Implantologie Edition 1 - orale - DZW
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dzw orale implantologie Edition 1
orale
Edition 1
implantologie
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Implantat inkl.
Verschlussschraube Was wir mit der dzw zahntechnik Edition #1 im Frühsom-
mer begonnen haben, setzen wir im kommenden Jahr auch
89,- €* mit unserem Magazin „dzw orale implantologie“ fort. Zur Erinne-
rung: 2020 und 2021 erschien die „OI“, wie unsere Implantologie-Bei-
Stck.
lage zur dzw intern genannt wird, als mitlaufendes Produkt in der dzw –
im dzw-Format und auf dzw-Papier. Dies war ein Zwischenschritt, um zunächst
mit der dzw zahntechnik Edition Erfahrungen in der Konzeption und in der Produktion sammeln
zu können, bevor wir den Relaunch der OI angehen.
Nach der ersten Edition der neuen dzw zahntechnik ist es jetzt soweit. Was Sie hier sehen, soll Ih-
nen einen Vorgeschmack auf das bieten, was wir Ihnen ab Februar 2022 viermal im Jahr bieten
werden: Wissenswertes aus dem spannenden und sich schnell entwickelnden Bereich der Implan-
tologie in einem völlig neuen Gewand, optisch (und haptisch) auf ganz anderem Niveau.
Damit sind die Zeiten einer 24-seitigen OI zu Ende. Künftig können Sie sich auf ein mit mindestens
60 Seiten schwergewichtiges Magazin aus dem Zahnärztlichen Fach-Verlag freuen, das in Gestal-
tung und Bildsprache ein völlig neues Kapitel aufschlagen wird. Zwar haben wir mit Rücksicht auf
eine kompromisslose Gestaltung die Zahl möglicher Anzeigenformate reduziert, erreichen damit
in Richtung unserer Leser aber ein deutlich ruhigeres Design ohne kleinteilige Formate.
Ich würde mich freuen, wenn wir mit dieser kleinen „sneak preview“ Ihr Interesse geweckt haben,
unsere weitere Reise der dzw orale implantologie als Partner zu begleiten. Sprechen Sie uns an,
und wir entwickeln gemeinsam mit Ihnen Ideen, wie wir Ihre Produkte und Dienstleistungen rund
um die zahnärztliche Implantologie optimal in Szene setzen können.
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Trends 2021 – 3-D-Planung,
naturidentische Ästhetik
der Restauration und
des Weichgewebes sowie
effiziente Arbeitsabläufe
Erfahrungen
aus Praxis,
Hochschule
und Labor
Digitale Stärke in der
Implantatprothetik
4 dzw orale implantologie Edition 1 5
„DAS WÜRDE ICH MIR WÜNSCHEN:
METALLFREI, ABDRUCKFREI UND IM SINNE DES PATIENTEN
D
AUCH STRAHLUNGSFREI – DANN HABEN WIR DAS MAXIMUM
FÜR UNSERE PATIENTEN GETAN.“
igitalisierte Behandlungsabläufe und
Fertigungsmethoden, 3-D-Planung, 3-D-Druck,
Sofortversorgungskonzepte, ästhetische Einzel-
zahnversorgungen, All-on-X-Konzepte, metall-
freie Rehabilitationen, implantatprothetische
Versorgung von durchmesserreduzierten oder ZAHNTECHNIKER
kurzen Implantaten mit hoher Primärstabilität
… Das sind nur einige Aspekte, die aufzeigen,
JOSEF SCHWEIGER,
welche Entwicklungen in der Implantatprothe- M.SC,
tik diskutiert werden. Welche Themen stehen
dabei heute besonders hoch im Kurs? Über ihre
Erfahrungen sprach die Autorin Dr. Aneta Peca- ist seit 1999 Laborleiter an der Poliklinik
nov-Schröder (Bonn) mit drei Fachleuten aus für Zahnärztliche Prothetik der Ludwig-
Praxis, Hochschule und Dentallabor: Dr. Detlef Maximilians-Universität München
Hildebrand (Praxis Berlin), Dr. Monika Bjelopa- (Direktor: Prof. Dr. Daniel Edelhoff).
vlovic, MSc (Uni Mainz) und Zahntechniker Jo- Er hat beim Currriculum CAD/CAM
sef Schweiger, MSc (Laborleiter Uni München). mitgewirkt, ist Erfinder der digitalen
Verblendtechnologie (Sinterverbund
„Wenn man sich die wissenschaftlichen Con- krone und -brücke) und Initiator der
sensus-Paper des ITI – International Team of Arbeitsgruppe Vollkeramik München.
