ORALE MEDIZIN UND IMMUNKOMPETENZ
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Schwerpunktausgabe Dezember 2020
71. Jahrgang
ORALE MEDIZIN
UND
IMMUNKOMPETENZ
COVID-19:
Übersicht – Ethik –
Auswirkungen –
Therapieansätze
Hygienekette: Muster
schülerin ZA-Praxis
Häusliche kontrollierte
Mundhygiene
Klinikprotokolle
PZR – UPT – GBT
Parodontitis und
oraler Biofilm
Altersbedingte
Immunschwäche und
orale Gesundheit
ZAHNMEDIZIN ALLGEMEIN
Auf das klinische Protokoll kommt
es an – PZR, UPT und GBT
Klaus-Dieter Bastendorf, Nadine Strafela-Bastendorf Online-Wissenstest
zu diesem Beitrag
siehe Seite 1447
Indizes
Recallstunde nach Axelsson und Lindhe, professionelle Zahnreinigung, PZR, unterstützende
Parodontitistherapie, UPT, Guided biofilm therapy, GBT
Zusammenfassung
Um die Ziele der Primär-, Sekundär- und Tertiärprävention zu erreichen, ist eine strukturierte Vor
gehensweise notwendig. Alle heute praktizierten Ablaufprotokolle gehen auf die tragenden Säulen
einer erfolgreichen Prophylaxe (häusliche- und professionelle Mundhygiene) und auf die Recall
stunde nach Axelsson und Lindhe zurück, die vor 50 Jahren entwickelt wurde. Wissenschaftliche
neue Erkenntnisse zu den Ursachen der oralen Erkrankungen und der technische Fortschritt machen
eine Anpassung der Hilfsmittel und des Ablaufprotokolls notwendig. Die Hilfsmittel zum Biofilm
management werden im vorliegenden Beitrag ebenso miteinander verglichen wie die aktuell zur
Verfügung stehenden vier Ablaufprotokolle Recallstunde, professionelle Zahnreinigung (PZR),
unterstützende Parodontitistherapie (UPT) und „Guided biofilm therapy“ (GBT).
Einleitung sundheit ein Leben lang ist möglich. Wenn es das
Ziel der Mundgesundheitsfürsorge ist, natürliche
Die oralen Erkrankungen Karies und Parodontitis ge- Zähne ein Leben lang zu erhalten, dann ist der Ver-
hören zu den häufigsten Erkrankungen weltweit22,33. lust eines Zahnes der äußerste Misserfolg.“ Die mo-
Beide Erkrankungen haben multifaktorielle Ursa- dernen Prophylaxekonzepte, die alle auf die Arbei-
chen. Primär sind es aber biofilminduzierte Erkran- ten von Axelsson und Lindhe zurückzuführen sind,
kungen der oralen Hart- und/oder Weichgewebe. basieren auf den folgenden zwei Säulen: den Maß-
Heute ist die ökologische Plaquehypothese nach nahmen der häuslichen und professionellen Mund-
Marsh25 weltweit als Ätiologie anerkannt: Der vitale hygiene (Abb. 1). Auch alle klinischen Protokolle des
sub- und supragingivale dysbiotische Biofilm ist die systematischen Ablaufes der Prophylaxesitzungen
Ursache der wichtigsten oralen Erkrankungen. gehen auf die Arbeiten von Axelsson und Lindhe
Da die Ursachen der Erkrankungen weitgehend bzw. ihre Recallstunde zurück (Abb. 2). Es ist zu be-
bekannt sind, ist eine ursachenbezogene Prävention denken, dass Axelsson und Lindhe in den frühen
möglich. Das oberste Ziel der oralen Medizin muss 70er-Jahren des letzten Jahrhunderts mit ihren Ar-
es sein, die natürlichen Zähne und den Zahnhalte- beiten begannen. Neue Ablaufprotokolle für die Pro-
apparat lebenslang in einem gesunden, funktionell phylaxesitzung müssen die wissenschaftlichen und
akzeptablen und schmerzfreien Zustand zu erhal- technische Fortschritte der letzten 50 Jahre berück-
ten13. Oder wie es Axelsson und Lindhe1-5 in ihren sichtigen. Neue Erkenntnisse der Ätiologie erfordern
bahnbrechenden Arbeiten ausdrückten: „Mundge- neue Ziele und neue Hilfsmittel. Stand früher die
