Melanom Schwarzer Hautkrebs - Eine Information der Krebsliga für Betroffene und Angehörige - Krebsliga Shop
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Melanom
Schwarzer Hautkrebs
Eine Information der Krebsliga
für Betroffene und Angehörige
Melanom 1
Die Krebsligen der Schweiz:
Nah, persönlich, vertraulich, professionell
Wir beraten und unterstützen Sie und Ihre Angehörigen gerne in Ihrer
Nähe. Rund hundert Fachpersonen begleiten Sie unentgeltlich während
und nach einer Krebserkrankung an einem von über sechzig Standorten
in der Schweiz.
Zudem engagieren sich die Krebsligen in der Prävention, um einen
gesunden Lebensstil zu fördern und damit das individuelle Risiko, an
Krebs zu erkranken, weiter zu senken.
Impressum
Herausgeberin Frühere Auflagen
Krebsliga Schweiz (alphabetisch)
Effingerstrasse 40, Postfach, Dr. phil. Nicolas Broccard, Wissenschafts
3001 Bern, Tel. 031 389 91 00, journalist, Bern; Prof. Dr. med. Robert
info@krebsliga.ch Hunger, Leitender Arzt, Universitätsklinik
www.krebsliga.ch für Dermatologie, Inselspital Bern; Susanne
Lanz, Krebsliga Schweiz, Bern; Das Team
3. Auflage
des Hautkrebszentrums der Dermatolo
Projektleitung
gischen Klinik, Universitätsspital Zürich;
Barbara Karlen, Fachspezialistin Publizistik;
Ernst Schlumpf, Krebsliga Schweiz, Bern
Regula Schär, Leiterin Publizistik, beide
Krebsliga Schweiz, Bern Titelbild
Nach Albrecht Dürer, Adam und Eva
Fachberatung
(alphabetisch) Illustrationen
Prof. Dr. med. Lukas Flatz, Leitender Arzt, S. 10: Frank Geisler, wissenschaftlicher
Klinik für Dermatologie, Venerologie und Illustrator, Berlin
Allergologie, Kantonsspital St. Gallen S. 12: Essex Pharma GmbH, München,
Prof. Dr. med. Robert Hunger, Leitender Arzt, bearbeitet von Willi R. Hess, naturwissen
Universitätsklinik für Dermatologie, Insel schaftlicher Zeichner, Bern
spital Bern
Fotos
Betroffener als Experte S. 4, 18: Shutterstock
Wir danken der betroffenen Person für das S. 14: M. Mühlheim, Prolith AG
sorgfältige Lesen des Manuskripts und die S. 15, 17: Dermatologische Klinik,
wertvolle Rückmeldung. UniversitätsSpital Zürich
S. 46: Michael Jordan by Fotolia
Mitarbeitende Krebsliga Schweiz, Bern
Dr. med. Aline Flatz, wissenschaftliche Design
Mitarbeiterin Krebsliga Schweiz, Bern
Lektorat Druck
Regula Schär, Leiterin Publizistik, Krebsliga Ast & Fischer AG, Wabern
Schweiz, Bern
Diese Broschüre ist auch in französischer und italienischer Sprache erhältlich.
© 2019, 2012, 2008, Krebsliga Schweiz, Bern | 3., überarbeitete Auflage
KLS | 3.2019 | 7000 D | 011085012111
Inhalt
Vorwort 5
Krebs – was ist das? 6
Die Haut und ihre Funktionen 11
Melanom (Schwarzer Hautkrebs) 13
Mögliche Ursachen und Risiken 16
Untersuchungen und Diagnose 18
Krankheitsstadien 21
Behandlungsmöglichkeiten beim Melanom 26
Operation 26
Medikamentöse Therapien 27
Strahlentherapie (Radiotherapie) 33
Therapie im Rahmen einer klinischen Studie 35
Welche Therapie in welchem Krankheitsstadium? 36
Behandlungsplanung36
Therapie in einem frühen Krankheitsstadium 40
Therapie bei einem Melanom
mit lokoregionären Metastasen 40
Therapie bei einem Melanom
mit Fernmetastasen 41
Umgang mit unerwünschten Wirkungen 42
Weiterführende Behandlungen 44
Schmerztherapie 44
Komplementärmedizin 47
Nach den Therapien 48
Nachsorgeuntersuchungen 49
Rehabilitationsangebote 50
Zurück zur Arbeit 51
Palliative Care 52
Beratung und Information 54
Melanom 3
4
Liebe Leserin, lieber Leser
Wird im Text nur Für Betroffene und ihre Nächsten Das trägt dazu bei, die Lebens
die weibliche oder
ist eine Krebsdiagnose ein Schock. qualität zu erhalten, auch dann,
männliche Form
verwendet, gilt sie Auf einmal verändern sich Alltag wenn beispielsweise ein fort
jeweils für beide und Lebensperspektiven. In einem geschrittener Tumor nicht mehr
Geschlechter. Wechselbad zwischen Hoffnung operiert werden kann.
und Angst, kreisen die Gedanken
um unzählige offene Fragen. In den zahlreichen Broschüren der
Krebsliga finden Sie weitere Hin
Diese Broschüre beschreibt Krank weise und Informationen, die Ih
heit, Diagnose und Therapie des nen das Leben mit Krebs etwas
Melanoms. Fachleute sprechen da- erleichtern können.
bei auch vom malignen Melanom.
Umgangssprachlich wird das Me- Lassen Sie sich auch von Men
lanom als schwarzer Hautkrebs be- schen, die Ihnen nahestehen, un-
zeichnet. Hautkrebs ist ein Begriff terstützen. Sie können sich zu-
für verschiedene Krankheiten, die dem jederzeit an Ihr Behand-
sich unterschiedlich auf die Ge- lungsteam wenden und bei Be
sundheit auswirken. darf auch andere kompetente
Beraterinnen und Berater (siehe
Die Therapie des Melanoms ist S. 62 f.) beiziehen.
ver
träglicher und wirksamer als Ihre Krebsliga
dies früher der Fall war. Einige
Betroffene können geheilt wer
den. Bei anderen, die nicht geheilt
werden können, kann der Krank
heitsverlauf oft verlangsamt und
Symptome der Krankheit gelin
dert werden.
Hinweis
Das Melanom des Auges, das Kaposi-Sarkom und das Merkelzellkarzinom werden in dieser
Broschüre nicht beschrieben.
Die Hautkrebsarten Basaliom (Basalzellkarzinom) und Spinaliom (Spinozelluläres Karzinom)
sowie die Vorstufen Aktinische Keratose und Morbus Bowen werden in der Broschüre «Hel
ler Hautkrebs: Basaliom, Spinaliom, Vorstufen» ausführlich behandelt; über primäre kutane
Lymphome informiert die Broschüre «Hodgkin- und Non-Hodgkin-Lymphome».
Melanom 5Krebs – was ist das?
Krebs ist ein Sammelbegriff für durch Schwellungen der Lymph
verschiedene Krankheiten mit ge knoten, aber auch durch Verände
meinsamen Merkmalen: rungen des Blutbildes zeigen.
• Ursprünglich normale Zellen
vermehren sich unkontrolliert – Die soliden bösartigen Tumoren,
sie werden zu Krebszellen. die von Oberflächengewebe wie
• Krebszellen dringen in umlie Haut, Schleimhaut oder von Drü-
gendes Gewebe ein, sie zerstö sengewebe ausgehen, werden als
ren und verdrängen es dabei. Karzinome bezeichnet. Hierzu ge-
• Krebszellen können sich von hört auch das Melanom. Die gros-
ihrem Entstehungsort lösen se Mehrheit aller bösartigen Tu
und an anderen Stellen im moren sind Karzinome.
Körper Ableger (Metastasen)
bilden. Entstehen solide bösartige Tumo
ren im Binde-, Fett-, Knorpel-, Mus-
Wenn von «Krebs» die Rede ist, kel- und Knochengewebe oder den
ist ein bösartiges, unkontrolliertes Gefässen, bezeichnet man sie als
Wachstum von Körperzellen ge Sarkome.
meint. Oft wird im Zusammen
hang mit Krebs auch der Begriff Gutartig oder bösartig?
