INFORMIERT - EMR, ESD und FTRD Erfahrungen mit dem HF-Generator ESG-300 Neoplasien mit NBI differenzieren - bei Olympus
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Ausgabe 2 | 2018
Von der Diagnostik zur Resektion
INFORMIERT
Das Magazin für flexible medizinische Endoskopie.
AUS DER PRAXIS
Erfahrungen mit
dem HF-Generator
ESG-300
AUS DER PRAXIS
TITELTHEMA
Neoplasien mit NBI
EMR, ESD und FTRD differenzieren
02 | 2018 Inhalt
Endoskopie-Herbst 2018 mit Überraschungen?
Wenn wir bei allem den Wegfall einer Stolperfalle in Aber bevor es so weit ist, informieren
Olympus neue Pro- der Endoskopie, aber auch ein Plus bei wir über aktuelle Möglichkeiten zur De-
dukte für die flexible der Hygiene durch die Reduktion der tektion von Läsionen und unterschied-
Endoskopie auf Aufbereitungsaufwendungen für das liche Verfahren zu ihrer Abtragung.
den Markt bringen, Kabel. Übrigens kann Ihnen unser ebenfalls
wissen wir genau, neues Koloskop PCF-1TH190 durch
welche Features Ich bin sehr gespannt, wie nach seinem eine Abwinkelung von 210 Grad nicht
wir für die Highlights dieser Fabrikate ersten Praxistest im Klinikum Ludwigs nur bei der Detektion von Läsionen,
halten. Spannend wird es noch einmal, hafen unser neues Duodenoskop sondern durch seine Wendigkeit eben-
wenn wir Endoskope oder Instrumente TJF-V190 bei Ihnen ankommen wird. so bei der Abtragung derselben helfen.
das erste Mal klinisch mit Ihnen, unse- Das Gerät wird in den nächsten Wo-
ren Anwendern, evaluieren. Manchmal chen kommerziell verfügbar sein. Mit Freuen Sie sich auf eine informative
kristallisieren sich dann ganz unerwar- einer abnehmbaren Einweg-Distalkap- Lektüre vor einem ereignisreichen
tete Produkteigenschaften, viel bedeu- pe, einem einfach zu handhabenden Endoskopie-Herbst 2018.
tender als von uns erwartet, heraus. So Schlauchset für die effektive Reinigung
geschehen auch bei unserem neuen und dem neuen quadratischen Bildaus- Ihre
Hochfrequenzchirurgie-Generator schnitt, der die Papille besser in den
ESG-300. Ausgezeichnet wird neben Mittelpunkt des Eingriffs rückt, möchte
der intuitiven, einfachen Bedienung ich Sie schon einmal auf unsere High-
und präzisen Schnittführung vor allem lights des Geräts neugierig machen. Barbara Opalka
der kabellose Fußschalter. Der überra- Schauen wir mal, ob sich unsere Erwar- (Leitung Produktmanagement Endo-
schende Begeisterungssturm lobt vor tungen mit Ihrer Einschätzung decken. Therapie CENTRAL Medical Systems)
Viel Neues bei den
Ludwigshafener GastroTagen
Rückblick auf die Veranstaltung und die Premiere von zwei Video-Endoskopen
Die Ludwigshafener GastroTage wurden am 8 und 9. LIV
E-
End
osk
opie
wurden die Live-sessions von Über-
Save the Date
Juni 2018 zum sechsten Mal gemeinsam von der 6. Ludwigshafener GastroTage 2018
Endoskopie und CED im Dialog
sichtsvorträgen über die wesentlichen
Medizinischen Klinik C des Klinikums Ludwigshafen, 8. – 9. Juni 2018, Ludwigshafen, Pfalzbau
Live-Endoskopie, Live-Sonografie, Live-Endosonografie
aktuellen Publikationen zu verschie-
Wissenschaftliche Vorträge
Direktor, Prof. Dr. R. Jakobs, sowie der medizinischen Wissenschaftliche Leitung denen Schwerpunktbereichen der
Prof. Dr. J. C. Hoffmann
Klinik II des St. Marien-Stiftskrankenhauses Ludwigs- Endoskopie und Sonographie. Neben
St. Marien- und St. Annastiftskrankenhaus Ludwigshafen
Prof. Dr. R. Jakobs
Klinikum Ludwigshafen gGmbH
hafen, Chefarzt, Prof. Dr. J. C. Hoffmann, veranstaltet. den Teams der beiden veranstaltenden
Tagungssekretäre
Dr. J. Striegel
Klinikum Ludwigshafen gGmbH
Kliniken waren auch in diesem Jahr
Dr. D. Leske
St. Marien- und St. Annastiftskrankenhaus Ludwigshafen
Im Zentrum des ersten Veranstaltungstages standen die national und international renommierte
Live-Demonstrationen mit einem breiten Spektrum endo Experten vertreten. Besonderer Wert
skopischer sowie sonographischer Untersuchungen von Image: © Stadtverwaltung Ludwigshafen – Öffentlichkeitsarbeit
wurde dabei stets auf eine praxisrele-
Diagnostik bis hin zu komplexen Interventionen. Umrahmt vante bzw. umsetzbare Aufbereitung
02 | OLYMPUS INFORMIERT
02 | 2018 Inhalt
In dieser Ausgabe
Aus der Praxis Weiterbildung
Titelthema: EMR, ESD und FTRD 04 ERCP-Grund- und Aufbau-Kurse 16
„Die Eingriffe sind weniger traumatisch, Endosummer 2018 am St. Anna Hospital Herne 17
und wir können viel sicherer arbeiten“ 08
ENDOCLUBNORD in Hamburg 18
„Differenzierung von (Prä-)Neoplasien im
Gastrointestinaltrakt mit NBI 10 endo-update in Augsburg 18
ESD-Tutoring mit japanischen Experten 19
Service
Update Darmkrebs 2018 19
Kostenvoranschläge nun noch transparenter 13
Forum Endoskopie in Stuttgart 20
Produkte
Kalender 20
VISERA ELITE II: Schalten Sie einfach
um auf NIR … 14 Impressum 21
der jeweiligen Vortragsthemen gelegt, so beispielsweise auch
in den diesjährigen Vorträgen zur Verbesserung der endo
skopischen Adenomdetektionsrate oder zum Komplikations-
management in der Sedierung.
Den zweiten Schwerpunkt stellten die chronisch entzünd
lichen Darmerkrankungen dar. Wie gewohnt, wurden sowohl
aktuelle Entwicklungen in der Therapie wie auch Fragen der
täglichen Praxis behandelt. Namhafte Experten aus dem
In- und Ausland boten in praxisorientierten Vorträgen einen
aktuellen Überblick. Die Vortragsthemen reichten von Mikro
biom-basierten Behandlungsstrategien über wesentliche
Aspekte bei Kinderwunsch bzw. Schwangerschaft bis zur
Supportivtherapie bei CED.
Abgerundet wurde die Veranstaltung durch einen Themen
block zur gastrointestinalen Onkologie (AEG-Tumoren,
Magen, HCC, Komplementärmedizin) sowie ein State-of-the-
art-Referat über die Therapie der chronischen Hepatitis C.
Bild oben: TJF-V190, unten: PCF-1TH190 Fortsetzung auf Seite 15
OLYMPUS INFORMIERT | 03
TITELTHEMA
EMR, ESD und FTRD
Das ABC der endoskopischen Resektionstechniken
Die endoskopischen Resektionstechniken haben sich in den endoskopische Submukosadissektion (ESD) und die
letzten Jahren entscheidend weiterentwickelt, und entspre- endoskopische Vollwandresektion mittels Full-Thickness
chend hat sich auch das Indikationsspektrum erweitert. Resection Device (FTRD) das Rückgrat der endoskopi-
Die Bandbreite reicht von der Cold-Snare-Polypektomie bis schen Resektionsverfahren im Gastrointestinaltrakt. Die
hin zur Vollwandresektion komplizierter Läsionen. Derzeit genannten Verfahren sollen in diesem Beitrag näher
bilden die endoskopische Mukosaresektion (EMR), die dargestellt werden.
