Pflegerische Beratung von Frauen mit Endometriose
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Pflegepraxis
Pflegegeleitete Sprechstunde
Pflegerische Beratung von Frauen
mit Endometriose
Endometriose betrifft rund 10 % aller Frauen im gebärfähigen Alter und verläuft oft
chronisch. Die vielfältigen Symptome der Erkrankung können schwerwiegende
körperliche und emotionale Folgen haben. Zur Förderung des Selbstmanagements der
Betroffenen bietet sich der Einsatz von spezialisierten P
flegefachpersonen an.
Text: Dinah Gafner, Mariama Usman, Isabel Gonzalo, Madeleine Bernet
Endometriose (EM) ist eine der häufigs- (85 %), Schmerzen beim Geschlechtsver- gischem Eingriff (Lachat, Brühwiler &
ten gynäkologischen Erkrankungen. Sie kehr (64 %) sowie Probleme beim Stuhl- Eggimann, 2013; Neukomm & Mueller,
ist gekennzeichnet durch das Wachstum gang (64 %) und/oder Wasser lösen 2008). Die Symptome können zu einer
von endometrialem Gewebe ausserhalb (31 %). Ein Drittel der Frauen mit EM- erheblichen Einschränkung der Lebens-
des Uterus. Schätzungsweise 10 – 15 % Diagnose ist jedoch beschwerdefrei qualität führen (Oehmke et al., 2009).
der Frauen im gebärfähigen Alter und die (Neukomm & Mueller, 2008). Die Diag- Zentrale Belastungsfaktoren sind die ver-
Hälfte aller Frauen mit unerfülltem Kin- nose erfolgt oft spät: vom Auftreten der zögerte Diagnose, ausgeprägte Müdigkeit
derwunsch sind von EM betroffen. Die ersten Symptome bis zur Diagnose EM und Erschöpfung, Schmerzen sowie un-
Enstehung von EM ist nicht geklärt. Ver- vergehen im Schnitt zehn Jahre (Hudelist gewollte Kinderlosigkeit mit ihren Folgen
mutet wird ein komplexes Zusammen- et al., 2012). Die Therapie zielt auf auf körperlicher und psychosozialer Ebe-
spiel von immunologischen, hormonel- Schmerzlinderung und Erhalt oder Wie- ne (Leeners 2011). Studien haben gezeigt,
len, genetischen und umweltbedingten derherstellung der Fertilität. Je nach Be- dass Frauen mit EM häufiger unter De-
Faktoren. Die Symptome der EM sind schwerden, Alter und Erwartungen der pressionen oder einer Angststörung lei-
vielfältig. Zu den häufigsten gehören eine Patientin erfolgt die Behandlung mittels den (Sepulcri Rde & do Amaral, 2009;
unregelmässige Menstruation (95 %), Hormonen, Schmerzmitteln oder chirur- Smorgick, Marsh, As-Sanie, Smith &
chronische Unterbauchbeschwerden Quint, 2013).
123rf
Bei Endometriose wächst Gewebe, das
der Gebärmutterschleimhaut ähnlich ist,
ausserhalb des Uterus.
18 Krankenpflege | Soins infirmiers | Cure infermieristiche 04 2021
ENDOMETRIOSE-SPRECHSTUNDE
Beratungsthemen
• Detaillierte Anamnese zu Beginn
des Patientinnenkontakts.
• Ausführliche Informationen über
das Krankheitsbild und Therapie
optionen (mündlich und schriftlich).
• Erfassen der Schmerzen, inklusive
Überprüfung der Wirksamkeit von
Ausführliche eingeleiteten Massnahmen, Verfas
pflegerische
Anamnese sen eines Schmerztagebuchs.
Informationen • Einfluss der Krankheit auf das Sexu
über das alleben thematisieren. Möglichkeit
Langzeit Krankheitsbild einer psychologischen Beratung
Behandlungsplan und Behandlungs-
und oder Sexualtherapie ansprechen.
Therapieoptionen • Familienplanung inkl. ungewollte
Kinderlosigkeit thematisieren.
• Komplementäre Methoden zur
Themenschwerpunkte Symptomlinderung ansprechen.
pflegerische • Psychosoziale Auswirkungen
Endometriosesprechstunde thematisieren und Copingstrategien
Berufsleben, Schmerz-
soziales Umfeld management erarbeiten.
