LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM - ÖDEM-RATGEBER - Deutsche Gesellschaft für ...
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LYMPHÖDEM UND LIPÖDEM ÖDEM-RATGEBER
Inhaltsverzeichnis Die DGA – wir stellen uns vor 4 Die Lymphgefäße 6 Das Lymphödem – Symptome, Diagnose, Behandlung 8 Symptome: Wie äußert sich ein Lymphödem? 12 Diagnostik: Wie wird eine Lymphödem erkannt? 15 Therapie: Wie wird ein Lymphödem behandelt? 16 Leben mit dem Lymphödem: Was können Sie selbst tun? 22 Das Erysipel 24 Das Lipödem – Symptome, Diagnose, Behandlung 26 Symptome: Wie äußert sich ein Lipödem? 28 Diagnostik: Wie entwickelt sich ein Lipödem? 29 Therapie: Wie wird ein Lipödem behandelt? 31 Leben mit dem Lipödem: Was können Sie selbst tun? 33 Hilfreiche Adressen für Lymph- und Lipödempatienten 36 Raum für Ihre Notizen 38 Impressum 39 Kontakt 40
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Die DGA – wir stellen uns vor
Die Deutsche Gesellschaft für Gefäßerkrankungen sind Volkskrankheiten.
ngiologie – Gesellschaft für Gefäßme
A Sie werden nicht nur aufgrund des demo-
dizin (DGA) ist die wissenschaftliche graphischen Wandels, sondern auch durch
Fachgesellschaft der Gefäßmediziner und die drastische Zunahme von Krankheiten
vertritt über eintausend Angiologen aus wie dem Diabetes mellitus zukünftig in
Klinik, Forschung und Praxis. Die Angio ganz erheblichem Maße medizinisch, wirt-
logie umfasst das gesamte Spektrum der schaftlich und sozial ins Gewicht fallen.
Gefäßmedizin und ist eine Facharztdis
ziplin der Inneren Medizin. Innerhalb Präventionsmaßnahmen, Patientenauf-
der DGA befassen sich Gefäßmediziner klärung und Gesundheitsförderung leisten
mit der Forschung, Lehre, Weiterbildung einen wichtigen Beitrag in der Bekämpfung
und Behandlung von Erkrankungen der von Gefäßerkrankungen.
Arterien, Venen und Lymphgefäße.
Mit ihren Broschüren will die DGA Patienten
und Risikopersonen über die Prävention,
Behandlung, Nachsorge und Folgen von
Gefäßerkrankungen informieren.
6 7
Die Lymphgefäße
Gesunde Arterien und Venen sorgen im wechsels, wie z. B. Reste abgestorbener in Richtung Brust- und Bauchraum pressen.
menschlichen Körper gemeinsam für einen Zellen und Eiweißkörper gesammelt und ab- Sie bilden die sogenannte Lymphpumpe.
reibungslosen Blutkreislauf. Daneben transportiert. Über das Lymphgefäßsystem Allein schaffen die Muskeln der Lymphge-
gibt es eine weitere Art von Gefäßen, die werden auch die im Darm aufgenommenen fäßwände es allerdings nicht, den Abfluss 1
Lymphgefäße. Sie bilden zusammen mit Fette in den Blutkreislauf transportiert. in Bewegung zu halten. Auch Puls-, 2
den Lymphknoten, dem Knochenmark, den Schädigende Stoffe und auch Tumorzellen Atem- und Körperbewegung helfen
Mandeln und der Milz das Lymphsystem. werden in den Lymphknoten abgefangen dabei. Die Anspannung der Muskeln
und unschädlich gemacht. ist Teil des Lymph-Abpumpsystems 3
Die Lymphgefäße befinden sich fast im und damit für den Abfluss des
gesamten Körpergewebe und leiten das Die Lymphknoten arbeiten als Filter dort, Gewebewassers unverzichtbar.
Gewebewasser, die sogenannte Lymphe, wo größere Lymphbahnen zusammenlau-
ab. Feine Lymphhaargefäße nehmen fen: in der Leisten- und Achselgegend, im Langes Sitzen oder Stehen
die Gewebeflüssigkeit auf und leiten sie Bauch- und Brustraum und im Hals- und lässt Füße, Knöchel und
über größere Lymphbahnen in Richtung Kopfbereich. Unterschenkel anschwellen.
Bauch und Brustraum. Zuletzt münden die Bewegung und Beinhoch
Lymphbahnen in den Hauptlymphstamm, In den Lymphknoten werden die Lympho- lagerung fördern den Lymph
den Milchbrustgang. Der führt die Lymph- zyten gebildet. Sie dienen der Abwehr und abfluss und helfen gegen
flüssigkeit – etwa zwei Liter täglich – im Vernichtung von Krankheitserregern. Intak- Schwellungen.
