Intraoperative Faszientraktion (IFT) zur Behandlung großer ventraler Hernien
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Der Chirurg
Originalien
Chirurg
https://doi.org/10.1007/s00104-021-01552-0
Angenommen: 18. November 2021
Intraoperative Faszientraktion
© The Author(s), under exclusive licence to (IFT) zur Behandlung großer
Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2021 ventraler Hernien
Eine retrospektive Analyse von 50 Fällen
Henning Niebuhr1 · Zaid Omar Malaibari1,2 · Ferdinand Köckerling3 ·
Wolfgang Reinpold1 · Halil Dag1 · Dietmar Eucker4 · Thomas Aufenberg5 ·
Panagiotis Fikatas6 · René H. Fortelny7 · Jan Kukleta8 · Hansjörg Meier9 ·
Christian Flamm10 · Guido Baschleben11 · Marius Helmedag12
1
Hamburger Hernien Centrum, Hamburg, Deutschland; 2 Faculty of Medicine, Department of Surgery,
University of Tabuk, Tabuk, Saudi-Arabien; 3 Zentrum für Hernienchirurgie, Vivantes Humboldt Klinikum,
Berlin, Deutschland; 4 Chirurgische Klinik Kantonsspital Baselland Bruderholz, Bruderholz, Schweiz;
5
Klinik für Chirurgie, St. Elisabeth-Krankenhaus Köln, Köln, Deutschland; 6 Klinik für Chirurgie, Charité
Campus Virchow-Klinik, Berlin, Deutschland; 7 Ordinationszentrum der Confraternität, Wien, Österreich;
8
Klinik für Chirurgie, Hirslanden Klinik, Zürich, Schweiz; 9 Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Sana
Krankenhaus, Benrath, Deutschland; 10 Klinik für Allgemein-, Viszeral-, Endokrine und Unfallchirurgie,
RoMed Clinic, Bad Aibling, Deutschland; 11 Klinik für Allgemein- und Viszeral Chirurgie, St. Elisabeth
Hospital, Leipzig, Deutschland; 12 Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie,
Universitätsklinik Aachen, Aachen, Deutschland
Zusammenfassung
Ziel: Es sollen die Effektivität, klinische Praktikabilität und Komplikationsrate der
intraoperativen Faszientraktion (IFT) in der Behandlung großer ventraler Hernien
untersucht werden.
Methode: In der Untersuchung wurden 50 Patienten aus 11 spezialisierten Zentren
mit einem direkt gemessenen Faszienabstand von mehr als 8 cm ausgewertet, die
mittels einer IFT (Traktionszeit 30–35 min) unter Verwendung des fasciotens Hernia- ®
Zugverfahrens (fasciotens Gmbh, Essen, Deutschland) behandelt wurden.
Ergebnisse: Die präoperativ gemessenen Faszienabstände betrugen 8–44 cm,
wobei die meisten Patienten (94 %) einen Faszienabstand über 10 cm aufwiesen
(W3 nach Klassifikation der European Hernia Society). Der durchschnittliche
Faszienabstand wurde von 16,1 ± 0,8 auf 5,8 ± 0,7 cm reduziert (Streckengewinn
10,2 ± 0,7 cm, p < 0,0001, Wilcoxon-matched-pairs-signed-ranks-Test). Bei drei
Viertel der Patienten konnte eine Reduktion des Faszienabstands um mindestens
50 % erreicht werden, und bei der Hälfte der behandelten Patienten betrug die
Reduktion des Faszienabstands sogar über 70 %. Die durch die IFT nach einer mittleren
Operationsdauer von 207,3 ± 11,0 min erreichte Verschlussrate betrug 90 % (45/50).
Der Hernienverschluss erfolgte in allen Fällen mittels einer Netzaugmentation in
Sublay-Position. Postoperative Komplikationen traten bei 6 Patienten auf (12 %). Bei
3 Patienten (6 %) war jeweils eine Reoperation erforderlich.
Schlussfolgerung: Mit der beschriebenen IFT steht ein neues Verfahren für die
Bauchwanddehnung bei großen ventralen Hernien zur Verfügung. Die vorliegende
Untersuchung zeigt eine hohe Effektivität der IFT bei guter klinischer Praktikabilität
und niedriger Komplikationsrate.
