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Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-9517 3/ 2021
journal
LONG COVID
Übersicht zum wissenschaftlichen Kenntnisstand
IT-SICHERHEITSRICHTLINIE KV-MITGLIEDERBEFRAGUNG
Vorgaben für die Praxen Gestiegene Zufriedenheitswerte
IMPRESSUM Das KVH-Journal enthält Informationen für den Praxisalltag, die für das gesamte Team relevant sind. Bitte ermöglichen Sie auch den nichtärztlichen Praxismitarbeiterinnen und -mitarbeitern Einblick in dieses Heft. IMPRESSUM KVH-Journal der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg für ihre Mitglieder und deren Mitarbeiter ISSN (Print) 2568-972X ISSN (Online) 2568-9517 Erscheinungsweise monatlich Abdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers Namentlich gezeichnete Artikel geben die Meinung des Autors und nicht unbedingt die des Herausgebers wieder. VISDP: Walter Plassmann Redaktion: Abt. Politik und Öffentlichkeitsarbeit Martin Niggeschmidt, Dr. Jochen Kriens Kassenärztliche Vereinigung Hamburg, Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg Tel: 040 / 22802 - 655 E-Mail: redaktion@kvhh.de Titelillustration: Sebastian Haslauer Layout und Infografik: Sandra Kaiser www.BueroSandraKaiser.de Ausgabe 3/2021 (März 2021) 2 | KV H - J O U R N A L 3/2021
EDITORIAL
Liebe Leserin, lieber Leser!
Wann bin ich dran? Diese Frage bezieht sich nicht nur auf die eigene Impfung gegen das
SARS-CoV2-Virus, sondern auch auf die Frage, wann endlich der niedergelassene Arzt in der
Praxis impfen kann. Vor allem die Haus- und Kinderärzte scharren hörbar mit den Hufen, sind
sie doch traditionell diejenigen, die sich um das Impfen kümmern.
Für beide Fragen haben wir aktuell eine äußerst unbefriedigende Lage. Die Politik ist einfach
nicht bereit, die niedergelassen Ärzte und Psychotherapeuten so zu priorisieren, wie es ihrer
Bedeutung in der medizinischen Versorgung der Bevölkerung auch und gerade in Pandemie-
zeiten entsprechen würde. „Die Kanzlerin kennt nur den ÖGD und Kliniken“, fasste der
Vorsitzende der Kassenärztlichen Bundesvereinigung, Dr. Andreas Gassen, die Lage in Berlin
zusammen.
Auch die KV Hamburg klopft nahezu täglich an die elektronischen Türen der Behörde, um die
Impfung der Ärzte und Psychotherapeuten nach vorne zu schieben. In homöopathischen Dosen
lässt die Behörde Teilmengen und Untergruppen von Ärzten zur Impfung zu. Immerhin. Aber
trotzdem viel zu wenig.
Das Ganze hat auch etwas mit Achtung zu tun. Während die Kliniken ihr Personal munter
durchimpfen können, bleiben die niedergelassen Kollegen außen vor. Dabei werden nach wie
vor 90 Prozent aller Covid-Erkrankten von Niedergelassenen versorgt. Das ist in Politik und
Öffentlichkeit noch immer viel zu wenig verankert – auch weil die Medien gerne ein völlig
schräges Bild zeichnen.
Auch auf die Frage, wann es endlich mit der Impfung in den Praxen losgeht, gibt es eine ärgerliche,
wenn auch bekannte Antwort: Es gibt zu wenig Impfstoff. Selbst wenn sämtlicher Impfstoff,
der nach Hamburg geliefert wird, ausschließlich in die Hausarztpraxen ginge, müssten die
Ärzte in einer Brutalität triagieren, die sich niemand wünscht. Zudem sind noch viele Dinge zu
erledigen: von der Vergütungsfrage über den Vertrieb über die Apotheken bis hin zur Frage, in
welcher Form die Impfungen beim RKI zu dokumentieren sind.
Das alles kann man nachvollziehen, aber es muss der Politik klar sein, dass das Versprechen
der Kanzlerin („bis Ende September haben alle Deutschen ein Impfangebot erhalten“) niemals
einzulösen sein wird, wenn die Niedergelassenen nicht massiv in die Impfkampagne eingebunden
werden.
Immer häufiger fällt im Rahmen dieses Themas das Wort „Ostern“. Das wäre April. Hoffen wir,
Ihr Walter Plassmann,
Vorsitzender der KV Hamburg
KO N TA K T
Wir freuen uns über Reaktionen auf unsere Artikel, über Themenvorschläge und Meinungsäußerungen.
Tel: 22802-655, Fax: 22802-420, E-Mail: redaktion@kvhh.de
3/2021 KV H - J O U R N A L | 3
I N H A LT
Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-972X 3/ 2021
journal
SCHWERPUNKT
LONG COVID
Übersicht zum wissenschaftlichen Kenntnisstand
06_ Nachgefragt: Welche Erfahrungen
haben Sie mit Long-Covid-Patienten
gemacht?
08_ Long-Covid: Was ist das eigentlich?
16_ Corona-Pandemie: Welche Fehler
bisher gemacht wurden
AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
IT-SICHERHEITSRICHTLINIE
Vorgaben für die Praxen
KV-MITGLIEDERBEFRAGUNG
Gestiegene Zufriedenheitswerte
18_ Fragen und Antworten
20_IT-Sicherheitsrichtlinie für Praxen
21_ Aufdruck des TSS-Vermittlungscodes
vorerst nur über KV-Connect möglich
Ausnahmeregelungen bei der
Maskenpflicht
W E I T E R L E S E N I M N E T Z : W W W. K V H H . D E
Auf unserer Internetseite finden Sie Informationen rund um den Praxisalltag – unter anderem zu Honorar, Abrechnung, Phar-
makotherapie und Qualitätssicherung. Es gibt alphabetisch sortierte Glossare, in denen Sie Formulare/Anträge und Verträge
herunterladen können. Sie haben Zugriff auf Patientenflyer, Pressemitteilungen, Telegramme und Periodika der KV Hamburg.
4 | KV H - J O U R N A L 3/2021
3/2021
Q U A L I TÄT
N E TZ W E R K
23_ Dokumentation für sQS-Verfahren EV I D E N Z B A S I E RT E M E D I Z I N
24 _Hanleys Dreierregel
Wundinfektion ausgesetzt
Datenübermittlung
der QS-Dokumentation RUBRIKEN
02_Impressum
KV INTERN
03_Editorial
30_KV-Mitgliederbefragung: AMTLICHE
gestiegene Zufriedenheitswerte VERÖFFENTLICHUNG EN
22_ Bekanntmachungen im
34_ Steckbrief: Dr. Imke Mebes Internet
KO L U M N E
28_Zwischenruf
von Dr. Matthias Soyka
TERMINKALENDER
30_Termine und geplante
Veranstaltungen
BI LDNACHWEIS
Titelillustration: Sebastian Haslauer
Seite 3,6 und 7: Michael Zapf; Seite 8 und 9: Mike
Fouque/Stock-Adobe.com; Seite 10: eveleen007/
Stock-Adobe.com; Seite 17: Michael Zapf; Seite 19:
Fleur Priess; Seite 27: Yuris Arcurs Photography/
Fotolia; Seite 35: Michael Zapf; Icons: iStockfoto
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NACHG EFRAGT
Welche
Erfahrungen
haben Sie
mit Long-Covid-
Patienten Dr. Mike Müller-Glamann
Facharzt für Allgemeinmedizin in Bramfeld
gemacht?
In der Hausarztpraxis
allenfalls Einzelfälle
Von den fast 500 positiv in meiner Praxis auf Covid-19
Getesteten gehören 200 zu meinen eigenen Patienten.
Diese Patienten sind nach ihrer Covid-Infektion zum
größten Teil unauffällig gewesen. Eingeschränkte
Leistungsfähigkeit wurde in Einzelfällen berichtet – ich
habe in diesen Einzelfällen kein organisches Korrelat
(CRP/D-Dimere/Thorax Röntgen) gefunden. Nach sechs
Wochen waren auch diese Patienten beschwerdefrei.
Die in der Literatur beschriebenen schweren organi-
schen Folgeschäden treten in der Hausarztpraxis allen-
falls als Einzelfälle auf. Somit sehe ich bezüglich
Fatigue im Moment keinen Unterschied zu anderen
Infektionskrankheiten. Jedoch empfehle ich jungen
asymptomatischen Sportlern nach Covid-19, mit vollem
Training mindestens drei Wochen zu warten, langsa-
mes Steigern der Belastung und ein Ruhe-EKG.
