Modernes Kapselmanagement in der hüftgelenkerhaltenden Chirurgie
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368 WISSENSCHAFT / RESEARCH ÜBERSICHTSARBEIT / REVIEW
Alexander Zimmerer, Christian Sobau
Modernes Kapselmanagement
in der hüftgelenkerhaltenden
Chirurgie
Zusammenfassung:
Die Kapselbänder des Hüftgelenks spielen eine grundlegende Rolle in der Balance zwischen
funktioneller Mobilität und Gelenkstabilität. Obwohl die Anatomie der Hüftkapselbänder in der
Literatur gut beschrieben ist, hat sich das Wissen um ihre Eigenschaften und ihre Beiträge zur
Hüftmechanik erst in den letzten Jahren etabliert. Ein weiterer Punkt, der in den Fokus gerückt ist,
ist die Art und Weise, wie die Hüftkapsel bei chirurgischen Eingriffen behandelt wird und ihre
Auswirkungen auf die Gelenkfunktion. Mehrere kürzlich durchgeführte Laborstudien haben neue
Erkenntnisse über die funktionelle Beweglichkeit und Stabilität des Hüftgelenks geliefert, die bei
operativen Eingriffen berücksichtigt werden sollten. Das Ziel dieser Arbeit ist es, eine
Zusammenfassung über die funktionelle Anatomie und biomechanischen Eigenschaften der
Hüftkapsel sowie der Auswirkungen der Kapselnaht nach arthroskopischen Operationen zu geben.
Schlüsselwörter:
Kapselmanagement, Hüftgelenk, Hüftgelenkerhaltende Chirurgie, Hüft-Arthroskopie
Zitierweise:
Zimmerer A, Sobau C: Modernes Kapselmanagement in der hüftgelenkerhaltenden Chirurgie.
OUP 2020; 9: 368–372 DOI 10.3238/oup.2020.0368–0372
Hintergrund moroacetabulären Impingement Syn- re Verschluss der Kapsel die Notwen-
Die Hüftkapsel besteht aus einem droms (FAIS) entwickelt. Hierbei wur- digkeit einer nachfolgenden Revisi-
Komplex von äußeren und inneren den diverse Methoden beschrieben, onsoperation zur Behandlung von
Bändern. Diese Bänder spielen eine um einen ausreichenden Raum für ei- Mikro-/Makro-Hüftinstabilität oder
grundlegende Rolle in der Beweglich- ne optimale intraoperative Sicht zu Kapseldefekten verringern [15].
keit und Stabilität des Hüftgelenkes. schaffen: periportale Kapsulotomie, Das Ziel dieses Artikels ist es, eine
Obwohl die Anatomie des Bandappa- interportale Kapsulotomie oder eine Übersicht über die funktionelle Ana-
rates in der Literatur gut beschrieben T-Kapsulotomie. Obwohl eine Kapsu- tomie und der biomechanischen Ei-
wurde [17, 22, 41, 42], entwickelte lotomie eine gute intraoperative Sicht genschaften der Hüftkapsel sowie den
sich erst in den letzten Jahren das und einen großen Arbeitsraum er- Einfluss der Kapselnaht bei arthrosko-
Wissen und Verständnis um die Ei- möglicht, führt sie zu einer Schädi- pischen Eingriffen auf die Gelenk-
genschaften des Kapsel-Band-Appara- gung der Hüftkapsel, die die Hüft- funktion zu geben (Abb. 1).