Schlüsselwörter
Bauchwandhernien · Narbenhernien · Komponentenseparation · Faszienabstand · W3-Hernien
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Der Chirurg 1
Originalien
Bauchwandhernien gehören zu den häu- werden kann, dass es zu einer signifi- ®
produkte (fasciotens Hernia/Abdomen,
figsten Erkrankungen, die einer (vis- kanten Verringerung der notwendigen fasciotens GmbH, Essen, Deutschland) sind
zeral)chirurgischen Versorgung bedürfen. Verschlusskraft des Abdomens kommt. für die Indikation zugelassen (Fasciotens
Die Inzidenz liegt 1 Jahr nach Laparotomie Mit diesem Verfahren steht eine potenzi- Hernia, Z/19/0457E Risikoklasse I).
bei ca. 8–16 % [1, 29]. ell schonendere Alternative zu den bisher ®
Fasciotens Hernia/Abdomen dient der
Große Narbenhernien stellen bei einer eingesetzten Methoden zur Verfügung. Dehnung der Bauchdecke zum primären
wachsenden Zahl von durchgeführten Nach tierexperimentellen Untersu- spannungsarmen Bauchwandverschluss.
Operationen bei immer älteren und zu- chungen [5], Fallberichten [8–11] und Hierfür wird über eine externe Vorrich-
nehmend adipösen Patienten ein wach- einer kleineren Beobachtungsstudie [23] tung ein – nach ventral gerichteter – Zug
sendes Problem für den operierenden sollen in dieser Studie die Effektivität, klini- an die Bauchwandstrukturen angelegt
Bauchwandchirurgen dar. Bruchgrößen sche Praktikabilität und Komplikationsrate (. Abb. 1). Dabei werden in gleichmäßi-
von 10–25 cm Querausdehnung und bis der intraoperativen Faszientraktion (IFT) gem Abstand von ca. 2 cm handelsübliche
zu 30 cm Längsausdehnung sind kei- bei der Behandlung großer ventraler Her- chirurgische Fäden längs in die Faszie mit
ne Seltenheit [21–23]. Folgezustände nien an einem größeren Patientenkollektiv einem Abstand zum medialen Faszienrand
sind Einschränkungen der körperlichen untersucht werden. von 1 cm und einer Stichlänge von 2 cm
Belastbarkeit, der Darm- und Organfunk- appliziert. Das Nahtmaterial wird dann
tionen, Schmerzen sowie kosmetische Methoden an einer speziell entwickelten Fadenhal-
Beeinträchtigungen [21]. Eine effektive terung des Rahmens befestigt, sodass die
operative Versorgung ist daher für eine Patientenauswahl Fäden einzeln nachspannbar sind und die
Verbesserung der Lebensqualität der Pa- kumulativ applizierte Zugkraft ablesbar
tienten erforderlich [4]. Betrachtet man Um ein Selektionsbias zu vermeiden, wur- ist. Mit quantifizierbarer Zugkraft wird
die Folgekosten, zeigt sich auch eine de allen Patienten mit komplexen Bauch- die Bauchwand nach ventral gezogen
erhebliche sozioökonomische Bedeutung. wandhernien während des Erhebungszeit- und so ein kontinuierlicher Zug auf die
Zur Wiederherstellung der Integrität raums die IFT angeboten. Über dieses Ver- Bauchwand ausgeübt. Der Zug auf die
der Bauchwand kommen – in Abhängig- fahren sowie über Alternativverfahren wie Bauchwand bzw. Faszie kann so lange
keit von der Ätiologie, dem Ausmaß des die Komponentenseparation wurde aus- aufrechterhalten werden, bis ein für den
Bauchwanddefektes und dem individu- führlich aufgeklärt. Alle Patienten, die der Verschluss der Faszie ausreichender Län-
ellen Patientenprofil – unterschiedliche IFT zugestimmt haben, wurden mit diesem gengewinn der Bauchwand bzw. eine
Operationsverfahren zur Anwendung [14, Verfahren behandelt. ausreichende Volumenvergrößerung der
15]. Bei allen Patienten wurde zunächst der Bauchhöhle erreicht ist. Der Zug kann
Bei der offenen Komponentensepa- Versuch des spannungsarmen Direktver- sowohl vertikal als auch diagonal-vertikal
ration nach Ramirez [2, 25, 27] besteht schlusses unternommen. Patienten mit ausgerichtet sein. In der vorliegenden Un-
ein hohes Risiko für Wundheilungsstö- möglichem Direktverschluss ohne spezifi- tersuchung wurden alle Patienten für die
rungen, Hämatome und Serome [16, 17]. sche operative Maßnahme wurden nicht Dauer von 30–35 min mit einem diagonal-
Bei der endoskopisch assistierten Kom- einbezogen. Bei Unmöglichkeit des Di- vertikalen Zug von ca. 12 kg behandelt.
