INFORMIERT - EMR, ESD und FTRD Erfahrungen mit dem HF-Generator ESG-300 Neoplasien mit NBI differenzieren - bei Olympus

 
WEITER LESEN
INFORMIERT - EMR, ESD und FTRD Erfahrungen mit dem HF-Generator ESG-300 Neoplasien mit NBI differenzieren - bei Olympus
Ausgabe 2 | 2018
                                                    Von der Diagnostik zur Resektion

INFORMIERT
Das Magazin für flexible medizinische Endoskopie.

                                                       AUS DER PRAXIS

                                                       Erfahrungen mit
                                                       dem HF-Generator
                                                       ESG-300
                                                       AUS DER PRAXIS
TITELTHEMA
                                                       Neoplasien mit NBI
EMR, ESD und FTRD                                      differenzieren
INFORMIERT - EMR, ESD und FTRD Erfahrungen mit dem HF-Generator ESG-300 Neoplasien mit NBI differenzieren - bei Olympus
02 | 2018 Inhalt

     Endoskopie-Herbst 2018 mit Überraschungen?
                          Wenn wir bei             allem den Wegfall einer Stolperfalle in                                                                      Aber bevor es so weit ist, informieren
                          Olympus neue Pro-        der Endoskopie, aber auch ein Plus bei                                                                       wir über aktuelle Möglichkeiten zur De-
                          dukte für die flexible   der Hygiene durch die Reduktion der                                                                          tektion von Läsionen und unterschied-
                          Endoskopie auf           Aufbereitungsaufwendungen für das                                                                            liche Verfahren zu ihrer Abtragung.
                          den Markt bringen,       Kabel.                                                                                                       Übrigens kann Ihnen unser ebenfalls
                          wissen wir genau,                                                                                                                     neues Koloskop PCF-1TH190 durch
                          welche Features          Ich bin sehr gespannt, wie nach seinem                                                                       eine Abwinkelung von 210 Grad nicht
     wir für die Highlights dieser Fabrikate       ersten Praxistest im Klinikum Ludwigs­                                                                       nur bei der Detektion von Läsionen,
     halten. Spannend wird es noch einmal,         hafen unser neues Duodeno­skop                                                                               sondern durch seine Wendigkeit eben-
     wenn wir Endoskope oder Instrumente           TJF-V190 bei Ihnen ankommen wird.                                                                            so bei der Abtragung derselben helfen.
     das erste Mal klinisch mit Ihnen, unse-       Das Gerät wird in den nächsten Wo-
     ren Anwendern, evaluieren. Manchmal           chen kommerziell verfügbar sein. Mit                                                                         Freuen Sie sich auf eine informative
     kristallisieren sich dann ganz unerwar-       einer abnehmbaren Einweg-Distalkap-                                                                          Lektüre vor einem ereignisreichen
     tete Produkteigenschaften, viel bedeu-        pe, einem einfach zu handhabenden                                                                            Endoskopie-Herbst 2018.
     tender als von uns erwartet, heraus. So       Schlauchset für die effektive Reinigung
     geschehen auch bei unserem neuen              und dem neuen quadratischen Bildaus-                                                                         Ihre
     Hochfrequenzchirurgie-Generator               schnitt, der die Papille besser in den
     ESG-300. Ausgezeichnet wird neben             Mittelpunkt des Eingriffs rückt, möchte
     der intuitiven, einfachen Bedienung           ich Sie schon einmal auf unsere High-
     und präzisen Schnittführung vor allem         lights des Geräts neugierig machen.                                                                          Barbara Opalka
     der kabellose Fußschalter. Der überra-        Schauen wir mal, ob sich unsere Erwar-                                                                       (Leitung Produktmanagement Endo-
     schende Begeisterungssturm lobt vor           tungen mit Ihrer Einschätzung decken.                                                                        Therapie CENTRAL Medical Systems)

     Viel Neues bei den
     Ludwigshafener GastroTagen
     Rückblick auf die Veranstaltung und die Premiere von zwei Video-Endoskopen

     Die Ludwigshafener GastroTage wurden am 8 und 9.                                                                                      LIV
                                                                                                                                              E-
                                                                                                                                                   End
                                                                                                                                                      osk
                                                                                                                                                         opie
                                                                                                                                                                wurden die Live-sessions von Über-
                                                                           Save the Date

     Juni 2018 zum sechsten Mal gemeinsam von der                          6. Ludwigshafener GastroTage 2018
                                                                           Endoskopie und CED im Dialog
                                                                                                                                                                sichtsvorträgen über die wesentlichen
     Medizinischen Klinik C des Klinikums Ludwigshafen,                    8. – 9. Juni 2018, Ludwigshafen, Pfalzbau

                                                                           Live-Endoskopie, Live-Sonografie, Live-Endosonografie
                                                                                                                                                                aktuellen Publikationen zu verschie-
                                                                           Wissenschaftliche Vorträge

     Direktor, Prof. Dr. R. Jakobs, sowie der medizinischen                Wissenschaftliche Leitung                                                            denen Schwerpunktbereichen der
                                                                           Prof. Dr. J. C. Hoffmann

     Klinik II des St. Marien-Stiftskrankenhauses Ludwigs-                                                                                                      Endoskopie und Sonographie. Neben
                                                                           St. Marien- und St. Annastiftskrankenhaus Ludwigshafen

                                                                           Prof. Dr. R. Jakobs
                                                                           Klinikum Ludwigshafen gGmbH

     hafen, Chefarzt, Prof. Dr. J. C. Hoffmann, veranstaltet.                                                                                                   den Teams der beiden veranstaltenden
                                                                           Tagungssekretäre

                                                                           Dr. J. Striegel
                                                                           Klinikum Ludwigshafen gGmbH

                                                                                                                                                                Kliniken waren auch in diesem Jahr
                                                                           Dr. D. Leske
                                                                           St. Marien- und St. Annastiftskrankenhaus Ludwigshafen

     Im Zentrum des ersten Veranstaltungstages standen die                                                                                                      national und international renommierte
     Live-Demonstrationen mit einem breiten Spektrum endo­                                                                                                      Experten vertreten. Besonderer Wert
     skopischer sowie sonographischer Untersuchungen von                   Image: © Stadtverwaltung Ludwigshafen – Öffentlichkeitsarbeit
                                                                                                                                                                wurde dabei stets auf eine praxisrele-
     Diagnos­tik bis hin zu komplexen Interventionen. Umrahmt                                                                                                   vante bzw. umsetzbare Aufbereitung

02   | OLYMPUS INFORMIERT
INFORMIERT - EMR, ESD und FTRD Erfahrungen mit dem HF-Generator ESG-300 Neoplasien mit NBI differenzieren - bei Olympus
02 | 2018 Inhalt

In dieser Ausgabe
       Aus der Praxis                                         Weiterbildung

Titelthema: EMR, ESD und FTRD                04         ERCP-Grund- und Aufbau-Kurse                               16

„Die Eingriffe sind weniger traumatisch,                Endosummer 2018 am St. Anna Hospital Herne                 17
 und wir können viel sicherer arbeiten“      08
                                                        ENDOCLUBNORD in Hamburg                                    18
„Differenzierung von (Prä-)Neoplasien im
 Gastrointestinaltrakt mit NBI               10         endo-update in Augsburg                                    18

                                                        ESD-Tutoring mit japanischen Experten                      19
       Service
                                                        Update Darmkrebs 2018                                      19
Kostenvoranschläge nun noch transparenter    13
                                                        Forum Endoskopie in Stuttgart                              20

       Produkte
                                                        Kalender                                                   20
VISERA ELITE II: Schalten Sie einfach
um auf NIR …                                 14         Impressum                                                  21

                                                  der jeweiligen Vortragsthemen gelegt, so beispielsweise auch
                                                  in den diesjährigen Vorträgen zur Verbesserung der endo­
                                                  skopischen Adenomdetektionsrate oder zum Komplikations-
                                                  management in der Sedierung.

                                                  Den zweiten Schwerpunkt stellten die chronisch entzünd­
                                                  lichen Darmerkrankungen dar. Wie gewohnt, wurden sowohl
                                                  aktuelle Entwicklungen in der Therapie wie auch Fragen der
                                                  täglichen Praxis behandelt. Namhafte Experten aus dem
                                                  In- und Ausland boten in praxisorientierten Vorträgen einen
                                                  aktuellen Überblick. Die Vortragsthemen reichten von Mikro­
                                                  biom-basierten Behandlungsstrategien über wesentliche
                                                  Aspekte bei Kinderwunsch bzw. Schwangerschaft bis zur
                                                  Supportivtherapie bei CED.

                                                  Abgerundet wurde die Veranstaltung durch einen Themen­
                                                  block zur gastrointestinalen Onkologie (AEG-Tumoren,
                                                  Magen, HCC, Komplementärmedizin) sowie ein State-of-the-
                                                  art-Referat über die Therapie der chronischen Hepatitis C.

