Interprofessionelle Zusammenarbeit: Apothekerinnen und Apotheker im Einsatz
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→ Politik und Wirtschaft
Best Practice
Interprofessionelle Zusammenarbeit:
Apothekerinnen und Apotheker im Einsatz
Mit dem Award «Interprofessionali-
tät» zeichnet die Schweizerische
Akademie der Medizinischen Wissen-
schaften (SAMW) Beispiele für Best
Practice in der interprofessionellen
Zusammenarbeit aus. Es handelt
sich um einen Bereich, in dem
Apotheker besonders aktiv sind.
A
uf die zweite Ausschreibung des
SAMW-Awards «Interprofes
sionalität» sind 31 Gesuche
eingegangen. An den folgenden vier, im
Jahr 2017 prämierten Projekten waren
Apotheker/-innen beteiligt.
Nationales Verzeichnis zur Dosierung
von Arzneimitteln in der Pädiatrie Apothekerinnen und Apotheker sind bei vier Projekten involviert, die mit dem SAMW-Award
«Interprofessionalität» ausgezeichnet wurden. © Shutterstock
Medizinalfachpersonen steht neu ein Ver-
zeichnis mit harmonisierten Dosierungs-
empfehlungen für die Pädiatrie mittels komplex und daher selten oder fehlen desamt für Gesundheit (BAG) 2013 be-
einer Webapplikation kostenlos zur Verfü- überhaupt. Daher sind auch die Daten auftragt, ein Pilotprojekt zu lancieren, um
gung. Damit geht eine von den Kinder- zum Arzneimittelgebrauch in der Pädia Anforderungen und Machbarkeit einer
ärzten seit Jahren gestellte Forderung trie lückenhaft. Gleichzeitig besteht ein solchen Datenbank zu untersuchen und
endlich in Erfüllung. dringender Bedarf an Pharmakotherapien aufzuzeigen. Aus dem Tatbeweis ist
Es gibt nämlich zu wenig für Kinder für Kinder. Daher werden im Alltag sehr SwissPedDose hervorgegangen (siehe
entwickelte oder für diese angepasste, häufig Arzneimitteln bei Kindern ange- Kasten), ein Verein, der die öffentliche
sichere Arzneimittel. Klinische Studien
wendet, die für Erwachsene («off-label Ausschreibung des Bundes für die Har-
sind bei Kindern altersentsprechend use») oder (noch) gar nicht zugelassen monisierung der Dosierung von Arznei-
(«unlicensed use») sind. mitteln für Kinder in einem Verzeichnis
Daraus resultiert das Risiko, dass gewann.
Wer ist SwissPedDose? Medikamente beim Kind einerseits un- Danach schuf der Gesetzgeber die ge-
SwissPedDose ist ein Verein, der von den terdosiert (Wirksamkeit?) oder überdo- setzlichen Grundlagen für die Umsetzung
acht Kinderkliniken des Collège A (Aarau, siert (Toxizität!) werden. Medikations dieses nationalen Registers, gleichzeitig
Basel, Bern, Genf, Lausanne, Luzern, fehler ereignen sich daher bei Kindern mit dem Inkrafttreten der ersten Artikel
St. Gallen, Zürich) zusammen mit der
auch viel häufiger als bei Erwachsenen. des revidierten Bundesgesetzes über Arz-
Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie
Gründe für Medikationsfehler sind neben neimittel und Medizinprodukte (Heilmit-
(SGP) und dem Schweizerischen Verein für
Amts- und Spitalapotheker (GSASA) ge- schwieriger Verabreichung infolge fehlen- telgesetz, HMG) sowie der Verordnung
gründet wurde, mit dem Zweck, sich auf der geeigneter galenischer Formen am über die Arzneimittel (Arzneimittelver-
die Ausschreibung für dieses nationale häufigsten Verordnungsfehler wegen ordnung, VAM).