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NACHG EFRAGT Dr. Olaf Degen Dr. Björn Laudahn Internist und Infektiologe am Ambulanzzentrum des UKE, Facharzt für Innere Medizin, Pneumologie, Allergologie und Fachbereich Infektiologie Schlafmedizin in Hamburg-Neustadt Auch UKE-Mitarbeiter Narbenbildung im betroffen Lungengewebe Im Ambulanzzentrum des UKE sehen wir regelmäßig Wir sehen in unserer Praxis Patienten, die nach einer Patienten, die nach einer Covid-Infektion mit Spätfol- überstandenen Corona-Infektion über Fatigue und gen zu kämpfen haben. Dabei handelt es sich auch um mangelnde Belastbarkeit im Alltag klagen. Diese Symp- vergleichsweise junge Menschen ohne Vorerkrankun- tome können durchaus länger anhaltend sein. Aller- gen – darunter Mitarbeiter des UKE, die sich in der dings ist dies nicht Corona-spezifisch, diese verzögerte ersten Pandemiephase infiziert haben. Beispielsweise Rekonvaleszenz sehen wir durchaus auch bei anderen behandeln wir einen Mitte 30-jährigen Arzt, der sich viralen Infektionen, beispielsweise nach einer schwe- früher an Triathlon-Wettkämpfen beteiligte. Er hatte ren Influenza. eine SARS-CoV-2-Infektion mit milden Symptomen, Nach schweren Verläufen einer SARS-CoV-2-Infektion fühlte sich danach einige Monate lang kraftlos und sehen wir bei manchen Patienten in der Bildgebung konnte keinen Sport mehr treiben. Ein anderer Kollege eine Narbenbildung im Lungengewebe. in seinen 50ern hat nach einer Infektion bis heute schwere Geschmacksstörungen. Viele Long-Covid-Pati- enten klagen über Erschöpfung und Schwindelgefühle. Die Laborwerte sind allerdings oftmals normal. Bemer- kenswert finde ich, dass die Long-Covid-Symptome offenbar auch unabhängig von der Schwere der akuten Erkrankung auftreten. Das kenne ich so nicht von anderen Infektionskrankheiten. 3/2021 KV H - J O U R N A L | 7
SCHWERPUNKT 8 | KV H - J O U R N A L 3/2021
SCHWERPUNKT
VON PROF. DR. CHRISTIAN HOFFMANN UND PD DR. HANS KLOSE
Long COVID
– was ist
das eigentlich?
Ein relevanter Teil der COVID-19-Erkrankten hat mit
Langzeitfolgen zu kämpfen – doch das Beschwerdebild ist
vielfältig und unspezifisch. Eine Übersicht
zum wissenschaftlichen Kenntnisstand.
I n der aktuellen Pandemie wird
viel über Todesfallzahlen und
Intensivkapazitäten geredet. Erst
sind Erschöpfung und Ermüdbar-
keit, aber auch Belastungsdyspnoe,
Kopf- und Gelenkschmerzen, Palpi-
Betroffenen selbst auf die Agenda
gehoben wurde [1]. Sogenannte
„Long Hauler“ meldeten sich früh
allmählich treten potentielle Lang- tationen, Schlaf- und Konzentrati- in sozialen Medien, aber auch in
zeitfolgen von COVID-19 zutage. onsstörungen sowie eine depressive Fach-Journalen zu Wort. Eindruck
Der nicht klar definierte Begriff Symptomatik bei vormals gesunden machte bereits Anfang Mai der
„Long COVID-19“ umfasst ein weites Personen. Das Beschwerdebild Bericht des britischen Infektiolo-
Spektrum verschiedener Sympto- fluktuiert zum Teil erheblich. Im Fol- gen Paul Garner im British Medical
me, die Wochen und sogar Monate genden wird der limitierte Kennt- Journal über seine siebenwöchige
nach einer akuten Infektion noch nisstand zusammengefasst (Stand "Achterbahnfahrt von Krankheit,
persistieren oder sogar im Verlauf Mitte Januar 2021). extremen Emotionen und völliger
neu auftreten können – und zwar Erschöpfung” [2]. Viele weitere
keineswegs nur nach schweren, „Long Hauler“ ernst nehmen! Kasuistiken bekannter Medizine-
sondern auch nach initial milden Auffällig ist, wie schnell das rInnen in Fachzeitschriften folgten
Verläufen. Führende Symptome Thema von Anfang an von den [3], darunter auch die des ehemali-
3/2021 KV H - J O U R N A L | 9
SCHWERPUNKT
Hinweis auf fehlende Daten – noch
Anfang Dezember titelte das Deut-
Fallbeispiel 1: sche Ärzteblatt: „Eigenes Erleben
51-jährige niedergelassene Chirurgin erkrankt mild- schlägt Evidenz“ [9] – sind wenig
moderat (ambulant, allerdings sehr starke Kopf- hilfreich.
schmerzen, Übelkeit, kein Fieber, 2-3 Tage Dyspnoe).
Arbeitsunfähig inklusive Quarantäne 24 Tage. Wiedereingliederung Definition, Kategorien
(anfangs 3 Std) über weitere 35 Tage. Eine allgemein akzeptierte Defini-
Aktueller Kommentar (nach 105 Tagen): „Immer noch fluktuierend tion für das Syndrom fehlt bislang.
immer wieder Tage stärkster Erschöpfung, nur ganz allmähliche Er- Keiner der verwendeten Termini
holung. Nach der Arbeit 1-3 Stunden Schlaf nötig. Langsam Gefühl der trifft es gut: ob „long“, „chronic“,
Besserung, war schon wieder joggen, aber weiter rasche Ermüdbarkeit, „ongoing symptomatic“, „post“
wiederholt ein bislang unbekanntes Gefühl wie „Stecker raus“. Bin froh, oder „post-acute COVID-19“ – sie
dass ich meine Arbeit schaffe.“ alle werden zu Recht kritisiert.
Britische ExpertInnen haben
empfohlen, erst bei über 12 Wochen
Fallbeispiel 2: andauernden Symptomen von
44-jährige angestellte Psychiaterin erkrankt mild- einem “Post-COVID-Syndrom” aus-
moderat (ambulant). Über die zwei Wochen Quaran- zugehen. Andere ziehen es vor, bei
täne hinaus bestehen Belastungsdyspnoe, starke Erschöpfung und allen Beschwerden über 4 Wochen
Cephalgien, Konzentrationsstörungen, leichte ängstlich-depressive von „Long COVID-19“ zu sprechen,
Symptomatik (Selbsteinschätzung) und Anosmie/Ageusie. Verlauf da das Präfix „post“ impliziere, dass
mit weiteren 21 Tagen Arbeitsunfähigkeit (insgesamt 35), anschlie- die aktive Krankheitsphase vorbei
ßend Wiedereingliederung über weitere 42 Tage. sei, was letztlich niemand wisse
Aktueller Kommentar (nach 90 Tagen): „Jetzt gerade die zweite Wo- [10]. Verschiedene Zeitfenster von
che normale Arbeitszeit. Nicht mehr an allen Tagen Kopfschmerzen. 3, 4, 12, oder 24 Wochen werden
Erschöpfung immer noch deutlich, tageweise gravierend. Geruchs- und diskutiert. Einige AutorInnen
Geschmacksinn weiter nicht vorhanden. An Sport ist nicht zu denken.“ empfehlen, postakute Manifesta-
tionen in drei Kategorien einzu-
teilen, nämlich in Restsymptome,
die nach der Erholung von einer
gen UNAIDS-Direktors Peter Piot in worden waren, zeigten sich starke akuten Infektion fortbestehen; in
Science [4]. Gefühle von Unsicherheit, Stig- Organdysfunktion, die nach der
Auch Facebook-Gruppen oder matisierung und Schwierigkeiten, anfänglichen Erholung fortbesteht;
Online-Umfragen unter anderem zu ernst genommen zu werden [7]. Vor und neue Syndrome, die sich nach
persistierenden kognitiven Defiziten allem das Erleben von Ungewissheit einer anfänglich asymptomati-
sorgten für viel mediale Aufmerk- und eigener Hilflosigkeit wurde als schen oder milden Infektion entwi-
samkeit [5]. Mögen solche Befragun- belastend beschrieben. Betroffene ckeln [11]. Wiederum andere un-
gen Betroffener die Symptompräva- verlangen von ihrem Hausarzt, dass terscheiden mindestens vier oder
lenz sicher überschätzen, so geben er ihnen ihre Symptome glaubt mehr distinkte Entitäten, darunter
sie doch gute Hinweise über die Art und Einfühlungsvermögen und das Post-intensive Care Syndrome
