OP gelungen - aber die Psyche braucht länger - CoaguChek
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23. Jahrgang 2022
1
Die
G E R I N N U N G aktuell3
Patientenratgeber zum Umgang mit der Blutgerinnung
Leben mit Vitamin-K-Antagonisten
OP gelungen – aber die Psyche braucht länger
Wie wichtig psychologische Hilfe nach einer Herz- Unterstützungsangebote und nur sehr wenige
klappenoperation ist, kenne ich aus eigener Erfah- Patienten wurden von einem Psychologen betreut.
rung. Bereits 1987 nach meinem Aortenklappenersatz Dr. Katharina Tigges-Limmer (HDZ NRW, Bad Oeynhau-
wurde während der Rehabilitation in der Herz-Kreis- sen) schreibt in HERZ heute 1/2022: „Es ist deshalb
lauf-Klinik in Bad Berleburg Stressbewältigungs- empfehlenswert, Psychologen in die herzchirurgische
training angeboten. Auch so eine Sache, dachte ich Teams zu integrieren. Wenn ein Patient eine außeror-
mir damals. Was heißt Stress bewältigen, wenn der dentlich große seelische Belastung im Zusammen-
Alltag das Äußerste verlangt. An den Gesprächen hang erlebt, sollte eine psychotherapeutische Versor-
– geleitet durch einen Psychologen – hatte ich aktiv gung angeboten werden.“
teilgenommen und festgestellt, dass das Gruppen- Kleine Maßnahmen können schon helfen wie von
erlebnis mir viel gegeben hat. Wie habe ich und wie Känel (2018) bei Herzinfarkt-Patienten belegt. Es reiche
haben die anderen Teilnehmer ihre intensivmedizi- ein 45-minütiges psychologisches Beratungsgespräch
nische Versorgung erlebt und verarbeitet. Bei einigen aus, welches zu einer deutlichen Reduzierung einer
der Teilnehmer war zu erkennen, dass sie nach ihren posttraumatischen Belastungsstörung führen kann.
medizinischen Eingriffen unter Traumfolgestörungen Psychologische Hilfe in Anspruch zu nehmen ist kein
litten. persönliches Versagen, sondern sinnvoll, um die
In einer aktuell von der „www.initiative-herzklappe.de“ Psyche zu stabilisieren.
durchgeführten Online-Umfrage gaben 26 % der Doch wie sieht es mit den entsprechenden Thera-
operierten Herzklappen-Patienten an, dass sie über pieplätzen aus? Therapieplätze sind rar und Therapeu-
mögliche psychische Auswirkungen unterrichtet ten langfristig ausgebucht. So kann es Monate dau-
wurden. Ärzte jedoch schätzen die psychische ern, bis sich eine Behandlungsmögichkeit ergibt.
Belastung nach einer OP am offenen Herzen für Jeder Herzoperierte reagiert unterschiedlich und dies
hoch ein. 45,4 % der Patienten gaben an, dass sie zeigt sich im Herzklappen-Forum. Die Sorgen und
nach der OP psychische Probleme hatten. 17 % Nöte mit anderen zu teilen ist ein erster wertvoller
der operierten Patienten erhielten psychologische Schritt, um die Belastungsstörung einzudämmen. C.S.●
Titelthema 2 Wie gehören Gerinnung – Kardiologie – Psychotherapie zusammen? Unter Blutgerinnung (Koagulation) versteht man bleiben) und Psyche in einer die Fähigkeit des Blutes zu gerinnen, z. B. bei direkten Beziehung zueinan- Schnittverletzungen, um einem Verbluten vorzu- der. Habe ich die Schrecken beugen. Es gibt eine Reihe von Erkrankungen, bei der Diagnose und des Ein- denen diese Gerinnungsfähigkeit herabgesetzt griffes verarbeitet, habe ich werden muss (Antikoagulation), um Schäden im meine Erkrankungen akzep- Organismus zu vermeiden. Dies können kardiolo- tieren können, kann ich mich gische Erkrankungen sein, aber auch hämatolo- auch gut den neuen Lebens- gische, rheumatologische, onkologische Erkran- bedingungen stellen? Haben kungen, um nur einige zu nennen. Eine Möglich- mich jedoch meine Ängste Dr. med. Sabine Kämpf keit, die Gerinnung des Blutes zu hemmen, be- oder Depressionen noch fest steht in der Einnahme von Phenprocoumon (z. B.: im Griff, kann ich mich nicht gut um mich