Juckreiz - störend und komplex - Universitätsspital Basel

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Juckreiz – störend und komplex
                                                                                Christina Inglin

Unter Juckreiz leiden zahlreiche Menschen.        eine grosse Rolle: So kann psychischer Stress
Für viele Psoriasis-Betroffene ist er sogar der   den Juckreiz verstärken.
am meisten störende Aspekt ihrer Krankheit
und auch Vitiligo-Betroffene berichten manch-     Warum jucken durch Psoriasis entzündete
mal davon. Die Hautsache ist mit Prof. Dr.        Hautstellen?
med. Peter Häusermann und Dr. Simon               Dr. Müller: In der entzündeten Haut gibt es
Müller von der Dermatologie des Universi-         einen «Cocktail» von Entzündungsmediato-
tätsspitals Basel dem Juckreiz auf den Grund      ren, die Juckreiz auslösen können. Daneben
gegangen.                                         kommt es aber auch zu einer Aussprossung
                                                  von sensiblen Nervenfasern in der betroffenen
Hautsache: Wir alle kennen Juckreiz und           Haut und zu Verstärkermechanismen im Ge-
doch ist er schwierig zu erfassen. Was            hirn. Die Juckreizempfindlichkeit wird so insge-
geschieht im Körper, wenn es juckt?               samt gesteigert – man spricht in diesem
Herr Prof. Häusermann: Bei Juckreiz handelt es    Zusammenhang von der peripheren und
sich um eine Empfindung. Juckreiz impliziert      zentralen Juckreizsensibilisierung.
ein Symptom, das als unangenehm empfun-
den wird, und häufig zu einer Handlung – dem        «Juckreiz ist sehr subjektiv
Kratzen – führt, ähnlich wie bei Nesselfieber
                                                    und deshalb nur schwer
oder einem Ekzem. Juckreiz ist ein komplexes
Phänomen, das sowohl auf der Haut, also auf         messbar.»
der peripheren Ebene bei den Nervenenden,
als auch im Gehirn und damit auf der              Prof. Häusermann: Häufig ist es die Kopfhaut-
zentralnervösen Ebene stattfindet. Zudem sind     Psoriasis, die besonders stark juckt. Die durch
verschiedene reizleitende Mediatoren im           die dicken, festhaftenden Psoriasis-Plaques
Gehirn und in der Haut involviert.                veränderte Haut wird als unangenehm emp-
                                                  funden und löst eine Juckreizsymptomatik aus.
Ist Juckreiz immer gleich?
Dr. Müller: Nein, das Empfinden des Juckreizes    Juckreiz sieht man nicht und seine
ist sehr variabel, sonst wären auch die           Wahrnehmung erfolgt subjektiv. Welche
Kratzmuster nicht so unterschiedlich. Abhän-      Rolle spielt er bei der Erfassung des Schwere-
gig von Ursache, den beteiligten Mediatoren       grades einer Psoriasis und wie wird er ge-
oder den betroffenen Hautarealen werden im        messen?
Gehirn verschiedene Reaktionen ausgelöst,         Dr. Müller: Juckreiz ist in der Tat, wie zum
sodass der Juckreiz unterschiedlich empfunden     Beispiel auch Schmerzen, sehr subjektiv und
und darauf reagiert wird. Aber auch die           deshalb nur schwer messbar. Im Rahmen der
psycho-soziale Situation der Betroffenen spielt   Erfassung des Schweregrades einer Psoriasis

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    Chronischer Juckreiz kann die
    Lebensqualität erheblich
    beeinträchtigen.
                                                               ©BOISSONNET/BSIP - stock.adobe.com

wird der Juckreiz nur schlecht und meines          die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.
Erachtens zu wenig erfasst: Im PASI, dem           In gewissen Fällen führt Juckreiz zu Schlaf-
Psoriasis Area Severity Index, wird der Juckreiz   mangel, Leistungsminderung und Depression.
gar nicht integriert und im DLQI, dem Index        Dies haben inzwischen zahlreiche Studien
der Lebensqualität, macht der Juckreiz gerade      dargelegt. Umgekehrt konnten wir in einer
einmal zehn Prozent der Gewichtung aus.            eigenen Studie zeigen, dass eine Verbesserung
                                                   des Juckreizes bei Patienten mit Psoriasis eine
Prof. Häusermann: Juckreiz wird wie der            direkte Verbesserung der Lebensqualität zur
Schmerz anhand eines visualisierten Frage-         Folge hat.
bogens, dem Visuellen Analogen Score (VAS),
gemessen. In der Schweiz gibt es das Schwei-       Gibt es Bestrebungen, den Juckreiz vermehrt
zer Psoriasis-Register (SDNTT): Ärzte und          ins Zentrum einer Therapie zu stellen?
Patienten, die sich am Register beteiligen,        Prof. Häusermann: Ja, diese Bestrebungen gibt
füllen regelmässig einen Fragebogen aus. Auf       es. In der Psoriasis-Behandlung erhält der
dem Patientenfragebogen werden auch                Ansatz «Treat to target» eine immer grössere
Fragen zum Juckreiz gestellt.                      Bedeutung. Das heisst, Ärzte und Patienten
                                                   besprechen gemeinsam, welche Ziele mit einer
Der Juckreiz wird in der Anamnese bei              Therapie erreicht werden sollen. Meine Er-
Psoriasis also eher vernachlässigt; hat er         fahrung ist, dass die meisten Psoriasis-
keinen direkten Einfluss auf die Lebens-           Patienten als Therapieziel angeben, dass die
qualität?                                          Hautläsionen verschwinden und nicht mehr
Dr. Müller: Doch, auf jeden Fall. Chronischer      erscheinen sollen. Einige Patienten möchten
Juckreiz kann, wie auch chronische Schmerzen,      aber mit der Therapie den Juckreiz beseitigen.

