Medizinische Klinik Klinik für Psychosomatische und Allgemeine Klinische Medizin - UniversitätsKlinikum Heidelberg - Universitätsklinikum ...
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UniversitätsKlinikum Heidelberg Medizinische Klinik Klinik für Psychosomatische und Allgemeine Klinische Medizin
Prof. Dr. med. Wolfgang Herzog
Ärztlicher Direktor der
Klinik für Psychosomatische und
Allgemeine Klinische Medizin
Herzlich willkommen!
Im Namen aller Kolleginnen und Kol- Die Klinik für Psychosomatische und
legen begrüße ich Sie in der Klinik für Allgemeine Klinische Medizin blickt
Psychosomatische und Allgemeine somit auf eine rund 100-jährige, sehr
Klinische Medizin des Universitätskli- umfangreiche Erfahrung mit psycho-
nikums Heidelberg. somatischen Erkrankungen zurück.
Sie verfügt über das deutschlandweit
Diese Broschüre soll Ihnen die Orien- breiteste internistisch-psychosoma-
tierung in unserer Klinik erleichtern, tische Behandlungsangebot. In For-
die auf drei Standorte in Heidelberg schung, Diagnostik und Therapie gilt
verteilt ist. Sie gibt Ihnen außerdem unsere Arbeit als international rich-
einen erklärenden Überblick über un- tungweisend. Diese hohen Qualitäts-
ser breites Angebot an diagnostischen standards sind für uns Ansporn und
und therapeutischen Maßnahmen. Auf Verpflichtung zugleich.
diese Weise möchten wir dazu bei-
tragen, dass Sie sich schnell bei uns Sie stehen als Patient und als Mensch
einleben und wohlfühlen. stets im Mittelpunkt unserer ärzt-
lichen Bemühungen. Sprechen Sie uns
In Heidelberg steht die Wiege der Psy- an, wann immer Sie Fragen, Sorgen
chosomatik. Hier wirkte Anfang des oder Anregungen haben. Das Ge-
letzten Jahrhunderts der Internist spräch mit unseren Patienten ist uns
Ludolf Krehl, nach dem die Medizi- wichtigstes Anliegen!
nische Klinik benannt wurde. Zusam-
men mit Viktor von Weizsäcker und Eine gute Zeit in unserem Hause und
Richard Siebeck begründete er die baldige Genesung wünscht Ihnen
„Heidelberger Schule“ der anthropolo- Ihr
gischen Medizin: Nicht nur die Krank-
heit sondern auch die Person und das
soziale Umfeld des Patienten rückten
damit in den Blickpunkt der Medizin.
Im Jahr 1950 gründete der Psychoa-
nalytiker Alexander Mitscherlich, ein
Schüler Viktor von Weizsäckers, in Prof. Dr. med. Wolfgang Herzog
Heidelberg die erste Psychosoma-
tische Universitätsklinik Deutsch-
lands. Beiden Traditionen fühlen wir
uns auch heute verpflichtet.
Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,
im Namen aller Mitarbeiterinnen und Zivildienstleistenden, Helferinnen des
Mitarbeiter des Pflegedienstes der Freiwilligen Sozialen Jahres, den Mit-
Medizinischen Klinik und des Zen- arbeitern des Sozialdienstes und der
trums für Psychosoziale Medizin be- Ernährungsberatung.
grüßen wir Sie ganz herzlich.
Eine Rückmeldung über Ihr Befinden
Es ist uns ein Anliegen, Ihnen Ihren und Ihre Zufriedenheit während Ihres
Aufenthalt bei uns so angenehm wie stationären Aufenthaltes würde uns
möglich zu gestalten. Dazu werden freuen. Wir bitten Sie, den Patienten-
Sie von unserem Fachpersonal rund fragebogen auszufüllen und auf Ihrer
um die Uhr professionell betreut und Station abzugeben oder in die dafür
begleitet. Immer in dem Bemühen, vorgesehenen Briefkästen zu werfen.
Ihre persönlichen Wünsche und Be- Selbstverständlich können Sie jeder-
dürfnisse zu berücksichtigen, bitten zeit Ihr Anliegen auch persönlich an
wir Sie und Ihre Angehörigen, sich die Pflegedienstleitung weiterleiten.
jederzeit vertrauensvoll mit Ihren Ihre Kritik und auch Ihr Lob werden
Fragen an unsere Pflegekräfte zu dazu beitragen, uns ständig zu ver-
wenden. In enger Zusammenarbeit bessern.
mit den verschiedenen Berufsgruppen
beraten wir Sie und Ihre Angehörigen, Für das uns entgegengebrachte Ver-
um ein für Sie individuell sinnvolles trauen bedanken wir uns und wün-
Behandlungskonzept zu erarbeiten. schen Ihnen einen guten Aufenthalt in
Es soll Ihnen den besten Weg zu Er- unserem Haus.
haltung und Wiederherstellung Ihrer
Gesundheit weisen. Isolde Betke
Pflegedienstleitung
Um dies zu gewährleisten, besuchen Medizinische Klinik
unsere Mitarbeiterinnen und Mitar- (Standort Neuenheim)
beiter regelmäßig Fort- und Weiter-
bildungsmaßnahmen. Außerdem Ronald Eichstaedter
fließen die neuesten Erkenntnisse Pflegedienstleitung
aus der Pflegewissenschaft und –for- Zentrum für Psychosoziale Medizin
schung in unser Praxishandeln mit (Standort Bergheim)
ein. Unser therapeutisches Team setzt
sich zusammen aus examinierten
Krankenpflegekräften, Fachkran-
kenschwestern und –pflegern, aus
Pflegeexperten, Pflegehelferinnen,
den Auszubildenden in der Kranken-
pflege, Versorgungsassistentinnen,
4 UniversitätsKlinikum Heidelberg Inhaltsverzeichnus Einführung Seite 6 - 8 Was ist Psychosomatische Medizin? Seite 6 Geschichte der Psychosomatik in Heidelberg Seite 7 Die Abteilung Seite 9 - 22 Unser Team Seite 9 Das Zentrum für Psychosoziale Medizin (ZPM) Seite 13 Ambulante Behandlungsangebote und Gruppentreffen Seite 15 Die Tagesklinik: Teilstationäre Behandlungsangebote Seite 17 Die Stationen: Behandlungsschwerpunkte und therapeutische Prinzipien Seite 18 Forschung Seite 20 Die Ausbildung unserer Medizinstudenten Seite 21 Kontaktstellen für Terminvereinbarungen, stationäre Aufnahmen und Notfälle Seite 22 Behandlungsschwerpunkte Seite 23 - 37 Depressionen Seite 23 Angststörungen Seite 25 Körperliche Beschwerden ohne organische Ursachen Seite 27 Essstörungen Seite 28 Herzprobleme Seite 30 Psychisches Trauma Seite 32 Psychische Belastungen bei einer Krebserkrankung Seite 34 Rheuma und Psyche Seite 36
5 Psychosomatik Diagnostische Möglichkeiten Seite 38 - 42 Individuelle Psychodiagnostik Seite 38 Stressregulation Seite 39 Gesundheitsfragebogen Seite 42 Therapeutische Angebote Seite 43 - 53 Psychotherapeutische Gespräche Seite 43 Gruppentherapie Seite 45 Konzentrative Bewegungstherapie Seite 46 Kunst- und Gestaltungstherapie Seite 48 Entspannungsmethoden Seite 49 Medikamente Seite 51 Sozialberatung Seite 53 Selbsthilfegruppen Seite 54 Literatur Seite 55
6 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Einführung
Was ist Psychosomatische Medizin?
