FAI-S FEMOROACET ABULÄRES IMPINGEMENT-SYNDROM - Maria Brugner-Seewald PT, IMTA Teacher - Physio Austria

FAI-S

FEMOROACETABULÄRES IMPINGEMENT-
SYNDROM

Maria Brugner-Seewald
PT, IMTA Teacher

Diagnose

                       Behandlung
                          und
Ätiologie
                       Management

Impingement Arten

• „Cam“ Impingement

• „Pincer“ Impingement

• Kombiniertes „Cam“ und „Pincer“ Impingement

Impingement Arten

http://www.jointpain.md/procedures/ImpingementSyndrome.aspx

Cam Impingement

Alpha Winkel
Ca 50° normal

(H.Bouma 2014)

Cam Impingement

“Pistol grip deforimty”

Cam Impingement
                                    Femoral head-neck offset.

Lewis CL,Sahrmann SA Phys Ther 2006;86:110-121

Cam Impingement

Pincer Impingement

Center-edge
angle

              Normal 30-40°    Dysplasie

Pincer Impingement

Coxa profunda

Cross over sign

                  Acetabulum Retroversion

Prävalenz

Prävalenz

• Radiologische Studie (Schmitz 2013)

 • 180 a-symptomatischen Hüften,

  5 Impingement Parameter

 • 93% zeigen zumindest eine morphologische

  Veränderung

 • 52% haben zumindest 2 Zeichen

Prevalence of Cam Morphology

Prävalenz

• Agricola 2014

 • Deutliche Cam Morphologie und eingeschränkte IR,

  entwickeln 5x häufiger eine OA

 • 65% der a-symptomatischen Bevölkerung haben eine

  Labrumläsion (incl. Athleten)

FAI surgery: are we moving too fast and too far
beyond the evidence ?
Reiman MP and Thorborg K. Br J Sports Med 2015:1-6.

• 96 a-symptomatischen Hüften, radiologisch

 nachgewiesene Zeichen eines Impingements

• 82% dieser Hüften entwickelten keine radiologischen

 Zeichen im Sinne einer OA

• Dauer 18,5 Jahre

Das Vorliegen einer cam and/or
pincer Morphologie führt nicht immer
zu einem FAI Syndrom und einer Hüft
OA

(Klij et al JOSPT 2018)

Ätiologie

• Packer 2015
 • Genetisch? Eher NEIN

 • Cam-Deformitäten häufiger bei hoher sportlicher

  Belastung im Jugendlichen Alter

 • kritische Periode während Schließung der

  Epiphysenfugen

Warwick Agreement (Griffin 2016)

                 Zeichen

Symptome                         Radiologie

                 Diagnose
              Femoroacetabular
                Impingement
                  Syndrom

Clohisy   2009
                                                 Burnett   2006
                                                 Griffin   2016

         Klinische Präsentation                  Tijssen   2016

Geschichte:
 • Schleichend ohne Auslöser    60-65%

 • Trauma / Akut                10-33%

 • Hohe sportliche Belastung in der Jugend (Fußball,

  Icehockey...)

Lateral Hip: 67%
     C-Sign

                                             Low Back: 23%

    Groin: 90%

                                               Buttock: 29%

Anterior Thigh: 35%
                                           Posterior Thigh: 12%

     Knee: 27%

                      Lateral Thigh: 19%

Verhalten
     (Clohisy et al 2009, Burnett 2006, Griffin 2016, Mansell 2016, Tyssen 2016)

• Bewegungs- und Positionsabhängig

• Nach hoher sportlicher Belastung

• Extrembewegungen

• Sitzen < 30min

Verhalten
     (Clohisy et al 2009, Burnett 2006, Griffin 2016, Mansell 2016, Tyssen 2016)

Hinweise auf Labrum-/ Knorpelbeteiligung:
• Geräusche, Schnappen/Klicken

• Blockieren, Giving Way

• Schmerzen bei Drehbewegungen

Prevalence of intraarticular hip pathologies: syst. rev.
(Heerey et al 2018)

