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104 Kongress DGII 2019: IOL
DGII 2019: IOL-Technologien
Ronald D. Gerste, North Potomac
Die ophthalmologische Fachgesell- einem einzelnen, quasi verlängerten Focus. Bei Nebenerscheinungen wie Halos
schaft mit dem vielleicht längsten Na- Bei den diffraktiven Linsen ging Prof. schnitt die Symfony besonders gut ab. Dies
men im deutschen Sprachraum, die Liekfeld speziell auf trifokal diffraktive unterstreicht, dass individuelle Patienten-
Deutschsprachige Gesellschaft für In- MIOL ein. Leicht vereinfachend verwies faktoren darüber entscheiden können,
traokularlinsen-Implantation, inter- sie darauf, dass trifokale MIOL die besse- welche Linse gewählt wird. Insgesamt sind
ventionelle und refraktive Chirurgie, re Lesefähigkeit aufweisen, die EDOF- alle EDOF-IOLs der von Frau Liekfeld als
kurz DGII, kam 2019 zu ihrer 33. Ta- Linsen dagegen geringere optische Neben- «Goldstandard» bezeichneten AT Lisa tri
gung im Osten Berlins zusammen – wirkungen. vergleichbar, ohne diese zu übertreffen.
exakt 30 Jahre nach dem Fall der Mau-
er, die auch die Ophthalmologen aus Welche Linse für welchen Patienten?
der Schweiz, Österreich und West- Die vielleicht grösste Herausforderung ist Experten-Fazit ...
deutschland von den Kollegen trennte, das Matching von Patient und IOL: die • EDOF-Linsen übertreffen bifokale IOL im
die an so traditionsreichen Stätten wie Gewohnheiten und Bedürfnisse des Pati- Intermediärbereich deutlich
Leipzig, Dresden und dem Ostteil der enten (zum Beispiel Arbeitsbedingungen,
• Ihre Leistungsfähigkeit liegt eng bei
deutschen Hauptstadt gewirkt hatten. Hobbies, Autofahren) müssen von der einander, evtl. mit spezifischen Vorteilen
Unter Letzteren war auch Albrecht von Kataraktchirurgin gegen die Eigenschaf- einzelner Linsen im einen oder anderen
Graefe, der grosse Pionier der moder- ten der in Frage kommenden IOLs abge- Bereich
nen Augenheilkunde, der zur Schweiz wogen werden. Zu berücksichtigen sind • Die perfekte und alle visuellen Bedürfnis-
vor allem aufgrund seiner langen, ge- bei dieser Entscheidung unter anderem se befriedigende IOL gibt es nicht
sundheitlich bedingten Aufenthalte in • der Zustand der Oberfläche (Sicca?) • Die individuellen Bedürfnisse des Patien-
Heiden eine besondere Beziehung hat- • der Hornhautstatus (Astigmatismus, ten und okulare Komorbiditäten wie Astig-
te. Neben Hornhaut- und Glaukomchir- Aberrationen, Endothelschäden?) matismus sind für die Wahl der IOL das
urgie (siehe separater Bericht) stand • der Pupillenstatus wichtigste Argument.
das Kerngebiet der DGII, die Implanta- • der Makulastatus (präoperatives OCT)
tion von und die Entwicklung der In-
traokularlinsen, im Zentrum des Kon- Direkter Linsen-Vergleich Anja Liekfeld: Herausforderungen bei multifokalen IOL. DGII
gressprogramms. Wie eng moderne intermediär-betonte IOL 15.02.2019
in ihrer Leistungsfähigkeit beieinanderlie- Anja Liekfeld: Multifokallinsen der jüngsten Generation im
gen, demonstrierte die Referentin mit den Vergleich. DGII 15.02.2019
Ergebnissen von 44 Augen (22 Patienten)
Multifokale und EDOF-Linsen: aus ihrer Klinik, bei denen fünf dieser
Matching von Patient und IOL Linsentypen zur Anwendung kamen: Cave bei Männern wie Frauen
entscheidend • Fine Vision (PhysIOL) mit Tamsulosin-Einnahme
• PanOptix (Alcon)
Das Generalthema des DGII-Kongres- • InFo Instant Fokus (SAV) Wie wichtig es ist, das von Frau Profes-
ses – Herausforderungen in der mo- • Lentis Mplus (Oculentis) sorin Liekfeld skizzierte «Matching»
dernen Ophthalmochirurgie – über- • Tecnis Symfony (Johnson&Johnson). von Patient und IOL gerade auch mit
trug Prof. Dr. Anja Liekfeld (Klinikum Die Fernvisus-Ergebnisse waren bei allen Blick auf das individuelle Komplikati-
Ernst von Bergmann gGmbH Potsdam) exzellent, vielleicht mit einem leichten onspotenzial vorzunehmen, verdeut-
auf die moderne IOL-Technologie. Vorsprung (0 logMAR) für Fine Vision lichte eine Studie aus der Potsdamer
Denn nach wie vor ist es eine Heraus- und PanOptix. Klinik, die Assistenzärztin Frau
forderung (oder nur ein Wunsch Im Intermediärbereich waren alle IOL-Ty- Zülsdorff-Utke vorstellte.
