Herzlich Willkommen zum Fachvortrag - Das NBA mit Blick aus der Praxis einer Gerichtssachverständigen
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Herzlich Willkommen
zum Fachvortrag
Das NBA mit Blick aus der Praxis einer
Gerichtssachverständigen
Maria Penzlien
Institut für Sachverständige in der Pflege (ISP)
Maria Penzlien
Am Ree 13
22459 Hamburg
www. ISP-Hamburg.net
Ziel des Vortrags
Sie verstehen die Zusammenhänge und
Wechselwirkungen
zwischen Funktionsstörungen und
Pflegegrad
Ich trage Ihnen die Kausalitätskette
zur Bestimmung eines Pflegegrades anhand
Von 3 – 4 Praxisbeispielen vor
3Kausalitätskette
Pflegebegründende Modul Kategorien Summe der
Diagnose 0-1-2-3 Einzelpunkte
Gesundheitlich Selbständigkeit
bedingte Pflegefachlich Fähigkeit Gewichtete Punkte
Beeinträchtigung definierten § 15 SGB XI
Selbständigkeit begründenden Häufigkeit
Fähigkeit Kriterien
4Im Besonderen zu beachten:
Die definierten Abstufungen der Selbständigkeit
und Fähigkeiten in den Kriterien sind nur
Beispiele aber
keine abschließende Auflistung aller
möglichen Phänomene
5Abstufungen der Selbständigkeit,
Fähigkeit und Häufigkeit
1 2 3
0 Überwiegend Überwiegend Unselbständig
Selbständig Selbständig Unselbständig
Fähigkeit Fähigkeit im
Fähigkeit größtenteils geringen Masse Fähigkeit
vorhanden vorhanden vorhanden nicht vorhanden
1 3 5
0 Selten täglich
Häufig,
Ein-bis dreimal zweimal
Nie oder innerhalb bis mehrmals
sehr selten 2 Wochen Wöchentlich, 6
aber nicht täglichFallbeispiel: Querschnittslähmung
7Fallbeispiel: Spastische Paraplegie
Gelähmte Beine Modul 1 Kategorien
Fraktur am BWS/LWS
Hüft- und 8 Punkte
1.1 Positionswechsel 2 Streckspastiken
Schultergelenksarthrose Gew. Punkte
1.3 Umsetzen 2 gelähmte Beine
Wirbelsäulen- 7,5
1.4 Fortbewegen 1 Rollstuhl fahren
verkrümmung 1.5 Treppensteigen 3 nicht möglich
Streckspastiken
Modul 4 Kategorien
4.3 Intimbereiche 2 Gesäß
Spastische Paraplegie
4.4 Duschen 2 Rücken, Beine, Gesäß
Schultergelenksarthrose
4.5 An- Auskleiden OK 1 Kleidung bereitlegen
17 Punkte
4.6 An-Auskleiden UK 3 kann nicht stehen
Gew. Punkte
Mastdarmlähmung 20
4.10 Benutzen Toilette 6 Transfer Toilette
Urininkontinenz
4.11 Bewältigen der 3 Vorlagen
Harninkontinenz
8Fallbeispiel: Spastische Paraplegien
Modul 5- Bewältigung von und selbständiger Umgang mit Krankheit/Therapie
Hämorrhoiden Bereich 1
Bereich 1 Punkte 4,14
Bauchdeckenspastik 1x tgl.Hämorrhoiden
5.5. Einreibungen Gew. Punkte
Wärmeanwendung 1x warmer Bauchwickel
Hypertonie 2
5.6 Messungen 1x wö RR-Messung
Schultergelenks- 2x tgl. Orthese
5.7 Körpernahe Hilfsmittel
Arthrose
Bereich 2
Bereich 2
5.10 Abführmethode Punkte 3
Mastdarmlähmung 2x tgl. Abführmittel
5.11 Eigenübungen Gew. Punkte
Hypertonie 1x tgl. Eigenübungen
zur Vertikalisierung 3
Stehständer
Bereich 3 Bereich 3
Paraplegie Punkte 21,5
5.14 Therapiebesuche 5x 4,3 =21,5 wö.
Gew. Punkte
Krankengymnastik
3
Massagen
gewichteten Punktwerte in allen Modulen 47,5 Punkten Zusammen 8 Punkte
Pflegegrad 3 Gew. 20 9Beweismittel: Paraplegie
●
Ärztliche Diagnosen, Therapiebefunde
●
Untersuchungsbefunde für Schultergelenksarthose u.a.