küm- Marcumar®, Falithrom®). Die Indikation zur Antikoagu- mern, was sich u. a. in einer unregelmäßigen lation führt zu einschneidenden Veränderungen Medikamenten-Einnahme zeigen kann, was wie- der Lebensführung: Neben der regelmäßigen derum zu einer Verschlechterung der Erkrankung Medikamenten-Einnahme sind auch Messungen führt, was letztendlich die Ängste und Depressio- des INR-Wertes und Dosis-Anpassungen nötig. nen verschlechtert. Hier zeigt sich, dass neben So ist der Alltag – ähnlich wie bei einem Diabeti- medikamentösen Therapien, Operation, Nachbe- ker – auf einmal bestimmt von Messungen, Ver- handlung, Raucherentwöhnung, Ernährungsum- stehen des Messwertes, Dosis-Anpassung und stellung etc. auch die Behandlung der Psyche zur Medikamenten-Einnahme. Dies alles vor dem Gesundung beiträgt. In der Kardiologie hat man Hintergrund, dass eine Erkrankung besteht, die vor vielen Jahren bereits die Dringlichkeit der zur Antikoagulation geführt hat. Solche Erkran- begleitenden Behandlung der Psyche erkannt und kungen wie beispielsweise Vorhofflimmern, Ersatz eine Fachspezialisierung für Psychokardiologie einer Herzklappe sind schwere Erkrankungen. entwickelt. Diese spezialisierte Weiterbildung für Die Patienten müssen sich – oft auch akut – in Therapeuten und Kardiologen hilft, die betroffenen stationäre medizinische Betreuung begeben und Patienten optimal betreuen zu können. werden nicht selten sogar intensivmedizinisch Leider wird jedoch dieses Optimum nicht immer behandelt. erreicht: Einen Therapieplatz oder Anschluss an Viele der Patienten meistern dies mit Geduld eine psychokardiologische Betreuung zu finden, und Überlebenswillen. Dennoch gehen diese ist schwer, da Therapieplätze rar sind und Thera- Krankheits-Erfahrungen nicht spurlos vorüber. peuten oft langfristig ausgebucht. Auch eine Ver- Bereits die Diagnose zu erfahren, z . B. ein benö- schlechterung der Symptomatik wie Ängste, An- tigter Herzklappen-Ersatz, löst Ängste aus. Auch triebslosigkeit oder Mutlosigkeit ist ein zusätz- kann es zu niedergedrückter Stimmung, Selbst- liches Erschwernis, sich auf die Suche nach einem zweifeln, Energieverlust oder Schlafstörungen Therapie-Platz zu begeben. kommen, was unter dem Überbegriff einer Depres- Hier wünsche ich den Betroffenen, den Ange- sion zusammengefasst werden kann. Diese hörigen, aber auch den Beteiligten (sei es Ärzte, Ängste und Depressionen können durch die Tat- Pflegepersonal, Physiotherapeuten, um nur einige sache, dass man nun ein antikoagulierter Patient zu nennen), dass sich zukünftig mehr Therapie- ist, dauerhaft bestehen oder sich verschlechtern. möglichkeiten zur besseren Krankheitsverarbei- Dass die Psyche auch entscheidend am Gene- tung und Krankheitsakzeptanz ergeben, was letzt- sungsprozess beteiligt ist, wusste man schon in endlich zu einer gesünderen Lebensweise trotz der Antike. einer schwerwiegenden Erkrankung führen kann. Auch die Clowns in der Kinder-Onkologie tra- gen diesem Wissen Rechnung. So stehen Gerin- Dr. med. Sabine Kämpf, Praxis für Psychotherapie, Neustr. 8, nung, Kardiologie (um bei diesem Beispiel zu D-41460 Neuss ●
Rubriken
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Schmerzen unter Gerinnungshemmung und
Vitamin-K-Antagonisten – was tun?
Jeder Patient kann einmal die Notwendigkeit für Metamizol (Novalgin®):
eine kurzfristige Schmerztherapie haben, natürlich Auch Metamizol ist als
auch Patienten unter Antikoagulation. Oft treten Schmerzmittel für Patienten
die Probleme wie Erkältung, Knieschmerzen o. Ä. geeignet, die Gerinnungs-
am Abend oder am Wochenende auf, so dass eine hemmer einnehmen, da kein
schnelle Linderung aus der Hausapotheke zusätzlich gerinnungshem-
wünschenswert wäre. mender Effekt auftritt.
