
• Umsetzung im Rahmen eines schlüssigen Gesamtkonzeptes
– Nicht nur Pfade „machen“, weil das gerade angesagt ist
– Diskutieren, überzeugen, entwickeln, implementieren, nachhalten
• Erfahrungen aus anderen Branchen nutzen
– „Lean-Management“ (z. B. Automobilindustrie)
– Arbeitsproduktivität durch die Standardisierung von Prozessen sowie die
Eliminierung von Verschwendung verbessern
– Steigerung der Qualität ! (ZDF)
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 10Klinische Behandlungspfade sind Teil des Gesamtprozesses
Prästationär Stationär Poststationär
Prä-Stationärer Besuch Stationäre Aufnahme Entlassung Poststationäre Versorgung
Aufnahmemanagement: Behandlungspfad: Überleitungs/
Wahl der Versorgungsform Standardisierte Entlassungsmanagement:
Betten /OP-Kapazitätsplanung Behandlungsabläufe Planung der Entlassung am
Aufnahmezeitpunkt Aufnahmetag:
Voruntersuchungen AHB/Reha
Pflege
Schulungen
Hilfsmittel
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 11Casemanagement
Jörg Noetzel, KU Gesundheitsmanagement 6/2011
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 12Behandlungspfade
• Synonyme für standardisierte Abläufe im Gesundheitswesen
– klinische Behandlungspfade
– integrierte Behandlungspfade
– Patientenpfade
– krankenhausindividuelle Leitlinien
– Clinical Pathways
– Critical Pathways
– klinisches Prozessmanagement
– Disease Management
– Standard Operating Procedures (SOP)
– Behandlungsstandards
– Behandlungsabläufe
– Versorgungspfade
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 13Leitlinie / Klinischer Behandlungspfad
• Leitlinie:
– Konsenspapier einer medizinischen (Fach-) Gesellschaft zum Vorgehen bei
einer bestimmten Erkrankung. Beinhaltet im Idealfall den aktuellen Stand
des medizinischen Wissens.
• Klinischer Behandlungspfad
– Interdisziplinäre Prozessmodulation unter Integration und Anpassung von
Leitlinien/EBM auf lokale Gegebenheiten.
– Klinische Behandlungspfade sind Instrumente mit denen sich
Behandlungsprozesse steuern und Ablaufstrukturen in Einrichtungen des
Gesundheitswesens optimieren lassen.
– In Pfaden werden wiederkehrende Prozessabläufe der Diagnostik und
Therapie identifiziert und beschrieben.
– Eine Arbeitsgruppe erstellt die Darstellung eines Behandlungsprozesses im
fach- und berufsgruppenübergreifenden Konsens. Der Pfad bildet die
Grundlage für ein einheitliches Vorgehen bei künftigen Behandlungen von
Krankheitsfällen.
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 14Ziele
• Verbindliches, arbeitsteiliges, berufsgruppenübergreifendes
Vorgehen in der Patientenbehandlung implementieren und dabei
1. Optimierung der (Behandlungs-)Ergebnisse
2. Verbesserung der Arbeitsbedingungen
3. Prospektive Kalkulation der Kosten
4. Senkung der Kosten
• Perspektive: Patientenzentrierte Festlegung des
Behandlungsprozesses
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 15Ziele
• Medizinische Versorgungsqualität
– Verbesserung der Struktur- Prozess- und Ergebnisqualität durch definierte Qualitäts- und
Behandlungsziele
– eine qualitative Verbesserung der Behandlung nicht zuletzt durch die verbesserte
fachübergreifende Zusammenarbeit
– Implementierung von Elementen eines Risikomanagements
• Patientenorientierung
– Patientenzentrierte Organisation der Abläufe
– Berücksichtigung von Patientenerwartungen durch umfassende Information und Aufklärung
– Steigerung der Patientenzufriedenheit
• Mitarbeiterorientierung
– Steigerung der Mitarbeiterzufriedenheit
– Berücksichtigung von Weiterbildungsaspekten
• Ökonomische Aspekte
– Transparenz über Abläufe und Kosten des Gesamtprozesses
– Verkürzung der Verweildauer
– Abbau unnötiger Leistungen
– Schonender Umgang mit Personal- und Sachressourcen
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 16Schnittstellen/Risikomanagement
• Verbesserte fachübergreifende Zusammenarbeit
– Schnittstellen zwischen den Fachabteilungen optimieren
– Definition fachabteilungsübergreifender Pfade
• Implementierung von Elementen eines Risikomanagements
– Risikomanagement: systematische Erfassung Bewertung und Steuerung
der unterschiedlichsten Risiken
– Die wesentlichen Schritte eines Risikomanagementprozesses
• Risikoanalyse
• Risikobewertung