der Symptome und den Leidens- Verständnis zeigt. Eine kontinu- (PICS), ein post-virales Fatigue Syn-
druck [6]. Letzterer ist ganz offen- ierliche Unterstützung während drom, permanenten Organscha-
bar beträchtlich: Unter 114 „Long- der Genesung und Rehabilitation den und ein „long-term COVID-19
Haulern“ (darunter 32 ÄrztInnen), scheint entscheidend zu sein [8]. Die syndrome“ [12,13]. Durchgesetzt hat
die fast alle ambulant behandelt Beschwerden zu übergehen oder der sich bislang kein Konzept. Neben
10 | KV H - J O U R N A L 3/2021SCHWERPUNKT
der fehlenden Definition und VID-19 Fällen. Sie erklären freilich tome (Schwindel, Palpitationen,
valider diagnostischer Tests sind nicht alles. Spekulationen über Orthostase) erklären und wurde
einige Fallstricke und Probleme zu extrapulmonale Manifestationen in einer ersten kleinen Fallserie
beachten, die die Interpretation der betreffen chronische Inflammati- objektiviert [14]. Ein Rätsel bleibt
bisherigen Studiendaten erschwe- on, Immundysregulation, Folgen die schwer objektivierbare Fatigue-
ren (siehe Kasten Seite 13). der Endotheliitis und der Koagu- Symptomatik. Überlappungen und
lopathie, neurologische, aber auch Ähnlichkeiten mit dem Chroni-
Pathogenese mitochondriale Funktionsstörun- schen Fatigue-Syndrom/Myalgi-
Die Pathogenese ist sicher multi- gen – sie sind möglicherweise alle sche Enzephalomyelitis (CFS/ME)
faktoriell. Persistierende Lungen- ein bisschen richtig und treffen werden postuliert. In einer Studie,
schäden (wie übrigens auch bei jeweils für einen Teil der Fälle zu. die sich genauer mit dem Fatigue-
SARS) werden bei vielen Patienten Wahrscheinlich spielt auch eine Syndrom beschäftigte [15], fand
auch noch nach Monaten gesehen, autonome Dysfunktion eine Rolle. sich keine Assoziation mit der
insbesondere bei schweren CO- Sie könnte einen Teil der Symp- Schwere von COVID-19, allerdings
WICHTIGE STUDIEN, HÄUFIGE SYMPTOME, FOLLOW UP (FU) IN TAGEN
Ort Patienten n* FU Häufigste Symptome Weitere Befunde
Referenz
London [16] Hospitalisiert (15% ICU), 384 61 „unverändert oder verschlechtert“: 89% mit mindestens einem
60 Jahre (479) (E) Schlafstörungen 34%, Husten 26%, Symptom
Fatigue 20%, Dyspnoe 19%
Rom [17] Hospitalisiert (13% ICU), 143 60 Fatigue 53%, Dyspnoe 43%, 87% mit mindestens einem
57 Jahre (179) (S) Arthralgien 27%, Brustschmerz Symptom, schlechte Lebens-
22% qualität in 44 %
Alicante [18] Hospitalisiert (9% ICU), 277 77 Fatigue 35%, Dyspnoe 34%, Lymphopenie 0.5mg/dL 12%,
Myalgien 20%, Kopfschmerzen D-dimere > 0.5 mg/mL 25%,
18% Ferritin >150 mg/L 41%
Spirometrie abnorm 9%
Paris [19] Hospitalisiert (20% ICU), 120 111 Fatigue 55%, Dyspnoe 42%, 32% arbeitsunfähig
63 Jahre (188) (A) Gedächtnisverlust 34%,
Schlafstörungen 31%,
Konzentrationsstörungen 28%,
Haarausfall 20%
Wuhan [20] Hospitalisiert (39% 538 97 Haarausfall 29%, Fatigue 28%, 50% mit mindestens einem
schwer), (E) Nachtschweiß 24%, Symptom, Frauen häufiger
52 Jahre Belastungsdyspnoe 21% betroffen
(891)
Faeroer [21]
96% ambulant, 180 125 50% Geschmacksstörungen, 53% mit mindestens
40 Jahre (187) (S) 24% Fatigue (sofern initial vorhan- einem Symptom, weniger bei
den) Kindern/Adoleszenten
Wuhan [22] Hospitalisiert (4% ICU), 1733 186 Fatigue/Muskelschwäche 63%, 76% mit mindestens einem
57 Jahre (2469) (S) Schmerzen/Unwohlsein 27%, Symptom,
Schlafstörungen 26%, DiffusionskapazitätSCHWERPUNKT
auch nicht mit diversen Labormar- Anhaltende Beschwerden kom- merten [24]. Die Folgen sind auch
kern (Blutbild, LDH, CRP, IL-6). men durchaus auch bei milden arbeitsmedizinisch relevant: Lange
Verläufen vor. In einer sehr genau Arbeitsunfähigkeiten werden auch
Klinisches Beschwerdebild definierten Kohorte wurden 180 bei initial eher milden Verläufen
Die Beschwerden sind vielgestal- (96 % aller) COVID-19-Patienten gesehen (siehe Fallbeispiele Seite
tig. Neben dem häufig führenden von den Färöer-Inseln aus der 10). Von hospitalisierten Erkrank-
Fatigue-Syndrom werden viele ersten Welle nachverfolgt: Von fast ten ist fast ein Drittel nach 3 Mo-
andere Symptome beschrieben, da- ausschließlich ambulant behandel- naten noch arbeitsunfähig [19,25].
Die enorme Zahl an Krankheitsta-
gen und die ökonomischen Folgen
werden in der aktuellen Diskussion
Sogenannte "Long Hauler" meldeten um die Kosten von COVID-19 zu
sich früh in den sozialen Medien, aber wenig berücksichtigt.
auch in Fach-Journalen zu Wort.
Studien mit objektivierbaren
Tests
Eine Auswahl an Studien mit ob-
runter Kurzatmigkeit, Muskel- und ten Personen berichteten 53 % über jektivierbaren Tests und Parame-
Gelenkschmerzen, Herzklopfen, das Fortbestehen mindestens eines tern ist im Folgenden dargestellt.
Verlust oder Veränderung von Ge- Symptoms nach durchschnittlich Auch hier ist es wichtig, nicht nur
schmack und Geruchssinn sowie 125 Tagen, 33 % über ein oder zwei die unterschiedliche Follow-Up-
Schlafstörungen und Haarausfall. Symptome und 19 % über drei Dauer, sondern auch die Auswahl
Auch kognitive Probleme mit Stö- oder mehr Symptome [21]. In der der untersuchten Fallpopulation
rungen der Konzentration und des Wuhan-Studie gaben von den 439 (hospitalisiert/ambulant, Alter etc.)
Gedächtnisses („foggy brain" etc.) PatientInnen, die initial im Kran- zu beachten.
und depressiv-ängstliche Verstim- kenhaus kein Sauerstoff benötigt
mungen werden immer wieder hatten, 81 % nach 6 Monaten min- Lungenfunktion
genannt. destens ein Symptom an, darunter ● In einer prospektiven Studie an
Die Häufigkeit der Symptome 66 % Fatigue und Muskelschwä- 145 PatientInnen aus Deutschland
variiert stark, was auch an den sehr che [22]. In einer größeren Studie und Österreich (75 % hospitalisiert,
heterogenen Populationen liegen an 669 ausschließlich ambulant 22 % Intensivstation) wiesen 41 %
dürfte. behandelten Patienten aus der noch nach 100 Tagen persistierende
Die größten Studien [16-22] sind Schweiz hatten immerhin 32 % Symptome (36 % Dyspnoe) auf. In
in der Tabelle 1 dargestellt (siehe Sei- nach 6 Wochen noch mindestens CT-Scans zeigten 63 % persistieren-
te 11). In der bislang weitaus größten ein Symptom, darunter vor allem de Veränderungen, allerdings ohne
Studie wurden 1.655 – akut relativ Fatigue, Dyspnoe und Geruchsstö- Anzeichen einer Lungenfibrose.
kranke – COVID-19-PatientInnen aus rungen [23]. Auffällig ist, wie oft Sequentielle Untersuchungen nach
Wuhan (alle hospitalisiert, immer- der Verlauf stark fluktuiert. In einer 60 und 100 Tagen zeigten eine
hin 68 % mit Sauerstoffbedarf) im Fallserie von 70 „Long Haulern“ deutliche Verbesserung sowohl der
Verlauf untersucht [22]. Sechs Mona- berichteten 43 % von einer alter- Symptome als auch der CT-Anoma-
te nach der Diagnose korrelierten nierenden Symptomatik, bei der lien. Die Lungenfunktion war bei
Fatigue und Schwäche stark mit sich symptomfreie Intervalle von einem Drittel beeinträchtigt, mit
der akuten Schwere von COVID-19, Tagen oder Stunden mit plötzli- einer reduzierten Diffusionskapazi-
ebenso Angst und Depression, aber chen Einbrüchen abwechselten, tät als auffälligstem Befund [26].