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Klaus-Dieter Bastendorf, Nadine Strafela-Bastendorf Abb. 1 Die Säulen der Prophylaxe nach Axelsson und Lindhe1,2 Abb. 2 Die Recallstunde nach Axelsson und Lindhe3 Entfernung der harten Ablagerungen mit Hand Gesundheit, sondern auch für die Allgemeingesund- instrumenten im Vordergrund, so wird heute das heit wichtig ist. Die Bedeutung oraler Entzündungen Biofilmmanagement, die Substanzschonung, der für die Allgemeingesundheit wird immer deutlicher. Patienten- und Behandlerkomfort in den Fokus ge- Auch wenn im Detail noch vieles ungeklärt ist, so nommen. Diese neuen Ziele und Hilfsmittel machen besteht Einigkeit darüber, dass eine dauerhafte bak- auch eine Anpassung des klinischen Ablaufproto- terielle Belastung beim Vorliegen großflächig ent- kolls notwendig. zündeter und funktionell beeinträchtigter Gewebe In den letzten Jahrzehnten gab es immer mehr eine systemische Beeinflussung der Allgemeinge- Hinweise, dass die Prophylaxe nicht nur für die orale sundheit zur Folge hat40. QUINTESSENZ ZAHNMEDIZIN | Jahrgang 71 • Ausgabe 12 • Dezember 2020 1381
ZAHNMEDIZIN ALLGEMEIN
Es sind zwei besondere Merkmale, die diese und Airflow), die im Biofilmmanagement zum Ein-
Erkenntnis als conditio sine qua non zu solch einer satz kommen, lässt sich wie folgt zusammenfassen:
Begründung führen: Zum einen dokumentieren zahl-
reiche klinische Studien, dass z. B. die Parodontitis Reinigungsleistung
mit Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen,
nosokomialen Lungeninfektionen, bestimmten Krebs Mit der klassischen Politur, dem „Rubber cup polis-
arten und rheumatoider Arthritis assoziiert sind. hing“ (RCP), ist nur unvollständige Biofilmentfer-
Zum anderen zeigt sich, dass damit auch das orale nung in Fissuren, in Grübchen, an Implantaten, im
System die erste Verteidigungslinie unserer Immun- Zahnzwischenraum, bei Engständen, im Sulkus und
kompetenz ist, was gerade in dieser COVID-19-Pan- vor allem bei festsitzenden kieferorthopädischen
demie besonders deutlich zum Ausdruck kommt. Apparaturen möglich. Die RCP ist bei freiliegenden
Nicht die isolierte Sichtweise der Zahn-, sondern das Zahnhälsen zu abrasiv. Eine subgingivale Biofilm-
interdisziplinäre Verständnis der Oralmedizin lehrt entfernung ist nicht möglich. Haas et al.19 konnten
uns den Zusammenhang zwischen oraler und syste- bei ihrer vergleichenden Untersuchung zur sub- und
mischer Gesundheit, indem das Wissen über ihre supragingivalen Zahnreinigung mit Handinstrumen-
zellulären, bakteriellen, viralen und funktionellen ten, Ultraschall, Airflow (AF), RCP und deren Kombi-
Wechselwirkungen mit dem gesamten menschlichen nationen zeigen, dass die beste Tiefenreinigung an
Organismus gefördert wird. Schmelz, Dentin und Zement mit AF allein erzielt
wird. Frankenhauser17 verglich in ihrer Dissertation
Wissenschaftliche Erkenntnisse und RCP (Cleanic) mit AF-Erythritol-Pulver bei supragin-
technischer Fortschritt givaler Biofilmentfernung. Die nach der Reinigung
mit RCP und Airflow erzielten Plaque-Indexwerte
In vorausgegangenen Jahrhunderten lag der Fokus unterschieden sich signifikant (p = 0,00001). Ein bes-
der parodontalen Behandlung auf der Entfernung seres Reinigungsergebnis wurde mit AF erzielt. Dies
der vermeintlichen Ursachen der parodontalen Er- gilt sowohl für Front- als auch für Seitenzähne.
krankungen: supra- und supragingivaler Zahnstein, Wennstöm et al.39 verglichen das klassische „Sca-
infiziertes Weichgewebe und „infiziertes“ Wurzelze- ling and root planing“ (SRP) mit „Single full-mouth-
ment. Die Erkenntnisse über die Bedeutung des Bio- Piezon-Ultraschall Débridement“ (single-Fm-PUS) in
filmes und die körpereigenen Reaktionen auf den der Initialtherapie. Die klinischen Ergebnisse waren
Biofilmstoffwechsel haben den therapeutischen Fo- weitgehend identisch. Die Behandlungszeit bei der
kus auf das Biofilmmanagement gerichtet. Mit dem single-Fm-PUS war dreimal kürzer, der Anästhetika-
zunehmenden Wissen um die Ätiologie haben sich verbrauch war 2,5-mal geringer und der Patienten-
zwangsläufig auch die Ziele der modernen Erst- und komfort war viel besser.
