Journal - Kassenärztliche Vereinigung Hamburg
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Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-9517 1 / 2021
journal
kollateralschäden
Versäumen Patienten aus Angst vor Ansteckung
notwendige Behandlungen?
Corona-impfung pädiatrie
Vorbereitungsarbeiten in den Messehallen Kinderärztliche Notfallpraxis am AKK
Impressum Das KVH-Journal enthält Informationen für den Praxisalltag, die für das gesamte Team relevant sind. Bitte ermöglichen Sie auch den nichtärztlichen Praxismitarbeiterinnen und -mitarbeitern Einblick in dieses Heft. Impressum KVH-Journal der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg für ihre Mitglieder und deren Mitarbeiter ISSN (Print) 2568-972X ISSN (Online) 2568-9517 Erscheinungsweise monatlich Abdruck nur mit Genehmigung des Herausgebers Namentlich gezeichnete Artikel geben die Meinung des Autors und nicht unbedingt die des Herausgebers wieder. VISDP: Walter Plassmann Redaktion: Abt. Politik und Öffentlichkeitsarbeit Martin Niggeschmidt, Dr. Jochen Kriens Kassenärztliche Vereinigung Hamburg, Humboldtstraße 56, 22083 Hamburg Tel: 040 / 22802 - 655 E-Mail: redaktion@kvhh.de Titelillustration: Sebastian Haslauer Layout und Infografik: Sandra Kaiser www.BueroSandraKaiser.de Ausgabe 1/2021 (Januar 2021) 2 | KV H - J o u r n a L 1 /2021
Editorial
Liebe Leserin, lieber Leser!
Muss das sein? Habt Ihr nichts Besseres zu tun? Einige Reaktionen auf die
Nachricht, dass die Kassenärztliche Vereinigung Hamburg den Auftrag der Stadt
zu Aufbau und Betrieb eines Impfzentrums angenommen hatte, waren eher
skeptisch. Unrecht hatten sie ja auch nicht: Impfungen sind vom Sicherstellungs-
auftrag nicht umfasst, der Betrieb eines Impfzentrums schon gar nicht.
Zudem erfordert die Erledigung dieses Auftrags eine ungeheure Arbeitsleis-
tung. Knapp 10.000 qm umfassen beide Messehallen, die das Impfzentrum
bergen, rund 600 Mitarbeiter sind einzustellen und in einen geordneten Betrieb
zu integrieren, 7.000 Menschen sollen täglich durch die Hallen geschleust, einem
komplexen Verwaltungsverfahren unterzogen und dann auch noch geimpft
werden. Alles von der KV?
Ja – und es war die richtige Entscheidung. Denn die KV und vor allen Dingen
die niederge-lassenen Ärztinnen und Ärzte haben bewiesen, dass sie solche
Aufgaben bewältigen können. Das bundesweit einmalige Vorgehen zu Beginn
der Pandemie war ein entscheidender Schritt zum „Cool-down“ des „Hotspots“
Hamburg. Die schnelle Reaktion der KV und der Ärzte hat das geänderte Test-
regime der Politik im Sommer innerhalb weniger Stunden umgesetzt. Und am
Hauptbahnhof ist eines der größten Corona-Testcenter Deutschlands entstanden,
mit dem eine hocheffiziente Testabwicklung sichergestellt wurde.
So wird es auch in den Messehallen sein. Das Zentrum ist „atmend“ konzipiert,
kann sich den Bedingungen der Bereitstellung des Impfstoffes und der Einla-
dungspolitik schnell anpassen. Und wieder haben die Hamburger Ärztinnen
und Ärzte ihr außergewöhnliches Engagement bewiesen: Innerhalb weniger
Tage hatten Hunderte ihre Bereitschaft erklärt, im Zentrum arbeiten zu wollen –
manchmal mitsamt dem ganzen Praxisteam.
So viel Engagement fällt auf. Bürgermeister Dr. Peter Tschentscher lobt die
niedergelassenen Ärzte als „starke Truppe“ (siehe das Statement auf S. 15), die
Gesundheitspolitiker aller Parteien bekunden der KV Respekt, und nur die KV
Hamburg ist derart umfassend in die Impfarbeit einbezogen worden.