auch die Diffusionskapazität. Frauen die sich nach körperlicher oder ● In der Wuhan-Kohorte wurde
waren deutlich häufiger betroffen. geistiger Anstrengung verschlim- eine Untergruppe nach 6 Monaten
12 | KV H - J O U R N A L 3/2021SCHWERPUNKT auf die Diffusionskapazität für Kohlenmonoxid (DLCO) untersucht. Probleme bei der Evaluation von Eine niedrige DLCO (
SCHWERPUNKT
Erkrankten. Etwa 19 % hatten eine nahmen an, vorzugweise mit mul- steht. Darüber hinaus laufen zahl-
Abnahme der VO2 max von mehr timodalem Training. Ein leichtes, reiche klinische Therapiestudien
als 10 %, während keiner der nicht nur sehr allmählich gesteigertes zu Long COVID, darunter solche
Infizierten eine solche Abnahme Ausdauertraining (auch Walking, zu Steroiden, aber auch zu unter-
zeigte [33]. Pilates) kann nützlich sein, eben- schiedlichen Ansätzen wie Naltre-
so Entspannungstechniken. Die xon, Leronlimab, Monteluklast oder
Monitoring, Behandlungs- stufenweise Wiedereingliederung Deupirfenidon.
möglichkeiten in das Berufsleben, wie in den
Bereits im August 2020 erschien beiden Fallbeispielen, ist oft sehr Fazit
im BMJ ein erster Handlungsleitfa- erleichternd. Dabei sind Geduld, Eine relevante Zahl von COVID-
den für die Behandlung von Long Empathie und vor allem beschei- 19-Erkrankten ist auch mindes-
COVID-19 [34]. Empfohlen wurde dene Zielsetzungen gefragt. Gerade tens 6 Monate nach der Diagnose
eine pragmatische und symptoma- in schweren Fällen kann eine körperlich und seelisch beein-
tische Behandlung, die auf über- stationäre Rehabilitationsmaßnah- trächtigt. Frauen sind häufiger
mäßige Untersuchungen verzich- me sinnvoll sein, vorzugsweise in betroffen. Die bisherigen Studien
tet. Blutkontrollen wurden ebenso einem multidisziplinären Setting; geben Anlass zur Sorge, anderer-
wenig empfohlen wie eine speziel- erste Erfahrungen wurden bereits seits muss bedacht werden, dass
le medikamentöse Behandlung. publiziert [35,36]. die bisherigen retrospektiven
In der bislang größten und Eine Vielzahl prospektiver Studien zahlreichen Verzerrungs-
längsten Studie aus Wuhan zeigten klinischer Studien wurde mittler- möglichkeiten unterliegen und
35 % eine verminderte glomeruläre weile ins Leben gerufen, auch in für objektivierbare Tests fast
Filtrationsrate, darunter immerhin Deutschland. Von der WHO wurde immer die Ausgangswerte fehlen.
Was ist wirklich durch COVID-19
verursacht, was durch Grunder-
Was ist wirklich durch krankungen? Viele der Symptome
COVID-19 verursacht, was durch sind schwer objektivierbar oder
quantifizierbar.
Grunderkrankungen? Klar ist jedoch schon jetzt,
dass Long COVID-19 mehr Raum
in der aktuellen Diskussion
13 % trotz initial völlig normaler die Erforschung des Krankheitsbil- finden sollte. Wer jetzt die Kol-
Werte. Ob dies Anlass geben sollte, des zur Priorität erklärt [37]. Große lateralschäden und Kosten des
die renalen Parameter zu monito- Fallzahlen werden prospektiv und Lockdowns betont, sollte auch die
rieren, ist noch nicht klar. Diabetes standardisiert untersucht werden, Folgen von Long COVID-19 bezie-
mellitus und Thrombosen waren um die langfristigen Auswir- hungsweise die oft sehr langsame
dagegen extrem selten [22], sodass kungen auf die Lungenfunkti- Rekonvaleszenz vieler Erkrankter
aus unserer Sicht Kontrollen und on, das Herz-Kreislauf-System, berücksichtigen. Wer potentielle
auch die von einigen Experten vor- hämatologische Parameter, die Langzeitschäden durch Vakzine
geschlagene Antikoagulation nicht Nierenfunktion und viele andere diskutiert, sollte auch die potenti-
notwendig zu sein scheinen. Ent- Organsysteme besser zu verstehen. ellen Langzeitfolgen durch CO-
zündungszeichen sind bei einem Auch bestehende Kohortenstudien VID-19 bedenken. „Long Hauler“
Teil der Patienten auch noch nach haben sich neu ausgerichtet und müssen ernst genommen werden.
Monaten erhöht [18], sie bleiben COVID-19-Aspekte integriert [38]. Niedergelassene ÄrztInnen und
allerdings ohne Konsequenzen. Diese Studien haben den Vorteil, Ambulanzen werden sich in Zu-
In leichten Fällen bieten sich dass mit den nicht Erkrankten kunft mit diesem Beschwerdebild
ambulante Rehabilitationsmaß- eine Kontrollgruppe zur Verfügung beschäftigen müssen.
14 | KV H - J O U R N A L 3/2021SCHWERPUNKT
Literatur biomarker and imaging abnormalities following 30. Puntmann VO, Carerj ML, Wieters I, et al. Outco-
1. Callard F, Perego E. How and why patients made hospitalisation for COVID-19. Thorax. 2020 Nov mes of Cardiovascular Magnetic Resonance (CMR)
Long Covid. Soc Sci Med. 2021 Jan;268:113426. Pub- 10:thoraxjnl-2020-215818. PubMed: https://pubmed. Imaging in Patients Recently Recovered From Corona-
Med: https://pubmed.gov/33199035. Full-text: gov/33172844. Full-text: https://doi.org/10.1136/tho- virus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. 2020 Jul
https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2020.113426 raxjnl-2020-215818 27:e203557. PubMed: https://pubmed.gov/32730619.
2. Garner P. For 7 weeks I have been through a roller 17. Carfì A, Bernabei R, Landi F, for the Against Full-text: https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.3557
coaster of ill health, extreme emotions, and utter COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Persistent 31. Starekova J, Bluemke DA, Bradham WS, et al. Evalu-
exhaustion. BMJ Opinion May 5, 2020. https://blogs. Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. ation for Myocarditis in Competitive Student Athletes
bmj.com/bmj/2020/05/05/paul-garner-people- 2020 Aug 11;324(6):603-605. PubMed: https:// Recovering From Coronavirus Disease 2019 With Car-
who-have-a-more-protracted-illness-need-help-to- pubmed.gov/32644129. Full-text: https://doi. diac Magnetic Resonance Imaging. JAMA Cardiol. 2021
understand-and-cope-with-the-constantly-shifting- org/10.1001/jama.2020.12603 Jan 14. PubMed: https://pubmed.gov/33443537. Full-
bizarre-symptoms/ 18. Moreno-Pérez O, Merino E, Leon-Ramirez JM, et al. text: https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.7444
3. Alwan NA. A negative COVID-19 test does not mean Post-acute COVID-19 Syndrome. Incidence and risk 32. Rajpal S, Tong MS, Borchers J, et al. Cardiovascular
recovery. Nature NEWS August 11, 2020. https://www. factors: a Mediterranean cohort study. J Infect. 2021 Magnetic Resonance Findings in Competitive Athletes
nature.com/articles/d41586-020-02335-z Jan 12:S0163-4453(21)00009-8. PubMed: https:// Recovering From COVID-19 Infection. JAMA Cardiol.
4. Draulens D. ‘Finally, a virus got me.’ Scientist who pubmed.gov/33450302. Full-text: https://doi. 2020 Sep 11:e204916. PubMed: https://pubmed.
fought Ebola and HIV reflects on facing death from org/10.1016/j.jinf.2021.01.004 gov/32915194. Full-text: https://doi.org/10.1001/jama-
COVID-19. Sciencemag May 8, 2020. https://www. 19. Garrigues E, Janvier P, Kherabi Y, et al. Post-dischar- cardio.2020.4916
sciencemag.org/news/2020/05/finally-virus-got-me- ge persistent symptoms and health-related quality 33. Crameri GAG, Bielecki M, Züst R, Buehrer TW, Stan-
scientist-who-fought-ebola-and-hiv-reflects-facing- of life after hospitalization for COVID-19. J Infect. ga Z, Deuel JW. Reduced maximal aerobic capacity af-
death-covid-19 2020 Aug 25:S0163-284 PubMed: https://pubmed. ter COVID-19 in young adult recruits, Switzerland, May
5. Hampshire A, Trender W, chamberlain SR, et gov/32853602. Full-text: https://doi.org/10.1016/ 2020. Euro Surveill. 2020 Sep;25(36):2001542. PubMed:
al. Cognitive deficits in people who have reco- j.jinf.2020.08.029 https://pubmed.gov/32914744. Full-text: https://doi.
vered from COVID-19 relative to controls: An 20. Xiong Q, Xu M, Li J, et al. Clinical sequelae of org/10.2807/1560-7917.ES.2020.25.36.2001542
N=84,285 online study. Medrxv, doi: https://doi. COVID-19 survivors in Wuhan, China: a single- 34. Greenhalgh T, Knight M, A'Court C, Buxton M,
org/10.1101/2020.10.20.20215863 centre longitudinal study. Clin Microbiol Infect. Husain L. Management of post-acute covid-19 in
6. Goërtz YMJ, Van Herck M, Delbressine JM, et 2021 Jan;27(1):89-95. PubMed: https://pubmed. primary care. BMJ. 2020 Aug 11;370:m3026. PubMed:
al. Persistent symptoms 3 months after a SARS- gov/32979574. Full-text: https://doi.org/10.1016/j. https://pubmed.gov/32784198. Full-text: https://doi.