Erhaltungstherapie geändert. Die Ziele sind Petersilka et al.31,32 zeigten, dass die Anwendung
■ regelmäßige Zerstörung bzw. Beseitigung des von AF mit einem geringabrasiven Pulver (Glycin) zu
Biofilmes, Etablierung einer dauerhaften Homö einer signifikant größeren Reduktion der subgingiva
ostase und Entzündungskontrolle, len Bakterienmenge als bei Handinstrumenten führt.
■ Erhaltung der Zahnhart- und Weichgewebe (Subs- Müller et al.27 konnten die Vorteile der AF- und
tanzschonung) sowie Perioflow-Technologie mit geringabrasivem Pulver
■ maximaler Patienten- und Behandlerkomfort. (Erythritol) bei Residualtaschen ≥ 4 mm in der Erhal-
tungstherapie gegenüber der Ultraschalltechnologie
Die zur Verfügung stehenden Hilfsmittel sollten die zeigen. Die klinischen Parameter und die Bakterien-
oben angeführten Ziele erfüllen. Die aktuelle Li zahlen waren mit Ausnahme des Aggregatibacter
teratur, die die unterschiedlichen Hilfsmittel (Scaler, actinomycetemcomitans bei signifikant geringeren
Küretten, rotierende Instrumente mit Gummipolie- Werten für AF gleich. Die Schmerzen waren bei AF
rern und Bürstchen und Polierpaste, Airscaler, mag- deutlich geringer, sodass Patienten AF gegenüber
netostriktive und piezoelektrische Ultraschallgeräte Ultraschall bevorzugten.
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Klaus-Dieter Bastendorf, Nadine Strafela-Bastendorf
Hägi et al.20 verglichen in ihrer In-vitro-Untersu- Glasionomerzement). Glycin- und Erythritol-Pulver
chung Handinstrumente versus PUS versus AF mit zeigten im Vergleich zu anderen Pulvern (Natrium-
Erythritol-Pulver. Die größte Bakterienreduktion wur- hydrogenkarbonate, Aluminiumtrioxid, Calcium-Na-
de mit AF erreicht, gefolgt von PUS. Küretten zeigten trium-Phosphosilikat, Calciumkarbonat) keine Schä-
die geringste Bakterienreduktion. PUS und AF zeigten digung (Defekttiefe und -volumen) auf Schmelz,
ein größeres Attachement von parodontal-ligamentä- Komposit und Glasionomerzement.
ren Fibroblasten verglichen mit Handinstrumenten20.
Patientenkomfort
Substanzschonung
Wennstöm et al.39 und Müller et al.27 stellten in ihren
Flemmig et al. postulierten, dass ein Verlust von
16
Arbeiten den großen Vorteil der AF-Technologie mit
mehr als 0,5 mm Zement/Dentin über den kurzen geringabrasiven Pulvern gegenüber Handinstru-
Zeitraum von 10 Jahren in der Erhaltungstherapie menten und Ultraschall in Bezug auf den Patienten-
bereits inakzeptabel ist. Das bedeutet, dass in der komfort heraus.
Erhaltungsphase maximal 0,05 mm (50 µm) pro Jahr Wennström et al.38 verglich PUS mit AF mit ge-
bzw. bei 4 Sitzungen pro Jahr in jeder Sitzung höchs- ringabrasiven Pulvern in der Erhaltungstherapie. Es
tens 12,5 µm abgetragen werden dürften. gab bei den klinischen und mikrobiellen Werten kei-
Ritz et al.34 zeigten bereits 1991, dass diese Werte ne Unterschiede, der Patientenkomfort war in der
mit Airscaler, Küretten und Diamanten nicht und mit AF-Gruppe viel besser.
Ultraschall nur schwierig zu erreichen sind. Bühler et al.8 kamen in ihrem systematischen Re-
Rupf et al.35 verglichen Küretten, magnetostrikti- view zu folgendem Ergebnis: Schmerz und Missemp-
ven (MUS) und PUS bei der Entfernung von Zahn- findungen bei der nichtchirurgischen parodontalen
stein. PUS schonte die Zahnhartsubstanz am besten, Therapie sind bei der Anwendung von AF geringer
es reinigte aber etwas schlechter. Die klinischen Pa- als bei Ultraschallgeräten und Handinstrumenten.
rameter waren in allen Gruppen gleich.