Muss das sein? Ja, unbedingt. Weil wir es können, weil sich Politik und
Bevölkerung auf die Niedergelassenen in Hamburg verlassen – und weil es das
Ansehen der Vertragsärzteschaft weiter stärkt.
Ihr Walter Plassmann,
Vorsitzender der KV Hamburg
Ko n ta k t
Wir freuen uns über Reaktionen auf unsere Artikel, über Themenvorschläge und Meinungsäußerungen.
Tel: 22802-655, Fax: 22802-420, E-Mail: redaktion@kvhh.de
1 /2021 KV H - J o u r n a l | 3
I n h a lt
Rundschreiben des Vorstandes der Kassenärztlichen Vereinigung Hamburg ISSN 2568-972X 1 / 2021
journal
versorgung
kollateralsChäden
Versäumen Patienten aus Angst vor Ansteckung 14_ Vorbereitung für
notwendige Behandlungen?
Corona-Impfzentrum
15_ Tschentscher: "Die Hamburger
Ärzteschaft ist eine starke Truppe"
16_ Notfallpraxen Altona und Farmsen
sind jetzt reine Infektpraxen
Eröffnung einer kinderärztlichen
Notfallpraxis am AKK
17_Online-Buchung von Infektterminen
für Patienten
Corona-impfung pädiatrie
Vorbereitungsarbeiten in den Messehallen Kinderärztliche Notfallpraxis am AKK
Schwerpunkt Au s d e r P r a x i s f ü r d i e P r a x i s
06_ Nachgefragt: Haben Patienten aus 18_ Fragen und Antworten
Angst vor Ansteckung notwendige 19_ BKK-Vertrag zur ambulanten
Behandlungen versäumt? Erbringung der elektrischen
08_ Interview mit Gesundheitswissen- Kardioversion
schaftlerin Dr. Sandra Mangiapane:
Welche Auswirkungen hat die Arzn ei- un d H ei lm ittel
Corona-Pandemie auf die ambu-
lante Versorgung? 20_ Verordnungsempfehlung
für HIV-Therapeutika
w e i t e r l e s e n i m N e t z : w w w. k v h h . d e
Auf unserer Internetseite finden Sie Informationen rund um den Praxisalltag – unter anderem zu Honorar, Abrechnung, Phar-
makotherapie und Qualitätssicherung. Es gibt alphabetisch sortierte Glossare, in denen Sie Formulare/Anträge und Verträge
herunterladen können. Sie haben Zugriff auf Patientenflyer, Pressemitteilungen, Telegramme und Periodika der KV Hamburg.
4 | KV H - J o u r n a L 1 /2021
1 /2021
T e l e m at ik
N e tz w e r k
ev i d e n z b a s i e rt e m e d i z i n
22_ Adress-Verzeichnisdienst der
24 _Covid-19: Schutz der
Telematikinfrastruktur besonders vulnerablen
22_ Elektronische AU ab Oktober 2021 Gruppen geboten
verpflichtend
R u b r ik e n
Forum
02_Impressum
28_ ÄrzteNetz Hamburg testete 03_Editorial
Mitglieder auf Corona-Antikörper Ko l u m n e
30_Zi-Befragung zur wirtschaftlichen 32_Zwischenruf von
Dr. Matthias Soyka
Situation von MVZ verlängert
Amtliche
Hamburger Versorgungsforschungs- Veröffentlichung en
tag: MVZ-Projekt mit dem Zi 33_Bekanntmachungen im
Internet
S e l b s t v e r wa lt u n g Terminkalender
34_Termine und geplante
31_ Steckbrief: Florian Flüß Veranstaltungen
bi ldnachweis
Titelillustration: Sebastian Haslauer
Seite 3: Michael Zapf; Seite 9: Andrea Katheder;
Seite 13: Yuris Arcurs Photography / Fotolia; Seite
14 und 15: Florian Sonntag; Seite 16: Anna Mutter;
Seite 17: KV Hamburg; Seite 19: Fleur Priess;
Seite 34: Michael Zapf; Seite 36: Markoagentur.de;
Icons: iStockfoto
1 /2021 KV H - J o u r n a l | 5
NA c h g e f r a g t
Haben
Patienten
aus Angst vor
Corona
notwendige
Dr. Erik Engel
Internist, Hämatologe und Onkologe in der Hämatologisch-
Onkologischen Praxis Altona (HOPA)
Behandlungen
versäumt? Niemand geht
»verloren«