Bereich des linken Schlüsselbeins in das Ve- te Lymphknoten sind für ein gesundes Im-
nensystem. Die Lymphflüssigkeit vermischt munsystem von großer Bedeutung. Anders
sich dort mit dem venösen Blut. In der als Venen haben Lymphgefäße eigene Mus-
Lymphe werden Abfallprodukte des Stoff- kelzellen, die aktiv die Gewebeflüssigkeit 1 Mandeln 2 Milz 3 Lymphknoten
8 9
Das Lymphödem –
Symptome, Diagnose, Behandlung
Definition: Was ist ein Lymphödem? die Lymphflüssigkeit nicht abtransportie- Ursachen: Warum entsteht ein manchen erst ab der Pubertät, kommt aber
In Deutschland leiden etwa 80 000 Patien- ren oder die Menge der Lymphflüssigkeit Lymphödem? insgesamt selten vor.
ten an einem Lymphödem. 90 Prozent der ist überdurchschnittlich groß und das Man unterscheidet zwei Arten: das primäre
Betroffenen sind Frauen. Lymphsystem kann deshalb die Ableitung und das sekundäre Lymphödem. Das primä- Häufiger ist ein sekundäres, also ein
nicht bewältigen. In manchen Fällen trifft re Lymphödem wird durch eine angeborene erworbenes Lymphödem. In Deutschland
Als Ödem bezeichnet der Mediziner eine beides zu, was zu besonders schweren Fehlbildung des Lymphsystems verursacht. und anderen Industrieländern ist meist ein
Flüssigkeitsansammlung im Gewebe. Ein Krankheitsbildern führt. Von Geburt an hat die erkrankte Person zu Tumor oder eine Krebsoperation der Auslö-
Lymphödem tritt ein- oder beidseitig wenig, zu schmale oder erweiterte Lymph- ser eines Lymphödems. Frauen nach einer
an Armen oder Beinen auf. Es entsteht Durch die Ansammlung der Lymphe schwillt sammelgefäße. Das primäre Lymphödem Brustkrebserkrankung sind am häufigsten
durch den Rückstau von Lymphflüs- der betroffene Gewebebereich an. Wird in kann im Unterschied zum sekundären auch betroffen. Der Tumor oder die Behandlung
sigkeit. Sie staut und sammelt sich in diesem Anfangsstadium nichts gegen die beidseitig auftreten und beginnt meist an durch Operation und Bestrahlung schädigt
den Zellzwischenräumen. Dafür kann Schwellung unternommen, verändert sich den Zehen und Füßen. Diese angeborene in vielen Fällen Lymphbahnen oder Lymph-
es zwei Gründe geben: Entweder ist das die Haut. Neues Bindegewebe bildet sich Störung des Lymphsystems zeigt sich bei knoten. Hat sich die Krebserkrankung auf
Lymphsystem krank und es kann deshalb und verfestigt die Gewebeschwellung. manchen Betroffenen von Geburt an, bei das Lymphsystem ausgedehnt, müssen die
! 10 %
Männer
80.000 Patienten
mit Lymphödem in
Deutschland
90 %
Frauen
10 11
betroffenen Lymphknoten in einer Operati- Nach einer Krebsoperation, vor allem nach
on entfernt werden. der Entfernung eines Tumors in der Brust Body-Mass-Index
(Mammakarzinom), wird Ihr Arzt Sie über Übergewicht und zu wenig Bewegung Der BMI-Wert – Wo stehen Sie?
Weitere Auslöser eines Lymphödems sind: das Risiko aufklären, ein Lymphödem zu erhöhen das Risiko für die Entwicklung 20 bis 25 Normalgewicht
schwere Verletzungen mit ausgedehnten bekommen. eines Lymphödems erheblich. Versuchen 26 bis 30 Übergewicht
Weichteilzerstörungen, Entzündungen wie Sie einen BMI (Body-Mass-Index) unter ab 30 krankhafte Fettsucht
Wundrose, Insektenstiche oder Wurmbefall Tritt ein Lymphödem plötzlich und ohne 25 zu erreichen oder zu halten. (Adipositas)
durch z. B. tropische Parasiten und schwere äußerlich erkennbare Ursache auf, kann
Venenabflussstörungen. Bewegungsarmut ein bisher unerkannter Tumor die Ursache BMI-Berechnung
und Übergewicht begünstigen die Bildung sein. Insbesondere ältere Menschen Körpergewicht (kg)
eines Lymphödems. Bei krankhafter Fett- sollten in einem solchen Fall gründlich BMI =
Körpergröße2 (m)
sucht (Adipositas) kann es u. a. zu einem untersucht werden, bis der Tumorver
70 kg
Hochstand des Zwerchfelles kommen, der dacht ausgeräumt ist. Beispiel: = 24,6
1,69 m × 1,69 m
wegen dann eingeschränkter Atmungs-
fähigkeit zu einer verminderten Lymph
strömung führen kann. Wenn dann auch die
Unterstützung durch den Muskelapparat
fehlt, weil der Patient sich nicht bewegt,
fließt die Lymphe noch schlechter ab.
12 13
Symptome: Stadien:
Wie äußert sich ein Lymphödem? Wie entwickelt sich ein Lymphödem?
Ein Lymphödem beginnt mit einer schmerz- Hautfalten an den Gelenken sind vertieft. Das Lymphödem wird je nach Schwere in Stadium II –
losen teigigen Schwellung, die sich anfangs Die Hautfarbe ist meist unverändert. vier Stadien unterteilt: Nicht umkehrbares (irreversibles) Ödem
durch Hochlagerung der Arme oder Beine in Die Schwellung hat sich verhärtet, das Bin-
der Nacht wieder zurückbildet. Im weiteren Charakteristisch für ein Lymphödem ist Stadium 0 – degewebe ist verdickt und mit dem Finger
Krankheitsverlauf bildet sich die Schwel- auch das Gefühl der „Bleischwere“ des Unterschwelliges (latentes) Ödem lässt sich keine oder nur noch eine sehr
lung nachts nicht mehr zurück. betroffenen Körperteils oder das Gefühl des Das Lymphödem verursacht keine Be- flache Delle in die Haut drücken. Die Haut
„Holzbeins“. schwerden und ist nur durch spezielle fühlt sich hart und schmerzhaft gespannt
Ein Ödem kann man selbst frühzeitig daran Untersuchungen zu diagnostizieren. an, die Schwellung geht auch durch Hoch-
erkennen, dass nach langem und festem lagern nicht zurück.