Ein Artikel von:
Dr. Andreas Wannhoff Prof. Dr. Karel Caca
Oberarzt Ärztlicher Direktor
Klinik für Innere Medizin, Gastroenterologie, Hämato-
Onkologie, Pneumologie, Diabetologie und Infektiologie
Medizinische Klinik I, Klinikum Ludwigsburg
Posilipostraße 4, 71640 Ludwigsburg, Deutschland
andreas.wannhoff@kliniken-lb.de
karel.caca@kliniken-lb.de
www.kliniken-lb.de
04 | OLYMPUS INFORMIERT
Endoskopische Mukosaresektion Endoskopische Submukosadissektion
Die EMR stellt das Standardresektionsverfahren im Die ESD erlaubt im Gegensatz zur EMR - bei je nach
Gastrointestinaltrakt dar. Die üblicherweise verwendete Lokalisation aber auch erhöhter Komplikationsgefahr – die
Technik zur EMR beruht auf der submukosalen Injektion komplette En-bloc-Resektion und somit die Beurteilung des
einer verdünnten Suprareninlösung zum Anheben der Resektionsstatus. Bei der ESD wird nach vorheriger Markie-
Läsion und der anschließenden Schlingenresektion. Lä- rung der Läsion diese anschließend ebenfalls unterspritzt.
sionen bis etwa 2 - 2,5 cm können mittels EMR in toto Dann erfolgt mit speziellen Resektionsmessern die zirkuläre
reseziert werden, bei größeren Läsionen muss die Resek- Inzision und anschließende Dissektion entlang der Submu-
tion in mehreren Anteilen erfolgen (piece-meal EMR). Die kosa. Als relativ neues Messer steht hierzu von der Firma
Technik kann im gesamten Gastrointestinaltrakt einge- Olympus das DualKnife J zur Verfügung, welches eine hohe
setzt werden und ist zumeist ein sehr sicheres Verfahren. Sicherheit mit der Zeitersparnis dank integrierter Injektions-
Der wesentliche Nachteil bei größeren Läsionen liegt in technik verbindet (Bild 1).
der Piece-meal-Resektion begründet. Diese bedingt einer-
seits das Risiko der inkompletten Resektion (ca. 15 %), Die ESD wird in Deutschland und Europa derzeit vor allem
und andererseits ist die Abtragung im Gesunden (R0- im Magen und Ösophagus sowie im Rektum eingesetzt. Im
Resektion) nicht mehr sicher nachzuweisen. Im Vergleich übrigen Kolon muss dagegen die deutlich höhere Komplika
zur ESD ist die EMR aber einfacher zu erlernen, kompli tionsrate abgewogen werden.
kationsärmer und weniger zeitintensiv.
Die klassische Indikation für die ESD ist die Resektion des
Weitere EMR-Verfahren neben der oben beschriebenen Magenfrühkarzinoms. Die Entscheidung, ob eine Läsion
„inject and cut“-Technik sind beispielsweise Kappen- primär endoskopisch zu therapieren ist, hängt von der Histo-
basierte EMR-Techniken oder die Ligatur-EMR. logie, der Größe und dem Vorhandensein eines Ulkus ab. Es
Diese Techniken spielen aber lediglich im Ösophagus wird unterschieden zwischen den Standardkriterien und den
eine Rolle. erweiterten Kriterien.
OLYMPUS INFORMIERT | 05
Ob die Resektion letztlich aber tatsächlich als kurativ gilt oder Submukosainfiltration > 500 μm erfolgen. Im Gegensatz
ob das Risiko für eine lymphogene Metastasierung zu hoch dazu wird beim Plattenepithelkarzinom die Infiltration der
ist und daher eine chirurgische Nachresektion erfolgen sollte, Submukosa nicht toleriert. Größere Resektionen im
hängt von der pathologischen Aufarbeitung des Resektats Ösophagus bergen ein nicht unerhebliches Risiko für
ab. Nach endoskopischer Resektion sollten im ersten Jahr postinterventionelle Strikturen. Das Risiko kann mit einer
Kontrollen alle 3 Monate, im zweiten Jahr alle 6 Monate und lokalen oder systemischen Steroidtherapie wahrscheinlich
dann jährlich erfolgen. reduziert werden. Kommt es dennoch zum Auftreten einer
Striktur, kann diese in den meisten Fällen endoskopisch
behandelt werden.
Bei größeren Adenomen im Kolorektum wird mittels ESD
im Vergleich zur Piece-meal-EMR häufiger eine komplette
Resektion mit folglich niedriger Rezidivrate erreicht. Dem
steht der erhöhte Zeitbedarf und die vor allem im Kolon er-
höhte Komplikationsrate entgegen. Mit dem Aufkommen der
endoskopischen Vollwandresektion, welche auch in Kom-
bination mit einer Piece-meal-EMR erfolgen kann, spielt die
ESD im Kolon in unserer Abteilung nur noch eine untergeord-
nete Rolle. Demgegenüber ist die ESD im Rektum deutlich
sicherer und ermöglicht hier die En-bloc-Resektion auch sehr
großer Adenome, insbesondere bei Läsionen für die aufgrund
ihrer Morphologie (u. a. NICE-, Paris- und LST-Klassifikation)
ein erhöhtes Risiko für eine Submukosainvasion angenom-
men werden muss (Bild 1).
Im Ösophagus kommt die ESD sowohl beim Adeno Endoskopische Vollwandresektion
karzinom als auch beim Plattenepithelkarzinom zum Ein-
satz. Wichtig hierbei sind die unterschiedlichen Kriterien für Die Vollwandresektion mit dem FTRD-System stellt eine rela-
eine kurative endoskopische Resektion zwischen beiden tiv neue Resektionstechnik dar, die aber das Repertoire der
Karzinomtypen: Beim Adenokarzinom sollte eine Ösopha- endoskopischen Resektionsverfahren in mehrerlei Hinsicht
gusresektion beim Vorliegen einer Lymph- (L1) oder Gefäß erweitert. Hierbei wird die Zielläsion zunächst mittels Zange
invasion (V1), bei schlechter Differenzierung (G3) oder bei oder Anker in die Kappe des Systems gezogen.
1a 1b 1c 1d
Bild 1: Endoskopische Submukosadissektion im Rektum
1a) Bei diesem Patienten lag ein ca. 8 cm großer lateral spreading tumor (LST)
vom granulären Typ im Rektum vor
1b, 1c) Dieser wurde mit dem Olympus DualKnife J in ESD-Technik in
toto reseziert
1d) Die histopathologische Aufarbeitung des Resektionspräparats erbrachte
ein tubulo-villöses Adenom mit high-grade intraepithelialer Neoplasie
06 | OLYMPUS INFORMIERT
Titelthema: EMR, ESD und FTRD Aus der Praxis
Wichtig ist die Markierung der Läsion, um so das vollständige Zum Einsatz des FTRD-Systems im oberen Gastrointestinal-
Einziehen in die Kappe verifizieren zu können. Im nächsten trakt liegen inzwischen ebenfalls Erfahrungen vor. Diese um-
Schritt erfolgt die Freisetzung des Over-the-Scope-Clips und fassen in erster Linie die Resektion von Duodenaladenomen.
im letzten Schritt die Resektion mit der im FTRD vorgeladenen In bestimmten Fällen kann die FTRD-Resektion aber auch
elektrischen Schlinge. Diese findet lumenseitig vom freigesetz- zur Diagnosesicherung eines szirrhösen Magenkarzinoms
ten Clip statt. Die notwendigen Einstellungen für die Resek- genutzt werden.
tion sind auch im neuen Olympus Hochfrequenzgenerator
ESG-300 hinterlegt. Gut evaluiert ist das Verfahren im Kolon Weitere Resektionstechniken
und Rektum und ermöglicht hier die endoskopische Resektion
insbesondere von schwierigen Adenomen, also Rezidivade- Vor allem im oberen Gastrointestinaltrakt existieren dane-
nomen, Adenomen mit negativem Lifting-Zeichen oder bei ben für spezielle Indikationen weitere Resektionsverfahren.