    Bild oben: TJF-V190, unten: PCF-1TH190                                              Fortsetzung auf Seite 15

                                                                                          OLYMPUS INFORMIERT | 03
INFORMIERT - EMR, ESD und FTRD Erfahrungen mit dem HF-Generator ESG-300 Neoplasien mit NBI differenzieren - bei Olympus
TITELTHEMA

     EMR, ESD und FTRD
     Das ABC der endoskopischen Resektionstechniken

     Die endoskopischen Resektionstechniken haben sich in den     endoskopische Submukosadissektion (ESD) und die
     letzten Jahren entscheidend weiterentwickelt, und entspre-   endoskopische Vollwandresektion mittels Full-Thickness
     chend hat sich auch das Indikationsspektrum erweitert.       Resection Device (FTRD) das Rückgrat der endoskopi-
     Die Bandbreite reicht von der Cold-Snare-Polypektomie bis    schen Resektionsverfahren im Gastrointestinaltrakt. Die
     hin zur Vollwandresektion komplizierter Läsionen. Derzeit    genan­n­ten Verfahren sollen in diesem Beitrag näher
     bilden die endoskopische Mukosaresektion (EMR), die          dargestellt werden.

                                                                     Ein Artikel von:

                                                                     Dr. Andreas Wannhoff             Prof. Dr. Karel Caca
                                                                     Oberarzt                         Ärztlicher Direktor

                                                                     Klinik für Innere Medizin, Gastroenterologie, Hämato-
                                                                     Onkologie, Pneumologie, Diabetologie und Infektiologie
                                                                     Medizinische Klinik I, Klinikum Ludwigsburg
                                                                     Posilipostraße 4, 71640 Ludwigsburg, Deutschland
                                                                     andreas.wannhoff@kliniken-lb.de
                                                                     karel.caca@kliniken-lb.de
                                                                     www.kliniken-lb.de

04   | OLYMPUS INFORMIERT
INFORMIERT - EMR, ESD und FTRD Erfahrungen mit dem HF-Generator ESG-300 Neoplasien mit NBI differenzieren - bei Olympus
Endoskopische Mukosaresektion                               Endoskopische Submukosadissektion

Die EMR stellt das Standardresektionsverfahren im           Die ESD erlaubt im Gegensatz zur EMR - bei je nach
Gastro­intestinaltrakt dar. Die üblicherweise verwendete    Lokalisa­tion aber auch erhöhter Komplikationsgefahr – die
Technik zur EMR beruht auf der submukosalen Injektion       komplette En-bloc-Resektion und somit die Beurteilung des
einer verdünnten Suprareninlösung zum Anheben der           Resektionsstatus. Bei der ESD wird nach vorheriger Markie-
Läsion und der anschließenden Schlingenresektion. Lä-       rung der Läsion diese anschließend ebenfalls unterspritzt.
sionen bis etwa 2 - 2,5 cm können mittels EMR in toto       Dann erfolgt mit speziellen Resektionsmessern die zirkuläre
reseziert werden, bei größeren Läsionen muss die Resek­-    Inzision und anschließende Dissektion entlang der Submu-
tion in mehreren Anteilen erfolgen (piece-meal EMR). Die    kosa. Als relativ neues Messer steht hierzu von der Firma
Technik kann im gesamten Gastro­intestinaltrakt einge-      Olympus das DualKnife J zur Verfügung, welches eine hohe
setzt werden und ist zumeist ein sehr sicheres Verfahren.   Sicherheit mit der Zeitersparnis dank integrierter Injektions-
Der wesentliche Nachteil bei größeren Läsionen liegt in     technik verbindet (Bild 1).
der Piece-meal-Resektion begründet. Diese bedingt einer-
seits das Risiko der inkompletten Resektion (ca. 15 %),     Die ESD wird in Deutschland und Europa derzeit vor allem
und andererseits ist die Abtragung im Gesunden (R0-         im Magen und Ösophagus sowie im Rektum eingesetzt. Im
Resektion) nicht mehr sicher nachzuweisen. Im Vergleich     übrigen Kolon muss dagegen die deutlich höhere Komplika­
zur ESD ist die EMR aber einfacher zu erlernen, kompli­     tionsrate abgewogen werden.
kationsärmer und weniger zeitintensiv.
                                                            Die klassische Indikation für die ESD ist die Resektion des
Weitere EMR-Verfahren neben der oben beschriebenen          Magenfrühkarzinoms. Die Entscheidung, ob eine Läsion
„inject and cut“-Technik sind beispielsweise Kappen-        primär endoskopisch zu therapieren ist, hängt von der Histo-
basierte EMR-Techniken oder die Ligatur-EMR.                logie, der Größe und dem Vorhandensein eines Ulkus ab. Es
Diese Techniken spielen aber lediglich im Ösophagus         wird unterschieden zwischen den Standardkriterien und den
eine Rolle.                                                 erweiterten Kriterien.

                                                                                                      OLYMPUS INFORMIERT | 05
INFORMIERT - EMR, ESD und FTRD Erfahrungen mit dem HF-Generator ESG-300 Neoplasien mit NBI differenzieren - bei Olympus
Ob die Resektion letztlich aber tatsächlich als kurativ gilt oder   Submukosainfiltration > 500 μm erfolgen. Im Gegensatz
     ob das Risiko für eine lymphogene Metastasierung zu hoch            dazu wird beim Platten­epithelkarzinom die Infiltration der
     ist und daher eine chirurgische Nachresektion erfolgen sollte,      Submukosa nicht toleriert. Größere Resektionen im
     hängt von der pathologischen Aufarbeitung des Resektats             Ösophagus bergen ein nicht unerhebliches Risiko für
     ab. Nach endoskopischer Resektion sollten im ersten Jahr            postinter­ventionelle Strikturen. Das Risiko kann mit einer
     Kontrollen alle 3 Monate, im zweiten Jahr alle 6 Monate und         lokalen oder systemischen Steroidtherapie wahrscheinlich
     dann jährlich erfolgen.                                             reduziert werden. Kommt es dennoch zum Auftreten einer
                                                                         Striktur, kann diese in den meisten Fällen endoskopisch
                                                                         behandelt werden.

                                                                         Bei größeren Adenomen im Kolorektum wird mittels ESD
                                                                         im Vergleich zur Piece-meal-EMR häufiger eine komplette
                                                                         Resektion mit folglich niedriger Rezidivrate erreicht. Dem
                                                                         steht der erhöhte Zeitbedarf und die vor allem im Kolon er-
                                                                         höhte Komplikationsrate entgegen. Mit dem Aufkommen der
                                                                         endoskopischen Vollwandresektion, welche auch in Kom-
                                                                         bination mit einer Piece-meal-EMR erfolgen kann, spielt die
                                                                         ESD im Kolon in unserer Abteilung nur noch eine untergeord-
                                                                         nete Rolle. Demgegenüber ist die ESD im Rektum deutlich
                                                                         sicherer und ermöglicht hier die En-bloc-Resektion auch sehr
                                                                         großer Adenome, insbesondere bei Läsionen für die aufgrund
                                                                         ihrer Morphologie (u. a. NICE-, Paris- und LST-Klassifikation)
                                                                         ein erhöhtes Risiko für eine Submukosa­invasion angenom-
                                                                         men werden muss (Bild 1).

     Im Ösophagus kommt die ESD sowohl beim Adeno­                       Endoskopische Vollwandresektion
     karzinom als auch beim Plattenepithelkarzinom zum Ein-
     satz. Wichtig hierbei sind die unterschiedlichen Kriterien für      Die Vollwandresektion mit dem FTRD-System stellt eine rela-
     eine kurative endoskopische Resektion zwischen beiden               tiv neue Resektionstechnik dar, die aber das Repertoire der
     Karzinomtypen: Beim Adenokarzinom sollte eine Ösopha-               endoskopischen Resektionsverfahren in mehrerlei Hinsicht
     gusresektion beim Vorliegen einer Lymph- (L1) oder Gefäß­           erweitert. Hierbei wird die Zielläsion zunächst mittels Zange
     invasion (V1), bei schlechter Differenzierung (G3) oder bei         oder Anker in die Kappe des Systems gezogen.

                                 1a                                1b                                    1c                                      1d

                                                                         Bild 1: Endoskopische Submukosadissek­tion im Rektum

                                                                         1a) Bei diesem Patienten lag ein ca. 8 cm großer lateral spreading tumor (LST)
                                                                         vom granulären Typ im Rektum vor

                                                                         1b, 1c) Dieser wurde mit dem Olympus DualKnife J in ESD-Technik in
                                                                         toto reseziert

                                                                         1d) Die histopathologische Aufarbeitung des Resektionspräparats erbrachte
                                                                         ein tubulo-villöses Adenom mit high-grade intraepithelialer Neoplasie

06   | OLYMPUS INFORMIERT
INFORMIERT - EMR, ESD und FTRD Erfahrungen mit dem HF-Generator ESG-300 Neoplasien mit NBI differenzieren - bei Olympus
Titelthema: EMR, ESD und FTRD Aus der Praxis