• Herausforderungen bei der Arbeit
respektive der Ausbildung themati
sieren und gemeinsam Lösungsvor
schläge ausarbeiten. Eventuell Kon
taktaufnahme mit Arbeitgeber*in
Partnerschaft,
Psychosoziale respektive der Bildungsinstitution.
Sexualität,
Unterstützung
Familienplanung • Informationen über ergänzende
Unterstützungsangebote (EM-Zen
tren, Selbsthilfegruppen, Schmerz
kliniken).
Pflegegeleitete Sprechstunde Vor der Einführung der pflegegeleiteten burten, Medikamente, Familienanam-
Seit 2017 unterstützen zwei Endometrio- Sprechstunde wurde mit Hilfe von zwei nese, Gesundheitserhaltung und -förde-
se Nurses das multiprofessionelle Team Bachelorthesen nach Beratungsschwer- rung inkl. Lebensstil, psychosoziale
des EMzentrums der Universitätsklinik punkten gesucht. Nachfolgend werden Gesundheit und bisherige Erfahrungen
für Frauenheilkunde am Inselspital Bern. die Empfehlungen aus den Arbeiten von mit dem Gesundheitspersonal. Der Kon-
Die Endometriose Nurses sind diplomier- Gonzalo (2015) und Usman (2017) aus- takt zum Gesundheitspersonal ist oft
te Pflegefachfrauen mit einem Bachelor geführt: durch Misstrauen aufgrund von frühe-
oder Master in Nursing Science, die sich ren Erfahrungen geprägt. Daher ist der
auf EM spezialisiert haben. Sie führen in Ausführliche Anamnese Aufbau einer Vertrauensbeziehung ent-
enger Zusammenarbeit mit den Obwohl weit verbreitet, ist EM immer scheidend, um ein wirksames Krank-
Gynäkolog*innen eine eigene Sprech- noch eine unbekannte Krankheit. Das heitsmanagement zu gewährleisten, die
stunde. In der Sprechstunde informieren führt dazu, dass Betroffene oft eine sehr Behandlung zu optimieren und so das
sie betroffene Frauen und klären offene lange Leidensgeschichte ohne konkrete Fortschreiten der Krankheit zu verlang-
Fragen zu EM und Therapiemöglichkei- Diagnose mitbringen. Die Gründe für samen. Die Anamnese kann bei der
ten. Zudem bieten sie Support bei krank- die verzögerte Diagnose sind vielfältig. Erstkonsultation gemeinsam mit der/
heits- oder therapiebedingten Verände- Sie liegen einerseits bei den Betroffenen dem Gynäkolog*in erfolgen. Wichtig ist
rungen und b eraten zu den Themen selbst, da sie (und ihr Umfeld) die Sym- die Dokumentation, damit die Patientin
Schmerz, Ernährung, komplementären ptome normalisieren, aus Scham nicht ihre Geschichte dem multidisziplinären
Behandlungsmöglichkeiten sowie weite- darüber sprechen oder aus Angst vor Team nicht wiederholt erzählen muss.
ren unterstützenden Diensten (z. B. Er- schmerzhaften Untersuchungen auf
nährungsberatung, Physiotherapie) und Konsultationen verzichten. Anderer- Umfassend informieren
Selbsthilfegruppen. Zudem beteiligen sie seits werden betroffene Frauen vom Betroffene Frauen sind aufgrund ihrer
sich an fachlichen, interprofessionellen Gesundheitspersonal häufig nicht ernst langen Krankheitsgeschichte oft schon
Weiterbildungen und öffentlichen Infor- genommen, und ihre Symptome baga- sehr gut informiert. Ein gemeinsames
mationsveranstaltungen. tellisiert. Daher ist eine detaillierte Ana- Verständnis des Krankheitsbilds ist je-
Die Einführung der pflegegeleiteten mnese zu Beginn essenziell zum Erfra- doch wichtig, insbesondere bzgl. Fach-
Sprechstunde wurde vom Fachbereich gen der Symptome, der gynäkologischen begriffen und Verständnis der Behand-
Pflege der Berner Fachhochschule fach- Krankengeschichte inkl. Menstruation, lungs- und Therapieoptionen. Zu den
lich unterstützt. Sexualität, Familienplanung und Ge- Gesprächen über Behandlungsoptionen
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Pflegepraxis
ENDO-TEACH
Unterrichtspaket
für Lehrpersonen
Für Lehrpersonen der zweiten oder
dritten Oberstufe hat das Endome
triosezentrum Bern ein Unter
richtspaket mit modularen Einheiten
für eine Lektion zusammengestellt,
Die Unterlagen stehen kostenlos und
uneingeschränkt zur Verfügung.