Verzeichnis mit Dosierungsempfehlungen nicht transparenter Informationen für die
für Arzneimittel bei Kindern zu bewerben. korrekte Verabreichung. Bereits knapp 100 Empfehlungen
Zusätzliche Links: www.swisspeddose.ch, Diese Situation ist unbefriedigend und harmonisiert
https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/ es herrscht weitgehend Konsens darüber,
themen/mensch-gesundheit/biomedizin- dass die Arzneimittelsicherheit bei Kin- Der im Rahmen des Projektes entwickelte
forschung/heilmittel/kinderarzneimittel.
dern verbessert werden muss. Der Bund und standardisierte Harmonisierungs-
html
hat diesen Bedarf erkannt und das Bun- prozess beruht darauf, dass die Daten
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lieferanten – in diesem Fall die Spital
apotheken – Daten zu den aktuellen
Dosierungen der einzelnen Kinderklini-
ken senden.
Aus diesen Daten und den Empfeh-
lungen aus der Literatur erstellten die
Koordinatoren einen Dosierungsvor-
schlag zuhanden der Experten (Ärzte aus
den jeweiligen Fachgebieten der acht
Kinderkliniken). Die Experten diskutier-
ten diese Vorschläge danach auf einer in-
teraktiven Plattform, bis ein Konsens für
eine nationale Dosierungsempfehlung
gefunden wurde.
Bei Abschluss des Pilotprojektes konn-
ten fast 100 Dosierungsempfehlungen zu
dreissig Wirkstoffen aus den drei Berei-
chen Infektiologie, Neonatologie und all-
gemeine Pädiatrie schweizweit harmoni-
siert werden. Dieser beachtliche Erfolg
war nur dank des grossen und überzeug-
ten Engagements aller acht A-Kinderkli- Marine Neeman (links), klinische Pharmazeutin, und Sophie Maurer (rechts), Offizinapothekerin,
niken (involviert waren 24 Fachärzte und haben das Projekt im Kanton Waadt begleitet. © zvg
acht Apotheker) möglich.
Kostenloser Zugriff für Fachpersonen Chablais Waadt-Wallis (HRC) haben eine dazu dient, bei Aufnahme eines Patienten
Studie durchgeführt, um herauszufinden, ins oder bei Entlassung aus dem Spital
Jetzt startet der ordentliche Betrieb der ob die verschiedenen pharmazeutischen eine optimale Weiterführung der Behand-
Datenbank mit der Veröffentlichung der Interventionen im Rahmen der Entlas- lung zu gewährleisten. Im Rahmen dieses
ersten harmonisierten Dosierungsemp- sungsvorbereitung diesen Versorgungs- Abgleichs werden die verordnete Medi-
fehlungen. Diese können in die Klinik- übergang verbessern. kation vor und nach den Schlüsselab-
Informations-Systeme der Spitäler einge- In die sechsmonatige Studie wurden schnitten der stationären Versorgung ver-
spielt werden. 118 Patienten eingeschlossen: 64 in der glichen und, falls notwendig, dem
Medizinische Fachpersonen können in Kontrollgruppe und 54 in der Interven behandelnden Arzt Anpassungen im Sin-
ein paar Monaten kostenlos über eine tionsgruppe. Durchgeführt wurde die ne einer Optimierung des Übergangs
Webapplikation auf die Dosierungsemp- Studie in der Abteilung für Innere Medi- vorgeschlagen.