Wichtig ist die Markierung der Läsion, um so das vollständige                 Zum Einsatz des FTRD-Systems im oberen Gastrointestinal-
Einziehen in die Kappe verifizieren zu können. Im nächsten                    trakt liegen inzwischen ebenfalls Erfahrungen vor. Diese um-
Schritt erfolgt die Freisetzung des Over-the-Scope-Clips und                  fassen in erster Linie die Resektion von Duodenaladenomen.
im letzten Schritt die Resektion mit der im FTRD vorgeladenen                 In bestimmten Fällen kann die FTRD-Resektion aber auch
elektrischen Schlinge. Diese findet lumenseitig vom freigesetz-               zur Diagnosesicherung eines szirrhösen Magenkarzinoms
ten Clip statt. Die notwendigen Einstellungen für die Resek-                  genutzt werden.
tion sind auch im neuen Olympus Hochfrequenzgenerator
ESG-300 hinterlegt. Gut evaluiert ist das Verfahren im Kolon                  Weitere Resektionstechniken
und Rektum und ermöglicht hier die endoskopische Resektion
insbesondere von schwierigen Adenomen, also Rezidivade-                       Vor allem im oberen Gastrointestinaltrakt existieren dane-
nomen, Adenomen mit negativem Lifting-Zeichen oder bei                        ben für spezielle Indikationen weitere Resektionsverfahren.
Adenomen am Appendixabgang oder im Divertikel (Bild 2).                       Für subepitheliale Tumoren im Ösophagus ist die Resektion
                                                                              nach vorheriger submuköser Tunnelung analog zur per-
Obwohl die Resektion der Zielläsion in fast allen Fällen                      oralen endoskopischen Myotomie (POEM) möglich (sog.
gelingt, muss insbesondere bei ausgeprägter Divertikulose                     STER-Technik, Bild 3). Für größere, im Magen gelegene
mit einem erschwerten Vorspiegeln mit aufgesetztem FTRD                       subepitheliale Tumoren ist ebenfalls eine endoskopische
gerechnet werden. Ferner muss bei Resektionen am Ap-                          Vollwandresektion möglich. In diesem Fall kann diese unter
pendixabgang mit dem geringen Risiko einer Appendizitis                       anderem nach Applikation von transmuralen Nähten mit
gerechnet werden. Eine Kombination aus EMR und FTRD ist                       Bildung eines Pseudopolypen und anschließender Schlin-
ebenfalls möglich (Hybrid-FTRD).                                              genresektion erfolgen.

                                                 2a                                             2b                                                   2c

                                   3a                                    3b                                  3c                                      3d

Bild 2: FTRD-Resektion zweier Polypen im Divertikel                           Bild 3: Resektion eines subepithelialen Tumors am gastroösophagealen
                                                                              Übergang in STER-Technik
2a) Innerhalb dieses Sigmadivertikels zeigten sich zwei kleine Polypen
                                                                              3a) Zur Resektion dieses subepithelialen Tumors am gastroösophagealen Über-
2b, 2c) Diese wurden mittels endoskopischer Vollwandresektion mit dem
                                                                              gang wurde die STER-Technik verwendet
FTRD-System reseziert
                                                                              3b, 3c) Analog zur POEM erfolgte hierbei die Bildung eines submukösen Tunnels
                                                                              im distalen Ösophagus mit dem Olympus TriangleTipKnife J

                                                                              3d) Das endgültige Resektionspräparat zeigte eine Größe von ca. 6 cm und
                                                                              konnte komplikationslos entfernt werden

                                                                                                                                 OLYMPUS INFORMIERT | 07
INFORMIERT - EMR, ESD und FTRD Erfahrungen mit dem HF-Generator ESG-300 Neoplasien mit NBI differenzieren - bei Olympus
AUS DER PRAXIS

     „Die Eingriffe sind weniger traumatisch,
     und wir können viel sicherer arbeiten“
     Erfahrungen aus einem Facharztzentrum mit dem
     Hochfrequenz-Generator ESG-300
                                                Dr. Christoph Weber ist seit dem Jahr       jährlich 1.000 Gastroskopien und weit
                                                2000 niedergelassener Gastroentero-         über 4.000 Koloskopien durch, mit
                                                loge in Königstein. Im Facharztzentrum      einer hohen Adenom-Detektionsrate
                                                am Taunus, in dem er mit drei weiteren      von 28 %. Wir entfernen größere
                                                Gastroenterologen tätig ist, werden jedes   Polypen mit der Schlinge. Polypen
                                                Jahr rund 1.000 Gastroskopien und weit      kleiner als 5 mm werden mit der Zange
                                                über 4.000 Koloskopien durchgeführt.        abgetragen, ggf. auch mit Argonplas-
                                                In diesem Jahr wurde ein neuer Hoch-        makoagulation. Sofern erforderlich,
                                                frequenz-Generator benötigt, weshalb        werden verbliebenes Restgewebe
                                                das Team den ESG-300 von Olympus            oder offensichtliche und oberflächliche
                                                testete. Über seine Erfahrungen mit dem     Gefäße mit der möglichen Gefahr einer
                                                System gibt das nachfolgende Interview      Nachblutung ggf. noch mit Argonplas-
                                                mit Dr. Christoph Weber Auskunft.           ma koaguliert.

                                                Herr Dr. Weber: Warum haben Sie             Wie lange haben Sie für die
        Interview mit:                          den ESG-300 getestet?                       Ein­arbeitung mit dem ESG-300
                                                                                            benötigt?
        Dr. med. Christoph Weber                Unsere HF-Generatoren sind inzwi-
        Arzt für Innere Medizin –
                                                schen gut 15 Jahre in Betrieb. Die Son-     Es war überhaupt kein Problem,
        Gastroenterologie
                                                den unserer bisherigen Geräte werden        unsere bisherigen Modi auf das neue
        Facharztzentrum am Taunus               vom Hersteller nach und nach durch          Gerät zu übertragen. Das ging ziemlich
        Dr. med. Wolfgang Tacke,
                                                neuere Modelle ersetzt und auch die         schnell, und damit konnten wir auch
        Dr. med. Christoph Weber und
        Dr. med. Stephan Dols (GbR)             Ersatzteile vom Markt genommen. Da          sofort arbeiten. Die größere Variations-
        Kirchstraße 9, 61462 Königstein,        steht ein Austausch der Geräte an.          fähigkeit lässt Raum zum Ausprobie-
        Deutschland                                                                         ren, zum Beispiel bei der Schnittfüh-
        E-Mail:
        koenigstein@facharztzentrum-taunus.de
                                                Wofür setzen Sie das ESG-300 ein?           rung, im Rahmen derer sich sehr dicke
        www.facharztzentrum-am-taunus.de                                                    gefäßreiche Polypenstiele oder aber
                                                In unserer Praxis verfügen wir über         sehr breitflächige rasenartige Verän-
                                                drei Endoskopieräume und führen             derungen in einem Stück abtragen

08   | OLYMPUS INFORMIERT
Erfahrungen mit dem Hochfrequenz-Generator ESG-300 Aus der Praxis

lassen. Das Ausprobieren und                … der ohne Kabel auskommt.                     Wir haben keinerlei Komplikationen
Testen dauert natürlich seine Zeit.                                                        gehabt. Im Gegenteil. Der Generator
Nach 15 Jahren mit den alten Geräten        Genau. Das ist eine extrem elegante            misst durchgehend den Gewebe­-
ist das in etwa so, als ob man von          Lösung. Der hat kein Kabel, deshalb            widerstand, damit die Stromabgabe
einem Fiber­endoskop auf die                kann ich ihn mit dem Fuß einfach dahin         nicht zu hoch ist. Die Sicherheitsein­
aktuellen HD-Endo­skope der Serie           schieben, wo ich ihn brauche, ohne             stellungen sind narrensicher.
EVIS EXERA III umsteigt.                    Anstrengung und ohne Stolpergefahr.            Also bei uns lief das zu jedem
                                            Es macht richtig Spaß, den Fußschalter         Zeitpunkt störungs­frei.
Wie einfach fielen Ihnen Umstel-            zu benutzen. Das ist übrigens auch im
lung und Bedienung beim ersten              Bereich der Assistenz viel einfacher. Zum      Sie haben auch das Argonplasma-
Einsatz?                                    Beispiel bei ganz banalen Dingen, die          Gerät APU-300 genutzt, das
                                            Zeit sparen: Kein Kabel heißt eben auch,       exakt auf den ESG-300 abgestimmt
Wenn man eine Schulung hat, ist das         dass ich kein Kabel mehr reinigen muss.        ist. Wofür und mit welchem
sehr unproblematisch. Das ist ein einfa-    Das ist also nicht nur gut im Handling,        Ergebnis?
ches, intuitives Hineinfinden. Nachdem      sondern auch von der Hygiene her be-
wir die Einstellungen des alten Gerätes     trachtet eine richtige Arbeitserleichterung.   Unsere Einsatzgebiete lagen vor allem
angeglichen hatten, kamen wir sehr gut                                                     bei Abtragungen im Randbereich von
damit klar. Und zwar sofort mit exzel-                                                     Polypen, nach Schlingenabtragung
lenten Ergebnissen.                                                                        oder Abtragungen von Restgewebe.
                                                                                           Auch bei ungünstigen Positionen oder
Welchen Vorteil sehen Sie im                                                               kleineren Läsionen und manchmal auch
ESG-300-System im Vergleich zum                                                            zur prophylaktischen Blutstillung nutz-
bisher genutzten Generator?                                                                ten wir die Argonplasma-Einheit. Da gilt
                                                                                           Ähnliches wie für den ESG-300: Wir
Was mir sehr gut gefällt, sind die viel-                                                   können das Gerät sehr vielseitig und
fältigen Modi, die eine sehr präzise und                                                   flexibel einsetzen.
definierte Schnittführung ermöglichen.
Das hatte übrigens sofort Auswirkun-                                                       Ihr Resümee: Haben sich Ihre
gen auf die Patienten: Die Eingriffe                                                       Erwartungen erfüllt?
sind weniger traumatisch, weil durch        Eine der wichtigsten Anforderungen
die genaue Einstellung der einzelnen        an HF-Generatoren ist die Sicherheit           Mehr als das: Sie wurden übertroffen, vor
Schneide- und Koagulationsmodi am           für Patient und Anwender. Ihr Urteil           allem, was die Schnittführung betrifft.
Generator exaktes Schneiden ohne            in dieser Hinsicht über den ESG-300?
breite Koagulationsränder, aber den-
noch keine vermehrte Blutungs­-
neigung gelingt. Dadurch können wir
viel sicherer arbeiten. In der Polypek­
tomie, bei der wir Hämostaseclips
einsetzen, haben wir eine deutliche
Abnahme an Blutungskomplikationen
festgestellt. Die sehen wir praktisch gar
nicht mehr.