tes und den Einfluss auf diverse Pa- funktion beeinträchtigen kann. Aktu-
thologien. Eine weitere Erkenntnis elle Studien haben gezeigt, dass die Anatomie der
der letzten Jahre, die sich aus diesem Durchführung einer Kapsulotomie Hüftgelenkkapsel
Wissenszuwachs ergeben hat, ist der ohne folgenden Verschluss das Risiko Die Struktur der natürlichen Hüftkap-
Einfluss des Kapselmanagements einer iatrogenen (Mikro-) Instabilität sel trägt zur Stabilität des Hüftgelenks
während hüftgelenkerhaltender Ein- oder eines Revisionseingriffes erhöht bei und ermöglicht gleichzeitig kom-
griffe auf diese Funktion und deren [11, 13, 25]. Aufgrund dieser neueren plexe Bewegungen in mehreren Ebe-
Folgen für das Gelenkspiel [4, 23, 32]. Erkenntnisse geht der Trend zur rou- nen. Das Hüftgelenk selbst wird
Die Hüftarthroskopie hat sich als tinemäßigen Naht der Kapselinzision durch 3-faserige äußere Bänder (Ligg.
Goldstandard in der Therapie des fe- [35]. Darüber hinaus kann der primä- iliofemorale, ischiofemorale und pu-
Alexander Zimmerer: ARCUS Kliniken, Pforzheim & Universitätsklinik Greifswald, Klinik für Orthopädie und orthopädische Chirurgie
Christian Sobau: ARCUS Kliniken, Pforzheim
© Deutscher Ärzteverlag | OUP | Orthopädische und Unfallchirurgische Praxis | 2020; 9 (6)
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Modern capsular management in hip joint preserving
surgery
Summary: The capsular ligaments of the hip joint play a fundamental role in the balance between functional
mobility and joint stability. Although the anatomy of the hip capsular ligaments is well described in the literature,
knowledge of their properties and their contributions to hip mechanics has only become established in recent
years. Another issue that has come into focus is the way the hip capsule is treated during surgical procedures
and its effects on joint function. Several recent laboratory studies have provided new insights into the functional
mobility and stability of the hip joint, which should be taken into account during surgical procedures. The aim
of this work is to provide a summary of the functional anatomy and biomechanical properties of the hip joint
capsule and the effects of capsular repair after arthroscopic surgery.
Keywords: capsule management, hip joint, hip joint preserving surgery, hip arthroscopy
Citation: H Zimmerer A, Sobau C: Modern capsular management in hip joint preserving surgery.
OUP 2020; 9: 368–372 DOI 10.3238/oup.2020.0368–0372
bofemorale) und einer inneren Band- [29]. Die Zona orbicularis ist ein mit und stellten fest, dass die anterosupe-
struktur (Zona orbicularis) verstärkt, Synovium ausgekleidetes inneres riore Kapsel (d.h. das iliofemorale Li-
die jeweils unterschiedliche funktio- Band, das sich aus zirkumferentiell gament) die dickste Region war
nelle Aufgaben zur Stabilisierung des verlaufenden Fasern zusammensetzt, (6 mm im Vergleich zu nicht-patho-
Gelenks erfüllen [4, 23]. die einer Hüftdistraktion entgegen- logischen Dicken von 3,5 bis
Das iliofemorale Band ist das wirken und dadurch den Hüftkopf in 4,2 mm), und stellten ferner fest, dass
stärkste der Bänder und begrenzt in der Pfanne stabilisieren [19] (Abb. 2). die Zona orbicularis im posterioren
erster Linie die Hüftextension und Bereich, wo die Kapsel dünner und
Außenrotation. Dieses Band besteht Funktion und Biomechanik länger war, sich stärker ausgeprägt
aus 2 einzelnen Zügeln: einem me- der Hüftgelenkkapsel zeigte [45]. Vor kurzem wurden in ei-
dialen Zügel, der sich distal auf die Frühere Kadaveruntersuchungen ner MRT-Studie von Rakhra et al. 3
intertrochantäre Linie erstreckt, und zeigten, dass das proximale iliofemo- Gruppen verglichen: Hüften mit FAIS