Implantology, der größten internationalen wis-
senschaftlichen Organisation auf dem Gebiet
der dentalen Implantologie und oralen Gewe-
beregeneration – anschaut, so sind allein an den
aktuellen Forschungsschwerpunkten bereits die
Trends und State-of-the-Art-Behandlungen ab- Digitales Backward Planning in 3-D
zulesen: Dabei liegt die Digitalisierung klar im
Vordergrund“, bringt es Dr. Monika Bjelopa- Während die 1970er- und 80er-Jahre von der
vlovic, Oberärztin an der Poliklinik für Zahnärzt- Grundlagenarbeit zum Thema Osseointegration
liche Prothetik und Werkstoffkunde, Universität geprägt waren und „es in den folgenden Jahr-
Mainz, sowie Prüfärztin für klinische Studien, auf zehnten um ästhetische Aspekte besonders beim
den Punkt und ergänzt: „Denn die Digitalisierung Einzelzahnersatz ging und später um Immedi-
führt zu einer Vereinfachung der Prozesse, stei- ate-Placement-Konzepte“, so Hildebrand, lie-
gert die Effizienz in der Behandlung und geht mit ge das Hauptaugenmerk heute auf Planung und
einem deutlich erhöhten Patientenkomfort ein- Umsetzung durch digitale 3-D-Techniken mit
her.“ Dr. Detlef Hildebrand, Zahnarzt und Zahn- dem Ziel, klinische Ergebnisse präziser, sicherer
techniker, zertifizierter Implantologe, Spezialist und vorhersagbarer zu ermöglichen. „Dank mo- Abb. 1: Trend 3-D-Implantatplanung, DICOM meets STL.
Prothetik und seit mehr als 20 Jahren in eige- derner Bildgebung mit digitaler Volumentomo- Die digitale Implantatplanung (im Bild: des Oberkiefers) gewinnt zunehmend an Bedeutung.
ner Praxis in Berlin niedergelassen, ist überzeugt, graphie (DVT) und Intraoralscanner sind wir auf Dabei werden die Scandaten (STL-Daten) aus dem Intraoralscanner oder Laborscanner
dass „die dentale Implantologie zurzeit einen ra- einem guten Weg, und die 3-D-Planungssyste- und die Volumendaten (DICOM) aus dem DVT oder CT übereinandergelegt.
dikalen Bewusstseinswandel durchmacht“. me bieten heute eine optimale Performance, um Ziel des „Matchings“ ist es, eine prothetisch optimale Implantatposition
auch anspruchsvollen Situationen gerecht wer- für die navigierte Insertion zu finden.
den zu können“, führt der Lehrbeauftragte der
Foto: Josef Schweiger
Akademie Praxis und Wissenschaft (APW) und
Ausbilder für Chirurgie und Implantatprothetik
6 dzw orale implantologie Edition 1 7
> TREND ÄSTHETIK UND METALLFREIE IMPLANTOLOGIE
>
Bohrschablone
in einer Stunde –
dank 3-D-Druck
TREND 3D-DRUCK
Abb. 2: Im Bild ein Vollkeramikimplantat aus Zirkonoxid mit dazugehörigem Abb. 3: Die Bohrschablone wird mittels
individuellen CAD/CAM-Abutment, ebenfalls aus Zirkonoxid. 3D-Drucker h
ergestellt und ermöglicht
die geführte Implantatinsertion.
Fotos: Josef Schweiger
aus. Die digitalen Techniken seien heute essenzi-
eller Bestandteil jeder Behandlungsplanung und
ihrer Durchführung.
