Keyo in der Ketogenen Ernährungstherapie - Leitfaden zum Einsatz von
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Leitfaden zum Einsatz von
Keyo® in der Ketogenen Ernährungstherapie
Vitaflo in Association
With You
Unterstützung der Aufklärung über die diätetische
Behandlung seltener Erkrankungen
Haftungsausschluss
Dieser Leitfaden bezieht sich auf den Einsatz von Keyo in Ketogenen Ernährungstherapien (KET) zur diätetischen
Behandlung arzneimittelresistenter Epilepsie und neurometabolischer Erkrankungen wie z.B. des GLUT1-Defizit-
Syndroms (Glut-1-DS).
Es sollte in Verbindung mit örtlichen und nationalen Protokollen und allgemeinen Empfehlungen zum Einsatz der
KD bei solchen Erkrankungen herangezogen werden.
Dieser Leitfaden:
• Darf nur von qualifizierten medizinischen Fachleuten genutzt werden.
• Dient nicht dem Gebrauch durch Patienten und deren Eltern oder Betreuer.
• Ist nur zur allgemeinen Information und darf nicht als Ersatz für professionelle medizinische Beratung oder
Behandlung verwendet werden.
Die Informationen in diesem Leitfaden sind zwar auf dem neuesten fachlichen Stand und basieren auf der aktuellen
bewährten Praxis in Deutschland zum Zeitpunkt der Veröffentlichung, können aber verändert werden, wenn sich
der Einsatz der KD weiterentwickelt.
Es liegt in der Verantwortung des multidisziplinären klinischen Teams (z.B. eines speziellen „Keto-Teams“*), dafür
zu sorgen, dass Patienten, die mit KD behandelt werden, für diese Art der diätetischen Therapie auch geeignet
sind und dass sie alle erforderlichen Beurteilungen, Verfahren, Untersuchungen und Überwachungen nach örtlich
festgelegten Verfahren spezifisch für diese Maßnahme durchlaufen.
* Hinweis: Der Begriff Keto-Team ist eine allgemeine Bezeichnung für medizinischen Fachkräfte (z.B. Diätassistenten,
Ärzte, Pflegekräfte), die an der Umsetzung und Nachverfolgung einer KD sowie an der Betreuung des Patienten
beteiligt sind.
Die in diesem Leitfaden enthaltenen Keyo-Produktinformationen sind zwar zum Zeitpunkt der Veröffentlichung
korrekt, können sich aber ändern. Für exakte Informationen lesen Sie bitte die Produktetiketten.
Keyo ist ein Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke und darf nur unter medizinischer Überwachung
eingesetzt werden.
• Keyo ist ab dem Alter von 3 Jahren geeignet zum Gebrauch als Nahrungsergänzung in der KET.
• Keyo ist ernährungsphysiologisch vollbilanziert und könnte im Alter von 3 bis 10 Jahren in der KET als alleinige
Ernährungsquelle eingesetzt werden.
Die erforderliche Menge Keyo zur Deckung des individuellen Nährstoffbedarfs kann nur von einem Arzt oder einem
Diätassistenten bestimmt werden, da diese vom Alter, vom Körpergewicht, von der medizinischen Erkrankung und
von örtlichen diätetischen Leitlinien und Empfehlungen abhängt.
In Zusammenarbeit:
Vitaflo-Diätassistenten in Zusammenarbeit mit Rachel Meskell und Kathryn Lightfoot, leitende
Fachdiätassistentinnen für ketogene Diät in der Pädiatrie, Leeds Children‘s Hospital, Leeds Teaching Hospitals NHS
Trust, Leeds, Großbritannien.
Abkürzungen
KET Ketogene Ernährungstherapie
KKD Klassische Ketogene Diät
LCFA Langkettige Fettsäuren (long chain fatty acids)
LCT Langkettige Triglyceride (long chain triglycerides)
LGIT Diät mit niederem glykämischem Index (low glycaemic index treatment)
MAD Modifizierte Atkins-Diät
MCFA Mittelkettige Fettsäuren (medium chain fatty acids)
MCT Mittelkettige Triglyceride (medium chain triglycerides)
Begriffsdefinitionen finden Sie in Abschnitt 6
1
Inhalt
Vorwort
1.0 Was ist Keyo?
2.0 Überblick über die KET
3.0 Eigenschaften und Einsatz von Keyo in der KET
Grafik 1 – Eigenschaften von Keyo in der KET
Grafik 2 – Einsatz von Keyo in der KET
3.1 Eine wohlschmeckende Fettquelle
3.2 Modifizierte Textur
3.3 Verzehrfertig
3.4 Beitrag für die Ernährung
4.0 Einsatz von Keyo in den spezifischen Varianten der KET
4.1 KKD
4.2 Modifizierte Versionen
4.3 LGIT
5.0 Literatur
6.0 Anhang
6.1 Glossar der Fachbegriffe
6.2 Überblick über die spezifischen Varianten der KET
6.3 Literatur
Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke
Keyo ist ein ernährungsphysiologisch vollbilanziertes, verzehrfertiges Lebensmittel für
besondere medizinische Zwecke mit Schokoladengeschmack mit sehr hohem Fettgehalt,
geringem Kohlenhydratanteil,
mit einem Verhältnis von Fett zu Kohlenhydraten und Eiweiß von 3 zu 1.
Keyo enthält Fett, Eiweiß, Kohlenhydrate, Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente,
Arachidonsäure und Docosahexaensäure (bilanzierte Diät) mit einer Zuckerart und
Süßungsmittel.
Informationen über die ketogene Diät und Keyo finden Sie auf den Vitaflo-Websites
www.nestlehealthscience.com/vitaflo/via
www.vitaflo.de
www.ketokompetent.de
2
Vorwort
Mit der Umsetzung der ketogenen Diät in der diätetischen Behandlung arzneimittelresistenter Epilepsie
und neurometabolischer Erkrankungen werden viele klinische und ernährungsphysiologische
Veränderungen verbunden, und zwar sowohl von Tag zu Tag als auch langfristig.
Aus Sicht eines Diätassistenten ist es oberste Priorität, dass seine Patienten sich individuell ernährungsphysiologisch
ausreichend ernähren und genug Fett aufnehmen, um die Ketose aufrechtzuerhalten. Mahlzeiten und Snacks müssen
appetitlich und relativ einfach zuzubereiten sein und so viele bevorzugte Lebensmittel, Geschmäcker und Aromen
enthalten wie möglich. Diese Überlegungen können helfen, die Annahme und Einhaltung der Diät zu fördern.
Ein anderer wichtiger Aspekt der diätetischen Behandlung im Rahmen einer ketogenen Diät betrifft
die Beachtung der richtigen Lebensmitteltextur bei Fütter- bzw. Essproblemen wegen oralmotorischer
Beeinträchtigung, Dysphagie oder gastrointestinaler Funktionsstörung. Unter der Anleitung eines qualifizierten
Fütterspezialisten (z.B. eines Logopäden) kann bei vielen die Veränderung der Mahlzeiten (z.B. Zerstampfen,
Pürieren oder Mixen) eine ausreichend sichere und angemessene Nahrungsaufnahme erleichtern.
Aber auch bei ausschließlicher Sondenernährung ist unter der gebotenen medizinischen Anleitung die orale
Aufnahme winziger Mengen Nahrung allein für das positive Geschmacks- und Aromaerlebnis möglich. Die weiche,
stichfeste Textur von Keyo bietet die Möglichkeit der Anwendung im Rahmen einer ketogenen Diät bei Ess- bzw.
Fütterproblemen, die eine bestimmte Textur verlangen, ob nun eine Ernährungssonde in situ ist oder nicht.
Wir waren an der klinischen Beurteilung von Keyo an einer Gruppe unserer Patienten beteiligt und befanden es als
wohlschmeckendes und akzeptables Lebensmittel als Teil einer ketogenen Diät. Der Schokoladengeschmack ist
eine allgemein beliebte Geschmacksrichtung, die auch bei einer ketogenen Diät genossen werden kann, selbst wenn
echte Schokolade ausgeschlossen werden muss! Diese Eigenschaft, zusammen mit der praktischen verzehrfertigen
Darreichungsform macht Keyo ideal als Fettquelle (mit günstigem Fettsäurenprofil), die zur angemessenen Aufnahme
bei einer ketogenen Diät beitragen kann, sei es regelmäßig oder nur zeitweise, z.B. bei Krankheit oder in Phasen mit
schlechtem Appetit.