einem lateralen Zügel, der sich schräg rale Ligament im Querschnitt größer Typ CAM, Hüften mit chondrolabra-
entlang des Femurhalses erstreckt, und steifer war als die hintere Kapsel ler Pathologie und gesunde Kontroll-
um auf die vordere Seite des Trochan- [17, 18]. Dieser Befund verdeutlicht, hüften [34]. Die Autoren konnten
ter majors zu führen. Der proximale dass die vordere Kapsel stärker ist als zeigen, dass die Kapseldicke der FAIS
Ursprung liegt bei 1:26 Uhr unter die hintere [37]. Des Weiteren schei- Typ CAM-Gruppe ähnlich der der
Verwendung des Zifferblattmodells nen die Struktureigenschaften des Gruppe mit chondrolabraler Patholo-
[29]. Das Ligamentum pubofemorale iliofemoralen Bandes möglicherweise gie war. Vielmehr zeigten sich die
ist ein weiteres Band, das seinen Ur- von altersbedingten Veränderungen Kapseln in beiden pathologischen
sprung am medialen Aspekt des abzuhängen [36]. Zusätzlich zu den Gruppen dicker (6,8 ± 1,6 mm) als
Schambeins bei 4:44 Uhr der Hüftge- mechanischen Reaktionen können die Kontrollen (Mittelwert,
lenkspfanne hat und sich inferopos- sich die Gewebedimensionen der 5,3 ± 2,3 mm; p = 0,026), insbesonde-
terior unter dem medialen Zügel des Kapselbänder (d.h. Dicke und Länge) re in den oberen Regionen der Kap-
iliofemoralen Bandes erstreckt, wo es auch bei fortschreitender Arthrose sel.
mit dem medialen Zügel verschmilzt anpassen, was wiederum zu größeren Um den Einfluss des jeweiligen
[29]. Die primäre Funktion besteht Querschnittsflächen und strafferen Bandes auf die Hüftgelenkstabilität zu
darin, eine übermäßige Abduktion Kapselbändern führen kann [33, 34, untersuchen, wurden diverse Testrei-
und Außenrotation des Hüftgelenks 45]. Nachdem die frühen Erkenntnis- hen und -modelle in den letzten Jah-
zu begrenzen. Das ischiofemorale se auf Kadaveranalysen ohne Berück- ren entwickelt. Martin et al. ana-
Band hat seinen Ursprung bei 10:15 sichtigung einer Pathologie basieren, lysierte den individuellen Einfluss der
Uhr am Sitzbein, posteroinferior des entwickelten sich in den letzten Jah- Bänder auf die Gelenkfunktion, in-
Pfannenrandes, und setzt an der pos- ren bildgebende Verfahren zur Quan- dem sie diese schrittweise durch-
terioren intertrochantären Linie an, tifizierung der Kapseldicke bei patho- trennten und resezierten [23]. Die
um die Kapsel während der Innen- logischen Hüftgelenken mittels Mag- Analyse lieferte Erkenntnisse darüber,
rotation in neutralen Positionen so- netresonanztomographie (MRT) [5, welches Band für die einzelnen Bewe-
wie in kombinierten Flexions- und 34, 45]. Weidner et al. untersuchten gungsbeschränkungen verantwort-
Adduktionspositionen zu verstärken MR-Daten von Patienten mit FAIS lich war. Eine Durchtrennung des la-
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teralen Zügels des iliofemoralen Ban-
des führte zu einer Zunahme der Au-
ßenrotation in Flexion- und Neutral-
positionen sowie der Innenrotation
in Extension. In einer weiteren Studie
kamen van Arkel et al. zu ähnlichen
Ergebnissen [40]. Das laterale iliofe-
morale Band verhindert eine ver-
mehrte Außenrotation, während das
pubofemorale Band die Außenrotati-
on und Abduktion während Hüftex-
tension einschränkt. Diese Studien
analysierten Hüften ohne Pathologie,
wobei sie wichtige Informationen lie-
ferten, welche Bänder für die Rotati- Abbildung 1 Schematische Darstellung der Kapsulotomiemöglichkeiten; links
onsstabilität verantwortlich sind und periportale Kapsulotomie, Mitte interportale Kapsulotomie, rechts T-Kapsulotomie [31]
welche während der Operation mög-
licherweise reseziert werden können.