Zahntechniker Josef Schweiger kennt den Grund
für den seit einigen Jahren zunehmend starken
Trend, Implantatplanungen digital durchzufüh-
ren: „Inzwischen lassen sich die Volumendaten
aus den dreidimensionalen Bilddaten, also dem
DVT oder CT, mit den Scan-Daten aus dem La-
borscanner oder des Intraoralscanners überei-
nander lagern. Das macht das Ganze sehr ein-
fach, anwenderfreundlich und sehr effizient.“
Das Dentallabor erhält die Daten im DICOM-For-
mat, darüber hinaus wird entweder ein analoges
Gipsmodell oder die STL-Datei des Intraoralscans
verschickt. Wer bereits einen Intraoralscanner
(IOS) in der Praxis nutzt, hat es komfortabel: Die
Daten gelangen ohne Zwischenschritte direkt
vom Scanner ins Labor, wo mit entsprechender
Software die Daten importiert werden.
8 dzw orale implantologie Edition 1 9
Abb. 4: Kein alltäglicher Fall, für den es an der Uni Mainz eine fortschrittliche Lösung mit
Navigierte Implantologie 3-D-Druck-Technik gab: Da aufgrund der anstehenden chirurgischen Umstellungsosteotomie
für verlässliche Ergebnisse ein Kopf-CT vorlag, konnte dieser mit Ober- und Unterkiefer gedruckt werden. Darauf wurde
der Zahnersatz angefertigt, der dann intraoperativ eingegliedert wurde.
„Nachdem wir die Daten beschnitten und die Da-
tenmengen auf die relevanten Bereiche reduzie- Foto: Mit freundlicher Genehmigung von Dr. Elisabeth Goetze
ren, werden die Daten übereinandergelegt“, er-
klärt Schweiger. „Das musste man früher manuell
machen, heute geht es vollautomatisch.“ Ziel die-
ses sogenannten Matchings der 3-D-Röntgenda-
ten im DICOM-Format und der 3-D-Modellda-
tensätzen in STL ist es, eine prothetisch optimale
Implantatposition für die navigierte Insertion zu
finden. Von der vollständig geführten Implanta-
tinsertion („fully guided surgery“) profitieren Pa-
tient und Behandler, denn sie verkürzt die Be-
handlungszeit, ermöglicht zielsicher die präzise
Umsetzung der geplanten Versorgung, gegebe-
nenfalls Sofortversorgung, und bietet mehr Be-
handlungskomfort durch exakte Planbarkeit des
chirurgischen Eingriffs (zum Beispiel auch hin-
sichtlich Kieferhöhle oder Nervverläufen). Darü-
ber hinaus führt ein solcher Behandlungsablauf
zu hoher forensischer Sicherheit.
DR. MONIKA
„Die Software erkennt automatisch die bestmög-
liche Überlagerung. Die Genauigkeit der Überla-
BJELOPAVLOVIC,
gerung liegt bei 250 Mikrometer, also 0,25 Milli- MASTER OF SCIENCE
meter, ein sehr überzeugender Wert. Wenn das
System die Oberflächen grün anzeigt, ist der
angestrebte Matching-Wert erreicht“, erläutert in Zahnärztlicher Prothetik, ist Oberärztin
der Fachmann. Auf dieser Grundlage erstellt der an der Poliklinik für Zahnärztliche
Zahntechniker einen virtuellen Entwurf, wie die Prothetik und Werkstoffkunde,
implantatprothetische Restauration aussehen Universität Mainz, und Prüfärztin für
könnte („Das gehört zu seiner Kernkompetenz“). klinische Studien. Die Referentin des
Die Software, zum Beispiel generiert einen Vor- ITI-Curriculums sowie Vorstandsmitglied
schlag für die Implantatposition und Achsaus- der AKFOS in der DGZMK ist forensische
richtung. „Es ist ein tatsächliches prothetisch Odonto-Stomatologin (Uni Oslo,Nor
orientiertes Backward Planning, da die Implan- wegen) und Gutachterin für forensische
tatposition von der Prothetik ausgeht. Allerdings Zahnmedizin.
kommt es öfter vor, dass das Implantat aus chi-
rurgischer Sicht nicht ideal im Knochen steht.
„DIE WELT WIRD DIGITALER, DIE ZAHNHEILKUNDE AUCH.
EINE VEREINFACHUNG DER PROZESSE SOLLTE
EBENSO WIE EINE ‚DIGITAL DENTISTRY EXPERIENCE‘
MIT TRACKING UND AUSWERTUNG
VERSCHIEDENER DATEN, ZUM BEISPIEL DES
PUTZVERHALTENS, MÖGLICH SEIN.“
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Neue Implantate
und Methoden
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14 dzw orale implantologie Edition 1 15
I n Fallbeispielen werden Implantate häufig un-
mittelbar nach der Extraktion gesetzt. Die In-
dustrie begleitet den Trend mit Implantaten
mit „aggressivem“ Gewinde. Aber welche Vor-
aussetzungen sollten beim Patienten gegeben
sein? Und welche chirurgischen und protheti-
schen Protokolle sind erfolgreich?