Tumor (= Geschwulst) verwendet. Gutartige Tumoren verdrängen
Tumoren sind entweder gutartig durch ihr Wachstum gesundes Ge
(benigne) oder bösartig (maligne). webe, dringen aber nicht in dieses
Bösartige Tumoren werden oft ein. Sie bilden auch keine Meta
auch als Neoplasien bezeichnet. stasen. Je nach Lage können aber
Neoplasie bedeutet «Neubildung» auch gutartige Tumoren durch
(griechisch néos = neu). Verdrängung oder Einengung von
gesundem Gewebe (z.B. Nerven
Es gibt mehr als zweihundert ver oder Blutgefässe) ernsthafte Be
schiedene Krebsarten. Man un schwerden verursachen.
terscheidet zwischen soliden Tu
moren, die aus den Zellen eines Bestimmte gutartige Tumoren kön-
Organs entstehen und eine Zell nen, teilweise erst nach Jahren,
masse bzw. einen Knoten bilden bösartig werden. Ein Beispiel hier
(z.B. Brustkrebs), und Krankheiten, für sind Darmpolypen. Das sind
die aus dem Blut- und Lymphsys Wucherungen in der Schleimhaut
tem entstehen (z.B. Leukämien). des Darms. Sie können eine Vor
Letztere können sich zum Beispiel stufe von Darmkrebs sein.
6Bösartige Tumoren hingegen wach- Manchmal geschieht dies nicht,
sen in das umliegende Gewebe ein und die fehlerhafte (mutierte) Zel
und schädigen es. Solche Tumoren le teilt sich ungehindert und unre
bilden auch neue Blutgefässe, um guliert weiter. Diese Zellen häufen
sich mit Nahrung zu versorgen. sich an und bilden mit der Zeit ei
nen Knoten, einen Tumor.
Über Lymph- und Blutgefässe kön-
nen Krebszellen in Lymphkno ten Erstaunliche Dimensionen
und andere Organe gelangen und Ein Tumor mit einem Durchmesser
dort Metastasen bilden. Meist von einem Zentimeter enthält be
bleibt erkennbar, von welchem reits Millionen von Zellen und hat
Organ bzw. Zelltyp diese Metasta sich möglicherweise über mehre
sen ausgegangen sind. re Jahre entwickelt. Mit anderen
Worten: Der Tumor ist nicht von
Es beginnt in der Zelle gestern auf heute entstanden. Die
Die Gewebe und Organe unseres Wachstumsgeschwindigkeit ist aber
Körpers werden aus Billionen von von Krebsart zu Krebsart verschie
Zellen gebildet. Im Kern jeder Zel den.
le befindet sich der Bauplan des
jeweiligen Menschen: das Erbgut Ursachen
(Genom) mit seinen Chromoso Krebserkrankungen sind auf Ver
men und Genen; es ist aus der änderungen im Erbgut der Zel
so genannten Desoxyribonuklein len zurückzuführen. Es sind eini
säure (DNS, engl. DNA) aufge ge Faktoren bekannt, die solche
baut, welche die Erbinformation Veränderungen begünstigen und
enthält. bei der Entstehung von Krebs eine
Rolle spielen:
Durch Zellteilung entstehen im • der natürliche Alterungsprozess,
mer wieder neue Zellen, während • der Lebensstil (einseitige Er
alte absterben. Schädigungen im nährung, ungenügende Bewe
Erbgut können einerseits durch gung, Rauchen, Alkoholkon
Fehler bei der Zellteilung und an sum etc.),
dererseits durch verschiedene an • äussere Einflüsse (z.B. Viren,
dere Faktoren verursacht werden. Schadstoffe, Tabakrauch, UV-
In der Regel können die Zellen sol Strahlung),
che Schäden selber erkennen und • erbliche bzw. genetische
reparieren oder sie sterben ab. Faktoren.
Melanom 7Auf einige dieser Risikofaktoren Lebensstil
kann Einfluss genommen werden, Rauchen, Alkoholkonsum, Ernäh
auf andere hingegen nicht. Man rung und Bewegung – sprich der
schätzt, dass etwa ein Drittel der Lebensstil – lassen sich beeinflus
Krebserkrankungen durch Vermeiden sen. Mit einer gesunden Lebens
von Risikofaktoren wie Tabak oder weise kann daher das Erkran
Alkohol verhindert werden könnte. kungsrisiko für einige Krebsarten
Die übrigen Erkrankungen sind auf gesenkt werden.
nicht beeinflussbare oder un be-
kannte Faktoren zurückzuführen. Äussere Einflüsse
Einigen äusseren Einflüssen wie
In der Regel sind mehrere Faktoren beispielsweise Feinstaub ist man
zusammen für die Entstehung von ungewollt ausgesetzt, und man hat
Krebs verantwortlich. Im Einzelfall nur begrenzt Möglichkeiten, sich
ist jedoch oft nicht klar, welche Fak ihnen zu entziehen. Gegen andere
toren bei einer betroffenen Person äussere Einflüsse kann man sich
zur Erkrankung geführt haben. schützen, beispielsweise durch
Sonnenschutz vor UV-Strahlung
Alterung oder durch Impfungen vor Viren,
Der natürliche Alterungsprozess die Krebs verursachen können.
des Menschen begünstigt Krebs
krankheiten. Die Häufigkeit der Vererbung
meisten Krebsarten nimmt mit Von allen Krebsbetroffenen haben
steigendem Alter zu. Fast 90 Pro schätzungsweise fünf bis zehn Pro-
zent der Krebserkrankungen treten zent eine nachweisbar angeborene
bei Menschen ab 50 Jahren auf. Veränderung der Erbsubstanz, die
In der Regel laufen die Zellteilung das Krebsrisiko erhöht. In diesen
und die Reparatur von Fehlern Fällen spricht man von erblich be
korrekt ab. Trotzdem sammeln sich dingten Tumorerkrankungen. Per
mit der Zeit und zunehmendem sonen mit einer vermuteten oder
Alter Fehler im Erbgut an, die zur nachgewiesenen Krebsveranlagung
Entstehung einer Krebserkrankung sollten mit einer Fachperson das
führen können. Je älter ein Mensch weitere Vorgehen besprechen. Die
ist, desto höher ist dadurch das Veranlagung als solche kann nicht
Risiko einer Krebserkrankung. Da beeinflusst werden, bei einigen
in unserer Gesellschaft die durch Krebsarten können jedoch Früh
schnittliche Lebenserwartung an erkennungsuntersuchungen oder
steigt, nimmt die Anzahl der Er Massnahmen, die das Erkrankungs
krankungen zu. risiko reduzieren, hilfreich sein.
8Beim Melanom haben Ihre Famili Niemand kann sich hundertpro
enangehörigen ein erhöhtes Risi zentig vor Krebs schützen. Ge
ko, ebenfalls an einem Melanom sund Lebende können ebenso er
zu erkranken. Sprechen Sie mit Ih kranken wie Menschen mit einem
rer Ärztin oder mit Ihrem Arzt da riskanten Lebensstil, junge wie al
rüber. te Menschen. Ob jemand an Krebs
erkrankt oder nicht, ist bis zu ei
Wieso ich? nem gewissen Grad auch Zufall
Möglicherweise beschäftigt Sie die oder Schicksal. Unbestritten ist,
Frage, warum gerade Sie an Krebs dass die Diagnose «Krebs» eine
erkrankt sind. Vielleicht fragen Sie grosse Belastung darstellt.
sich auch: «Habe ich etwas falsch
gemacht?» Diese Fragen sind sehr Die Broschüre «Wenn auch die See
gut nachvollziehbar und können le leidet» (siehe S. 57) der Krebs-
zu grosser Unsicherheit oder Wut liga geht auf die psychischen Be
führen. Die Gründe, warum Krebs lastungen durch Krebs ein und
entsteht, sind sehr komplex und zeigt auf, wie mit solchen Gedan
auch für Experten schwer zu ver ken und Gefühlen umgegangen
stehen. werden kann.