• Risikominimierung
• Risikokontrolle
• Risikoverfolgung (CIRS)
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 17Zwischenfälle im Krankenhaus: Erwartungswert
Klinikum Überall
5-10% unerwünschte Ereignisse
2-4% vermeidbare Schäden
1% Behandlungsfehler
0,1 Fehler mit Todesfolge
Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im
Gesundheitswesen, „Kooperation und Verantwortung“, BMG 2007
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 18Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 19
Hypothetische Hochrechnung
Klinikum Anderswo (30.000 P/a)
1.500 – 3.000 unerwünschte Ereignisse
600 – 1.200 vermeidbare Schäden
300 Behandlungsfehler
30 Fehler mit Todesfolge
Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im
Gesundheitswesen, „Kooperation und Verantwortung“, BMG 2007
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 20Passagierluftfahrt
• Bei Übertragung der Quote für Fehler mit Todesfolge (0.1%)
Lufthansa (26.000
Flüge/2008)
26 Erwartete
Abstürze
0 Tatsächliche
Abstürze
• seit Beginn des Flugbetriebs 1955
insgesamt 9 Abstürze
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 21Ökonomische Aspekte
• Transparenz über Abläufe und Kosten des Gesamtprozesses
– Pfadeinführung bedeutet erhebliche Anfangsinvestitionen
• Verkürzung der Verweildauer
• Verringerung der fallbezogenen Kosten
– Abbau unnötiger Leistungen
• Schonender Umgang mit Personal- und
Sachressourcen
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 22Klinische Behandlungspfade: Standards setzen Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 23
Klinische Behandlungspfade: Effizienz steigern Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 24
Steigt die Qualität der Versorgung durch KBP?
• Umfangreiche Literatur zu klinische Behandlungspfaden
– Entwicklung
– Implementierung
– Anwendung
– Kosten/Nutzen-Evaluationen
• Die meisten Publikationen unterstreichen den Nutzen der Pfade
der die Kosten der Entwicklung und Pflege übersteigt
• Ergebnisse müssen gemessen werden (ZDF!)
• Ergebnisse müssen analysiert werden
• Aus der Analyse muss Verbesserungspotential realisiert werden
(PDCA)
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 25Diskussion
• „Pfade sind Einsparinstrumente“
• Das primäre Ziel ist die Steigerung der medizinische Behandlungs- und
Ergebnisqualität
– Minimierung von Abweichungen
– Mit der strikten Einhaltung identischer Vorgehensweisen wird nachweislich
gleichbleibend gute Behandlungsqualität erreicht
– Messen, auswerten, dokumentieren
• Definition geeigneter Prozess- und Ergebnis-Indikatoren zur Sicherung der Konformität
mit vorgegebenen Behandlungsregeln, z.B. Behandlungsqualität, Kosten,
Patientenzufriedenheit
– statistische Prozesslenkung mit dem Ziel der Ergebnisoptimierung
• Optimierung der Prozesse
– Kontinuierlicher Verbesserungsprozess: Ergebnisverbesserung Damit
kann
– Um- und Irrwege, vermeidbare Wartezeiten und Verschwendung vermeiden eine
Senkung
– Dokumentation vereinfachen der
Kosten
– Bessere Arbeitsbedingungen für Ärzte, Pflegekräfte und andere Beschäftigte einher-
gehen
mit unmittelbarem und mittelbarem Patientenkontakt
– Abweichungen vom vorgegebenen Pfad Fehlerquelle verhindern
– Freiraum für eine individuellere Behandlung schaffen
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 26Diskussion • „Pfade schränken die Therapiefreiheit ein“ • Behandlungspfade sind eine -freiwillig- getroffene Festlegung aller Beteiligten • Krankheits/Prozedurenbezogene klinische Behandlungspfade beschreiben bei eindeutiger Indikation und wissenschaftlich abgesicherter Vorgehensweise das beste und aussichtsreiche Vorgehen • Behandlungspfade sind eine „schriftliche ärztliche Behandlungsanweisung‘, die allen Beteiligten mit der Festlegung des Pfades bekannt ist • Behandlungspfade ermöglichen, dass patientenbezogene und arbeitsteilige Schritte ohne ausdrückliche vorherige ärztliche Freigabe vorbereitet und ausgeführt werden können (Ausnahmen werden Einzelfall dokumentiert und begründet) Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 27
Organisationsaspekte:
Einführung klinischer Behandlungspfade
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 28Klinische Behandlungspfade: Die Lösung?