„Sofortimplantation – immer noch ein Thera-
piekonzept?“, so titelte der Göttinger MKG-Chi-
rurg Prof. Dr. Dr. Henning Schliephake in einer
Übersicht aus dem Jahr 2012 [1]. Der Autor und
aktuelle Präsident der European Association
for Osseointegration (EAO) nannte als Vorteile
eine kürzere Behandlungsdauer, weniger ope-
rative Eingriffe und dadurch eine geringere Pa-
tientenbelastung. Während sich die ersten bei-
den Punkte nicht von der Hand weisen lassen,
sind „sofort“ behandelte Patienten nach aktuel-
len Studien nicht unbedingt zufriedener. So war
der Lebensqualitätsindex bei Einzelimplantaten
in der Front grundsätzlich hoch, aber fünf Jah-
re nach Sofortimplantation nicht besser als nach
zweizeitiger Versorgung [2].
Auch ästhetisch scheinen Unterschiede für durch
schnittliche Patienten nicht erkennbar zu sein. So
wurde nur in zwei von elf Studien eine Korrela-
tion zwischen Pink Esthetic Score (PES) und Zu-
friedenheit gefunden [3]. In einer randomisierten
Studie mit 210 Patienten beurteilten auch Zahn-
mediziner Sofortimplantate nach einem Jahr nur
minimal besser als früh (6 Wochen) oder spät (4
Monate) gesetzte Implantate [4]. Dagegen fand
eine andere Arbeitsgruppe für mehr als 40 Pro-
zent der Sofortimplantate „nicht angemesse-
ne“ ästhetische Ergebnisse, aber nur bei knapp
20 Prozent der spät inserierten Implantate [5].
Die deutlich abweichenden Resultate beruhen
möglicherweise auf methodischen Unterschie-
den, die den Vergleich erschweren, – und wahr-
Abb. 1: Schematische Darstellung der korrekten Implantatposition eines scheinlich auch auf unterschiedlichen Vorlieben
mittleren Oberkiefer-Schneidezahns. Der Implantatdurchmesser sollte 2 mm und Erfahrungswerten der Kollegen.
geringer als der oro-bukkale Alveolendurchmesser sein (Pfeil).
Sofortimplantation erhält keine Gewebe
(Grafik: ITI Treatment Guide, Band 3, Quintessence Publishing)
Ästhetisch gelungene Implantatversorgungen
basieren auf stabilen Geweben. Da Veränderun-
gen auch langfristig stattfinden, wären für ein-
deutige Aussagen gut durchgeführte Studien
über längere Zeiträume notwendig [6]. So zeig-
te sich in einer prospektiven Studie für Sofort
implantate im Frontzahnbereich eine Rezession
von etwa 0,3 Millimeter (mm) nach einem Jahr –
und immerhin schon von 0,5 mm nach fünf Jah-
ren [7]. Das mittig-bukkale Weichgewebsniveau
oder die Weichgewebskontur und damit der äs-
thetische Index (PES) verschlechterten sich in der
Studie bei 8 von 17 untersuchten Patienten, so-
dass die Autoren die Methode nicht für die täg-
liche Routine empfehlen [7].
Dafür spricht auch, dass die Streubreite der Re-
zessionswerte sehr hoch ist, sodass bei den be-
troffenen Patienten mit erheblichen ästhetischen
Abb. 2: Klinische Problemen zu rechnen ist [8]. Sichere Ergebnisse
Anwendung: können nach Analyse von Professor Schliepha-
Nach Einbringen eines ke auch bei „dickem“ Weichgewebstyp nicht ga-
Sofortimplantats wurde rantiert werden, da dies nur einer der relevanten
der bukkale Abb. 3: Pionier bei modernen Spezialimplantaten Faktoren ist (Vortrag auf der DGI-Jahrestagung
Alveolenanteil mit für die Sofortimplantation war Nobel Biocare 2019). Die noch vor einigen Jahren empfohlene
einem retro molaren (aktuelle Variante mit angepasster Mikrostruktur Einteilung in Bezug auf Gewebsdicke, Form des
Knochenblock und im zervikalen Bereich). Gingivaverlaufs und Kronenform scheint zudem
einem autogenen unzuverlässig [9, 10].