CoV-2 infection: the post-COVID-19 syndrome? ERJ cmi.2020.09.023 org/10.1136/bmj.m3026
Open Res. 2020 Oct 26;6(4):00542-2020. PubMed: 21. Petersen MS, Kristiansen MF, Hanusson KD, et al. Long 35. Puchner B, Sahanic S, Kirchmair R, et al. Beneficial
https://pubmed.gov/33257910. Full-text: https://doi. COVID in the Faroe Islands - a longitudinal study among effects of multi-disciplinary rehabilitation in post-acu-
org/10.1183/23120541.00542-2020. non-hospitalized patients. Clin Infect Dis. 2020 Nov te COVID-19 - an observational cohort study. Eur J Phys
7. Ladds E, Rushforth A, Wieringa S, et al. Persistent 30:ciaa1792. PubMed: https://pubmed.gov/33252665. Rehabil Med. 2021 Jan 15. PubMed: https://pubmed.
symptoms after Covid-19: qualitative study of 114 Full-text: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1792 gov/33448756. Full-text: https://doi.org/10.23736/
"long Covid" patients and draft quality principles for 22. Huang C, Huang L, Wang Y, et al. 6-month S1973-9087.21.06549-7
services. BMC Health Serv Res. 2020 Dec 20;20(1):1144. consequences of COVID-19 in patients discharged 36. Brigham E, O'Toole J, Kim SY, et al. The Johns
PubMed: https://pubmed.gov/33342437. Full-text: from hospital: a cohort study. Lancet. 2021 Jan Hopkins Post-Acute COVID-19 Team (PACT): A Mul-
https://doi.org/10.1186/s12913-020-06001-y 16;397(10270):220-232. PubMed: https://pubmed. tidisciplinary, Collaborative, Ambulatory Framework
8. Kingstone T, Taylor AK, O'Donnell CA, et ak. Finding gov/33428867. Full-text: https://doi.org/10.1016/ Supporting COVID-19 Survivors. Am J Med. 2021 Jan
the 'right' GP: a qualitative study of the experiences S0140-6736(20)32656-8 11:S0002-9343(20)31174-8. PubMed: https://pubmed.
of people with long-COVID. BJGP Open. 2020 Dec 23. Nehme M, Braillard O, Alcoba G, et al. COVID-19 gov/33444589. Full-text: https://doi.org/10.1016/j.
15;4(5):bjgpopen20X101143. PubMed: https://pubmed. Symptoms: Longitudinal Evolution and Persistence amjmed.2020.12.009
gov/33051223. Full-text: https://doi.org/10.3399/bjg- in Outpatient Settings. Ann Intern Med. 2020 Dec 37. WHO. COVID-19 Clinical management: living
popen20X101143. Print 2020 Dec 8:M20-5926. PubMed: https://pubmed.gov/33284676. guidance (26.1.2021). https://www.who.int/news-
9. Schulte-Lenzen M. „Long-COVID: Eigenes Erleben Full-text: https://doi.org/10.7326/M20-5926 room/feature-stories/detail/who-recommends-
schlägt Evidenz“ Dtsch Arztebl 2020; 117(49): A-2422 24. Salmon-Ceron D, Slama D, De Broucker T, et al. Cli- follow-up-care-low-dose-anticoagulants-for-covid-
/B-2041. nical, virological and imaging profile in patients with 19-patients
10. Sivan M, Taylor S. NICE guideline on long covid. BMJ. prolonged forms of COVID-19: A cross-sectional study. 38. Abbott A. Thousands of people will help scientists
2020 Dec 23;371:m4938. PubMed: https://pubmed. J Infect. 2020 Dec 4:S0163-4453(20)30762-3. PubMed: to track the long-term health effects of the coronavi-
gov/33361141. Full-text: https://doi.org/10.1136/bmj.m4938 https://pubmed.gov/33285216. Full-text: https://doi. rus crisis. Nature NEWS 582, 326 (2020). doi: https://
11. Amenta EM, Spallone A, Rodriguez-Barradas org/10.1016/j.jinf.2020.12.002 doi.org/10.1038/d41586-020-01643-8
MC, et al. Postacute COVID-19: An Overview and 25. Chopra V, Flanders SA, O'Malley M, Malani AN,
Approach to Classification. Open Forum Infect Dis. Prescott HC. Sixty-Day Outcomes Among Patients Hos-
2020 Oct 21;7(12):ofaa509. PubMed: https://pubmed. pitalized With COVID-19. Ann Intern Med. 2020 Nov PROF. DR. CHRISTIAN
gov/33403218. Full-text: https://doi.org/10.1093/ofid/ 11:M20-5661. PubMed: https://pubmed.gov/33175566.
ofaa509. Full-text: https://doi.org/10.7326/M20-5661 HOFFMANN Facharzt für
12. NIHR 2020. Living with covid-19. A dynamic review 26. Sonnweber T, Sahanic S, Pizzini A, et al. Cardiopul-
of the evidence around ongoing covid-19 symptoms monary recovery after COVID-19 - an observational Hämatologie und Onko-
(often called long covid). https://evidence.nihr.ac.uk/ prospective multi-center trial. Eur Respir J. 2020 Dec logie und Mitinhaber des
themedreview/living-with-covid19 10:2003481. PubMed: https://pubmed.gov/33303539.
13. Mahase E. Long covid could be four different syn- Full-text: https://doi.org/10.1183/13993003.03481-2020 Infektionsmedizinischen Centrums
dromes, review suggests. BMJ. 2020 Oct 14;371:m3981. 27. Lerum TV, Aaløkken TM, Brønstad E, et al.
PubMed: https://pubmed.gov/33055076. Full-text: Dyspnoea, lung function and CT findings three Hamburg (ICH)
https://doi.org/10.1136/bmj.m3981 months after hospital admission for COVID-19. Eur
14. Dani M, Dirksen A, Taraborrelli P, et al. Autonomic Respir J. 2020 Dec 10:2003448. PubMed: https://
dysfunction in 'long COVID': rationale, physiology and pubmed.gov/33303540. Full-text: https://doi. PD DR. HANS KLOSE
management strategies. Clin Med (Lond). 2020 Nov org/10.1183/13993003.03448-2020
26:clinmed.2020-0896. PubMed: https://pubmed. 28. van den Borst B, Peters JB, Brink M, et al. Compre- Facharzt für Innere Medizin
gov/33243837. Full-text: https://doi.org/10.7861/clin- hensive health assessment three months after reco-
med.2020-0896 very from acute COVID-19. Clin Infect Dis. 2020 Nov
und Pneumologie. Chefarzt
15. Townsend L, Dyer AH, Jones K, et al. Persistent fa- 21:ciaa1750. PubMed: https://pubmed.gov/33220049. der Abteilung für Pneu-
tigue following SARS-CoV-2 infection is common and Full-text: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa1750
independent of severity of initial infection. PLoS One. 29. Guler SA, Ebner L, Beigelman C, et al. Pulmonary mologie des Zentrums für
2020 Nov 9;15(11):e0240784. PubMed: https://pub- function and radiological features four months
med.gov/33166287. Full-text: https://doi.org/10.1371/ after COVID-19: first results from the national Onkologie im Universitätsklinikum
journal.pone.0240784. prospective observational Swiss COVID-19 lung Hamburg-Eppendorf (UKE)
16. Mandal S, Barnett J, Brill SE, et al. 'Long-COVID': study. Eur Respir J. 2021 Jan 8:2003690. PubMed:
a cross-sectional study of persisting symptoms, https://pubmed.gov/33419891. Full-text: https://doi.
org/10.1183/13993003.03690-2020
3/2021 KV H - J O U R N A L | 15SCHWERPUNKT
VON DR. TORSTEN HEMKER
Corona-Pandemie: Welche
Fehler bisher gemacht wurden
Eine vorläufige Bestandsaufnahme (Stand: 11. Februar 2021)
1. Eine Pandemie war seit 2013
(Gutachten wissenschaftli- 6. Gesundheitsämter sollten bis
Ende 2020 mit neuer Software 10. Vertrag mit Astra-Zeneca
drei Monate später als UK!
cher Dienst des Bundestages) zu zur Infektionsverfolgung ausgestat- Alle Verträge zu spät!
erwarten: aber keine Vorsorgemaß- tet sein, tatsächlich waren es aber
nahmen, keine Aufrüstung der
Gesundheitsämter, kein Vorrat an
nur 32 Prozent!