traum?), mit einer Intraokularlinse pen dem früheren Standard, der bifokalen
(IOL) auf alle Distanzen ohne zusätzli- IOL, deutlich überlegen. Bezogen auf ei- Der Alpha-Adrenorezeptorblocker Tam-
che Korrektur vollen Visus zu errei- nen Lesevisus von 0.2 logMAR (für das sulosin hat in der Ophthalmochirurgie
chen. Zeitunglesen sind etwa 0.3 logMAR er- keinen guten Ruf: er ist der Hauptverant-
forderlich) gab es leichte Unterschiede in wortliche für das intraoperative Floppy
Zwei wesentliche Konzepte zum Erreichen der Lesegeschwindigkeit (Abb. 1, Seite Iris-Syndrom (IFIS). Er wird vor allem
dieses Ziels sind Multifokallinsen (MIOL) 106). Bei diesem Parameter spielen indes- zur Therapie der benignen Prostatahyper-
und IOL mit erweitertem Fokusbereich sen neben der optischen Qualität auch trophie eingesetzt, daher tritt IFIS bei
(EDOF, extended depth of focus) – also individuelle Faktoren eine Rolle, was sich Männern auf; nach einer jüngeren Pub-
IOLs mit mehreren Foci und solche mit in den kleinen Gruppen auswirkt. likation mit > 3.800 Augen in 5.1 %.
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Doch auch Patientinnen können betrof- Experten-Fazit ... von einem vorbestehenden mässigen
fen sein (1.3 % in der gleichen Fallserie), • Urologische Kollegen sollten vor Beginn Astigmatismus erwiesen.
da Tamsulosin auch Frauen bei Blasen- einer Tamsulosin-Therapie eine augen
störungen verordnet wird. Die Einnahme ärztliche Untersuchung veranlassen; eine Es hat sich gezeigt, dass korneale Astigma-
dieses Wirkstoffes erhöht grundsätzlich eventuelle Katarakt sollte vor Beginn tismen von bis zu 1.25 Zylinderdioptrien
das Komplikationsrisiko für die Anwen- dieser Therapie operativ entfernt werden. keinerlei negativen Effekt auf die postope-
der, wenn diese sich einer Kataraktopera- • Eine risikovermindernde Alternative rative Sehschärfe haben. Die Zielrefrakti-
tion unterziehen (Abb. 2). bietet Doxazosin. on auf dem nicht-dominanten Auge, in
An der Augenklinik in Potsdam wurden welches die IC-8 (CE-zertifiziert seit
die Verläufe von 156 Kataraktoperationen Magdalena Zülsdorff-Utke: Stellt die Therapie mit Tamsu- 2014) eingesetzt wird, liegt typischerweise
verglichen (n=78 unter Tamsulosin-The- losin ein Risiko für den Katarakt-Patienten dar? DGII im leicht myopen Bereich (bis –0.75 D).
rapie, n=78 bei altersgematchter Kontroll- 15.02.2019 Der Anteil der Patienten, der sich postope-
gruppe). Die Eingriffe fanden unter iden- Tzamalis A et al (2019) The role of sex in intraoperative Flop- rativ zufrieden mit der visuellen Qualität
tischen Bedingungen statt und wurden py-iris syndrome. J Cataract Refract Surg 45: 41 – 47. äussert, liegt zwischen 80 % und 90 %;
von der gleichen Chirurgin vorgenom- ebenso viele antworten auf die Frage, ob
men. Die Komplikationen waren in der zum Lesen eine Brille benutzt werden
Tamsulosin-Gruppe ungleich häufiger: Lochblenden-IOL für das muss, mit «gelegentlich oder nie». In Bo-
das fast schon zu erwartende IFIS trat in nicht-dominante Auge – oder chum wurde bei einer begrenzten Patien-
58/78 Augen versus 0/78 auf, ein Irispro- bilateral tenzahl die IC-8 auch beidseits eingesetzt;
laps in 5 versus 0 Augen, lockere Zonu- nach einem Jahr hatten alle Patienten ei-
lafasern in 8 vs. 1 Augen. Eine grössere Tiefenschärfe und damit nen unkorrigierten Nahvisus von 0.6. Ei-
Als wirklich schwere Komplikationen be- einen guten Intermediärvisus kann das nen Nahvisus von 0.8 hatten 83 % und
zeichnete die Referentin 3 (vs. 0) hintere Prinzip der Lochblende gewährleisten, jeder Zweite sah in der Nähe ohne Kor-
Kapselrupturen und eine IOL-Luxation das man in der refraktiven Chirurgie rektur sogar 1.0.