Ursachen / beitragende Faktoren FAI-S

• Morphologische Veränderung an Kopf und Femur

• Strukturelle Veränderungen?
  • Retroversion des Acetabulum
  • Retrotorsion Femur

• Eingeschränkte Muskelfunktion

• Eingeschränkte Beweglichkeit

• Ergonomische Aspekte

Antetorsion Femur

Klinische Präsentation: Retrotorsion Femur
             (M Brugner-Seewald, Man.Ther. 2017)

Klinische Präsentation: Retrotorsion Femur
       (M Brugner-Seewald, Man.Ther. 2017)

Klinische Präsentation: Retrotorsion Femur
         (M Brugner-Seewald, Man.Ther. 2017)

Klinische Präsentation: Retrotorsion Femur
        (M Brugner-Seewald, Man.Ther. 2017)

Physische Tests FAI-S (Tijssen 2016)

• 3/6 Tests

 • Anterior Impingement Test / FADDIR

 • FABER / Patrick

 • Fitzgerald Test

Ergebnis

      Impingementtest / FADDIR

      Sensitivität: 0,91

https://www.aafp.org/afp/2014/0101/p27.html

Ergebnis

      FABER

      Sensitivität: 0,81

https://www.aafp.org/afp/2014/0101/p27.html

Ergebnis

 Fitzgerald Test:
      Sensitivität 0,72

• Anteriorer Labrumriss

      aus     F/AR/ABD    in   schnelle E/IR/Add

Diskussion

Patientenpopulation

77 Patienten
Intraartikuläre Hüftpathologien 98,7%

Diskussion

Tests sind teilweise sehr belastend!!!

Diskussion

Sensitivität                Spezifität

Management

           Konservativ                      Operativ

Wall 2013, 2014, Peters 2017

Hip arthroscopy versus best conservative care for the
treatment of femoroacetabular impingement syndrome
Griffin et al 2018

• RCT

• Hüftarthroskopie versus “personalised Hip Therapy”

• 348 Patienten, 35a

• Follow up 6 und 12 Monate

• Primäres Outcome Tool: iHOT33

Results: iHOT 33

4 Bereiche:

• (1) symptoms and functional limitations

• (2) sports and recreational physical activities

• (3) job-related concerns

• (4) social, emotional, and lifestyle concerns

Antworten anhand VAS, max Punkte 100

Outcome: iHOT33
120
                         Differenz 5,2 Punkte
100
                          Gesamt: 14-19% besser
 80

                                     58,5*           iHOT33
 60
                       46,6 45,6             49,7*   Surgery
       39,2                                          PT
 40           35,6

 20

  0
      Baseline       6 Monate      12 Monate

Kritische Analyse

• Keine Placebogruppe

• TN wurden von Ärzten über den Nutzen einer Operation

 aufgeklärt, dann randomisiert!! Bias!!!

• Best conservative care???

Konservatives Management

• “Personalised Hip Therapy” Program

• 12 Wochen

• 6-10 Sitzungen

• Aufklärung und Beratung

• Schmerzmanagement

• Dehnungs- und Kräftigungsübungen incl. Progression

Konservatives Management Griffin 2018
24 Übungen
 • Stretching exercises: Ext, AR, ABD (Emara 2012)

 • Stabilisation LWS (transversus abdominis)

 • Kräftigung Glut. Max, Glut min

 • Incl Progression tw. sportspezifische Adaptierung

Konservatives Management FAIS
(adapted from Loudon 2014, Heerey et al 2018)

 • Patienten Edukation

 • Impingementpositionen vermeiden / adaptieren

   • Sitzen, Sattelhöhe Fahrrad....