Merkmale eines Lymphödems
Eindrücken der Haut eine Delle bleibt. Das Stadium I –
Stemmersches Zeichen (Hautfalte
angeborene, primäre Lymphödem beginnt Umkehrbares (reversibles) Ödem Stadium III
über den Zehen oder Fingern lässt
an den Zehen und Fußrücken und kann Leichte Schwellung tagsüber, die über Der betroffene Körperteil ist unter Um-
sich gar nicht oder kaum abheben)
im weiteren Verlauf an Unterschenkel und Nacht wieder abklingt. Der Lymphabfluss ständen monströs, bis zur Unförmigkeit
Schwellung
Oberschenkel aufsteigen. Seltener tritt ein wird durch die nächtliche Hochlagerung geschwollen und die Haut ist an vielen
Funktions-/Beweglichkeitsein-
angeborenes Lymphödem am Arm auf. verbessert. Der Drucktest mit dem Finger Stellen deutlich verdickt und vernarbt. Die
schränkung
gibt Aufschluss, ob es sich bei der Schwel- Schwellung macht alltägliche Bewegungen
Spannungsgefühl
Das sekundäre Lymphödem betrifft meist lung um einen Lymphstau handelt. Wei- schwer oder unmöglich. Auch die Haut
Schweregefühl
nur eine Seite und beginnt in den Achseln tere Anzeichen: Die Schwellung fühlt sich ist in Mitleidenschaft gezogen: Sie neigt
Enge von Kleidung, Schuhen und
oder Leisten. Von dort breitet es sich schwer und die Haut des betroffenen Arms zu Bläschen und Fisteln, Ekzemen und
Schmuck
nach unten aus. Der Arm oder das Bein ist oder Beins gespannt an. Handgelenk oder schlecht heilenden Wunden. In diesem Sta-
Hautveränderungen
säulenartig angeschwollen, die Gelenke Fußknöchel lassen sich schwer bewegen, dium kann sich äußerst selten – bei fehlen-
Gelegentlich Schmerzen
verlieren ihre Konturen, die natürlichen Arme oder Beine sind geschwollen. der Behandlung – ein bösartiger Tumor, ein
14 15
Diagnostik:
Wie wird eine Lymphödem erkannt?
sogenanntes Lymphangiosarkom, entwi- Stemmersches Zeichen Computertomographie oder eine Mag-
ckeln. Bei schmerzlosen blutergussartigen Lässt sich eine Hautfalte über den Zehen netresonanztomographie können in den
Flecken im geschwollenen Gewebe sollte überhaupt nicht oder schwer abheben, Stadien II und III die Diagnose erhärten.
eine Gewebeprobe entnommen werden. Das ist das ein eindeutiges Zeichen für ein Bei Verdacht auf eine infektiöse Ursache
fortgeschrittene Lymphödem ist eine große Lymphödem. Dasselbe gilt für den Arm und des Lymphödems, z. B. durch eine Wurmer-
Belastung und beeinträchtigt die Lebens- die Hand. krankung, kann eine Blutuntersuchung
qualität enorm. Damit es nicht dazu kommt, weiterhelfen.
ist es wichtig, eine Störung des Lymphsys- Bildgebende Verfahren
tems rechtzeitig zu erkennen und frühzeitig Der Hausarzt oder ein Gefäßspezialist
mit der Behandlung zu beginnen. Solange sollte auch eine Ultraschalluntersuchung
das Ödem weich ist, kann es gut behandelt (Duplexsonographie) durchführen. Diese
werden und wieder ganz verschwinden. Untersuchung ist unkompliziert und
schmerzfrei. Sie gibt Aufschluss darüber, ob
an der Schwellung ursächlich eine Venen
erkrankung beteiligt ist. Eine Darstellung
der Lymphbahnen und Lymphknoten
mit Kontrastmittel und Röntgenstrahlen
(direkte Lymphographie) wird heute nicht
mehr durchgeführt. Dagegen lässt sich
mit einer Funktionslymphszintigraphie die
Lymphabflussstörung gut erkennen. Auch
eine indirekte Lymphangiographie, eine16 17
Therapie:
Wie wird ein Lymphödem behandelt?
Wichtig ist, dass jedes neu aufgetrete- verbänden und /oder lymphologischer Die Ziele der KPE sind: Im Stadium III ist eine stationäre KPE der
ne Lymphödem so schnell wie möglich Kompressionsstrumpfversorgung Mobilisierung und Reduktion patho- Phase-1-Behandlung erforderlich, die bis
behandelt wird. Je früher es bemerkt und 3. Entstauungsfördernde Sport-/ logisch vermehrter Gewebeflüssigkeit zu 35 Tage oder länger andauern kann. In
therapiert wird, desto größer sind die Bewegungstherapie einschließlich Abtransport lymphpflich- diesem Stadium ist die Phase 2 der KPE über
Chancen, dass eine Befundprogression 4. Hautpflege, falls erforderlich Haut tiger Substanzen viele Jahre oder sogar lebenslang einzu-
vermieden wird. Die Ödemerkrankung ist sanierung Verbesserung des Flüssigkeitsgleich- halten.