fehlungen zugreifen. Gleichzeitig wird die zin des HRC-Standorts Samaritain in Ve- Folgende Parameter wurden zwischen
Harmonisierung weiterentwickelt. Bis vey sowie in vierzehn Offizinen der Re den beiden Gruppen verglichen: Anzahl
Ende 2021 sollen Dosierungsempfehlun- gion. Die Patienten der Kontrollgruppe der in der Offizin durchgeführten phar-
gen für 100 in der Pädiatrie angewendete wurden entsprechend dem Routinever- mazeutischen Interventionen, einschliess-
Wirkstoffe zur Verfügung stehen. fahren behandelt. Die Patienten der Inter- lich der für die Überprüfung des Austritts-
Romy Tilen, Christoph Berger ventionsgruppe kamen im Verlauf ihres rezepts aufgewendeten Zeit, und Anzahl
Quelle: Paediatrica Vol. 28, Nr. 5, 2017. Spitalaufenthalts in den Genuss von drei der in den verschiedenen Abschnitten der
pharmazeutischen Interventionen: Versorgung erfolgten Medikationsumstel-
Pharmazeutische Interventionen • eines Medikamentenabgleichs bei Ein- lungen.
zur Optimierung der Medikamenten- tritt; Während der Kontrollphase der Studie
verordnungen beim Austritt aus • einer Prüfung der Medikation wäh- konnten die Bedeutung der Rolle des Of-
dem Spital rend des Aufenthalts;
• eines Medikamentenabgleichs bei
Die Phase des Übergangs (Transition of Austritt, verbunden mit einer Kom- Online-Artikel
Care), die sich an eine Entlassung aus mentierung des Austrittsrezepts, um Der erste wissenschaftliche Artikel zu
dem Spital anschliesst, ist kritisch und wesentliche Informationen betreffend dieser Studie ist online (https://www.ncbi.
bedarf im Sinne der Arzneimittelsicher- der Behandlungsänderungen, die nlm.nih.gov/pubmed/27890453) verfüg-
heit einer optimalen Lösung. Die Phar- während des Aufenthalts erfolgten, bar: DOI: 10.1016/j.ejim.2016.11.004.
macie des Hôpitaux de l’Est Lémanique festzuhalten. Ein zweiter, der sich spezifischer mit dem
(PHEL), die Offizinapotheker der Waadt- Besondere Aufmerksamkeit wurde dem Offizin-Teil (Kontrollgruppe) befasst,
ist in Vorbereitung.
länder Riviera und das Hôpital Riviera- Medikamentenabgleich gewidmet, der
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fizinapothekers und dessen aus der Über- ärzten sowie der Anzahl der Medika hektischen Alltag oft fehlt, um aus ver-
prüfung der Austrittsrezepte resultieren- tionsumstellungen innerhalb eines Zeit- schiedenen Quellen eine möglichst ge-
de Arbeitsbelastung herausgearbeitet raums von 30 Tagen nach Spitalaustritt naue und vollständige prästationäre Me-
werden. Einen objektiven Beleg hierfür ausdrückt. dikationsliste zusammenzustellen. Im
liefern die Zahlen: 439 pharmazeutische Durch die Aufteilung der Aufgaben Anschluss prüfen klinische Pharmazeu-
Interventionen im Zusammenhang mit und Verantwortlichkeiten zwischen den ten, ob die vorbestehende Medikation
64 Rezepten, das heisst 6,9 Interventio- verschiedenen Gesundheitsberufen ent- korrekt weiterverordnet wurde. Dabei
nen pro Rezept. Alle Rezepte erforderten sprechend ihrem jeweiligen Kompetenz- achten sie auch auf Plausibilität, vorhan-
mindestens eine Intervention des Offizin bereich konnte eine Optimierung des dene Diagnosen, korrekte Dosierungen,
apothekers, und für 61 Interventionen Versorgungsübergangs erreicht werden, mögliche Interaktionen oder Kontraindi-
musste Kontakt mit dem verschreibenden die mit einer Verbesserung der Arzneimit- kationen und nehmen bei Bedarf Kontakt
Arzt aufgenommen werden. telsicherheit verbunden ist. mit den Stationsärzten auf.