ponentenseparation [3, 17, 24, 28] treten rektverschlusses wurde die IFT eingesetzt. Während der Traktionsdauer wurden die
Wundheilungsstörungen und Infektionen In die Auswertung flossen die Daten Fäden alle 2 min nachgespannt.
seltener auf, da die Gefäße der ventra- von 50 konsekutiv mit IFT behandelten Es wurde eine Vollrelaxation nach Maß-
len Bauchwandhaut geschont werden. Patienten ein. Es wurden Patienten aus gabe und im Ermessen der Anästhesie
Eine Möglichkeit, die weite subkutane 11 spezialisierten Zentren im Zeitraum von durchgeführt. Unmittelbar vor der prätrak-
epifasziale Mobilisierung zu umgehen, November 2019 bis April 2021 analysiert. tionalen Hernienweitenmessung wurde
stellt die posteriore Komponentensepa- Die Patientendaten wurden dem Hernia- durch die Anästhesie erneut relaxiert.
ration [2] bzw. der Musculus-transversus- med-Register [12] entnommen und dann In 7 Fällen mit teilweise transkutan ein-
abdominis-Release (TAR) dar. anonymisiert ausgewertet. Eine Einwilli- gebrachten Zugfäden war die Präparation
Eucker et al. [7] beschrieben 2017 ein gung der Patienten zur Datenanalyse lag des retromuskulären Raumes nach den
innovatives Vorgehen zur Behandlung vor. Mini-(to)-less-open-sublay(MILOS)-Prinzi-
großer Bauchwandhernien. Das Vorge- pien transhernial mit Eröffnung der hinte-
hen wurde als „abdominal wall expander Chirurgisches Verfahren ren Blätter der Rektusscheiden erfolgt. Der
system“ (AWEX) bezeichnet und dehnt hierzu notwendige Hautschnitt war nicht
durch einen nach ventral gerichteten Zug Alle diagnostischen und therapeutischen länger als der Bruchringdurchmesser. Um
die Bauchwand derart, dass ein direkter Maßnahmen erfolgten im Rahmen des eine perkutane Zugfädenplatzierung in
Faszienverschluss ermöglicht wird. Eick- klinischen Behandlungsstandards. Die den vorderen Blättern der Rektusschei-
hoff et al. [5] zeigten in einem porcinen Datendokumentation und -speicherung den durchzuführen, war eine sparsame
In-vivo-Modell, dass durch einen ventral wurden nach den Regeln nationaler und in- subkutane Präparation notwendig. Dieses
gerichteten Zug die Bauchdecke bei vor- ternationaler Datenschutzverordnungen Manöver ermöglicht es, selbst bei großen
handenem Laparostoma derart gedehnt durchgeführt. Die eingesetzten Medizin- W3-Bruchlücken mit einer relativ kleinen
2 Der Chirurg
Bei den 5 Patienten, bei denen ein Di-
rektverschlusses nach IFT nicht möglich
war, wurde zusätzlich ein TAR durchge-
führt. Bei 3 Patienten war daraufhin ein
direkter Verschluss möglich.
Patienten mit möglichem Direktver-
schluss nach IFT und TAR (n = 7) erhielten
eine Netzaugmentation in Sublay-Position
sowohl in den Rektuslogen als auch auf
der jeweiligen Transveralisfaszie hinter
dem Transversalismuskel.
Von den beiden Extremfällen mit Bruch-
weiten von 35 und 44 cm wird hier ei-
ner exemplarisch gesondert beschrieben:
Abb. 1 9 Funk- Bei der Patientin mit der Bruchweite von
tionsprinzip von 35 cm fand sich ein großer Narbenkno-
®
fasciotens Hernia chen. Hier wurde nach Resektion des Nar-
(fasciotens GmbH, benknochens der verbliebene peritoneale
Essen, Deutschland)
Defekt mit einem offen eingenähten 12 cm
messenden IPOM(intraperitoneale Onlay-
Mesh-Technik)-Netz verschlossen. Das da-
rüber in Sublay-Position eingebrachte Netz
maß 30 × 25 cm. Die verbliebene Lücke
zwischen den beiden vorderen Blättern
Faszienabstands (%)
Faszienabstand (cm)
Faszienabstand ((cm))
der Rektusscheiden betrug nach IFT 19 cm,
Reduktion des
nach zusätzlicher TAR 12 cm und wurde
* durch ein Bridging-Netz von 15 × 22 cm
verschlossen (Dreifachsandwich).