Die Psychosomatik (Psyche = grie- Therapieziel: Einklang von Körper,
chisch, Seele; Soma = griechisch, Geist und Seele
Körper) ist die Wissenschaft und Heil-
kunde von den wechselseitigen Be- Aufgabe einer Psychosomatischen
ziehungen zwischen seelischen und Klinik ist es herauszufinden, wie dem
körperlichen Vorgängen. Patienten ganzheitlich am besten
geholfen werden kann: Durch eine
Krankheiten haben oft seelische internistische Diagnostik und Thera-
Ursachen pie werden die organischen Ursachen
aufgespürt und behandelt. Die psy-
Alle Erkrankungen haben eine psy- chosomatische Medizin verfügt über
chische und eine körperliche Seite. verschiedene Therapieformen, die die
Wer schwer krank ist, kann seelisch seelische Gesundheit wiederherstel-
unter diesem Zustand so sehr leiden, len. Körper, Geist und Seele kommen
dass er psychisch krank wird. Wer wieder ins Gleichgewicht.
psychisch erkrankt ist oder starken
seelischen Stress empfindet, kann
körperliche Beschwerden entwickeln
oder sogar schwer krank werden.
Nicht selten verstecken sich hinter
körperlichen Beschwerden seelische
Probleme. Häufig haben sie zumindest
einen psychisch bedingten Anteil.
Vegetative Herzleiden, Essstörungen
oder Depressionen sind typische Er-
krankungen, die sowohl einen kör-
perlichen als auch einen psychischen
Anteil haben, die bei Diagnostik und
Therapie beide berücksichtigt werden
müssen.
7 Psychosomatik
Einführung
Geschichte der Psychosomatik in Heidelberg
Die Klinik für Psychosomatische und „Wir behandeln keine Krankheiten,
Allgemeine Klinische Medizin, Hei- sondern kranke Menschen“
delberg, hat eine lange Tradition und
blickt auf umfangreiche Erfahrungen Ludolf Krehl übernahm die Leitung der
mit psychosomatischen Erkrankungen Medizinischen Klinik im Jahre 1907. Er
zurück. forderte als einer der ersten Medizi-
ner, den kranken Menschen als ganze
Die berühmte „Heidelberger Schule Persönlichkeit mit Körper, Geist und
der Psychosomatik“ wurde durch drei Seele zu therapieren. Bekannt gewor-
Mediziner geprägt: durch Ludolf Krehl den ist seine prägnante Formulierung
(1861–1937) und seine beiden Schü- „Wir behandeln keine Krankheiten,
ler Richard Siebeck (1883–1965) und sondern kranke Menschen“.
Viktor von Weizsäcker (1886–1957).
Der Name der Medizinischen Klinik Richard Siebeck und Viktor von Weiz-
und zwei Stationsnamen erinnern bis säcker haben ihre ärztliche Arbeit im
heute an das Wirken dieser Ärzte in Sinne ihres Lehrers fortgeführt. Sie-
Heidelberg, die als Begründer der Psy- beck trat 1931 die Nachfolge Krehls
chosomatischen Medizin in Deutsch- als Chef der Medizinischen Klinik in
land gelten. Heidelberg an. Von Weizsäcker über-
8 UniversitätsKlinikum Heidelberg
nahm 1921 die Nervenabteilung. 1946 Bewährt: Das Drei-Stufen-Modell der
wurde er Chef der neuen Abteilung für Psychosomatik
„Allgemeine Klinische Medizin“, aus
der die heutige Abteilung „Psychoso- Als einzige Psychosomatische Abtei-
matische und Allgemeine Klinische lung in Deutschland ist die „Klinik für
Medizin“ hervorging. Psychosomatische und Allgemeine
Klinische Medizin“ gleichzeitig in eine
Richtungweisend in Forschung, Internistische Medizinische Klinik
Diagnostik und Therapie und in ein Zentrum für Psychosoziale
Medizin integriert. Strukturell wird
Die Psychosomatische Klinik der Uni- dies realisiert durch ein breites inter-
versität Heidelberg, älteste Klinik nistisch-psychosomatisches Angebot,
dieser Fachrichtung in Deutschland, dem „Drei-Stufen-Modell der Psycho-
wurde 1950 vom Psychoanalytiker somatik“: Behandelt wird – je nach
Alexander Mitscherlich gegründet, Beschwerdebild des Patienten – auf
einem Schüler von Weizsäckers. Hier der allgemein-internistischen Station,
wurde erstmals untersucht, welche auf der internistisch-psychosoma-
seelischen und sozialen Faktoren tischen Station oder auf den beiden
neurotische, psychosomatische und spezialisierten Psychosomatik- und
organische Krankheiten verursachen Psychotherapiestationen. Hier widmet
können. Die Heidelberger Ärzte ent- sich ein erfahrenes Team von ca. 60
wickelten den größten Teil der heute Ärzten, Psychologen und Sozialarbei-
gebräuchlichen Standards in der sta- tern den Patienten.
tionären Psychotherapie sowie die
Behandlungsrichtlinien nahezu aller
psychosomatischen Krankheitsbilder.
Das vielfältige Angebot psychothera-
peutischer Weiterbildungsmöglich-
keiten der Klinik trug dazu bei, dass
im Raum Heidelberg ein ambulantes
Versorgungsnetz hoch qualifizierter
Psychotherapeuten entstand.
9 Psychosomatik
Die Abteilung
Unser Team
Klinikleitung Geschäftsführender Oberarzt und
Leiter (Standort Bergheim)
Ärztlicher Direktor (Chefarzt): Prof. Dr. med. Henning Schauenburg
Prof. Dr. med. Wolfgang Herzog Thibautstraße 2
Im Neuenheimer Feld 410 Tel.: 06221 / 56-5865
Tel.: 06221 / 56-8649 Email: henning.schauenburg@med.
Email: wolfgang.herzog@med.uni- uni-heidelberg.de
heidelberg.de Sekretariat: Veronika Deffaa
Sekretariat: Ulrike Dous Email: veronika.deffaa@med.uni-
Email: ulrike.dous@med.uni- heidelberg.de
heidelberg.de
Leitender Oberarzt:
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Bernd Löwe
Tel.: 06221 / 56-8999
Im Neuenheimer Feld 410
Email: bernd.loewe@med.uni-
heidelberg.de
10 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Geschäftsführender Oberarzt Standort Neuenheim
(Standort Neuenheim) Dipl.-Psych. Mechthild Hartmann
Dr. med. Dipl.-Psych. Michael Schwab Tel.: 06221/56-8663
Tel.: 06221 / 56-8738 Email: mechthild.hartmann@med.uni-
Im Neuenheimer Feld 410 heidelberg.de
Email: michael.schwab@med.uni- Dipl.-Psych. Dipl. Math. Beate Wild
heidelberg.de (Leiterin Biometrie)
Tel. 06221 / 56-8663
Email: beate.wild@med.uni-heidel-
Zentrale Leitstelle / Neuenheim berg.de
Kontaktadresse für Patienten
(Anmeldung, Auskünfte bzgl. Sektionen
Telefonnummern, Terminen)
Montag bis Donnerstag Sektion Psychosomatik des
8.00 bis 12.00 Uhr und Bewegungssystems
13.00 bis 15.30 Uhr, Leiter: Prof. Dr. med.Wolfgang Eich
Freitag 8.00 bis 12.30 Uhr Tel.: 06221 / 56-8668
Jutta Horn, Leitstellenverantwortliche Email: wolfgang.eich@med.uni-
Tel. 06221 / 56-8774 heidelberg.de
Email: jutta.horn@med.uni-
heidelberg.de Sektion Psychoonkologie
Leiterin: Privatdozentin Dr. med.