Wenn man als niedergelassener
Gastroenterologe so viele Endo­
skopien macht, ist das Handling für
die Abläufe in der Praxis von großer
Bedeutung. Wie zufrieden waren
Sie in dieser Hinsicht?

Das System funktioniert sehr einfach.
Die Benutzerführung ist dabei wirklich
übersichtlich und intuitiv. Den Ein-
schaltknopf drücken, und schon
geht es ganz unproblematisch los.
Was mir sehr gut gefallen hat, ist
der Fuß­schalter, ...

                                                                                                              OLYMPUS INFORMIERT | 09
Differenzierung von (Prä-)Neoplasien im
     Gastrointestinaltrakt mit NBI
     Hilfe bei der Oberflächenbeurteilung von Schleimhautläsionen

                                               Die exakte Beschreibung einer Läsion                    Endoskopie hier sehr hilfreich ist, so
                                               erlaubt eine Unterscheidung zwischen                    kann man mit der „near focus“ Option
                                               benignen und malignen Befunden auf                      die Gefäßarchitektur gut beurteilen.
                                               der einen Seite und die Einschätzung                    Es lassen sich insgesamt drei Katego­
                                               der Invasionstiefe einer malignen Läsion                rien einteilen, die in Abbildung 1 dar­
                                               auf der anderen Seite. Aus Japan gibt                   gestellt sind.
                                               es zahlreiche Klassifikationssysteme, die
                                               alle das Ziel verfolgen, mit hoher Genau-               Die Kategorie B1 ist eine klare Indikati-
                                               igkeit obige Phänomene vorauszusagen.                   on für eine endoskopische Resektion,
                                                                                                       idealer Weise mittels ESD bei Läsionen
                                               Das Prinzip der Beschreibung einer Lä-                  > 10 mm. Die Kategorie B3 mit verdick-
                                               sion stützt sich dabei im Wesentlichen                  ten und irregulären Gefäßen weist auf
                                               immer wieder auf zwei Punkte: das                       eine Submukosainvasion hin. Solche
                                               Oberflächenrelief einer Läsion (mucosal                 Läsionen haben bereits ein Lymph-
        Ein Beitrag von:                       pattern) und das Gefäßmuster (vascular                  knotenmetastasenrisiko von mehr als
                                               pattern). In zahlreichen Studien wurde                  20 % und stellen eine Kontraindikation
        Professor Dr. med.                     zur Beurteilung des „mucosal pattern“                   für eine endoskopische Resektion dar.
        Helmut Messmann                        und des „vascular pattern“ die Technik                  Läsionen der Kategorie B2 sind Grenz-
        Direktor III. Medizinische Klinik      des Narrow Band Imaging (NBI) ein-                      fälle, bei denen wir eine diagnostische
        Klinikum Augsburg
                                               gesetzt. NBI nutzt kurzwelliges blaues                  ESD-Resektion durchführen und dann
        Stenglinstraße 2                       Licht und lässt damit Gefäße dunkler                    eine definitive Histologie haben, um das
        86156 Augsburg                         erscheinen. Dies erlaubt es, das Gefäß-                 Risiko von Lymphknoten­metastasen
        Deutschland
                                               netzwerk besser zu beurteilen und auch                  besser abzuschätzen.
        E-Mail:
        helmut.messmann@klinikum-augsburg.de   die Beziehung der Gefäße zur Oberflä-
                                               che besser einzuschätzen.                               Ösophagus: Barrettkarzinom und
                                                                                                       Dysplasien
                                               Ösophagus: Plattenepithelkarzinom
     Die Detektion und die Differenzie-                                                                Zur Beurteilung von Barrettneoplasien
     rung von (Prä-)Neoplasien sind die        Die japanische Klassifikation zur Beur-                 liegen zahlreiche Klassifikationen (Kan-
     beiden wichtigsten Herausforde-           teilung von Neoplasien im Plattenepi­                   sas-City, Amsterdam, …) vor, die je-
     rungen für den Endoskopiker, um           thel berücksichtigt im Wesentlichen die                 doch nie Eingang in die klinische Praxis
     die richtigen Entscheidungen für          Gefäßstruktur. Auch wenn die Zoom-                      fanden, da die Beschreibung v. a. des
     eine Therapie zu stellen. Für die
     Vorsorgekolo­skopie konnte längst                                                                                                                       1
                                                     Vascular classification             Case 1           Case 2                 Invasion depth
     die Bedeutung der Rückzugszeit im
     Kolon für die Adenomdetetektions-                        B1
     rate gezeigt werden. Auch für den               Loop shaped irregular                                                          EP - LPM
                                                            vessels
     Barrettösophagus konnte gezeigt
     werden, dass mit längerer Inspekti-
     onsdauer mehr dysplastische Are-                         B2
                                                   Non-loop shaped irregular                                                       MM - SM1
     ale entdeckt werden. Und ähnlich
                                                            vessels
     dürfte es für andere Neoplasien im
     gesamten GI-Trakt sein. Im Folgen-
                                                               B3
     den wollen wir die Bedeutung der
                                                          Thick vessels                                                               SM2
     Differenzierung von (Prä-)Neopla­              (3 times as thick as B2)
     sien im GI-Trakt aufzeigen.
                                               Bild 1: Japanische Klassifikation von Platten­epithelneoplasien (mit freundlicher Genehmigung von T. Oyama,
                                               Nagano, Japan)
10   | OLYMPUS INFORMIERT
Differenzierung von (Prä-)Neoplasien im Gastrointestinaltrakt mit NBI Aus der Praxis

                                                                                 V: microvascular pattern
                                                                                 · Subepithelial capillary (SEC)
                                                                                 · Collecting venule (CV)
                                                                                 · Pathological microvessels (MV)

                                                                                 S: microsurface pattern
                                                                                 · Margical crypt epithelium (MCE)
                                 2a                                      2b      · Crypt opening (CO)
                                                                                 · Inverting part (IP) between crypts

                                 2c                                      2d

Bild 2: BING-Klassifikation mit regular   Bild 3a: Oben schematische
und irregular mucosal bzw. vascular       Darstellung der Magenschleimhaut
patterns                                  im Corpus, unten endo­skopische
2a: Regular Mucosal Pattern               Aufsicht mit Zoom, Yao K. Annals of
2b: Irregular Mucosal Pattern             Gastroenterology 2013, 26: 11-22
2c: Regular Vascular Pattern              Bild 3b: Oben schematische Darstel-
2d: Irregular Vascular Pattern            lung der Magenschleimhaut im An-
                                          trum, unten endo­skopische Aufsicht
                                          ohne und mit Zoom, Yao K. Annals of                                      3a                           3b
                                          Gastroentero­logy 2013, 26: 11-22