• Schwierigkeiten bei der Implementierung von klinischen Behandlungspfaden:
– Umgang mit den Vorbehalten der an der Behandlung beteiligten Mitarbeiter
• Erfolgreiche Veränderungen setzen voraus, dass die Notwendigkeit zur
Veränderung erkannt wird.
– Häufiges Problem: fehlende realistische Selbsteinschätzung der eigenen Situation
• Prozessabläufe in einer Abteilung oder Klinik schon optimal organisiert
• keine weiteren Verbesserungen möglich
• Vorhandene Defizite und die Option etwas zu verbessern werden nicht erkannt
insbesondere nicht im eigenen Umfeld.
• Widerstand: Einige Zitate
– „ Andere Abteilungen im Hause laufen sehr schlecht bei mir ist alles gut organisiert“
– „Wenn es bei mir nicht läuft liegt es an den anderen zum Beispiel an der Radiologie
oder der Intensivmedizin. Dort sind unsere eigentlichen Engpässe“
– „Meine klinische Erfahrung ist besser als jede Vorschrift jede Leitlinie und jeder
Behandlungspfad".
– „Ich lasse mir doch nicht vorschreiben wie ich meine Patienten zu behandeln habe“
Klinischen Behandlungspfaden (KBP) werden als ein Instrument der
Bevormundung gesehen
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 29Organisationsaspekte: Erstellung von klinischen Pfaden
• Zwei Varianten:
1. Erstellung von vielen anfangs wenig differenzierten Pfaden.
Graduelle Niveau-Anhebung
Vorteil:
• Breite und rasche Einführung
• Mitwachsen der Organisationsstruktur
Nachteil:
• Schnittstellen zumeist nicht integriert
2. Erstellung von kompletten fachübergreifenden Pfaden
Vorteil:
• Effiziente Bearbeitung von Schnittstellen
• Differenzierte Darstellung von komplexen Abläufen
Nachteil:
• Hohe Anforderung an Mitarbeiter & Projektmanagement
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 30Klinische Pfade: kontinuierliche Entwicklung
• Klinische Pfade sind nie „endgültig“. Sie brauchen ein
„Verfallsdatum“
– kontinuierliche Verbesserung unter Federführung des
Prozesseigners/Pfadverantwortlichen unter Berücksichtigung
• der Gegebenheiten vor Ort
• des medizinischen Fortschritts
– Die fortlaufende sorgfältige Beobachtung aller erreichbaren
hinreichend soliden Veröffentlichungen und Leitlinien zum
Gegenstand des Pfades unumgänglich
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 31Pfandcontrolling • Die transparente Beschreibung der Abläufe auf Basis von evidenzbasierten Erkenntnissen reflektiert den aktuellen Stand der Wissenschaft • Die kontinuierliche Überprüfung der Pfadanwendung das Pfandcontrolling ermöglicht Rückschlüsse auf die Compliance und liefert mögliche Ansatzpunkte für Revisionen die in regelmäßigen Abständen durchgeführt werden. Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 32
Medizin-Controlling:
Eine Standortbestimmung
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 33Herausforderungen der Krankenhäuser
• Zunehmender Wettbewerb um Patienten
• Zunehmender Wettbewerb um qualifiziertes Personals
• Sicherung/Erneuerung der Infrastruktur
• Bedarf an Unternehmerischer Planung
– Langfristig-strategisch
• Klare Definition des Leistungspotentials
– Kapazitäts- und Strukturanpassungen: Nutzung bzw. Ausbau von Qualitäts- und
Effizienzvorteilen
• Erhöhung der betrieblichen Effizienz
– Ausgliederungen: Identifikation von Bereichen, die keinen Wertbeitrag liefern
• Identifikation neuer Erlösquellen
– Großgeräte, PPP
• Steigerung des Profils
– „Markenbildung“, Patientenorientierung, Zuweisermanagement, Personal-
Akquisition- und Entwicklung
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 34Herausforderungen der Krankenhäuser
• Bedarf an Unternehmerischer Planung
– Mittelfristig-operativ
• Effektivität der Steuerungsinstrumente steigern
– FIS, BSC: Aktive Steuerung strategischer, qualitativer und personeller Aspekte über