Des Weiteren zeigte der Vergleich der Sophie Maurer, Marine Neeman Im stationären Setting beteiligt sich
beiden Gruppen eine deutliche Senkung die Klinische Pharmazie an interdiszipli-
(um 77 %) der Anzahl pharmazeutischer Gewährleistung der Medikations nären Visiten, welche auf fünf ausgewähl-
Interventionen seitens der Offizinapothe- sicherheit an den Schnittstellen ten Stationen der Kliniken für Medizin,
ker pro Austrittsrezept in der Interven S pitaleintritt und -austritt sowie wäh- Chirurgie und Intensivmedizin einmal
tionsgruppe (n = 54) im Vergleich zur rend des stationären Aufenthaltes wöchentlich durchgeführt werden. Dabei
Kontrollgruppe (n = 64): 1,6 versus 6,9 In- tauschen sich drei Berufsgruppen – Ärzte,
terventionen (p < 0,0001). Ausserdem Am Zuger Kantonsspital (ZGKS) enga- Pflegefachpersonen und Pharmazeuten –
wurden eine sehr signifikante Verminde- gieren sich Fachpersonen aus Pharmazie, aus und tragen ihr spezifisches Fachwis-
rung der für die Prüfung der Austritts Medizin und Pflege gemeinsam, um Me- sen für eine bestmögliche, patientenori-
rezepte aufgewendeten Zeit sowie eine dikationsfehler zu verhindern und die entierte Therapie zusammen.
Reduktion der Anzahl Interventionen Patientensicherheit zu verbessern. Beson- Auch beim Austritt aus dem Spital
(minus 75 %), die eine Kontaktaufnahme ders im Fokus stehen die risikoreichen können Medikationsfehler passieren [1].
mit dem Spitalarzt erforderten, festge- Übergänge in der Behandlung. Um dieses Risiko zu minimieren, wurden
stellt. Bereits die Schnittstelle Spitaleintritt bei der Eröffnung einer öffentlichen Apo-
Die Anzahl der im Behandlungsver- birgt ein grosses Risiko für Medikations- theke am ZGKS auch für die Schnittstelle
lauf vorgenommenen Therapieänderun- fehler [1], denn jede Ungenauigkeit beim Spitalaustritt die Empfehlungen von
gen ging in der Interventionsgruppe Erfassen der vorbestehenden Medikation Pa
tientensicherheit Schweiz aus dem
ebenfalls deutlich zurück: 40 % weniger wird stationär und im ungünstigsten Fall progress-Projekt übernommen und ein
Änderungen zwischen Spitalein- und auch nach dem Spitalaufenthalt weiterge- umfassendes pharmazeutisches Austritts-
-austritt (p < 0,0001), 66 % weniger zwi- führt. Es kann zum Beispiel passieren, management implementiert.
schen Austritt und Übergang an die Offi- dass angewendete Medikamente gar nicht
zinapotheke (p < 00001) und 25 % weni- oder nicht korrekt erfasst werden (falsche Austrittsmedikation überprüfen
ger zwischen der Bearbeitung der Dosisstärke, falsche Einnahmevorschrift und abgleichen
Verschreibung in der Offizinapotheke etc.). Basierend auf einer fehlerhaften oder
und dem nächsten Termin beim behan- unvollständigen Medikationsanamnese Nach dem Einverständnis der Patienten
delnden Arzt (p < 0,0001). kann eine stationäre Therapie nicht opti- erhält die Apotheke bereits vor dem Aus-
Aufgrund der pharmazeutischen In- mal begonnen werden. tritt das Rezept, zusammen mit den ins
terventionen, die bereits vor dem Spital- Spital gebrachten vorbestehenden Me