Adenomen am Appendixabgang oder im Divertikel (Bild 2). Für subepitheliale Tumoren im Ösophagus ist die Resektion
nach vorheriger submuköser Tunnelung analog zur per-
Obwohl die Resektion der Zielläsion in fast allen Fällen oralen endoskopischen Myotomie (POEM) möglich (sog.
gelingt, muss insbesondere bei ausgeprägter Divertikulose STER-Technik, Bild 3). Für größere, im Magen gelegene
mit einem erschwerten Vorspiegeln mit aufgesetztem FTRD subepitheliale Tumoren ist ebenfalls eine endoskopische
gerechnet werden. Ferner muss bei Resektionen am Ap- Vollwandresektion möglich. In diesem Fall kann diese unter
pendixabgang mit dem geringen Risiko einer Appendizitis anderem nach Applikation von transmuralen Nähten mit
gerechnet werden. Eine Kombination aus EMR und FTRD ist Bildung eines Pseudopolypen und anschließender Schlin-
ebenfalls möglich (Hybrid-FTRD). genresektion erfolgen.
2a 2b 2c
3a 3b 3c 3d
Bild 2: FTRD-Resektion zweier Polypen im Divertikel Bild 3: Resektion eines subepithelialen Tumors am gastroösophagealen
Übergang in STER-Technik
2a) Innerhalb dieses Sigmadivertikels zeigten sich zwei kleine Polypen
3a) Zur Resektion dieses subepithelialen Tumors am gastroösophagealen Über-
2b, 2c) Diese wurden mittels endoskopischer Vollwandresektion mit dem
gang wurde die STER-Technik verwendet
FTRD-System reseziert
3b, 3c) Analog zur POEM erfolgte hierbei die Bildung eines submukösen Tunnels
im distalen Ösophagus mit dem Olympus TriangleTipKnife J
3d) Das endgültige Resektionspräparat zeigte eine Größe von ca. 6 cm und
konnte komplikationslos entfernt werden
OLYMPUS INFORMIERT | 07
AUS DER PRAXIS
„Die Eingriffe sind weniger traumatisch,
und wir können viel sicherer arbeiten“
Erfahrungen aus einem Facharztzentrum mit dem
Hochfrequenz-Generator ESG-300
Dr. Christoph Weber ist seit dem Jahr jährlich 1.000 Gastroskopien und weit
2000 niedergelassener Gastroentero- über 4.000 Koloskopien durch, mit
loge in Königstein. Im Facharztzentrum einer hohen Adenom-Detektionsrate
am Taunus, in dem er mit drei weiteren von 28 %. Wir entfernen größere
Gastroenterologen tätig ist, werden jedes Polypen mit der Schlinge. Polypen
Jahr rund 1.000 Gastroskopien und weit kleiner als 5 mm werden mit der Zange
über 4.000 Koloskopien durchgeführt. abgetragen, ggf. auch mit Argonplas-
In diesem Jahr wurde ein neuer Hoch- makoagulation. Sofern erforderlich,
frequenz-Generator benötigt, weshalb werden verbliebenes Restgewebe
das Team den ESG-300 von Olympus oder offensichtliche und oberflächliche
testete. Über seine Erfahrungen mit dem Gefäße mit der möglichen Gefahr einer
System gibt das nachfolgende Interview Nachblutung ggf. noch mit Argonplas-
mit Dr. Christoph Weber Auskunft. ma koaguliert.
Herr Dr. Weber: Warum haben Sie Wie lange haben Sie für die
Interview mit: den ESG-300 getestet? Einarbeitung mit dem ESG-300
benötigt?
Dr. med. Christoph Weber Unsere HF-Generatoren sind inzwi-
Arzt für Innere Medizin –
schen gut 15 Jahre in Betrieb. Die Son- Es war überhaupt kein Problem,
Gastroenterologie
den unserer bisherigen Geräte werden unsere bisherigen Modi auf das neue
Facharztzentrum am Taunus vom Hersteller nach und nach durch Gerät zu übertragen. Das ging ziemlich
Dr. med. Wolfgang Tacke,
neuere Modelle ersetzt und auch die schnell, und damit konnten wir auch
Dr. med. Christoph Weber und
Dr. med. Stephan Dols (GbR) Ersatzteile vom Markt genommen. Da sofort arbeiten. Die größere Variations-
Kirchstraße 9, 61462 Königstein, steht ein Austausch der Geräte an. fähigkeit lässt Raum zum Ausprobie-
Deutschland ren, zum Beispiel bei der Schnittfüh-
E-Mail:
koenigstein@facharztzentrum-taunus.de
Wofür setzen Sie das ESG-300 ein? rung, im Rahmen derer sich sehr dicke
www.facharztzentrum-am-taunus.de gefäßreiche Polypenstiele oder aber
In unserer Praxis verfügen wir über sehr breitflächige rasenartige Verän-
drei Endoskopieräume und führen derungen in einem Stück abtragen
08 | OLYMPUS INFORMIERTErfahrungen mit dem Hochfrequenz-Generator ESG-300 Aus der Praxis
lassen. Das Ausprobieren und … der ohne Kabel auskommt. Wir haben keinerlei Komplikationen
Testen dauert natürlich seine Zeit. gehabt. Im Gegenteil. Der Generator
Nach 15 Jahren mit den alten Geräten Genau. Das ist eine extrem elegante misst durchgehend den Gewebe-
ist das in etwa so, als ob man von Lösung. Der hat kein Kabel, deshalb widerstand, damit die Stromabgabe
einem Fiberendoskop auf die kann ich ihn mit dem Fuß einfach dahin nicht zu hoch ist. Die Sicherheitsein
aktuellen HD-Endoskope der Serie schieben, wo ich ihn brauche, ohne stellungen sind narrensicher.
EVIS EXERA III umsteigt. Anstrengung und ohne Stolpergefahr. Also bei uns lief das zu jedem
Es macht richtig Spaß, den Fußschalter Zeitpunkt störungsfrei.
Wie einfach fielen Ihnen Umstel- zu benutzen. Das ist übrigens auch im
lung und Bedienung beim ersten Bereich der Assistenz viel einfacher. Zum Sie haben auch das Argonplasma-
Einsatz? Beispiel bei ganz banalen Dingen, die Gerät APU-300 genutzt, das
Zeit sparen: Kein Kabel heißt eben auch, exakt auf den ESG-300 abgestimmt
Wenn man eine Schulung hat, ist das dass ich kein Kabel mehr reinigen muss. ist. Wofür und mit welchem
sehr unproblematisch. Das ist ein einfa- Das ist also nicht nur gut im Handling, Ergebnis?
ches, intuitives Hineinfinden. Nachdem sondern auch von der Hygiene her be-
wir die Einstellungen des alten Gerätes trachtet eine richtige Arbeitserleichterung. Unsere Einsatzgebiete lagen vor allem
angeglichen hatten, kamen wir sehr gut bei Abtragungen im Randbereich von
damit klar. Und zwar sofort mit exzel- Polypen, nach Schlingenabtragung
lenten Ergebnissen. oder Abtragungen von Restgewebe.
Auch bei ungünstigen Positionen oder
Welchen Vorteil sehen Sie im kleineren Läsionen und manchmal auch
ESG-300-System im Vergleich zum zur prophylaktischen Blutstillung nutz-
bisher genutzten Generator? ten wir die Argonplasma-Einheit. Da gilt
Ähnliches wie für den ESG-300: Wir
Was mir sehr gut gefällt, sind die viel- können das Gerät sehr vielseitig und
fältigen Modi, die eine sehr präzise und flexibel einsetzen.
definierte Schnittführung ermöglichen.
Das hatte übrigens sofort Auswirkun- Ihr Resümee: Haben sich Ihre
gen auf die Patienten: Die Eingriffe Erwartungen erfüllt?
sind weniger traumatisch, weil durch Eine der wichtigsten Anforderungen
die genaue Einstellung der einzelnen an HF-Generatoren ist die Sicherheit Mehr als das: Sie wurden übertroffen, vor
Schneide- und Koagulationsmodi am für Patient und Anwender. Ihr Urteil allem, was die Schnittführung betrifft.
Generator exaktes Schneiden ohne in dieser Hinsicht über den ESG-300?
breite Koagulationsränder, aber den-
noch keine vermehrte Blutungs-
neigung gelingt. Dadurch können wir
viel sicherer arbeiten. In der Polypek
tomie, bei der wir Hämostaseclips
einsetzen, haben wir eine deutliche
Abnahme an Blutungskomplikationen
festgestellt. Die sehen wir praktisch gar
nicht mehr.