Psychosomatische Notfallversorgung, Monika Keller
Notambulanz der Medizinischen Tel. 06221 / 56-2723
Klinik, Ebene 01. Email: monika.keller@med.uni-
Dienstarzt (mobil): 0151 / 167 594 23, heidelberg.de
Oberarzt (mobil): 0151 / 145 112 74
Sektion Psychotraumatologie
Leiter: Prof. Dr. med. Günter Seidler
Leitende Psychologen und Tel. 06221 / 56-5801
Psychologinnen Email: guenter.seidler@med.uni-
heidelberg.de
Standort Bergheim
Dipl.-Psych. Dr. Tilman Grande
Tel.: 06221/56-5876
Email: tilman.grande@med.uni-
heidelberg.de11 Psychosomatik
Stationen / Standort Neuenheim Psychosomatische Medizin (PSM)
Oberarzt: Prof. Dr. med. Henning
Station Siebeck Schauenburg
Oberarzt: Privatdozent Dr. med. Tel.: 06221 / 56-5865
Alexander Bauer Email: Henning.Schauenburg@med.
Tel.: 06221 / 56-38672 uni-heidelberg.de
Email: alexander.bauer@med.uni- Stationsleitung: Monika Trampert
heidelberg.de Tel. 06221/56-5877
Stationsleitung: Email: monika.trampert@med.uni-
Gabi Füchte-Mazarekic heidelberg.de
Tel. 06221/56-39012
Email: gabriele.fuechte-mazarekic@
med.uni-heidelberg.de Tagesklinik / Bergheim
Oberarzt: Dr. med. Hans-Christoph
Station von Weizsäcker Friedrich
Oberarzt: Privatdozent Dr. med. Tel.: 06221/ 56-5868
Robert Ehehalt Email: hans-christoph.friedrich@med.
Tel.: 06221 / 56-38746 uni-heidelberg.de
Email: robert.ehehalt@med.uni-
heidelberg.de
Stationsleitung: Ambulanzen / Standort Neuenheim
Gabi Füchte-Mazarekic
Tel. 06221/56-39012 Allgemein-internistische Ambulanz
Email: gabriele.fuechte-mazarekic@ Leiter: Dr. med. Dipl.-Psych.
med.uni-heidelberg.de Michael Schwab
Tel.: 06221 / 56-8738
Email: michael.schwab@med.uni-
Stationen / Standort Bergheim heidelberg.de
Allgemeine Klinische Medizin (AKM) Psychosomatisch-psychothera-
Oberarzt: Dr. med. Hans-Christoph peutische Ambulanz
Friedrich Leiter: Oberarzt Dr. med.
Tel.: 06221/ 56-5868 Bernhard Hain
Email: hans-christoph.Friedrich@med. Tel.: 06221 / 56-8999
uni-heidelberg.de Email: bernhard.hain@med.uni-
Stationsleitung: Angelika Galm heidelberg.de
Tel. 06221/56-8892
Email: angelika.galm@med.uni-
heidelberg.de12 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Rheuma- und Schmerzambulanz Pflegedienstleitung /
Leiter: Oberarzt Prof. Dr. med. Standort Bergheim
Wolfgang Eich
Tel.: 06221 / 56-8668 Ronald Eichstaedter
Email: wolfgang.eich@med.uni- Pflegedienstleitung
heidelberg.de Psychosoziales Zentrum
Voßstraße 4
Psychokardiologische Ambulanz Tel. 06221 / 56-2752
Leiterin: Oberärztin Dr. med. Email: ronald.eichstaedter@uni-
Jana Jünger heidelberg.de
Tel.: 06221 / 56-8657
Email: jana.juenger@med.uni-
heidelberg.de Bibliothek in der
Psychosomatischen Klinik
Ambulanz / Standort Bergheim Uta Struck
Thibautstraße 2
Psychosomatisch-psychothera- Tel. 06221 / 56-5884
peutische Ambulanz Email: uta.struck@med.uni-
Leiter: Dr. phil. Tilman Grande heidelberg.de
Tel.: 06221 / 56-5876
Email: tilman.grande@med.uni-
heidelberg.de
Pflegedienstleitung /
Standort Neuenheim
Isolde Betke
Pflegedienstleitung
Medizinische Klinik
Im Neuenheimer Feld 410
Tel. 06221 / 56-8625
Email: isolde.betke@med.uni-
heidelberg.de13 Psychosomatik
Die Abteilung
Das Zentrum für Psychosoziale Medizin (ZPM)
Am Universitätsklinikum Heidelberg Großes Beratungs- und
wurde im Januar 2005 das „Zentrum Behandlungsangebot
für Psychosoziale Medizin“ (ZPM) un-
ter Zusammenschluss der folgenden Das Zentrum versorgt alle Patienten
Kliniken und Institute gebildet: des Universitätsklinikums, die an
psychischen oder psychosoma-
• Klinik für Allgemeine Psychiatrie tischen Erkrankungen leiden. Dabei
(Prof. Dr. Christoph Mundt) wird eine Vernetzung der verschie-
• Klinik für Psychosomatische und denen Angebote der Kliniken und
Allgemeine Klinische Medizin Institute angestrebt, so dass den
(Prof. Dr. Wolfgang Herzog) Patienten eine große Variationsbrei-
• Klinik für Kinder- und Jugend- te ambulanter, teilstationärer und
psychiatrie (Prof. Dr. Franz Resch) stationärer Behandlungs- und Bera-
• Institut für Medizinische Psychologie tungsangebote im psychosozialen
(Prof. Dr. Rolf Verres) Bereich zugänglich gemacht wird. Die
• Institut für Psychosomatische Patienten profitieren von der engeren
Kooperationsforschung und Zusammenarbeit der verschiedenen
Familientherapie Spezialisten der Kliniken und Institu-
(Prof. Dr. Manfred Cierpka) te, die sich z.B. in gemeinsamen Fall-14 UniversitätsKlinikum Heidelberg
seminaren und Fortbildungen über Ziel: Interdisziplinäre Forschung
Diagnostik- und Behandlungsverfah-
ren austauschen. Das Zentrum zeichnet sich durch ge-
meinsame Forschungsschwerpunkte
Versorgungslücken werden aus, wie z.B. die Psychotherapiefor-
geschlossen schung und die Erforschung des
Wechselspiels zwischen psychischen
Im Frühbehandlungszentrum für junge und körperlichen Erkrankungen. Ab-
Menschen in Krisen werden Patienten teilungsübergreifende Projekte befas-
im Alter von 12 bis 28 Jahren gemein- sen sich z.B. mit der Erforschung der
sam von Kinder- und Jugendpsychi- für die einzelnen Lebensphasen des
atern und Erwachsenen-Psychiatern Menschen wesentlichen psychosozi-
behandelt. Die Säuglings-Sprechstun- alen Aspekte, mit der Emotions- und
de wird gemeinsam von der Klinik Schmerzforschung, mit der Präven-
für Kinder- und Jugendpsychiatrie, tionsforschung sowie mit der Erfor-
dem Institut für Psychosomatische schung des subjektiven Erlebens von
Kooperationsforschung und Famili- Krankheit.
entherapie und der Neonatalogie der
Kinderklinik - das ist die Neugebore- Im Zentrum für Psychosoziale Medizin
nenmedizin - angeboten. Diese ersten sind ca. 450 Mitarbeiter tätig; jährlich
Kooperationsprojekte schließen bis- werden ca. 2.000 Patienten stationär
herige Versorgungslücken. betreut. Dazu kommen rund 12.000
teilstationäre Patientenaufenthalte
sowie ca. 19.000 Ambulanzbesuche.15 Psychosomatik
Die Abteilung
Ambulante Behandlungsangebote und Gruppentreffen
Biofeedback-Training fällen in unserer Klinik angeboten. Wir
verfügen jedoch über eine wöchent-
In der Psychosomatischen Ambulanz lich aktualisierte Liste freier Therapie-
besteht die Möglichkeit, an drei bis plätze niedergelassener Psychothera-
fünf aufeinanderfolgenden Terminen peuten und sind bei der Vermittlung
die Biofeedback-Methode kennen zu gern behilflich.