Bindegewebstransplantat Foto: Nobel Biocare
augmentiert. Für Sofortimplantationen sind also – im Ge-
gensatz zu früheren Annahmen – ästhetische
Foto: Dr. Alexej Rjabov, Russland
und weichgewebsbezogene Vorteile nicht ein-
deutig nachweisbar. Dies könnte daran liegen,
dass knöcherne Umbauvorgänge nach Extrakti-
16 dzw orale implantologie Edition 1 17
LITERATUR
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69-75. • [2] Raes, S., et al.; Clinical Oral Implants
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ist seit dem Jahr 2000 als freier Fachjournalist und Berater tätig. [17] Cooper, L. F., et al.; Int J Oral Maxillofac Im-
Arbeitsschwerpunkte sind Fachartikel, Pressetexte und Medienkonzepte für plants 2010. 25 (6): 1222-1232. • [18] Raes, S., et
Dentalindustrie und Verbände. Seit 2013 schreibt Dr. Koch als fester freier al.; Clin Implant Dent Relat Res 2018. 20 (4): 522-
Mitarbeiter für die DZW und Fachmagazine, unter anderem die Kolumne 530. • [19] Bienz, S. P., et al.; Journal of Clinical
OralMedizin kompakt. Periodontology 2017. 44 (2): 178-184. • [20] Gar-
gallo-Albiol, J., et al.; Int J Oral Maxillofac Im-
plants 2019. 34 (5): 1059-1069a. • [21] Lee, C. T.,
et al.; J Periodontol 2016. 87 (2): 156-167. • [22]
Akcali, A., et al.; Clin Oral Implants Res 2015. 26
(6): 688-695. • [23] Hosseini, M., et al.; Clinical
onen physiologischerweise und damit unabhän- ne Studien auch einen Zuwachs zeigen [17]. Eine Oral Implants Research 2020. 31 (1): 18-28. • [24]
gig vom Insertionszeitpunkt stattfinden [11–13]. wichtige Rolle spielt hier auch, ob hart- oder Lee, J., et al.; Acta Odontologica Scandinavica
Der zahnbezogene Bündelknochen geht in je- weichgewebig augmentiert wurde (dazu im Fol- 2019. 77 (2): 99-106. • [25] Buser, D., et al.; Perio-
dem Fall verloren und dieser Verlust lässt sich genden mehr). dontol 2000 2017. 73 (1): 84-102. • [26] Chen, S.
auch durch kieferkammerhaltende Maßnahmen T., et al.; Clin Oral Implants Res 2007. 18 (5): 552-
vor Implantation (ridge preservation) nur teil- Bukkal fehlender Knochen führt offenbar nicht 562. • [27] Gako-nyo, J., et al.; Int J Oral Maxillo-
weise ausgleichen [14]. Eine aktuelle Übersicht immer zu Weichgewebsrückgang: So nahm in fac Implants 2018. 33 (4): 880-887. • [28] Domic,
spricht dafür, dass sich das Knochenniveau bei einer prospektiven Studie über immerhin acht D., et al.; Clinical Oral Implants Research 2019. 30
früher Implantation besser stabilisieren lässt als Jahre das krestal-bukkale Knochenniveau im (S19): 6-6. • [29] Kan, J., et al.; J Oral Maxillofac
unmittelbar nach Extraktion [15]. Oberkiefer unabhängig vom Implantationszeit- Surg 2007. 65 (7 Suppl 1): 13-19. • [30] Chen, H.,
punkt (sofort oder spät) ab [18]. Dagegen blieben et al.; J Prosthet Dent 2018. 120 (5): 658-667. •
Augmentation als Ausweg? Weichgewebsniveau und PES stabil, die Patien- [31] Lee, J., et al.; Acta Odonto-logica Scandina-
ten waren mit dem Ergebnis zufrieden. Die Im- vica 2018. 76 (5): 338-345. • [32] de Oliveira-Neto,
Bis zu drei Jahre nach Sofortimplantation be- plantate waren ohne Augmentation eingebracht O. B., et al.; Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2019.