eine chronische, oftmals fortschreitende 5. Aufklärung und Schulung zur individuel- gewichts im Gewebe, Reduzierung der
Krankheit. Bei langfristiger Therapie lässt len Selbsttherapie stauungsbedingten inflammatorischen
sich die Erkrankung stabil halten; manch- Vorgänge
mal ist auch eine lebenslange Behandlung Die KPE ist eine 2-Phasen-Behandlung: In Reduktion des verdickten Bindegewebes
erforderlich. Phase 1 werden alle Komponenten der KPE
möglichst 1 – 2 × täglich ambulant oder Im Stadium I sollte die Phase 1 der KPE
Um Ödeme zu reduzieren, wird die soge stationär in spezialisierten Einrichtun- 1–2 × täglich über mindestens 28 Tage an-
nannte Komplexe Physikalische Entstau gen angewandt. In Phase 2 kommen die dauern. Die Phase 2 der KPE wird in diesem
ungstherapie (KPE) angewendet. Komponenten der KPE befundadaptiert im Stadium befundadaptiert durchgeführt.
Diese besteht aus folgenden aufeinander ambulanten Bereich zur Anwendung.
abgestimmten Komponenten: Im Stadium II erfolgt die Phase 1 der KPE
1. Manuelle Lymphdrainage, bei Bedarf befundadaptiert über mindestens 28 Tage.
ergänzt um additive manuelle Techniken Die Phase 2 der KPE gestaltet sich in diesem
2. Kompressionstherapie mit speziellen Stadium als Langzeittherapie.
mehrlagigen komprimierenden Wechsel-18 19
Manuelle Lymphdrainage Lymphgefäße an, was den Transport der
Die manuelle Lymphdrainage ist eine Lymphe begünstigt. Bei konsequenter
spezielle Behandlungstechnik, die hilft, Anwendung wird das Ödemvolumen im
das Lymphgewebe zu erweichen und die Gewebe nachhaltig gemindert.
gestaute Lymphflüssigkeit in Richtung
Bauch- und Brustraum zu befördern. Eigens Der therapeutische Effekt einer alleinigen
dafür ausgebildete Physiotherapeuten manuellen Lymphdrainage hält nur etwa
Kompressionstherapie oder -strümpfe ersetzt werden. Das sind führen diese Anwendungen durch. 24 Stunden an. Deshalb muss im Anschluss
Die Behandlung des Lymphödems kommt speziell angefertigte Handschuhe, Kom- eine Kompressionsbehandlung erfolgen. Im
nicht ohne Kompressionstherapie aus. pressionsärmel oder Fußkappen und Der Therapeut behandelt mit unterschied- Stadium I sollte diese Therapie einmal täg-
Geschwollene Arme oder Beine werden mit Beinstrümpfe. Dieses feste Flachstrick- lichem Druck die Haut und das Unter- lich über 14 – 21 Tage andauern, im Stadium
Kompressionsbandagen fest umwickelt. material ist nur für die Behandlung von hautfettgewebe. Prinzipiell beginnt die II zweimal täglich über 24 – 28 Tage oder
Der Druck von außen hilft, die Lymphflüs- Lymphödemen geeignet und nicht für die Therapie zunächst im oberen Brust- sowie länger, im Stadium III zwei- bis dreimal
sigkeit abzutransportieren und damit den von Venenerkrankungen. Die Bandagen im Bauchbereich, um die großen Lymph- täglich über 28 – 35 Tage oder länger mit
Lymphstau abzubauen. Zur fachgerechten oder Strümpfe müssen immer getragen kollektoren anzuregen. Dann erfolgt die jeweilig anschließender Kompressions-
Bandagierung werden nicht nur Kompres- werden, je nach Stärke der Schwellung Lymphdrainage der Beine. Durch spezielle bandagierung.
sionsbinden, sondern auch Vliespolster auch nachts. Im Sanitätshaus gibt es Tipps, Griffe regt er die Eigenbewegungen der
oder Schaumstoffplatten zur Abpolsterung wie man den Kompressionsstrumpf leichter
benötigt. anziehen kann: Es gibt spezielle Anziehhil-
fen, auch Haushaltshandschuhe erleichtern Lymphdrainage und Kompressionstherapie sind Langzeitmaßnahmen, die Hand
Geht die Schwellneigung zurück, können
die Bandagen durch Kompressionsärmel
das Anziehen. ! in Hand gehen und sich ergänzen; eine lebenslange Therapie kann erforderlich
sein. Die Kosten für beide Therapiemaßnahmen übernimmt die Krankenkasse.20 21
Entstauende Bewegungstherapie Apparative Entstauung Medikamente Operation
Regelmäßige Bewegungsübungen fördern Neben der manuellen Lymphdrainage kann Spezielle Medikamente gegen das Lymph Eine operative Therapie sollte in Betracht
den Lymphfluss und bauen den Lymphstau eine maschinelle Entstauungsbehandlung ödem gibt es nicht. gezogen werden, wenn ein Patient trotz
ab. Während der Therapie werden Kompres- mit einem Druckwellenapparat als zu- leitliniengerechter konservativer Therapie
sionsbandagen oder Kompressionstrümpfe sätzliche Maßnahme hilfreich sein. Dabei Vor entwässernden Medikamenten, so und Therapieadhärenz (Therapietreue)
getragen, was die Wirkung der entstauen- werden am geschwollenen Bein oder Arm genannten Diuretika, muss gewarnt einen Leidensdruck oder eine Zunahme
den Übungen steigert. Die Übungen sollten Manschetten angelegt, die sich wellenartig werden: Sie erhöhen weiter die relative von sekundären Gewebeveränderungen
zwei- bis dreimal täglich durchgeführt mit Luft füllen und so die Lymphflüssigkeit Eiweißkonzentration des Gewebes und der aufweist.