Der zweite Fall mit der Bruchweite von
44 cm wurde ähnlich versorgt – mit Aus-
nahme des bei diesem Patienten nicht not-
wendigen IPOM-Netzes.
nach
nach
Statistik
vor
vor
a b c
Die Daten wurden als Einzelmesswerte,
Abb. 2 8 Faszienabstand (cm) vor und nach der intraoperativen Faszientraktion. Dargestellt sind Ein- Mittelwerte ± SEM („standard error of the
zelmesswerte (a) sowie Mittelwerte ±SEM [„standard error of the mean“] von n = 50 Patienten (b). mean“) sowie Mediane (Range) dargestellt.
(* p < 0,0001, Wilcoxon-matched-pairs-signed-ranks-Test). In c ist die Reduktion des Faszienabstands Es wurde der Wilcoxon-matched-pairs-si-
(%) nach der intraoperativen Faszientraktion als Einzelmesswert dargestellt. (Der Kasten entspricht gned-ranks-Test durchgeführt (GraphPad
der unteren und oberen Quartile, die „Whiskers“ entsprechen dem Range)
InStat, San Diego, USA). Ein p < 0,05 wur-
de als statistisch signifikant gewertet.
Hautinzision auszukommen. In allen Fällen Deutschland) jeweils in Sublay-Position
wurde sowohl beim „weit offenen“ als auch augmentiert. Ergebnisse
beim teilweise transkutanen Vorgehen ein Von den 45 Patienten, bei denen nach
mindestens 20 × 30 cm messendes Netz IFT ein Direktverschluss möglich war, wur- Patientencharakteristika
in Sublay-Position eingebracht. Insgesamt den 41 Patienten mit einem in retromus-
wurden 42 Patienten mit einem Cicat/ kulärer Sublay-Position in der Rektusloge Das Durchschnittsalter der Patienten be-
Dynamesh (Dahlhausen GmbH Siegburg, eingebrachten Netz versorgt. Bei 4 wei- trug 60,4 ± 2,1 Jahre. Mit einem durch-
Deutschland), 3 Patienten mit Softmesh/ teren Patienten mit möglichem Direktver- schnittlichen Body Mass Index von 30,5 ±
Ethicon (Ethicon J&J Medical Devices, schluss erfolgte zusätzlich ein Musculus- 0,9 kg/m2 waren die meisten Patienten
Norderstedt, Deutschland), 3 Patienten transversus-abdominis-Release (TAR) auf- übergewichtig. Die Patienten hatten – bis
mit Softmesh/BD (BD GmbH, Heidelberg, grund zusätzlicher Pathologien (z. B. zu- auf einen Patienten mit ASA (American
Deutschland) und 2 Patienten mit Optile- sätzliche Hernie an ehemaliger Stomaaus- Society of Anesthesiologists) Score I –
ne elastic/BBraun (B.Braun SE, Melsungen, leitung). einen ASA Score von II–III.
Der Chirurg 3
Originalien
Tab. 1 Patientencharakteristika, Faszienmessungen und chirurgische Ergebnisse der intraope- tion des Faszienabstands um mindestens
rativen Faszientraktion bei komplexen Hernien, n =50 50 % erreicht werden, und bei der Hälfte
1. Patientencharakteristika der behandelten Patienten betrug die
Geschlecht (männlich/weiblich) 20/30 Reduktion des Faszienabstands sogar
Alter (Jahre) über 70 % (. Abb. 2c und 3). Lediglich
Mittelwert ± SEM 60,4 ± 2,1 (n = 49) bei 3 von 50 Patienten betrug die Ab-
Median, Range 59 (33–89) standsreduktion weniger als 25 %. Die
Body Mass Index (kg/m2) Faszienmessungen sind in . Tab. 1 zu-
Mittelwert ± SEM 30,5 ± 0,9 sammengefasst.
Median, Range 30,4 (20,3–49,1)
ASA Chirurgische Ergebnisse
I 1
Die durch IFT nach einer mittleren Opera-
II 29
tionsdauer von 207,3 ± 11,0 min erreichte
III 20
Verschlussrate war mit 90 % (45/50) hoch.
IV 0
Postoperative Komplikationen traten bei
2. Faszienmessungen 6 Patienten auf (12 %). Bei 3 Patienten (6 %)
Faszienabstand vor IFT (cm) war jeweils eine Reoperation erforderlich.