Ernährungsphysiologisch dient Keyo auch als hervorragende Quelle hochwertiger Eiweiße und Mikronährstoffe, die
sich so leicht in die ketogene Diät integrieren lassen und in unterschiedlichem Maße einen wertvollen Beitrag zur
Erfüllung von Ernährungsanforderungen und Verbesserung der Nährstoffaufnahme leisten.
Nicht zuletzt profitieren Patienten und deren Betreuer von der regelmäßigen Unterstützung durch benutzerfreundliche
Leitfäden und Anweisungen angesichts der Anforderungen einer ketogenen Diät. Aus diesem Grund hat Vitaflo
diesen Leitfaden zum Einsatz von Keyo in der ketogenen Diät entwickelt, um aufzuzeigen und anschaulich zu
machen, wie Diätassistenten und Ärzte dieses Produkt in jede spezifische Version der Diät integrieren können, und
zwar auf einfache, vielfältige, akzeptable und angenehme Art und Weise, und um bei der Anwendung entsprechende
Unterstützung zu bieten.
Rachel Meskell und Kathryn Lightfoot,
leitende Fachdiätassistentinnen für ketogene Diät in der Pädiatrie.
Leeds Children‘s Hospital,
Leeds Teaching Hospitals NHS Trust,
Leeds, Großbritannien.
Mein Name ist Sarah Weimer und ich arbeite als staatlich geprüfte Diätassistentin im Epilepsiezentrum der
Diakonie Kork in der Kinderklinik.
Seit meinem Eintritt dort vor etwa 9 Jahren, habe ich bei der Umsetzung, Durchführung und der Betreuung
von Familien und deren betroffenen Kindern mitgearbeitet und einiges an Erfahrung sammeln dürfen was die
Ketogenen Ernährungstherapien betrifft. Ich habe in dieser Zeit schon einen sehr großen Aufschwung dieser
Ernährungsform spüren können und es freut mich, das wir immer noch nicht am Ende der Entwicklung sind.
Die Keyo Guidelines wurden aus dem Englischen ins Deutsche angepasst. In manchen Berechnungen,
Referenzangaben und Durchführungen sind die Länder untereinander noch einmal etwas unterschiedlich. Was
die Wirkung und die positiven Erfahrungen aber in nichts mindert. Umso schöner ist es, national wie international
immer noch Neues zu entdecken, Inspiration zu sammeln und immer ein reger Austausch stattfindet.
Sarah Weimer,
staatlich geprüfte Diätassistentin im Epilepsiezentrum der Diakonie Kork.
3
1.0
1.0 Was ist Keyo?
4
1.0 Was ist Keyo?
Keyo:
• Ein ernährungsphysiologisch vollwertiges, stark fetthaltiges (LCT), kohlenhydratarmes, verzehrfertiges,
stichfestes Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke mit Schokoladengeschmack und einem
3:1-Verhältnis von Fett zu Kohlenhydraten und Eiweiß.
• Enthält Fett, Eiweiß, Kohlenhydrate, Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente, Arachidonsäure (ARA) und
Docosahexaensäure (DHA). Mit Zucker und Süßungsmittel.
• Geeignet für die diätetische Behandlung von Epilepsie mit einer ketogenen Ernährungstherapie, für die
Behandlung des GLUT1- Defizit-Syndroms und anderer Erkrankungen, die eine solche Diät erfordern.
• Geeignet ab einem Alter von 3 Jahren.
• Die Empfehlung für die tägliche Aufnahme und Verabreichung ist vom Arzt oder Ernährungsberater festzulegen
und abhängig vom Alter, Körpergewicht und dem medizinischen Zustand des Patienten. Nur zur oralen
Anwendung.
• Für ausreichend Flüssigkeitsaufnahme ist zu sorgen, wenn Keyo als Teil einer ketogenen Diät eingesetzt wird.
Nährwertangaben
Tabelle 1
Einheit Pro Pro
100 g 100 kcal
(ein Becher)
Brennwert kJ 1280 420
kcal 310 100
Fett g 30 9,7
davon gesättigte Fettsäuren g 2,2 0,7
einfach ungesättigte Fettsäuren g 18,6 6,0
mehrfach ungesättigte Fettsäuren g 8,6 2,8
Kohlenhydrate g 2,0 0,65
davon Zucker g 1,5 0,48
Eiweiß g 8,0 2,6
Produktübersicht
Keyo kann allein, in Kombination mit geeigneten Lebensmitteln oder Getränken unter Berechnung der Nährwerte
genossen oder als Zutat in ketogenen Rezepten genutzt werden.
Keyo kann regelmäßig oder gelegentlich verwendet werden bei KET-Varianten, die vorwiegend auf LCT basieren, wie
z.B.
• klassische ketogene Diät (KKD)
• modifizierte Atkins-Diät (MAD)
• LGIT-Therapie (Low Glycaemic Index Treatment)
5
2.0
2.0 Überblick über die KET
6
2.0 Überblick über die KD
Die KET sind meist stark fettreiche, kohlenhydratarme Diäten mit ausreichend Eiweiß, die ähnliche metabolische
Effekte hervorrufen wie Hungern und Fasten. Die Kohlenhydrataufnahme wird eingeschränkt, es wird ausreichend
Eiweiß zugeführt für das Wachstum, die Entwicklung und Geweberegeneration und ausreichend Fett für den
individuellen Energiebedarf angeboten. Die Freisetzung von Glucose aus dem Abbau von Muskeln und Organen
wird zugunsten der Ketonproduktion aus dem Abbau von Fettsäuren minimiert.1 Mit der erforderlichen starken
Fettaufnahme (mindestens zwei Drittel des täglichen Energiebedarfs) ist die KET so beschaffen, „ketogen“ zu wirken,
d.h. Ketonbildung zu fördern.
Die KET ist erwiesenermaßen erfolgreich in der diätetischen Behandlung von arzneimittelresistenter Epilepsie, von der
25-30 % der Epileptiker betroffen sind2, obwohl der Wirkmechanismus noch nicht ganz geklärt ist.3 Wirksamkeitsstudien
haben gezeigt, dass etwa 50 % der Patienten, die auf eine KET eingestellt werden, während der ersten 3-monatigen
Testphase 50 % weniger Krampfanfälle haben (d.h. Abstände, Häufung und Schwere). Etwa ein Drittel zeigt einen
Rückgang von 90 %, und 10-15 % erreichen Anfallsfreiheit, was vergleichbar ist mit den Ergebnissen bei erfolgreichem
Medikamenteneinsatz.4-6 Manche können ihre antiepileptische Medikation reduzieren oder auch ganz absetzen.
Zusätzlich zur besseren Anfallskontrolle erleben viele Patienten und ihre Familien auch noch positive Auswirkungen
auf ihre Lebensqualität. Wenn ein günstiges Ansprechen vorliegt, kann die KET bis zu zwei Jahre fortgesetzt werden
und danach kann, nach einem langsamen Ausschleichen, auf eine ausgewogene Mischkost umgestiegen werden.
