Magendrehung - Philipp Schmierer DECVS - Tierklinik Posthausen
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Magendrehung
Philipp Schmierer
DECVS
Ziele • Initiale Stabilisierung • Prognostische Faktoren • Prophylaktische Gastropexie • Tipps und Tricks
Ätiologie
Prädisposition • Rasse und Geschlecht • Erbliche Komponente • Umwelteinflüsse • Fütterungseinflüsse
Post OP 5
Post OP 6
Initiale Stabilisierung
Ziel:
• Stabilisierung von Kreislauf und Zirkulation
• Reduktion des Reperfusionsschadens
• Zügige Vorbereitung auf chirurgische Korrektur
Initiale Stabilisierung • Intravenöse Flüssigkeitssubstitution (Kristalloide, +- Kolloide) • Analgesie, Antibiose • O2 • Lidocain • Dekompression
Dekompression • Transkutane Punktion • Magensonde
Post OP 11
Post OP 12
Post OP 13
JSAP 2012 • Transkutane Punktion vs. Magensonde • Punktion 86% Erfolg, Sonde 75% Erfolg • Beide Techniken sicher
Monitoring • Mentaler Status • Herzfrequenz und Pulsqualität • Schleimhautfarbe und KFZ
Monitoring • EKG • SpO2, Pulsoxymetrie • Blutgase
Prognostische Faktoren • Hilfestellung für Besitzer • Postoperative Betreuung
Mackenzie G, Barnhart M, Kennedy S, DeHoff W, Schertel E JAHA 2009 • Kurze Zeit von Vorstellung bis SX nach adäquater Stabilisierung + • Arrhythmien • Splenektomie -
JVECC 2011 • Plasma Laktat >6 mmol/l kein prädiktiver Wert für makroskopische Magenwandnekrose • Reduktion des Plasma Laktates um 50% in den ersten 12h prognostisch positiv
JAVMA 2013 • Plasma Laktat >7.4 mmol/l in 88% korrekte Endprognose • Plasma Laktat >7.4 mmol/l in 82% korrekte Voraussage einer Magenwandnekrose
Weiter Faktoren • Zustand bei Vorstellung • Apathie/ Seitenlage 3x höheres Risiko • Komatös 36x höheres Risiko • Dauer der klinischen Symptome • >5h Symptome ca 50% Mortalität • Rektaltemperatur bei Vorstellung •
Zusammengefasst • Negativ Prognostisch: • Schlechter mentaler Status bei Vorstellung • Arrhythmien • Splenektomie nötig • Lange Dauer der klinischen Symptomatik • Tiefe rektal-Temperatur bei Vorstellung
Zusammengefasst
• Positiv Prognostisch:
• Gutes ansprechen auf Stabilisierung
• Zügige chirurgische Intervention und
Behandlung von Magenwandnekrose
• Laktat:
• kein klarer Cut off, Verlauf entscheidendProphylaktische Gastropexie • Wann? • Bei Wem? • Gibt es Probleme?
Prophylaktische Gastropexie • Während Kastration • Offen oder Laparoskopisch
Post OP 26
Post OP
RUNGE JJ, MAYHEW P, CLARENCE AR
27Post OP 28
Bei wem? • Risikorassen • Ggf. nach Splenektomie
Rassen • Dogge • Schäferhund • Standard Pudel • Retriever • Setter • Weimaraner • Rottweiler • ...
Gibt es Probleme?
• Chronisch intermittierendes
Erbrechen nach Gastropexie
• Fehlerhafte Pexie
• Vollständige Erholung nach
RevisionVet Surgery 2016
• n=44
• Nachverfolgung der Patienten >12 Mo nach OP
• Effektiv und hohe Besitzerzufriedenheit
• 10% Wundkomplikationen, SelbstlimitierendTake Home
• Zügige und Zielgerichtete Stabilisierung
• Warnzeichen beachten
• Bei Risikorassen prophylaktische Gastropexie mit
Besitzer besprechenTipps&Tricks
• Abgasen an Kardia Hilfestellung leisten
• Gute Kontrolle des Fundus
• Milz-Evaluation
• Gastropexie: Anatomische Reposition und
FixationPost OP 38
Post OP 39
Post OP 40
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