Melanom 9Die Entstehung eines Tumors
Beispiel: Krebs in der Schleimhaut
Der Tumor beginnt im gesunden Gewebe zu wachsen.
bösartiger Tumor gesundes Gewebe
Der Tumor wächst in umgebendes Gewebe ein. Krebszellen
gelangen durch Blutgefässe (rot/blau) und Lymphgefässe (grün)
in andere Organe, wo sie Metastasen (Ableger) bilden.
Krebszellen
Blutgefässe
Lymphgefässe
Krebszellen
10Die Haut und ihre Funktionen
Die Haut ist das grösste Organ des Die Schichten sind unterschiedlich
Menschen. Bei Erwachsenen hat dick. Beispielsweise misst die Ober
sie eine Fläche von ungefähr 1,5 bis haut auf den Augenlidern 0,04 mm,
2 m2. an den Fusssohlen 1,5 mm. Die Ober-
haut ist dünner als die Leder- und
Funktionen der Haut Unterhaut.
Die Haut erfüllt unterschiedliche
Aufgaben, sie: Oberhaut (Epidermis)
• reguliert die Körpertemperatur, Die Oberhaut besteht:
• schützt den Körper vor Wasser • aus mehreren Schichten. Eine
verlust, davon ist die Basalzellschicht.
• dient als Kontakt- und Sinnes Darin entstehen durch Zell
organ, teilung neue Hautzellen. Die
• schützt den Körper vor Um- neuen Hautzellen werden von
welteinflüssen wie Kälte, Hit- nachkommenden Hautzellen
ze, Chemikalien, Keimen oder zur Hautoberfläche gescho
UV-Strahlen (siehe S. 16), ben. Dabei durchwandern sie
• produziert mithilfe des Son mehrere Entwicklungsstadien,
nenlichts Vitamin D (zuständig bis sie als Hautschuppen abge
für Aufbau und Erhalt von schoben werden. Diese lau
Knochen und Zähnen), fende Erneuerung der Haut
• ist zuständig für die Abwehr dauert pro Zyklus drei bis vier
und Aktivierung des Immun Wochen.
systems. • vorwiegend aus Stachelzellen
(Keratinozyten): Sie produzie
Aufbau der Haut ren die Hornsubstanz Keratin.
Die Haut besteht aus mehreren • aus Melanozyten (Pigmentzel
Schichten. Von aussen nach innen len): Sie produzieren das Haut
sind dies die: pigment Melanin. Das verleiht
• Oberhaut der Haut ihre Tönung. Die Tö
• Lederhaut nung kann die Haut etwas vor
• Unterhaut der UV-Strahlung schützen.
• aus Langerhans-Zellen, die
zum Immunsystem gehören.
Melanom 11Lederhaut (Dermis, Corium) Unterhaut (Subcutis) Die Lederhaut besteht aus fase- Die Unterhaut besteht aus Fett ri gen, elastischen Bindegewebe. gewebe und lockerem Bindegewe Darin befinden sich etwa die Ab be, das von Blutgefässen und Ner wehrzellen, Nervenfasern, Blut- und ven durchzogen ist. Verbunden ist Lymphgefässe, Schweiss- und Talg- die Unterhaut mit den darunterlie drüsen sowie die Haarfollikel. genden Muskeln. Aufbau der Haut a Oberhaut (Epidermis) f Pigmentzellen (Melanozyten) b Lederhaut (Dermis, Corium) g Haarfollikel (Haarwurzel) c Unterhaut (Subcutis) h Haar d Basalzellschicht (Basalmembran) i Talgdrüse e Stachelzellschicht k Schweissdrüse 12
Melanom (Schwarzer Hautkrebs)
Das Melanom wird auch als • Das knotige oder noduläre
schwarzer Hautkrebs bezeichnet. Melanom, kurz NM. Dazu zäh
Es ist die gefährlichste Form aller len ungefähr 15 Prozent aller
Hautkrebserkrankungen. Gefährlich Melanome.
ist es, weil es Metastasen (Ableger) • Das linsenförmige oder len-
bilden kann. tigo-maligna Melanom, kurz
LMM. 10–15 Prozent aller Mela
Man unterscheidet zwischen hel- nome sind LMM. Sie treten bei
lem Hautkrebs und schwarzem älteren Menschen im Gesicht
Hautkrebs. Diese Broschüre infor- auf.
miert über die Diagnose und The- • Das fleckige oder akrolentigi
rapie von schwarzem Hautkrebs. nöse Melanom, kurz ALM.
1–3 Prozent aller Melanome
Erscheinungsformen sind ALM. Sie treten an Hand
Melanome entstehen aus Pigment- flächen und Fusssohlen sowie
zellen (siehe S. 11), die sich unkon unter Nägeln auf.
trolliert teilen. Auf der Haut wird
das Melanom als ein dunkler oder Etwa 5 Prozent aller Melanome ge-
schwarzer Fleck sichtbar. Melano hören zu anderen als den erwähn-
me können aus bestehenden Le ten Typen.
berflecken (Pigmentmal, Mutter
mal) hervortreten oder an jeder Ein Melanom entwickelt sich über
beliebigen Hautstelle neu entste mehrere Monate oder Jahre. Wer
hen. Beispielsweise am Kopf, an den sie in einem frühen Krankheits-
den Beinen, am Bauch, aber auch stadium erkennt, bestehen gute
im Intimbereich oder unter den Heilungschancen.
Fuss- oder Fingernägeln. Seltener
treten Melanome an den Schleim
häuten, an der Hirnhaut und an in
neren Organen auf.
Heller Hautkrebs
Unterschiedliche Melanom-Typen Mehr über hellen Hautkrebs
• Das oberflächliche oder super- und seine Vorstufen erfahren
fiziell spreitende Melanom, Sie in der entsprechenden
kurz SSM. Dazu gehören un- Broschüre der Krebsliga (siehe
gefähr 70 Prozent aller Mela S. 58).
nome.
Melanom 1314
Einige Melanomtypen
Superfiziell spreitendes Noduläres Melanom Lentigo-maligna-Melanom
Melanom
Metastasen Fernmetastasen …
Melanome können Metastasen (Ab- … entstehen, wenn ein Melanom in
leger) bilden. Fachleute unterschei die Lederhaut einwächst und sich
den zwischen lokalen Metastasen die Krebszellen durch die Lymph-
und Fernmetastasen. oder die Blutgefässe in andere
Organe ausbreiten und dort Me
Lokale Metastasen … tastasen bilden. Beispielsweise in
… treten in der direkten Umgebung der Lunge, den Knochen, der Le
des Melanoms hervor. Man unter ber oder dem Gehirn. Hat das Me
scheidet: lanom Fernmetastasen gebildet, ist
• Satelliten-Metastasen nennen die Krebserkrankung fortgeschrit
Fachleute auch Tumornester ten. Das bedeutet, dass eine voll
oder -knoten. Sie entstehen ständige Heilung meist nicht mehr
rund um das Melanom im möglich ist. Allerdings kann die Er
Abstand von bis zu 2 cm. krankung in den meisten Fällen vo
• In-transit-Metastasen sind über rübergehend aufgehalten werden.
2 cm vom Melanom entfernt.
Sie befinden sich zwischen dem Melanome in Zahlen
Melanom und dem nächstgele Jährlich erkranken in der Schweiz
genen Lymphknoten. rund 2700 Menschen an einem
• Mikrometastasen sind Lymph Me lanom. Rund 330 Menschen
knotenmetastasen, die zwi sterben jährlich an den Krankheits-
schen 0,2 und 2 mm gross sind. folgen. Männer und Frauen sind
• Makrometastasen sind Lymph gleich häufig betroffen. Schwarzer
knotenmetastasen, die grösser Hautkrebs kann auch bei jüngeren
als 2 mm sind. Menschen auftreten: Fast ein Vier
tel der an einem Melanom erkrank
ten Personen sind zum Zeitpunkt
der Diagnose unter 50 Jahre alt.