trägt der periimplantäre Knochenverlust laut worden. 24 (4): e518-e528. • [33] Jensen, O. T., et al.; J
Schliephake durchschnittlich 1,3 mm in vertika- Oral Maxillofac Surg 2016. 74 (12): 2379-2384.
ler und 1 mm horizontaler Richtung. Weiterhin Interessant ist diese Studie auch im Hinblick auf
geht der mittig-bukkale Gingivarand bis zu fünf eine Beobachtung aus der zahngetragenen Brü-
Jahre nach Sofortimplantation um durchschnitt- ckenprothetik. Demnach bleibt mit Bindegeweb-
lich bis zu 0,85 mm zurück [16], wobei einzel- stransplantaten augmentiertes Weichgewebe
18 dzw orale implantologie Edition 1 19Dentaurum Implants
Neues Dentsply Sirona
vom Markt
Weltneuheit für Erfolgreich in die
maximale Flexibilität Implantologie
starten
Unter dem Slogan „It’s my choice“ hat Dentau
rum Implants ein nach eigenen Angaben welt
weit einzigartiges Implantatsystem entwickelt,
das tioLogic Twinfit. Dem Anwender werden
mit diesem patentierten System neben Sicherheit
und Effizienz im Handling auch maximale Flexibi
lität von der Insertion über die definitive Versor
Mectron
gung bis zur altersbedingten Situationsänderung
geboten, informiert das Unternehmen. Der revo
lutionäre Abutment Switch ermögliche die Ver
sorgung von zwei prothetischen Anschlussgeo
metrien – conical und platform – auf nur einem
Eine Lösung für
Implantat. Das Tiefenstoppsystem sorge darüber
hinaus für Flexibilität und Sicherheit in der chir
urgischen Aufbereitung.
die kontrollierte
Ein System für alle Ansprüche Spreizung Mit dem neuen Mentorship-Programm „Implants
Impossible“ möchte Dentsply Sirona eine Lücke
Mit dem tioLogic Twinfit Implantatsystem kön in der implantologischen Fortbildung schlie
nen laut Hersteller sämtliche Indikationen im Be ßen. Hürden zwischen der theoretischen und
reich der Chirurgie und Prothetik abgedeckt wer Ein wesentlicher Erfolgsfaktor für die implan klinischen Ausbildung und der Implementie
den. Implantatdesign und die Gewindegeometrie tologische Versorgung im Kiefer sei ein minima rung der Implantologie in den Praxisalltag sol
seien mittels moderner FEM-Analysen optimiert linvasives Arbeiten. Das fange bei der Spreizung len abgebaut werden. Das Coaching-Programm
und sorgten für einen knochenschonenden und des Kieferkamms an: Erfolge diese mit kleinst wird Zahnärzte rund ein Jahr lang begleiten und
gleichbleibenden Kraftfluss. Optimale Abstufun möglichem Trauma für das umliegende Gewebe, individuell abgestimmte und praxisorientierte
gen bei den Implantatdurchmessern und -längen werden die Chancen für eine erfolgreiche Be Kenntnisse vermitteln. Zum Start wird es im Fe
ermöglichten ein indikationsbezogenes Vorge handlung erhöht. Aus diesem Grund habe REX bruar und März 2021 in sechs deutschen Städten
hen. Die maximale Flexibilität in der prothetischen Implants die Rexpander entwickelt: Die innova Kick-off-Veranstaltungen geben.
Versorgung biete das umfangreiche Prothe tive Lösung ermögliche die kontrollierte Sprei
tiksortiment. Das S-M-L-Konzept und der inte- zung des schmalen Kieferkamms. Rexpander be Das neue Mentorship-Programm „Implants Im
grierte Platform Switch ermöglichten auch bei stehen aus einer Titanlegierung. Sie sind keil- possible“ von Dentsply Sirona beinhaltet ein
tioLogic Twinfit ein übersichtliches und hand förmig und für unterschiedliche Knochenanato maßgeschneidertes Fortbildungsangebot, das
liches Sortiment: fünf Implantatdurchmesser, mien in verschiedenen Dimensionen erhältlich. aus Supervision, Hospitation und begleitenden
fünf Implantatlängen, drei Aufbaulinien, zwei Somit bereiteten sie den Kiefer optimal auf die Seminaren besteht. Grundlage ist das jeweilige
Anschlussgeometrien – conical und platform. Versorgung mit REX PiezoImplants vor. Mentee-Profil, in das die Ausbildung, Praxiser
fahrung und -schwerpunkte einfließen. Zielgrup
Der revolutionäre Abutment Switch ermögliche Damit biete Mectron eine Lösung an, die Kom pe sind Zahnärzte, die bereits implantologische
es, zwei prothetische Anschlussgeometrien auf plikationen bei der implantologischen Versor Fortbildungen absolviert haben, aber die Im
einem Implantat zu versorgen. Aktuell sei dies gung eines schmalen Kieferkamms auf ein Mi plantologie nicht oder nur wenig praktizieren.