die traditionellen „Drei-Säulen“ hinweg
• Erhöhung der Effizienz der medizinischen Kernprozesse
– OP-Management, ZNA, flexible Personaleinsatzmodelle, Leistungskonzentration
• Realisierung von Kostensenkungspotential
– Beschaffung, Personaleinsatz
• Konsequente Einführung
Klinische von Standards in medizinischen und administrativen
Behandlungspfade
Bereichen
– Klinische Behandlungspfade administrative Prozesse
– Jahresplanung
• Budget- und Wirtschaftsplanung
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 35Herausforderungen der Krankenhäuser
• Operativ:
• Dokumentation und Kodierung
– Korrekt und vollständig kodieren
– Kodierqualität weiter verbessern
– Durchgängige Dokumentation sicherstellen
• Kosten beeinflussen
– Kosten kennen (z.B. Kostenträgerrechnung)
– Patientenmanagement qualitätsgesichert und
kostenbewusst modifizieren
fallorientiertes Prozessmanagement
Ablauforganisation optimieren
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 36Verbünde und Vernetzung
• Marktanteilszuwächse der privaten Krankenhausträger
• Verbünde öffentlicher und freigemeinnütziger Träger
• Ziele:
– Synergien im administrativen Bereich
– Mengenvorteile im Einkauf
– bessere Nutzung von Großgeräten
– Bündelung von medizinischen Leistungen
• Vernetzung mit dem niedergelassenen Bereich
– Sicherung von Zuweisungen
– eigene MVZ
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 37Umsetzung durch das Krankenhaus-Management
• Voraussetzungen für die Umsetzung
– professionelles und interdisziplinäres Management
– Unternehmerische und medizinische Expertise
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 38
VKG-Fachtagung 2010Status Quo im Krankenhaus-Management
• Keine regelhafte hauptamtliche Einbindung von Vertretern des Kerngeschäfts
(Ärzte) im Management der Krankenhäuser
• Geschäftsführer mit kaufmännischem oder juristischem Hintergrund
unterstützt von einem Chefarzt als nebenamtlicher Ärztlicher Direktor
• Nebenamtlicher Ärztlicher Direktor durch Chefarztkollegium gewählt
Doppelbelastung des Ärztlichen Direktors im Nebenamt
– Leitung einer Fachabteilung Klinik
– Wahrnehmung der Managementaufgaben für das Krankenhaus
zeitliche und inhaltliche Belastung kann (in der Regel)
Komplexität der Aufgaben
Anspruch an die Professionalität
nicht gerecht werden
Spannungsfeld zwischen Chefarzt-Kollegialität und Notwendigkeit
unabhängiger Entscheidungen über die Ressourcenverteilung
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 39
VKG-Fachtagung 2010Erfolgsfaktor Medizinische Leitung
• Div. Stabstellen in vielen Kliniken etabliert
– Medizincontrolling
– Qualitätsmanagement Einsatzmöglichkeiten für
– Risikomanagement Ärzte im Krankenhaus-
– Unternehmensentwicklung Management unterhalb
– Projektmanagement der Top-Ebene
• Aber:
• Die Planung, Gestaltung und Steuerung der Patientenbehandlung
ist eine zentrale Managementaufgabe
– Nicht „nebenbei“ zu bewältigen
– Medizincontrolling liefert Daten und Konzepte
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 40Auswirkungen der DRG-Einführung
...“Ganzheitliche Betrachtung aller Aspekte“ ....
Klinik Ökonomie
(Diagnosen, Prozeduren, Kodierung etc.)
DRG (Kosten, Aufwand etc.)
Ambulanter Sektor
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 41Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 43
Grundlagen: Budgetermittlung unter DRG-Bedingungen
Erlös = Fallzahl x CMI x Basisfallwert
+Zusatzentgelte
+ NUB
Festgelegt:
Kodierunabhängig
Variabel: Abhängig von der
Kodierung gemäß DKR
Variabel: Abhängig von Einweisungen und
Nachweis der Notwendigkeit der Stationären
Behandlung (§17c, §115b)
Medizinische
Dokumentation
und Kodierung
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 44
44Medizin-Controlling…
Was ist das ?