Melanom 15Mögliche Ursachen • Albinismus (keine Melaninbil
dung),
und Risiken
• geringe Pigmentierung der
Ultraviolette Strahlung Haut, sodass die Haut gar
(UV-Strahlen) nicht oder nur langsam braun
Die Sonnenstrahlung besteht aus wird,
sichtbaren Strahlen (das Licht), In • Sonnenbrand,
frarotstrahlen (welche als Wärme • geschwächtes Immunsystem,
wahrgenommen werden) und aus zum Beispiel nach einer Organ
ultravioletten Strahlen (welche we- transplantation.
der spürbar noch sichtbar sind).
Ein Grossteil der UV-Strahlen wird Verdächtige Hautveränderungen
von der Ozonschicht zurückgehal Ungefähr ein Drittel aller Melano-
ten. Ein Teil der Strahlen (UVA- me entsteht aus Mutterma len
und UVB-Strahlen) dringen zur (Pigmentmal, Leberfleck).
Erdoberfläche vor. Sie können das
Erbgut der Hautzellen schädigen Wenn sich ein Muttermal deutlich
und das Risiko für Hautkrebs er von den anderen in Form und Farbe
höhen. unterscheidet, sollten Sie es von ei
ner Hautärztin (Dermatologin) oder
Solarien einem Hautarzt (Dermatologe) un
Die in Solarien erzeugten UV-Strah- tersuchen lassen. Das Gleiche gilt
len sind zusätzlich zu den natür für ein bestehendes oder neues
lichen UV-Strahlen eine Belastung Muttermal, das erhaben, schnell
für die Haut. Sie erhöhen das Haut wachsend oder hart ist.
krebsrisiko und beschleunigen die
Hautalterung. Bei der regelmässigen Selbstunter-
suchung der Haut kann die ABCD-
Andere Risikofaktoren Regel helfen (siehe nächste Seite).
als UV-Strahlung sind:
• mehr als 100 Muttermale
(Leberfleck, Pigmentmale) Mehr über …
am Körper, … Schutzmassnahmen,
• familiäre Häufung von Melano Hautkrebsrisiken, Selbstunter
men, vor allem bei Verwandten suchung und Früherkennung
1. Grades (Eltern, Geschwister, erfahren Sie in der Krebsliga-
Kinder), Broschüre «Sonnenschutz»
• eine frühere Hautkrebserkran (siehe S. 58).
kung,
16Die ABCD-Regel
harmloses Muttermal verdächtiges Muttermal
A = Asymmetrie
regelmässige, unregelmässige,
symmetrische nicht symme
Form trische Form
B = Begrenzung
regelmässige, unregelmässige,
klare Ränder unscharfe Ränder
C = Color (Farbe)
einheitliche verschiedenfarbig,
Färbung fleckig
D = Dynamik
verändert verändert sich
sich nicht (Grösse, Farbe,
Form oder Dicke)
Hautveränderungen Ob es sich bei einer Hautverän
Ein Melanom entwickelt sich lang derung um eine gutartige Verän
sam, oft über mehrere Monate oder derung oder um Hautkrebs han
Jahre hinweg. delt, kann eine Hautärztin oder ein
Hautarzt beurteilen.
Vor allem Personen mit einem er
höhten Hautkrebsrisiko sollten ih Wichtig
re Haut nach tast- und sichtbaren Wenn Sie das Gefühl haben, dass
Veränderungen absuchen. Dadurch sich ein Pigmentmal (Leberfleck)
können Hautveränderungen früh verändert, dann ist das Grund ge
zeitig erkannt werden. nug, es einer Ärztin oder einem
Arzt zu zeigen.
Melanom 17Untersuchungen und Diagnose
Die Hautärztin oder der Hautarzt Hautuntersuchung, Gewebeent-
ordnet bei verdächtigen Hautver- nahme und -untersuchungen
änderungen verschiedene Unter- • Die Hautärztin oder der Haut
suchungen an. Oft werden nicht arzt wird die Haut gründlich
alle hier beschriebenen Untersu- untersuchen, besonders Mut
chungen durchgeführt. termale, Knoten oder andere
Hautverfärbungen.
Patientenbefragung (Anamnese) • Verdächtige Hautveränderun
Bei Ihrem ersten Arztbesuch wird gen werden unter einem spe
die Hautärztin oder der Hautarzt ei ziellen Mikroskop, dem Derma
ne ausführliche Anamnese durch toskop oder Auflichtmikroskop,
führen. Der Hautarzt stellt Fragen untersucht.
• zu Ihren Beschwerden, • Wird eine Hautveränderung
• zum Zeitpunkt, wann Sie die als auffällig eingestuft, führt
Hautveränderung entdeckt die Hautärztin oder der Haut
haben, arzt eine Exzisionsbiopsie
• über die Hautveränderung: Hat durch. Das bedeutet, die ver
sich das Aussehen seit der Ent dächtige Hautstelle wird unter
deckung verändert? örtlicher Betäubung entfernt.
• zu den Risikofaktoren, • Das entnommene Gewebe
• zu Vorerkrankungen, wird im Labor untersucht.
• zu Medikamenten, die Sie ein Die Untersuchungsergebnisse
nehmen, geben Aufschluss darüber, ob
• zu Krebserkrankungen in der ein Melanom vorhanden ist
Familie, oder nicht.
• zum Beruf und zu den Lebens • Die umliegenden Lymphwege
umständen. und Lymphknoten werden auch
abgetastet.
Untersuchung mit dem Dermatoskop (Auflichtmikroskop)
18Eigenschaften des Melanoms Blutuntersuchung
Für die Planung der Therapie ist Melanome können nicht mit einer
wichtig, möglichst viele Eigen Blutuntersuchung nachgewiesen
schaften des Melanoms zu kennen. werden. Im Blut können nur Werte
Deshalb wird das entnommene Ge- nachgewiesen werden, die auf ein
webe untersucht. Zu klären ist: Melanom hinweisen.
• Welche Art von Melanomtyp
liegt vor (siehe S. 13)? Bildgebende Verfahren
• Wie dick (in mm) ist das Mela Mit bildgebenden Untersuchungen
nom (Breslow, siehe S. 21)? können der Befall von Lymphknoten
• Welche Mitoserate die Krebs oder Metastasen in anderen Orga
zellen haben. Das bedeutet, nen nachgewiesen werden. Die Er
dass bestimmt wird, wie schnell gebnisse der Untersuchungen sind
sich die Krebszellen teilen. für die Wahl der Therapie wichtig.
• Weisen die Tumorzellen gene
tische Veränderungen auf? Folgende bildgebende Untersuchun-
Etwa jedes zweite Melanom gen können durchgeführt werden:
weist eine Veränderung des • Ultraschall-Untersuchung.
BRAF-Gens auf, seltener kom Damit lassen sich Verände
men MEK1-Veränderungen, rungen in den Organen oder
NRAS und c-KIT-Veränderun den Lymphknoten erkennen.
gen vor. • Eine Röntgenaufnahme der
• Können spezielle Moleküle, Lunge gibt Aufschluss darüber,
so genannte Tumormarker, im ob das Melanom auf der Lunge
Blut nachgewiesen werden? oder in die Knochen des Brust
korbs Metastasen gebildet hat.
Zusätzliche Untersuchungen • Eine Computertomografie (CT),
Die Hautärztin oder der Hautarzt eine Magnetresonanztomo
informiert Sie eingehend über die grafie (MRT) oder ein Positro
Ergebnisse der Gewebeuntersu nen-Emission-Tomografie
chung und über das weitere Vor (PET) sind Verfahren, mit denen
gehen. Während dieses Gesprächs der gesamte Körper untersucht
können Sie jederzeit Fragen stellen. werden kann. Etwa um abzu
klären, ob das Melanom Meta-
Vor der Therapieplanung schla stasen, beispielsweise im Bauch,
gen die Ärzte oft weitere Untersu dem Brustraum, dem Becken
chungen vor. oder dem Gehirn, gebildet hat.