11. Die EMA (europäische Arz-
neimittelbehörde) arbeitet
Schutzmaterial!
7. Die Untersuchung auf Muta-
tionen erfolgte bis Dezember
im Vergleich zu anderen (UK, USA)
zu langsam.
2. Das RKI rät zunächst vom 2020 nur bei jedem 900. positiven
Maskentragen ab, obwohl es der
wesentliche Schutz überhaupt ist.
Abstrich, während z. B. in UK jeder
15. sequenziert wurde. Dadurch ist 12. Die Corona-App ist wegen
des übertriebenen Daten-
die Erkenntnis zur Verteilung von schutzes ein stumpfes Schwert.
3. Masken und Schutzkittel waren
zunächst nicht lieferbar, dann
Mutationen zu ungenau. Ohne Trackingfunktion ist sie wert-
los. Andere Länder (z. B. Südkorea)
"open house"-Bestellungen zu über-
höhten Preisen für 6,4 Milliarden 8. Im Frühjahr 2020 gab es schon
Schwierigkeiten beim Home-
sind erfolgreicher!
Euro. Die vom BMG bestellten Mas-
ken wurden dann nicht abgenom-
schooling und mit Prüfungen. Bis
Anfang 2021 gibt es dafür immer 13. Es gibt kaum epidemiologi-
sche Daten oder systemati-
men, ca. 70 Lieferanten klagen. noch kein Konzept! Obwohl ein Jahr sche Untersuchungen von Gruppen,
Zeit war, sind Schulen nicht ausge- wie z. B. Kindergartenkinder, Grund-
4. Das RKI empfahl, von Sektionen
der Corona-Toten abzusehen.
rüstet und Lehrer nicht im digitalen
Unterrichten geschult worden!
schüler, Büro-Mitarbeiter. Aber
nur so können die Risiken in den
Aber Sektionen aller an Covid Verstor- Bereichen eingeschätzt werden und
benen in Hamburg ergaben wesentli-
che Verbesserungen bei der Behand- 9. Die Versorgung mit Impfstoff
wurde zentral für Europa ver-
Einschränkungen wissenschaftlich
begründet werden!
lung (z. B. Thromboseprophylaxe)! anlasst. Dabei wurden Bestellun-
gen bei allen Herstellern gleichmä-
14. Die Kampagne zur Impfung
5. Zahlen zu Infizierten oder Toten
werden am Wochenende oder
ßig getätigt, ohne zu wissen, wer
als erster eine Zulassung erhält.
("Deutschland krempelt die
Arme hoch") wurde gestartet, und
an Feiertagen nicht oder verspä- Man hätte bei jedem Hersteller er- die Information der Hamburger So-
tet gemeldet. Warum wird dort heblich über Bedarf ordern müssen, zialbehörde über Impftermine an die
nicht gearbeitet? Das schafft kaum um dann von Biontech/Pfizer und über 80-jährigen wurden versandt,
Verständnis bei Menschen aus der Moderna ausreichend zu bekom- obwohl kein Impfstoff zur Verfügung
Gastronomie oder Hotelerie, die men. Überzählig bestellten Impf- steht. Das führt zur Frustration der
gern an Wochenenden und Feierta- stoff hätte man an arme Länder Impfwilligen und fördert eher die
gen arbeiten würden. verschenken können. Impfverweigerung.
16 | KV H - J O U R N A L 3/2021SCHWERPUNKT
15. Schutz der Risikogruppen,
insbesondere in Alten- und
Februar senkt man diesen auf 35, kla-
re Perspektiven gibt es nicht!
ler) vertreten, auch nicht kritische
Mindermeinungen.
Pflegeheimen, erfolgte zu spät. Ein
Testkonzept wurde erst Ende 2020
eingeführt. Maskenpflicht zu spät! 18. Fehler werden nicht oder
verspätet zugegeben: Frau 22. Die Zulassung des Astra-
Zeneca Impfstoffes erfolgt
von der Leyen gesteht Fehler der EU durch die EMA ohne Altersbeschrän-
16. Grundrechtseinschränkun-
gen sind teilweise nicht
verspätet ein, die Kanzlerin erkennt
kaum welche, die Hamburger
kung (ab 18). Dennoch lässt Deutsch-
land den Impfstoff nur bis 64 zu,
plausibel: 15 km Regel in Hamburg Gesundheitssenatorin beschimpft Italien bis 55. Trotz beschworener
bedeutet "15 km von der Stadtgrenze (statt sich für die zu früh versand- europäischer Einigkeit gelten natio-
entfernt", somit könnten ca. 2,5 Mio ten Briefe zu entschuldigen) die nale Besonderheiten. Das erfordert
Menschen erreicht werden, während EDV der KBV, die allerdings vom ein Umschreiben der Impfverord-
15 km in einem kleinen Ort bedeutet, Bundesgesundheitsminister so nung für Deutschland.
dass nicht einmal der nächste Super- bestellt wurde.
markt erreicht werden kann. Oder
23. "Vorteile von Geimpften"
werden abgelehnt, dabei gibt
es nur Nachteile (Einschränkungen)
Nur bei Vermeidung/Beseitigung für Nichtgeimpfte: Selbstverständ-
dieser Fehler kann die Akzeptanz der lich werden private Firmen oder an-
dere Länder spätestens ab Sommer
Bevölkerung für notwendige für einige Leistungen und Freiheiten
Einschränkungen erhalten bleiben. einen Impfnachweis verlangen.
Diese Zusammenstellung von
eine Person darf ein Paar besuchen,
das Paar aber nicht diese Person. Sol- 19. Unterstützung der Wirt-
schaft zu schleppend,
Fehlern in der Pandemiebekämp-
fung soll verdeutlichen, dass nur
che Widersprüche fördern nicht die "Novemberhilfen" sind meist im bei Vermeidung/Beseitigung dieser
Akzeptanz notwendiger Einschrän- Februar noch nicht ausgezahlt! Fehler in der Zukunft die Akzeptanz
kungen in der Bevölkerung! in der Bevölkerung für notwendige
20. Entscheidungen fallen im Einschränkungen erhalten/erreicht
17. Fehlendes Öffnungskonzept
nach Lockdown: Mal war die
Zirkel der Kanzlerin und
Ministerpräsidenten, eine demo-
werden kann. Nur mit der Mitarbeit
der Bevölkerung (Impfbereitschaft,
Inzidenz der Neuinfizierten, mal der kratische und parlamentarische Kontaktbeschränkungen, Masken-
R-Wert wichtig. Für die Gesellschaft Kontrolle erfolgt kaum oder nur pflicht) kann die Pandemie erfolg-
am wichtigsten wäre aber die Zahl teilweise. reich bekämpft werden!
der stationären Behandlungen, die
Belegung der Intensivbetten oder die 21. In den wissenschaftlichen
Beratergremien sind nicht DR. TORSTEN HEMKER,
Zahl der Toten. Seit Anfang Novem- alle für die Entscheidung wichtigen Facharzt für Orthopädie in
ber verspricht man eine Öffnung bei Fachrichtungen (Kinderärzte, Psy- Hamburg-Neustadt
einem Inzidenzwert von 50, am 10. chologen, Wirtschaftswissenschaft-
3/2021 KV H - J O U R N A L | 17AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
Fragen und Antworten
In dieser Rubrik greifen wir Fragen des Praxisalltags auf, die unserem Infocenter
gestellt wurden. Wenn Sie selbst Fragen haben, rufen Sie bitte an.
Infocenter Tel: 22802-900
PRAXISSCHLIESSUNG WEGEN QUARANTÄNE SCHNELLTEST FÜR PRAXISMITARBEITER
Ich bin Hausärztin. Durch ein Aus- Welche Ziffer kann ich für die
bruchsgeschehen wurden meine Durchführung des PoC-Antigen-
Mitarbeiterinnen und ich vom Schnelltest abrechnen, wenn ich
zuständigen Gesundheitsamt in meine Mitarbeiter regelmäßig
Quarantäne geschickt. Muss ich der testen möchte? In welchen Inter-
KV die Praxisschließung melden vallen ist die präventive Testung
beziehungsweise einen Vertreter meiner Mitarbeiter möglich?
organisieren?