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Kommt Juckreiz unter allen Psoriasis-               anderen juckenden Hautkrankheiten. Dank
Betroffenen gleichermassen vor oder sind            des sogenannten funktionellen Neuroimagings
beispielsweise ältere häufiger betroffen als        ist es möglich, die Juckreizverarbeitung im
jüngere?                                            Gehirn visuell darzustellen und zu erforschen.
Prof. Häusermann: Ältere Menschen leiden
grundsätzlich eher unter trockener (und dann        Gibt es analog zum Schmerzgedächtnis auch
juckender) Haut, auch ohne Vorliegen einer          ein Juckreiz-Gedächtnis und sind sich Juck-
Hauterkrankung. Es gibt den sogenannten             reiz und Schmerz ähnlich?
Alterspruritus. Die trockene Haut kann einen        Dr. Müller: Chronischer Juckreiz und chroni-
Juckreiz aufgrund der Psoriasis noch verstärken.    scher Schmerz werden von Betroffenen
                                                    ähnlich erlebt und beide können Ängstlichkeit,
Dr. Müller: Noch vor einigen Jahrzehnten galt       Erschöpfung oder Depressionen nach sich
Psoriasis als eher nicht juckende Hautkrank-        ziehen. Darüber hinaus gibt es eine enge neu-
heit. In den letzten Jahren haben aber epide-       roanatomische Verwandtschaft. Die Nerven-
miologische Studien gezeigt, dass circa sechzig     fasern, die Mediatoren und die Gehirn-
bis achtzig Prozent aller Psoriatiker an Juckreiz   strukturen, die für die Entstehung von Juckreiz
leiden.                                             und Schmerzen verantwortlich sind, über-
                                                    lappen sich zum Teil stark. In gewissen
  «Chronischer Juckreiz                             Situationen gibt es auch eine Überlagerung
  und chronischer Schmerz                           zwischen diesen beiden Gefühlsempfindungen
                                                    – Patienten berichten dann von schmerzhaftem
  werden von Betroffenen                            Juckreiz oder juckenden Schmerzen. Ein
  ähnlich erlebt. »                                 interessantes Unterscheidungsmerkmal ist aber
                                                    zum Beispiel, dass Schmerzen nicht «an-
Kratzen gehört per Definition zum Juckreiz.         steckend» sind, im Gegensatz zum Juckreiz.
Was passiert, wenn man sich kratzt?                 Darüber hinaus ist das therapeutische Angebot
Dr. Müller: Man geht davon aus, dass Kratzen        gegen Schmerzen grösser als das gegen
ursprünglich ein Schutzmechanismus des              Juckreiz.
Körpers und dazu da ist, schädlichen Einfluss
oder Parasiten über Kratzen oder «Weg-              Können Begleiterkrankungen der Psoriasis
wischen» loszuwerden. Bei den juckenden             einen Einfluss haben auf den Juckreiz?
Hautkrankheiten kann das Kratzen etwas              Prof. Häusermann: Es gibt Begleiterkrankun-
Zwanghaftes haben, unter anderem weil dabei         gen der Psoriasis, die ihrerseits mit Juckreiz in
Gehirnstrukturen aktiviert werden, die zum          Verbindung gebracht werden, beispielsweise
Belohnungssystem gehören: Diese überdecken          Diabetes, Nieren- oder Leberfunktions-
den unangenehmen Stimulus durch ein                 störungen, die möglicherweise den Juckreiz
angenehmes Gefühl. Damit trägt es auch eine         verstärken.
gewisse «Suchtkomponente» in sich, die aber
bei der Psoriasis weniger ausgeprägt ist als bei