Ein PET wird in der Regel mit
einem CT kombiniert (PET-CT).
Melanom 19• Mit dem Skelettszintigramm beispielsweise, wenn das Mela
werden Metastasten in den nom eine hohe Mitoserate hat (sie-
Knochen nachgewiesen. he S. 19).
Untersuchung des Die Untersuchung des Wächter
Wächterlymphknotens lymphknotens hilft, das Krankheits
Beim Wächterlymphknoten handelt stadium (siehe S. 24) zu bestimmen.
es sich um Lymphknoten, die sich Es ist deshalb eine diagnostische
in nächster Nähe zum Melanom be- und nicht eine therapeutische Mass-
finden. Wächterlymphknoten wer nahme. Das kann der Ärztin oder
den auch Sentinel-Lymphknoten ge- dem Arzt helfen, zu entscheiden,
nannt. Wandern Krebszellen vom wie engmaschig die Kontrollen ge
Melanom ab, befallen sie oft die macht und welche Therapien durch
Wächterlymphknoten. Um festzu- geführt werden sollen.
stellen, ob sich Melanomzellen im
Wächterlymphknoten befinden, wird Um festzustellen, wo sich der Wäch-
eine kleine Gewebeprobe entnom- terlymphknoten befindet, wird eine
men und im Labor untersucht. In Lymphabfluss-Szintigrafie durchge
einigen Fällen wird der ganze Wäch- führt.
terlymphknoten entfernt und unter
sucht. Lymphabfluss-Szintigrafie
Eine Lymphabfluss-Szintigrafie ist
Finden sich keine Melanomzellen im ein bildgebendes Verfahren. Dabei
Wächterlymphknoten, hat der Tumor werden die Lymphgefässe aus
wahrscheinlich noch keine Metasta der Umgebung des Tumors dar
sen in anderen Organen gebildet. gestellt. Dafür wird ein radioak
Die Wächterlymphknoten werden tiver Farbstoff rund um das Me
ab einer Melanomdicke von 1 mm lanom unter die Haut verabreicht.
untersucht. Oder bereits bei einem Der radioaktive Farbstoff wird mit
Melanom, das zwischen 0,75 mm der Lymphe abtransportiert und
und 1 mm dick ist, wenn die oder sammelt sich in den Lymphknoten
der Betroffene jünger als 40 Jahre an. Nach der Verabreichung werden
alt ist und/oder weitere Risikofak Aufnahmen mit einer Spezialkame
toren nachgewiesen werden. Ein ra gemacht. Dabei wird ersichtlich,
weiterer solcher Risikofaktor ist wo der Wächterlymphknoten liegt.
20Die verwendeten radioaktiven Medi- Zeitpunkt Sie mit den Ergebnissen
kamente werden mit dem Urin oder rechnen können. Anhand der Unter-
dem Stuhlgang wieder ausgeschie suchungsergebnisse kann das Aus-
den. Die Strahlenbelastung ist nicht mass der Krebserkrankung erkannt
höher als bei einer radiologischen und die Ausbreitung im Körper ein-
Untersuchung. Einzig schmerzhaft gestuft werden. Man nennt dies Sta-
kann der Stich für das Einspritzen dieneinteilung (englisch staging).
des radioaktiven Mittels sein. Die Ärzte planen anhand der Sta
dieneinteilung die Behandlungen.
Weiteres Vorgehen
• Werden bei der Wächterlymph Eingeteilt wird das Melanom nach
knoten-Biopsie keine Meta der Tumordicke nach Breslow und
stasen gefunden, werden die der TNM-Klassifikation.
Lymphknoten nicht entfernt.
• Ist der Wächterlymphknoten Tumordicke nach Breslow
mit Metastasen befallen, wird Die Tumordicke nach Breslow ist
nur dieser operativ entfernt. ein wichtiger Faktor, um den Krank-
• Werden in anderen Lymphkno heitsverlauf zu beurteilen.
ten als dem Wächterlymphkno
ten Metastasen nachgewiesen, Sie gibt an, wie tief das Melanom
wird eine Lymphadenektomie in die Haut eingewachsen ist. Die
durchgeführt. Das bedeutet, Dicke wird in Millimetern angege-
alle befallenen Lymphknoten ben. Nach Breslow sind kleine Me-
werden entfernt. lanome 1 mm dick oder dünner. Gros-
se Melanome sind über 4 mm dick.
Krankheitsstadien Grundsätzlich gilt:
• Je dünner ein Melanom ist,
Bis alle Untersuchungsergebnisse desto besser kann es behan
vorliegen, dauert es oft Tage, manch- delt werden.
mal sogar Wochen. In dieser Zeit • Je dicker ein Melanom ist,
brauchen Sie Geduld. Fragen Sie Ih desto weniger gut kann es
re Ärztin oder Ihren Arzt, zu welchem behandelt werden.
Melanom 21TNM-Klassifikation
Die TNM-Einteilung der Union In nung des Tumors, den Befall von
ternational contre le Cancer (UICC) Lymphknoten und vorhandene Me-
wird verwendet, um die Ausdeh tastasen zu klassifizieren.
TNM-Klassifikation beim Melanom (8. Auflage, 2017)
T steht für Tumor; die Ausdehnung (das Volumen) des Tumors
wird mit Zahlen von 0 bis 4 ausgedrückt. Je grösser die Zahl,
desto weiter hat sich ein Tumor ausgebreitet bzw. desto grös
ser ist er. Im Einzelnen bedeutet dies:
Tis Tumor in situ, auf die Oberhaut begrenzt
T1 Das Melanom ist maximal 1 mm dick
T1a 0,8 mm oder weniger dick ohne Ulzeration*
T1b 0,8 mm oder weniger dick mit Ulzeration* oder mehr
als 0,8 mm, aber nicht mehr als 1,0 mm dick mit oder
ohne Ulzeration*
T2 Das Melanom ist dicker als 1 mm, aber nicht mehr als 2 mm dick
T2a ohne Ulzeration*
T2b mit Ulzeration*
T3 Das Melanom ist zwischen 2 und 4 mm dick
T3a ohne Ulzeration*
T3b mit Ulzeration*
T4 Das Melanom ist dicker als 4 mm
T4a ohne Ulzeration*
T4b mit Ulzeration*
* Ulzeration heisst Geschwürbildung. Das bedeutet, dass die Oberfläche
des Tumors nicht mehr intakt ist.
22N Steht für Lymphknoten (lateinisch nodus = Knoten).
N0 Keine Metastasen in den benachbarten Lymphknoten
N1 Metastasen in einem einzigen regionären Lymphknoten oder
intralymphatische regionäre Metastasen ohne regionäre
Lymphknotenmetastasen
N1a nur mikroskopisch nachweisbare Metastasen
N1b makroskopisch nachweisbare Metastasen
N1c Satelliten oder In-transit-Metastasen ohne regionäre
Lymphknotenmetastasen
N2 Metastasen in 2 oder 3 regionären Lymphknoten oder intra
lymphatische regionäre Metastasen mit regionären Lymph
knotenmetastasen
N2a nur mikroskopisch nachweisbare Metastasen
N2b makroskopisch nachweisbare Metastasen
N2c Satelliten oder In-transit-Metastasen mit regionären
Lymphknotenmetastasen
N3 Metastasen in 4 oder mehr regionären Lymphknoten oder ver-
backene regionäre Lymphknotenmetastasen oder Satelliten
oder In-transit-Metastasen mit regionären Lymphknotenmeta
stasen in 2 oder mehr regionären Lymphknoten
N3a nur mikroskopisch nachweisbare Metastasen
N3b makroskopisch nachweisbare Metastasen
N3c Satelliten oder In-transit-Metastasen mit zwei oder
mehr regionären Lymphknotenmetastasen
M Steht für Metastasen (Ableger) in anderen Organen.
Sie werden auch als Fernmetastasen bezeichnet.