„mucosal pattern“ (ridge, villous, circu-               Magenkarzinom                                        von Adenomen bis hin zu Karzinomen
lar) sehr kompliziert und praxisfremd ist.                                                                   mit tiefer submuköser Invasion zu unter-
                                                        Im Magen präsentiert sich normale Ma-                scheiden. Insgesamt hat man dabei vier
Eine neue Klassifikation, die sogenannte                genschleimhaut im Antrum und Corpus                  unterschiedliche Muster definiert.
BING-Klassifikation, die von sechs                      unterschiedlich, was auf die verschie-
Experten entwickelt wurde, hatte zum                    dene Konfiguration der Foveolae                      2008 wurde die Hiroshima-Klassifikation
Ziel, möglichst einfach nur zwischen                    zurückzuführen ist (Bild 3 a und b).                 eingeführt, die neben dem Gefäßmuster
„regular“ und „irregular“ beim „mucosal“                                                                     auch das Oberflächenmuster berück-
bzw. „vascular pattern“ zu differenzie-                 Analog zum Barrettösophagus wird auch                sichtigt. Die Tatsache, dass fünf ver-
ren (Bild 2).                                           im Magen eine Läsion nach Gefäßarchitek-             schiedene Typen beschrieben werden,
                                                        tur (vascular) oder Oberflächenrelief (surfa-        zeigt, wie kompliziert diese Klassifika-
Im Rahmen der Studie konnte bei                         ce) beurteilt. Dabei wird zwischen „regular“         tion ist und deswegen offensichtlich
hoher Konfidenz eine Genauigkeit von                    für Normalbefunde und „irregular“ bzw.               hierzulande nie eingesetzt wurde.
92,3 %, eine Sensitivität von 90,7 %,                   „absent“ für pathologische bzw. neoplasti-
Spezifität von 93,3 % und negative bzw.                 sche Befunde differenziert (Bild 3 c).               Deutlich einfacher ist die sogenannte
positive Vorhersagewerte von 94,4 %                                                                          NICE-Klassifikation, die überwiegend
bzw. 89 % erzielt werden, um normale                    Diese Klassifikation ist in der Praxis vor           von westlichen Experten 2009 be-
Barrettschleimhaut von High-grade-                      allem hilfreich, eine Läsion sicher von              schrieben wurde. Neben Gefäß- und
Dys­plasien bzw. Mukosakarzinomen                       benignen entzündlichen Schleimhaut-                  Oberflächenmuster wird auch die Farbe
zu unter­scheiden.                                      veränderungen zu differenzieren und                  der Polypen im NBI-Modus berücksich-
                                                        die laterale Begrenzung einer malignen               tigt. Mit diesen drei Kriterien lassen
Die BING-Klassifikation ist demzufolge                  Läsion vor einer endoskopischen Re-                  sich recht einfach hyperplastische Po-
hilfreich, um gezielter beim Barrettöso-                sektion genau festzulegen.                           lypen von Adenomen und Karzinomen
phagus zu biopsieren und könnte damit                                                                        unterscheiden. Das Ziel dieser Klassifi-
helfen, die Quadrantenbiopsie zur De-                   Kolorektale Neoplasien                               kation lag besonders darin, hyperplas-
tektion von Dysplasien abzuschaffen.                                                                         tische Polypen sicher endoskopisch
In der Praxis bedeutet dies, dass bei                   Im Kolon gibt es eine Vielzahl von Klas-             zu detektieren und damit auf Biopsien
„regular mucosal“ und „vascular pat-                    sifikationen und die Verwirrung ist groß.            oder Resektion zu verzichten oder
tern“ mit 95  % Sicherheit keine Dys-                   Die Sano-Klassifikation wurde 2006 pu-               nach Resektion keine histologische
plasien zu erwarten und somit keine                     bliziert und nutzt ausschließlich das Ge-            Begutachtung durchzuführen („resect
unge­zielten Biopsien erforderlich sind.                fäßmuster, um hyperplastische Polypen                and discard“).

                                                                                                                                OLYMPUS INFORMIERT | 11
Aus der Praxis Differenzierung von (Prä-)Neoplasien im Gastrointestinaltrakt mit NBI

            V                                                   V                                                  V

                                               3c                                                   3d                                                  3e

            S                                                   S                                                  S

                                                3f                                                  3g                                                  3h

     Bild 3c-3h: VS-Klassifikation im Magen

     Ziel ist es vor allem, die Kosten für die           leichtgradigen Dysplasien (Typ 2a),                 behandelt werden und Typ 3 Läsionen
     histopathologische Beurteilung zu reduzie-          Adenomen mit schwergradigen Dyspla­                 sind eine Indikation zur Operation.
     ren. Der Nachteil dieser Klassifikation ist,        sien bzw. Mukosakarzi­nomen und Kar­
     dass sie eine Differenzierung von Karzi-            zinome mit oberflächlicher submuköser               Zusammenfassung
     nomen (mukosal bzw. oberflächlich sub-              Invasion (Typ 2b) sowie Karzi­nome mit
     mukös invasiv vs. tief submukös invasiv)            tiefer submuköser Invasion (Typ 3).                 Die Oberflächenbeurteilung von Schleim-
     nicht ermöglicht. Solch eine Einteilung ist                                                             hautläsionen im Gastrointestinaltrakt
     deswegen erforderlich, weil sie die Grenze          Diese Klassifikation hat mehrere Vorteile:          ist essentiell für die richtige Therapie-
     für eine endo­skopische Therapie darstellt.         mit vier unterschiedlichen Neoplasietypen           planung. NBI ist dabei ein wesentlicher
                                                         ist sie überschaubar und vor allem rele-            Bestandteil der Differen­zierung, da es die
     Die aktuellste Klassifikation und wohl              vant für die tägliche Praxis. Typ 1 Läsionen        Beurteilung des Gefäßmusters erleichtert.
     jetzt der Standard für die Beurteilung              (hyperplastische Polypen) im linken Kolon           Für Plattenepithelkarzinome im Öso-
     von Kolonneoplasien ist die sogenannte              müssen nicht zwingend biopsiert oder                phagus ist es vor allem die Strukur der
     JNET-Klassifikation (Bild 4).                       entfernt werden. Typ 2a Läsionen können             Gefäße, die eine Einschätzung hinsicht-
                                                         herkömmlich mit EMR reseziert werden.               lich endoskopischer Resektabilität ergibt.
     Sie differenziert hyperplastische Po­               Typ 2b Läsionen sollten wegen des Risikos           Die BING-Klassifikation beim Barrettöso-
     lypen (Typ 1) von Adenomen mit                      der Invasion in die Submukosa mit ESD               phagus ist nützlich, um dort ungezielte
                                                                                                             Biopsien zu reduzieren. Die VS-Klassifika-
4                                                                                                            tion erlaubt eine Differenzierung und gute
                                                                                                             Abgrenzung von malignen Läsionen im
                                                                                                             Magen vor eventueller endoskopischer
                                                                                                             Resektion, und die JNET-Klassifikation
                                                                                                             ist ebenfalls ein wichtiges Werkzeug, um
                                                                                                             EMR, ESD und OP bei Kolonneoplasien
                                                                                                             richtig einzuordnen.

                                                                                                                    Schauen Sie Prof. Naohisa Yahagi
                                                                                                                    bei der ESD live über die Schulter,
                                                                                                                    und diskutieren Sie Ihre Fragen mit dem
                                                                                                                    japanischen Experten und den Spezia­
                                                                                                                    listen aus dem Klinikum Augsburg!

                                                                                                                    Anmeldung über das Sekretariat
                                                                                                                    der III. Med. Klinik bei Gudrun Konzet,
                                                                                                                    Tel.: +49 821 400-2351 oder E-Mail:
     Bild 4: JNET-Klassifikation für Kolonpolypen, Tanaka S, Sano Y, Digestive Endoscopy 2011; 23: 131-139          Sekretariat.med3@klinikum-augsburg.de

12   | OLYMPUS INFORMIERT
SERVICE

Kostenvoranschläge nun noch transparenter
Für optimale Diagnose und Prävention von Schäden

Der Medical Service der Olympus
Deutschland GmbH hat das Dienst-                                                                                         Befundungsergebnis
                                                                                                                                                                                   3.1   Prüfung des korrekten Zustands de
                                                                                                                                                                                         Austrittsbereichs der Düse:
                                                                                                                                                                                         Überstand / Deformation / Festsitz
                                                                                                                                                                                                                                  Bestanden

                                                                                                                          Ihre Auftragsnr.:      -                                       Vorstehend / gelockert / verdreht /

leistungsspektrum seit Anfang Mai
                                                                                                                          Unsere Auftragsnr.:    0000000000                              deformiert
                                                                                                                                                                                   3.2   Prüfung der Lichtleiter Decklinse /      Bestanden, aber Reparatur
                                                                                                                                                                                         CCD-Decklinse                            empfohlen
                                                                                                                                                                                         Beschädigt / angeschlagen / fleckig /    CCD lens coating sligthly damaged.
                                                                                                                                                                                         zerkratzt                                (not visible in image)

2018 für unsere Kunden erweitert: Um            Empfänger
                                                     Musterempfänger
                                                                                                                         Produkt
                                                                                                                          Modell:
                                                                                                                          Seriennummer:
                                                                                                                                                 CF-HQ190L
                                                                                                                                                 1234567

den Kostenvoranschlag bei kosten-               Sehr geehrter Anwender,

                                                das oben genannte Produkt wurde eingehend auf Defekte untersucht. Um einen umfassenden Eindruck über

intensiven Reparaturen an flexiblen             den Zustand Ihres Produktes sowie festgestellte Defekte zu erhalten, finden Sie nachfolgend einen
                                                Prüfbericht mit Schadensbildern.