werden. Auch das gesunde Bein oder der Richtung Bauch- und Brustraum transpor- Lymphflüssigkeit und begünstigen damit
Arm werden dabei einbezogen. tieren. Diese mechanische Behandlung die Ödementwicklung statt ihr entgegen- Es gibt verschiedene Operationsverfahren,
kann die manuelle Lymphdrainage ergän- zuwirken. Bitte setzen Sie jedoch die Ihnen die unterschiedlich erfolgreich sind und
Der Therapeut entwickelt für den Patienten zen, aber nicht ersetzen, da sie nicht so verordneten Diuretika nicht selbständig ab. nur mit einem hierauf spezialisierten Arzt
ein geeignetes Übungsprogramm. Welche zielgerichtet auf Problemzonen eingehen Sie können sehr wichtig sein, wenn sie z. B. besprochen bzw. durchgeführt werden
Übungen am günstigsten sind, hängt kann. Dieses Therapieverfahren ist jedoch wegen einer Herz-, Nieren- oder Leberer- sollten.
davon ab, an welcher Körperstelle das nicht für alle Ödempatienten geeignet. krankung verordnet worden sind.
Lymphödem lokalisiert ist. Wer regelmäßig
trainiert, kann so den Effekt der manuellen Wenn der behandelnde Arzt es für sinnvoll
Lymphdrainage anhaltend erhöhen. hält und begründet, kann das Gerät auf
Kosten der Krankenkasse für die Anwen-
dung zu Hause ausgeliehen oder gekauft
werden.22 23
Leben mit dem Lymphödem:
Was können Sie selbst tun?
Ein Lymphödem geht immer mit einer noch so klein, erhöht sich die Infektions- damit zu einer lebensbedrohlichen Blut-
Veränderung der Haut einher. Die Haut ver- gefahr. Gleiches gilt für Pilzerkrankungen vergiftung führen. Geht eine Infektion mit
dickt sich und entwickelt im fortgeschrit- oder Insektenstiche. Passen Sie beim Fieber oder einer erhöhten Zahl von weißen
tenen Stadium Schrunden und Ekzeme. Um Schneiden der Nägel auf, dass Sie sich nicht Blutkörperchen einher, verordnet der Arzt
dem vorzubeugen und offene Wunden und in die Haut schneiden. ein Antibiotikum, das oral eingenommen
Infektionen zu vermeiden, sollten Sie die werden kann oder in schweren Fällen ggf.
von der Schwellung betroffenen Hautpar- Es sollte darauf geachtet werden, dass unter stationären Bedingungen über die
tien regelmäßig mit speziellen Cremes, die Zwischenzehenhaut gerade nach dem Vene verabreicht wird.
die dem ph-Wert der Haut angepasst sind, Baden gut abgetrocknet wird und frei von
pflegen. Einrissen ist. Bei der Haus- und Gartenar-
beit sollten Sie Gummihandschuhe tragen.
Der geschwollene Körperteil darf nicht noch Jeder Infektionsherd im Bereich des
weiter, etwa durch einengende Kleidung, Lymphödems muss mit Desinfektionsmittel
gestaut werden. Der Blutdruck sollte nicht behandelt werden, um eine Lymphgefä-
am betroffenen Arm gemessen werden, ßentzündung (Lymphangitis) oder eine
auch Blutabnahmen und andere Maßnah- Wundrose zu verhindern. Solche Entzün-
men sollten dort vermieden werden. Sie dungen verkleben die Lymphbahnen und
sollten Ihre Uhr wie auch Ringe und Arm führen zu einer weiteren Verschlechterung.
reifen nur am gesunden Arm tragen.
Im schlimmsten Fall kann eine Lymphge-
Auch sollten Sie Verletzungen vermeiden, fäßentzündung zu einer Ausbreitung der
denn bei jeder Verletzung, sei sie auch Erreger im gesamten Blutkreislauf und24 25
Das Erysipel
Das Erysipel ist eine bakterielle Gewebein- chronische Hautverletzungen, ein Diabetes Verklebung der Lymphbahnen entsteht. Verläufen ist eine Behandlung mit Penicil-
fektion, die vorwiegend die Beine betrifft, mellitus, Alkoholabusus, ein chronisches Im Falle einer Blutvergiftung kann der lin G oder Penicillin V adäquat. Schwerere
aber auch an den Armen oder im Gesicht Lymphödem und arterielle/venöse Durch- Erregernachweis in der Blutkultur gelin- Fälle machen eine intravenöse Behandlung
auftreten kann. blutungsstörungen. gen. Häufigste Erreger sind Streptokokken mittels eines gegen ein breiteres Bakteri-
(S. pyogenes, Streptokokken der Gruppen enspektrum gerichteten Antibiotikums er-
Ursachen Das Erysipel ist zu erkennen an einer klar B, C, G) oder Staphylococcus aureus. Bei forderlich. Bei bekannter Besiedelung mit
Auslöser ist eine kleine Hautwunde (Insek- begrenzten schmerzhaften Hautrötung und Patienten mit Diabetes können als Ursache MRSA-Keimen oder anderen komplizierten
tenstich, juckendes Hautekzem, Einriss im -überwärmung, die sich schnell ausbreitet. auch Enterobacteriaceae (Darmbakterien) Bakterienstämmen muss die antibiotische
Bereich der Zwischenzehenräume usw.), Bei schwereren Verläufen kommt es zu in Betracht kommen. Behandlung entsprechend angepasst wer-
über die Bakterien auf dem Lymphwege ins stecknadelkopfgroßen Hautblutungen als den. Die antibiotische Behandlung sollte
Gewebe gelangen. Risikofaktoren für die Zeichen einer Gerinnungsstörung (Petechi- Therapie ca. zehn Tage andauern.