Wer braucht das?
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 45„Mitten im Spannungsfeld“ Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 46
Controlling: eine Definition
• Controlling (englisch): to control für „steuern“, „regeln“
d.h. Koordination
• Controlling ist „Kontrolle im Voraus“
– Ergebnisorientierte Planung und Umsetzung unternehmerischer Aktivitäten
– Umfassendes Steuerungs- und Koordinationskonzept zur Unterstützung der
Geschäftsleitung
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 47Verantwortung des Controllings
• Das Controlling ist verantwortlich für
– den Management-Prozess der Zielfindung
• Unterstützung der Entscheidungsprozesse des Managements
– die Planung und Steuerung der Unternehmensprozesse
• Koordination der Informationsflüsse
• Moderation der Analyse und Interpretation der Messergebnisse
Konzeption und dem Betrieb von qualitativen und quantitativen
Steuerungsinstrumenten
• Ausrichtung der Steuergrößen auf die strategischen Zielgrößen
• Das Controlling trägt Mitverantwortung für die Zielerreichung
• FALSCH: Controlling wird mit Kontrolle übersetzt und daher als
Kontrollinstrument statt als Steuerungsinstrument verstanden
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 48Planungsaufgaben • Zusammenführung der Teilziele der einzelnen Unternehmensbereiche zu einem ganzheitlichen und abgestimmten Zielsystem • Festlegung der Maßnahmen und Ressourcen zur Zielerreichung im Rahmen des Zielsystems • Ausgestaltung des Planungssystems und Plankoordination (Die inhaltliche Planung erfolgt durch die Führungskräfte der Bereiche) • Erstellung der erforderlichen Planungsunterlagen (Formulare) und die zeitliche Koordination der Teilpläne (Planungsschritte) in Form eines Planungskalenders, der Bereichen vorgegeben wird • Aggregation der Teilpläne der Bereiche zu einem abgestimmten Gesamtplan. • Fixierung und Dokumentation der Planwerte in Form von „Budgets“ Budgets sind wertmäßige Sollvorgaben der Bereiche, die zur Erreichung der Planziele im darauffolgenden Geschäftsjahr einzuhalten sind. Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 49
Informations- und Dienstleistungsaufgaben
• Organisation des bereichsübergreifenden Berichtswesens und
darauf aufbauend Erstellung eines umfassenden Management-
Informationssystem
• Ein Management- (Führungs-) Informationssystem (MIS oder FIS)
– regelmäßige Übermittlung von Steuerungsinformationen in strukturierter
und komprimierter Form an die Führungskräfte
– Grundlage für die Überwachung der Wirtschaftlichkeit
– Grundlage für die Beurteilung der Geschäftsentwicklung anhand von
Zielgrößen wie Gewinn, Rentabilität und Deckungsbeitrag
• Gestaltung und Weiterentwicklung der IT-gestützten
Controllingsysteme
• Beratung der Führungskräfte
– Entscheidungen betriebswirtschaftlich fundieren und ihre
Ergebnisauswirkungen abschätzen.