Normalerweise hält die positive Wirkung der KET an und kann möglicherweise ohne weitere medikamentöse oder
diätetische Intervention fortbestehen.7, 8
Die KET ist außerdem zentral zur wirkungsvollen Behandlung neurometabolischer Erkrankungen wie Glut-1-DS und
Pyruvat-Dehydrogenase-Mangel (PDHD). Glut-1-DS, ein genetischer Defekt im primären Glucosetransport über das Glut-
1-Transporterenzym über die Blut-Hirn-Schranke, senkt die Verfügbarkeit von Glucose als Treibstoff im Gehirn, was zu
Anfällen, komplexen Bewegungsstörungen und globaler Entwicklungsverzögerung führt. Eine Reihe von Phänotypen,
von leicht bis schwerwiegend sind möglich, und die Diagnose kann von der Kindheit bis ins Erwachsenenalter
erfolgen.9 Der langfristige Einsatz der KET zur Nutzung von Ketonen als alternative Energiequelle statt Glucose fördert
das Hirnwachstum und die Entwicklung während des ersten Lebensjahrs und in der frühen Kindheit und kann eine
normale neuronale Funktion und somit Symptomkontrolle fördern.10
Von der Wirksamkeit einmal abgesehen ist eine KET etwas ganz anderes als eine normale Ernährung. Im Vergleich
zur breiten Lebensmittelauswahl und Vielfalt an Aromen und Texturen, die normalerweise aufgenommen
werden und frei zur Verfügung stehen, ist eine KET stark restriktiv. Allerdings sind mit etwas Fantasie und Mut
köstliche, abwechslungsreich Mahlzeiten und Snacks machbar. Jedoch sollte man den organisatorischen und
aufwendigen Aspekt nicht außenvorlassen.11
Das Entscheidende für den Erfolg oder Misserfolg ist die Fähigkeit, Probleme der Akzeptanz und Komplexität
der KET in den Griff zu bekommen. Eine Übersicht über Studien zu ihrem Einsatz zeigt, dass zwar oft eine
erste positive Wirkung auf die Anfallskontrolle erreicht wird, die frühe Abbruchrate aber recht hoch ist,
insbesondere bei Jugendlichen und Erwachsenen.12 Dies liegt vor allem an den realen Anforderungen der
Einhaltung solch einer strengen Diät. Außerdem haben viele Betreuer und Patienten, die allein eine KET
beginnen, Probleme mit dem Zubereiten von Speisen sowie mit der Mahlzeitenplanung. All diese Faktoren plus
das Stigma, in sozialen Situationen anders zu essen als alle anderen, können die Einhaltung stark bedrohen.13
Keyo wurde entwickelt, um diese Herausforderung zu meistern und die Akzeptanz und Umsetzung der KET zu
verbessern.
Ein neu aufkommendes Interesse am Einsatz der KET sowie die entsprechende klinische und wissenschaftliche
Forschung haben bis heute neue Fahrt aufgenommen – ein Trend, der offenbar auch in Zukunft anhalten könnte.14
Die Wirksamkeit der KET in der diätetischen Behandlung arzneimittelresistenter Epilepsie und neurometabolischer
Erkrankungen konnte weiter belegt werden und ihre mögliche Anwendung bei Krebs und anderen neurologischen
Erkrankungen konnte aufgezeigt werden.15,16
Es gibt weltweit fünf Varianten der KD zu klinischen Zwecken. Eine kurze Übersicht dazu finden Sie in Abschnitt 6.2
dieses Leitfadens. Allerdings werden nicht in jedem Land alle 5 angewendet.
KKD MCTKD MAD LGIT MKD
Weitere Informationen finden Sie in der Vitaflo-Publikation „Guidelines for the practical implementation of the
ketogenic diet in the dietary management of drug resistant epilepsy and neurometabolic disease“ (Leitfaden zur
praktischen Umsetzung der ketogenen Diät in der diätetischen Behandlung arzneimittelresistenter Epilepsie und
neurometabolischer Erkrankungen).
7
3.0 Eigenschaften und Einsatz von Keyo in der KET
Grafik 1 – Eigenschaften von Keyo in der KET
Grafik 2 – Einsatz von Keyo in der KET
3.1 Eine wohlschmeckende Fettquelle
3.0
3.2 Modifizierte Textur
3.3 Beitrag für die Ernährung
3.4 Verzehrfertig
8
Eine wohlschmeckende Fettquelle
Kann einen signifikanten Beitrag zur Fettaufnahme leisten
Appetitlicher Schokoladengeschmack
Kann die Akzeptanz und Einhaltung der Diät unterstützen
Optimales Fettsäurenprofil
in der k
yo
e
nK
aften vo
Beitrag für die Ernährung
sch
Keyo hat eine hohe Nährstoffdichte
chte
n
ge
Ei
pro Becher Mikro-
(100 g) 2g
e
nährstoffe
Kohlenhydrate
310
kcal
8 g Protein
mit HBW*
30 g
Fett #
* hohe biologische Wertigkeit
9
# langkettige TriglycerideModifizierte Textur
Ideal bei Ess-
und Fütterungs-
Geringes problemen*
Volumen
Einzigartiges,
Keine ölige weiches, halb-
Konsistenz
Konsis
ketog festes Lebens-
en mittel
en
Ern
* unter der Anleitung qualifizierter medizinischer Fachleute mit Spezialisierung auf Ess- und Fütterungsprobleme
ährungst
Verzehrfertig
he
ap
r
ie
Mobil
Praktis
Praktisch
Vielsei
Vielseitig und flexibel
K i Z
Keine Zubereitung nötig
10Eine wohlschmeckende Fettquelle
Es kann schwierig sein, die hohe Fettaufnahme zu erreichen, die eine ketogene
Ernährungstherapie verlangt.
Die Einschränkung durch die Diät kann es schwierig machen, eine angemessene
Aufnahme von Nährstoffen oder die für den Erhalt der Ketose erforderliche
Energiebalance aufrechtzuerhalten.
Keyo ist geeignet für alle Varianten der ketogenen Ernährungstherapien, das diese
leichter einhaltbar macht.
KKD MCTKD LGIT MAD
D MKD
er ket
n d
i
yo
tz von Ke
Fett
Beitrag für die Ernährung nsa
Ei
Mikronährstoffe
Pro 100 kcal sind die Mikronährstoffe in Keyo vergleichbar mit
denen anderer gebrauchsfertiger medizinischer Lebensmittel
für die KET. Der Mikronährstoffgehalt von Keyo spiegelt
weltweite und länderspezifische Ernährungsempfehlungen und
Leitlinien für die tägliche Aufnahme wider.1, 2, 3, 4 Keyo kann
helfen, diese zu erfüllen.
Beispielsweise für das Alter von 4 bis 6 Jahren, Anzahl der
Becher Keyo, die ungefähr den Mindestanteil des täglichen
Bedarfs* decken:
1 2 3 Eiweiß
30% 50% 100%
Kohlenhydrate
* Außer Natrium, Kalium und Chlorid.
1. Diätetische Referenzwerte für den Brennwert und die Nährstoffe in Lebensmitteln in Großbritannien (1991).
2. Institute of Medicine (1997-2010). Diätetische Referenzwerte zur Aufnahme für die USA.
3. Weltgesundheitsorganisation (WHO) (2004). Vitamin- und Mineralstoffbedarf in der menschlichen Ernährung.
4. Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) (2006-2015). Wissenschaftliche Meinung zu diätetischen Aufnahmewerten.Modifizierte Textur
Eine modifizierte
Zusammensetzung Textur kann geeignet
mit hoher sein, um die orale
Nährstoffdichte und Aufnahme bei Personen
geringem Volumen, die mit oralmotorischen
potenziell vorteilhaft ist Beeinträchtigungen
für Personen, die sehr oder Dysphagie zu
langsam oder nicht in erleichtern.*
ausreichenden Mengen
essen.*
Kann enterale
togene
Die Darreichungsform
eines gleichförmigen, Ernährung
nE konstant weichen ergänzen.*
Lebensmittels bietet
Sicherheit bei der
Aufnahme.*
rn
äh
rungsthera
* Unter der Anleitung qualifizierter medizinischer Fachleute mit Spezialisierung auf Ess- und
Fütterungsprobleme
Verzehrfertig
Verzehrf
pie
Keyo kann eingesetzt werden:
als regelmäßiger oder gelegentlicher Bestandteil der
ketogenen Ernährungstherapie
als Ersatz für Mahlzeiten oder Snacks in Zeiten von
Krankheit oder schlechtem Appetit
als Teil einer Mahlzeit oder eines Snacks
allein, direkt aus dem Becher oder abgewogen
in Kombination mit anderen erlaubten Lebensmitteln
Einfache und praktische Möglichkeiten der Integration von
Keyo in Mahlzeiten, Snacks oder Rezepte finden Sie auf
www.ketokompetent.de3.0 Eigenschaften und Einsatz von Keyo in der KD
30 g
3.1 Ein wohlschmeckendes Lebensmittel mit hohem Fettanteil Fett
3.1.1 Wie kann Keyo zur Fettaufnahme über die Nahrung beitragen?
Die Einhaltung der KET ist entscheidend für ihren Erfolg. Faktoren wie ein angenehmer Geschmack sind deshalb
sehr wichtig für die Anwendung und Akzeptanz.