Mittelwert ± SEM 16,1 ± 0,8 Von den 6 Fällen mit Komplikationen
Median, Range 15 (8–44) zeigten 2 Patienten ein sonographisch
Faszienabstand nach IFT (cm) nachgewiesenes subkutanes Serom, das
Mittelwert ± SEM 5,8 ± 0,7 nicht punktiert werden musste und nach
Median, Range 3,5 (0–19) jeweils 3 Monaten in einer erneuten Ul-
Reduktion des Faszienabstands (cm) traschalluntersuchung deutlich rückläufig
Mittelwert ± SEM 10,2 ± 0,7 war. In 1 Fall sahen wir ein organisier-
Median, Range 9 (0–26) tes subkutanes Hämatom, das ebenfalls
3. Chirurgische Ergebnisse konservativ behandelt wurde und nach
Verschlussrate 45/50 (90 %) 3 Monaten sonographisch deutlich kleiner
imponierte.
Operationsdauer (min)
In den 3 behandlungsbedürftigen Fäl-
Mittelwert ± SEM 207,3 ± 11,0
len musste in 2 Fällen eine Unterdruck-
Median, Range 182,5 (95–390)
therapie (VAC) aufgrund einer subkutanen
Postoperative Komplikationen 6/50 (12 %)
Wundheilungsstörung (infiziertes Häma-
Reoperationen 3/50 (6 %) toserom) eingeleitet werden. In einem Fall
Krankenhausaufenthaltsdauer (Tage) waren11 VAC-Wechsel bis zum sekundären
Mittelwert ± SEM 8,8 ± 1,4 Verschluss von Haut und subkutanem Ge-
Median, Range 6 (2–73) webe notwendig. Im zweiten Fall genügte
IFT intraoperative Faszientraktion, SEM „standard error of the mean“, ASA „American Society of Anes- 1 VAC-Wechsel. In einem Fall wurde ei-
thesiologists physical status classification system“ ne 2 × 3 cm große Hautnekrose exzidiert.
Anschließend erfolgte ein direkter Haut-
verschluss. Die eigentliche Rekonstruktion
Die Patientencharakteristika sind in Die präoperativ gemessenen Faszien- der tiefen Bauchwandschichten inklusive
. Tab. 1 zusammengefasst. abstände betrugen 8–44 cm, wobei die der in Sublay-Position eingebrachten Net-
Unter den versorgten Hernien fanden meisten Patienten (94 %) einen Faszien- ze war in keinem Fall betroffen und musste
sich 48 Narbenhernien und 2 epigastrische abstand größer als 10 cm aufwiesen (W3 in keinem Fall aufgelöst werden.
Primärhernien. In 46 Fällen war die Hernie nach European Hernia Society). Mit einer In 49 Fällen erfolgten die Primärver-
nach einer Medianlaparotomie, in 2 Fällen Ausnahme konnte bei allen Patienten schlüsse mittels Hautnaht oder Klammern.
nach einer Querlaparotomie entstanden. durch die IFT der Faszienabstand deut- In 1 Fall wurde postoperativ ein subkuta-
lich verringert werden (. Abb. 2a). Der ner, epifaszialer VAC angelegt. Alle Patien-
Faszienmessungen durchschnittliche Faszienabstand wurde ten erhielten eine Drainage im Netzlager,
signifikant von 16,1 ± 0,8 auf 5,8 ± 0,7 cm bei einigen Patienten wurde eine zusätz-
Die Durchführung der IFT mit dem reduziert (p < 0,0001, . Abb. 2b). Die liche subkutane Drainage angelegt.
fasciotens ® Hernia/Abdomen-Verfahren erreichte mittlere Reduktion des Faszi- Die durchschnittliche Krankenhausauf-
wurde in 11 verschiedenen Zentren durch- enabstands war beträchtlich und betrug enthaltsdauer war mit 8,8 ± 1,4 Tagen
geführt und erwies sich als praktikabel. durchschnittlich 10,2 ± 0,7 cm. Bei drei (2–73) niedrig. Die Ergebnisse sind in
Viertel der Patienten konnte eine Reduk- . Tab. 1 zusammengefasst.
4 Der Chirurg
Abb. 3 8 Faszienabstände zu Beginn (a), nach 10 min (b), nach 15 min (c) und nach 25 min (d) der intraoperativen Faszientrak-
tion
Abb. 4 8 Teils offene, teils transkutane Haltefädenplatzierung (a, b) und postoperatives Ergebnis (c)
Diskussion mit den Komponentenseparationsverfah- Bei den verschiedenen Verfahren der
ren vergleichbar. Die 30- bis 35-minütige Komponentenseparation [6, 16–18, 24]
Die vorliegende Untersuchung bestätigt IFT hat somit nicht zu einer Verlängerung wird die Integrität der lateralen Bauch-
und erweitert die bisherigen Einzelfallbe- der Operationszeit geführt. wand nicht gewahrt, was zu Durchblu-
richte [8–10, 23] und zeigt eine hohe Effek- Durch die IFT kam es zu einem indi- tungsstörungen durch Durchtrennung
tivität der IFT bei guter klinischer Prakti- viduell unterschiedlichen Ausmaß an Re- der Perforatorgefäße führen kann [24].