●
Nachweise über ärztliche Verordnungen für
– Medikamente
– Abführmethode (Bauchwickel, Colonmassage, digitale
Stimulation)
●
Einreibungen
●
Blutdruckkontrollen
●
Therapiebesuche
– Eigenübungsprogramm
Die Colonmassage ist eine Massage des Dickdarms durch die Bauchdecke, die zur Unterstützung und Aktivierung der
10
natürlichen Darmbewegung dient.Fallbeispiel:
Geistige Behinderung
Analphabeth
11Fallbeispiel: geistige Behinderung
Nach cerebralen Infarkt 2 Punkte
Modul 1
Gleichgewichtsstörung 2 festhalten/Stützen Gew. 2,5 Punkte
1.5 Treppensteigen
Schwindel
Modul 2 Kategorien
2.2 örtl. Desorientierung 1 kann nicht lesen
Geistige Behinderung
2.7 Verstehen von 1 neue Medikamente
Analphabet
Sachverhalte
Modul 3 Häufigkeit
3 Punkte
3.10 Ängste oder Sorge 3 Angst umzufallen
Gew. 7,5 Punkte
12Fallbeispiel: geistige Behinderung
Modul 4
rechtes Kategorien
4.1 Waschen vor. OK
Arm-Schulter-Syndrom 1 Achsel/Arm rechts
4.3 Intimpflege
Versteifter li. Ellenbogen 3 Vorhaut/Gesäß
4.4 Duschen
Gebrauchsunfähige 2 nur Oberkörper 12 Punkte
linke Hand 1 anreichen Gewicht. 20 Punkte
4.5 An-und Auskleiden OK
2 anziehen teilweise
4.6 An- und Auskleiden UK
3 Vorlagenwechsel +
4.10 Bewältigen
Harninkontinenz Beinbeutelwechsel
Harninkontinenz
Modul 5
2 Medikamente 2,29 Punkte
Geistige Behinderung 5.1 Medikamente
2x wö Sauerstoffgabe Gewicht. 1 Punkte
5.4 Sauerstoffversorgung
Modul 5
5.9 Stomaversorgung 1x Einstichstelle pflegen 1,03 Punkte
Prostataektomie
5.13 Arztbesuch 1x mon. Katheterwechsel Gewicht.3 Punkte
3,32 Punkte
Gewicht. 10 Punkte
13Fallbeispiel: geistige Behinderung
Geistige Modul 6 Kategorien
2 Punkte
Behinderung 6.1 Tageslauf 1 erinnern an Termine
Gew. 3,75 Punkte
Analphabet 6.4 Zukunftsplanungen 1 an Vorhaben erinnern
43,75 gewichtete Punkte in allen Modulen
Pflegegrad 2 ist gegeben ab 27 bis unter 47,5 Punkten
14Beweismittel: Geistige Behinderung
●
Ärztliche Diagnosen, Therapieberichte
●
Untersuchungsbefunde für Schulter-Arm-Syndrom, linker Ellenbogen und
linke Hand
●
Romberg-Test
●
Sturzrisikoerfassung
●
Vitalwerte und Sauerstoffsättigung
●
Häufigkeit von Angst und Panik anhand der Dokumentation
●
Dem -Tect -Test oder Mini-Mental-Status-Test
●
Medikamentenprotokoll
15Kinderbegutachtung
Bei Kindern wird allein die Abweichung von der Selbständigkeit und den
Fähigkeiten altersentsprechend entwickelter Kinder zugrunde gelegt (Bri Seite
109)
Sonderregelung Kinder im Alter bis 18 Monate
Wegen natürlicher Unselbständig bis zum 18 Monate greifen bei der
Einschätzung nur die Module und 3 und 5 und im Modul 4 nur dann bei
gravierenden Probleme bei der Nahrungsaufnahme nach §15 Abs. 7 (Lippen
Kiefer Gaumenspalte oder Herzkrankheit) Das Kind erhält dann 20 Punkte
Kinder werden bis zur Vollendung des 18 Monate einen Pflegegrad höher
eingestuft (BRi 108)
16Feststellung der Pflegebedürftigkeit bei Kindern
Nur bei Kinder unter 18 Monate
ab 12,5 bis unter 27 Pflegegrad 2
ab 27 bis unter 47,5 Pflegegrad 3
ab 47,5 bis unter 70 Pflegegrad 4
ab 70 bis 100 Pflegegrad 5
17Ab wann sind Kinder selbständig bzw.