Bitte melden Sie Ihre Praxisschließung in Wenn Sie ihre Beschäftigen mittels PoC-An-
unserem Onlineportal www.ekvhh.de unter tigen-Schnelltest abstreichen, können Sie die
„Coronavirus“ – „Praxisschließung melden“. Ihre Sachkosten in Höhe der Beschaffungskosten
Bekanntgabe ist zwingend notwendig, damit über die GOP 88312 (max. 9,00 Euro je Test)
wir die Versorgungssituation in Hamburg im abrechnen. Der Betrag ist in Cent im Feld 5012
Blick behalten können. Eine Vertretermeldung (Kosten) hinter der GOP 88312 mit anzugeben.
ist in dieser besonderen Ausnahmesituation Bitte bewahren Sie die Rechnung in Ihrer Praxis
nicht erforderlich. auf. Eine präventive Testung ist für Sie und
Ärzte und Psychotherapeuten haben An- Ihre Angestellten bis zu zehn Mal im Monat (je
spruch auf Entschädigung, wenn der Praxisbe- Mitarbeiter) möglich.
trieb aus infektionsschutzrechtlichen Gründen Weiterführende Informationen zur Fallanlage
untersagt wird (§ 56 Infektionsschutzgesetz). und weiteren Abrechnungsbestimmungen
Anspruch haben sowohl Praxisinhaber als auch finden auf unserer Homepage: www.kvhh.de
angestellte Mitarbeiter. → Corona – Information für Praxen → Abrech-
Weiterführende Informationen im Internet: nung & Vergütung
www.kvhh.de → Corona – Information für Pra-
xen → „Praxisschließung und Quarantäne“. FRIST QUARTALSABRECHNUNG
Bis wann muss die Quartalsabrech-
nung bei Ihnen eingegangen sein?
Stellt mir die KV Hamburg eine Ver-
säumnisgebühr in Rechnung wenn
die Frist überschritten wird?
Die Abrechnungsdatei muss grundsätzlich
spätestens bis zum 15. Kalendertag eines neuen
Quartals für das vorherige Quartal bei der KV
Hamburg eingehen. Während dieser Abga-
18 | KV H - J O U R N A L 3/2021AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
befrist kann sie zu jeder Tageszeit an die KV ELEKTRONISCHE AU
geschickt werden. Eine Fristverlängerung kann Wann wird die elektronische
nur in Ausnahmefällen genehmigt werden und Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
muss substantiell begründet sein. Ein Antrag (eAU) verpflichtend starten?
hierauf muss vor Ablauf der Abgabefrist schrift- Welche Voraussetzung muss meine
lich gestellt werden. Für ungenehmigt verspä-
Praxis-EDV erfüllen?
tet eingehende Abrechnungen wird für jeden
über die Frist hinausgehenden Kalendertag Ab Oktober 2021 wird die digitale Übermitt-
eine Versäumnisgebühr in Höhe von 20 Euro lung der elektronischen Arbeitsunfähigkeits-
berechnet. Als Eingangsdatum gilt der offizielle bescheinigung an die Krankenkassen für alle
Eingangsstempel der KV Hamburg. Vertragsarztpraxen Pflicht (ursprüngliche Frist:
1. Januar 2021).
PATIENTENERKLÄRUNG EUROPÄISCHE Die technischen Voraussetzungen für die
KRANKENVERSICHERUNG eAU sind neben einer Anbindung an die TI und
In unserer Praxis stellt sich ein an den Kommunikationsdienst KIM ein eAU-
Patient aus Schweden mit einer Update/-Modul der Praxissoftware und ein
gültigen europäischen Versicher- eHBA 2.0 (elektronischer Heilberufsausweis)
tenkarte vor. Mir ist bekannt, dass für die Signatur.
Zum KIM-Dienst siehe KVH-Journal 10/2020,
die Muster 80 und 81 veraltet sind,
Seite 18 (sowie KVH-Journal 2/2021, Seite 21).
aber über welche Stelle kann ich
Zum eHBA 2.0 siehe KVH-Journal 9/2020, Seite 16
das aktuelle Formular (Patientener-
klärung Europäische Krankenversi- Infocenter Tel: 22802-900
cherung) beziehen?
Das Formular „Patientenerklärung Europäische
Krankenversicherung“ wird gemäß den Vorga-
ben der KBV von Ihrer Praxisverwaltungssoft-
ware bereitgestellt und kann in verschiedenen Ihre Ansprechpartner im Infocenter der KV Hamburg (v.l.n.r.):
Sprachversionen ausgewählt und gedruckt Susanne Tessmer, Monique Laloire, Petra Timmann,
Katja Egbers, Robin Schmidt, Christine Pöpke
werden. Der Patient füllt die Patientenerklä-
rung Europäische Krankenversicherung aus
und unterschreibt sie. Hier gibt er auch die von
ihm gewählte deutsche Krankenkasse an. Bitte
achten Sie darauf, dass die Patientenerklärung
vollständig ausgefüllt wird.
3/2021 KV H - J O U R N A L | 19AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E P R A X I S
IT-Sicherheitsrichtlinie für die Praxen
Erste Anforderungen mit Frist zum 1. April 2021
Im Januar 2021 ist eine IT-Sicherheitsrichtlinie nehmen mit dem Bundesamt für Sicherheit in
für Arzt- und Psychotherapeutenpraxen der Informationstechnik erstellt und wird
in Kraft getreten. Die Richtlinie formuliert jährlich aktualisiert. .
verbindliche Mindestanforderungen an die IT-
Sicherheit in den Praxen. Hilfen zur Umsetzung
Erste Schritte – zum Beispiel der Einsatz Weitere Informationen finden Sie auf der KBV-
aktueller Virenschutzprogramme oder eine Do- Themenseite zur IT-Sicherheitsrichtlinie:
kumentation der Netzwerksicherheit – sollen www.kbv.de → Service → Service für die Praxis
die Praxen bis zum 1. April 2021 realisieren. Alle → Praxis-IT → IT-Sicherheitsrichtlinie
anderen Anforderungen gelten ab Januar be-
ziehungsweise Juli 2022. Die einzelnen Punkte Außerdem stellt die KBV auf einer Online-Platt-
werden in der 16 Seiten umfassenden Richtlinie form Begleitinformationen und Umsetzungs-
jeweils kurz erläutert. hinweise bereit, die kontinuierlich ergänzt wer-
Die klaren Vorgaben sollen dabei helfen, den. Dort stehen auch Musterdokumente zu
IT-Systeme und sensible Daten in den Praxen bestimmten Aspekten der Sicherheitsrichtlinie
noch besser zu schützen. So könnten Patienten- zum Download zur Verfügung, beispielsweise
daten noch sicherer verwaltet und Risiken wie ein Muster-Netzplan oder eine Muster-Richtli-
Datenverlust oder Betriebsausfall minimiert nie für Mitarbeiter zur Nutzung von mobilen
werden. Geräten. https://hub.kbv.de → IT-Sicherheit in
Die Anforderungen richten sich nach der der Praxis
Größe der Praxis. Zusätzliche Anforderungen
an die IT-Sicherheit gibt es zudem bei der Nut- Über ihr Fortbildungsportal bietet die KBV
zung von medizinischen Großgeräten wie CT zudem Online-Schulungen zur IT-Sicherheit an,
oder MRT und für dezentrale Komponenten der für die CME-Punkte erworben werden können.
Telematikinfrastruktur, etwa bei der Installati- www.kbv.de → Service → Service für die Praxis
on des Konnektors. → Fortbildung → Fortbildungsportal
Verantwortlich für die Umsetzung der
Sicherheitsanforderungen ist der Inhaber der
Praxis. Dabei können sich Praxen von IT-Dienst-
leistern beraten und unterstützen lassen. Die
Zertifizierung dieser Dienstleister hat die KBV
in einer zweiten Richtlinie geregelt. Zertifizierte
Dienstleister wird die KBV auf ihrer Internetsei-
te veröffentlichen.
Der Gesetzgeber hatte mit dem Digitale-
Versorgung-Gesetz die KBV beauftragt, eine
IT-Sicherheitsrichtlinie für alle Praxen zu
entwickeln. Darin sollen die Anforderungen zur
Gewährleistung der IT-Sicherheit verbindlich
festgelegt sein. Die Richtlinie wurde im Einver-
20 | KV H - J O U R N A L 3/2021AU S D E R P R A X I S F Ü R D I E RPU
RBAR
XIIK
S
Aufdruck des Ausnahmeregelungen bei der
TSS-Vermittlungscodes vorerst
nur über KV-Connect möglich Maskenpflicht
Damit ein Patient schnell Bei der Behandlung von Patienten, die keine Mund-
einen Termin bei der Ter- Nasen-Bedeckung tragen können, sollten individuelle
minservicestelle (TSS) erhält, Lösungen geschaffen werden
müssen Ärzte und Psychothe-
rapeuten ihre Überweisung
mit einem Code kennzeichnen.
Der Code kann aufgeklebt,
D er Senatskoordinator
für die Gleichstellung
von Menschen mit Behinde-
● Das Abnehmen der Mund-
Nasen-Bedeckung ist zulässig,
wenn es zur Kommunikation
seit November 2019 aber auch rungen hat die KV Hamburg mit Menschen mit Hörbe-
aufgedruckt werden. Für die gebeten, ihre Mitglieder auf hinderung erforderlich ist.