lernen (siehe Kapitel „Entspannungs-
methoden“, S. 49). Eine Vorbespre- Psychosomatische Institutsambulanz
chung und anschließende Nachbe-
sprechung ist erwünscht. Diese Ambulanz ist in den beiden
Psychosomatischen Ambulanzen am
Ambulante Kurzzeittherapie Standort Neuenheim und am Stand-
ort Bergheim untergebracht. Hier
Diese Therapie ist für Patienten ge- können Patienten psychosomatisch-
eignet, denen schon in wenigen, ma- psychotherapeutisch behandelt
ximal fünf, psychotherapeutischen werden, die bei chronischem oder
Sitzungen geholfen werden kann. Aus kompliziertem Krankheitsverlauf über
Kapazitätsgründen wird eine ambu- einen längeren Zeitraum hinweg in
lante Kurzzeittherapie nur in Einzel- größeren Abständen Betreuung be-16 UniversitätsKlinikum Heidelberg
nötigen, aber nicht in eine ambulante Sozialarbeiterin geleitet. Verschiedene
Psychotherapie eingebunden werden Referenten, wie z. B. Chirurgen, Kardio-
müssen. Auch hier ist eine sozialme- logen und Psychologen, vermitteln den
dizinische Betreuung integriert (siehe Patienten wissenswerte medizinische
Kapitel „Sozialberatung“, S. 53). Informationen. Darüber hinaus haben
die Patienten Gelegenheit, sich mit
Die „Gruppe 40+“ anderen Betroffenen auszutauschen,
was viele als wohltuend empfinden.
Die „Gruppe 40+“ wendet sich an Pati- Die Gruppe trifft sich monatlich in der
enten in der zweiten Lebenshälfte, die Psychosomatischen Ambulanz der
sich durch ihre Krankheit sehr belastet Medizinischen Klinik.
fühlen und von der Möglichkeit des
Austauschs in einer Gruppe mit ähnlich Die Nachbetreuungsgruppe der
Betroffenen profitieren können. Neben Station AKM
Gesprächen über die Krankheitsbe-
wältigung, das Älterwerden, die Beren- Nach der Entlassung bietet das Team
tung, den Auszug der Kinder oder die der Station „Allgemeine Klinische Me-
Krankheit eines Nahestehenden wird dizin“ (AKM) Patienten die Möglichkeit,
auch das Erlernen von Entspannungs- sich der von einem Psychotherapeuten
methoden angeboten. Die Gruppe wird geleiteten Nachbetreuungsgruppe an-
von einer ärztlichen Psychotherapeutin zuschließen, die sich einmal wöchent-
und einer psychotherapeutisch qua- lich im Gruppenraum der Station trifft.
lifizierten Sozialpädagogin geleitet Auch eine sozialmedizinische Betreu-
und findet zweimal jährlich an jeweils ung ist integriert (siehe Kapitel „Sozial-
zwölf Montagnachmittagen in der Psy- beratung“, S. 53). Dieses Angebot dient
chosomatischen Ambulanz der Medi- der Überleitung von der stationären
zinischen Klinik statt. Häufig treffen Behandlung zur ambulanten hausärzt-
sich die Gruppenmitglieder danach in lichen oder psychotherapeutischen
Eigeninitiative weiter. Betreuung. Es werden den Patienten
Anregungen gegeben, wie das statio-
Die „HTX-Gruppe“ när Erfahrene in den Alltag integriert
werden kann.
Die sogenannte „HTX-Gruppe“ (HTX
steht für Herztransplantation) wen-
det sich an Patienten und ihre Ange-
hörigen, bei denen eine Herztrans-
plantation angezeigt ist oder bereits
durchgeführt wurde. Die Gruppe wird
von einer erfahrenen Ärztin und einer17 Psychosomatik
Die Abteilung
Die Tagesklinik: Teilstationäre Behandlungsangebote
Im tagesklinischen Angebot werden die als schwierig und belastend er-
bis zu dreizehn Patienten werktags von lebt werden und die Beschwerden mit
8.00 bis 16.00 Uhr aufgenommen. Es verursachen. Es gibt eine breite Pa-
stehen Aufenthaltsräume, ein Gruppen- lette von Behandlungsangeboten wie
raum, ein Ruheraum und eine Küche Kunst- und Gestaltungstherapie, Mu-
zur Verfügung. Abends und an den Wo- siktherapie und konzentrative Bewe-
chenenden sind die Patienten Zuhause gungstherapie, die die Patienten zur
im vertrauten häuslichen Umfeld. therapeutischen Mitarbeit motivieren
sollen. Durch dieses umfassende Be-
Therapie mit Familienleben verbinden handlungskonzept öffnen sich Zugän-
ge zum eigenen inneren Erleben. Pa-
In der Tagesklinik wird das gesamte tienten lernen unter therapeutischer
Spektrum der psychosomatisch-psy- Anleitung, ihre inneren Konflikte, ihre
chotherapeutischen Medizin behan- beruflichen und privaten Probleme zu
delt: organische Erkrankungen mit realisieren und aufzuarbeiten.
psychischer Beteiligung, Essstörun-
gen, Ängste, Depressionen und so- Schnelle Rückkehr in den Beruf
matoforme Erkrankungen – das sind erwünscht
körperliche Beschwerden ohne orga-
nische Ursachen.Da Therapieangebot Ein weiterer Schwerpunkt ist die so-
und Alltags- bzw. Familienleben eng zialtherapeutische Begleitung der
verbunden bleiben, können soziale Patienten (siehe Kapitel „Sozialbera-
und familiäre Aspekte aus dem Leben tung“, S. 53). Arbeitsversuche ermög-
der Patienten verstärkt in die Thera- lichen eine langsame und begleitete
pie mit einbezogen und aufgearbeitet Rückkehr in den Beruf. Es besteht
werden. auch die Möglichkeit eines Übergangs
von einer vollstationären Therapie in
Den Alltag bewältigen lernen die tagesklinische Behandlung.
Das tagesklinische Angebot beinhaltet
eine intensive Gruppen- und Einzel-
therapie, wobei auch verhaltens- und
familientherapeutische Methoden
angewendet werden. Den Patienten
werden Maßnahmen zur Konfliktlö-
sung, Stressbewältigung und Entspan-
nung vermittelt. Schritt für Schritt
erlernen sie, Alltagssituationen in
Beruf und Privatleben zu bewältigen,18 UniversitätsKlinikum Heidelberg Die Abteilung Die Stationen: Behandlungsschwerpunkte und therapeutische Prinzipien Die Klinik für Psychosomatische und Schwerpunkt Innere Medizin: Allgemeine Klinische Medizin bietet Stationen Siebeck und von Weizsäcker das deutschlandweit breiteste Be- handlungsangebot für psychische Die Station Siebeck steht überwie- Störungen an. Sie verfügt über vier gend für Herz-Patienten zur Verfügung Stationen: die im Schwerpunkt in- und wird von einem kardiologischen ternistisch ausgerichteten Stationen und von einem psychosomatischen Siebeck und von Weizsäcker der Oberarzt betreut. Die Station von Medizinischen Klinik (Krehl-Klinik) Weizsäcker ist u. a. auf Magen-Darm- im Stadtteil Neuenheim und die im Krankheiten (Gastroenterologie) sowie Schwerpunkt psychotherapeutisch Essstörungen jeder Art spezialisiert. ausgerichteten Stationen Psychoso- Hier sind ein gastroenterologischer matische Medizin (PSM) und Allgemei- und ein psychosomatsicher Oberarzt ne Klinische Medizin (AKM) im Stadt- tätig. teil Bergheim.