– Identifikation und Ursachenforschung von Unwirtschaftlichkeiten
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 50Steuerungsaufgaben
• Systematische Überwachung des Geschäftsverlaufs (Soll-Ist-Vergleich
• Präsentation von Zahlen, Daten und Fakten
• Erstellung von Abweichungsberichten
• Abweichungsanalysen zur Ermittlung eventueller Abweichungen, deren
Ursachen und Auswirkungen
• Aufzeigen von Handlungsbedarf und Auslösen von
Gegensteuerungsmaßnahmen zur Zielerreichung beim Management
• Erstellung von Prognosen (Hochrechungen/Vorschaurechnungen) über den
erwarteten Geschäftsverlauf zur Abschätzung potentieller Abweichungen
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 19.18.07.2017
Juni 2008 51
51Koordinationsaufgaben
• Basisaufgaben Controlling: Planung, Berichtswesen und Abweichungsanalyse
• Zunehmend koordinationsorientierter Ansatz
• Koordination der betriebswirtschaftlichen Führungsteilsysteme
• Koordination des Planungs- und Kontrollsystems mit dem Informationssystem
systembildende und systemkoppelnde Koordinationsaufgaben
– Systembildende Koordination:
• Bereitstellung eines funktionsfähigen Planungs- und Kontrollsystemen
bzw. Informationssystemen
• Durchführung laufender Gestaltungs-, Anpassungs- und
Abstimmungsaufgaben innerhalb der Teilbereiche
– Systemkoppelnder Koordination
• Abstimmung zwischen den Teilsystemen
• Deckung des Informationsbedarfs von Planungs- und
Steuerungsprozessen
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 52Controlling-Regelkreis
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 53
53Medizin-Controlling
• Schnittstelle zwischen Medizin und Ökonomie
• Koordination der interdisziplinären und interprofessionellen
Zusammenarbeit
• Überwachung und Weiterentwicklung der Struktur-, Prozess- und
Ergebnisqualität der medizinischen Leistungsprozesse
• Ziele:
– Schaffung von Transparenz
– Beschleunigung von Schnittstellenprozesse
• Operative Dimension
– Tagesgeschäft
• Strategische Dimension
– Planung und Steuerung
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 54Medizin-Controlling: operative Aufgaben
• Patientenmanagement
• Steuerung und Überwachung der patientenbezogenen Verwaltungsprozesse
– Administrative Aufnahme
• Umsetzung der (gesetzlichen) Vorgaben
– Dokumentation und Kodierung
• Validierung der Daten
– Abrechnungsmanagement (DRG, ZE, ambulante Abrechnung)
– Datenübermittlung (§301 SGB V; §21 KHEntgG)
– Kommunikation mit Kassen und MDK
• Optimierung der medizinischen Dokumentation
– Qualität der Kodierung mit der ICD-10- und OPS-301-Klassifikationen
– Verlaufsdokumentation
– Implementierung neuer Klassifikationen und Kataloge (ICD-10, OPS)
– Beratung/ Schulung
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 55
55Medizin-Controlling: operative Aufgaben
• Einsatz der Informationstechnologie im medizinischen Bereich
– Anpassung und Implementierung der medizinischen Software
– Elektronische Datenerfassung und Bereitstellung
– Verschlüsselungssoftware (ICD, OPS, DRG)
– Gestaltung und Anpassung Medizinischer Informations-Systeme
• Optimierung der internen Kommunikation zwischen dem
medizinischen und administrativen Bereich
• Funktion als interner Berater im ärztlichen Bereich
– Interne Budgetierung - Interpretation der Daten
– Medizinische Dokumentation - Optimierungsstrategien, Arbeitstechniken
– Optimierung der Prozessorganisation
– Auswahl der zutreffenden Form der Krankenhausbehandlung
– Leistungsplanung und –erfassung im medizinischen Bereich
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 56Medizin-Controlling: operative Aufgaben
• Analyse der Leistungsdaten und Bereitstellung der
Auswertungen
• Analyse der Leistungserstellungsprozesse im
medizinischen Bereich
• Abweichungsanalysen
• Standardisierung im medizinischen Bereich
– Diagnostische und therapeutische Leitlinien
– Klinische Behandlungspfade
– Evidence Based Medicine
• Enge Zusammenarbeit mit betriebswirtschaftlichem
Controlling, Qualitäts- und Prozessmanagement
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 57Medizin-Controlling: Strategische Aufgaben • Internes Consulting • Optimierung der interdisziplinären Zusammenarbeit • Weiterentwicklung der Informationstechnologie im Krankenhaus • Management im Rahmen der integrierten Versorgung • Mitwirkung bei der Implementierung eines Prozessmanagement-Systems • Mitwirkung bei der Implementierung des Qualitätsmanagement-Systems und der Umsetzung der gesetzlich geförderten Maßnahmen zur Qualitätssicherung • Unterstützung der Krankenhausleitung bei der Umsetzung gesetzlichen Normen und (Neu-)Regelungen • Durchführung komplexer Analysen – Analyse und Optimierung des Leistungsspektrums – Analyse der Wettbewerbsituation – Analyse der medizinischen Entwicklung unter dem Kosten-Nutzen-Aspekt – Mitwirkung bei der Vorbereitung auf das Krankenhausvergleich • Ausbau der Kommunikation mit den externen Partnern – Krankenkassen und Medizinischer Dienst der Krankenversicherung – Niedergelassene Ärzte und andere Krankenhäuser Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 58
Medizin-Controlling…
Wer macht das?