                                                Für Rückfragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung

Endoskopen verständlicher zu gestal-             Nr.
                                                1.
                                                                Bereich / Prüfpunkt
                                                        EingangsPrüfung
                                                                                                              Ergebnis                             Eingangsprüfung

ten, erhalten Kunden ab sofort noch
                                                1.1     Dichtigkeitstest (Luft)               Nicht Bestanden
                                                                                              Leaky angle knobs.

ausführlichere Befundungsergebnisse.
In den Berichten sind neben einer
                                                                                                                                                                                   3.3   Prüfung der Verklebung der               Bestanden
                                                                                                                                                                                         Lichtleiter Decklinse / CCD-
                                                                                                                                                                                         Decklinse
                                                                                                                                                                                         Gebrauchsspuren: angegriffene
                                                                                                                                                                                         Oberflächen, Kontaminationen,
                                                                                                                                                                                         offensichtliche Flüssigkeitsspuren

detaillierten Beschreibung der einzelnen        2.
                                                2.1
                                                        Automatisierter, elektronischer Sicherheitstest mit einem Mehrzweck-Endoskop-Prüfgerät
                                                        Automatisierter, elektronischer
                                                        Sicherheitstest mit einem
                                                                                              Nicht Bestanden
                                                                                                                                                                                   3.4   Prüfung der Lichtdurchlässigkeit,
                                                                                                                                                                                         der sicheren Befestigung des
                                                                                                                                                                                         Lichtleiterbündels; Prüfung, dass
                                                                                                                                                                                         keine Brüche bestehen und dass
                                                                                                                                                                                                                                  Bestanden

                                                                                              Leaky angle knobs.                                                                         sich keine Feuchtigkeit im

Prüfpunkte der Reparatur, das Ergebnis
                                                        Mehrzweck-Endoskop-Prüfgerät                                                                                                     Lichtleiterbündel befindet.
                                                2.2     Prüfung des Isolationswiderstands     Bestanden                                                                                  % gebrochene Fasern
                                                        des Distalende sowie die
                                                        elektrische Leitfähigkeit des
                                                        Instrumentierkanals
                                                        Erforderlich, wenn elektronischer

der Befundung sowie Bilder der Schä-
                                                        Sicherheitstester verwendet wurde
                                                2.3     Prüfbericht zu dem                    Ja
                                                        "Automatisierten, elektronischen
                                                        Sicherheitstest des Mehrzweck-                                                                                                                            Distalende (Referenzbild)
                                                        Endoskop-Prüfgerätes"

den enthalten. So lassen sich vor allem
                                                3.      Sichtprüfung: Einführungsschlauch

größere Schäden und deren Repara­                                        Einführungsschlauch (Referenzbild)
                                                                                                                                                                                   3.5

                                                                                                                                                                                   3.6
                                                                                                                                                                                         Prüfung der Distalendkappe
                                                                                                                                                                                         Rissig / verbeult / fehlend / fleckig
                                                                                                                                                                                         Prüfung der Verklebung des
                                                                                                                                                                                         Distalende
                                                                                                                                                                                                                                  Bestanden

                                                                                                                                                                                                                                  Bestanden

turen besser bewerten.
                                                Unsere Auftragsnr.: 00000000000                                                                                      Page 1 of 9   Unsere Auftragsnr.: 00000000000                                                      Page 2 of 9

Die Erstellung und Versendung der
                                          Die ersten beiden Seiten eines exemplarischen Befundungs­ergebnisses
Befundungsergebnisse sind für die
Kunden des Olympus Medical Service
kostenlos und ein zusätzlicher Be-
standteil der Leistungen rund um die Reparaturprozesse. Auf           selbstständig einfache Reparaturen an Lichtquellen und
diese Weise leistet Olympus auch einen wichtigen Beitrag,             Video-Prozessoren durchzuführen. Zudem sind die Teilneh-
um Defekte an den empfindlichen Bauteilen, der hochwerti-             mer im Anschluss berechtigt, Originalersatzteile von Olympus
gen flexiblen Endoskope und anderem medizintechnischem                zu bestellen, für deren Einbau sie auf Grundlage der Medizin­
Gerät zu vermeiden.                                                   produkte-Betreiberverordnung nach § 7, Absatz 3 eine
                                                                      entsprechende Unterweisung benötigen.
Fortbildungen für Techniker und Assistenz in der
Olympus Endoskopie-Akademie

Zum vielfältigen Serviceangebot von Olympus gehören im
Bereich Schadensprävention auch Trainings für Krankenhaus­                                                                                                            Weitere Informationen
techniker und für das Endoskopie-Assistenzpersonal. Der
Kurs „Handhabung und Schadensprävention“ führt z. B. die
Assistenz Schritt für Schritt zu einem sicheren Umgang mit                                                                                         Einen Überblick über alle medizinischen Kurse
ihren Geräten. Unter anderem durch die Vermittlung von                                                                                             und Trainings für Ärzte, Assistenz und Techniker
Aufbau und Handhabung der flexiblen Endoskope und der                                                                                              finden Sie unter diesem Link:
Vermeidung von Fehlern in der Untersuchungspraxis und
Aufbereitung der Geräte wird so ein Beitrag zur Schadens­                                                                                                            www.olympus.de/medical/de/
prävention geleistet.                                                                                                                                                Aus-und-Weiterbildung/

Für alle an Technik interessierte Kunden                                                                                                           Oder wenden Sie sich bitte an die
                                                                                                                                                   Olympus Endoskopie-Akademie
Der Workshop „Technische Kompetenz Video-Endoskopie-                                                                                               unter der Tel.-Nr. +49 40 23773-5433 oder per
Systeme” erlaubt es den Mitarbeitern des jeweiligen                                                                                                E-Mail: endoskopie-akademie@olympus.de
technischen Service in Kliniken und Schwerpunktpraxen

                                                                                                                                                                                                                                                            OLYMPUS INFORMIERT | 13
PRODUKTE

     Schalten Sie einfach
     um auf NIR …
     … und reduzieren Sie Risiken bei der MIC!

     Mit der Nahinfrarot-(NIR)-Technologie stellt Olympus Laparo­            Während der Anwendung des Verfahrens wird das Nahinfra­
     skopikern ein weiteres innovatives Bildgebungsverfahren in der          rotlicht so gezielt eingesetzt, dass das mit ICG markierte Blut
     Videosystem-Plattform VISERA ELITE II zur Verfügung. Dieses             zum Fluoreszieren angeregt wird. Die entsprechenden Video­
     liefert wertvolle visuelle Zusatzinformationen, dank derer sich z. B.   bilder werden auf den OP-Monitor übertragen und zeigen in
     die Durchblutung des Darms während der OP überprüfen lässt.             Echtzeit die gut durchbluteten Stellen, z. B. im Kolon, grün
                                                                             leuchtend und damit sehr gut sichtbar an. Die Visualisierung
     Das Unterscheiden von Strukturen ist mitentscheidend für einen          des Blutflusses ermöglicht neben der Kontrolle der Durch-
     gelungenen Eingriff. Mit Hilfe der neuen Technologie profitieren        blutung während der OP vor allem eine genauere Definition
     Viszeralchirurgen z. B. bei laparoskopischen Operationen von            der Resektionsgrenzen. Auf diese Weise kann der Operateur
     einer verbesserten Darstellung der strukturellen Anatomie. Die          sicherer beurteilen, an welcher Stelle beispielsweise der Darm
     Vorzüge von Nahinfrarotlicht gehen auf die Verwendung fluores-          abgetrennt wird. Schließlich ist es das Hauptziel, den ungesun-
     zierender Farbstoffe zurück. Mit deren Hilfe eröffnet NIR bei der       den Teil des Kolon zu entfernen und sicher zu stellen, dass die
     Arbeit in Operationssälen neue Möglichkeiten bei der Darstel-           wieder zu verbindenden Darmabschnitte gut verheilen können.
     lung und Beachtung von vaskulären Strukturen. Zusätzlich
     unterstützt durch NIR-Bildgebung, können nun vor allem Chi­rur­         Gewebe, Blutgefäße und gerade die hepatische Arterie sowie
     gen und deren Teams beispielsweise während einer Ösophag­               der Gallengang werden durch das fluoreszierende Medium
     ektomie oder im Verlauf von Kolonresektionen vom standard-              sehr gut sichtbar gemacht. Das Operationsteam kann daher
     mäßigen Weißlichtbild umschalten, um bei minimal-invasiven              durch die bessere Darstellung besonders in kritischen Situa-
     Eingriffen eine zusätzliche Bildinformation über die Durchblutung       tionen präziser entscheiden, wie operiert wird, was genau zu
     zur Vermeidung von Anastomoseninsuffizienzen zu erhalten.               entfernen und wieder zu verschließen ist, um gegebenenfalls
                                                                             spätere Komplikationen etwa durch Anastomoseninsuffizien-
     Resektionsflächen mit neuen Augen sehen dank NIR                        zen zu vermeiden.

     Der Vorteil von Nahinfrarotlicht liegt in seiner guten Gewebepe-        Neben Narrow Band Imaging, das außer Gastroenterologen
     netration, die auf eine geringe Absorption durch Hämoglobin             vor allem HNO-Ärzte und Urologen für ihre Verfahren nutzen,
     und Melanin zurückzuführen ist. Damit die NIR-Bildgebung                bietet die NIR-Technologie nun Laparoskopikern die Möglich-
     während laparoskopischer Eingriffe bei der optimalen Visuali-           keit, von Standardweißlicht auf eine zusätzliche Bildgebungs-
     sierung der zu resezierenden Partien helfen kann, ist es nötig,         technologie umzuschalten, die wertvolle Zusatzinformatio-
     den entsprechenden Lichtbereich technisch zu filtern. Dazu wird         nen für die Beurteilung von Gewebe bietet. Darüber hinaus
     den Patienten vorab Indocyaningrün (ICG) zur Fluoreszenzmar-            zeichnet sich VISERA ELITE II durch modernste HD- und
     kierung injiziert. Das ICG bindet sich an das Blutplasma und            3D-Bildgebung aus und verbindet als eine weitere Videoplatt-
     gelangt über den Blutkreislauf zu den Organen. Anschließend             form von Olympus neben EVIS EXERA III größte Vielseitigkeit
     wird es von der Leber über den Stoffwechselprozess abgebaut.            mit höchster Effizienz.