Ausbildung eines Erysipels sind akute oder en) und Blasenbildung. Häufig bestehen Die Behandlung besteht aus der recht-
zusätzliche Allgemeinsymptome wie Müdig- zeitigen Antibiose sowie der Ruhigstel- Bis zum Einsetzen der Wirkung des Antibio-
keit, Abgeschlagenheit und Fieber. lung, Hochlagerung der Gliedmaße mit tikums darf an der betroffenen Extremität
Behandlung der Erysipelursachen und in Abhängigkeit vom Allgemeinzustand
Wird keine rechtzeitige antibiotische The- -risikofaktoren wie z. B. eine Haut- oder und Zustand der Epidermis keine manuelle
rapie eingeleitet, kommt es zu regionalen Nagelpilzerkrankung oder Hautverletzun- Lymphdrainagenmassage oder Kompres-
Lymphknotenschwellungen und sehr ho- gen. In speziellen Fällen kann eine lokale sionstherapie erfolgen. Erst wenn die
hem Fieber. Komplikationen des Erysipels Behandlung mit antimikrobiellen Substan- Entzündung komplett abgeheilt ist, kann
sind die Sepsis (Blutvergiftung) und die zen erforderlich sein (z. B. Octenidin). eine manuelle Lymphdrainagenbehandlung
Ausbildung oder Verschlechterung eines mit anschließendem Kompressionsverband
Lymphödems, das durch die entzündliche Bei leichten Streptokokken bedingten oder -strumpf durchgeführt werden.26 27
Das Lipödem –
Symptome, Diagnose, Behandlung
Definition: Was ist ein Lipödem? Ursachen: Warum entsteht Ein Lipödem kann
Ein Lipödem ist eine angeborene Fettver- ein Lipödem? spontan auftreten oder
teilungsstörung in Beinen und Armen, die Warum es zu einer Vermeh- sich aus beschwerdefrei-
fast nur bei Frauen auftritt. „Lip“ bedeutet rung des Unterhautfettgewebes – also en Fettgewebsvermeh-
Fett. Kennzeichen dieser chronischen zur Bildung eines Lipödems – kommt, rungen (Lipohypertrophie)
Erkrankung ist das vermehrte und ge- ist nicht bekannt. Da meist nur Frauen entwickeln. Wie sich ein Lipödem im
schwollene Unterhautfettgewebe an Beinen darunter leiden, ist es wahrscheinlich, Einzelfall entwickelt, ist nicht vorherseh-
oder Armen. Dabei bleiben die Fuß- und dass hormonelle Faktoren eine Rolle bei bar. Meist vermehren sich die unter der
Handrücken meist verschont. Oberschen- der Entstehung spielen. Diese Annahme Haut gelegenen Fettansammlungen und
kel- und Hüftbereich sind häufig betroffen, wird dadurch bekräftigt, dass Frauen erst die Ödeme. Folglich nehmen auch die
seltener die Arme. Gelegentlich tritt auch nach der Pubertät erkranken und Lipödeme Druck- und Spannungsschmerzen zu.
eine Kombination aus beiden auf. sich häufig nach einer Schwangerschaft
verschlimmern. Oft sind mehrere Frauen Der Krankheitsverlauf ist individu-
!
innerhalb einer Familie betroffen. Deshalb ell verschieden: Das Lipödem kann
Bei einem Lipödem handelt es ist davon auszugehen, dass eine genetische sich innerhalb weniger Jahre stark
sich um krankhaft veränderte Veranlagung besteht. verschlimmern, aber genauso kann
Fettzellen. der Befund über Jahre unverändert
Übergewicht ist nicht die Ursache für Bei Männern tritt ein Lipödem nur auf, bleiben. In einigen Fällen kommt
ein Lipödem. wenn eine ausgeprägte Hormonstörung es im weiteren Verlauf zur
Übergewicht wirkt sich negativ auf vorliegt, z. B. bei einer Leberschädigung Ausbildung eines Lipödems mit
den Verlauf eines Lipödems aus. oder einer Hormontherapie nach Tumorer- sekundärem Lymphödem (sog.
krankungen. Lipolymphödem).28 29
Symptome: Diagnostik:
Wie äußert sich ein Lipödem? Wie entwickelt sich ein Lipödem?