Wenn man als niedergelassener
Gastroenterologe so viele Endo
skopien macht, ist das Handling für
die Abläufe in der Praxis von großer
Bedeutung. Wie zufrieden waren
Sie in dieser Hinsicht?
Das System funktioniert sehr einfach.
Die Benutzerführung ist dabei wirklich
übersichtlich und intuitiv. Den Ein-
schaltknopf drücken, und schon
geht es ganz unproblematisch los.
Was mir sehr gut gefallen hat, ist
der Fußschalter, ...
OLYMPUS INFORMIERT | 09Differenzierung von (Prä-)Neoplasien im
Gastrointestinaltrakt mit NBI
Hilfe bei der Oberflächenbeurteilung von Schleimhautläsionen
Die exakte Beschreibung einer Läsion Endoskopie hier sehr hilfreich ist, so
erlaubt eine Unterscheidung zwischen kann man mit der „near focus“ Option
benignen und malignen Befunden auf die Gefäßarchitektur gut beurteilen.
der einen Seite und die Einschätzung Es lassen sich insgesamt drei Katego
der Invasionstiefe einer malignen Läsion rien einteilen, die in Abbildung 1 dar
auf der anderen Seite. Aus Japan gibt gestellt sind.
es zahlreiche Klassifikationssysteme, die
alle das Ziel verfolgen, mit hoher Genau- Die Kategorie B1 ist eine klare Indikati-
igkeit obige Phänomene vorauszusagen. on für eine endoskopische Resektion,
idealer Weise mittels ESD bei Läsionen
Das Prinzip der Beschreibung einer Lä- > 10 mm. Die Kategorie B3 mit verdick-
sion stützt sich dabei im Wesentlichen ten und irregulären Gefäßen weist auf
immer wieder auf zwei Punkte: das eine Submukosainvasion hin. Solche
Oberflächenrelief einer Läsion (mucosal Läsionen haben bereits ein Lymph-
Ein Beitrag von: pattern) und das Gefäßmuster (vascular knotenmetastasenrisiko von mehr als
pattern). In zahlreichen Studien wurde 20 % und stellen eine Kontraindikation
Professor Dr. med. zur Beurteilung des „mucosal pattern“ für eine endoskopische Resektion dar.
Helmut Messmann und des „vascular pattern“ die Technik Läsionen der Kategorie B2 sind Grenz-
Direktor III. Medizinische Klinik des Narrow Band Imaging (NBI) ein- fälle, bei denen wir eine diagnostische
Klinikum Augsburg
gesetzt. NBI nutzt kurzwelliges blaues ESD-Resektion durchführen und dann
Stenglinstraße 2 Licht und lässt damit Gefäße dunkler eine definitive Histologie haben, um das
86156 Augsburg erscheinen. Dies erlaubt es, das Gefäß- Risiko von Lymphknotenmetastasen
Deutschland
netzwerk besser zu beurteilen und auch besser abzuschätzen.
E-Mail:
helmut.messmann@klinikum-augsburg.de die Beziehung der Gefäße zur Oberflä-
che besser einzuschätzen. Ösophagus: Barrettkarzinom und
Dysplasien
Ösophagus: Plattenepithelkarzinom
Die Detektion und die Differenzie- Zur Beurteilung von Barrettneoplasien
rung von (Prä-)Neoplasien sind die Die japanische Klassifikation zur Beur- liegen zahlreiche Klassifikationen (Kan-
beiden wichtigsten Herausforde- teilung von Neoplasien im Plattenepi sas-City, Amsterdam, …) vor, die je-
rungen für den Endoskopiker, um thel berücksichtigt im Wesentlichen die doch nie Eingang in die klinische Praxis
die richtigen Entscheidungen für Gefäßstruktur. Auch wenn die Zoom- fanden, da die Beschreibung v. a. des
eine Therapie zu stellen. Für die
Vorsorgekoloskopie konnte längst 1
Vascular classification Case 1 Case 2 Invasion depth
die Bedeutung der Rückzugszeit im
Kolon für die Adenomdetetektions- B1
rate gezeigt werden. Auch für den Loop shaped irregular EP - LPM
vessels
Barrettösophagus konnte gezeigt
werden, dass mit längerer Inspekti-
onsdauer mehr dysplastische Are- B2
Non-loop shaped irregular MM - SM1
ale entdeckt werden. Und ähnlich
vessels
dürfte es für andere Neoplasien im
gesamten GI-Trakt sein. Im Folgen-
B3
den wollen wir die Bedeutung der
Thick vessels SM2
Differenzierung von (Prä-)Neopla (3 times as thick as B2)
sien im GI-Trakt aufzeigen.
Bild 1: Japanische Klassifikation von Plattenepithelneoplasien (mit freundlicher Genehmigung von T. Oyama,
Nagano, Japan)
10 | OLYMPUS INFORMIERTDifferenzierung von (Prä-)Neoplasien im Gastrointestinaltrakt mit NBI Aus der Praxis
V: microvascular pattern
· Subepithelial capillary (SEC)
· Collecting venule (CV)
· Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern
· Margical crypt epithelium (MCE)
2a 2b · Crypt opening (CO)
· Inverting part (IP) between crypts
2c 2d
Bild 2: BING-Klassifikation mit regular Bild 3a: Oben schematische
und irregular mucosal bzw. vascular Darstellung der Magenschleimhaut
patterns im Corpus, unten endoskopische
2a: Regular Mucosal Pattern Aufsicht mit Zoom, Yao K. Annals of
2b: Irregular Mucosal Pattern Gastroenterology 2013, 26: 11-22
2c: Regular Vascular Pattern Bild 3b: Oben schematische Darstel-
2d: Irregular Vascular Pattern lung der Magenschleimhaut im An-
trum, unten endoskopische Aufsicht
ohne und mit Zoom, Yao K. Annals of 3a 3b
Gastroenterology 2013, 26: 11-22
„mucosal pattern“ (ridge, villous, circu- Magenkarzinom von Adenomen bis hin zu Karzinomen
lar) sehr kompliziert und praxisfremd ist. mit tiefer submuköser Invasion zu unter-
Im Magen präsentiert sich normale Ma- scheiden. Insgesamt hat man dabei vier
Eine neue Klassifikation, die sogenannte genschleimhaut im Antrum und Corpus unterschiedliche Muster definiert.
BING-Klassifikation, die von sechs unterschiedlich, was auf die verschie-
Experten entwickelt wurde, hatte zum dene Konfiguration der Foveolae 2008 wurde die Hiroshima-Klassifikation
Ziel, möglichst einfach nur zwischen zurückzuführen ist (Bild 3 a und b). eingeführt, die neben dem Gefäßmuster
„regular“ und „irregular“ beim „mucosal“ auch das Oberflächenmuster berück-
bzw. „vascular pattern“ zu differenzie- Analog zum Barrettösophagus wird auch sichtigt. Die Tatsache, dass fünf ver-
ren (Bild 2). im Magen eine Läsion nach Gefäßarchitek- schiedene Typen beschrieben werden,
tur (vascular) oder Oberflächenrelief (surfa- zeigt, wie kompliziert diese Klassifika-
Im Rahmen der Studie konnte bei ce) beurteilt. Dabei wird zwischen „regular“ tion ist und deswegen offensichtlich
hoher Konfidenz eine Genauigkeit von für Normalbefunde und „irregular“ bzw. hierzulande nie eingesetzt wurde.