Es wurde öffentlich darüber spekuliert, ob die Pandemie zu
einer Einschränkung der notwendigen Versorgung von
Krebspatienten geführt habe. Das können wir nicht bestäti-
gen. In der ersten Phase der Pandemie gab es zwar Unsicher-
heiten: Man wusste noch wenig über das Virus. Es fehlte
Schutzausrüstung. Einige Patienten verschoben Nachsorge-
termine oder wir selbst haben zeitlich unkritische Behand-
lungen verlegt, um laufende Tumortherapien verzugsfrei
auch unter Coronabedingungen sicherzustellen. Dies führte
vorübergehend zu einer geringen Fallzahlreduktion, wäh-
rend die Anzahl der durchgeführten Tumortherapien aber
demgegenüber sogar zugenommen hat. Deshalb war die
Versorgung der aktuell an Krebs erkrankten Patienten zu
jedem Zeitpunkt vollständig gewährleistet. Wir begleiten
unsere Patienten meist über lange Zeiträume, da geht
niemand „verloren“. Wenn ein Patient, der behandelt werden
muss, seinen Termin versäumt hat oder ihn verlegen
möchte, fragen wir aktiv nach. Für die meisten krebskran-
ken Patienten steht die Angst vor Corona aber gar nicht im
Mittelpunkt ihrer Sorgen, wenngleich diese zusätzlich
belastet. Konkreter ist das Anliegen, dass die lebenswichti-
ge Behandlung ihrer bestehenden Erkrankung trotz der
Pandemie sicher durchgeführt wird. Neben rigiden Hygien-
emaßnahmen haben wir deshalb auch organisatorische
Maßnahmen ergriffen. So arbeiten wir beispielsweise
derzeit in zwei voneinander getrennten Behandlungsteams,
um sicherzustellen, dass die Versorgung selbst dann auf-
rechterhalten werden kann, falls in der Praxis Quarantäne-
maßnahmen ergriffen werden müssten.
6 | KV H - J o u r n a L 1 /2021
NA c h g e f r a g t Dr. phil. Gudrun Wiborg Dr. Heinz Breuer Psychologische Psychotherapeutin und therapeutische Internist, Kardiologe und Angiologe Zentrumsleitung des MVZ Colonnaden im Cardiologicum Hamburg Mehr Begleitung Die meisten lassen per Video sich überzeugen Das Leistungsangebot unseres MVZ umfasst Psychi- Es kommt immer wieder vor, dass Patienten Termine atrie, Neurologie und Psychotherapie. Der Anteil der absagen wollen, weil sie Angst vor einer Ansteckung Patientinnen und Patienten, die seit Pandemiebeginn mit SARS-CoV-2 haben. Wir erklären dann, dass unsere aus Angst vor Ansteckung nicht in unser Zentrum Praxis ein sicherer Ort ist, weil wir sehr umfangreiche kommen, ist insgesamt gering, und überwiegend ist in und effektive Schutzmaßnahmen etabliert haben. Diese diesen Fällen die Angst vor der Anfahrt mit öffentlichen Erläuterung bekommt jeder in Abhängigkeit von der Verkehrsmitteln der primäre Hinderungsgrund. Wir Schwere der Grunderkrankung. Zum Beispiel haben haben bereits im März 2020 tiefgreifende Hygiene- und gefährdete, vom Gerät abhängige Schrittmacher/ Schutzmaßnahmen vor Ort umgesetzt, um Patientin- Defipatienten oder Patienten mit einer Symptomatik nen und Patienten sowie das Team einem geringst- wie Angina Pectoris oder Herzschwäche mit Luftnot ein möglichen Ansteckungsrisiko auszusetzen. Einer der erhöhtes Risiko, wenn sie den vereinbarten Termin derzeitigen Hauptgründe für das Wegbleiben von nicht wahrnehmen. Versäumte Termine und schlecht Patientinnen und Patienten sind angeordnete Qua- eingestellte Patienten können das Risiko eines schwe- rantänemaßnahmen. ren Verlaufs