kabilität und niedriger Komplikationsrate. duktion der Faszienabstände. Wenngleich Aufgrund der Invasivität dieser Verfahren
Die Messbarkeit der Zugkräfte stellt ei- eine statistische Subgruppenanalyse auf- sind Komplikationen (Serome, Infekte,
ne entscheidende Weiterentwicklung der grund der relativ niedrigen Fallzahl nicht Hämatome, Bauchwandnekrosen, Sensi-
vonEucker etal. [7] eingeführtenTraktions- durchgeführt werden konnte, entstand der bilitätsstörungen) nicht selten [16, 17].
methode dar und ermöglicht die Applikati- klinische Eindruck, dass die besten Effek- Durch eine reine Dehnung der Bauch-
on einer standardisierten Zugkraft an den te bezüglich der Abstandsreduktion der decke bei IFT bleibt die laterale Bauch-
Faszien. So wird eine ausreichende Zug- Faszien bei Frauen im Unter- und Mittel- wand intakt, und es kommt zu keiner
kraft gewährleistet und ein übermäßiger bauch bestanden. Es ist zu vermuten, dass lokalisierbaren Schwächung der Faszien.
Zug verhindert. Mit einer erreichten Ver- bei muskelstarken Männern die Reduktion Mechanistisch ist von der zumindest teil-
schlussrate von 90 % bei großen (mittlerer des Faszienabstands durch die IFT niedri- weisen Rekonstitution der kontrahierten
Herniendurchmesser 16,1 cm) Hernien war ger sein könnte als bei Frauen. Die gerin- lateralen Bauchwandmuskulatur auszuge-
die Effektivität der intraoperativen Faszi- geren Effekte im Epigastrium könnten auf hen, die im Rahmen des chronischen Kon-
entraktion hoch. Die Methode erwies sich die kürzere zu dehnende Bauchwand im tinuitätsverlustes der abdominellen Mus-
als praktikabel, die durchschnittliche Ope- Bereich der Rippen zurückgeführt werden. kelschlinge entstanden ist. Für die Platzie-
rationsdauer lag unter 4 h und war somit rung der Zugfäden ist nur eine sparsame
Der Chirurg 5
Originalien
Präparation der Faszie und des Subkutan- Die Daten zeigen eine hohe Effektivität Einhaltung ethischer Richtlinien
gewebes notwendig, sodass die subku- der IFT bei guter klinischer Praktikabilität
Interessenkonflikt. H. Niebuhr, Z.O. Malaibari, F. Kö-
tane Wundfläche zumindest im Vergleich und niedriger Komplikationsrate. ckerling, W. Reinpold, H. Dag, D. Eucker, P. Fikatas,
zur Technik nach Ramirez deutlich kleiner R.H. Fortelny, J. Kukleta, H. Meier, C. Flamm, G. Baschle-
ist. Eine teils offene, teils transkutane Fa- ben und M. Helmedag geben an, dass kein Interessen-
Limitationen konflikt besteht. T. Aufenberg ist seit dem 01.01.2021
denplatzierung ist möglich, sodass auch bei der Fasciotens GmbH als Chirurg angestellt und
die intraoperative Faszientraktion mit den Folgende Limitationen sollten bedacht seit Januar 2021 im St. Elisabeth Krankenhaus ausge-
Prinzipien der MILOS-Technik kombiniert werden: schieden.
werden kann (. Abb. 4). – Es handelt sich um eine nicht kontrol- Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine
Maloney et al. [19] berichteten über lierte, nicht randomisierte und nicht Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt.
eine Komplikationsrate von 43 % nach an- verblindete retrospektive Untersu- Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort
angegebenen ethischen Richtlinien.
teriorer bzw. von 31 % nach posteriorer chung an einem nicht selektierten
Komponentenseparation. In einer Meta- Kollektiv. Die daraus resultierenden
analyse, basierend auf 63 Studien, errech- methodischen Probleme limitieren die Literatur
netenSwitzer etal. [30] einetotale Wundin- Aussagekraft. Aufgrund der Beteili-
fektionsrate von 21 % für minimal-invasive gung von mehreren Zentren bestehen 1. Bikhchandani J, Fitzgibbons RJ Jr. (2013) Repair of
giant ventral hernias. Adv Surg 47:1–27
oder endoskopischeKomponentensepara- hausspezifische Charakteristika in der 2. Carbonell AM, Cobb WS, Chen SM (2008) Posterior
tionen und von 35 % für offene Kompo- prä- und postoperativen Versorgung components separation during retromuscular
nentenseparationen. Ähnliche Ergebnisse sowie bei den Operationstechniken. hernia repair. Hernia 12:359–362
3. Daes J, Morrell D, Pauli EM (2021) Changes in
wurden auch in der auf 7 Studien basie- – Über mögliche Langzeitkomplikatio- the lateral abdominal wall following endoscopic
renden Metaanalyse von Hodgkinson et al. nen und Rezidivhäufigkeit liegen noch subcutaneous anterior component separation.