92,3 %, eine Sensitivität von 90,7 %, „absent“ für pathologische bzw. neoplasti-
Spezifität von 93,3 % und negative bzw. sche Befunde differenziert (Bild 3 c). Deutlich einfacher ist die sogenannte
positive Vorhersagewerte von 94,4 % NICE-Klassifikation, die überwiegend
bzw. 89 % erzielt werden, um normale Diese Klassifikation ist in der Praxis vor von westlichen Experten 2009 be-
Barrettschleimhaut von High-grade- allem hilfreich, eine Läsion sicher von schrieben wurde. Neben Gefäß- und
Dysplasien bzw. Mukosakarzinomen benignen entzündlichen Schleimhaut- Oberflächenmuster wird auch die Farbe
zu unterscheiden. veränderungen zu differenzieren und der Polypen im NBI-Modus berücksich-
die laterale Begrenzung einer malignen tigt. Mit diesen drei Kriterien lassen
Die BING-Klassifikation ist demzufolge Läsion vor einer endoskopischen Re- sich recht einfach hyperplastische Po-
hilfreich, um gezielter beim Barrettöso- sektion genau festzulegen. lypen von Adenomen und Karzinomen
phagus zu biopsieren und könnte damit unterscheiden. Das Ziel dieser Klassifi-
helfen, die Quadrantenbiopsie zur De- Kolorektale Neoplasien kation lag besonders darin, hyperplas-
tektion von Dysplasien abzuschaffen. tische Polypen sicher endoskopisch
In der Praxis bedeutet dies, dass bei Im Kolon gibt es eine Vielzahl von Klas- zu detektieren und damit auf Biopsien
„regular mucosal“ und „vascular pat- sifikationen und die Verwirrung ist groß. oder Resektion zu verzichten oder
tern“ mit 95 % Sicherheit keine Dys- Die Sano-Klassifikation wurde 2006 pu- nach Resektion keine histologische
plasien zu erwarten und somit keine bliziert und nutzt ausschließlich das Ge- Begutachtung durchzuführen („resect
ungezielten Biopsien erforderlich sind. fäßmuster, um hyperplastische Polypen and discard“).
OLYMPUS INFORMIERT | 11Aus der Praxis Differenzierung von (Prä-)Neoplasien im Gastrointestinaltrakt mit NBI
V V V
3c 3d 3e
S S S
3f 3g 3h
Bild 3c-3h: VS-Klassifikation im Magen
Ziel ist es vor allem, die Kosten für die leichtgradigen Dysplasien (Typ 2a), behandelt werden und Typ 3 Läsionen
histopathologische Beurteilung zu reduzie- Adenomen mit schwergradigen Dyspla sind eine Indikation zur Operation.
ren. Der Nachteil dieser Klassifikation ist, sien bzw. Mukosakarzinomen und Kar
dass sie eine Differenzierung von Karzi- zinome mit oberflächlicher submuköser Zusammenfassung
nomen (mukosal bzw. oberflächlich sub- Invasion (Typ 2b) sowie Karzinome mit
mukös invasiv vs. tief submukös invasiv) tiefer submuköser Invasion (Typ 3). Die Oberflächenbeurteilung von Schleim-
nicht ermöglicht. Solch eine Einteilung ist hautläsionen im Gastrointestinaltrakt
deswegen erforderlich, weil sie die Grenze Diese Klassifikation hat mehrere Vorteile: ist essentiell für die richtige Therapie-
für eine endoskopische Therapie darstellt. mit vier unterschiedlichen Neoplasietypen planung. NBI ist dabei ein wesentlicher
ist sie überschaubar und vor allem rele- Bestandteil der Differenzierung, da es die
Die aktuellste Klassifikation und wohl vant für die tägliche Praxis. Typ 1 Läsionen Beurteilung des Gefäßmusters erleichtert.
jetzt der Standard für die Beurteilung (hyperplastische Polypen) im linken Kolon Für Plattenepithelkarzinome im Öso-
von Kolonneoplasien ist die sogenannte müssen nicht zwingend biopsiert oder phagus ist es vor allem die Strukur der
JNET-Klassifikation (Bild 4). entfernt werden. Typ 2a Läsionen können Gefäße, die eine Einschätzung hinsicht-
herkömmlich mit EMR reseziert werden. lich endoskopischer Resektabilität ergibt.
Sie differenziert hyperplastische Po Typ 2b Läsionen sollten wegen des Risikos Die BING-Klassifikation beim Barrettöso-
lypen (Typ 1) von Adenomen mit der Invasion in die Submukosa mit ESD phagus ist nützlich, um dort ungezielte
Biopsien zu reduzieren. Die VS-Klassifika-
4 tion erlaubt eine Differenzierung und gute
Abgrenzung von malignen Läsionen im
Magen vor eventueller endoskopischer
Resektion, und die JNET-Klassifikation
ist ebenfalls ein wichtiges Werkzeug, um
EMR, ESD und OP bei Kolonneoplasien
richtig einzuordnen.
Schauen Sie Prof. Naohisa Yahagi
bei der ESD live über die Schulter,
und diskutieren Sie Ihre Fragen mit dem
japanischen Experten und den Spezia
listen aus dem Klinikum Augsburg!
Anmeldung über das Sekretariat
der III. Med. Klinik bei Gudrun Konzet,
Tel.: +49 821 400-2351 oder E-Mail:
Bild 4: JNET-Klassifikation für Kolonpolypen, Tanaka S, Sano Y, Digestive Endoscopy 2011; 23: 131-139 Sekretariat.med3@klinikum-augsburg.de
12 | OLYMPUS INFORMIERTSERVICE
Kostenvoranschläge nun noch transparenter
Für optimale Diagnose und Prävention von Schäden
Der Medical Service der Olympus
Deutschland GmbH hat das Dienst- Befundungsergebnis
3.1 Prüfung des korrekten Zustands de
Austrittsbereichs der Düse:
Überstand / Deformation / Festsitz
Bestanden
Ihre Auftragsnr.: - Vorstehend / gelockert / verdreht /
leistungsspektrum seit Anfang Mai
Unsere Auftragsnr.: 0000000000 deformiert
3.2 Prüfung der Lichtleiter Decklinse / Bestanden, aber Reparatur
CCD-Decklinse empfohlen
Beschädigt / angeschlagen / fleckig / CCD lens coating sligthly damaged.
zerkratzt (not visible in image)
2018 für unsere Kunden erweitert: Um Empfänger
Musterempfänger
Produkt
Modell:
Seriennummer:
CF-HQ190L
1234567
den Kostenvoranschlag bei kosten- Sehr geehrter Anwender,
das oben genannte Produkt wurde eingehend auf Defekte untersucht. Um einen umfassenden Eindruck über
intensiven Reparaturen an flexiblen den Zustand Ihres Produktes sowie festgestellte Defekte zu erhalten, finden Sie nachfolgend einen
Prüfbericht mit Schadensbildern.
Für Rückfragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung
Endoskopen verständlicher zu gestal- Nr.
1.
Bereich / Prüfpunkt
EingangsPrüfung
Ergebnis Eingangsprüfung
ten, erhalten Kunden ab sofort noch
1.1 Dichtigkeitstest (Luft) Nicht Bestanden
Leaky angle knobs.
ausführlichere Befundungsergebnisse.
In den Berichten sind neben einer
3.3 Prüfung der Verklebung der Bestanden
Lichtleiter Decklinse / CCD-
Decklinse
Gebrauchsspuren: angegriffene
Oberflächen, Kontaminationen,
offensichtliche Flüssigkeitsspuren
detaillierten Beschreibung der einzelnen 2.
2.1
Automatisierter, elektronischer Sicherheitstest mit einem Mehrzweck-Endoskop-Prüfgerät
Automatisierter, elektronischer
Sicherheitstest mit einem
Nicht Bestanden
3.4 Prüfung der Lichtdurchlässigkeit,
der sicheren Befestigung des
Lichtleiterbündels; Prüfung, dass
keine Brüche bestehen und dass
Bestanden
Leaky angle knobs. sich keine Feuchtigkeit im
Prüfpunkte der Reparatur, das Ergebnis
Mehrzweck-Endoskop-Prüfgerät Lichtleiterbündel befindet.
2.2 Prüfung des Isolationswiderstands Bestanden % gebrochene Fasern
des Distalende sowie die
elektrische Leitfähigkeit des
Instrumentierkanals
Erforderlich, wenn elektronischer
der Befundung sowie Bilder der Schä-
Sicherheitstester verwendet wurde
2.3 Prüfbericht zu dem Ja
"Automatisierten, elektronischen
Sicherheitstest des Mehrzweck- Distalende (Referenzbild)
Endoskop-Prüfgerätes"
den enthalten. So lassen sich vor allem
3. Sichtprüfung: Einführungsschlauch
größere Schäden und deren Repara Einführungsschlauch (Referenzbild)
3.5
3.6
Prüfung der Distalendkappe
Rissig / verbeult / fehlend / fleckig
Prüfung der Verklebung des
Distalende
Bestanden
Bestanden
turen besser bewerten.