Das Unterrichtspaket beinhaltet eine
Unterrichtsplanung als Übersicht mit
allen modularen Unterrichtsele
Die Partnerschaft ist nur ein Bereich, der durch die Endometriose belastet werden kann.
menten, Unterlagen zu den einzelnen
Unterrichtselementen (Erklärvideo,
Quiz, Fallbeispiele und Theorie) sowie
Fokus. Sie können den Alltag zu Hau- kommen. Partnerschaft, Sexualität und
ein Factsheet mit Hintergrund
se, die Familienplanung, die Rolle als Familienplanung unter den Bedingun-
informationen.
Familienmitglied und Partnerin, das gen von EM verursachten Einschrän-
Weitere Informationen sind auf der
soziale Verhalten, das Ausüben von kungen können die Lebensqualität ei-
Homepage der Universitätsklinik für
Hobbies, das Berufsleben wie auch ner betroffenen Frau stark beeinflussen.
Frauenheilkunde zu finden.
Ausbildungs- und Karrieremöglichkei- Daher ist es wichtig, diese Bedürfnisse
ten negativ beeinflussen. In Zusam- anzusprechen und Betroffene entspre-
menarbeit mit dem multidisziplinären chend zu unterstützen (Mao & Anasta-
Team wird daher gemeinsam nach si, 2010). Dafür braucht es eine fundier-
und deren Konsequenzen gehört, dass Möglichkeiten gesucht, die zyklusbe- te Vertrauensbasis und ein sensibles
die aktuelle Lebensphase der Frau be- dingten Schmerzen zu kontrollieren. Eruieren, ob die Bereitschaft, darüber
sprochen wird (z. B. gegenwärtiger Kin- Dazu werden medikamentöse und zu sprechen, vorhanden ist.
derwunsch) und welche Ziele mit der operative Massnahmen geprüft, physi-
Therapie erreicht werden sollen und sche Massnahmen angewendet (z. B. Psychosoziale Unterstützung
können. Trotz fehlender wissenschaft- Physiotherapie), psychologische und «Die Ärztin sagte mir, das Problem sei,
licher Evidenz sollten komplementäre psychosomatische Betreuung einbezo- dass Frauen heutzutage die Pille neh-
und alternative Therapien als Ergän- gen und komplementäre Behandlun- men und deshalb nicht mehr wissen,
zung zur Schulmedizin mit einbezogen gen ausprobiert. Die Rolle der Endo-
werden (Altman & Wolcyzk, 2010; Mao metriose Nurse besteht darin, die
& Anastasi, 2010). Sie können einen po- verschiedenen Disziplinen zu koordi-
sitiven Effekt auf das Wohlbefinden der nieren und die Machbarkeit mit der
Frauen haben. Oft ist es jedoch ein Aus- Betroffenen immer wieder zu evaluie-
probieren, welche Massnahmen bei wel- ren. Zudem unterstützt die Endometri- Betroffene Frauen
cher Frau in welcher Lebenssituation ose Nurse die Frauen beim Schmerz-
hilfreich sind. Ein erschwerender Faktor
werden vom Gesund-
mittelmanagement.
ist, dass die Behandlungskosten trotz heitspersonal oft nicht
Zusatzversicherungen für alternative Partnerschaft, Sexualität und ernst genommen
Behandlungsmethoden bei EM nicht Familienplanung
immer übernommen werden. Diese EM hat einen massiven Einfluss auf die
und ihre Symptome
Kosten selbst tragen zu müssen, kann Partnerschaft. Laut De Graaff et al. bagatellisiert.
ein Hindernis darstellen, um alternative (2013) verursacht sie oft Probleme in der
Behandlungen in Betracht zu ziehen. Beziehung oder führt gar zu Trennun-
Hier kommt erschwerend dazu, dass gen. Auch das Sexualverhalten betrof-
Frauen mit der Diagnose EM der Ab- fener Frauen kann sich aufgrund der
schluss von Zusatzversicherungen, die Schmerzen stark verändern (Unterbre-
alternative Behandlungsformen ein- chen oder gar Vermeiden von Ge- was richtige Periodenschmerzen sind.