Fett ist ein wichtiger und unerlässlicher Bestandteil der KET. Es muss mindestens zwei Drittel des täglichen
Energiebedarfs für Ketose bereitstellen.17 Aber die Aufnahme der großen erforderlichen Mengen in Kombination mit
der beschränkten Kohlenhydrataufnahme ist oft problematisch.18 Im Vergleich zur breiten Lebensmittelauswahl und
Vielfalt an Aromen und Texturen, die bei einer normalen menschlichen Diät aufgenommen werden, ist eine KET stark
restriktiv.
Der hohe Fettgehalt und der geringe Kohlenhydratanteil der KET wirken sich auf verschiedenerlei Weise auf die
Akzeptanz der Diät, auf die Genießbarkeit und den Genuss von Nahrung aus:19-22
Im Allgemeinen gelten fettreiche Lebensmittel als:
zu ölig in ihrer Konsistenz - Fette in der Nahrung liefern Textur, Geschmack, Aroma. Wenn aber der Fettgehalt
sehr hoch ist, wird Nahrung unappetitlich und kann sich beim Kauen und Schlucken schleimig und fettig
anfühlen.
geschmacksarm - Lebensmittel mit hohem Fett- und Kohlenhydratgehalt, wie z.B. Schokolade und Eiscreme,
werden in der KET vermieden. Diese sind viel geschmackvoller und einfacher zu genießen, insbesondere in
großen Mengen, im Gegensatz zu Lebensmitteln, die ausschließlich oder vorwiegend aus Fett bestehen (z.B. Öl,
Butter und Sahne) und die in der KET wichtig sind.
Wenig ansprechend, wenig inspirierend - Mahlzeiten und Snacks mit hohem Fettgehalt und geringem
Kohlenhydratanteil können oft wenig zufriedenstellend und langweilig sein.
Sie können potenziell zu verminderter Lebensmittelaufnahme und folglich zu weniger Energie und Nährstoffaufnahme
führen.
3.1.2 Keyo bietet appetitlichen Schokoladengeschmack
Schokolade ist aufgrund ihrer sensorischen Eigenschaften allgemein beliebt. Dazu gehören das Aroma, der
Geschmack und die Textur23, aber wegen ihres hohen Kohlenhydratgehalts ist sie bei einer KET normalerweise stark
reduziert. Süße als Geschmacksrichtung ist aber in der Lage, wirkungsvoll einen hohen Fettgehalt in Lebensmitteln
zu kaschieren und diese somit appetitlicher und akzeptabler zu machen.19 Der süße Schokoladengeschmack von
Keyo soll die Attraktivität und Köstlichkeit erhöhen und das Produkt so beliebter und genießbarer machen.
Was die Förderung der Fettaufnahme in der KET angeht kann diese Eigenschaft von Keyo die Akzeptanz der Diät
erhöhen. Diese wird dadurch ermöglicht und auch aufrechterhalten, dass dieses orale Lebensmittel als äußerst
wohlschmeckend wahrgenommen wird.24
3.1.3 Keyo kann in allen KD-Varianten zur Fettaufnahme über die Nahrung beitragen.
*
KKD
KKD
KKD MCTKD
MCTKD
MCTKD MAD
MAD
MAD LGIT
LGIT
LGIT MKD
MKD
MKD
Fallbeispiele zum Einsatz von Keyo in spezifischen Varianten der KET finden Sie in Abschnitt 4.0.
Unter der Anleitung einer Diätfachkraft oder eines Arztes kann Keyo in der KET individuell je nach Patient zur
Optimierung der Fettaufnahme verwendet werden.
Keyo kann bei der Einleitung einer KET mit eingeführt und eingesetzt werden oder aber auch erst nach
Etablierung der Diät.
* Aufgrund des LCT-Gehalts von Keyo dürfen bei der MCTKD nur kleine Mengen davon aufgenommen werden.
13KKD
Die Zusammensetzung von Keyo besteht aus einem Verhältnis von Fett auf der einen und Eiweiß plus Kohlenhydrate
auf der anderen Seite von 3 zu 1. Aber es lässt sich zusammen mit anderen Lebensmitteln nach dem individuellen
Makronährstoffbedarf des Patienten in eine KKD mit beliebigem Verhältnis integrieren.
Das ketogene Verhältnis von Keyo kann durch die zusätzliche Aufnahme erlaubter anderer Lebensmittel nach
Berechnung und unter Beratung einer Ernährungsfachkraft oder eines Arztes erhöht oder verringert werden (siehe
Abschnitt 4.1).
MCTKD
Im Vergleich zur KKD sind bei der MCTKD mehr Eiweiß und Kohlenhydrate erlaubt. Das „Auswahlsystem“, bei dem
der LCT-, Eiweiß- und Kohlenhydratgehalt von Lebensmitteln berücksichtigt werden, ermöglicht die Integration von
Keyo in die MCTKD.
Aufgrund des hohen LCT-Gehalts von Keyo dürfen bei der MCTKD normalerweise nur kleine, abgemessene Mengen
davon aufgenommen werden. Diese Mengen hängen von der individuellen diätetischen Verordnung ab, insbesondere
vom Prozentanteil des täglichen Energiebedarfs, der aus MCT und LCT gewonnen wird.
MCT-Produkte (Öle, Emulsionen und Pulver) lassen sich in Keyo untermischen. Es kann als wohlschmeckendes
Vehikel für die Aufnahme von MCT genutzt werden. MCT werden am besten in Kombination mit einer Mahlzeit oder
einem Snack aufgenommen, da dadurch die gastrointestinale Verträglichkeit erhöht wird.25
Diese Form der KET wird in Deutschland nicht wirklich angewendet, da MCT-Fette entweder bei einer KKD oder MAD
direkt nach Absprache mit dem Arzt eingeführt werden.
Modifizierte Varianten der KET: LGIT, MAD und MKD
Eine sehr hohe Fettaufnahme, mäßig Eiweiß und minimal Kohlenhydrate sind bei allen modifizierten Varianten
der KETerforderlich. Die Makronährstoffzusammensetzung von Keyo spiegelt dies wider, so dass es sich leicht in
Speisepläne integrieren lässt. Die Zusammensetzung von Keyo sorgt für einen niedrigen glykämischen Index (GI).
3.1.4 Fettsäuren in Keyo
Die starke Fettaufnahme, die bei den LCT-Varianten der KET erforderlich ist (KKD und modifiziert) kann auch zu einer
hohen Aufnahme gesättigter Fettsäuren (SFA) führen, wenn Produkte wie Butter und Sahne eingesetzt werden.
Erhöhte Lipidwerte sind bei Patienten auf KD zwar ein häufiges Phänomen, aber die langfristigen Auswirkungen
für die kardiovaskuläre Gesundheit sind noch nicht ganz geklärt.26,27 Es gibt Hinweise, dass sich die Werte im Laufe
der Zeit wieder normalisieren,28 und dass eine diätetische Manipulation des Fettsäurengehalts in der KET nicht von
Vorteil sein muss.29, 30
Allgemein gilt aber der Ratschlag, möglichst Fettquellen tierischen und pflanzlichen Ursprungs zu nutzen, um eine
Mischung aus gesättigten, einfach ungesättigten und mehrfach ungesättigten Fettsäuren zu bekommen.18
Beim Einsatz als Fettquelle in der KD kann Keyo für eine ausgewogenere allgemeine Aufnahme gesättigter, einfach
ungesättigter und mehrfach ungesättigter Fettsäuren sorgen. Tabelle 2 zeigt die Fettsäuren Zusammensetzung von
Keyo im Vergleich zu anderen fettreichen Nahrungsmitteln, die in der KD häufig zum Einsatz kommen.