bei einer Coronaerkrankung erhöhen. Die Zum Wohle der Patientinnen und Patienten, die nicht meisten Patienten lassen sich von uns überzeugen – vor Ort behandelt werden können, ist es von zentraler aber nicht alle. Etwa fünf Prozent der primär verein- Bedeutung, den Patientenkontakt individuell so zu barten Termine werden aus Gründen der Angst vor gestalten, dass der therapeutische Prozess soweit wie Ansteckung mit Corona nicht wahrgenommen. Dies möglich fortgesetzt werden kann. Dazu haben wir kann je nach Verlauf der Epidemie noch weiter zuneh- unsere technische Infrastruktur stark erweitert, men. Wir tun unser Bestes, um insbesondere den durch sodass wir unsere Patientinnen und Patienten unter die Grunderkrankung gefährdeten Patienten die Angst anderem auch über Videotherapie zuverlässig beglei- vor dem Praxisbesuch zu nehmen. ten können. 1 /2021 KV H - J o u r n a l | 7
Schwerpunkt
Interview
»Die Praxen halten
die Stellung«
Welche Auswirkungen hat die Corona-Pandemie
auf die ambulante Versorgung? Gesundheitswissenschaftlerin
Dr. Sandra Mangiapane über die Schutzwall-Funktion der
Praxen und den vorübergehenden Einbruch der Fallzahlen in
der ersten Phase der Pandemie.
In der ersten Phase der Pandemie der Patientinnen und Patienten ges, dezentrales Netz hausärztlicher
wurden vier von fünf Corona- wurden rein ambulant versorgt. und fachärztlicher Praxen. Länder, in
Fällen ambulant versorgt. Hat sich denen die Versorgung vor allem an
dieser Anteil verändert? Wie kommt das? den Kliniken konzentriert ist, sind
MANGIAPANE: Ja, er hat zuge- MANGIAPANE: Die Gesundheits- in dieser Pandemie-Situation ganz
nommen. In den Sommermonaten systeme sind anders strukturiert. In offensichtlich im Nachteil.
ist der Anteil ambulant versorg- Deutschland gibt es ein engmaschi-
ter Corona-Fälle auf mehr als 90 In wiefern?
Prozent angestiegen. Aktuell sind MANGIAPANE: Wenn ein Groß-
Wer führt
es sogar 94 Prozent. Das zeigen die Corona-PCR-Tests durch? teil der Corona-Patienten in den
Meldedaten des RKI zum stationä- Kliniken versorgt wird, steigt
ren Bereich. das Infektionsrisiko. So hat man
beispielsweise in der Lombardei
22%
Wie groß ist der Anteil ambulant mitverfolgen können, wie Kran-
versorgter Corona-Fälle in anderen Kliniken kenhäuser plötzlich zu „Hot-Spots“
europäischen Ländern? Vertragsarzt- 45% und somit zum Ausgangspunkt
MANGIAPANE: Dort ist die Situati- bereich für weitere Infektionen wurden.
on anders. Aus Auswertungen des Natürlich hängt die Entscheidung,
Fachgebiets „Management im Ge- 33% Gesundheitsämter, ob ein an Covid erkrankter Pati-
Teststationen, Andere
sundheitswesen“ der TU Berlin geht ent stationär behandelt werden
hervor, dass in der ersten Pandemie- muss, von Verlauf und Schwere
phase in Großbritannien 59 Prozent der Erkrankung ab. Doch wenn der
der Corona-Fälle stationär behandelt ambulante Sektor es schafft, über
wurden. In Frankreich waren es 72 Quelle: RKI, Laborbasierte Surveillance von
das kontinuierliche Monitoring der
Prozent, das heißt: Nur 28 Prozent SARS-CoV-2, Wochenbericht vom 17.11.2020 Patienten die Notwendigkeit einer
8 | KV H - J o u r n a L 1 /2021
Schwerpunkt
Dr. Sandra Mangiapane: "Offenbar gab es keine Praxisschließungen oder krankheits
bedingte Ausfälle in nennenswertem Umfang."