19 Psychosomatik
Schwerpunkt Psychosomatik: enten gleich nach der Aufnahme ein
Stationen AKM und PSM ausführliches Gespräch über seine
Beschwerden und seine persönliche
Auf den Stationen AKM und PSM wer- Befindlichkeit geführt – auf Wunsch
den Patienten behandelt, die an psy- auch gern in Anwesenheit des Part-
chosomatischen Krankheitsbildern ners oder der Familie des Patienten.
aller Art leiden. Die Station PSM ist Hier werden die Behandlungsschwer-
darüber hinaus auf die Behandlung punkte festgelegt.
von Patienten spezialisiert, die an
einem Trauma leiden - das ist ein see- Fragebogen für Patienten
lischer Schock infolge erschütternder
Erlebnisse, beispielsweise im Zusam- Bei der Einschätzung des individuellen
menhang mit Unfällen oder Gewaltver- Krankheitsbildes hilft ein Fragebogen,
brechen (siehe Kapitel „Psychisches den alle Patienten zu Beginn der Be-
Trauma“, S. 32). handlung ausfüllen.
Beide Stationen werden von einem Die Krankengeschichte jedes Pati-
psychotherapeutischen Oberarzt be- enten wird während der wöchentlich
treut. Es besteht die Möglichkeit der stattfindenden Indikationskonfe-
Behandlung innerhalb einer therapeu- renzen im Ärzte-Team besprochen. Auf
tischen Gemeinschaft mit anderen Pa- allen Stationen ist mehrmals wöchent-
tienten, die oftmals als sehr hilfreich lich Stationsarzt-Visite, einmal wö-
erlebt wird (siehe Kapitel „Gruppen- chentlich Oberarzt-Visite und einmal
therapie“, S. 45). monatlich Chefarzt-Visite.
Stets im Fokus: Körper und Seele
Das ärztliche Vorgehen entspricht
dem so genannten Prinzip der Simulta-
nität (Gleichzeitigkeit). Das bedeutet,
dass sich die ärztliche Aufmerksam-
keit stets sowohl auf die körperlichen
Beschwerden richtet, als auch auf die
psychischen und sozialen Aspekte im
Leben eines Patienten, die die Krank-
heit möglicherweise mit verursachen.
Diese Vorgehensweise zeichnet die
Behandlung in Heidelberg aus.
Neben einer gründlichen körperlichen
Untersuchung wird mit jedem Pati-20 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Die Abteilung
Forschung
Auch auf dem Gebiet der Forschung ist • Operationalisierte Psychodyna-
die Klinik für Psychosomatische und mische Diagnostik (Diagnostik
Allgemeine Klinische Medizin inter- komplexer Persönlichkeitsmerk-
national richtungweisend. Die Kapitel male, die eine individuelle Therapie
der vorliegenden Broschüre geben ermöglicht)
einen umfassenden Überblick über
unser breites Forschungsspektrum. Patienten, die in unserer Klinik be-
Ganz besonders hervorzuheben sind handelt werden, können – wenn sie
folgende Spezialgebiete es wünschen – an Forschungsstudien
teilnehmen, in denen neue, erfolg-
• alle Formen von Essstörungen reiche Verfahren zum Einsatz kom-
• Herz und Psyche men. Dies wird von vielen Betroffenen
• Traumatologie (Erforschung als bereichernde Erfahrung erlebt.
seelischer Schockzustände)
• Partizipative Entscheidungsfindung
(Einbeziehung von Patienten in
Entscheidungsprozesse bei der
Behandlung)21 Psychosomatik
Die Abteilung
Die Ausbildung unserer Medizinstudenten
Seit dem Wintersemester 2001/2002 in der traditionellen Medizinerausbil-
werden Medizinstudenten in Heidel- dung so gut wie keine Rolle. Im medi-
berg in einem neuen, praxisorien- zinischen Alltag jedoch gewinnt eine
tierten Studiengang ausgebildet. Das einfühlsame Gesprächsführung immer
Heidelberger Curriculum Medicinale mehr an Bedeutung. Immer wieder
(HEICUMED) steht für den innovativen werden Mediziner mit solchen Fragen
Ansatz, Studenten während ihrer kli- konfrontiert: Worauf kommt es an,
nischen Semester auf ihre Arbeit als wenn man einen unheilbar Kranken
Ärzte vorzubereiten: Abstraktes Aus- aufklären muss? Wie verständigt man
wendiglernen wird durch praxisnahes sich mit einer Patientin, die kein Wort
und interdisziplinäres Arbeiten ersetzt. Deutsch spricht? Wie erreicht man
Patienten, die ihre Erkrankung nicht
Praxisnähe statt grauer Theorie wahrhaben wollen?
Die künftigen Mediziner erwerben ihr Schauspieler-Patienten als
Wissen mehr als früher im praktischen Übungsobjekte
Umgang mit dem Patienten, anstatt ihr
durch Vorlesungen und Bücher ange- Durch Medi-KIT haben Studenten die
eignetes Faktenwissen auf den Kran- Möglichkeit, ihre Kommunikationsfä-
ken zu übertragen. Auf diese Weise higkeit im Gespräch mit Schauspielern
machen sie sich direkter mit dem Alltag zu verbessern, die die Rolle der Pati-
eines klinisch tätigen Arztes vertraut, enten spielen. Die Gespräche werden
der von Symptomen auf die zugrunde per Video aufgezeichnet, so dass die
liegende Krankheit schließt. Die Abtei- Studenten ihr eigenes Kommunikati-
lung Psychosomatische und Allgemei- onsverhalten beobachten, aus ihren
ne Klinische Medizin bietet außerdem Fehlern lernen und für den Einsatz am
intensive Blockpraktika für Medizin- Patienten besser vorbereitet werden
studenten an und betreut Famulanten, können. Gleichzeitig ist das Kommuni-
Doktoranden und Ärzte in ihrem so kationstraining eine Diagnostikschu-
genannten „Praktischen Jahr“. lung, da die Schauspieler-Patienten
wichtige Krankheiten simulieren. So
Ausbildungsziel: Einfühlsamer lernen die Studenten typische Be-
Patientenumgang schwerdebilder aus der Inneren Medi-
zin ganz praxisnah kennen.
In unserer Abteilung wurde außerdem
das Medi-KIT, ein Kommunikations-
und Interaktionstraining entwickelt.
Kommunikationsfähigkeit und ein sen-
sibler Umgang mit Patienten spielten22 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Die Abteilung
Kontaktstellen für Terminvereinbarungen,
stationäre Aufnahmen und Notfälle
Wie bekommt man einen Was tun in Notfällen?
Untersuchungstermin?
Außerhalb der üblichen Arbeitszeiten
Die zentrale Anlaufstelle der Klinik für steht für Sie in Notfällen und dring-
Psychosomatische und Allgemeine lichen Situationen in der Notambulanz
Klinische Medizin ist die Leitstelle am der Medizinischen Klinik (Krehl-Kli-
Standort Neuenheim. Hier werden Ter- nik), Neuenheim, ein Psychosoma-
mine vergeben tischer Rufbereitschaftsdienst zur
• für die Psychosomatischen Verfügung:
Ambulanzen in Neuenheim und
in Bergheim Psychosomatische Notambulanz der
• für die Rheuma- und Medizinischen Klinik:
Schmerzambulanz Tel. 06221 / 56 87 82
• für die Allgemeine Ambulanz Dienstarzt (mobil): 0151 / 167 594 23
• für die Kreislauffunktionsunter- Oberarzt (mobil): 0151 / 145 112 74
suchung in Neuenheim. Montag bis Freitag:
16.30 Uhr bis 8.00 Uhr und
Die Leitstelle ist jeden Tag telefonisch an den Wochenenden
erreichbar:
Wie wird man stationär
Leitstelle Neuenheim: aufgenommen?