Einige, auch frei verkäufliche, Schmerzmittel
führen aber zu einer Herabsetzung der Gerin- Zudem gibt es eine Reihe mor-
nungsfähigkeit des Blutes und sollten daher ver- phinähnlicher Mittel wie z. B.: Dr. med. Hannelore Rott
mieden werden. Die Möglichkeiten der Schmerz- ❐ Tramadol (Tramal®)
therapie sollen hier anhand der verschiedenen ❐ Tilidin/Naloxon (Valoron®)
Präparate dargestellt werden. ❐ Hydromorphon (Palladon®)
Acetylsalicylsäure (Aspirin®): ❐ Durogesic (Fentanyl®)
U. a. folgende typische Schmerzmittel enthalten ❐ Buprenorphin (Temgesic®)
Acetylsalicylsäure: z. B. ASS 100, Thomapyrin®, Auch diese sind grundsätzlich als Schmerzmittel
Dolomo®, Boxazin®, Neuralgin®, Togal®. bei Phenprocoumon-Patienten geeignet, da keine
Bereits die Einnahme einer einzigen Schmerzta- Interaktion mit der Gerinnung stattfindet.
blette mit Acetylsalicylsäure kann die Gerinnungs- Fazit:
fähigkeit der Blutplättchen für bis zu 10 Tage hem- Frei verkäufliche Schmerzmittel der ersten Wahl
men. In dieser Zeit haben Patienten, die andere bei Patienten, die Gerinnungshemmer einnehmen,
gerinnungshemmende Mittel einnehmen wie z. B. sind:
Phenprocoumon, also ein erhöhtes Blutungsrisiko! ❏ Ibuprofen (v. a. bei Gelenk-, Kopf- und Monats-
Antirheumatika: schmerzen) und
Eine weitere Gruppe von Schmerzmitteln sind sog. ❏ Paracetamol (bei leichten Kopfschmerzen und
nicht-steroidale Antirheumatika. Diese werden Infekten).
vor allem bei Kopf- und Gelenkschmerzen verwen- Diese sollten am besten in der Hausapotheke
det, sind aber auch gut wirksam bei Erkältungs- vorrätig sein.
krankheiten und bei Monatsbeschwerden.
Übliche Dosierungen:
Die typischen Wirkstoffe sind: ❏ Ibuprofen 200 - 600 mg ein- bis 3-mal tgl. je
❐ Ibuprofen nach Schwere der Schmerzen.
❐ Naproxen ❏ Paracetamol 500 - 1000 mg ein- bis 3-mal tgl. je
❐ Diclofenac nach Schwere der Schmerzen.
❐ Piroxicam
Diese Mittel sind deutlich geeigneter für Patien- Ein wichtiger Hinweis:
ten, die Gerinnungshemmer einnehmen, als Acetyl- Jedes neue Medikament, auch die einmalige
salicylsäure-haltige Mittel. Einnahme eines Schmerzmittels (!), kann zu
Schwankungen beim INR-Wert führen. Daher
Paracetamol: bitte bei Selbstmedikation mit Schmerzmitteln am
Paracetamol ist ein beliebtes Schmerz- und Erkäl-
besten 2 x wöchentlich den INR-Wert kontrollie-
tungsmittel, da es auch eine fiebersenkende Wir-
ren und ggf. die Dosis anpassen. Viele Patienten
kung hat. Paracetamol hat keine Wirkung auf die
beschreiben z. B. eine INR-Erhöhung nach Ein-
Gerinnung und kann daher bedenkenlos verwen-
nahme von Ibuprofen.
det werden. Eine Überdosierung (mehr als 4 000
Dr. med. Hannelore Rott, Fachärztin für Transfusionsmedzin;
mg tgl.) ist auch hier zu vermeiden, da diese zu Gerinnungszentrum Rhein-Ruhr, Königstr. 13, D-47051 Duisburg;
Leberschaden führen kann. E-Mail: hannelore.rott@gzrr.de ●
Rubriken
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Sie fragen ... Dr. med. Hannelore Rott Online-Befragung bei Herzklappen-Patienten:
antwortet ❐ Waren Schulungen zum Durchführen von INR-
Selbsttests in Ihrer REHA integriert? Ja: 33 %.
Betr.: Schmerztabletten ❐ Ist Ihnen bekannt, ob es digitale Schulungsan-
„Als ich letztes Jahr auf Malta war, habe ich dort gebote für die INR-Selbstbestimmung gibt?