Unsere Auftragsnr.: 00000000000 Page 1 of 9 Unsere Auftragsnr.: 00000000000 Page 2 of 9
Die Erstellung und Versendung der
Die ersten beiden Seiten eines exemplarischen Befundungsergebnisses
Befundungsergebnisse sind für die
Kunden des Olympus Medical Service
kostenlos und ein zusätzlicher Be-
standteil der Leistungen rund um die Reparaturprozesse. Auf selbstständig einfache Reparaturen an Lichtquellen und
diese Weise leistet Olympus auch einen wichtigen Beitrag, Video-Prozessoren durchzuführen. Zudem sind die Teilneh-
um Defekte an den empfindlichen Bauteilen, der hochwerti- mer im Anschluss berechtigt, Originalersatzteile von Olympus
gen flexiblen Endoskope und anderem medizintechnischem zu bestellen, für deren Einbau sie auf Grundlage der Medizin
Gerät zu vermeiden. produkte-Betreiberverordnung nach § 7, Absatz 3 eine
entsprechende Unterweisung benötigen.
Fortbildungen für Techniker und Assistenz in der
Olympus Endoskopie-Akademie
Zum vielfältigen Serviceangebot von Olympus gehören im
Bereich Schadensprävention auch Trainings für Krankenhaus Weitere Informationen
techniker und für das Endoskopie-Assistenzpersonal. Der
Kurs „Handhabung und Schadensprävention“ führt z. B. die
Assistenz Schritt für Schritt zu einem sicheren Umgang mit Einen Überblick über alle medizinischen Kurse
ihren Geräten. Unter anderem durch die Vermittlung von und Trainings für Ärzte, Assistenz und Techniker
Aufbau und Handhabung der flexiblen Endoskope und der finden Sie unter diesem Link:
Vermeidung von Fehlern in der Untersuchungspraxis und
Aufbereitung der Geräte wird so ein Beitrag zur Schadens www.olympus.de/medical/de/
prävention geleistet. Aus-und-Weiterbildung/
Für alle an Technik interessierte Kunden Oder wenden Sie sich bitte an die
Olympus Endoskopie-Akademie
Der Workshop „Technische Kompetenz Video-Endoskopie- unter der Tel.-Nr. +49 40 23773-5433 oder per
Systeme” erlaubt es den Mitarbeitern des jeweiligen E-Mail: endoskopie-akademie@olympus.de
technischen Service in Kliniken und Schwerpunktpraxen
OLYMPUS INFORMIERT | 13PRODUKTE
Schalten Sie einfach
um auf NIR …
… und reduzieren Sie Risiken bei der MIC!
Mit der Nahinfrarot-(NIR)-Technologie stellt Olympus Laparo Während der Anwendung des Verfahrens wird das Nahinfra
skopikern ein weiteres innovatives Bildgebungsverfahren in der rotlicht so gezielt eingesetzt, dass das mit ICG markierte Blut
Videosystem-Plattform VISERA ELITE II zur Verfügung. Dieses zum Fluoreszieren angeregt wird. Die entsprechenden Video
liefert wertvolle visuelle Zusatzinformationen, dank derer sich z. B. bilder werden auf den OP-Monitor übertragen und zeigen in
die Durchblutung des Darms während der OP überprüfen lässt. Echtzeit die gut durchbluteten Stellen, z. B. im Kolon, grün
leuchtend und damit sehr gut sichtbar an. Die Visualisierung
Das Unterscheiden von Strukturen ist mitentscheidend für einen des Blutflusses ermöglicht neben der Kontrolle der Durch-
gelungenen Eingriff. Mit Hilfe der neuen Technologie profitieren blutung während der OP vor allem eine genauere Definition
Viszeralchirurgen z. B. bei laparoskopischen Operationen von der Resektionsgrenzen. Auf diese Weise kann der Operateur
einer verbesserten Darstellung der strukturellen Anatomie. Die sicherer beurteilen, an welcher Stelle beispielsweise der Darm
Vorzüge von Nahinfrarotlicht gehen auf die Verwendung fluores- abgetrennt wird. Schließlich ist es das Hauptziel, den ungesun-
zierender Farbstoffe zurück. Mit deren Hilfe eröffnet NIR bei der den Teil des Kolon zu entfernen und sicher zu stellen, dass die
Arbeit in Operationssälen neue Möglichkeiten bei der Darstel- wieder zu verbindenden Darmabschnitte gut verheilen können.
lung und Beachtung von vaskulären Strukturen. Zusätzlich
unterstützt durch NIR-Bildgebung, können nun vor allem Chirur Gewebe, Blutgefäße und gerade die hepatische Arterie sowie
gen und deren Teams beispielsweise während einer Ösophag der Gallengang werden durch das fluoreszierende Medium
ektomie oder im Verlauf von Kolonresektionen vom standard- sehr gut sichtbar gemacht. Das Operationsteam kann daher
mäßigen Weißlichtbild umschalten, um bei minimal-invasiven durch die bessere Darstellung besonders in kritischen Situa-
Eingriffen eine zusätzliche Bildinformation über die Durchblutung tionen präziser entscheiden, wie operiert wird, was genau zu
zur Vermeidung von Anastomoseninsuffizienzen zu erhalten. entfernen und wieder zu verschließen ist, um gegebenenfalls
spätere Komplikationen etwa durch Anastomoseninsuffizien-
Resektionsflächen mit neuen Augen sehen dank NIR zen zu vermeiden.
Der Vorteil von Nahinfrarotlicht liegt in seiner guten Gewebepe- Neben Narrow Band Imaging, das außer Gastroenterologen
netration, die auf eine geringe Absorption durch Hämoglobin vor allem HNO-Ärzte und Urologen für ihre Verfahren nutzen,
und Melanin zurückzuführen ist. Damit die NIR-Bildgebung bietet die NIR-Technologie nun Laparoskopikern die Möglich-
während laparoskopischer Eingriffe bei der optimalen Visuali- keit, von Standardweißlicht auf eine zusätzliche Bildgebungs-
sierung der zu resezierenden Partien helfen kann, ist es nötig, technologie umzuschalten, die wertvolle Zusatzinformatio-
den entsprechenden Lichtbereich technisch zu filtern. Dazu wird nen für die Beurteilung von Gewebe bietet. Darüber hinaus
den Patienten vorab Indocyaningrün (ICG) zur Fluoreszenzmar- zeichnet sich VISERA ELITE II durch modernste HD- und
kierung injiziert. Das ICG bindet sich an das Blutplasma und 3D-Bildgebung aus und verbindet als eine weitere Videoplatt-
gelangt über den Blutkreislauf zu den Organen. Anschließend form von Olympus neben EVIS EXERA III größte Vielseitigkeit
wird es von der Leber über den Stoffwechselprozess abgebaut. mit höchster Effizienz.
Bild 1: Gewebestrukturen lassen sich bei minimal-
invasiven Eingriffen in der Weißlichtdarstellung oft
nicht einfach unterscheiden
Bild 2: Durch den Einsatz von ICG und NIR-Bildge-
1 2 bung im System VISERA ELITE II von Olympus ist
die Gewebedurchblutung präziser erkennbar
Sie haben Rückfragen zu VISERA ELITE II und NIR? Kontaktieren Sie bitte Carina Lorth,
Produktmanagement Chirurgie, Tel.: +49-40-23773-7218 oder carina.lorth@olympus.de
14 | OLYMPUS INFORMIERTDRUCKFRISCH
Viel Neues bei den
Ludwigshafener GastroTagen
Rückblick auf die Veranstaltung und die Premiere von zwei Video-Endoskopen
Fortsetzung von Seite 3
Mit mehr als 270 angemeldeten Teilnehmern erhielt die Die Distalkappe des Duodenoskops ist ein einfach hand-
Veranstaltung sehr gute Resonanz sowohl bei Gastroentero- habbares Einmalprodukt und wird vor der hygienischen
logen als auch bei endoskopischem Assistenzpersonal. Aufbereitung des Endoskops an einer Sollbruchstelle von der
Endoskopspitze getrennt. Vor der maschinellen Aufbereitung
Sicherere Hygiene und noch mehr Übersicht durch wird die Endoskopspitze in ein mitgeliefertes Schlauchset
neues Duodenoskop und neues Koloskop von Olympus eingespannt und kann so im hygienisch sensiblen Bereich um
den Albarranhebel einfach und effektiv vorgereinigt werden.