Auch darf die Rolle des M. iliocapsu-
laris, der dem iliofemorale Band auf- a b c
liegt, nicht unterschätzt werden, da
er insbesondere bei dysplastischen
Hüften einen wichtigen Beitrag zur
Hüftstabilität leistet [3, 16].
Möglichkeiten der
Kapselnaht
Nachdem der Patient auf dem Exten-
sionstisch gelagert wurde, wird das zu Abbildung 2 Anatomische Darstellung der Bänder des linken Hüftgelenks: a) Schema-
operierende Bein manuell distrahiert. zeichnung von anterior gesehen b) Kadavarmodell von anterior und c) Kadavermodell
Die optimale Position der Extremität von posterior [30] (Lizenz: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)
ist in neutraler Adduktion, 40 bis 45°
Innenrotation und leicht Flexion von
15 bis 20°. Als nächstes werden die
arthroskopischen Portale angelegt. werden. Nach Abschluss der Therapie werden. Proximal beginnend wird
Das anterolaterale Portal (ALP) wird im zentralen Kompartiment wird die der vertikale Schenkel der Kapsuloto-
unter Zuhilfenahme der Fluoroskopie Hüfte reponiert und die Femurpatho- mie angelegt, beginnend in der Mitte
geschaffen. Danach wird das midan- logie adressiert. Es ist entscheidend, der interportalen Kapsulotomie. Der
teriore Portal (MAP) unter direkter ar- die Integrität des proximalen Kapsel- Schenkel verläuft distal und wird ent-
throskopischer Visualisierung etab- anteils während des Eingriffs zu er- lang des Femurhalses zentriert. Die
liert. halten. T-Kapsulotomie wird erweitert, um
Über das MAP wird nun ein Kap- Sehr proximale oder kleine CAM eine adäquate Darstellung des peri-
selmesser eingeführt. Die Kapsuloto- Deformitäten können typischerweise pheren Kompartiments zu ermögli-
mie wird zwischen Hüftkopf und La- durch diese interportale Kapsuloto- chen. Die medialen und lateralen
brum und zunächst so weit medial mie behandelt werden. Liegt eine Schenkel der Kapsulotomie müssen
wie nötig durchgeführt. Hierbei sollte große CAM Läsion vor, die weit nach in der Regel nicht retrahiert werden,
der proximale Kapselanteil min. 1 cm distal reicht oder unzureichend visua- aber bei Bedarf kann ein Wechselstab
betragen, um für die spätere Naht lisiert ist, kann eine additive T-Kapsu- als Retraktor durch das akzessorische
ausreichend Kapselgewebe zur Ver- lotomie hilfreich sein. Zur Durchfüh- Portal genutzt werden.
fügung zu haben. Die Kapsulotomie rung der T-Kapsulotomie kann die Nach Abschluss der Therapie im
wird dann nach lateral zum ALP hin Hüfte leicht gebeugt werden, um die peripheren Kompartiment wird die
erweitert. Wenn die Kapsulotomie vordere Kapsel und das Iliofemoral- Kapselnaht durchgeführt. Der Ver-
über das MAP nicht vollständig band zu entspannen. Die Kapsuloto- schluss des vertikalen Schenkels er-
durchführet werden kann, können mie kann mit dem Kapselmesser über folgt von distal nach proximal. Ja
die Kamera- und Messerposition ge- das MAP durchgeführt werden. Alter- nach Vorliebe des Operateurs können
wechselt werden. Die Kapsulotomie nativ kann ein akzessorisches distales hierfür Fadenzangen oder speziell
kann bei Bedarf nach lateral erweitert anterolaterales Portal (DALA) ange- entwickelte Kapselnahtinstrumente
werden. Nun können das zentrale legt und hierüber die T-Kapsulotomie Verwendung finden. Die Naht der
Kompartiment, Labrum und Pfanne durchgeführt werden, hierbei kann Kapsel sollte in gebeugter und innen-
erreicht und wie geplant behandelt die Kamera auf das MAP gewechselt rotierter Position erfolgen, um eine
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Abbildung 3–5: Alexander Zimmerer,
Christian Sobau
Abbildung 3 Intraoperativer Befund Abbildung 4 Intraoperativer Befund Abbildung 5 Intraoperativer Befund
eines linken Hüftgelenks nach durch- nach erfolgter Schenkelhalsmodulation; nach erfolgter Verknotung des
geführter interportaler Kapsulotomie. ein Faden wurde durch beide Kapsel- vorgelegten Fadens; die Kapsel ist
schenkel mit einem Nahtinstrumentarium vollständig verschlossen.
