Komplementärmedizin beim Mammakarzinom: Vitamine und Supplemente

Komplementärmedizin beim Mammakarzinom:
Vitamine und Supplemente

                           Claudia M. Witt, MD, MBA
                           Vice Dean for Interprofessionalism
                           Professor and Chair
                           Institute for Complementary and Integrative Medicine
                           University of Zurich and University Hospital Zurich

                           Professor
                           Center for Integrative Medicine
                           University of Maryland School of Medicine

                           Institute for Social Medicine, Epidemiology
                           and Health Economics
                           Charité Universitätsmedizin Berlin

Vitamine
• Wasserlöslich
• Fettlöslich (E,D, K, A)
Mineralstoffe (anorganische Nahrungsbestandteile)
• Mengenelemente: >50 mg/ Tag benötigt
  (Natrium, Chlorid, Kalium, Calcium, Phosphor,
  Magnesium, Schwefel)
• Spurenelemente: wenig im Gewebe des
  menschlichen Körpers (

Ernährung

            2015

Eiweiss

Vitamine und Spurenelemente

Hochdosierte Antioxidantien

• Vitamin C: Evidenz wähend onkologischer Therapie bei
  Brustkrebs ist nicht suffizient1

                   1Greenlee   H et al Breast Cancer Research and Treatment 2009

Rezidivprophylaxe

wrcf.org

“No strong evidence supports the use of ingested
  dietary supplements to manage breast cancer
        treatment–related adverse effects”

                     JCO 2018

Selen – Während onkologischer Therapie
• Cochrane Review: NW Prävention Radiotherapie
  Beckenbereich: “low oder very low certainty”1
• Keine ausreichende Evidenz für die Verwendung
  von Selen in der Behandlung von Tumor-
  erkrankungen2

             1Lawrie   et al Cochrane Database Jan 2018, 2Onkopedia.com 2005

Selen - Krebsprävention
Cochrane Review
• “Well-designed and well-conducted RCTs have
  shown no beneficial effect of selenium supplements
  in reducing cancer risk (high certainty of evidence)”
• Overall, there is no evidence to suggest that
  increasing selenium intake through diet or
  supplementation prevents cancer in humans.

                  Vinceti et al Cochrane Database Jan 2018

Vitamin D in der Krebsprävention
                                • 2x2x Faktorial Design,
                                  Placebo-kontrolliert
                                       – 2000 IE Vit D3
                                       – 1g n-3 Fettsäuren
                                • Endpunkte:
                                       – Krebs
                                       – Kardiovaskuläres
                                         Ereignisse
                                       – nach mind 5 Jahren
                                • N=25’871
                                • Keine Unterschiede in
                                  Adverse Events
                Manson et al N Engl. J Med Nov 10, 2018

Manson et al N Engl. J Med Nov 10, 2018

Manson et al N Engl. J Med Nov 10, 2018

Vitamin D nach Brustkrebsdiagnose
• National Cancer Registry
  Ireland
• De novo vitamin D post-
  Diagnose
• Einnahme aus
  Verschreibungsdaten
• Propensity Score
  Matching

                   Madden et al Breast Cancer Res Treat. 2018

Vitamin D nach Brustkrebsdiagnose

                              • 20% Reduction spez.
                                Mortalität (HR 0.80; 95% CI
                                0.64-0.99, p = 0.048)

                              • Cave: Confounding?

                 Madden et al Breast Cancer Res Treat. 2018

Kontext
• Patienten möchten gerne von ihren behandelnden
  Onkologen über KM informiert werden3
• Ärzte vermeiden das Thema KM1 u.a. aufgrund fehlender
  Kenntnisse2
• Es verbirgt sich ein anderes Thema hinter dem Wunsch KM
  zu nutzen (Hoffung/ Angst vorm Tod / “Liebesbeweise”)
• Therapiesicherheit

                  1Schofieldet al Support Care Cancer 2003
                  2Corbin Winslow et al Arch Intern Med 2002
                  3Muenstedt et al Breast Care 2014

Ärzte - Wunsch nach Information

                  Gefördert von der Deutschen Krebshilfe

KOKON-KTO Training
                        Methoden
                        •  Literaturanalyse und “SIO Kompetenzen”
                        •  Internationaler Konsensusprozess
                        •  KOKON-KTO-Gesprächsmanual
                        •  Blended learning
                        •  Pilotierung

                              ch
                        p   rä                       2-tägiger Workshop
                      es                             • Kommunikationstraining
                  G                         Workshop • KOKON-KTO-
             in                                        Gesprächstraining
         m
    20

                              Didaktische
                               Elemente

• Fallvignetten
• Rollenspiele
• Beratungen mit
  Simulationspatienten                              e-Learning
• Evidenzbasierte
  Zusammenfassungen                    9h
• Video- und                           CIM Wissen
  Hörbeispiele                         Gesprächsmanual

                                                      Gefördert von der Deutschen Krebshilfe

Praktische Implikationen
• Patientin verstehen weshalb Einnahme
• Professionelles Gespräch zum Thema führen
• Ernährung vor Supplementation
  – an Eiweiss denken
• Ggf. Vitamin D3
• Gute Evidenz-basierte Angebote machen, vor dem
  Abraten

                        www.iki.usz.ch