Im Rahmen der Live-Demonstrationen wurden zwei Endo
skop-Prototypen erstmalig eingesetzt und konnten zusätzlich Beim zweiten vorgestellten Endoskop-Prototyp handelte es
über einen Zeitraum von drei Wochen in der veranstaltenden sich um das Koloskop PCF-1TH190, ebenfalls aus der Serie
Klinik getestet werden: Zum einen das neue Duodenoskop EVIS EXERA III. Trotz eines Durchmessers von nur 10,5 mm
vom Typ TJF-V190 aus der Serie EVIS EXERA III von (distal 9,8 mm) zeigte es im Praxistest im Vergleich zu den
Olympus. Dieses Gerät bietet eine 15-Grad-Retro-Seitblick Standardgeräten eine sehr gute Stabilität insbesondere
optik, die im Vergleich zum Vorgängermodell im quadra beim Vorschub. Die 210-Grad-Abwinkelung des verkürzten
tischen Bild ein vergrößertes Sichtfeld oberhalb der Papille Distalendes ermöglicht eine hohe Flexibilität auch in Kurven.
realisiert und so eine optimierte Einstellung der Papille auch Sowohl in diagnostischer Intention, etwa bei der Polypen-
bei maximal abgewinkeltem Albarran-Hebel ermöglicht, was detektion in Inversion hinter den Falten, als auch bei thera-
zu einer erleichterten und effizienteren Kanülierung beiträgt. peutischen Interventionen, insbesondere im Flexurenbereich,
Die Handhabung von Kurzdrähten, z. B. VisiGlide, erwies sich lässt sich mit Hilfe der Neuheit eine deutlich verbesserte
als unproblematisch. Übersicht erzielen.
OLYMPUS INFORMIERT | 15WEITERBILDUNG
ERCP-Grund- und
Aufbau-Kurse
Auch in Ihrer Nähe
Ein Schlüssel für den fortlaufenden Erfolg der Olympus Endo persönlichen Schwerpunkte der einzelnen Ausbilder abge-
skopie-Akademie ist die stetige Anpassung der Fortbildungs- stimmt. Aus diesem Grund bietet es sich – bei entsprechend
angebote an den praktischen Alltag. Einen weiteren stellt vorhandenem Zeitbudget – sogar an, die Ausbildungssaison
die Verbreitung der Fortbildungsstätten über weite Teile des zum persönlichen ERCP-Jahr zu erklären.
Gebiets der Bundesrepublik dar: Von Hannover bis Stuttgart,
von Chemnitz bis Münster. So lässt sich die Anreisedauer der Nach den Erfahrungen der vergangenen Jahre ist eine
Teilnehmer von Ärzten und Assistenz begrenzen. frühzeitige Anmeldung zu empfehlen. Aufgrund der hohen
Nachfrage vergibt die Akademie-Leitung die Plätze nach dem
Ein wichtiger Baustein des Akademieprogramms sind von Prinzip „Wer zuerst kommt, mahlt zuerst.“
September 2018 bis März 2019 die ERCP-Kurse. Die Grund-
kurse richten sich dabei an Einsteiger und Endoskopiker, ERCP-Grundkurse
die ihr Wissen wieder auffrischen möchten. Die Aufbaukurse Hannover, 21.09.2018
ermöglichen erfahrenen Untersuchern und deren Teams den Leitung: Prof. Dr. Ahmed Madisch
Ausbau ihres persönlichen Wissens. In allen Kursen spielt der KRH Klinikum Siloah
Gastroenterologie, Interventionelle Endoskopie, Diabetologie
Teamgedanke eine große Rolle, schließlich sollen die in Klein- Stadionbrücke 4, 30457 Hannover
gruppen von 12 bis 20 Personen erlernten Inhalte erfolgreich Münster, 26.01.2019
in den Praxisalltag transferiert werden. Leitung: PD Dr. Anton Gillessen
Herz-Jesu-Krankenhaus Hiltrup GmbH
Klinik für Innere Medizin und Gastroenterologie
Für die ERCP mit ihren verschiedenen Interventionen unter-
Westfalenstraße 109, 48165 Münster
schiedlicher Komplexität ist ein intensiver Erfahrungs-, Wissens-
und Meinungsaustausch außerordentlich wichtig. Neben einer
entspannten Arbeitsatmosphäre profitieren die Teilnehmer von ERCP-Aufbaukurse
einer gesunden Mischung aus theoretischen und praktischen Karlsruhe, 19.10.2018
Leitung: Prof. Dr. Thomas Zöpf
Inhalten. Im praktischen Bereich besteht dabei die Möglichkeit,
ViDia Christliche Kliniken Karlsruhe
entweder ganz nah bei Live-Untersuchungen dabei zu sein oder Diakonissenkrankenhaus Karlsruhe-Rüppurr
an unterschiedlichen Modellen effektiv zu trainieren. Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie
Diakonissenstraße 28, 76199 Karlsruhe
Die Kurse sind individuell auf die Bedürfnisse der Teilneh- Chemnitz, 09.11.2018
Leitung: Prof. Dr. Ulrich Stölzel
mer, die Möglichkeiten des Veranstaltungsortes sowie die
Klinikum Chemnitz gGmbH
Standort Flemmingstraße
Klinik für Innere Medizin II, Zentrale Endoskopie
Weitere Informationen Flemmingstraße 2, 09116 Chemnitz
Heidelberg, 11.01.2019
Leitung: Prod. Dr. Peter Sauer
Anmeldung und Zertifizierung Universitätsklinikum Heidelberg
Detaillierte Informationen und direkte Anmelde Interdisziplinäres Endoskopiezentrum (IEZ)
Im Neuenheimer Feld 672, 69120 Heidelberg
möglichkeiten unter: www.olympus.de/training
Stuttgart, 05.03.2019
Leitung: Prof. Dr. Jörg Albert
Sie erreichen uns auch unter: Robert-Bosch-Krankenhaus
Tel.: +49 40 23773 - 5433 oder Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie:
endoskopie-akademie@olympus.de Endoskopie
Auerbachstraße 110, 70376 Stuttgart
Die Zertifizierung der Kurse ist bei der jeweils
zuständigen Ärztekammer sowie bei der
Registrierung beruflich Pflegender beantragt.