Bozbay et al.7 zeigten in ihrer vergleichenden In- Behandlerkomfort
vivo-Untersuchung (Küretten, PUS, PUS und AF,
AF), dass der verbliebene Zement im koronalen Lalumandier et al.24 stellten als Schlussfolgerung ih-
Wurzelbereich 65 % für Küretten, 84 % für PUS, 80 % rer Untersuchung fest, dass die Prävalenz für Hand-
für PUS und AF und 94 % für AF betrug. probleme und Karpaltunnelsyndrom (KTS) unter
Hägi et al.20 verglichen in ihrer In-vitro-Untersu- Dentalhygieniker/-innen im Vergleich zu allen ande-
chung Handinstrumente versus PUS versus AF mit ren, die in der Zahnmedizin arbeiten, am höchsten ist.
Erythritol-Pulver auch hinsichtlich des Substanzver- Graetz et al.18 teilten mit, dass bei einer Beugung/
lustes und der Oberflächenrauigkeit. Küretten zeig- Streckung im Handgelenk über 46° das Risiko für
ten den höchsten Substanzverlust, gefolgt von PUS eine arbeitsbedingte Überlastung des Handgelenkes
und AF mit Erythritol-Pulver. Bei der Oberflächen- steigt. Die Drehung im Handgelenk ist bei der An-
rauheit zeigten Küretten signifikant größere Rau- wendung von Ultraschall und Airscaler signifikant
heitswerte (Ra) als PUS und AF mit Erythritol-Pulver. geringer als bei Handinstrumenten und somit scho-
Petersilka et al.30 verglichen Küretten, PUS und nender für die Handgelenke.
AF mit Erythritol-und Glycin-Pulver auf die Weich-
gewebeschonung. AF verursachte mit beiden Pul- Recallstunde nach Axelsson und
vern nur geringste Verletzungen der Gingiva, gefolgt Lindhe
von PUS. Küretten zeigten erhebliche Verletzungen
der Gingiva. Die wesentlichen Elemente der Arbeiten von Axels-
Barnes et al.6 verglichen verschiedene Pulver, die in son und Lindhe1,2 waren: Die Prophylaxe braucht
der AF-Technologie zum Einsatz kommen, im Hinblick eine durchgängige Philosophie bzw. Vision. Für die
auf die Substanzschonung (Schmelz, Kom posit, initiale Parodontal-, Karies- und für die sich anschlie-
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ßende Erhaltungstherapie muss ein standardisier- Professionelle Zahnreinigung (PZR)
tes, systematisches Verfahren vorliegen, für die
Durchführung der Erhaltungstherapie ist entspre- Die PZR ist keine systematische Vorgehensweise in
chend geschultes Fachpersonal notwendig, die der Prophylaxe. Sie ist ein Teil der systematischen
durchgeführte Erst- und Erhaltungstherapie muss Recallstunde und umfasst die von Axelsson und
hinterfragt werden (Erfolgskontrolle) und der Patient Lindhe betonte „aktive Intervention“ zur Plaque- bzw.
muss regelmäßig zur Prophylaxe (Recall) wieder- Zahnsteinentfernung und Politur.
kommen. Eigentlich ist die PZR eine primärpräventive Ein-
Die Idee der regelmäßigen Recallstunde gründet zelmaßnahme gegen Karies, Gingivitis und Parodon-
sich auf der Beobachtung, dass die Patientenmitar- titis und nicht wie Recallstunde, UPT und GBT eine
beit (Compliance/Adhärenz) kontinuierlich nach- systemische Herangehensweise. Sie ist ein wesent-
lässt, sobald die aktive Behandlungsphase abge- licher Teil aller Ablaufprotokolle. Die PZR spielt eine
schlossen ist bzw. der Zahnarzt seine direkten entscheidende Rolle in einem präventionsorientierten
Einflussmöglichkeiten auf den Patienten verliert2,23,25. Gesamtkonzept. Sie ist aber keine Maßnahme der
Ohne gezielten, nachgehenden, regelmäßigen Parodontitistherapie! Dies zeigt auch die Aussage
Recall kommt es mit zunehmender Behandlungs- von Tonetti37 anlässlich eines Präventionsworkshops
dauer zur Verschlechterung der erzielten Behand- der „European Federation of Periodontology (EFP):
lungserfolge. Nach einem Zeitraum von 4 oder mehr „Eine Plaqueentfernung (PZR bzw. „Professional
Jahren erscheinen nur noch 20 bis 40 % der ur- mechanical tooth cleaning“, PMTC) als alleinige The-