[13] publiziert. Eine retrospektive Kohor- keine Ergebnisse vor. Hernia 25:85–90
4. Dietz UA, Menzel S, Lock J, Wiegering A (2018) The
tenstudie von Parent et al. [26] zeigte eine – Eine vergleichende Untersuchung treatment of incisional hernia. Dtsch Arztebl Int
Reoperationsrate von 19 % nach minimal- hinsichtlich Effektivität und Kompli- 115:31–37
invasiver anteriorer Komponentensepara- kationsrate der IFT im Vergleich zur 5. Eickhoff R, Guschlbauer M, Maul AC, Klink CD,
Neumann UP, Engel M, Hellmich M, Sterner-Kock A,
tion und von 12 % nach TAR. Komponentenseparation wird die Krieglstein CF (2019) A new device to prevent
Bei den hier vorgestellten Fällen kam genauere Bewertung des Verfahrens fascial retraction in the open abdomen—proof of
es nach der IFT zu keinen intraabdomi- ermöglichen. concept in vivo. BMC Surg 19:82
6. Eriksson A, Rosenberg J, Bisgaard T (2014) Surgical
nellen Komplikationen. Die Gesamtkom- treatment for giant incisional hernia: a qualitative
plikationsrate von 12 % und davon eine Fazit für die Praxis systematic review. Hernia 18:31–38
Reoperationsrate von 6 % erscheinen im 7. EuckerD, Zerz A, SteinemannDC(2017)Abdominal
4 Mit der beschriebenen intraoperativen wallexpandingsystemobviatestheneedforlateral
Vergleich zu den Techniken der Kompo- Faszientraktion (IFT) steht ein neues Ver- release in giant incisional hernia and laparostoma.
nentenseparation niedrig und können am fahren für die Bauchwanddehnung beim Surg Innov 24:455–461
ehesten auf die geringere Invasivität der offenen Abdomen und bei großen Nar- 8. Fung SN, Vaghiri S, Ashmawy H, Kropil F, Rehders A,
benhernien zur Verfügung. Knoefel WT (2019) FasciotensR abdomen ICU:
IFT zurückgeführt werden. Die in unse-
rer Studie beobachtete Gesamtkomplika-
4 ®
Das Medizinprodukt (fasciotens Hernia) Novel device prevents abdominal wall retraction
and facilitates early abdominal wall closure of
ist für diese Indikation zugelassen (kein
tionsrate der IFT ist hierbei vergleichbar Off-label-Gebrauch). septicopenabdomen. SurgCaseStudOpenAccesJ
4:354–358
mit der Komplikationsrate bei retromusku- 4 Die vorliegende Untersuchung zeigt eine
9. Gombert A, Eickhoff R, Doukas P, Kotelis D,
lären Netzverfahren mit Fasziendefekten hohe Effektivität der IFT bei guter klini- Jacobs MJ (2021) Vollständiger Bauchdecken-
größer 100 cm2, die 16 % betrug [20]. scher Praktikabilität und niedriger Kom- verschluss bei offenem Abdomen nach notfall-
plikationsrate. mäßiger komplexer Aortenrekonstruktion bei
Die Rekonstruktion komplexer Herni- „midaortic syndrome“ durch Anwendung von
en erfordert für einen anatomischen Ver- ®
Fasciotens Abdomen im Fall eines 16-jährigen
schluss der Bauchwand einen Streckenge- Patienten. Gefässchirurgie 26:56–60
Korrespondenzadresse 10. Halama T, Nazzal R, Nowroth T (2020) Faszien-
winn der Faszie. Ohne einen ausreichen- dehnung zum Bauchverschluss nach perforiertem
den Streckengewinn kommt es nach er- Prof. Dr. Henning Niebuhr, FEBS AWS
Bauchaortenaneurysma – Eine neue Therapieopti-
Hamburger Hernien Centrum
zwungenem Bauchdeckenverschluss häu- on. Chirurg Allg Z 4:3–7
Eppendorfer Baum 8, 20249 Hamburg, 11. Hees A, Willeke F (2020) Prevention of fascial
fig zur Erhöhung des intraabdominellen Deutschland retraction in the open abdomen with a novel
Druckes mit der möglichen Folge eines ab- h.niebuhr@hernie.de device. Case Rep Surg. https://doi.org/10.1155/