16 | OLYMPUS INFORMIERTWeiterbildung Endosummer 2018
Am 8. September
Endosummer 2018 am St. Anna Hospital Herne
Größer als je zuvor
Freuen Sie sich auf Live-Endoskopie, Vorträge und Diskus-
sionen! Bereits zum 11. Mal findet am 08.09. ab 9 Uhr die
Fortbildungsveranstaltung Endosummer des zertifizierten
Zentrums für Viszeralmedizin am St. Anna Hospital Herne
statt. Hier wird die interdisziplinäre Zusammenarbeit von
Gastroenterologie und Viszeralchirurgie seit 2000 täglich
gelebt, denn die Herner Mediziner haben früh erkannt, dass
nur so eine optimale viszeralmedizinische Versorgung der
Patienten gewährleistet werden kann. Dr. Werner Hoffmann Dr. Viktor Rempel
2018 lädt Dr. Werner Hoffmann erstmals gemeinsam mit Überblick über das Programm am 8. September 2018
Dr. Viktor Rempel ein. Der Grund: Nach fast 25 erfolgreichen Ab 09:00 Uhr Begrüßung durch Dr. Viktor Rempel
Jahren als Leitung der Gastroenterologie wird Dr. Hoffmann 09:10 Uhr Live-Endoskopie
beim Endosummer offiziell den Stab an Dr. Rempel als Nach- 10:30 Uhr Endoskopische Therapie des schwierigen
folger übergeben. Sie warten mit einem exklusiven Programm Kolonpolypen
rund um die endoskopische Diagnostik und Therapie auf Hon. Prof. Dr. Siegbert Faiss
und laden alle ein, die endoskopisch arbeiten, ob Internisten, 10:45 Uhr Pause
Viszeralmediziner, interessierte Mitarbeiter aus Pflege und 11:00 Uhr Der erfolgreiche Zugang zum Gallengang:
Tipps und Tricks
Praxis oder Studenten. Denn sie sind überzeugt, dass nur die Priv.-Doz. Dr. Dirk Hartmann
Expertise des gesamten Endoskopieteams den Erfolg und 11:15 Uhr Spezifische Komplikationen nach komplett
die Sicherheit von Interventionen gewährleisten können. minimal-invasiver Ösophagektomie
Dr. Nurettin Albayrak
Als Besonderheit beginnt das Programm 2018 erstmals 11:30 Uhr Live-Endoskopie
einen Tag früher mit einem ESD- und Komplikationsma- 12:45 Uhr Gemeinsames Mittagessen
nagement-Workshop. Nach kurzen Vorträgen haben die 13:30 Uhr Grußworte
Theo Freitag, Dr. Werner Hoffmann,
Teilnehmer hier die Gelegenheit, in kleinen Gruppen selbst an
Dr. Viktor Rempel
EASIE-Modellen zu praktizieren. Hierfür konnten Dr. Hoff-
14:00 Uhr Festvortrag: Minimally invasive treatment in
mann und Dr. Rempel zu ihrer großen Freude unter anderem GI neoplasia
den „Weltmeister und einen der Erfinder der ESD“, Prof. Dr. Prof. Dr. Naohisa Yahagi
Naohisa Yahagi als Tutor gewinnen. Danach Verabschiedung durch Dr. Viktor Rempel
Live-Demonstrationen und internationale Experten
Die Veranstaltung wird in diesem Jahr größer und internatio- Weitere Informationen
naler als je zuvor: Prof. Yahagi aus Tokio, Hon. Prof. Dr. Sieg-
bert Faiss aus Hamburg und Priv.-Doz. Dr. Dirk Hartmann Mehr Details und Anmeldung
aus Berlin werden neben den Mitarbeitern des St. Anna Weitere Informationen finden Sie online unter:
Hospitals über die neuesten Erkenntnisse aus dem Bereich www.annahospital.de
der Endoskopie referieren. Auch werden sie sich bei Live-
Untersuchungen über die Schulter schauen lassen. Herz- Bitte melden Sie sich per E-Mail oder Telefon bei
stück der Veranstaltung bleiben nämlich die Demonstrationen Ines Bicker oder Antje Damaschke an:
in HD-Qualität aus der modernen Endoskopie und dem OP, medklinik2@annahospital.de
wo Teams aus Gastroenterologie und Viszeralchirurgie oder +49 2325 986-5152
neueste endoskopische und operative Techniken demonstrie- oder +49 2325 986-2151
ren werden.
OLYMPUS INFORMIERT | 17Weiterbildung ESD-Tutorials und Forum Endoskopie
Am 21. September in Freiburg: Am 3. Dezember in Aalen:
ESD-Tutoring mit Update
japanischen Experten Darmkrebs 2018
Drei hochinteressante ESD-Fälle an ESD-Live-Untersuchungen mit
Oesophagus und Magen sowie Vorträge japanischen Tutoren
Erfahrung ist das A und O in der Endoskopischen Submu Die Vorteile der En-bloc-Resektion mit ESD gegenüber der
kosa Dissektion (ESD). Da Endoskopiker im Reich der Piecemeal-Mukosektomie sind hinreichend belegt. Neben einer
aufgehenden Sonne in diesem Bereich weiterhin zu den drastisch reduzierten Rezidivrate bei kolorektalen Adenomen
innovativsten Anwendern mit großer Praxisroutine zählen, gehört auch eine Organ erhaltende Therapie von Frühkarzino-
sind Fortbildungen, bei denen man japanische Referenten men zu den Pluspunkten. Dennoch ist die ESD aufgrund ihrer
hautnah bei der ESD erleben kann, sehr sinnvoll. technischen Komplexität in der westlichen Welt noch nicht allzu
weit verbreitet. Dies zu ändern, hat sich das Update Darmkrebs
Eine frühzeitige Registrierung für das ESD-Tutoring am 2018 auf die Fahnen geschrieben. Die Zielgruppe der Fortbil-
21. September 2018, das Prof. Dr. H.-P. Allgaier als ärztlicher dung am 03.12.2018 in Aalen sind in erster Linie Gastroentero-
und Herr M. Decker als kaufmännischer Direktor veranstalten, logen, die bereits erste eigene Erfahrungen mit der ESD haben
ist daher nur zu empfehlen. Denn die Teilnahme im Freiburger und ihre Fähigkeiten im Hinblick auf Diagnostik von Läsionen
evangelischen Diakoniekrankenhaus wird in der Reihenfolge und Abtragungstechnik erweitern möchten.
der Anmeldungen bestätigt.
Prof. Gerhard Kleber hat in den Kliniken Ostalb am Campus
Der größte Anteil der hochkarätig besetzten Fortbildungsver- Aalen ein hoch interessantes, praxisbezogenes Tutoring-Update
anstaltung ist der klinischen Intervention an drei Patienten zusammengestellt. Dabei setzt er darauf, dem Teilnehmer-
vorbehalten. Unter Anleitung der japanischen Professoren kreis die ESD über eine klinische Begleitung durch japanische
Oyama und Takahashi können Endoskopiker mit ersten Experten nahe zu bringen. Von 09:00 bis 17:00 Uhr ermöglichen
eigenen Erfahrungen Interventionen an Patienten in kleinen Interventionen an Patienten und in kleinen Gruppen besondere
Gruppen hautnah miterleben und so einen größtmöglichen Einblicke in die Klassifikation durch High-resolution-Endoskopie,
Mehrwert für ihren klinischen Alltag erfahren. Zur Einführung den Ablauf und die neuesten Techniken der ESD. Unterstützung
sind den Tutorials die Vorstellung der Patientenkasuistiken erhalten die aus Japan angereisten Professoren Oyama und
vorangestellt. Nach der Abschlussbesprechung bieten die Takahashi durch drei führende europäische Experten.
japanischen Experten noch vertiefende Vorträge an. Bei
einer gemeinsamen Mittagspause lassen sich in entspannter Ab 08:30 Uhr werden die Fälle mit den Experten besprochen.
Atmosphäre zudem eigene Fälle mit den Experten und den Zudem ergänzen die Veranstalter die Tutorials durch ein
anwesenden Kollegen diskutieren. Minisymposium zur Prävention, Diagnostik und Therapie
von Darmkrebs.
Weitere Informationen Weitere Informationen
Veranstaltungsort und Zeiten Veranstaltungsort und Zeiten
Ev. Diakoniekrankenhaus Freiburg Zentrum für Endoskopie, Ebene 2,
Wirthstr. 11, 79110 Freiburg Kliniken Ostalb, Campus Aalen,
08:00 Uhr Treffpunkt, Hörsaal A, 3. OG Kälblesrain 1, 73430 Aalen
08:30 Uhr ESD-Tutoring, Raum Endo 1 und 2, Nr. 0.14.03, 08:30 Uhr Besprechung der Fälle in Konferenzraum 1
EG Endoskopie 09:00 Uhr ESD-Live-Untersuchungen in den Endoskopieräumen
17:30 Uhr Veranstaltungsende 17:00 Uhr Veranstaltungsende
Anmeldung und Information Anmeldung und Information
Prof. Dr. H.-P. Allgaier, Chefarzt Prof. Dr. G. Kleber, Chefarzt
Sekretariat: +49 761 1301-233 Kliniken Ostalb, Campus Aalen
Fax: +49 761 1301-633 Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Ulm
E-Mail: innere@diak-fr.de Kälblesrain 1, 73430 Aalen
www.diakoniekrankenhaus.de Sekretariat: Tel.: +49 7361 55-1211 und -1274
Gerhard.Kleber@kliniken-ostalb.de
18 | OLYMPUS INFORMIERTSie können auch lesen