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Gibt es bei Psoriasis eine Therapie gegen den      Können auch Vitiligo-Betroffene an den
Juckreiz?                                          depigmentierten Hautarealen unter Juckreiz
Dr. Müller: Grundsätzlich kann man sagen,          leiden?
dass alles, was gegen die Psoriasis hilft, auch    Dr. Müller: Ja gewisse Patienten berichten, dass
den Juckreiz lindert – also lokale und systemi-    sie manchmal einen diskreten Juckreiz oder ein
sche Psoriasis-Therapien. Auch mit der Licht-      Kribbeln in den Vitiligo-Arealen verspüren –
therapie haben wir diesbezüglich gute              besonders wenn eine rötliche Komponente
Erfahrungen gemacht. Eine spezifische Juck-        besteht. Zu diesem Thema wurde vor kurzem
reiz-Therapie bei Psoriasis gibt es aber leider    auch eine Studie publiziert: Der zufolge waren
bisher nicht, unter anderem deshalb, weil bei      81 von 402 an der Studie teilnehmenden
Psoriasis eben eine Vielzahl von Juckreiz-         Vitiligo-Patienten (20.2%) von Juckreiz be-
mediatoren eine Rolle spielen. Die Bedeutung       troffen.
von Histamin wurde in diesem Zusammen-
hang übrigens eventuell etwas unterschätzt.        Kann Juckreiz bei Patienten mit Psoriasis
Wir konnten nämlich in einer kleinen Studie        oder Vitiligo in gewissen Fällen eine Art Vor-
zeigen, dass sogenannte Antihistaminika den        bote für neue betroffene Stellen sein?
Juckreiz bei Psoriasis innert wenigen Tagen um     Dr. Müller: Psoriasis-Betroffene mit chroni-
circa einen Drittel der Intensität senken          schem Juckreiz haben grundsätzlich eine
können, was von den meisten der Patienten          erhöhte Sensibilität auf feine Juckreizstimuli.
bereits als sehr hilfreich beschrieben wurde.
                                                      «Psoriasis-Betroffene mit
Kann schwerer Juckreiz die Verordnung                 chronischem Juckreiz
einer Therapie beeinflussen?
Prof. Häusermann: Grundsätzlich kann starker
                                                      haben grundsätzlich eine
Juckreiz, der einen übermässig hohen Leidens-         erhöhte Sensibilität auf
druck bei Patienten verursacht und in einem           feine Juckreizstimuli.»
direkten Zusammenhang mit der Psoriasis
steht, zu einem prioritär formulierten Therapie-   Von daher kann ich mir schon vorstellen, dass
ziel führen. In solchen Fällen kann eine           Betroffene unter Umständen eine Art Jucken
Psoriasis-Therapie gerechtfertigt sein, für die    empfinden können, noch bevor die Haut die
der PASI-Wert allein nicht genügen würde.          sichtbaren Symptome der Psoriasis aufweist. In
                                                   der vorher erwähnten Studie zu Juckreiz bei
Gibt es weitere Massnahmen, die den                Vitiligo haben 48 Prozent der Studien-
Juckreiz zumindest lindern können?                 teilnehmenden, die unter Juckreiz litten,
Dr. Müller: Ich empfehle nebst den oben ge-        angegeben, den Juckreiz im Vorfeld der Haut-
nannten Massnahmen begleitend Entspan-             veränderungen zu spüren. Darüber hinaus gibt
nungsmassnahmen wie beispielsweise Bio-            es aber zahlreiche andere Gründe für Juckreiz,
feedback, aber auch Ablenkung und eigentlich       die nichts mit Psoriasis oder Vitiligo zu tun
alles, was Spass macht, entspannt, gut tut und     haben müssen.
ablenkt.

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An wen sollen sich Psoriasis-Betroffene
wenden, die unter Juckreiz leiden, die aber
nicht (mehr) in ärztlicher Behandlung sind?
Prof. Häusermann: Psoriasis-Patienten mit
starkem Juckreiz sollten in diesem Fall den
Kontakt zum Dermatologen suchen. Juckreiz
und Schuppenflechte sind zwei Problemkrei-
se, die von uns Hautärzten einzeln und zusam-
men behandelt werden.

                                                Prof. Dr. med. Peter Häusermann
Herr Prof. Häusermann und Herr Dr. Müller,
ich danke Ihnen herzlich für Ihre spannen-      Prof. Dr. med. Peter Häusermann ist Leiten-
den Ausführungen zu einem so wichtigen          der Arzt der Dermatologie am Universitäts-
Thema.                                          spital Basel. Er leitet die dermatologische
                                                Poliklinik und hat ein vertieftes Interesse an
                                                der Psoriasis.

                                                Dr. Simon Müller

                                                Dr. Simon Müller ist Oberarzt der Dermato-
                                                logie am Universitätsspital Basel. Er ist Haut-
                                                arzt und Internist mit speziellem Interesse
                                                an der Haut-Hirn Achse, zu der auch der
                                                Juckreiz gehört.