Lipödeme treten im Gegensatz zu Lymphö- und schwer beschrieben. An den Glied- Sicht- und Tastbefund sowie die individu- zwischen Rumpf und Unterkörper. Al-
demen stets symmetrisch auf, so sind maßen treten wiederholt Blutergüsse auf, elle Patientenvorgeschichte dienen dem lerdings besteht bei mehr als der Hälfte
z. B. immer beide Beine und /oder Arme die schon durch leichte Stöße entstehen Arzt als verlässliche Anhaltspunkte bei der aller Lipödempatientinnen zusätzlich eine
gleichermaßen betroffen. Bei den Patien- können. Diagnosestellung. Adipositas. Eine harmlose Fettansammlung
tinnen besteht ein deutlicher Unterschied (Lipohypertrophie) liegt vor, wenn sich
zwischen meist schmalem Oberkörper und Wichtig ist, ein Lipödem von einem das Fettgewebe nur an den Gliedmaßen
Merkmale eines Lipödems
deutlich breiterem Unterkörper. Kennzeich- Lymphödem und der Fettleibigkeit (Adipo- bildet und keine körperlichen Beschwerden
Symmetrische Schwellung (z. B. an
nend sind Hüftpolster, Oberschenkelwülste sitas) abzugrenzen. Auch eine harmlose verursacht – es gibt keine Ödeme oder Blu-
beiden Beinen gleichermaßen)
(Reiterhosen) und Fettpolster an der inne- Ansammlung von Fettpolstern (Lipohyper- tergüsse und die Patientin ist schmerzfrei.
Gegensatz zwischen schlankem
ren Kniegelenksregion. Wenn ein Lipödem trophie) ist auszuschließen. Ein Lipödem tritt jedoch immer mit einer
Oberkörper und kräftigerem
an den Unterschenkeln auftritt, bildet sich Lipohypertrophie auf und wird in drei Sta-
Unterkörper
häufig ein Fettkragen, der die Knöchel Anders als beim primären Lymphödem ist dien eingeteilt, wobei die Veränderungen
Schmerzen bei Druck und Berüh-
überlappt. das Stemmersche Zeichen beim reinen an Armen und/oder Beinen möglich sind:
rung
Lipödem stets negativ. Das bedeutet, dass
Blutergüsse schon nach leichten
Bei Lipödem-Patienten treten im Tagesver- sich bei einem reinen Lipödem die Haut- Stadium I
Stößen
lauf oft zusätzliche Ödeme auf, vorwiegend falte über den Zehen (oder Fingern) gut Glatte Hautoberfläche mit gleichmäßig ver-
im Bereich der Unterschenkel und der abheben lässt, es sei denn, dass zusätzlich dickter, homogen auftretender Unterhaut
Knöchel („Wasser in den Beinen“). Diese ein Lymphödem aufgetreten ist.
Flüssigkeitsansammlungen verursachen Stadium II
Schmerzen bei Druck und Berührung, die Bei einer Adipositas betrifft die Fettge- Unebene, überwiegend wellenartige Hau-
Beine fühlen sich schwer und gespannt an. websvermehrung den gesamten Körper toberfläche, knotenartige Strukturen im
Die Schmerzen werden als dumpf, drückend mit weitgehend normalen Proportionen verdickten Unterhautbereich30 31
Therapie:
Wie wird ein Lipödem behandelt?
Stadium III Da die Ursachen des Lipödems nicht operative Fettabsaugung deutlich reduziert
Ausgeprägte Umfangsvermehrung mit bekannt sind, können nur die Symptome werden.
überhängenden Gewebeanteilen (Wammen- behandelt werden. Die Therapie hat einer-
bildung) seits die Beseitigung oder Besserung der Kompression und Entstauung
Befunde und Beschwerden und andererseits (Konservative Behandlung)
Zur Verlaufskontrolle sollten u. a. das die Verhinderung von Komplikationen zum Patientinnen mit einem Lipödem sollten
Gewicht, der Body-Mass-Index (BMI) sowie Ziel. Sport oder Diäten helfen leider nicht als Basistherapie Kompressionstrümpfe
Umfangs- und Volumenmessungen der gegen die typischen Fettansammlungen oder eine -strumpfhose tragen. Wie beim
Extremitäten und der tägliche Aktivitäts- eines Lipödems. Eine lipödemspezifische Lymphödem kann die Komplexe Physikali-
index dokumentiert werden. Funktions- Diät gibt es nicht. Wer abnimmt, wird sche Entstauungstherapie (KPE) angewen-
untersuchungen und Bildgebungen wie feststellen, dass dadurch eher der Rumpf det werden.
die Fluoreszenz-Mikrolymphangiographie, an Umfang verliert – weniger jedoch die
Sonographie, das CT oder die MRT sind bis betroffenen Beine. Dennoch werden die Fettabsaugung
auf wenige Ausnahmen für die Diagnose- Beschwerden in dem Maße weniger, indem Während die Entstauungstherapie der
stellung des Lipödems nicht notwendig. man sich dem Normalgewicht annähert. Ödembeseitigung dient, kann das krank-
haft vermehrte Fettgewebe selbst nur
Die Behandlung zielt darauf ab, die Ödeme durch eine Fettabsaugung (Liposuktion)
zu beseitigen, um die dadurch verursachten entfernt werden. Bewährt hat sich die
Beschwerden wie Schmerzen und Druckge- Fettabsaugung unter der sogenannten
fühl zu bessern. Tumeszenz-Lokalanästhesie. Dabei werden
große Mengen an Kochsalzlösung, die mit
Zusätzlich kann das Fettgewebe durch eine einem Betäubungsmittel versetzt ist, vor32 33
Leben mit dem Lipödem:
Was können Sie selbst tun?
der Absaugung in das Unterhautfettgewe- Bei der Laserlipolyse wird durch einen La- Ein Lipödem ist eine lebenslang fortdau- Müsli, Obst und Gemüse, fettarme Milch-
be der Haut gebracht. Dadurch wird das serstrahl das Fettgewebe gezielt aufgelöst ernde Erkrankung. Es ist besonders wichtig, produkte, wenig Salz. Versuchen Sie, sich
Gewebe gelockert und gleichzeitig betäubt. und bei Bedarf abgesaugt. Beide Methoden als Patient konsequent mitzuarbeiten, Ihrem Normalgewicht anzunähern.