sprünglich teilnehmenden Patienten zur parodonto- rapie für Parodontitis ist unangemessen.“
logischen Nachsorge9,11,23,28,29. In einer italienischen Mit der Aufnahme der PZR in die Gebührenord-
Praxisstudie kamen 38 % der Pateinten nach einem nung für Zahnärzte (GOZ) ist die Verwirrung um die-
Jahr zur Nachsorge. Nach 4 Jahren kamen nur noch sen Begriff noch größer geworden. In der GOZ ist
20 % zur Nachsorge9. In einer weiteren Praxisstudie die Leistung unter der Nummer 1040 folgenderma-
kam es in den ersten beiden Jahren zu einer Abbre- ßen beschrieben: „Die Leistung umfasst das Entfer-
cherquote von 13,9 %, nach 6 Jahren nahmen noch nen der supragingivalen/gingivalen Beläge auf
48,4 % an der Nachsorge teil; über den Gesamtzeit- Zahn- und Wurzeloberflächen einschließlich Reini-
raum von 14 Jahren zeigten nur 27,4 % der Patienten gung der Zahnzwischenräume, das Entfernen des
vollständige Kooperation11. Biofilmes, die Oberflächenpolitur und geeignete Flu-
Alle heute existierenden Ablaufprotokolle für die oridierungsmaßnahmen, je Zahn oder Implantat
Prophylaxe lassen sich auf die Recallstunde nach oder Brückenglied.“
Axelsson und Lindhe zurückführen3 (Abb. 2). Die
Recallstunde gibt ein strenges zeitliches Raster mit Nutzen der PZR: Kommentar zur
Stellungnahme des Institutes für
einem standardisierten Ablauf vor. Heute muss die-
Qualität und Wirtschaftlichkeit im
ser Zeit- und Ablaufstandard durch ein individuelles, Gesundheitswesen (IQWiG)
indikationsorientiertes Vorgehen ersetzt werden.
Die Hilfsmittel für die eigentliche PZR – Axelsson Seit Axelsson und Lindhe in den 1980er Jahren ihre
und Lindhe sprachen von „aktiven Interventionen“ kontrollierten klinischen Studien veröffentlicht ha-
– wie Handinstrumente (Scaler und Küretten) und ben, ist klar, dass ein Prophylaxeprogramm, das auf
rotierende Handstücke, Gummipolierer, Bürstchen Mundhygieneinstruktion und PZR beruht, sowohl
und Polierpaste müssen den wissenschaftlichen Karies als auch Parodontitis wirkungsvoll und fast
Erkenntnissen, bei denen das Biofilmmanagement vollständig verhindern kann1,2. Aufgrund der spekta-
im Vordergrund steht, und dem technischen Fort- kulären Ergebnisse der Studie in der Gruppe mit
schritt hinsichtlich Reinigungsleistung, Substanz- Prophylaxe stellte die zuständige Ethikkommission
schonung, Patienten- und Behandlerkomfort ange- die Fortführung der Studie ein.
passt werden. Richtig ist, dass die Studien neben Mundhygiene-
instruktionen auch die Anwendung von Fluoriden
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Klaus-Dieter Bastendorf, Nadine Strafela-Bastendorf
vier- bis sechsmal pro Jahr beinhalteten. Die Erfolge 1. Remotivation und Reinstruktion der häuslichen
der Studien, die das Zusammenwirken von häusli- Mundhygiene des Patienten, supra-und subgingi-
cher (Instruktion, Motivation) und professioneller vale professionelle Belagsentfernung („Professio-
Prophylaxe (PZR) betonten, wären ohne die PZR nal mechanical plaque removal“, PMPR),
nicht ansatzweise möglich gewesen. 2. Politur,
Eine weitere Studie mit 13- bis 14-jährigen Schul- 3. Untersuchung und Diagnose,
kindern bestätigt die Bedeutung der PZR4. Das Pro- 4. subgingivale Instrumentierung,
gramm beruhte auf 14-täglichen Mundhygieneinst- 5. Fluoridierung und Terminvergabe.
ruktion und dem Einsatz von Chlorhexidin-Gel. Es
kam zu einem erheblichen Karieszuwachs, der sich Als technische Hilfsmittel für die UPT stehen die be-
zwischen 1,2 und 5,9 neuen kariösen Läsionen pro reits oben erwähnten Scaler, Küretten, rotierenden
Jahr bewegte. Bei zusätzlicher Anwendung der PZR Instrumente mit Gummipolierern und Bürstchen so-
lagen die entsprechenden Karieszuwächse lediglich wie Polierpaste, Airscaler, MUS- und PUS-Geräte
zwischen 0,3 und 0,5 neuen Läsionen pro Jahr. und AF zur Verfügung.