schliessen, oft verwehrt wird. Das gilt schlechtsverkehr) (De Graaff et al., Es ist einfach der abschätzigste, unnüt-
nicht für Frauen, die eine solche Zusatz- 2013; Moradi et al., 2014). Das führt zeste Kommentar, den ich je gehört
versicherung vor der Diagnosestellung insbesondere bei Paaren mit Kinder- habe.» (Young et al., 2015, S. 230). Sol-
abgeschlossen haben. wunsch zu Spannungen (Norton & Hol- che Aussagen können bewirken, dass
loway, 2016). Über Sexualität zu spre- Frauen mit EM oft wenig Vertrauen in
Schmerzmanagement chen stellt oft schon für Paare ohne EM sich selbst, das Gesundheitspersonal
Schmerzen sind das zentrale Problem eine Hürde dar. Umso komplexer ist es, sowie Angehörige, Freund*innen und
bei EM und verdienen einen speziellen wenn gesundheitliche Probleme dazu Arbeitskolleg*innen haben. Mangeln-
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ENDOMETRIOSE
Warnsignale
des Wissen über die Krankheit EM ist men (Moradi et al., 2014). EM führt laut Ein Besuch bei einem/einer
beim Gesundheitspersonal immer noch Moradi et al. (2014) auch zu einer Re- Gynäkolog*in empfielt sich, wenn
keine Seltenheit. Der Wissensmangel duktion sozialer Aktivitäten, einer Be- folgenden Symptome regelmässig
führt zu limitierter Unterstützung, Pfle- einträchtigung von Beziehungen und auftreten:
ge und Information von Betroffenen schlimmstenfalls sozialer Isolation. • Starke Unterleibsschmerzen wäh
und zur Angabe von Behandlungsmy- Gefühle der Isolation und fehlende so- rend der Periode, welche im Alltag
then (z. B. EM verschwindet nach einer ziale Unterstützung können zu emotio- als einschränkend erlebt werden
Schwangerschaft oder Hysterektomie naler Verzweiflung, Hoffnungs- und • Starke und schmerzhafte Men
als Behandlung). Weitere negative Er- Wertlosigkeit, Depression und Suizida- struationsblutung
fahrungen mit dem Gesundheitsperso- lität führen (Norton & Holloway, 2016). • Schmerzen während dem
nal sind: nicht zuhören, keine Zeit für Zudem können sowohl die Symptome Geschlechtsverkehr
Fragen, Verharmlosung der Symptome als auch die negative Wahrnehmung • Schmerzen in den Beinen und/oder
oder erschwerter Zugang zu durch das Umfeld das emotionale Wohl- im Rücken
Spezialist*innen. Bei den Frauen führt befinden von Betroffenen beeinträchti- • Unterleibsschmerzen, die unab
dies zu weiterem Vertrauensverlust, gen (Young et al., 2015). Zukunftsängs- hängig vom Zyklus oder dauerhaft
Verärgerung und Verletzung (Moradi et te sind daher naheliegend. Sie beziehen auftreten
al. 2014; Young et al. 2015). Gemäss De sich auf ein Leben mit konstanten • Schmerzen beim Stuhlgang oder
Graaff et al. (2013) sollte ein Behand- Schmerzen und das Wissen um ein Wasserlösen
lungsplan auch die Vermittlung von mögliches Rezidiv: «Ich weiss einfach
Copingstrategien in Bezug auf chroni- nicht, wie ich damit fertig werden soll
sche Schmerzen, Dyspareunie, Bezie- für den Rest meines Lebens. Im Moment
hungen und Arbeit beinhalten. Bei den fühle ich mich so, als hätte ich ein Urteil
Bewältigungsstrategien geht es darum, von Schmerzen über mir» (Kaatz et al., rung des Selbstmanagements sowie
betroffenen Frauen an erster Stelle eine 2010). Das multidisziplinäre EM-Team Befähigung zur informierten Entschei-
Berechtigung für ihre Krankheit zu ver- kann hier einen wichtigen Part über- dung gelegt werden. Bei Bedarf ist es
mitteln. Wenn dies gelungen ist, kön- nehmen. Zu den Aufgaben des Gesund- wichtig, Angehörige in Beratungsge-
nen gemeinsam Lösungen und Strategi- heitspersonals gehören laut Young et al. spräche miteinzubeziehen. Zusätzlich
en im Umgang mit der Krankheit und (2015) die Unterstützung in der Kom- können spezifische Informations- und
ihren Symptomen gefunden werden. munikation der Bedürfnisse. Zum Bei- Schulungssequenzen angeboten wer-
spiel, indem der/die Arbeitgeber*in den. Das ermöglicht eine intensive Aus-
Berufsleben und soziales Umfeld über EM informiert und Vorschläge einandersetzung mit der Thematik und
Frauen mit EM berichteten laut De Graff unterbreitet werden, wie Betroffene die fördert den Austausch mit Gleichge-
et al. (2013) von einem negativen Effekt Arbeitsanforderungen trotz Krankheit sinnten (Peers) sowie die Aufklärung
der EM auf ihre Arbeit, was oft in einer mit einfachen Massnahmen erfüllen von Gesundheitspersonal und Gesell-
Reduktion des Arbeitspensums resul- können, oder den Frauen ermöglichen, schaft durch Weiterbildungen, Vorträ-
tiert. Auch hier mangelt es oft an Wis- ihre/n Partner*innen sowie andere Be- ge, Tagungen und Artikel in Fachzeit-
sen und Verständnis. Zudem sind die zugspersonen zu den Konsultationen schriften und sonstigen Medien.