 • Posterior glide verbessern / posteriore Strukturen

  dehnen

Yatzbeck 2011,
                                    Wright 2012
                                    Hunt 2012
               Manuelle Therapie

• Ziel:

  • Ventral Stress reduzieren

  • Dorsal Mobilisieren

  • Arthrogene Myogene Inhibition

Manuelle Therapie

Automobilisation

Effect of mobilization of the anterior hip capsule
on gluteus maximus strength. (Yerys et al 2002)

• N = 20

• Control group: Grad I Mobilisation 3 min

• Experimental group: Grad IV Mobilisation 3 min

16

14

12

10

 8

 6

 4

 2

 0
     Intervention   Kontrolle

Effect of mobilization of the anterior hip capsule
on gluteus maximus strength. (Yerys et al 2002)

• N = 20

• Control group: Grad I Mobilisation 3 min

• Experimental group: Grad IV Mobilisation 3 min

• Klinischer Nutzen: Patientenoutcome verbessern in dem

  man MT mit Übungen kombiniert
• (siehe auch Freeman et al 2013)

Treatment of FAIS
(adapted from Loudon 2014, Heerey et al 2018)

 • Patienten Edukation

 • Impingementpositionen vermeiden / adaptieren

   • Sitzen, Sattelhöhe Fahrrad

 • Posterior glide verbessern / posteriore Strukturen

  dehnen
 • Arthrogene myogene Inhibition (AMI) verbessern

 • Kräftigen / reaktivieren
  entsprechender Muskeln

Diamond (2015)
                                      Carsatelli (2011)
                                      Whittacker (2015)

         Neuromuskuläre Kontrolle     Lewis (2009/2008)
                                      Kemp (2019)

• Muskelfunktionstests

• Muskelrekrutierungsmuster

• Funtionelle Tests unter Belastung

• Arbeitsspezifische Tests

• Sportspezifische Tests

Diamond (2015)
              Carsatelli (2011)
              Whittacker (2015)

Muskelkraft   Lewis (2009/2008)
              Kemp (2019)

Muskellänge

Muskelrekrutierung:Extension in BL

  Weniger Kraft gluteal
                 =
  Mehr ventrale Belastung

Lewis CL, Sahrmann SA 2009/2008

Muskelrekrutierung: Flexion in RL

Weniger Kraft Iliopsoas
            =
Mehr ventrale Belastung

Lewis CL, Sahrmann SA 2009/2008

Lewis CL, Sahrmann SA 2009/2008

Iliopsoas

Adduktor longus , TFL, Sartorius

Active straight leg raise test

Lewis CL, Sahrmann SA 2009/2008

Glut maximus

Semimembranosus

Funktionelle Tests

Rumpfkontrolle (Enda King 2017)

Sport-/Berufsspezifische Analyse

Treatment of FAIS
(adapted from Loudon 2014, Heerey et al 2018)

 • Patienten Edukation

 • Impingementpositionen vermeiden / adaptieren
   • Sitzen, Sattelhöhe Fahrrad

 • Posterior glide verbessern / posteriore Strukturen
  dehnen
 • arthrogenic-myogenic inhibition (AMI) verbessern

 • Kräftigen / reaktivieren entsprechender Muskeln

 • Bewegungsmuster verbessern

Sportspezifische Analyse

Willy 2011

Treatment of FAIS
(adapted from Loudon 2014, Heerey et al 2018)

 • Patienten Edukation

 • Impingementpositionen vermeiden / adaptieren
   • Sitzen, Sattelhöhe Fahrrad

 • Posterior glide verbessern / posteriore Strukturen
  dehnen
 • arthrogenic-myogenic inhibition (AMI) verbessern

 • Kräftigen / reaktivieren entsprechender Muskeln

 • Bewegungsmuster verbessern

 • Lendenwirbelsäule und Becken nicht vergessen!!!!

Don’t be

 “hip-notised”

by the findings!
   (O’Sullivan et al 2017)
              !

  DANKE!

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                Maria Brugner-Seewald

                     Hip Notised

Hüftpathologien verstehen – diagnostizieren – behandeln

               20./21.05.2019 Fba Linz