(0). Ein weiterer Unterschied fand sich bei beim kornealen Inlay und auch bei der Eine Sorge, die verschiedentlich nach Ein-
der zur Linsenfragmentierung notwendi- IOL IC-8 nutzt. Diese Pinhole-IOL hat, führung der Linse mit der kleinen Apertur
gen Ultraschallenergie, die potenziell u. a. so Dr. Tim Schultz (Universitäts-Augen- geäussert wurde, lautete: wird man an
das Endothel beeinträchtigen kann. Bei klinik Bochum), einen Durchmesser einem solchen Auge im Bedarfsfall eine
Patienten unter Tamsulosin kamen im von 12.5 mm und eine zentrale Apertur vitreoretinale Chirurgie durchführen kön-
Durchschnitt 9.76 mJ im Vergleich zu von 1.36 mm. Die IC-8 hat sich in der nen? Inzwischen ist es, wie Schultz berich-
7.32 mJ in der Kontrollgruppe zum Einsatz. klinischen Anwendung als unabhängig tet, bei Patienten mit IC-8 zu unter-
Abb. 1 Vergleich verschiedener intermediär-betonter Intraokularlinsen bei 22 Patienten
(44 Augen); ebenfalls eingezeichnete Ergebnisse der trifokal-diffraktiven IOL AcriLisa.
A) L esegeschwindigkeit, B) Defokuskurven, beide 3 – 6 Monate postoperativ. Ebenfalls erfasst
wurden Kontrastsehen und optische Nebenwirkungen, hierbei jedoch sehr vergleichbare
Ergebnisse (Ausnahme: Vorteil für Symfony bei Halos) (© A. Liekfeld).
Abb. 2 Komplikationen der Katarakt-OP bei 78 Patienten
unter Tamsulosin und 78 altersentsprechenden Kontrollen.
IFIS: intraoperatives Floppy Iris-Syndrom (© M. Zülsdorff-Utke).
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schiedlichen Hinterabschnittsinterventio- Merita Schojai: Prospektive randomisierte interindividuelle Lebensqualität (VFQ 25) um 28 % und
nen gekommen; die undurchsichtige Vergleichsstudie zwischen IC-8 und Symfony. DGII 16.02.2019. eine subjektive Verbesserung der Wahr-
Maske stellte dabei kein Hindernis dar. Dick HB et al. (Binocular and Monocular Implantation of nehmung alltäglicher Aktivitäten um
Auch wenn es etwas schwieriger ist als bei Small-Aperture Intraocular Lenses in Cataract Surgery. J 37 %.
einer normalen Monofokal-IOL, sind ein Refract Surg 2018;34:629-631. Scharioth hält die IOL grundsätzlich für
Membranpeeling in der Makula ebenso fast jeden Patienten mit Makulopathie
möglich wie pars plana-Vitrektomien bei geeignet, doch seien Motivation und Aus-
diabetischer Retinopathie. Spezial-IOL bei altersabhängi- gangssituation für den Erfolg entschei-
Was im klinischen Umgang mit der IC-8 ger Makuladegeneration dend. Liegt noch ein bestkorrigierter Fern-
neu entdeckt wurde, ist das grosse Poten- visus von 0.1 bis 0.3 vor, sind die Aussich-
zial dieser IOL-Technologie als therapeu- Bei AMD ist eine Bildvergrösserung an- ten, postoperativ lesen zu können, gut. Bei
tisches Mittel: es gibt ermutigende Erfah- zustreben, so dass die Betroffenen Tei- einem Fernvisus von < 0.05 ist zwar eine
rungen mit Patienten, bei denen die Loch- le des Bildes auf nicht beteiligten oder Verbesserung, aber keine Lesefähigkeit zu
blenden-IOL wegen Iris- oder Pupillenpa- zerstörten Netzhautarealen wahrneh- erwarten. Wichtig ist es ausserdem, den
thologie sowie bei irregulärer Hornhaut men. Prof. Dr. Dr. Gabor Scharioth Patienten über die für einen optimalen
implantiert wurde. (Aurelios Augenzentrum Recklinghau- Effekt der IOL notwendigen verkürzten
Dr. Merita Schojai (Universitäts-Augenkli- sen) stellte die von ihm entworfene Leseabstand aufzuklären. Wenn der Pati-
nik Bochum) berichtete über eine Ver- Makula-IOL vor. ent dies versteht und sich auf eine solch
gleichsstudie, bei der 32 Patienten entwe- kurze Entfernung nach Vorschalten eines
der mit der IC-8 im nicht-dominanten Die neue IOL mit der Bezeichnung Scha- +6.0-Glases eine subjektive Verbesserung
Auge und mit einer asphärischen monofo- rioth Macula Lens A45SML besteht aus einstellt, ist er ein Kandidat für diese