                                                                                                   Bild 1: Gewebe­strukturen lassen sich bei minimal-
                                                                                                   invasiven Eingriffen in der Weißlichtdarstellung oft
                                                                                                   nicht einfach unterscheiden

                                                                                                   Bild 2: Durch den Einsatz von ICG und NIR-Bildge-
                                             1                                             2       bung im System VISERA ELITE II von Olympus ist
                                                                                                   die Gewe­be­­durchblutung präziser erkennbar

          Sie haben Rückfragen zu VISERA ELITE II und NIR? Kontaktieren Sie bitte Carina Lorth,
          Produktmanagement Chirurgie, Tel.: +49-40-23773-7218 oder carina.lorth@olympus.de

14   | OLYMPUS INFORMIERT
DRUCKFRISCH

Viel Neues bei den
Ludwigshafener GastroTagen
Rückblick auf die Veranstaltung und die Premiere von zwei Video-Endoskopen

  Fortsetzung von Seite 3

Mit mehr als 270 angemeldeten Teilnehmern erhielt die            Die Distalkappe des Duodenoskops ist ein einfach hand-
Veranstaltung sehr gute Resonanz sowohl bei Gastroentero-        habbares Einmalprodukt und wird vor der hygienischen
logen als auch bei endoskopischem Assistenzpersonal.             Aufbereitung des Endoskops an einer Sollbruchstelle von der
                                                                 Endoskopspitze getrennt. Vor der maschinellen Auf­be­reitung
Sicherere Hygiene und noch mehr Übersicht durch                  wird die Endoskopspitze in ein mitgeliefertes Schlauchset
neues Duodenoskop und neues Koloskop von Olympus                 eingespannt und kann so im hygienisch sensi­blen Bereich um
                                                                 den Albarranhebel einfach und effektiv vorgereinigt werden.
Im Rahmen der Live-Demonstrationen wurden zwei Endo­
skop-Prototypen erstmalig eingesetzt und konnten zusätzlich      Beim zweiten vorgestellten Endoskop-Prototyp handelte es
über einen Zeitraum von drei Wochen in der veranstaltenden       sich um das Koloskop PCF-1TH190, ebenfalls aus der Serie
Klinik getestet werden: Zum einen das neue Duodeno­skop          EVIS EXERA III. Trotz eines Durchmessers von nur 10,5 mm
vom Typ TJF-V190 aus der Serie EVIS EXERA III von                (distal 9,8 mm) zeigte es im Praxistest im Vergleich zu den
Olympus. Dieses Gerät bietet eine 15-Grad-Retro-Seitblick­       Standardgeräten eine sehr gute Stabilität insbesondere
optik, die im Vergleich zum Vorgängermodell im qua­dra­          beim Vorschub. Die 210-Grad-Abwinkelung des verkürzten
tisch­en Bild ein vergrößertes Sichtfeld oberhalb der Papille    Distalendes ermöglicht eine hohe Flexibilität auch in Kurven.
realisiert und so eine optimierte Einstellung der Papille auch   Sowohl in diagnostischer Intention, etwa bei der Polypen-
bei maximal abgewinkeltem Albarran-Hebel ermöglicht, was         detektion in Inversion hinter den Falten, als auch bei thera-
zu einer erleichterten und effizienteren Kanülierung beiträgt.   peutischen Interventionen, insbesondere im Flexurenbereich,
Die Handhabung von Kurzdrähten, z. B. VisiGlide, erwies sich     lässt sich mit Hilfe der Neuheit eine deutlich verbesserte
als unproblematisch.                                             Übersicht erzielen.

                                                                                                          OLYMPUS INFORMIERT | 15
WEITERBILDUNG

     ERCP-Grund- und
     Aufbau-Kurse
     Auch in Ihrer Nähe

     Ein Schlüssel für den fortlaufenden Erfolg der Olympus Endo­        persönlichen Schwerpunkte der einzelnen Ausbilder abge-
     skopie-Akademie ist die stetige Anpassung der Fortbildungs-         stimmt. Aus diesem Grund bietet es sich – bei entsprechend
     angebote an den praktischen Alltag. Einen weiteren stellt           vorhandenem Zeitbudget – sogar an, die Ausbildungssaison
     die Verbreitung der Fortbildungsstätten über weite Teile des        zum persönlichen ERCP-Jahr zu erklären.
     Gebiets der Bundesrepublik dar: Von Hannover bis Stuttgart,
     von Chemnitz bis Münster. So lässt sich die Anreisedauer der        Nach den Erfahrungen der vergangenen Jahre ist eine
     Teilnehmer von Ärzten und Assistenz begrenzen.                      frühzeitige Anmeldung zu empfehlen. Aufgrund der hohen
                                                                         Nachfrage vergibt die Akademie-Leitung die Plätze nach dem
     Ein wichtiger Baustein des Akademieprogramms sind von               Prinzip „Wer zuerst kommt, mahlt zuerst.“
     September 2018 bis März 2019 die ERCP-Kurse. Die Grund-
     kurse richten sich dabei an Einsteiger und Endoskopiker,            ERCP-Grundkurse
     die ihr Wissen wieder auffrischen möchten. Die Aufbaukurse          Hannover, 21.09.2018
     ermöglichen erfahrenen Untersuchern und deren Teams den             Leitung: Prof. Dr. Ahmed Madisch
     Ausbau ihres persönlichen Wissens. In allen Kursen spielt der       KRH Klinikum Siloah
                                                                         Gastroenterologie, Interventionelle Endoskopie, Diabetologie
     Teamgedanke eine große Rolle, schließlich sollen die in Klein-      Stadionbrücke 4, 30457 Hannover
     gruppen von 12 bis 20 Personen erlernten Inhalte erfolgreich        Münster, 26.01.2019
     in den Praxisalltag transferiert werden.                            Leitung: PD Dr. Anton Gillessen
                                                                         Herz-Jesu-Krankenhaus Hiltrup GmbH
                                                                         Klinik für Innere Medizin und Gastroenterologie
     Für die ERCP mit ihren verschiedenen Interventionen unter-
                                                                         Westfalenstraße 109, 48165 Münster
     schiedlicher Komplexität ist ein intensiver Erfahrungs-, Wissens-
     und Meinungsaustausch außerordentlich wichtig. Neben einer
     entspannten Arbeitsatmosphäre profitieren die Teilnehmer von        ERCP-Aufbaukurse

     einer gesunden Mischung aus theoretischen und praktischen           Karlsruhe, 19.10.2018
                                                                         Leitung: Prof. Dr. Thomas Zöpf
     Inhalten. Im praktischen Bereich besteht dabei die Möglichkeit,
                                                                         ViDia Christliche Kliniken Karlsruhe
     entweder ganz nah bei Live-Untersuchungen dabei zu sein oder        Diakonissenkrankenhaus Karlsruhe-Rüppurr
     an unterschiedlichen Modellen effektiv zu trainieren.               Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie
                                                                         Diakonissenstraße 28, 76199 Karlsruhe

     Die Kurse sind individuell auf die Bedürfnisse der Teilneh-         Chemnitz, 09.11.2018
                                                                         Leitung: Prof. Dr. Ulrich Stölzel
     mer, die Möglichkeiten des Veranstaltungsortes sowie die
                                                                         Klinikum Chemnitz gGmbH
                                                                         Standort Flemmingstraße
                                                                         Klinik für Innere Medizin II, Zentrale Endoskopie

                 Weitere Informationen                                   Flemmingstraße 2, 09116 Chemnitz
                                                                         Heidelberg, 11.01.2019
                                                                         Leitung: Prod. Dr. Peter Sauer
           Anmeldung und Zertifizierung                                  Universitätsklinikum Heidelberg
           Detaillierte Informationen und direkte Anmelde­               Interdisziplinäres Endoskopiezentrum (IEZ)
                                                                         Im Neuenheimer Feld 672, 69120 Heidelberg
           möglichkeiten unter: www.olympus.de/training
                                                                         Stuttgart, 05.03.2019
                                                                         Leitung: Prof. Dr. Jörg Albert
           Sie erreichen uns auch unter:                                 Robert-Bosch-Krankenhaus
           Tel.: +49 40 23773 - 5433 oder                                Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie:
           endoskopie-akademie@olympus.de                                Endoskopie
                                                                         Auerbachstraße 110, 70376 Stuttgart

           Die Zertifizierung der Kurse ist bei der jeweils
           zuständigen Ärztekammer sowie bei der
           Registrierung beruflich Pflegender beantragt.