M0 Es sind keine Fernmetastasen nachweisbar.
M1 Es sind Fernmetastasen vorhanden:
M1a Metastasen in der Haut, im Weichteilgewebe oder in
Lymphknoten jenseits der regionären Lymphknoten
M1b Metastasen in der Lunge
M1c Metastasen in anderen Orten (z.B. Knochen, Leber)
ausser im zentralen Nervensystem
M1d Metastasen im zentralen Nervensystem
Melanom 23Stadieneinteilung Stadium II (zwei)
Bei einem Melanom wird die TNM- Es sind keine Lymphknoten befal
Einteilung in fünf (0–IV) Krankheits- len und es sind keine Metastasen
stadien zusammengefasst. Je grös- nachweisbar.
ser die Zahl ist, desto fortgeschrit
tener ist die Krankheit. Man unterscheidet:
Stadium IIA:
Stadium 0 (null) • T2b: Das Melanom ist 1 bis 2
Melanom in situ: Die Krebszellen Millimeter dick mit Geschwür
treten nur in der Oberhaut (Epider- bildung
mis) auf. Das Melanom ist nicht • T3a: Das Melanom ist 2 bis
in die Tiefe, d.h. in untere Haut 4 Millimeter dick ohne Ge-
schichten, eingewachsen. schwürbildung
Stadium I (eins) Stadium IIB:
Im Stadium I ist dieTumordicke klei- • T3b: Das Melanom ist 2 bis 4
ner als 2 Millimeter, es sind keine Millimeter dick mit Geschwür
Lymphknoten befallen und es sind bildung
keine Metastasen vorhanden. • T4a: Das Melanom ist
dicker als 4 Millimeter ohne
Man unterscheidet: Geschwürbildung
Stadium IA:
• T1a: Das Melanom ist maxi Stadium IIC:
mal 0,8 Millimeter dick ohne • T4b: Das Melanom ist dicker
Geschwürbildung (Ulzeration) als 4 Millimeter mit Geschwür
bildung
Stadium IB:
• T1b: Das Melanom ist maxi Stadium III (drei)
mal 0,8 Millimeter dick mit Zum Stadium III zählen Melanome
Geschwürbildung oder mehr als jeder Dicke, bei denen Metastasen in
0,8 Millimeter, aber nicht mehr den Lymphknoten oder Satelliten-
als 1 Millimeter dick mit oder und/oder In-transit-Metastasen (sie-
ohne Geschwürbildung he S. 15) nachweisbar sind. Jedoch
• T2a: Das Melanom ist maxi ohne Fernmetastasen.
mal 2 Millimeter dick ohne
Geschwürbildung
24Man unterscheidet: Stadium IV
Stadium IIIA: Im Stadium IV sind jede Melanom
• T1a, T1b, T2a und N1a, N2a: dicke, befallene Lymphknoten und
Das Melanom ist maximal 2 Metastasen in anderen Organen
Millimeter dick und hat maxi (Fernmetastasen) nachweisbar.
mal Mikrometastasen in bis
zu 3 Lymphknoten Fragen Sie Ihre Ärztin oder
Ihren Arzt …
Stadium IIIB: … sie werden Ihnen Ihre offenen
• T1a, T1b, T2a und N1b, N1c, Fragen zur Tumordicke nach Bres-
N2a, N2b, N2c: Das Melanom low und Stadieneinteilung nach
ist maximal 2 Millimeter dick der TNM-Klassifikation gerne be
und hat maximal Satellit(en)- antworten.
und/oder In-transit-Metastasen
mit regionären Lymphknoten
metastasen
• T1b–T4b und N1a, N1b, N2a,
N2b, N2c: Jede Melanomdicke
und hat maximal Satellit(en)-
und/oder In-transit-Metastasen
mit regionären Lymphknoten
metastasen
Stadium IIIC:
• T1b–T4b und N1b, N2b: Jede
Melanomdicke, und hat maxi
mal Makrometastasen in bis
zu 3 Lymphknoten
• Jedes T und N3: Jede Mela
nomdicke, 4 oder mehr be-
nachbarte Lymphknoten sind
befallen oder eine beliebige
Anzahl Satelliten oder In-tran
sit-Metastasen mit regionären
Lymphknotenmetastasen in 2
oder mehr Lymphknoten oder
verbackene regionäre Lymph
knotenmetastasen
Melanom 25Behandlungsmöglichkeiten
beim Melanom
Beim Melanom gibt es unterschied- Sicherheitsabstand
liche Behandlungsmöglichkeiten: In einem ersten Schritt wird das
• Operation Melanom entfernt. Man nennt
• Medikamente (Immunthera dies Exzision. Das Tumorgewebe
pie, Zielgerichtete Therapie, wird eingefärbt und im Labor un
Chemotherapie) ter dem Mikroskop untersucht.
• Strahlentherapie
Werden im Labor mikroskopisch
Das Ziel der Melanom-Behandlung kleine Tumorausläufer nachgewie
ist, es vollständig oder möglichst sen, die bis an einen Schnittrand
vollständig zu entfernen. Die Be heranreichen, wird noch einmal
handlungen werden einzeln oder operiert. Dabei werden die ver
kombiniert angewandt. Werden bliebenen Tumorausläufer so lange
sie kombiniert durchgeführt, kann entfernt, bis ein genügend gros-
das gleichzeitig oder nacheinan ser Sicherheitsabstand zum ge-
der geschehen. sunden Gewebe erreicht ist.
Mehr über die Auswahl der Thera Wer operiert?
pien erfahren Sie ab Seite 36. Kleinere Operationen führt die
Hautärztin (Dermatologin) oder der
Hautarzt (Dermatologe) durch. Grös-
Operation sere Operationen planen Chirurgin
nen und Chirurgen aus verschiede
Hat das Melanom noch keine Me nen Fachgebieten gemeinsam.
tastasen gebildet, dann ist die Ope-
ration die wichtigste Behandlungs- Bei einer grösseren Operation wird
methode. Ziel der Operation ist die die Wunde beispielsweise durch
vollständige Entfernung des Me das Verschieben von angrenzender
lanoms mit einem Sicherheitsab Haut verschlossen (Lappenplastik).
stand zum gesunden Gewebe. Die
Grösse des Sicherheitsrandes ist Es wird so operiert, dass möglichst
abhängig von der Dicke und Loka keine störenden Narben zurückblei
lisation des Melanoms. ben, oder/und dass durch die Narbe
keine Funktionseinschränkung ent
Kann das Melanom mit einem genug steht. Je nachdem welche Körper-
grossen Sicherheitsabstand entfernt stelle betroffen ist, werden für die
werden, spricht man von einer R0-Re- Operation deshalb auch Hals-Nasen-
sektion. Die R0-Resektion ist wich Ohren-Chirurgen, Handchirurgen oder
tig, um ein erneutes Auftreten des plastische und ästhetische Chirurgen
Tumors (Rezidiv) zu verhindern. beigezogen.
26Mögliche Operationsfolgen Eine medikamentöse Therapie hat
Nach der Operation können sicht eine systemische Wirkung, d.h.,
bare Narben zurückbleiben. die Medikamente gelangen über
die Blutgefässe in den ganzen
Werden bei der Operation Sehnen, Körper. Im Gegensatz dazu spricht
Muskeln oder Nerven verletzt, kön- man bei einer Strahlentherapie
nen vorübergehende Taubheitsge von einer lokalen Behandlung.
fühle oder Bewegungseinschrän
kungen auftreten. Zur Therapie von Melanomen kön
nen drei unterschiedliche Medika
Ein Lymphödem (Schwellung) kann mentengruppen eingesetzt werden:
entstehen, wenn bei der Operation • Immuntherapie
Lymphgefässe eigeengt oder durch- • Zielgerichtete Medikamente
trennt werden. Ein Lymphödem be- • Chemotherapie
handelt man mit Lymphdrainagen
oder speziellen Bandagen. Mehr Immuntherapie
über die Behandlung von Lymph- Immuntherapien sind Medikamente,
ödemen erfahren Sie in der Bro- die das Abwehrsystem (Immun-
schüre der Krebsliga (siehe S. 57). system) aktivieren oder anregen,
Krebszellen zu bekämpfen.