ab wann haben sie verschiedene Fähigkeiten
18
Umfangreiche Literaturrecherche und Analyse ergänzt durch Fachexpertise, BRI Seite 122Abzugspunkte bei Kindern
vgl. BRI 2017 Seite 114
19Fallbeispiel:
Kindlicher Diabetes -mellitus Typ
20Diabetes Typ I: Kind über 6 Jahre 10 Monate
Modul 3 Häufigkeiten
Kein Abzug 10 Punkte
3.6 Verb. Aggression 5 tägl. Aggression für ein gesundes Kind
5 tägl. abwehren Gew. Punkte
3.8 Abwehr Pflege
Gesundes Kind 15
0 Waschen OK (6)
1 Bereich Kopf (5)
Einfache Kategorien
0 Intimbereich (6)
Aktivitäts- Modul 4
1 Duschen (8)
und 4.1 Waschen OK 1 Waschen OK
0 Ankleiden OK (6)
Aufmerksam- 4.2 Bereich Kopf 0 Bereich Kopf
0 Ankleiden UK (6)
keitsstörung 4.3 Intimbereich 2 Intimbereich 5 Punkte
4.4 Duschen 0 Duschen Gew. Punkte
0 = gleich selbständig
4.6 Ankleiden OK 1 Ankleiden OK 10
1 = darüber hinaus
4.7 Ankleiden Uk 1 Ankleiden UK
Unselbständig
gegenüber einem
gesunden Kind
21Diabetes Typ I Kind 6 Jahre 10 Monate
Modul 5
Bereich 1 Häufigkeiten
5.1 - Medikamente tgl. 2x Medikamente
5.2 – Bolusgabe 15,29 Punkt
tgl. 6x Bolusgabe
Wö -2- Insulinpumpe Gew. Punkte
5.5 - Einreibungen auffüllen 3
5.6 - BZ-Messung tgl. 1x Fingerkuppen
Diabetes-Mellitus
Typ I tgl. 6x BZ_Messung
Bereich 3 8,6 Punkte
ADHS Häufigkeiten Gew. Punkte
5.14 Therapiebesuche 2x wö.Therapie (2x4.3) 1
Bereich 4 Kategorien 3 Punkte
5.16 Diät 3 hält sich nicht an Diät
45 gewichtete Punkte in allen Modulen Insgesamt 7 Punkte
Pflegegrad 2 ist gegeben ab 27 bis unter 47,5 Gew. 20 Punkte
22Beweismittel: Diabetes-mellitus
●
Ärztliche Diagnosen, Therapieberichte, Schulzeugnisse, ggf.
Entwicklungsberichte
●
Untersuchungsbefunde
●
Blutzucker - Tagebuch
●
HbA1c-Wert (Mittelwert der BZ-Messungen innerhalb von 3 Monate)
●
Nachweis der dauerhaften Psychotherapie i.V. mit ADHS
●
Ärztlich verordnete Medikamentenplan
23Fallbeispiel: Immobilität
24Fallbeispiel: Immobilität
52,5 Gesamtgewichtete Punkte - Pflegegrad 3
Modul1 Kategorien
Störungen 1.1 Position 2 keine Kraft 8 Punkte
des Ganges und 1.2 Sitzposition 1 kurz auf den Duschstuhl Gew. 7,5 Punkte
Mobilität 1.3 Umsetzen 2 mit Kraft hochgezogen
Schlüsselbein- 1.4 Fortbewegen 1 beim Gehen untergehakt
fraktur 1.5 Treppensteigen 2 stützen und festhalten
Polyarthrose
Modul 4 Kategorien
4.1 Waschen OK 1 Bereitlegen Utensilien
Karpal- 4.2 Kopfbereich 1 Zahncreme, Kämmen
tunnelsyndrom 4.3 Intimbereich 2 Gesäß
Dyspnoe 4.4 Duschen 2 Unterkörper 20 Punkte
Tremor 4,5 Ankleiden OK 2 schmerzhafte Schulter Gew. 30 Punkte
4.6 Ankleiden UK 2 kann nicht alleine stehen
4.7 Mundgerecht 3 Tremor, Handkraft
4.10 Toilette benutzen 6 Hilfe beim Aufstehen
Harninkontinenz 4.11 Harninkontinenz 1 Große Vorlage
5.1 Medikamente 3x täglich
1x monatl. RR-Messung 5,14 Punkte
Therapie 5.6 Messung 25
2x täglich Orthese Gew. 15 Punkte
5.7 Körpernahe HMBeweismittel: Immobilität
●
Medizinische Diagnosen, Therapieberichte
●
Untersuchungsbefund (Tremor, Gangbild, Karpal-Tunnelsyndrom)
●
Sturzereignisse aus der Vergangenheit
●
Romberg-Test (Gleichgewicht)
●
Vitalwerte (Blutdruck, Puls)
●
Messung der Sauerstoffsättigung mittels Pulsoxymeter
●
Medikamentenprotokoll und
●
Anordnung zur Blutdruckmessung
26
Das Karpaltunnelsyndrom ist ein Engpasssyndrom (Nervenkompressionssyndrom) des Nervus medianus im
Bereich der Handwurzel.Anmerkungen aus der Praxis
Modul 5
Das Modul 5 wird mit 20% gewichtet, deshalb erreichen Menschen, die Therapie und
Heilmittel benötigen leicht die 20%, wenn die Anordnungen der Ärzte vorliegen.