16   | OLYMPUS INFORMIERT
Weiterbildung Endosummer 2018

Am 8. September

Endosummer 2018 am St. Anna Hospital Herne
Größer als je zuvor

Freuen Sie sich auf Live-Endoskopie, Vorträge und Diskus-
sionen! Bereits zum 11. Mal findet am 08.09. ab 9 Uhr die
Fort­bildungsveranstaltung Endosummer des zertifizierten
Zentrums für Viszeralmedizin am St. Anna Hospital Herne
statt. Hier wird die interdisziplinäre Zusammenarbeit von
Gastroenterologie und Viszeralchirurgie seit 2000 täglich
gelebt, denn die Herner Mediziner haben früh erkannt, dass
nur so eine optimale viszeral­medizinische Versorgung der
Patienten gewährleistet werden kann.                               Dr. Werner Hoffmann                     Dr. Viktor Rempel

2018 lädt Dr. Werner Hoffmann erstmals gemeinsam mit                Überblick über das Programm am 8. September 2018
Dr. Viktor Rempel ein. Der Grund: Nach fast 25 erfolgreichen        Ab 09:00 Uhr         Begrüßung durch Dr. Viktor Rempel
Jahren als Leitung der Gastroenterologie wird Dr. Hoffmann          09:10 Uhr            Live-Endoskopie
beim Endosummer offiziell den Stab an Dr. Rempel als Nach-          10:30 Uhr            Endoskopische Therapie des schwierigen
folger übergeben. Sie warten mit einem exklusiven Programm                               Kolonpolypen
rund um die endoskopische Diagnostik und Therapie auf                                    Hon. Prof. Dr. Siegbert Faiss

und laden alle ein, die endoskopisch arbeiten, ob Internisten,      10:45 Uhr            Pause

Visze­ralmediziner, interessierte Mitarbeiter aus Pflege und        11:00 Uhr            Der erfolgreiche Zugang zum Gallengang:
                                                                                         Tipps und Tricks
Praxis oder Studenten. Denn sie sind überzeugt, dass nur die                             Priv.-Doz. Dr. Dirk Hartmann
Expertise des gesamten Endoskopieteams den Erfolg und               11:15 Uhr            Spezifische Komplikationen nach komplett
die Sicherheit von Interventionen gewährleisten können.                                  minimal-invasiver Ösophagektomie
                                                                                         Dr. Nurettin Albayrak

Als Besonderheit beginnt das Programm 2018 erstmals                 11:30 Uhr            Live-Endoskopie

einen Tag früher mit einem ESD- und Komplikationsma-                12:45 Uhr            Gemeinsames Mittagessen

nagement-Workshop. Nach kurzen Vorträgen haben die                  13:30 Uhr            Grußworte
                                                                                         Theo Freitag, Dr. Werner Hoffmann,
Teilnehmer hier die Gelegenheit, in kleinen Gruppen selbst an
                                                                                         Dr. Viktor Rempel
EASIE-Modellen zu praktizieren. Hierfür konnten Dr. Hoff-
                                                                    14:00 Uhr            Festvortrag: Minimally invasive treatment in
mann und Dr. Rempel zu ihrer großen Freude unter anderem                                 GI neoplasia
den „Weltmeister und einen der Erfinder der ESD“, Prof. Dr.                              Prof. Dr. Naohisa Yahagi

Naohisa Yahagi als Tutor gewinnen.                                                       Danach Verabschiedung durch Dr. Viktor Rempel

Live-Demonstrationen und internationale Experten

Die Veranstaltung wird in diesem Jahr größer und internatio-                    Weitere Informationen
naler als je zuvor: Prof. Yahagi aus Tokio, Hon. Prof. Dr. Sieg-
bert Faiss aus Hamburg und Priv.-Doz. Dr. Dirk Hartmann               Mehr Details und Anmeldung
aus Berlin werden neben den Mitarbeitern des St. Anna                 Weitere Informationen finden Sie online unter:
Hospitals über die neuesten Erkenntnisse aus dem Bereich              www.annahospital.de
der Endoskopie referieren. Auch werden sie sich bei Live-
Untersuchungen über die Schulter schauen lassen. Herz-                Bitte melden Sie sich per E-Mail oder Telefon bei
stück der Veranstaltung bleiben nämlich die Demonstrationen           Ines Bicker oder Antje Damaschke an:
in HD-Qualität aus der modernen Endoskopie und dem OP,                medklinik2@annahospital.de
wo Teams aus Gastroenterologie und Viszeralchirurgie                  oder +49 2325 986-5152
neueste endoskopische und operative Techniken demonstrie-             oder +49 2325 986-2151
ren werden.

                                                                                                                     OLYMPUS INFORMIERT | 17
Weiterbildung ESD-Tutorials und Forum Endoskopie

     Am 21. September in Freiburg:                                     Am 3. Dezember in Aalen:

     ESD-Tutoring mit                                                  Update
     japanischen Experten                                              Darmkrebs 2018
     Drei hochinteressante ESD-Fälle an                                ESD-Live-Untersuchungen mit
     Oesophagus und Magen sowie Vorträge                               japanischen Tutoren

     Erfahrung ist das A und O in der Endoskopischen Sub­mu­           Die Vorteile der En-bloc-Resektion mit ESD gegenüber der
     kosa Dissektion (ESD). Da Endoskopiker im Reich der               Piecemeal-Mukosektomie sind hinreichend belegt. Neben einer
     aufgehenden Sonne in diesem Bereich weiterhin zu den              drastisch reduzierten Rezidivrate bei kolorektalen Adenomen
     innovativsten Anwendern mit großer Praxisroutine zählen,          gehört auch eine Organ erhaltende Therapie von Frühkarzino-
     sind Fortbildungen, bei denen man japanische Referenten           men zu den Pluspunkten. Dennoch ist die ESD aufgrund ihrer
     hautnah bei der ESD erleben kann, sehr sinnvoll.                  technischen Komplexität in der westlichen Welt noch nicht allzu
                                                                       weit verbreitet. Dies zu ändern, hat sich das Update Darmkrebs
     Eine frühzeitige Registrierung für das ESD-Tutoring am            2018 auf die Fahnen geschrieben. Die Zielgruppe der Fortbil-
     21. September 2018, das Prof. Dr. H.-P. Allgaier als ärztlicher   dung am 03.12.2018 in Aalen sind in erster Linie Gastroentero-
     und Herr M. Decker als kaufmännischer Direktor veranstalten,      logen, die bereits erste eigene Erfahrungen mit der ESD haben
     ist daher nur zu empfehlen. Denn die Teilnahme im Freiburger      und ihre Fähigkeiten im Hinblick auf Diagnostik von Läsionen
     evangelischen Diakoniekrankenhaus wird in der Reihenfolge         und Abtragungstechnik erweitern möchten.
     der Anmeldungen bestätigt.
                                                                       Prof. Gerhard Kleber hat in den Kliniken Ostalb am Campus
     Der größte Anteil der hochkarätig besetzten Fortbildungsver-      Aalen ein hoch interessantes, praxisbezogenes Tutoring-Update
     anstaltung ist der klinischen Intervention an drei Patienten      zusammengestellt. Dabei setzt er darauf, dem Teilnehmer-
     vorbehalten. Unter Anleitung der japanischen Professoren          kreis die ESD über eine klinische Begleitung durch japanische
     Oyama und Takahashi können Endoskopiker mit ersten                Experten nahe zu bringen. Von 09:00 bis 17:00 Uhr ermöglichen
     eigenen Erfahrungen Interventionen an Patienten in kleinen        Interventionen an Patienten und in kleinen Gruppen besondere
     Gruppen hautnah miterleben und so einen größtmöglichen            Einblicke in die Klassifikation durch High-resolution-Endoskopie,
     Mehrwert für ihren klinischen Alltag erfahren. Zur Einführung     den Ablauf und die neuesten Techniken der ESD. Unterstützung
     sind den Tutorials die Vorstellung der Patientenkasuistiken       erhalten die aus Japan angereisten Professoren Oyama und
     vorangestellt. Nach der Abschlussbesprechung bieten die           Takahashi durch drei führende europäische Experten.
     japanischen Experten noch vertiefende Vorträge an. Bei
     einer gemeinsamen Mittagspause lassen sich in entspannter         Ab 08:30 Uhr werden die Fälle mit den Experten besprochen.
     Atmosphäre zudem eigene Fälle mit den Experten und den            Zudem ergänzen die Veranstalter die Tutorials durch ein
     anwesenden Kollegen diskutieren.                                  Mini­sym­posium zur Prävention, Diagnostik und Therapie
                                                                       von Darmkrebs.

               Weitere Informationen                                             Weitere Informationen

        Veranstaltungsort und Zeiten                                      Veranstaltungsort und Zeiten
        Ev. Diakoniekrankenhaus Freiburg                                  Zentrum für Endoskopie, Ebene 2,
        Wirthstr. 11, 79110 Freiburg                                      Kliniken Ostalb, Campus Aalen,
        08:00 Uhr Treffpunkt, Hörsaal A, 3. OG                            Kälblesrain 1, 73430 Aalen
        08:30 Uhr ESD-Tutoring, Raum Endo 1 und 2, Nr. 0.14.03,           08:30 Uhr Besprechung der Fälle in Konferenzraum 1
        EG Endoskopie                                                     09:00 Uhr ESD-Live-Untersuchungen in den Endoskopieräumen
        17:30 Uhr Veranstaltungsende                                      17:00 Uhr Veranstaltungsende

        Anmeldung und Information                                         Anmeldung und Information
        Prof. Dr. H.-P. Allgaier, Chefarzt                                Prof. Dr. G. Kleber, Chefarzt
        Sekretariat: +49 761 1301-233                                     Kliniken Ostalb, Campus Aalen
        Fax: +49 761 1301-633                                             Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität Ulm
        E-Mail: innere@diak-fr.de                                         Kälblesrain 1, 73430 Aalen
        www.diakoniekrankenhaus.de                                        Sekretariat: Tel.: +49 7361 55-1211 und -1274
                                                                          Gerhard.Kleber@kliniken-ostalb.de

18   | OLYMPUS INFORMIERT
Sie können auch lesen