Tel. 0 62 21 / 56 87 74
Montag bis Donnerstag: Meist werden die Patienten von einer
8.00 Uhr bis 12.00 Uhr und der Ambulanzen zur stationären Dia-
13.00 Uhr bis 15.30 Uhr gnostik und Behandlungseinleitung
Freitag: in die Klinik überwiesen, in Notfällen
8.00 Uhr bis 12.30 Uhr. auch über die Notambulanz der Medi-
zinischen Klinik. In besonderen Fällen
kann der Hausarzt in einem Telefonat
mit dem zuständigem Oberarzt der
Klinik um eine sofortige stationäre
Aufnahme bitten.23 Psychosomatik
Behandlungsschwerpunkte
Depressionen
Depressionen sind die häufigste psy-
chische Störung. Zu ihren wichtigsten
Symptomen gehören:
Verändertes Erleben Körperliche Beschwerden
• Niedergeschlagenheit, Hilflosigkeit • Schnelle Ermüdung
• Unfähigkeit, Gefühle zu empfinden • Schlaflosigkeit, Früherwachen
• Appetitverlust (oder –steigerung)
Verändertes Verhalten • Konzentrationsstörungen
• Vermeidung sozialer Kontakte • Kopfschmerzen, Verdauungs-
• Verlust sexuellen Interesses beschwerden u.a.
• Reizbarkeit
• Selbstzweifel, lebensmüde
Gedanken
• Antriebsmangel, Arbeitsunfähigkeit24 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Familiäre Häufung Gute Heilungschancen
Die Ursachen depressiver Erkran- Mindestens 70 Prozent der Patienten
kungen sind vielfältig. Gelegentlich mit Depressionen kann durch eine
können körperliche Erkrankungen, Psychotherapie geholfen werden.
z.B. hormonelle Störungen oder Herz- Auch die unterstützende Gabe von
erkrankungen, für eine Depression antidepressiven Medikamenten kann
verantwortlich sein, manchmal auch sinnvoll sein. In Heidelberg gibt es
die Einnahme von Medikamenten. verschiedene Möglichkeiten, depres-
Meist finden sich aber die Gründe in siven Menschen zu helfen. In den
der Lebenssituation und -geschichte Ambulanzen wird durch Gespräche
der Betroffenen. Depressionen kom- geklärt, welche Behandlung die rich-
men familiär gehäuft vor. Es scheinen tige ist. Patienten, die eine ambulante
sowohl erblich bedingte Faktoren eine Therapie machen möchten, werden
Rolle zu spielen, als auch die „Wei- bei der Suche nach einem geeigneten
tergabe“ bestimmter „depressiver Therapieplatz unterstützt. Patienten
Lebensweisen“ von den Eltern an die mit einer schweren Depression kön-
Kinder. Diese Menschen entwickeln in nen stationär aufgenommen werden.
belastenden Lebenssituationen (Tod
von Angehörigen, schwere Erkran- Behandlung auf allen Stationen
kung, Partnerkonflikte, Trennungen,
Arbeitsplatzverlust, etc.) häufiger Eine Therapie auf den beiden Stati-
Depressionen. onen mit internistischer Ausrichtung
bietet sich an, wenn die Depression
zusammen mit einer schweren kör-
perlichen Erkrankung auftritt (z.B.
Herz- oder Krebserkrankungen) oder
wenn sie mit unklaren körperlichen
Beschwerden einhergeht, deren Ursa-
chen diagnostisch abgeklärt werden
müssen. Bei Depressionen in Zusam-
menhang mit lange bestehenden
Persönlichkeitsproblemen, Schwierig-
keiten bei Sozialkontakten oder auch
traumatischen Erlebnissen, kommt
eine Aufnahme auf einer der beiden
Psychotherapiestationen in Frage.25 Psychosomatik Behandlungsschwerpunkte Angststörungen Das Gefühl der Angst ist bei einer bestimmten Situationen oder beim Angststörung so übersteigert, dass Kontakt mit bestimmten Objekten sich seine Intensität, Dauer und Häu- auftreten. Das sind die so genannten figkeit durch die aktuelle Situation Phobien. und die Lebensumstände des Betrof- fenen nicht erklären lassen. Besteht Die häufigsten sind: eine Angststörung über längere Zeit, • die Platzangst, z.B. in engen werden die subjektiv als bedrohlich Räumen, in Menschenmengen, erlebten Situationen zunehmend ge- auf großen Plätzen (Agoraphobie) mieden, wodurch sie in der Vorstel- • die Angst vor zwischenmensch- lung des Patienten jedoch fatalerwei- lichen Kontakten (Soziale Phobie) se immer beängstigender werden. • die Höhenangst (Akrophobie) Es gibt viele Formen von Angst • die Angst vor Tieren, z.B. Spinnen, Rund ein Viertel aller Menschen leidet Schlangen (Zoophobie) mindestens einmal im Leben unter einer Angststörung. Frauen sind häu- figer betroffen als Männer. Es gibt so genannte gerichtete Ängste, die in
26 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Demgegenüber stehen die so genann- Therapie: Konfrontation mit der Angst
ten ungerichteten Ängste, die keinen
spezifischen Auslöser haben. Zunächst ist es wichtig, die Gründe
der Angststörung zu verstehen. Mei-
Hierzu gehören: stens ist es erforderlich, dass der
• die Panikstörung (plötzliche Patient unter therapeutischer Anlei-
Angstanfälle, oft verbunden mit tung mit der ängstigenden Situation
Schwitzen, Zittern, Herzrasen) konfrontiert wird. Das mindert deren
• die generalisierte Angststörung bedrohliche Qualität. Für andere Pati-
(dauerhafte Ängstlichkeit und enten ist es am wichtigsten, bei ihrem
Besorgtheit in allen Lebens- Therapeuten etwas von jener Sicher-
bereichen). heit und Verlässlichkeit zu erleben,
die sie in ihrem Leben bislang ver-
Die Ursachen sind vielfältig misst haben. Entspannungstechniken
wie Autogenes Training, Progressive
Oft leiden jene Menschen unter Ängs- Muskelentspannung oder Biofeedback
ten, die in ihrer Entwicklung wenig (siehe Kapitel „Entspannungsmetho-
Halt und Sicherheit erlebt haben und den“, S. 49) sind oft ergänzend als
deshalb schneller als andere unsicher Mittel der Selbstberuhigung hilfreich.
werden. Bei manchen Patienten sind Auch der unterstützende Einsatz von
es Gefühle oder Wünsche, die als Medikamenten kann sinnvoll sein.
bedrohlich erlebt werden. In anderen
Fällen sind real bedrohliche Situati-
onen mit eigentlich bedeutungslosen
Signalen so verkoppelt, dass diese
schon alleine Angst auslösen. Schließ-
lich können auch so genannte „katas-
trophisierende“ Gedankengänge dazu
führen, dass harmlose Signale zu
Angstauslösern werden.27 Psychosomatik
Behandlungsschwerpunkte
Körperliche Beschwerden ohne organische Ursachen
In Deutschland leiden etwa zwölf zwischen den körperlichen Beschwer-
Prozent der Bevölkerung unter körper- den und den seelischen Vorgängen
lichen Beschwerden, für die gar keine herzustellen.
oder eine nicht ausreichende orga-
nische Erklärung gefunden werden Krankheitsentstehung teilweise
kann. Solche Beschwerden werden geklärt
medizinisch als „somatoforme und
funktionelle Störungen“ bezeichnet. Auch wenn bisher noch nicht alle Ge-
Meistens handelt es sich dabei um sichtspunkte der Schmerzstörung
chronische Schmerzen. Alle Organ- erforscht sind, konnten Risikofaktoren
systeme können betroffen sein, zu und bedeutende Entstehungsmecha-
den häufigsten Krankheitssymptomen nismen dieser Erkrankung identifiziert
gehören: werden, darunter z.B. Veränderungen
in der Muskelspannung und bei be-
• Brustschmerzen stimmten Stoffwechselvorgängen im
• Bauchschmerzen, Unruhe im Bauch Gehirn. Auch traumatisierende Erfah-
• Atembeschwerden rungen – das sind seelisch schockie-
• Herzklopfen rende Erlebnisse – und erbliche Fak-
• Hitzewallungen, Schweißausbrüche toren werden als Ursache vermutet.