In die Bewertung gehen nur die ärztlich angeordneten Maßnahmen ein, die gezielt
auf eine bestehende Erkrankung ausgerichtet ist und voraussichtlich mindestens sechs
Monate erforderlich sind
Die ärztliche Anordnung kann sich auch auf nicht verschreibungspflichtige Medikamente
und äußerliche Anwendungen oder Übungsbehandlungen beziehen
27Anmerkungen aus der Praxis
Behandlungspflege ist nur verordnungsfähig bei Patienten
●
Mit hochgradigen Einschränkung der Sehfähigkeit
●
Erheblichen Einschränkung der Grob- und Feinmotorik der oberen Extremitäten,
●
Starken Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit,
●
Einer starken Einschränkung der geistigen Leistungsfähigkeit oder Realitätsverlust,
sodass die Compliance bei der Diagnostik nicht sichergestellt ist
●
Entwicklungsbedingt noch nicht vorhandener Fähigkeit, die Leistung zu erlernen
oder selbständig durchzuführen.
Dies muss aus der Verordnung hervorgehen.
28Modul 7+8
Außerhäusliche Aktivitäten und Haushaltsführung
gehen bei der Ermittlung eines Pflegegrades nicht
ein.
Die Einschätzung der Selbständig in Modulen 7+8
können für den individuellen Versorgungsplan
oder Beratung wichtig sein
29Anhang zum NBA
Alle weiteren Folien aind Auszüge aus der Bri
vom 15.4.2016
30Einzel- und gewichtete Punkte im
Bereich Mobilität
31Modul 2 Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
Einzelpunkte
32Modul 2 Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
Einzelpunkte
33Modul 4 Selbstversorgung
34Modul 5 - Bereich 1
35Modul 5 Bereich 2
36Modul 5 Bereich 3
37Modul 5 Umgang mit krankheits-/therapiebedingten
Anforderungen und Belastungen:
Bereich 4
Einzelpunkte für das Kriterium der Ziffer 5.16
Die Ausprägungen des Kriteriums der Ziffer 5.16 werden in den folgenden
Kategorien mit den nachstehenden Einzelpunkten gewertet:
38Einzelpunkte und gewichtete
Punkte für Modul 2+3
39Beispiel: Zusammengefasste Einzelpunkte in den 4
Bereichen
im Modul 5
●
Bereich 1: 5.1. - 5.7 = 3,32
●
Bereich 2: 5.8-8.11 = 6,43
●
Bereich 3: 5.12 =1
●
Bereich 4 : 5.13-5.15 = 3
Gesamt -Einzelpunkte für das Modul 5 = 13,75 Punkte,
40Modul 6 Gestaltung des Alltagslebens und soziale Kontakte
41Literaturverzeichnis
●
BRi Begutachtungs-Richtlinien – Bri) vom 15.04.2016 geändert
durch Beschluss vom 31.03.2017
●
Fallbeispiele aus der Praxis
●
Susanne Reimann, 2008 Befunderhebung, 3. Auflage
UrbanVerlag
●
Das gesamte Sozialgesetzbuch SGB I -SGB XI 2017, 21.
Auflage, Wallhalla Verlag,
●
Penzlien, Statzkowski, Weg zum Pflegerad, Neues
Begutachtungsassessment (NBA) 2016 Eigenverlag 2016
C. Büker, V. Meintrup, Anlage E „Literaturanalyse zur altersgemäßen
kindlichen Entwicklung“, im Anlagenband zu K. Wingenfeld, A.
Büscher,
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