Bedruckung benötigt man Ausnahmeregelungen bei der Gehörlose und schwerhörige
einen Zugang zu KV-Connect. Maskenpflicht hinzuweisen. Menschen sind bei der Kom-
Eine Bedruckung über den Menschen, die aufgrund einer munikation zwingend darauf
neuen KIM-Dienst („Kommu- Behinderung oder Erkrankung angewiesen, von den Lippen
nikation im Medizinwesen“) keinen Mund-Nasen-Schutz ihres Gegenübers ablesen zu
ist noch nicht möglich. Die tragen können, haben offenbar können. Unter Einhaltung
Anwendungen von KV-Con- manchmal Schwierigkeiten, in der Abstandsregelung (min-
nect sollen zwar mittelfristig Praxen behandelt zu wer- destens 1,5 Meter) kann die
durch den KIM-Dienst über- den – auch wenn sie ärztliche Mund-Nasen-Bedeckung für
nommen werden. Bis die Bescheinigungen vorweisen ein Gespräch abgenommen
Migration der Anwendungen können. Für diese Menschen werden.
abgeschlossen ist, kann der gibt es Ausnahmen von der „Auch Personen, die keine
Formularaufdruck von TSS- Maskenpflicht, die in der Ham- Mund-Nasen-Bedeckung
Codes aber weiterhin nur mit burger Eindämmungsverord- tragen können, sind auf
Hilfe von KV-Connect vorge- nung niedergelegt sind medizinische Versorgung
nommen werden. . ● Von der Maskenpflicht angewiesen“, sagt Ralph
befreit sind Personen, denen Raule, Senatskoordinator für
Weitere Informationen zu das Tragen einer Mund-Nasen- die Gleichstellung von
KV-Connect: www.kvhh.de → Bedeckung aufgrund einer Menschen mit Behinderun-
(rechts oben) Menü → Praxis → Behinderung oder aus ge- gen. „Wir bitten die Ärztinnen
Praxis-IT&Telematik → Online- sundheitlichen Gründen nicht und Ärzte, ihre Mitarbeiterin-
Dienste → KV-Connect möglich oder zumutbar ist. nen und Mitarbeiter über die
Das ist beispielsweise der Fall Ausnahmeregelungen zu
bei Asthma-Kranken, die den informieren. Bitte schaffen
erhöhten Atemwiderstand Sie individuelle Lösungen, die
durch eine Maske nicht ertra- der jeweiligen Situation
gen können. Rechnung tragen.“ .
Ansprechpartner:
Freie und Hansestadt Hamburg / Senatskoordinator für die
Gleichstellung von Menschen mit Behinderung
Ursula Wermke, Tel: 42863 – 5723
E-Mail: behindertenbeauftragter@bwfgb.hamburg.de
3/2021 KV H - J O U R N A L | 21BEKAN NTMACHU NG EN
Amtliche Veröffentlichung
Auf der Website der Kassenärztlichen nigung Hamburg (KV Hamburg) und rung für das Jahr 2020 unter dem
Vereinigung Hamburg www.kvhh.de dem BKK – Landesverband NORDWEST Vorbehalt der Unterzeichnung des
wird unter der Rubrik „Recht und (Hinweis: Die Bekanntmachung erfolgt Nachtrages durch die Vertragspartner
Verträge / Amtliche Bekanntmachung“ gem. § 71 Abs. 4 SGB V unter dem veröffentlicht.
Folgendes bekannt gegeben: Vorbehalt der Nichtbeanstandung
Das Unterschriftenverfahren zu die-
durch die Behörde für Arbeit, Gesund-
Verträge: sem Nachtrag ist abgeschlossen und
heit, Soziales, Familie und Integration
der Vorbehalt damit gegenstandslos.
• Arznei- und Heilmittelvereinbarung (Sozialbehörde).)
für das Jahr 2021 (Hinweis: Die Veröf- • Im KVH-Journal 2/2021 wurde der 1.
• Protokollnotiz zur Vereinbarung zur
fentlichung steht unter dem Vorbehalt Nachtrag zum Vertrag zur mehrstu-
Bereinigung des Behandlungsbedarfes
der Unterzeichnung des Vertrages; das figen ambulanten Versorgung von
zwischen der Kassenärztlichen Verei-
Unterschriftenverfahren wird derzeit Patienten mit tachykarden Herzrhyth-
nigung Hamburg (KV Hamburg) und
durchgeführt.) musstörungen durch Kardioversion
der Techniker Krankenkasse (Hinweis:
gemäß § 140a SGB V (Vertrag Kardio-
• 6. Nachtrag zur Wirkstoffvereinba- Die Bekanntmachung erfolgt gem. § 71
version) mit dem BKK-Landesverband
rung gem. § 106b Abs. 1 SGB V (Hin- Abs. 4 SGB V unter dem Vorbehalt der
NORDWEST unter dem Vorbehalt
weis: Die Veröffentlichung steht unter Nichtbeanstandung durch die Behörde
der Unterzeichnung des Nachtrages
dem Vorbehalt der Unterzeichnung für Arbeit, Gesundheit, Soziales, Fami-
durch die Vertragspartner veröffent-
des Nachtrages; das Unterschriftenver- lie und Integration (Sozialbehörde).)
licht.
fahren wird derzeit durchgeführt.)
• Protokollnotiz zur Vereinbarung
Das Unterschriftenverfahren zu die-
• 5. Nachtrag zur Honorarvereinba- zur Bereinigung des Behandlungsbe-
sem Nachtrag ist abgeschlossen und
rung für das Jahr 2020 (Hinweis: Die darfes, sowie zur Vereinbarung zur
der Vorbehalt damit gegenstandslos.
Veröffentlichung steht unter dem Bereinigung des Behandlungsbedarfes
Vorbehalt der Unterzeichnung des als Anlage B-MGV zum Gesamtvertrag Hinweis: aktualisierte Listen der teil-
Nachtrages; das Unterschriftenver- zwischen der Kassenärztlichen Verei- nehmenden Betriebskrankenkassen
fahren wird derzeit durchgeführt. Die nigung Hamburg (KV Hamburg) und
der IKK classic (Hinweis: Die Bekannt- • Anlage 1 zum Vertrag über die Durch-
Bekanntmachung erfolgt gem. § 71
machung erfolgt gem. § 71 Abs. 4 SGB führung eines ergänzenden Haut-
Abs. 4 SGB V unter dem Vorbehalt der
V unter dem Vorbehalt der Nichtbe- krebsvorsorge-Verfahrens im Rahmen
Nichtbeanstandung durch die Behörde
anstandung durch die Behörde für der vertragsärztlichen Versorgung
für Arbeit, Gesundheit, Soziales, Fami-
Arbeit, Gesundheit, Soziales, Familie nach § 73 Abs. 3 SGB V i. V. m. § 73c SGB
lie und Integration (Sozialbehörde).)
und Integration (Sozialbehörde).) V mit dem BKK-Landesverband NORD-
• Protokollnotiz zur Vereinbarung zur WEST - Stand: 15. Januar 2021
Bereinigung des Behandlungsbedarfes • Vertrag über Besuche zur Testung
auf das Coronavirus (SARS-CoV-2) auf Die Liste wurde wie folgt aktualisiert:
als Anlage B-MGV zum Gesamtver-
trag zwischen der Kassenärztlichen Grundlage des § 75 Abs. 6 SGB V mit - Änderung der Anschrift: SKD BKK
Vereinigung Hamburg (KV Hamburg) der Freien- und Hansestadt Hamburg,
und der AOK Rheinland/Hamburg - vertreten durch die Behörde für Arbeit, - neu ab 01.01.2021: vivida BKK
Die Gesundheitskasse (Hinweis: Die Gesundheit, Soziales, Familie und (Rechtsnachfolge-BKK aus Fusion
Bekanntmachung erfolgt gem. § 71 Integration (Sozialbehörde). (Hinweis: vom 01.01.2021 zwischen atlas BKK
Abs. 4 SGB V unter dem Vorbehalt der Die Zustimmung der Behörde für ahlmann + Schwenninger BKK)
Nichtbeanstandung durch die Behörde Arbeit, Gesundheit, Soziales, Familie - Ende zum 31.12.2020: actimonda BKK
für Arbeit, Gesundheit, Soziales, Fami- und Integration (Sozialbehörde) steht
lie und Integration (Sozialbehörde).) noch aus.) Sollte eine Einsichtnahme im Internet
nicht möglich sein, stellen wir Ihnen
• Protokollnotiz zur Vereinbarung zur Hinweis: Aufhebung von Vorbehalten gern den entsprechenden Ausdruck
Bereinigung des Behandlungsbedar- zur Verfügung. Bitte sprechen Sie uns
• Im KVH-Journal 2/2021 wurde der
fes als Anlage K zum Gesamtvertrag hierzu an.
4. Nachtrag zur Honorarvereinba-
zwischen der Kassenärztlichen Verei-
Ansprechpartner Infocenter: Tel: 22802 – 900
22 | KV H - J O U R N A L 3/2021Sie können auch lesen