Frauen nicht selten gehemmt, über mitzunehmen.
Menstruationsprobleme zu sprechen. Autorinnen
Die Auswirkungen der EM können so Langzeit-Behandlungsplan
Dinah Gafner MScN, Universitätsklinik
weit gehen, dass z. B. Weiterbildungen Young et al. (2015) empfehlen, einen für Frauenheilkunde, Fachbereichslei
nicht gemacht oder abgebrochen wer- Langzeit-Behandlungsplan zu entwer- terin Gynäkologie und Endometriose
den und damit die Karrieremöglichkei- fen, der die Zukunftssorgen der Betrof- Nurse, Inselspital Bern. Mitglied AFG
ten beschränkt sind. Je jünger die be- fenen lindern kann, Sicherheit vermit- Frauengesundheit (VFP)
dinah.gafner@insel.ch
troffenen Frauen sind, desto grösser telt und einen langfristigen Zugang zu
sind die Beeinträchtigungen, da sich die einer geeigneten Betreuung sicherstellt. Mariama Usman BScN, Dipl. Pflege
fachfrau, Study Nurse PedNet Bern
Ausbildung wegen häufigen Abwesen- Um eine möglichst individuelle Bera-
Isabel Gonzalo BScN, Dipl. Pflegefach
heiten von der Schule oder vom Ausbil- tung zu gewährleisten, müssen zentra-
frau und Endometriose Nurse, Universi
dungsplatz verzögert oder die Frauen in le Aspekte der aktuellen Lebenssituati- tätsklinik für Frauenheilkunde, Insel
Folge dessen ausgeschlossen werden. on der Betroffenen einbezogen werden spital Bern
Damit werden Zukunftsperspektiven (u. a. Alter, Beziehungsstatus, Kinder- Madeleine Bernet MScN, wissen
eingeschränkt, und es drohen gar Ar- wunsch, soziale Einbettung). Diese schaftliche Mitarbeiterin Abteilung für
mut und Abhängigkeit. Punkte können inkl. den Erwartungen angewandte Forschung und Entwick
lung, Fachbereich Pflege, Berner Fach
Auch im privaten und häuslichen Um- allenfalls bereits vor dem Gespräch te-
hochschule Gesundheit. Co-Präsidentin
feld zeigen sich Beeinträchtigungen in lefonisch oder schriftlich ausfindig ge- AFG Frauengesundheit (VFP).
normalen täglichen Aktivitäten und in macht werden. So kann die Sprechstun-
der Kinderbetreuung. Die Krankheit de von Anfang an fokussiert und
führt zu Veränderungen des Selbstbilds, individuell gestaltet werden. Es ist
des Selbstwertgefühls und des Selbst- wichtig, dass genügend Platz und Zeit
Das Literaturverzeichnis ist
vertrauens, was bei einigen Frauen da- für die Schilderungen persönlicher Er- in der digitalen Ausgabe verfügbar
rin resultiert, dass sie sich nicht mehr fahrungen der Betroffenen eingeräumt oder erhältlich bei:
als Frau oder als gute Mutter wahrneh- werden. Der Fokus soll auf die Förde- dinah.gafner@insel.ch
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