austritt erfolgen, kann der Offizinapothe- Medikationsanamnese durch dikamenten. Klinische Pharmazeuten
ker mehr Zeit für die Kontrolle und Pharma-Assistentinnen durchgeführt führen eine Medikationsanalyse durch,
Optimierung der Therapie seiner Patien- wobei sie mittels elektronischer Patien
ten aufwenden, und damit grösseren Nach der Teilnahme als Pilotspital am tenakte und vorliegenden Medikamen-
Mehrwert generieren. Alle diese Elemen- Projekt «progress! Sichere Medikation an tenpackungen die Eintritts-, stationäre
te tragen zu einer Verbesserung der Ver- Schnittstellen» von Patientensicherheit und Austrittsmedikation überprüfen und
sorgungskontinuität und der Patienten Schweiz wurden die in einer interprofes- abgleichen. Insbesondere achten sie auf
sicherheit bei. sionellen Fachgruppe erarbeiteten Abläu- eine korrekte Rückumstellung von Präpa-
Der starken Einbindung und Zusam- fe am ZGKS in den Routinebetrieb über- raten des Spitalsortiments auf die patien-
menarbeit aller Partner (Kader- und As- nommen. Bei einem ausgewählten teneigene Medikation. Bei Diskrepanzen
sistenzärzte, Spitalapotheker, Offizin Patientenkollektiv wird eine systemati- oder arzneimittelbezogenen Problemen
apotheker und Pharma-Assistentinnen) sche Medikationsanamnese durch Phar- halten sie Rücksprache mit den Stations-
ist der Erfolg des Projekts zu verdanken, ma-Assistentinnen durchgeführt. Die ärzten. Die Patienten holen bei der Entlas-
der sich in einem Rückgang der Interven- Pharma-Assistentinnen sind in der Befra- sung die bereitgestellten Medikamente
tionen pro Austrittsrezept, der Anzahl gung der Patienten geschult und erhalten (neu verordnete und eigene Medikamen-
der telefonischen Rückfragen bei Spital- die benötigte Zeit, welche den Ärzten im te) in der Apotheke ab. In einem Austritts-
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gespräch, in das auch die Angehörigen tereinander beschleunigen, arbeiteten
mit einbezogen werden, wird die Anwen- Gruppen, bestehend aus 4 bis 6 Pharma-
dung der Medikamente erklärt und ein ziestudierenden (PS) und 1 bis 2 Medi-
aktueller Medikationsplan abgegeben. zinstudierenden (MS), an einem klini-
Insbesondere wird auch auf Änderungen schen Fallbeispiel. Jede Gruppe bereitete
der Medikation während des Spitalauf- eine kurze Präsentation für die folgende
enthalts hingewiesen. Der Medikations- Plenardiskussion vor. In einem inter
plan wird zudem an den nachbetreuen- professionellen Debriefing wurden die
den Leistungserbringer übermittelt. Fallpräsentationen mit Experten der
Dank der engen Zusammenarbeit zwi- Pharmazie und Hausarztmedizin disku-
schen Stationsteams und Apotheke sowie tiert.
Aufklärung und Einbezug von Patienten Wir führten Evaluationen mit den Stu-
und Angehörigen kann eine bestmögli- dierenden vor den Workshops sowie nach
che Weiterführung der medikamentösen dem ersten als auch nach dem zweiten
Therapie nach Spitalaustritt gewährleistet Workshop durch. Die Erfahrungen der
werden. Dozierenden wurden nach dem zweiten
[1] Patientensicherheit Schweiz, Schriftenreihe Nr. 7,
Workshop einmalig erfasst.