vorgelegt.
spannungsfreie Naht zu ermöglichen. gind-Klavsen et al. die Ergebnisse von auch eine ähnliche Rate an Patienten
Wenn eine einfache Naht durch- 247 Hüftarthroskopien zur Therapie auf, die die „minimal clinically im-
geführt wird, wird die Fadenzange des FAIS mit routinemäßigem Kapsel- portant difference“ (MCID) und „pa-
auf beiden Seiten im selben Abstand verschluss mit 247 Hüften, bei denen tient acceptable symptomatic state“
eingestochen. Wird eine Plikation der die Kapsel nicht genäht wurde [27]. (PASS) erreichten [10]. Auch Atzmon
Kapsel gewünscht, kann die Einstich- Nach einem Follow-Up von 2 Jahren et al. konnten nach einem Follow-Up
stelle je nach Bedarf erweitert wer- zeigte die Gruppe mit routinemäßi- von durchschnittlich 3 Jahren keinen
den. Eine zweite Naht wird dann auf gem Kapselverschluss höhere Ergeb- Unterschied zwischen Kapselver-
die gleiche Weise etwa 1 cm proximal nisse im Copenhagen Hip and Groin schluss und Kontrollgruppe finden.
durchgeführt, gefolgt von einer drit- Outcome Score (HAGOS). Bolia et al. Die mittleren prä- und postoperati-
ten. Drei Nähte sind in der Regel aus- verglich eine kleinere Kohorte von 50 ven HOS- und die mHHS Werte un-
reichend, um einen Verschluss zu ge- Patienten mit FAIS, die sich einer terschieden sich zwischen den Grup-
währleisten, aber bei Bedarf können Hüftarthroskopie mit Kapselver- pen nicht signifikant. Ebenso unter-
zusätzliche Nähte verwendet werden. schluss unterzogen, mit 50 Patienten schied sich die Gesamtzufriedenheit
Sobald der T-Teil der Kapsulotomie ohne Kapselverschluss [6]. Nach einer der Patienten nicht signifikant zwi-
verschlossen ist, kann der Interportal- durchschnittlichen Nachbeobach- schen den Gruppen [2]. Allerdings
anteil genäht werden. Die Naht der tungszeit von 5 Jahren hatte die muss angemerkt werden, dass in
interportalen Kapsulotomie sollte Gruppe mit Kapselverschluss im Ver- Domb`s Studie Unterschiede bzgl.