Zusammengefasst heißt das: Die PZR ist eine
wissenschaftlich anerkannte, hochwirksame Präven- „Guided biofilm therapy“ (GBT)
tionseinzelleistung15. Sie ist wesentlicher Bestand-
teil aller gängigen systematischen Prophylaxeab- Die neuen Technologien und die aktuelle Literatur,
laufprotokolle. die oben als kleiner Teilauszug aus dem Forschungs-
stand dargestellt wurden, erfordern eine Änderung
Unterstützende Parodontitistherapie der klassischen Recallstunde nach Axelsson und
(UPT) Lindhe1-3 hin zur GBT10,36 (Abb. 3). Dies zeigt auch die
Arbeit von Haas et al.19.
Die UPT ist eine lebenslange Begleittherapie für Pa- Die mit der GBT gesetzten neuen Ziele sind – au-
tienten, die bereits an Parodontitis erkrankt waren. ßer einer effektiven Reinigungsleistung – maximale
Das Ergebnis einer Parodontitistherapie lässt sich Substanzschonung sowie maximaler Patienten- und
nur dann dauerhaft stabilisieren, wenn sich der Pa Behandlerkomfort.
tient im Anschluss langfristig dem Programm einer Bei der GBT handelt es sich um ein indikations-
UPT (Synonyme: unterstützende Parodontaltherapie orientiertes, systematisches, modulares Präventi-
unterstützende PAR-Therapie, parodontale Er ons- und Therapieprotokoll. Sie wurde von der Fir-
haltungstherapie, PET) unterzieht. Die UPT ist die ma E.M.S. Electro Medical Systems S.A. (EMS), dem
4. Stufe der heutigen parodontalen Behandlungs- EMS-Fortbildungsinstitut Swiss Dental Akademy
strategie14,21: (SDA) sowie von Hochschulen und Praktikern erar-
■ Stufe 1: Kontrolle des supragingivalen Biofilmes beitet.
und Risikominimierung, Die GBT ist sowohl bei Neupatienten als auch bei
■ Stufe 2: Subgingivale Instrumentierung (grund- Patienten in der Erhaltungstherapie einsetzbar. Zu-
sätzlich für alle Parodontitispatienten), gleich ist sie bei gesunden (Prävention) und kranken
■ Stufe 3: Chirurgische Therapie (nur für Parodontitis Patienten (Erst- und Erhaltungstherapie bei Karies,
patienten mit residualen pathologischen Taschen, Gingivitis, Parodontitis, periimplantärer Mukositis
z. B. mit Vertikal- und Furkationsdefekten), und Periimplantitis) universell anwendbar. Die acht
■ Stufe 4: UPT. Schritte bzw. Module der GBT sind:
1. Infektionsschutz, Anamnese und Befunde erheben
Die UPT leitet sich von der Recallstunde nach Axels- und dokumentieren,
son und Lindhe ab und folgt ebenfalls einem stren- 2. Biofilm durch Anfärben sichtbar machen, Plaque-
gen zeitlichen Raster mit standardisiertem Ablauf. Index erheben und dokumentieren,
Das klinische Protokoll der UPT umfasst folgende 3. Information, Instruktion und Motivation zur häus-
Schritte: lichen Mundhygiene, zur Ernährungslenkung und
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ZAHNMEDIZIN ALLGEMEIN
08 NEUER RECALL 01 BEURTEILUNG UND
TERMIN
GESUNDER PATIENT = GLÜCKLICHER PATIENT
INFEKTIONSSCHUTZ
MUNDGESUNDHEIT BEURTEILEN UND
Bestellen Sie Ihren Patienten HYGIENEMASSNAHMEN BEACHTEN
risikoabhängig zum Recall Lassen Sie ihren Patienten zuerst mit
Fragen Sie, wie ihm oder ihr BacterX® Pro spülen Untersuchen Sie
die Behandlung gefallen hat Zähne auf Karies, Gingivitis, Parodontitis
Untersuchen Sie das periimplantäre
Gewebe auf Mukositis, Periimplantitis
07 QUALITÄTS- 02 ANFÄRBEN
KONTROLLE
PATIENTEN ZUM STRAHLEN BRINGEN
ANFÄRBEN UND BIOFILM
SICHTBAR MACHEN
Prüfen Sie anschließend, ob der Biofilm Zeigen Sie Ihrem Patienten den
vollständig entfernt wurde Stellen Sie angefärbten Biofilm und die
sicher, dass Zahnstein und Konkremente Problemzonen mit
vollständig entfernt wurden dem EMS Biofilm Discloser
Untersuchen Sie Zähne auf Die Farbe steuert die Biofilm-
kariöse Läsionen Schützen Entfernung Sobald der Biofilm
Sie die Zähne mit Fluorid entfernt ist, ist der Zahnstein
leichter zu erkennen.