kalen IOL (Tecnis ZA9003) im dominan- hydrophilem Akrylat mit runden Kanten Technologie. Die Linse kann – so der
ten Augen versorgt wurden oder beidseits und patentierten Haptiken; die Optik ist Patient noch phak ist – im Rahmen einer
eine Symfony EDOF-Linse erhalten hat- ein einfaches bifokales Design mit einer Kataraktoperation implantiert werden,
ten. In beiden Konzepten lag die Zielre- 1.5 mm durchmessenden optischen Zone wobei die Implantation in das bessere
fraktion des nicht-dominanten Auges bei mit der +10D-Korrektur, die Peripherie ist Auge erfolgt. Bei pseudophaken Patienten
–0.75 Dioptrien und bei Emmetropie im optisch neutral oder kann eine per Bestel- kann die SML jederzeit als Add-on Im-
dominanten Auge. Nach drei Monaten lung gewünschte Stärke haben. plantat eingesetzt werden. Kontraindika-
schnitten die mit IC-8 und Tecnis versorg- Bisherige Versuche, mit Konzepten wie tionen sind schwere Zonulopathien, Mi
ten Patienten beim unkorrigierten Fernvi- dem sogenannten intraokularen Teleskop krophthalmus, chronische Uveitis, de-
sus mit durchschnittlich –0.01 logMAR AMD-Patienten zu helfen, hatten ihre kompensiertes Glaukom und Non-Com-
gegenüber 0.07 logMAR bei den Symfo- Nachteile wie die hohe Anfälligkeit für pliance.
ny-Patienten unter photopischen Bedin- Dezentrierung und Tilt, die Einschrän-
gungen und von 0.12 logMAR gegenüber kung der retinalen Diagnostik, die Beein-
0.22 logMAR unter mesopischen Bedin- trächtigung des Fernvisus sowie natürlich Experten-Fazit ...
gungen leicht besser ab. Im Intermediär- die hohen Kosten und die schwierige Chi- Vorteile der implantierbaren vergrössern-
und im Nahbereich gab es keine signifi- rurgie. den IOL gegenüber vergrössernden
kanten Unterschiede zwischen den Grup- Die Vergrösserung, die mit der Scharioth- Sehhilfen:
pen. Über Halos als einer sehr starken IOL erzielt wird, beläuft sich (in Abhän- • nach Eingewöhnung permanent verfügbar
Beeinflussung der visuellen Qualität klag- gigkeit von anatomischen Faktoren) min-
• Fernvisus und Gesichtsfeld werden wenig
ten keine Patienten der IC-8-Gruppe. destens auf den Faktor 2. Sie wird als sul- beeinträchtigt
kusfixierte Add on-Linse implantiert.
• Stigmatisierung wird vermieden
In einer 2007 veröffentlichten ersten Serie (keine sichtbaren Sehhilfen)
Experten-Fazit ... von acht Patienten wurde bei sieben Pati-
• Erschwingliche Kosten
• Die Pinhole-IOL erzielt einen guten Fern enten eine Verbesserung des Nahvisus
Implantationsvorgang für einen geübten
visus und vielfach «Brillenfreiheit» bei erzielt: auf 15 cm Leseentfernung stieg der
Ophthalmochirurgen kein Problem.
alltäglichen Verrichtungen im Nah- und Nahvisus um durchschnittlich 4.4 Zeilen
Intermediärbereich. im Vergleich zu einer Lesebrille mit 40 cm
• Vitreoretinale Chirurgien bleiben möglich, Abstand an, gegenüber einer auf 15 cm Gabor Scharioth: Macula-Linse – ein Update. DGII 15.02.2019.
sind aber teilweise etwas schwieriger als benutzten Lesebrille wurde immer noch Hakan Kaymak: Multifokale IOL bei Makuladegeneration.
bei Monofokal-IOL. eine Verbesserung um 2.1 Zeilen verzeich- DGII 15.02.2019
• Eine zusätzliche Indikation sind Pupillen- net. Diese Ergebnisse konnten später in Grzybowski A et al. (2017): Intraocular lenses in age-related
und Irisanomalien. einer europäischen Multicenter-Studie macular degeneration. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.
• Eine Vergleichsstudie (32 Patienten) zur bestätigt werden. Eine dänische Arbeits- 255:1687-1696.
EDOF-Implantation liegt vor. gruppe untersuchte die Verbesserung der
Lebensqualität nach SML-Implantation.
Mit der Scharioth-Linse versorgte Patien-
Tim Schultz: Intraokulare Nutzung des Prinzips der stenopä ten bekundeten bei einer postoperativen
ischen Lücke: Aktueller Stand. DGII 16.02.2019 Befragung einen Anstieg ihrer visuellen
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