von medial nach lateral erfolgen. gleich zur Gruppe ohne Kapselver- therapierter Pathologie vorlegen, so
Auch hier empfiehlt sich eine Naht schluss höhere Werte für den Hip- dass die Ergebnisse mit Vorsicht in-
nach jeweils einem Zentimeter, so Outcome-Score (HOS)-Aktivität des terpretiert werden sollten. Ganz aktu-
dass in aller Regel 3 ausreichend sind. täglichen Lebens (HOS-ADL), die ell berichten Filan et al. den Vergleich
Für die postoperative Nach- HOS-Sport-Subskala (HOS-SS) und zwischen zwei Gruppen, die keinen
behandlung verwenden die Autoren den modifizierten Harris-Hip-Score Kapselverschluss bzw. eine routine-
Hüft-Orthesen, welche die Beweglich- (mHHS). Darüber hinaus zeigte sich mäßige Naht nach interportaler Kap-
keit der Hüfte einschränken können. die Konversionsrate zur Totalendo- sulotomie erhalten haben [14]. Der
Insgesamt sollte für 4 Wochen eine prothese in der Kontrollgruppe dop- Nachuntersuchungszeitraum betrug
Hyperextension und eine Außenrota- pelt so hoch (8 vs. 16 %). in dieser Studie durchschnittlich 2
tion vermieden werden, um ein Im Gegensatz dazu konnten Un- Jahre. Es konnte gezeigt werden, dass
Nahtversagen vorzubeugen (Abb. tersuchungen zeigen, dass die nicht sich beide Gruppen signifikant in
3–5). genähte Kapsulotomie ähnliche Er- den PROMS verbesserten. Im Ver-
gebnisse wie der vollständige Kapsel- gleich der Gruppen lag zum 2 Jahres-
Klinischer Effekt der verschluss nach Kapsulotomie liefert. Follow-Up ein statistisch signifikanter
Kapselnaht Domb et al. verglichen die 5-Jahres- Unterschied bzgl. des SF-36 und WO-
In der Literatur werden zunehmen Ergebnisse von Patienten, die sich ei- MACs zu Gunsten der Nicht-Naht-
Ergebnisse präsentiert, die bessere pa- ner Hüftarthroskopie mit Kapselnaht Gruppe vor, wobei sich keine kli-
tient related outcome measurements unterzogen, mit denen von Patienten nische Relevanz zeigte (ein vergleich-
(PROMS) nach erfolgter Kapselnaht ohne Kapselnaht. Ihre Studie ergab, barer Anteil beider Gruppen erreichte
sowie geringere Rate an Revisionsope- dass Patienten eine signifikante kurz- die MCID für SF-36 und WOMAC).
rationen berichten [15, 35]. Unter fristige Verbesserung aufweisen, un- Bezüglich der Notwendigkeit einer
Verwendung eines nationalen Hüftar- abhängig davon, ob die Kapsel ge- Revisions-Hüft-Arthroskopie lag die
throskopie-Registers verglichen My- näht wurde. Beide Gruppen wiesen Rate in der Altersgruppe der 25- bis
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34-Jährigen in der Naht-Gruppe sig- herstellung der Translation nach er- Ausmaß der Korrektur sowie die nati-
nifikant niedriger (8,6 % vs. 3,9 %, folgter Naht zeigten [26]. Zuletzt ve Gelenkbeweglichkeit [9, 28]. An-
p = 0.047). Diese Gruppe wird als konnten Khair et al. in ähnlicher hand der derzeitigen Studienlage soll-
hoch aktiv angesehen, so dass die Au- Weise die Auswirkungen der Kapsulo- te bei jungen und aktiven Patienten
toren für junge aktive Patienten eher tomie und der Kapselnaht auf die eher zur Kapselnaht tendiert werden,
eine routinemäßige Kapselnaht emp- Hüftdistraktion zeigen. Sie kamen zu da für diese Patientengruppe eine sig-
fehlen. Zudem wiesen weibliche Pa- dem Schluss, dass die für die Hüftdis- nifikant geringere Revisionsrate ge-
tienten, die eine Kapselnaht erhiel- traktion erforderliche Kraft dosis- zeigt werden konnte. Bei älteren Pa-
ten, zum 2-Jahres-Follow-up signifi- abhängig mit zunehmender Größe tienten mit besonders steifen Hüften
kant geringere mHHS und WOMAC der Kapsulotomie reduziert wird und oder mäßiger Arthrose könnte jedoch
Werte auf als Frauen, deren Kapseln der vollständige Kapselverschluss die auf einen Kapselverschluss verzichtet
nicht genäht wurden. biomechanischen Eigenschaften wie- werden [1]. Weibliche Patienten
derherstellt [20]. scheinen zudem weniger von einer
Biomechanischer Effekt In den letzten Jahren wurde zu- Kapselnaht zu profitieren [14].