• Mundtrockenheit Oft werden auch geringe Missemp-
• Erröten findungen vom Patienten übermäßig
• allgemeines Krankheitsgefühl wahrgenommen und als bedrohliche
Krankheitszeichen interpretiert.
Die Seele ist Mitverursacher
Wichtig: Geduld und Zeit
Es ist eindeutig belegt, dass die
körperlichen Symptome einer soma- Die Behandlung besteht aus einer
toformen Störung durch seelische Kombination von körperbezogen Me-
Vorgänge mit verursacht werden. thoden wie Krankengymnastik und
Dennoch gibt es keinen Zweifel dar- verschiedenen Entspannungsverfah-
an, dass die Schmerzen echt und ren (Autogenes Training, Progressive
nicht eingebildet sind und zu erheb- Muskelentspannung nach Jacobson,
lichen Einschränkungen und Leiden Biofeedback). Begleitend wird eine
der Patienten führen. Daher müssen Psychotherapie durchgeführt. Geduld
diese Beschwerden genauso ernst und Zeit sind Grundvoraussetzungen
genommen werden wie körperlich für eine erfolgreiche Behandlung.
verursachte Krankheitszeichen. Es ist Medikamente können die Therapie
eine große Herausforderung für alle unterstützen.
Beteiligten, einen Zusammenhang28 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Behandlungsschwerpunkte
Essstörungen
Die Therapie von Essstörungen gehört Essbrechsüchtigen zu gefährlichen
zu den wichtigsten Behandlungs- Herzrhythmusstörungen kommen.
schwerpunkten in Heidelberg. Hierzu
gehören: • Esssucht (Binge Eating Disorder)
Ca. zwei Prozent der Bevölkerung ist
• Magersucht (Anorexie) an Esssucht erkrankt. Die Patienten
Ca. zwei Prozent der Bevölkerung leiden unter Essattacken, verzichten
leidet an Magersucht, fast ausschließ- aber auf die drastischen Maßnahmen
lich junge Mädchen. Geprägt durch zur Gewichtsreduktion. 30 bis 40 Pro-
falsche Schönheitsideale und eine ge- zent von ihnen sind übergewichtig.
störte Selbstwahrnehmung des eige-
nen Körpers entwickeln sie panische • Fettleibigkeit (Adipositas)
Angst vor einer Gewichtszunahme. Ca. 20 Prozent der Bevölkerung ist
Durch Hungern, selbst ausgelöstes stark übergewichtig und gilt als adi-
Erbrechen, exzessive sportliche Akti- pös. Bei diesen Patienten ist der
vitäten und Medikamentenmissbrauch Anteil an Fettgewebe im Körper dras-
(Abführmittel, Appetitzügler) verlieren tisch erhöht, fast immer als Folge
sie stetig an Körpergewicht. Unterer- falscher Ernährungsgewohnheiten.
nährung und der Mangel an lebens- Fünf Prozent dieser Menschen sind
wichtigen Mineralstoffen führt zur esssüchtig. Übergewichtige haben ein
Schädigung innerer Organe, zur Re- extrem hohes Risiko, Diabetes, Herz-
duktion der Knochendichte und zum Kreislauf- und Gelenkerkrankungen zu
Abbau von Muskelmasse. Dies kann entwickeln.
auch lebensgefährliche Störungen der
Herzfunktion zur Folge haben. Heidelberger Behandlungskonzept
• Essbrechsucht (Bulimie) Das in Heidelberg etablierte Stufen-
Ca. zwei bis vier Prozent der Bevöl- konzept der Therapie erlaubt es, alle
kerung ist essbrechsüchtig. Bulimie- Schweregrade dieser Erkrankungen
Kranke, meist normalgewichtige junge zu therapieren. Extrem untergewich-
Frauen, leiden unter Essattacken und tige oder übergewichtige Patienten
versuchen, durch anschließendes werden den internistischen Stationen
Erbrechen eine Gewichtszunahme zugewiesen und können notfalls auch
zu verhindern. Die ätzende Magen- intensivmedizinisch betreut werden.
säure verursacht Schleimhautent- Nach Stabilisierung des Gesundheits-
zündungen der Speiseröhre und des zustands wechseln die Patienten auf
Magens sowie Zahnschmelzdefekte. die Psychotherapie-Station der Klinik
Entsteht ein Mangel an lebenswich- oder in die Tagesklinik.
tigen Mineralstoffen, kann es auch bei29 Psychosomatik
30 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Behandlungsschwerpunkte
Herzprobleme
Das Herz steht im Zentrum vieler Körperliche oder seelische Ursachen?
Erkrankungen. Zu den vielfältigen
Symptomen, die Herzpatienten oft als All diese Symptome können auf eine
außerordentlich beängstigend empfin- ernsthafte organische Herzerkrankung
den, gehören: hindeuten. Sie können aber auch rein
seelische Ursachen haben und die
• Brustschmerzen, Folge von Alltagsbelastungen, Sorgen
Stechen in der Brust oder Depressionen sein. Verbergen sich
• Herzstolpern Ängste oder seelische Konflikte hinter
• Herzrasen den Herzbeschwerden, spricht man von
• Schwächegefühl einer „Herzneurose“. Diese Patienten
• Atemnot, Kurzatmigkeit leben in der exzessiven Angst, dass ihr
Herz aufhört zu schlagen. Durch thera-
peutische Gespräche, das Erlernen von
Entspannungstechniken und Stressma-
nagement sowie eine Veränderung der
Lebensführung, lässt sich eine seelisch
bedingte Herzsymptomatik lindern oder
sogar beheben.31 Psychosomatik
Krankes Herz – leidende Seele die Offenheit und das Verständnis der
Ärzte für die jeweils andere Fachrich-
Herzerkrankungen schränken die tung ermöglichen es, den betroffenen
körperliche Leistungsfähigkeit stark Herzpatienten schnell und effektiv
ein. Die körperlichen Beschwerden, psychologische Hilfe zukommen zu
die krankheitsbedingt notwendige lassen – ein Modell, das vorbildhaft
Änderung der Lebensführung und die für Deutschland ist.
ggf. bevorstehende Operation können
seelisch äußerst belastend für den Pa- Mustergültig: Behandlung von
tienten sein. Ca. 20 Prozent der herz- Transplantationspatienten
kranken Patienten entwickeln eine
behandlungsbedürftige Depression. Bundesweit einmalig ist auch die
Zu den seelisch belastenden Krank- Behandlung der Transplantationspa-
heitsbildern gehören: tienten in Heidelberg. Vor der Herz-
verpflanzung beurteilen Ärzte oder
• Verkalkung der Herzkranzgefäße Psychologen der Klinik für Psychoso-
(Arteriosklerose) mit Infarktrisiko matische und Allgemeine Klinische
• Zustand nach Herzinfarkt(en) Medizin neben der psychischen und
• Herzinsuffizienz (Herzschwäche) körperlichen Verfassung des Pati-
• Herzrhythmusstörungen enten auch seine soziale Situation und
• Leben mit einem Defibrillator die persönlichen Lebensumstände. So
(unter das Schlüsselbein implan- lassen sich frühzeitig Konflikte aufzei-
tiertes Gerät, das bei Herzstillstand gen und beheben, die die Patienten
Stromstöße aussendet) belasten und dem Erfolg einer Trans-
• Zustand vor und nach einer plantation im Wege stehen.