ein absolutes Alleinstellungsmerkmal auf dem nimum reduziere. Denn warum zylindrische Denn in der Theorie bietet das klassische Fort
Implantatmarkt und bedeute Flexibilität während Schraubenimplantate verwenden, wenn keilför bildungsangebot für den Einstieg in die dentale
des gesamten Implantatlebenszyklus – von der mige Implantate besser zur realen Anatomie des Implantologie in der Regel eine fundierte klini
Insertion bis zur definitiven Versorgung und al Kiefers passen und eine Knochenaugmentation sche Ausbildung. Was fehlt, ist eine konsequen
tersbedingten Situationsänderung. überflüssig machen? te Praxisorientierung.
20 dzw orale implantologie Edition 1 21Alloschalen-
technik und
Erfolgreiches Duo:
augmentatives
Relining
Foto: Alexandr Mitiuc - stock.adobe.com
Knochenaufbau
hoch zwei E
ine Vielzahl der implantologischen Fälle gestal-
tet sich komplex, weil sie zusätzlich einen Auf-
bau des Kieferknochens erfordern [7]. Erkennt-
nisse aus Wissenschaft und Praxis belegen, dass
es inzwischen sehr gute Alternativen zur Kno-
chenblocktransplantation gibt. Der vorliegende
Patientenfall einer Rehabilitation im Frontzahn-
bereich macht deutlich, wie sich die erweiter-
te klassische Schalentechnik nach Professor Dr.
Fouad Khoury erfolgreich mit dem Verfahren des
augmentativen Relinings unter dem Einsatz von
bovinem und allogenem Knochenersatzmateri-
al (KEM) kombinieren lässt. So entsteht eine op-
timale Situation für die anschließende protheti-
sche Versorgung mit Implantaten.
22 dzw orale implantologie Edition 1 23Bei komplexen Fällen bietet es sich an, die klas- strengen Richtlinien aufbereitet, als ebenso si- FALLBEISPIEL
sische Schalentechnik um ein zusätzliches Ver- cher wie ein Arzneimittel [8]. Wissenschaftliche
fahren, das augmentative Relining (auch Delay- Untersuchungen kommen zu dem Schluss, dass
ed Relining Technique), zu erweitern. der Erfolg der Regeneration des Kieferkamms
nach dem Einsatz von autologen oder alloge-
So gelingt es, bereits stattgefundene Resorpti- nem Knochen im Endergebnis vergleichbar ist
onsprozesse auszugleichen oder nachfolgende [1, 6, 10, 11, 16].
Resorptionserscheinungen deutlich zu senken. Abb. 1: Darstellung des Knochendefekts
Relining mit volumenstabilem KEM
Die Schalentechnik wurde ursprünglich als Alter-
native zu klassischen Knochenblockaugmenta- Etwa vier Monate nach Schalung des atrophier-
tion entwickelt und vereint die Transplantation ten Bereichs ist das Knochengrundgerüst wieder
von autologem Knochen mit gesteuerter Kno- soweit aufgebaut, dass im nächsten Schritt das
chenregeneration [4, 13]. Durch die Schalung augmentative Relining erfolgen kann. Im Zuge
des atrophierten Bereichs mit Knochenscheiben der Implantatinsertion wird nun eine einzige
wird eine neue Kontur des Alveolarfortsatzes er- Schicht bovines Knochenersatzmaterial auf den
reicht. Dabei entsteht ein geschützter Hohlraum, neu aufgebauten Knochen gesetzt und mit einer
der mit Knochenspänen aufgefüllt wird. So kann schützenden Kollagenmembran abgedeckt (zum
der Bereich vor dem Einbringen der Implantate Beispiel XenoGraft, Jason membrane, BLT-Im-
gezielt regenerieren [4]. Auch wenn in diesem plantate, Straumann Group). Diese Maßnahme
Arbeitsbereich der autologe Knochen immer spricht erfahrungsgemäß sehr gut auf den dar-
noch als Mittel der Wahl gilt, lässt sich hierfür unter liegenden Knochen an, dessen regenerati- Abb. 2: Anbringung allogener
auch allogener Knochen erfolgreich verwenden. ver Auf- und Umbau noch bis zu zwei Jahre an- Kortikalisplatten zur Herstellung der
Dabei gilt der humane Spenderknochen, nach dauern kann [14]. äußeren Kieferkammkontur
DR. MED. DENT.