der Kapselnaht nehmend eine Plikatur der Kapsel zur
Die Hüfte wird ergänzend zur knö- Therapie der Mikroinstabilität durch-
chernen Struktur von der umgeben- geführt [38]. Waterman et al. quanti- Interessenkonflikte:
den Muskulatur und den ligamentä- fizierten intraartikuläre Hüft-Volumi- keine angegeben
ren Strukturen stabilisiert. Ein FAIS na in Bezug auf intakte Kapseln, Kap-
kann ein anteriores Impingement er- selplikatur bei T-Kapsulotomie und
zeugen, das zu einer posterioren Sub- Kapselraffung bei interportalen Kap- Das Literaturverzeichnis zu
luxation führen kann [21]. Obwohl sulotomien. Die Autoren zeigten, diesem Beitrag finden Sie auf:
neuere Studien gezeigt haben, dass dass die Kapselplikatur und die Kap- www.online-oup.de
durch eine gründliche Resektion der selraffung im Vergleich zur intakten
CAM-Morphologie ein knöchernes Hüfte zu einer statistisch signifikan-
Impingement und eine eventuell re- ten Reduktion des intraartikulären
sultierende posteriore Hüftinstabilität Volumens führten [43].
beseitigt werden kann, kann ein un-
vollständiges Kapselmanagement zu Schlussfolgerung
einer anhaltenden Makro- und Mi- Wissenschaftliche Arbeiten der letz-
kroinstabilität der Hüfte führen [7, ten Jahre haben sich auf das Ver-
12]. ständnis der Hüftmechanik und der
Anhand von Kadavermodellen Kapselfunktion nach hüftgelenker-
wurden in mehreren Studien die bio- haltender Chirurgie konzentriert, wo-
mechanischen Eigenschaften des bei grundlegende Kapseleigenschaf-
Hüftgelenks in Bezug auf die Kapsulo- ten im Zusammenhang mit mögli-
tomie-Art und den Kapselverschluss cher Instabilität hervorgehoben wur-
analysiert. Abrams et al. untersuch- den. In der gelenkerhaltenden Hüft-
ten die Auswirkung verschiedener chirurgie besteht derzeit eine kontro-
Kapsulotomie-Arten und Kapselver- verse Diskussion, ob die Hüftkapsel
schlüssen auf die Außenrotation. Die nach Kapsulotomie genäht werden
Ergebnisse zeigten, dass die T-Kapsu- soll oder nicht [1, 8–10, 15, 23, 24,
lotomie im Vergleich zur interporta- 30, 35, 39]. Arthroskopische und Ka-
len Kapsulotomie zu einer erhöhten daverstudien zeigten, dass die Hüftge-
Foto: Arcus Klinik Pforzheim
Außenrotation führt. Darüber hinaus lenkstabilität durch Kapsulotomien
konnte ein vollständiger Verschluss negativ beeinflusst wird [24]. Die Ent-
der T-Kapsulotomie den Zustand ei- scheidung zur Kapselnaht sollte je-
ner nativen Hüftkapsel wieder her- doch keine einfache Ja-oder-Nein-
stellen [1]. Myers et al. untersuchten Entscheidung sein, da derzeit kein
die Auswirkung einer Kapsulotomie allgemeiner Konsens besteht. Auch
auf die Hüfttranslation. Die Autoren wenn die nicht genähte Kapsel mit
zeigten, dass die Kapsel eine wichtige schlechteren Ergebnissen in Verbin-
Korrespondenzadresse
Rolle für die Stabilität des Gelenks dung gebracht wurde [10, 32], sollten
Dr. Alexander Zimmerer
spielt, indem sie eine erhöhte ante- dennoch mehrere Faktoren berück- ARCUS Kliniken
riore Translation nach einer Durch- sichtigt werden: Länge und Lage der Rastatterstraße 17–19
trennung des iliofemoralen Liga- Kapsulotomie, Knochenmorphologie, 75179 Pforzheim
ments mit anschließender Wieder- zugrundeliegende Pathologie und zimmerer@sportklinik.de
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