Der systematische Medikationsabgleich im Akut
spital. Download unter www.patientensicherheit.ch. Resultate
Christoph Rosen, Nadine Amsler
Die Prä-Evaluation wurde von 85
Pilotprojekt «Interprofessional (93,4 %; nMS = 25; nPS = 60), die erste
Education» in Medizin und Pharmazie Post-Evaluation von 75 (82,4 %; nMS = 24;
nPS = 51) und die zweite Post-Evaluation
Interprofessionelle Ausbildung (IPE) ist von 72 Teilnehmenden ausgefüllt
definiert als «mit, von und übereinander (81,8 %; nMS = 22; nPS = 50). Die Prä-
lernen». Das Kennenlernen der gegensei- Evaluation ergab, dass bereits vor dem Icebreaker-Übung zu Stereotypen, die das gegen-
tigen Kompetenzen während der Ausbil- ersten Workshop beide Berufsgruppen seitige Kennenlernen beschleunigen soll. © zvg
dung vereinfacht die Kommunikation überzeugt waren, dass die interprofessio
und die Zusammenarbeit zwischen den nelle Zusammenarbeit die Betreuung
Berufsgruppen in der zukünftigen Praxis. der Patienten verbessert (MS: 100 %; waren sich einig, dass das Niveau der
Gemäss der WHO führt IPE zu interpro- PS: 98 %). Fallbesprechungen angemessen war und
fessioneller kollaborativer Praxis, welche Nach der ersten Durchführung des befürworteten die Weiterführung der Ver-
höchste Qualität in der Patienten-zent- Workshops stimmten beide Gruppen anstaltung mit Studierenden mit gleich-
rierten Betreuung bewirkt. dieser Aussage zu 100 % zu. Beide Be- wertigem Ausbildungsgrad.
In der Schweiz sind interprofessionelle rufsgruppen kannten ihre eigene Rolle
Curricula für Pharmazie-Studierende im interprofessionellen Team schon Konklusion
noch nicht etabliert. Das Projekt war des- vor dem Workshop (MS = 60,0 %;
halb darauf ausgelegt, die interprofessio- PS = 71,7 %), aber viel besser nach dem Wir führten erfolgreich zweimal zwei
nelle Ausbildung von Pharmazie- und ersten (MS = 91,7 %; PS = 90,2 %) und IPE-Workshops mit Pharmazie- und Me-
Medizin-Studierenden im Schweizer dem zweiten Workshop (MS = 95,5 %; dizinstudierenden durch. Mit wenige An-
Universitätsumfeld zu pilotieren. PS = 90,0 %). Auch das Wissen über die passungen könnte ein solches Modell in
gegenseitige Rolle nahm zu (Prä: das reguläre Curriculum der Medizin und
Methoden MS = 56,0 %; PS = 81,7 %; 1. Post-Evalu- Pharmazie aufgenommen werden. Um
ation: MS = 83,3 %; PS = 98 %; 2. Post- den Effekt des eigenen und gegenseiti-
An zwei Halbtagen, an welchen reguläre Evaluation: MS = 90,9 %; PS = 92 %). gen Rollen- und Kompetenzverständnis-
Pharmazie-Vorlesungen stattfanden, Der Anteil der Teilnehmenden, wel- ses zu verstärken, sollten mindestens
nahmen alle Pharmaziestudierenden (im cher die Fragen zur Kenntnis der eigenen zwei Veranstaltungen durchgeführt wer-
zweiten Mastersemester) und freiwillige und gegenseitigen Rolle und Kompeten- den; mit weiteren Veranstaltungen könn-
Medizinstudierende (im sechsten Master- zen mit «trifft voll und ganz zu» ange- te der Effekt möglicherweise kontinu
semester) am Pilotprojekt teil. Pro Halb- kreuzte, stieg signifikant an (p ≤ 0,05). Die ierlich wachsen. Ein Mehrwert für
tag wurde ein klinisches Fallbeispiel von negativen Kommentare begründeten sich Teilnehmende und Patient/-innen ist ab-
Dozentinnen der Pharmazie vorbereitet durch die unterschiedlichen Ausbildungs- sehbar. Expansionen der Anzahl Work-
und von Experten der Pharmazie und grade der Pharmazie- und Medizinstu- shops, mit weiteren Gesundheitsberufen
Hausarztmedizin kommentiert. dierenden (2. vs. 6. Mastersemester) und und in die Fort- und Weiterbildung,
Nach einer Einführung mit Icebrea- die daraus resultierenden Wissenslücken. wären wünschenswert. n
ker-Übungen, die das Kennenlernen un- Die Experten der Hausarztmedizin (n = 4) Fabienne Böni, Nadja Stohler
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