Welche Kompetenzen sind erforderlich?
Welche Werkzeuge werden eingesetzt?
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 59
59„Medizincontroller“? • Was macht eigentlich ein „Medizincontroller“? • „Modell Datendepp“ • „Modell CSO“ Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 60
Medizincontroller...
• Medizincontroller bezeichnet ein junges Berufsbild, das eng mit
der Einführung des DRG-Systems in Deutschland verbunden ist.
• Qualifikationen
– Medizinische Hochschulausbildung
– (Krankenhaus-) Betriebswirtschaftliche Zusatzausbildung
– Gute Kenntnisse des Krankenhausrechts
– Mehrjährige berufliche Praxis im Krankenhaus
– Qualifizierte Fort- und Weiterbildung in Fach- und Methodenkompetenz
– Umfassende Kenntnisse der Humanmedizin
– gute Orientierung in allen medizinischen Fachgebieten
– NEU: STUDIUM: Kassenwart für Kliniken: Neuer Bachelor
„Medizincontrolling“ an der Potsdamer Business School
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 61Wer wird Medizincontroller?
• Fachärzte mit Weiterbildung in BWL
• Pflegekräfte mit Weiterbildung in BWL
• Ökonomen mit medizinischen Fachkenntnissen
• Informatiker mit medizinischen Fachkenntnissen
• Voraussetzungen:
– langjährige Berufserfahrung in einem medizinischen Umfeld
– Sozialkompetenz
– Kommunikationsfähigkeit (mit Medizinern und Ökonomen in ihrer
jeweiligen Sprache reden)
– Erfahrung im Projektmanagement
– Mitarbeiterführung
– Verhandlungsgeschick
– Durchsetzungsvermögen
– Gute Rhetorik
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 62Berufsbild Medizin-Controlling* Anforderungsprofil
• Krankenhausrecht und Sozialgesetzgebung
– z.B. SGB V, GSG 1993, BPflV 1995, GKV-Gesundheitsreform 2000, GMG
2003, FPG 2002, FPÄndG, KHG, KHEntgG, FPV
• Wissenschaftliche Methoden inklusive Statistik
• Informatik und der Informations-Technologie (IT/EDV)
– Z.B. Datenbanken, DRG-Tools, Prozessmanagement-Tools, KIS, MIS,
Netzwerke, Intranet und Internet, Knowledge Management Tools
• Prozessmanagement
– Prozess- und Organisationsanalyse
– Prozessvisualisierung, -modellierung und -simulation
– Implementierungstechniken
– Qualitätsmanagement
– Qualitätskonzepte (TQM, EFQM, KTQ, etc.)
– Implementierungstechniken *Berufsbild des Deutschen Vereins für
Krankenhaus Controlling e.V.
Controller-Leitbild des Controller Verein
e.V.
Modifiziert nach Kazmierczak
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 63Berufsbild Medizin-Controlling: Anforderungsprofil
• Betriebswirtschaftslehre
– Finanzbuchhaltung, Bilanz, Liquidität, Rentabilität
• Kostenrechnungsverfahren
– Kosten- und Leistungsrechnung, Kostenträgerrechnung und
Prozesskostenrechnung
• Wirtschaftlichkeitsrechnung und Investitionsplanung
– Budgetierung, Deckungsbeitragsrechnung, Target Costing
– Profitcenter-Methode
• Betriebswirtschaftliches Controlling
– Kosten- und Leistungsplanung
– Erfassung und Aufbereitung der Informationen
– Soll-Ist-Vergleich und Abweichungsanalysen
– Kontrolle und Koordination, Kostenmanagement, Interne Budgetierung
• Management-Techniken
• Moderations- und Präsentationstechniken
• Arbeitsrecht im Krankenhaus
• …..
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 64Medizin-Controller als „Dolmetscher“
Verwaltungsleitung
Geschäftsführung
Kostencontrolling
Ärztlicher Dienst
Chefärzte Moderieren, Vermitteln, Übersetzen
IT-Abteilung
Pflegedienst
KIS Medizinische Dokumentation
Fachabteilungen
Patientenverwaltung Rechtsabteilung
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 65Der ideale
Medizincontroller:
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 66„Those who fail to plan,
plan to fail“
Katz/Green
Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 67Vorlesungsreihe Gesundheitsökonomie ™ 18.07.2017 68
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