Tabelle 2: Vergleich des Fettsäurenprofils von Keyo und Lebensmitteln, die häufig in der KET zum Einsatz kommen,
jeweils für 30 g Fett:31
Lebensmittel Einheit Keyo Butter Sahne Olivenöl Sonnenblumen-
(Doppelrahmstufe) öl
(53,7 % Fett)
Menge g 100 g 36,5 g 56 g 30 g 30
(ein Becher)
Fett g 30 30 30 30 30
davon gesättigte Fettsäuren g 2,2 19 18,7 4,3 3,6
davon mehrfach ungesättigte g 18,6 7,6 7,7 21,9 6,2
Fettsäuren
davon mehrfach ungesättigte g 8,6 1,0 1,1 2,5 19
Fettsäuren
Keyo ist eine Quelle für die essentiellen Fettsäuren Linolsäure und Alpha-Linolensäure sowie für die längerkettigen,
mehrfach ungesättigten Fettsäuren Arachidonsäure und Docosahexaensäure.
143.2 Modifizierte Textur
3.2.1 Keyo ist ein Lebensmittel mit einer einzigartigen, zarten, stichfesten Konsistenz
Diese Eigenschaft bietet zweierlei potenzielle Vorteile in der KET:
Fördert die Akzeptanz und Genießbarkeit des Fetts.
Ein fettreiches Lebensmittel mit einer gleichmäßigen, homogenen, nicht klumpenden Textur ist praktisch und
sehr gut genießbar.20
Bei einer KET kann diese Eigenschaft zusammen mit dem angenehm süßen Schokoladengeschmack zur
Verbesserung der Fettaufnahme führen und die Akzeptanz der Diät fördern.
Zwar besteht Keyo vorwiegend aus Fett, aber seine Struktur und sein Aussehen sind beständig. Es spaltet sich
nicht auf, wenn es länger steht oder aufbewahrt wird. Das Gefühl im Mund ist nicht ölig.
Die modifizierte Textur von Keyo kann ideal sein für Patienten mit Ess- und Schluckproblemen in Verbindung
mit Epilepsie und neurologischen Störungen.
Seine Eignung muss aber stets am individuellen Patienten anhand einer Beurteilung durch eine medizinische
Fachkraft erfolgen, der spezialisiert ist auf die Behandlung von Ess- und Fütterproblemen, wie z.B. einem
Logopäden.32
3.2.2 Kurze Übersicht über den Zusammenhang zwischen neurologischen Störungen, Epilepsie und Ess- bzw.
Fütterschwierigkeiten
Neurologische Erkrankungen wie z.B. Zerebralparese (Cerebral Palsy, CP) verursachen Schäden bezüglich der normalen
Funktion und Entwicklung des zentralen Nervensystems, die sich auf die sensorische und motorische Kontrolle
auswirken und alltägliche Aktivitäten wie Essen und Trinken zur Herausforderung machen.33
Etwa 25 % aller CP-Patienten haben wegen oralmotorischer Beeinträchtigung, Dysphagie und gastrointestinaler
Funktionsstörung Schwierigkeiten beim Essen, wobei die Inzidenz mit zunehmender Schwere der Immobilität und
des kognitiven Defizits steigt.33,34
Dazu kommt, dass Schluckbeschwerden ein signifikantes Problem bei Erwachsenen mit verschiedensten Arten von
neurologischen Beeinträchtigungen darstellen.35
Epilepsie ist eng verbunden mit neurologischen Beeinträchtigungen, sei es entweder als Ursache oder als Symptom.
CP liegt beispielsweise bei etwa einem Drittel aller Epilepsiefälle bei Kindern und Erwachsenen vor.36-38
Die geschätzte Prävalenz von Epilepsie in Kombination mit CP und Fütter- oder Essproblemen bei Kindern und
Erwachsenen liegt bei 40-60 %.39-41
Essprobleme, egal ob körperlich oder verhaltenspsychologisch, tragen bekanntermaßen zu einer unzureichenden
Aufnahme von Nahrung und Getränken bei und können letztendlich den Ernährungsstatus und die Gesundheit von
Patienten mit neurologischer Beeinträchtigung und Epilepsie verschlechtern.42-45
Um Schwierigkeiten beim selbständigen Essen, Kauen, Beißen oder Schlucken zu überwinden, können Anpassungen
an der Textur von Speisen und Flüssigkeiten vorgenommen werden, z.B. durch Kleinschneiden, Zerstampfen, Mixen,
Pürieren oder Eindicken, um die orale Aufnahme effektiver zu machen. Alternativ kann eine enterale Ernährung
angezeigt sein.33
Viele Betreuer von Personen mit Fütter- oder Essproblemen geben an, die Zubereitung von Speisen gestalte sich
zeitaufwändig und chaotisch. Mahlzeiten können zu langwierigen, stressbeladenen Situationen werden.39
3.2.3 Welche Hauptmerkmale hat nahrhaftes Essen für Menschen mit Fütter- bzw. Essproblemen?
• Geeignete Textur ganz nach individuellem Bedarf von qualifizierten Fachleuten für Fütter- und Essprobleme
festgelegt.32
• Nährstoffreich bei geringem Volumen.
• Appetitlich und schmackhaft.
• Erhältlich in einem praktischen, handlichen Format mit minimaler Zubereitungszeit.
153.3.3 KET und Essprobleme
Aufgrund des Zusammenhangs zwischen Epilepsie, neurologischer Beeinträchtigung
und Ess- oder Fütterschwierigkeiten, ist es wahrscheinlich, dass ein Teil der Patienten
auf KET oder vor der KET nur eingeschränkt fähig sind, sicher und kompetent zu essen.
Patienten, die oral Nahrung aufnehmen, haben eventuell leichte, mittlere oder starke Essprobleme, die eine
Modifizierung der Textur verlangen.
Manche haben eine enterale Sonde in situ und benötigen spezielle ketogene Nahrung, die ihren gesamten oder
partiellen Nährstoffbedarf deckt.
Da Essprobleme sich auf die Einhaltung und Wirksamkeit einer KET auswirken könnten, wird Folgendes
empfohlen:
• Beurteilung der Fähigkeit zu essen und Anthropometrie vor Einleitung der KET und anschließende
regelmäßige Überwachung.45
• Unterstützung durch medizinische Fachkräfte in der Identifizierung und Handhabung bereits bestehender
oder sich entwickelnder Probleme.32
Die KET haben zwei inhärente Merkmale, die sie für Personen mit Essproblemen potenziell geeignet machen:
• Vorwiegend weiche, geschmeidige Textur – Dies liegt am inhärenten hohen Fettgehalt von Lebensmitteln, die in
der KET erlaubt sind, was bedeuten kann, dass die Diät potenziell für Patienten geeignet ist, die nicht gut kauen
oder beißen können oder nicht gut mit Klumpen klarkommen.
Mahlzeiten und Snacks können weiter modifiziert werden, damit sie die richtige Konsistenz haben. Allerdings
kann das Ergebnis aufgrund des erforderlichen hohen Fettgehalts ölig und unappetitlich sein.
• Hoher Brennwert im Verhältnis zum Volumen – ein Vorteil des hohen Fettgehalts ist die hohe Energiedichte eine
KET. Im Vergleich zu einer normalen Ernährung sind die Portionsgrößen ketogener Mahlzeiten viel kleiner.
Diese Reduktion im Lebensmittelvolumen kann für Personen mit Essproblemen, die nur sehr langsam Nahrung
aufnehmen können, sehr hilfreich sein. Längere Essensdauer ist ein häufiges Phänomen in dieser Gruppe,
und viele haben körperliche Schwierigkeiten, innerhalb eines vertretbaren Zeitraums ausreichend Nahrung
aufzunehmen.39
3.3.4 Keyo kann helfen, in der KT die orale Ernährung und die Nährstoffaufnahme von Personen mit
Essproblemen zu erleichtern*
Keyo bietet:
• eine einzigartige, zarte, stichfeste Konsistenz, das standardisierte Format bietet ein immer gleiches Bild des
Produkts. Dies fördert Vertrauen und Sicherheit bei der Nahrungsaufnahme. Das Produkt enthält keine
festen Klümpchen oder Körnchen.