Schmerztabletten in der Apotheke gekauft. Para- Nein: 85 %.
cetamol mit Codein. Hatte eine Tablette eingenom- ❐ Würden Sie ein digitales Schulungsangebot für
men und danach drei Tage lang ständig Nasen- sinnvoll erachten? Ja: 67 %.
bluten. INR war um die 2,5. Können Codein oder
Wünschenswert wäre zukünftig:
andere Opiate / Wirkstoffe so etwas auslösen?“
❐ Jeder VKA-Patient erhält bei seiner Entlassung
Unsere Antwort: aus dem Krankenhaus Informationsmaterial über
Paracetamol oder Codein machen kein Nasenblu- das INR-Selbstmanagement.
ten, ggf. Blutdruck prüfen, 2 x tgl. Bepanthenna- ❐ INR-Selbstmanagement-Kurse als integrativer
sensalbe anwenden, ggf. Verödung bei HNO. Bestandteil der REHA von VKA-Patienten.
❐ Online-Schulungen zur INR-Selbstmessung. ●
Betr.: Vitamin K als Infusion
„Ich bin seit 28 Jahren Marcumar-Patient und www.die-herzklappe.de
dosiere selbst! In dieser Zeit hatte ich viele große
Operationen und hatte noch nie Probleme mit
dem Absetzen und wieder Einstellen von Marcu-
mar. Vor kurzem hatte ich eine Schulter-OP und
musste natürlich wieder das Marcumar absetzen.
Vor dem Absetzen hatte ich einen Quick-Wert von
23%. Nach vier Tagen der Absetzung hatte ich
einen Wert von 21%.
So etwas hatte ich in 28 Jahren noch nie erlebt,
dass nach vier Tagen ohne Marcumar der Quick-
Wert sinkt, statt steigt. Dann bekam ich in der Impressum
Klinik Vitamin K als Infusion. Nach der ersten Herausgeber: Arbeitskreis Gerinnungs- und Herzklappen-
Ampulle war nur eine Steigerung von 2%, danach Patienten, Hülsenbergweg 43, D-40885 Ratingen,
ging es schneller. Bei einer Blutuntersuchung bei Redaktion: Christian Schaefer
meinem Hausarzt wurden normale Leberwerte Redaktionsassistenz: Christiane Schaefer
festgestellt. Könnten Sie mir bitte dafür eine Erklä- Titelbild: Christian Schaefer
Forum: www.die-herzklappe.de
rung geben?“
Wissenschaftlicher Beirat:
Unsere Antwort: Prof. Dr. Dr. med. Michael Nagler, Bern/Schweiz;
Prof. Dr. med. Jürgen Ringwald, Lütjensee;
Dies dürfte an der Verschlechterung der Nieren- Dr. med. Hannelore Rott, Duisburg;
funktion mit zunehmendem Lebensalter liegen, Dipl. Sportl. Uwe Schwan, Heidelberg;
das verlängert die HWZ von Marcumar deutlich. PD Dr. med. Christoph Sucker, Berlin;
Daher in Zukunft ggf. länger vor OP absetzen, ggf. Prof. Dr. Dr. med. Walter Wuillemin, Luzern/Schweiz.
10 Tage. ● In Zusammenarbeit mit: International Self-Monitoring As-
sociation of oral Anticoagulated Patients (ISMAAP), Genf/
Schweiz; Internet: www.ismaap.org; INR-Austria, Österreich;
Die Initiative Herzklappe hat kürzlich eine Online- INRswiss, Schweiz.
Erscheinungsweise: 2022: zweimal jährlich.
Befragung bei Ärzten durchgeführt. Fragen be-
Die Verbreitung von Texten und Abbildungen darf, auch auszugs-
fassten sich auch mit dem INR-Selbstmanagement. weise, nur mit ausdrücklicher Genehmigung der Roche Diagnos-
❐ Klären Sie die Gerinnungs-Patienten über das tics Deutschland GmbH erfolgen. Die Redaktion veröffentlicht
INR-Selbstmanagement auf? Ja, immer: 36 %. nur anonym. Sie behält sich vor, Leserbriefe zu ändern und zu
kürzen. Mit freundlicher Unterstützung von Roche Diagnostics
❐ Ja, wenn ich der Meinung bin, dass die Patien- Deutschland GmbH, Mannheim.
ten damit umgehen können: 52 %. ©2022 Roche Diagnostics Deutschland GmbH
Disclaimer: Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird in den Texten
❐ Nein, die Patienten sollen die Messung beim nur das generische Maskulinum verwendet. Es sind damit alle Personen
Arzt machen: 7 %. unabhängig von ihrem Geschlecht gemeint. ●Sie können auch lesen