R
06 PIEZON PS ® 03 MOTIVATION
INSTRUIEREN UND MOTIVIEREN
VERBLEIBENDEN ZAHNSTEIN ENTFERNEN Betonen Sie die Wichtigkeit der
Verwenden Sie supragingival und bis zu Prävention Instruktion der
10 mm subgingival das minimalinvasive Mundhygiene EMS empfiehlt die
EMS PS Instrument Reinigen Sie tägliche geeignete Mundhygiene mit
Taschen >10 mm mit einer Minikürette Philips Sonicare und Interdentalbürsten
Verwenden Sie für Implantate bis zu oder Philips AirFloss Ultra
3 mm subgingival und implantat-
getragene Restaurationen das
EMS PI Instrument
04 AIRFLOW® MAX
BIOFILM, VERFÄRBUNGEN UND
JUNGEN ZAHNSTEIN ENTFERNEN
Verwenden Sie AIRFLOW® MAX für
05 PERIOFLOW®
BIOFILM ENTFERNEN IN TASCHEN >4 BIS 9 MM
natürliche Zähne, Restaurationen und
Implantate Entfernen Sie supra- und
Verwenden Sie AIRFLOW® PLUS subgingivalen Biofilm und jungen Zahnstein
Pulver in tiefen Taschen bei natürlichen mit PLUS Pulver 14 μm Entfernen Sie
Zähnen, Furkationen und an Implantaten Biofilm auch von Gingiva, Zunge und
Verwenden Sie die neuen und schmaleren Gaumen Entfernen Sie restliche Schmelz-
tiefenmarkierten PERIOFLOW® Nozzles Verfärbungen mit CLASSIC Comfort Pulver
Abb. 3 Das Protokoll der „Guided biofilm therapy“ (GBT)
Abb. 4 Airflow Max-Handstück mit laminarer Strömung Abb. 5 Piezon LED PS (Fa. EMS, Nyon, Schweiz)
zu unterstützenden chemischen Mundhygienepro- 6. gezielte Entfernung von supra- und subgingivalem
dukten, Zahnstein mit PUS (Abb. 5),
4. gezielte Biofilmentfernung mit AF bzw. Perioflow- 7. Qualitätskontrolle einschließlich einer abschließen
Handstück mit Plus Pulver supragingival und sub- den Diagnostik durch den Zahnarzt,
gingival bis 4 mm (Abb. 4), 8. individuellen, risikoorientierten Recalltermin ver
5. gezielte Biofilmentfernung mittels Perioflow-Hand einbaren.
stück mit Plus Pulver subgingival ab 4 bis 9 mm,
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Klaus-Dieter Bastendorf, Nadine Strafela-Bastendorf
Die einzelnen Schritte der GBT sind sowohl mit Blick gende Schädigung und regelwidriges Verhalten
auf die Technik als auch die Materialien gut unter- früh zu erkennen, damit es nicht zu Komplikatio-
sucht und die Wirksamkeit ist für alle Teilschritte evi- nen, Folgeerkrankungen, Verschlimmerung von
denzbasiert, einschließlich der Patientenzufrieden- chronischen Erkrankungen oder zu einem Rezidiv
heit6-8,16-17,19,20-21,27-28,30-32,34-35,38-39. kommt. Die Tertiärprävention richtet sich an Pa-
Die wesentliche Änderung gegenüber den alten tienten, die selbst etwas dazu beitragen möchten,
Protokollen ist zum einen, dass der supragingivale wieder gesund zu werden oder den erzielten Ge-
Biofilm immer angefärbt wird. Zum anderen folgt sundheitszustand zu erhalten wünschen12.
dann die „Feinreinigung“ zur Entfernung von supra-
und subgingivalem Biofilm und Verfärbungen mit Da in der oralen Medizin die Ursachen der wichtigs-
AF bzw. AF Plus Pulver und/oder Perioflow bzw. ten Erkrankungen wie Karies und Parodontitis weit-
Perioflow Plus Pulver. Schließlich erfolgt erst dann gehend bekannt sind, muss die Primärprävention in
das gezielte Entfernen verbliebener harter Ablage- Fokus stehen. Das heißt, dass die kurative orale Me-
rungen mit Ultraschall (Piezon No Pain/PS). dizin langfristig durch die präventive orale Medizin
ersetzt werden muss.
Zusammenfassung Personalisierung (Individualisierung)
Moderne allgemeine und orale Medizin wird von Personalisierte orale Medizin bedeutet in der Pro-
Prävention, Personalisierung und Partnerschaft phylaxe, dass wir unseren Patienten die für sie beste
(„Medizin 3.0“) geprägt. individualisierte, risikoorientierte, altersspezifische
Prophylaxe bieten.