• eine nährstoffreiche Zusammensetzung bei geringem Volumen. Dadurch werden die Nahrungsaufnahme
und die diätetischen Anforderungen effizienter und angemessener erfüllt, insbesondere bei Patienten,
die nicht ausreichend oder sehr langsam essen (siehe Abschnitt 3 „Beitrag für die Ernährung“ für
Nährwertinformationen).
• süßen Schokoladengeschmack und ein nicht öliges Mundgefühl, was es appetitlich und akzeptabel macht.
• Genussfertige Darreichungsform, so dass vorher wenig bis gar keine Vorbereitung erforderlich ist.
3.3.5 Keyo kann potenziell eine enterale Ernährung ergänzen*
Patienten auf KKD, die über eine Sonde ernährt werden, können eventuell trotzdem kleine Mengen erlaubter
Speisen oral bekommen, allein für den Genuss des Geschmacks und des Aromas. Voraussetzung hierfür ist
aber, dass die Konsistenz geeignet und die Mengen angemessen sind, wenn auch möglicherweise winzig.
Keyo kann als Teil einer KKD die Sondenernährung ergänzen, da es eine andere Konsistenz hat als enterale
ketogene Nahrung, vorausgesetzt der Patient kann oral Nahrung aufnehmen.
*Ganz nach individuellem Bedarf von qualifizierten Fachleuten für Fütterungs- und Essprobleme festzulegen.32
163.3 Beitrag für die Ernährung
3.3.1 Keyo ist nährstoffreich bei geringem Volumen
pro Becher Mikro-
(100 g) 2g
nährstoffe
Kohlenhydrate
310
kcal
8 g Protein
mit HBW*
30 g
Fett#
* hohe biologische Wertigkeit
# langkettige Triglyceride
3.3.2 Keyo eignet sich als:
• Alleinige Nahrungsquelle für das Alter von 3 bis 10 Jahren
• orale Nahrungsergänzung ab 3 Jahren.
Die erforderliche Tagesmenge Keyo muss von einem Arzt oder Diätassistenten anhand folgender Parameter
festgelegt werden:
• Alter
• Körpergewicht
• Medizinischer Zustand
• Individueller Ernährungsbedarf an Brennwert, Fett, Eiweiß, Kohlenhydraten, Mikronährstoffen und Flüssigkeit
• Variante der KET
Fallbeispiele zum Einsatz von Keyo in spezifischen Varianten der KET finden Sie in Abschnitt 4.0.
Keyo kann bei der Einleitung einer KET mit eingeführt und eingesetzt werden oder aber auch erst nach
Etablierung der Diät.
173.3.3 Fett
Keyo kann zur Fettaufnahme über die Nahrung beitragen, die für alle Varianten der KET unerlässlich ist, und zwar
regelmäßig oder auch nur gelegentlich.
Siehe Abschnitt 3.0 und 4.0 für weitere Details.
3.3.4 Mikronährstoffe
Aufgrund des hohen Fett- und niedrigen Kohlenhydratgehalts und der restriktiven Art der Diät ist der
Mikronährstoffgehalt einer KET unumgänglich niedrig. Deshalb ist die tägliche Aufnahme im Vergleich mit
Ernährungsempfehlungen unzureichend oder unangemessen.46
Die tägliche zusätzliche Einnahme einer Mikronährstoffergänzung ist erforderlich, um dafür zu sorgen, dass die
Anforderungen erfüllt werden. 46,48
Keyo enthält Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente. Es entspricht der EU-Richtlinie über die
Nährwertzusammensetzung diätetischer Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke.49
Pro 100 kcal ist der Mikronährstoffgehalt von Keyo vergleichbar mit denen anderer gebrauchsfertiger medizinischer
Lebensmittel für die KET.
Der Mikronährstoffgehalt von Keyo spiegelt die diätetischen Empfehlungen und Leitlinien
zur täglichen Aufnahme auf globaler und länderspezifischer Basis wider, d.h. die der
Weltgesundheitsorganisation (WHO),50 der USA,51 Europas52 und Großbritanniens.53
Diese sind zwar für die gesunde allgemeine Bevölkerung vorgesehen und gelten nicht direkt für Menschen mit
Epilepsie oder Glut-1-DS, aber sie sind ein nützlicher Anhaltspunkt, wenn es keine krankheitsspezifischen Standards
gibt.
Beim regelmäßigen Einsatz von Keyo in der KET, z.B. als ganze Mahlzeit oder Teil einer Mahlzeit oder als Snack, ist
dessen Anteil an der täglichen Mikronährstoffaufnahme zu berücksichtigen. (siehe Beispiele in Tabelle 3).
Wenn Keyo als Mikronährstoffquelle in der KET eingesetzt wird, sollte die individuelle Aufnahme regelmäßig
überprüft und überwacht werden. Ein Vergleich mit den örtlichen und/oder nationalen Empfehlungen hilft,
ernährungsphysiologische Angemessenheit zu gewährleisten.
Dies ist besonders wichtig, wenn der tägliche Energiebedarf geringer ist, als für das jeweilige Alter zu erwarten
wäre, wie z.B. bei eingeschränkter Mobilität durch neurologische Beeinträchtigungen. In diesem Fall kann die
Aufnahme zur Deckung des individuellen Aktivitätsgrads vergleichsweise reduziert sein.43,54
Tabelle 3 Beispiele für einen angemessenen MINDEST-Beitrag an Mikronährstoffen* durch Keyo-Becher als
Prozentanteil der Ernährungsempfehlungen.50-53
Alter Anzahl Keyo-Becher Ungefährer Mindest-
in Jahren am Tag beitrag zur täglichen
Mikronährstoffaufnahme in %
1 30
4 bis 6 2 50
3 100
*Außer Elektrolyte: Natrium, Kalium und Chlorid.
Hinweis: Da sich die Altersgruppen und Mikronährstoffempfehlungen von Land zu Land unterscheiden, sollten zur
Bestimmung der Aufnahme immer die örtlichen Leitlinien herangezogen werden.
183.3.5 Eiweiß
Neben der für die Ketose erforderlichen starken Fettaufnahme ist es auch noch wichtig, dass für Wachstum und
Geweberegeneration ausreichend Eiweiß in die KET aufgenommen wird.
Es ist wichtig, dass dieses Eiweiß „vollwertig“ und von hoher biologischer Wertigkeit (BW) ist (z.B. aus Eiern,
Milchprodukten, Fleisch oder Fisch), um eine Quelle aller neun essentiellen Aminosäuren in angemessenen Anteilen
zu bieten.
Das Erreichen einer angemessenen Eiweißaufnahme im Rahmen der MCT- und der modifizierten Varianten der KET
ist relativ einfach, da diese mehr Eiweiß enthalten. Im Vergleich dazu ist in der KKD Eiweiß streng eingeschränkt,
und dennoch ist es unbedingt erforderlich, dass die individuellen Anforderungen erfüllt werden.55
Keyo kann einen wertvollen Beitrag zur Aufnahme von Eiweiß mit hoher BW (aus Milch) in der KET leisten.
Es kann dabei helfen, die angemessenen Tagesmengen der Eiweißaufnahme nach den Empfehlungen für die
Ernährung des Menschen in g pro kg oder auch in g pro Tag zu erreichen, insbesondere in der KKD56,57 (Tabelle 4).
Tabelle 4 Beispiele für den Eiweißgehalt in Keyo-Bechern als angemessener Anteil der empfohlenen Tagesmengen
für die Eiweißaufnahme.56,57
Alter in Jahren Anzahl Keyo-Becher am Tag Ungefährer täglicher Anteil in %
3-6 1 50
2 100
7 - 10 2 50
3 100
3.3.6 Kohlenhydrate
Die relativ kleine Kohlenhydratmenge von 2 g pro Becher erleichtert die Integration von Keyo in jede Variante der
KET zur Nutzung der diätetischen, ernährungsphysiologischen und praktischen Eigenschaften des Produkts.
193.4 Verzehrfertig
Die KET kann eine Herausforderung darstellen und Patienten wie Betreuern Kopfzerbrechen bereiten.
Für alle KET-Varianten sind beträchtliche Planung und Vorbereitung erforderlich, wobei die KKD und MCTKD besonders
komplex und arbeitsaufwändig sind und präzises Abwiegen und Messen erfordern.