dominellen Kompartmentsyndroms, falls 2020/8254804
12. Herniamed (2021) Webpräsenz. www.herniamed.
der Bauchdeckenverschluss ohne Zusatz- de
verfahren überhaupt gelingt. Wie in der Förderung. Es erfolgte keine finanzielle Unterstüt- 13. Hodgkinson JD, Leo CA, Maeda Y, Bassett P,
Voruntersuchung [23] kam es in der vorlie- zung durch die Firma Fasciotens. Es erfolgte lediglich Oke SM, Vaizey CJ, Warusavitarne J (2018) A meta-
eine kostenlose technische Unterstützung durch Mit- analysis comparing open anterior component
genden Studie nach IFT in keinem Fall zu separation with posterior component separation
arbeiter_innen der Firma Fasciotens bei den ersten
einem postoperativen abdominellen Kom- Applikationen. and transversus abdominis release in the repair of
partmentsyndrom. midline ventral hernias. Hernia 22:617–626
6 Der ChirurgAbstract
14. Köckerling F, Reinpold W, Schug-Pass Ch (2021)
Bauchwandhernien Teil 1. Operative Versorgungs- Intraoperative fascial traction (IFT) for treatment of large ventral
techniken. Chirurg 92:669–680 hernias. A retrospective analysis of 50 cases
15. Köckerling F, Reinpold W, Schug-Pass C (2021)
Bauchwandhernien Teil 2. Operative Versorgungs- Objective: The aim was to evaluate the effectiveness, clinical practicability, and
techniken. Chirurg 92:755–768
16. Krpata DM, Blatnik JA, Novitsky YW, Rosen MJ
complication rate of the intraoperative fascial traction (IFT) procedure for the treatment
(2012) Posterior and open anterior components of large ventral hernias.
separations: a comparative analysis. Am J Surg Method: This study evaluated 50 patients from 11 specialized centers with an
203:318–322 intraoperatively measured fascial distance of more than 8 cm, who were treated by IFT
17. Lowe JB, Garza JR, Bowman JL, Rohrich RJ,
Strodel WE (2000) Endoscopically assisted “com- ®
(traction time 30–35 min) using the fasciotens hernia traction procedure.
ponents separation” for closure of abdominal wall Results: Fascial gaps measured preoperatively ranged from 8 cm to 44 cm, with most
defects. Plast Reconstr Surg 105:720–730 patients (94%) having a fascial gap above 10 cm (W3 according to the European Hernia
18. Majumder A, Martin-Del-Campo LA, Miller HJ, Society classification). The mean fascial distance was reduced from 16.1 ± 0.8 cm to
Podolsky D, Soltanian H, Novitsky YW (2020)
Evaluation of anterior versus posterior component 5.8 ± 0.7 cm (stretch gain 10.2 ± 0.7 cm, p < 0.0001, Wilcoxon matched-pairs signed-
separation for hernia repair in a cadaveric model. ranks test). A reduction in fascial distance of at least 50% was achieved in three quarters
Surg Endosc 34:2682–2689 of the patients and in half of the treated patients the reduction in fascial distance
19. Maloney SR, Schlosser KA, Prasad T, Kasten KR,
amounted to even more than 70%. The closure rate achieved by IFT after a mean
Gersin KS, Colavita PD, Kercher KW, Augenstein VA,
Heniford BT (2019) Twelve years of compo- surgical duration of 207.3 ± 11.0 min was 90% (45/50). Hernia closure was performed in
nent separation technique in abdominal wall all cases with a mesh augmentation in a sublay position. Postoperative complications
reconstruction. Surgery 166:435–444 occurred in 6 patients (12%). A reoperation was required in 3 patients (6%).
20. Maloney SR, Schlosser KA, Prasad T, Colavita PD,
Kercher KW, Augenstein VA, Heniford BT (2020)
Conclusion: The described IFT method is a new procedure for abdominal wall closure
The impact of component separation technique in large ventral hernias. The presented results demonstrate a high effectiveness, a good
versus no component separation technique on clinical practicability and a low complication rate of IFT.
complications and quality of life in the repair of
large ventral hernias. Surg Endosc 34:981–987 Keywords
21. Mischinger HJ, Kornprat P, Werkgartner G, El
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