Prävention
Mithilfe gezielten Präventionsmaßnahmen kann je- Partnerschaft
der Mensch die Voraussetzungen schaffen, um mehr Partnerschaft zwischen Patienten und dem Praxis-
Gesundheit, Leistungsfähigkeit und Lebensqualität team ist die Grundlage, um gemeinsame Gesund-
zu haben. heitsziele zu erreichen. Anders ausgedrückt: Prophy-
■ Bei der Primärprävention geht es um den Erhalt laxe kann nur erfolgreich sein, wenn Patienten und
der Gesundheit bzw. Vorbeugung von Krankhei- das Praxisteam zusammenarbeiten.
ten. Sie setzt ein, bevor eine Schädigung, Krank- Von den vier vorgestellten Ablaufprotokollen ist
heit oder regelwidriges Verhalten eintritt, und nur die GBT für alle drei Arten der Prävention geeig-
sucht nach den Ursachen und Risikofaktoren, die net. Die PZR ist eine Einzelmaßnahme, die ein we-
dazu führen könnten. Sie richtet sich an jeden ge- sentlicher Bestandteil aller vorgestellten Protokolle
sunden Menschen. ist. Die Recallstunde von Axelsson und Lindhe lässt
■ Bei der Sekundärprävention geht es um die Früh- sich wie die GBT universell einsetzen. Das zeitlich
erkennung bzw. Verhinderung der Progredienz ei- strenge Raster und der standardisierte Ablauf erlau-
ner Erkrankung. Sie dient dazu eine Schädigung, ben die notwendige individuelle Anpassung an die
Krankheit oder regelwidriges Verhalten frühzeitig Anforderungen der oralen Medizin nicht. Die UPT ist
zu erkennen bzw. dafür zu sorgen, dass der Ver- eine reine Folgetherapie nach durchgeführter par-
lauf einer Krankheit sich nicht verschlimmert bzw. odontaler Behandlung (Tertiärprävention).
chronifiziert wird. Die Sekundärprävention richtet Die GBT basiert auf den neuesten wissenschaftli-
sich an Patienten, die selbst etwas dazu beitragen chen Erkenntnissen und den technischen Fortschritten.
möchten, wieder gesund zu werden. Das klinische Protokoll der GBT ist ein indikations-
■ Bei der Tertiärprävention geht es um die Verhinde- orientiertes, systematisches, modulares Präventions-
rung der Progredienz oder des Eintrittes von Kom- und Therapieprotokoll. Die GBT fußt dabei auf einer
plikationen bei einer bereits manifesten Erkran- individuellen Diagnose und Risikobewertung, um
kung. Sie dient dazu bei der manifesten Krankheit gezielt, d. h. geführt optimale Ergebnisse mit einem
eines chronisch erkrankten Patienten eine nachfol- Höchstmaß an Effizienz, Substanzschonung und
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ZAHNMEDIZIN ALLGEMEIN
Patienten- und Behandlerkomfort zu erreichen. Die (DGZMK) Prof. Dr. Roland Frankenberger, der im
GBT ist universell in Prävention und Therapie aller Editorial der Fachzeitschrift „Die Quintessenz“ vom
biofilminduzierten oralen Erkrankungen einsetzbar. Juli 2020 auf die besondere Bedeutung der Präven-
Dabei ist sie ein ausgezeichnetes Protokoll, um die tion hinwies: „Die Vision der Zukunft heißt orale Me-
Ziele einer modernen oralen „Medizin 3.0“ zu er dizin und die Prävention ist unser Rettungsschirm.“
reichen.
Damit folgt auch die GBT dem Statement des Hinweis: Im Sinne der Transparenz soll darüber in-
Chefredakteurs und Präsidenten der Deutschen Ge- formiert werden, dass ein Autor des Artikels als Re-
sellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde ferent für EMS tätig ist.
Literatur
1. Axelsson P, Lindhe J. Effect of of root cementum: A 14. Eickholz P. Glossar der
controlled oral hygiene comparative evaluation of power- Grundbegriffe für die Praxis.
procedures on caries and driven versus hand instruments. Unterstützende Parodontitis
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Klaus-Dieter Bastendorf Nadine Strafela-Bastendorf
Dr. Dr.
E-Mail: info@bastendorf.de Praxis Dr. Strafela-Bastendorf
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QUINTESSENZ ZAHNMEDIZIN | Jahrgang 71 • Ausgabe 12 • Dezember 2020 1389DIE BESTE PZR
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