Für viele Patienten, ihre Angehörigen und Betreuer können diese Aspekte überwältigend sein, insbesondere
in der Anfangszeit. Auch das Essen außer Haus ist problematisch, und nur speziell geschulte Betreuer können
für die Patienten exakte Mahlzeiten und Snacks mit den richtigen Anteilen und Mengen zusammenstellen.11-13
3.4.1 Wie kann Keyo helfen, die KET einfacher zu gestalten?
Praktisch
• Tragbar – kann überall hin mitgenommen werden.
• Darreichungsform in einem leichten Becher mit leicht abziehbarem Foliendeckel.
• Verzehrfertig direkt aus dem Becher.
• Einfach zu handhabende Portionsgröße von 100 g = 310 kcal.
• Alternativ lässt sich auch die erforderliche Menge Keyo abwiegen oder in einen alternativen Essbehälter
umfüllen.
• Ein Keyo-Löffel und Spatel für die Becher sind auf Anfrage erhältlich.
Ein Produkt, das genussfertig und einfach zu transportieren ist, kann unschätzbar wertvoll sein und die Diät im Alltag
einfacher machen.
Dies ist von besonderem Vorteil beim Essen außer Haus, beispielsweise in der Schule/Arbeit, in einer
Tagespflegeeinrichtung, bei Verwandtenbesuchen oder auf Reisen.
Zeitsparend
Vorab ist keine zusätzliche Vorbereitung von Keyo erforderlich (es sei denn, eine Diätfachkraft hätte
Modifikationen verordnet und überwache diese am individuellen Patienten).
3.4.2 Beim Einsatz von Keyo im Rahmen einer KET gilt:
• Keyo kann allein oder in Kombination mit anderen erlaubten Speisen unter Berechnung der Nährwerte gegessen
werden.
• Keyo kann in alle Varianten der KET einberechnet bzw. eingefügt werden (siehe Abschnitt 4).
• Rezepte sind erhältlich – bitte gehen Sie auf die Vitaflo-Website www.ketokompetent.de
3.4.3 Aufbewahrung
• Keyo kühl und trocken lagern.
• Nach dem Öffnen fest verschlossen im Kühlschrank aufbewahren und innerhalb von 24 Stunden aufbrauchen.
2021
4.0 Einsatz von Keyo in den spezifischen Varianten der KET
4.1 KKD
Fallbeispiel 1
Fallbeispiel 2
4.2 Modifizierte Versionen
Fallbeispiel 3 - MAD
Fallbeispiel 4 - MAD
4.3 Low Glycemic Index Treatment (LGIT)
4.0
224.0 Einsatz von Keyo in den spezifischen Varianten der KET
4.1 Einsatz von Keyo in der KKD
Die Berechnung der KKD erfolgt bei jedem Patienten individuell. Die exakten Mengen (in Gramm) Fett, Eiweiß und
Kohlenhydrate, die täglich erforderlich sind, werden anhand des individuellen Ernährungsbedarfs und des gewählten
ketogenen Verhältnisses bestimmt.
Ein täglicher Speiseplan wird individuell zusammengestellt. Um den ketogenen Anteil über den Tag hinweg
aufrechtzuerhalten, werden die berechneten Makronährstoffmengen gleichmäßig über Mahlzeiten und Snacks
verteilt, so dass jeweils Fett, Eiweiß und Kohlenhydrate im vorgegebenen Verhältnis enthalten sind.
Keyo kann in KKD mit beliebigem ketogenen Verhältnis eingesetzt werden, da man es in abgewogenen Mengen mit
erlaubten Lebensmitteln kombinieren kann, um die erforderliche Menge Fett, Eiweiß und Kohlenhydrate pro Mahlzeit
oder Snack zu erreichen.
Hinweis: Obwohl Keyo das ketogene Verhältnis von 3 zu 1 aufweist, kann es nicht immer angemessen sein, es in eine
3-zu-1-KKD aufzunehmen. Es ist wichtig, die zu verabreichende Menge sorgfältig und für jeden Patienten individuell
zu berechnen. Nur so kann dafür gesorgt werden, dass die Aufnahme von Fett, Eiweiß und Kohlenhydraten innerhalb
der individuellen diätetischen Anforderungen und im Rahmen des täglichen Speiseplans liegt.
4.1.1 Veränderung des ketogenen Verhältnisses von Keyo
Falls erforderlich, kann das ketogene Verhältnis von Keyo verändert werden, d.h. entweder erhöht (Tabelle 5) oder
verringert (Tabelle 6), um den individuellen diätetischen Anforderungen gerecht zu werden.
Hinweis: Das Hinzufügen einer Zutat zu Keyo verringert den Mikronährstoffgehalt pro 100 kcal.
Tabelle 5 – ERHÖHUNG des ketogenen Verhältnisses von Keyo auf 4 zu 1
Mischen Sie EINE der Zutaten in Menge Makronährstoff- und Energiegehalt
einen Becher Keyo (100 g) g (100 g Keyo + hinzugefügte Zutat)
|
Fett Eiweiß Kohlenhydrate Brennwert
g g g kcal
Öl (z.B. Olivenöl, Sonnenblumenöl)^ 10 40 8,0 2,0 400
oder
TM
Carbzero * 50 40 8,0 2,0 400
Hinweis: Durch Hinzufügen einer der Zutaten aus Tabelle 5 wird das stichfeste Keyo flüssiger. Dies könnte bei Schluckbeschwerden
ein Problem sein. Sprechen Sie sich immer mit einem auf Ess- und Fütterprobleme spezialisierten Arzt ab, ehe Sie das Verhältnis von
Keyo ändern, damit die Textur noch geeignet ist.
Tabelle 6 – VERRINGERUNG des ketogenen Verhältnisses von Keyo auf 2 zu 1
Mischen Sie EINE der Zutaten in Menge Makronährstoff- und Energiegehalt
einen Becher Keyo (100 g) g (100 g Keyo + hinzugefügte Zutat)
Fett Eiweiß Kohlenhydrate Brennwert
g g g kcal
Schmelzflocken 7,0 31 8,8 6,3 335
oder
Magermilchpulver ^ 5,0 30 9,8 4,6 328
^ Nährwertangaben31
* Carbzero ist ein Lebensmittel für besondere medizinische Zwecke und darf nur unter medizinischer Überwachung eingesetzt
werden. Carbzero enthält Soja (Sojalecithin).
23
.4.1.2. Fallbeispiel 1 – KKD
Einsatz von Keyo als:
• regelmäßiger oder täglicher Bestandteil der ketogenen Ernährungstherapie
• kurzfristiger Ersatz für Mahlzeiten oder Snacks während einer Krankheitsphase oder bei Appetitlosigkeit
Amy war 4 Jahre alt und litt am Dravet-Syndrom. Sie war ein Jahr lang auf einer 3-zu-1-KKD und erreichte
dadurch eine positive Reduktion der Anzahl und der Schwere ihrer Anfälle. Die Berechnung der Diät ist in Tabelle
7 dargestellt, und einen individuellen täglichen Speiseplan finden Sie in Tabelle 8.
Amy bekam testweise Keyo und mochte es sehr. Ihr Diätassistent berechnete eine gewisse Menge für ihre
Mahlzeiten und Snacks als Teil ihres täglichen Speiseplans (Tabelle 9). Eine Anpassung der zusätzlich verbreichten
Mikronährstoffergänzung, die Amy bekam, wurde vorgenommen, um den Beitrag von Keyo zu berücksichtigen.
Amys Wachstum lang anteilsmäßig in der 91. Perzentile (Gewicht 16 kg, Größe 106 cm).60
Tabelle 7 – Berechnung einer 3-zu-1-KKD für Amy58
Aktuelles Gewicht 16 kg
Geschätzter täglicher Energiebedarf 1240 kcal am Tag
Eiweißbedarf 1,5 g pro kg* 24 g am Tag
1240 kcal x 0,87** = 1080 kcal aus Fett am Tag
1080 kcal / 9*** = 120 g Fett am Tag
1240 kcal x 0,13** = 160 kcal aus Eiweiß und Kohlenhydraten
zusammengenommen am Tag
160 kcal / 4** = 40 g aus Eiweiß und Kohlenhydraten
zusammengenommen am Tag
40 g - 24 g (täglicher Eiweißbedarf) = 16 g Kohlenhydrate am Tag
Pro Tag Fett 120 g
Eiweiß 24 g
Kohlenhydrate 16 g
Brennwert 1240 kcal
Verhältnis = g Fett / (g Eiweiß + Kohlenhydrate), d.h. 120 / (24 + 16) = 3 zu 1
* Amy wuchs schnell, also bekam sie 1,5 g Eiweiß pro kg. Alternativ kann der tägliche Eiweißbedarf nach WHO56 und DACH57 berechnet
werden.