Operation bei Metastasen
Auch Metastasen werden, wenn Wie wirken die Medikamente?
immer möglich, bei einer Opera Immuntherapien sind Medikamen-
tion entfernt. te, die das Immunsystem im Kampf
gegen Krebs unterstützen oder ak
tivieren. Einige Medikamente mar-
Medikamentöse kieren die Krebszellen so, dass die
Immunzellen diese erkennen und
Therapien bekämpfen. Andere Medikamente
Die medikamentöse Therapie wird stimulieren das Immunsystem so,
insbesondere dann durchgeführt, dass gegen die Krebszellen eine
wenn das Melanom in den Kör Abwehrreaktion ausgelöst wird.
per gestreut hat (Metastasen). Es
kann allerdings auch sein, dass Immuntherapien werden häufig
die Ärztin oder der Arzt bei sehr nach der Operation (adjuvant) ein
grosser Tumordicke und komplett gesetzt. Als Erstbehandlung wer
entfernten Metastasen eine medi den Immuntherapien nur durch
kamentöse Behandlung empfieh geführt, wenn das Melanom nicht
lt, um einem Wiederauftreten der operativ entfernt werden kann.
Krankheit (Rezidiv) vorzubeugen.
Melanom 27Immun-Checkpoint-Inhibitoren Monoklonale Antikörper
Im Immunsystem gibt es verschie Beim Melanom werden als Immun-
dene Abwehrzellen. Beispielswei- Checkpoint-Inhibitoren monoklona-
se die T-Zellen. T-Zellen zerstören le Antikörper eingesetzt, die sich
körperfremde Krankheitserreger an PD-1- oder CTLA-4-Rezeptoren
wie beispielsweise Viren. binden. Dadurch werden die Zel
len, welche eines dieser Eiweisse
Jede gesunde oder kranke Körper auf der Zelloberfläche tragen und
zelle hat auf ihrer Oberfläche be den Antikörper binden, angegrif
stimmte Rezeptoren, die die Im- fen und zum Absterben gebracht.
munantwort regulieren, so genann-
te Immun-Checkpoints. Verabreichung
Monoklonale Antikörper werden
Die Checkpoints der T-Zellen wer als Infusion verabreicht. Oft lie
den von anderen Körperzellen an gen zwischen den einzelnen The
geregt. Dadurch erkennt die T-Zel rapien zwei bis vier Wochen. Die
le die andere Zelle als gesunde an. Wirkung der Therapie hält länger
Es wird kein so genannter immu an. T-Zellen können nach einer Be
nologischer Angriff ausgelöst. Das handlung mit Immun-Checkpoint
bedeutet, die T-Zelle zerstört die Medikamenten über Monate oder
Körperzelle nicht. Jahre Krebszellen erkennen und
bekämpfen.
Krebszellen sind auch körperei
gene Zellen. Auch sie können die Beim Melanom kann die Immun-
Checkpoints der T-Zellen stimulie Checkpoint-Therapie mit einer ziel-
ren. Dadurch wird die Krebszelle gerichtetenTherapie, einer Strahlen-
nicht als krankmachend erkannt. oder Chemotherapie kombiniert
Ein immunologischer Angriff fin werden.
det nicht statt.
Immun-Checkpoint-Medikamente
binden sich an die Checkpoint-Re
zeptoren und verhindern somit ei
ne Inaktivierung der T-Zellen durch
Krebszellen. Die T-Zellen können so-
mit die Krebszellen erkennen und
zerstören.
28Unerwünschte Wirkungen gffghf Wie wirken onkolytische Viren?
Die Immun-Checkpoint-Therapie Die Viren werden direkt in den Tu
kann dazu führen, dass auch ge mor gespritzt. Sie wirken auf zwei
sunde Zellen vom eigenen Immun- unterschiedliche Weisen: Zum ei
system angegriffen werden. Dies nen vermehren sie sich in den
ist der Hauptgrund, dass folgen- Krebszellen. Dadurch werden die
de Nebenwirkungen auftreten kön- Krebszellen zum Absterben ge
nen: bracht. Zum anderen produzieren
• juckende Hautausschläge, die Viren ein Eiweiss. Die freige
• Durchfall, setzten Eiweisse aktivieren das
• Müdigkeit, Immunsystem, sodass dieses die
• grundsätzlich kann jedes Krebszellen zerstört.
Organ betroffen sein.
Wann wird eine Therapie mit on
Wenn Sie unter den erwähnten kolytischen Viren durchgeführt?
oder anderen Nebenwirkungen lei- Onkolytische Viren werden bei ei
den, sollten Sie sofort Ihre Ärztin nem nicht operierbaren Melanom
oder Ihren Arzt informieren. Die mit lokalen oder entfernten Me
Therapie muss in diesen Fällen an- tastasen, nicht bei Knochen-, Ge
gepasst werden, damit sich die be- hirn-, oder Lungenmetastasen, ein-
troffenen Organe wieder erholen gesetzt.
können.
Eine Behandlung mit onkolytischen
Die unerwünschten Wirkungen ge Viren ist eine palliative Therapie
hen nach Abschluss der Therapien (siehe S. 39). Das Ziel der Behand
wieder zurück. Mehr über den Um- lung ist es, das Fortschreiten der
gang mit unerwünschten Wirkun- Krankheit zu verlangsamen oder
gen erfahren Sie auf Seite 42. das Melanom zu verkleinern und/
oder die Vorbeugung von Metas
Onkolytische Viren tasten.
Beim Melanom können onkolyti-
sche Viren eingesetzt werden. Da Unerwünschte Wirkungen
bei handelt es sich um eine Impf Zu den unerwünschten Wirkungen
therapie mit einem so genannten gehören: Müdigkeit, Fieber, Übel
genetisch veränderten Herpes-sim- keit und grippeähnliche Sympto
plex-Typ-1-Virus. me.
Melanom 29Zielgerichtete Therapien ren Rezeptoren, die für die Zell
Wirkstoffe zielgerichteter Medika teilung wichtig sind. Das Wachs
mente (englisch targeted thera tum oder der Stoffwechsel eines
pies) greifen in den Stoffwechsel Tumors kann so vorübergehend
von Krebszellen ein. Die Krebszel oder dauerhaft gebremst oder be
len werden dadurch zerstört oder einträchtigt werden.
das Wachstum des Melanoms ge
bremst. Tyrosinkinase-Inhibitoren …
… sind zielgerichtete Medikamen-
Wie wirken zielgerichtete te, die Signalkaskaden in der Krebs
Therapien? zelle blockieren und dadurch das
Auf und in jeder menschlichen Zel- Wachstum von Tumoren stören,
le finden sich zahlreiche, unter hemmen oder stoppen. Diese Me
schiedliche Merkmale (Rezepto- dikamente werden von der Ärztin
ren). An diese Merkmale binden oder dem Arzt verschrieben, wenn
sich Moleküle und lösen eine Rei in den Krebszellen bestimmte Ver
he von Reaktionen in der Krebs änderungen des Erbguts (Muta
zelle aus. Fachleute nennen diese tion) nachgewiesen werden. Sie
Reaktionen Signalkaskaden oder sind sehr wirksam und können bei
Signalübertragungen. Sie sind für Betroffenen mit entsprechender
die Teilung und das Absterben von Genveränderung das Wachstum
Zellen wichtig. Werden Signalkas von Melanomzellen unterdrücken
kaden gestört, können Zellen entar- und zum Rückgang von Metasta
ten und Krebs kann entstehen. Bei sen führen. Beim Melanom ist die
spielsweise, wenn eine Zelle nur häufigste Veränderung des Erb
noch ein Signal empfängt sich zu guts im BRAF-Gen. Auch MEK-Mu
teilen, aber keines um abzusterben. tationen, NRAS oder c-KIT-Mutati
onen sind bekannt.