ROBERT WÜRDINGER
ist ausgebildeter Rettungsassistent, Zahnarzt
sowie Fachzahnarzt für Oralchirurgie. Mit den
Schwerpunkten Oralchirurgie, Parodontologie,
Implantologie und 3-D-Diagnostik betreibt er seit
2013 ein Fachzentrum (Überweisungspraxis)
in Marburg. Darüber hinaus ist Dr. Würdinger als
nationaler und internationaler Referent im Bereich
„Augmentative Verfahren in der Implantologie“
gefragt.
Abb. 3: Spalträume werden mit allogenen Knochengranulaten (Maxgraft, Straumann Group) gefüllt.
24 dzw orale implantologie Edition 1 25Abb. 4: Abdeckung des Augmentats Abb. 5: Situation 5 Monate
mit nativer Kollagenmembran postoperativ in
(Jason membrane, Straumann Group) Alloschalentechnik
Kontakt zum Autor
Dr. med. dent.
Robert Würdinger
Frankfurter Straße 6
35037 Marburg
www.dr-wuerdinger.de
info@dr-wuerdinger.de
Abb. 7: Augmentatives Relining als
Resorptionsschutz und zur Konturaugmentation
mit bovinem Knochenersatzmaterial und
nativer Kollagenmembran (XenoGraft, Jason
membrane, Straumann Group)
Abb. 6: Implantation
von BLT-Implantaten
(Länge: 12 mm,
Ø 4,1 mm,
Straumann Group)
mit Hilfe einer
Orientierungsschablone
und Ausrichtung
der Implantate für die
prothetische Versorgung
Abb. 8: Stabilisierung des Augmentats
mittels Jason membrane (Straumann Group)
Fotos: Dr. Robert Würdinger, Marburg
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Die Alloschalentechnik kommt vor allem bei Pa- und periimplantäre Knochenregeneration sowie
tienten mit Knochenatrophie zum Einsatz, die für Extraktionsalveolen, Ridge Preservation und
keine Entnahme des eigenen Knochens möch- Sinusbodenelevation entwickelt. Zahlreiche wis-
ten oder wenn an der Linea obliqua bereits eine senschaftliche Studien belegen die sehr guten
VORTEILE DER KOMBINIERTEN AUGMENTATIONSMETHODE
Entnahme erfolgt und eine zusätzliche nicht Ergebnisse [3, 5, 12].
mehr vertretbar ist. Schnellheilende Allografts minimal-invasiv
wie Maxgraft eignen sich hierfür besonders gut. Die ossäre Integration wird hierbei durch das weniger aufwendig
Beim nachfolgenden Relining-Verfahren lohnt knochenähnliche Kalzium-Phosphat-Verhältnis
verkürzt die Operationszeit
es sich, auf das volumen- und resorptionssta- und die unterschiedlichen Porengrößen nach-
bile XenoGraft in Kombination mit einer schüt- weislich unterstützt, die hohe Porosität erleich keine Risiken für Komplikationen,
zenden Kollagenmembran (Jason membrane) tert die Zellmigration. Mithilfe einer chemisch- Infektionen, Hämatome oder Schwellungen
aus porzinem Perikardium zu setzen (alle Pro- thermalen Behandlung wurden die bovi nen
sehr ästhetisch
dukte Straumann Group). Das bovine Knochen Lipide und Proteine aus dem Material entfernt
ersatzmaterial wurde direkt für die intraossäre und XenoGraft ausgiebig getestet.
26 dzw orale implantologie Edition 1 27Sie können auch lesen