Mit dünnen, vibrierenden Kanülen wird eignen sich nur, um kleinere Fettdepots zu damit die Therapie erfolgreich ist und die
dann das störende Fettgewebe abgesaugt. beseitigen. Lebensqualität verbessert wird.
Mit dieser gewebeschonenden Methode (Vi-
brationsliposuktion) kann das Lipödem an Im Einzelfall wird der Gefäßmediziner ent- Tragen Sie täglich Kompressionsstrümpfe,
den behandelten Stellen deutlich reduziert scheiden, ob eine Fettabsaugung sinnvoll um weiteren Ödemen vorzubeugen. Lassen
werden. Dies ändert an der eigentlichen ist. Sie Ihre Ödeme behandeln. Ihr Hausarzt
Erkrankung und an deren Verlauf aber oder Gefäßmediziner wird Ihnen sagen,
nichts. Aus diesem Grund erstattet die Die Kombination der Entstauungs- und wann eine manuelle Entstauung not-
Krankenkasse die Kosten der Behandlung Kompressionstherapie mit einer Fettab- wendig ist.
in der Regel nicht. saugung kann die Beschwerden deutlich
verringern. Eine Fettabsaugung ist keine Vermeiden Sie starke Gewichtszu-
Die sogenannte „Fett-Weg-Spritze“ (Injek- Methode um abzunehmen. nahme. Auch wenn Übergewicht
tionslipolyse) oder die Fettreduktion durch nicht die Ursache für ein Lipödem
Lasereinsatz (Laserlipolyse) bewirken keine ist, so beeinflusst es doch den
wesentliche Reduzierung des Umfangs. Verlauf der Erkrankung. Ernähren
Bei der Injektionslipolyse wird mit einer Sie sich ausgewogen und vita-
Spritze das aus der Sojabohne gewonnene minreich: Dazu zählen ballast-
Naturpräparat Phosphatidylcholin direkt in stoffreiche Produkte mit komplexen
die unerwünschten Fettpolster gespritzt. Kohlenhydraten z. B. Vollkornprodukte,34 35
Bewegen Sie sich regelmäßig und treiben Tragen Sie bequeme Kleidung, die locker
Sie Sport. Schwimmen, Walking und Nordic sitzt und nicht einschneidet. Hitze steigert
Walking oder Skilanglauf fördern die Ent- sehr häufig die Beschwerden. Deshalb sind
stauung der Ödeme. Sportarten, bei denen ausgedehnte Sonnenbäder – auch im Sola-
Sie sich abrupt bewegen müssen, wie z. B. rium – und Saunagänge ungünstig. Ebenso
Tennis, Fußball, Handball oder Squash sind sollten Sie heiße und schwüle Urlaubsge-
nicht zu empfehlen. biete sowie Sport in sommerlicher Hitze
meiden. Möglichst nicht verletzen: Das gilt
sowohl für Einschnitte in die Haut z. B. bei
der Nagelpflege als auch für sportbedingte
Verletzungen. n36 37
Hilfreiche Adressen
für Lymph- und Lipödempatienten
Deutsche Gesellschaft für Angiologie – Deutsche Gesellschaft für Phlebologie Bundesverband Lymphselbsthilfe e. V.
Gesellschaft für Gefäßmedizin e. V. Geschäftsstelle T: 09132-745886
Schiffbauerdamm 40 Klinik und Poliklinik für Dermatologie der E: info@lymphselbsthilfe.de
10117 Berlin Universität Bonn www.lymphselbsthilfe.de
T: 030 / 208 888-31 Sigmund Freud Str. 25
F: 030 / 208 888-33 53125 Bonn Deutsche Gefäßliga e. V.
E: info@dga-gefaessmedizin.de T: 0228-28716959 Geschäftsstelle
www.dga-gefaessmedizin.de E: sekretariat@phlebology.de Mühlenstraße 21-25
50321 Brühl
Deutsche Gesellschaft für Lymphologie Lymphnetzwerk T: 0 22 32 - 76 99 790
Geschäftsstelle Horst Rothhardt E: info@deutsche-gefaessliga.de
Lindenstraße 10 Vogteistr. 50a www.deutsche-gefaessliga.de
79877 Friedenweiler 23570 Lübeck-Travemünde
T: 07651 - 97 16 11 T: 04502-8893501
E: post@dglymph.de E: info@lymphnetzwerk.de
www.dglymph.de www.lymphnetzwerk.de38 39
Raum für Ihre Notizen Impressum
Herausgeber:
Deutsche Gesellschaft für Angiologie –
Gesellschaft für Gefäßmedizin e. V.
Schiffbauerdamm 40
10117 Berlin
Redaktion:
M. Ludwig, R. Prokein, K. Pyschik
V. i. S. d. P.:
B. Linnemann
Bildnachweise:
S. 18, 19, 30: medi GmbH & Co KG, Bayreuth
S. 24: K. Mühlberg, Uniklinikum Leipzig
2. aktualisierte Auflage Februar 2020Kontakt Deutsche Gesellschaft für Angiologie – Gesellschaft für Gefäßmedizin e. V. Schiffbauerdamm 40 10117 Berlin T: 030 / 208 888-31 F: 030 / 208 888-33 E: info@dga-gefaessmedizin.de www.dga-gefaessmedizin.de
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