Die Wirkstoffe zielgerichteter Me
dikamente erkennen die Merkmale Um zu überprüfen, ob die betrof
von Krebszellen und blockieren sie fene Person auf eine zielgerichte-
gezielt, sodass keine Signalkaska te Therapie anspricht, ist eine Gen-
de ausgelöst wird. Analyse der Tumorzellen notwen
dig. Etwa 50 Prozent der Betrof
Einige zielgerichtete Medikamente fenen weisen eine Veränderung des
hemmen Signalkaskaden, die dazu BRAF-Gens auf. Ohne eine Verän-
führen, dass der Tumor mit Blutge- derung im entsprechenden Gen ist
fässen versorgt wird (Angioge- eine zielgerichtete Therapie nicht
nese). Andere stören bestimmte wirkungsvoll.
Wachstumsfaktoren oder blockie
30Unerwünschte Wirkungen verschiedene Zytostatika. Je nach
Nebenwirkungen von zielgerichte Krebskrankheit und Eigenschaft
ten Therapien unterscheiden sich der Tumorzellen, werden unter
von Medikament zu Medikament. schiedliche Zytostatika oder eine
Folgende Nebenwirkungen treten Kombination von Medikamenten
oft auf: verabreicht.
• Schleimhautentzündungen,
• Hautausschlag und Hautverän Wie wirkt eine Chemotherapie?
derungen wie beispielsweise Krebszellen teilen sich schnell.
Hautrisse oder ungehemmte Chemotherapien hemmen die Zell-
Vermehrung der Hornzellen, teilung und verhindern dadurch
• Herzschwäche, die Vermehrung der Tumorzellen,
• erhöhte Blutungsneigung, sodass Tumoren oder Metastasen
• Magen-, Darmprobleme. verkleinert oder zerstört werden
können. Das Fortschreiten der
Ihre Ärzte und Pflegefachpersonen Krankheit wird in diesen Fällen ver-
werden Sie darüber informieren, langsamt oder gestoppt.
welche unerwünschten Wirkungen
bei Ihren Medikamenten auftreten Eine Chemotherapie kann jedoch
können. Wichtig ist, dass Sie Ih auch gesunde, schnell teilende Zel-
rem Behandlungsteam mitteilen, len schädigen. Dazu gehören bei
wenn Sie unter Nebenwirkungen spielsweise die blutbildenden Zel
leiden. Viele Nebenwirkungen sind len im Knochenmark, Haarfollikel-
behandelbar oder sie gehen im Ver- zellen, Schleimhautzellen im Mund
lauf derTherapie oder nach dem Ab- oder Magen und Darm sowie die
setzen der Medikamente zurück. Samen- und Eizellen.
Chemotherapie Die Schädigung der gesunden Zel
Die Chemotherapie ist eine Behand- len ist die Ursache von Nebenwir
lung mit zellschädigenden oder kungen, die eine Chemotherapie
wachstumshemmenden Medika- haben kann. Oft erholen sich ge
menten. Sie heissen Zytostatika sunde Zellen jedoch wieder, so
(griechisch zytos = Zelle, statikós dass die Nebenwirkungen nach der
= zum Stillstand bringen). Es gibt Behandlung zurückgehen.
Melanom 31Wann wird eine Chemotherapie Was sind die häufigsten
durchgeführt? unerwünschten Wirkungen
Bei einem Melanom wird eine einer Chemotherapie?
Chemotherapie vorwiegend dann Die behandelnden Ärzte und die
durchgeführt, wenn die Immunthe- Pflegefachleute informieren Sie,
rapie und die zielgerichtete Thera welche Nebenwirkungen bei Ih
pie nicht mehr wirken. rer Chemotherapie auftreten kön
nen. Sie werden Ihnen Tipps ge
Nicht immer können bei einer Ope- ben, was Sie tun können, um die
ration alle Krebszellen entfernt wer- Nebenwirkungen zu lindern. Viele
den. Entweder weil die Krebszel Nebenwirkungen sind mit Medi
len bereits die Lymphknoten be kamenten behandelbar. Auch da
fallen haben oder weil Metastasen rüber werden Sie Ihre Ärzte infor
vorhanden sind. In diesen Fällen mieren.
wird Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt
eine Chemotherapie empfehlen. Welche Nebenwirkungen beim ein-
zelnen Menschen auftreten, wann
Ebenfalls werden Chemotherapien und in welcher Stärke, hängt vom
als palliative Therapie (siehe S. 39) Medikamententyp oder der Medi
durchgeführt. Wenn eine Operation kamentenkombination sowie der
nicht möglich ist, können mit einer Dosierung ab.
Chemotherapie Beschwerden ge
lindert und die Lebensqualität er- Nebenwirkungen einer Chemothe-
halten oder verbessert werden. rapie können sein:
• Veränderungen des Blutbildes.
Wie wird eine Chemotherapie Das kann die Infektionsgefahr
verabreicht? oder/und das Blutungsrisiko
In einigen Fällen können Chemo erhöhen sowie zu allgemeiner
therapien als Tabletten oder Kap Erschöpfung (Fatigue) führen.
seln zu Hause eingenommen wer • grippeartige Beschwerden wie
den. Chemotherapien werden aber Gliederschmerzen, Abgeschla
oft als Infusionen verabreicht. Die genheit
Behandlungen erfolgen normaler • trockene Schleimhäute,
weise ambulant. Sie müssen also Schleimhautentzündung
nicht im Spital bleiben. Die Chemo • Durchfall
therapie wird in Zyklen durchge • Übelkeit und Erbrechen
führt: Nach einer Chemotherapie • Haarausfall
folgt eine Pause, damit sich gesun- • Hautausschlag
de Zellen wieder erholen können.
32• Hand-Fuss-Syndrom, d. h. Strahlentherapie
schmerzhafte Rötung oder
(Radiotherapie)
Schwellung an Handflächen und
Fusssohlen, Taubheitsgefühl Eine Strahlentherapie ist eine lo
• Kribbeln in den Finger- und kale Behandlung. Sie wirkt nur
Zehenspitzen (Parästhesien) dort, wo die Strahlen auf die Kör
• geschwollene Unterschenkel perzellen treffen.
• allergische Reaktionen
• Beeinträchtigung der Frucht Eine Strahlentherapie wirkt auf
barkeit oder Zeugungsfähigkeit sich schnell teilende Körperzellen
Beachten Sie auch den Abschnitt ein:
«Umgang mit unerwünschten Wir • Melanomzellen sind sich schnell
kungen» auf Seite 42. teilende Zellen. Sie werden von
der Strahlentherapie so geschä
Spülbehandlung/Hypertherme digt, dass sie sich nicht mehr
Perfusion mit Zytostatika teilen und absterben.
Hat das Melanom Satelliten- und/ • Gesunde, sich schnell teilende
oder In-transit-Metastasen (siehe S. Zellen werden durch die Strah
15) im Bereich Arme oder Beine ge lentherapie ebenfalls geschä
bildet, kann eine Spülbehandlung digt. Dies kann Nebenwirkun-
mit Zytostatika durchgeführt werden. gen auslösen (siehe S. 34). Im
Der Blutkreislauf des betroffenen Gegensatz zu den Krebszellen
Armes oder Beines wird vorüber erholen sich die gesunden Zel
gehend vom übrigen Blutkreislauf len jedoch wieder, sodass die
abgekoppelt. Das Blut fliesst wäh Nebenwirkungen zurückgehen.
rend der Behandlung durch eine
Herz-Lungen-Maschine. Die Extre Bei der Therapie eines Melanoms
mität wird auf 41°C erwärmt (Hyper wird die Bestrahlung von aussen
thermie) und mit einer hohen Dosis durch die Haut (perkutan) verab
von Zytostatika durchgespült. reicht.
Diese Behandlung wird in der Fach-
sprache als hypertherme Perfusi
on bezeichnet. Durch die Erwär
mung wird die Wirksamkeit der
Zytostatika zusätzlich erhöht.
Melanom 33Sie können auch lesen