Operation am offenen Herzen
• Zustand vor und nach einer Selbsthilfegruppe des Klinikums
Herztransplantation
Patienten vor und nach einer Herz-
Forschungsschwerpunkt: transplantation sowie deren Ange-
Herz und Psyche hörige können sich einer Selbsthilfe-
gruppe anschließen, der so genannten
Die Wechselwirkungen zwischen Herz HTX-Gruppe (siehe Kapitel „Ambu-
und Psyche sind ein Schwerpunkt der lante Behandlungsangebote und Grup-
Forschung in Heidelberg. Es gibt eine pentreffen“, S. 15). Sie trifft sich alle
enge Kooperation zwischen der Klinik zwei Monate in den Räumen der Psy-
für Psychosomatische und Allgemeine chosomatischen Ambulanz der Medi-
Klinische Medizin und der Abteilung zinischen Klinik in Heidelberg.
für Kardiologie. Der „kurze Draht“
zwischen den beiden Abteilungen,32 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Behandlungsschwerpunkte
Psychisches Trauma
Ein psychisches Trauma ist ein star- Effektiv: die EMDR-Therapie
ker seelischer Schock als Folge grau-
samer, erschütternder Erlebnisse. Die Sektion Psychotraumatologie
Besonders häufig betroffen sind: der Klinik für Psychosomatische und
Allgemeine Klinische Medizin bietet
• Opfer von Kriegserlebnissen ambulante und stationäre therapeu-
• gefolterte Menschen tische Unterstützung für Opfer von
• Opfer von Gewaltverbrechen traumatischen Ereignissen an. Dazu
• vergewaltigte Frauen gehört auch die EMDR-Therapie (Eye
• Unfallopfer Movement Desensitization and Re-
• Opfer von Naturkatastrophen processing), die international als
wissenschaftlich geprüfte, effektive
Nach solchen Erlebnissen entwickelt Therapie eingesetzt wird. Der Patient
etwa jedes vierte Opfer eine psy- ruft sich das traumatische Ereignis vor
chische Störung, die behandelt wer- Augen, seine Verarbeitung wird durch
den muss. Insgesamt leidet etwa ein rhythmische Augenbewegungen oder
Prozent der Bevölkerung an einer chro- Berührungen gefördert. Dabei werden
nischen Belastungsstörung als Folge traumähnliche Prozesse in Gang ge-
eines Traumas. setzt und die unverbundenen Erinne-
rungsfetzen werden zu ganzheitlicher
Quälende Erinnerungen Erinnerung verschmolzen. Zurück
bleibt das Wissen um ein schreckliches
Je stärker die Persönlichkeit und ihre Ereignis; die Bilder hören jedoch auf zu
sozialen Bindungen angegriffen wird, kreisen und verlieren ihre Bedrohung.
desto höher die Gefährdung. Kinder
reagieren besonders sensibel auf aus- Schwerpunkt Forschung
geübte oder angedrohte Gewalt.
Trauma-Opfer werden ihre quälenden Mitarbeiter der Sektion Psychotrau-
Erinnerungen nicht mehr los: Schon matologie sind an der Aufarbeitung
geringe Erinnerungsreize lassen das aktueller Krisen in Deutschland und
Geschehene wie einen Film ablaufen, anderen Ländern, z.B. Sri Lanka, be-
ohne dass darauf Einfluss genommen teiligt. Forschungsschwerpunkte sind
werden kann. Viele Betroffene können die weitere psychische Entwicklung
den Alltag nicht mehr bewältigen, fühlen von Gewaltopfern sowie der Aufbau
sich von der Realität abgetrennt, ziehen einer Literaturdatenbank der Psycho-
sich zurück und entwickeln zusätzlich traumatologie.
andere schwere psychische Störungen.
Gespräche reichen nicht aus, um trau-
matische Ereignisse zu verarbeiten.33 Psychosomatik
34 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Behandlungsschwerpunkte
Psychische Belastungen bei einer Krebserkrankung
Die Diagnose Krebs ist für die meisten Symptome der Überbelastung
Patienten und ihre Angehörigen zu- erkennen
nächst ein schwerer Schock. Die Unsi-
cherheit, wie es weitergehen wird, die Ca. 25 bis 35 Prozent der Krebspati-
Angst vor Schmerzen, vor belastenden enten entwickeln eine behandlungs-
Eingriffen und Therapien und die Sor- bedürftige psychische Symptomatik.
ge um die Zukunft belasten Betroffene Typische Anzeichen für eine Überfor-
und ihre Angehörigen gleichermaßen. derung sind:
Es kann im Verlauf einer Krebserkran-
kung Phasen geben, in denen die psy- • Ausgeprägte Ängste
chische Belastung so groß wird, dass • Depressionen
die eigenen Kräfte des Patienten für • Verlust von Lebenssinn und Freude
die Bewältigung nicht ausreichen. • Selbstwertverlust
• Rückzug aus sozialen Beziehungen
und Aktivitäten35 Psychosomatik
Seelisches Wohlbefinden unterstützt Breites Angebot für Krebspatienten
Therapieerfolg
Die Psychoonkologische Behandlung
Das psychische Befinden hat nicht und Begleitung durch die Mitarbeiter
nur einen maßgeblichen Einfluss auf der Sektion Psychoonkologie bein-
die Lebensqualität, es spielt auch haltet:
eine wichtige Rolle bei der Verträg-
lichkeit der Behandlungsmaßnahmen. • Psychosomatische Diagnostik
Aus diesem Grund stehen Patienten • Kriseninterventionen bei akuten
und Angehörigen kompetente Mitar- Belastungen (z.B. ausgeprägten
beiter der Sektion Psychoonkologie Sorgen)
der Klinik für Psychosomatische und • Unterstützende Begleitung bei der
Allgemeine Klinische Medizin zur Ver- Bewältigung der Krankheit und
fügung. Sie unterstützen und beraten ihrer Folgen
die Betroffenen sowohl ambulant als • Psychotherapeutische Hilfe
auch während des stationären Auf- • Entspannungsverfahren
enthaltes. Betroffene haben auch die • Paar- und Familiengespräche
Möglichkeit, sich direkt mit den Mitar- • Vermittlung von Kontakten zu
beitern der Sektion Psychoonkologie Selbsthilfegruppen und spezifischen
in Verbindung zu setzen. Beratungs- und Psychotherapie-
angeboten in Wohnortnähe
Bei vielen Patienten bessert sich
durch eine psychoonkologische Be-
gleitung das seelische Wohlbefinden,
was den Therapieerfolg unterstützt.36 UniversitätsKlinikum Heidelberg
Behandlungsschwerpunkte
Rheuma und Psyche
Die Rheuma- und Schmerzambulanz Zahlreiche, auch internationale For-
der Klinik für Psychosomatische und schungsprojekte zum Thema Psy-
Allgemeine Klinische Medizin wird pro chosomatik des Bewegungssystems
Jahr von über 1000 Patienten aufge- belegen diese Spitzenposition,
sucht. Sie gilt als Spezialkompetenz- beispielsweise die Beteiligung am
Zentrum für die Diagnostik und Thera- Kompetenz-Netzwerk „Deutscher
pie von Forschungsverbund Rückenschmerz
(DFRS)“.
• chronischen Schmerzstörungen des
Bewegungsapparates (meist der Ge- Teufelkreis des Schmerzes
lenke und der Wirbelsäule)
Ständige Schmerzen sind eine große
• Fibromyalgie (nicht-entzündliche seelische Belastung, die nicht selten
Schmerzstörung, meist der Muskula- in eine Depression mündet. Die Pati-
tur und Sehnenansätze, mit erhöhter enten sind verzweifelt und oft voller
Empfindlichkeit bestimmter Schmerz- Ängste. Diese innere Anspannung
druckpunkte) führt zu Verkrampfungen der Musku-
latur und damit fatalerweise zu einer
• entzündlich-rheumatischen Erkran- weiteren Zunahme des Schmerzes
kungen – ein Teufelskreis entsteht. Auch
aus nicht abgeheilten seelischenSie können auch lesen