** Eine 3-zu-1-KKD beinhaltet einen Fettgehalt von 87 % und einen kombinierten Eiweiß und Kohlenhydratgehalt von 13 %.58
*** Energiezufuhr: Fett = 9 kcal pro g
Kohlenhydrate und Eiweiß = 4 kcal pro g
24Tabelle 8 Amys individueller täglicher Speiseplan
Mahlzeit oder Fett g Eiweiß g Kohlenhydrate g Brennwert kcal Verhältnis 3 zu 1
Snack
Frühstück 30 6 4 310 Ja
Vormittags 15 3 2 155 Ja
Mittagessen 30 6 4 310 Ja
Abendessen 30 6 4 310 Ja
Abendsnack 15 3 2 155 Ja
Summen 120 24 16 1240 Ja
25Tabelle 9 Beispiel eines täglichen Speiseplans für Amy (3 Mahlzeiten und 2 Snacks), 3-zu-1-KKD*
Mahlzeit oder Beispiellebensmittel und Fett g Eiweiß g Kohlenhydrate g Brennwert
Snack Menge* kcal
Frühstück Vermischt:
Keyo, 70 g
Crème fraiche 40 % Fett, 23 g
Banane, zerstampft, 10 g
30 6,0 4 310
Griechischer Joghurt (10 %
Vormittags 15,3 3,0 2,2 155
Fett), 48 g, Crème fraiche 40%
Fett, 16 g
Carbzero, 18 g
Mittagessen Vermischt:
Thunfisch (in Salzlake),
12 g
Gurke, geraspelt, 23 g
Mayonnaise, 24 g
Keyo, 25 g
Himbeeren, 54 g
30,0 6,0 4,0 310
Abendessen Zusammen angebraten:
Hähnchenbrust, 13 g
Olivenöl, 13 g
Gemischt mit:
Frischkäse (70 % Fett), 19 g
Spinat, 25 g
Karotten, gekocht, 106 g
Butter, 10 g
30,2 6,0 4,0 310
Abendsnack Keyo, 35 g
Crème fraiche 40% Fett, 12 g
Banane, zerstampft, 5 g
15 3,0 2,0 155
Summe g 120 24 16 1240
*Ketogener Speiseplan auf der Basis der Nährwertangaben deutscher Lebensmittel (BLS59) zur Berechnung.
Werte wurden auf- bzw. abgerundet auf eine Stelle vor dem Komma
26Einsatz von Keyo als kurzfristiger Ersatz für Mahlzeiten und Snacks bei Krankheit und Appetitlosigkeit.
Amy wurde krank und ihre Eltern hatten Mühe, sie zu füttern. Außer Keyo lehnte sie alle Mahlzeiten und Snacks
ab. Der Diätassistent passte Amys gewohnte Mahlzeiten und Snacks so an, dass sie nach ihrem individuellen
Speiseplan mehr Keyo essen konnte. Somit wurde ihre gewohnte Makronährstoffaufnahme über den Tag hinweg
aufrechterhalten. (Tabelle 8 und 10).
Hinweis: Beim Einsatz von Keyo allein als Mahlzeit- oder Snackersatz in der KKD muss darauf geachtet werden, dass
die diätetischen Anforderungen für die Makronährstoffaufnahme, insbesondere bezüglich Kohlenhydrate, weiterhin
erfüllt werden. Falls nötig, durch Hinzufügen erlaubter Zutaten nach individueller Berechnung modifizieren.
Tabelle 10 – Angepasster täglicher Speiseplan inklusive Keyo
Mahlzeit oder Keyo (g) Fett g Eiweiß g Kohlenhydrate g Brennwert
Snack kcal
Frühstück Keyo, 70 g
Mascarpone, 6 g
Banane, zerstampft, 12 g
30 6,0 4,0 310
Vormittags Keyo, 35 g
Mascarpone, 3 g
Banane, zerstampft, 6 g
Carbzero, 17g
15 3,0 2,0 155
Mittagessen Keyo, 70 g
Mascarpone, 6 g
Banane, zerstampft, 12 g
Carbzero, 33 g
30 6,0 4,0 310
Abendessen Keyo, 70 g
Mascarpone, 6 g
Banane, zerstampft, 12 g
Carbzero, 33 g
30 6,0 4,0 310
Abendsnack Keyo, 35 g
Mascarpone, 3 g
Banane, zerstampft, 6 g
Carbzero, 17g
15 3,0 2,0 155
Summen 120 24 16 1240
Ergebnis
Als Amy sich erholte, stellten Ihre Eltern sie im Laufe einiger Tage wieder auf ihre gewohnten 3-zu-1-Mahlzeiten und
Snacks um.
274.1.3. Fallbeispiel 2 – KKD
Täglicher Einsatz von Keyo:
• In Kombination mit ketogener Sondennahrung
• Für das Geschmacks- und Texturerlebnis für Patienten mit oralmotorischer Beeinträchtigung und
Ernährungssonde in situ
Joe war 10. Er litt an arzneimittelresistenter Epilepsie und Zerebralparese und wurde wegen schwerer Essprobleme
über eine Gastrostomie ernährt. Aufgrund seiner eingeschränkten Mobilität lag Joes Energiebedarf bei etwa 75 % des
Normalwerts für seine Altersgruppe.60
Joe bekam 4 Bolus-Rationen von je 250 ml einer ketogenen 4-zu-1-Markennahrung (1,5 kcal pro ml) und somit 1500 kcal
am Tag (Tabelle 11).
Zu seinen Fütterungen mittags und abends bekam Joe sehr kleine Mengen pürierte Nahrung im Verhältnis 4 zu 1
angeboten sowie etwas Keyo. Der Energieanteil hiervon wurde als vernachlässigbar eingestuft. Joe schien Keyo
wirklich zu genießen und gab oft zu verstehen, dass er noch mehr wolle! Es zeigten sich keine unerwünschten
Auswirkungen der kleinen Mengen Keyo im 3-zu-1-Verhältnis auf Joes Ketonwerte oder auf die Anfallskontrolle.
Tabelle 11 – Joes enteraler Ernährungsplan
Ketogene 4-zu-1-Nahrung: Volumen in ml Brennwert (kcal) Angebotene Lebensmittel und Menge
Frühstück 250 375
Mittagessen 250 375 Ein halber bis ganzer gestrichener Teelöffel (bis zu 5 g)
Abendessen 250 375 Ein halber bis ganzer gestrichener Teelöffel (bis zu 5 g)
Abendsnack 250 375
Summe 1000 1500
Joes Essfähigkeit wurde von einem Logopäden mit Spezialisierung auf Ess- und Fütterschwierigkeiten neu beurteilt.
Diese Beurteilung ergab, dass er sicher auch größere Mengen weiche, stichfeste und pürierte Nahrung essen könnte.
Die Empfehlung lautete, er solle mehr Gelegenheit bekommen, Nahrung über den Mund aufzunehmen, um die
Entwicklung seiner oralmotorischen Fähigkeiten zu fördern.
Nach einem Gespräch entschieden Joes Logopäde, sein Diätassistent, seine Mutter und seine Schulbetreuer, Folgendes
auszuprobieren:
• Ersatz eines Teils von Joes genussfertiger ketogener Nahrung durch Lebensmittel zur Mittagszeit.
• Keyo wurde hierfür ausgewählt, da es praktisch für die Schule ist: tragbar, genussfertig und mit der richtigen
stichfesten Textur. Dazu kam: Joe mochte es bereits. Joe durfte auch zuhause an den Wochenenden Keyo
haben.
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