stationären Aufnahme rechtzei- in Hamburg wie auch im Bundes- Wie haben sich die Zahl der PCR-
tig einzuleiten, bis dahin aber die durchschnitt rund 94 Prozent der Testungen und die Positivquoten
Krankenhäuser von Infektpatien- gegenüber den KVen abgerechneten entwickelt?
ten zu entlasten, ist das ein riesiger PCR-Tests im vertragsärztlichen MANGIAPANE: Bis Ende April
Vorteil. Und genau das ist bisher Bereich durchgeführt wurden, nur 6 wurden in Deutschland weniger
gelungen. Bisher hatte Deutschland Prozent der PCR-Tests wurden ambu- als 400.000 PCR-Tests wöchent-
im europäischen Vergleich eher lant von Krankenhäusern abgerech- lich durchgeführt. Der bisherige
niedrige Fallzahlen sowie einen net. Will man Aussagen zum gesam- Höchststand wurde in der letzten
geringen Anteil intensivmedizi- ten Testgeschehen machen, muss Oktoberwoche mit über 1,6 Mil-
nisch betreuter Covid-Patienten man die RKI-Publikationen hinzuzie- lionen erreicht, seither gehen die
und Covid-assoziierter Todesfälle. hen. Auf das gesamte Testgeschehen Zahlen etwas zurück. Es wird wie-
Dazu hat der ambulante Schutzwall bezogen haben Gesundheitsämter der gezielter getestet. Das zeigt sich
einen großen Beitrag geleistet. und Testzentren aktuell einen Anteil auch an der Positivquote: Etwa 9
von 33 Prozent, der Vertragsarztbe- Prozent der Tests fallen derzeit po-
Welche Rolle spielen die Kranken- reich liegt bei 45 Prozent. Die Testun- sitiv aus. Damit ist die Positivquote,
häuser und der öffentliche Gesund- gen werden also in Deutschland zu die in den Sommermonaten teil-
heitsdienst bei der Corona-Testung? einem ganz wesentlichen Anteil von weise bei unter einem Prozent lag,
MANGIAPANE: Die Abrechnungsda- den Vertragsärztinnen und Vertrags- wieder auf das Niveau von Ende
ten des 1. Quartals 2020 zeigen, dass ärzten durchgeführt. März gestiegen. ➞
1 /2021 KV H - J o u r n a l | 9
Schwerpunkt
30
20 Kinder- und
Jugendärzte
10 Hausärzte
Augenärzte
0 HNO-Ärzte
Behandlungsfälle: Änderungen in %
-10
-20
-30
-40
-50
-60
Quelle:
-70 Zi, Trendreport
für das 1. Halbjahr
-80 2020
4.3.- 11.3.- 18.3.- 25.3.- 1.4.-28.4.2020 29.4.-26.5.2020 27.5.-30.6.2020
10.3. 17.3. 24.3. 31.3.
Fachgruppen: Relative Veränderung der Anzahl der Behandlungsfälle (mit Grund- und
Versichertenpauschalen) im Vergleich zum Vorjahreszeitraum
➞ Welche Kollateraleffekte hatte die rend der ersten Pandemie-Phase gegangen und lagen bis Ende Juni
Corona-Pandemie bisher? erkennen wir bei den Augenärzten, mit minus 23 bis minus 34 Prozent
MANGIAPANE: Wir haben für den den HNO-Ärzten, den Phoniatern deutlich unter den Vorjahreswerten.
aktualisierten Trendreport zur Co- und den Kinder- und Jugendärzten. Dies deckt sich mit den Ergebnissen
vid-Krise die Abrechnungsfrühin- Hier gab es Rückgänge zwischen des AKTIN-Notaufnahmeregisters.
formationen der KVen zum ersten 53 und 65 Prozent gegenüber dem Daraus geht hervor, dass die Fallzah-
Halbjahr 2020 ausgewertet. Dabei Vorjahreszeitraum. Auch bei den len in den Notaufnahmen auch in
stellten wir fest, dass entsprechend Nephrologen war ein Rückgang in den Sommermonaten weiter unter
den Vorgaben der Kontaktbe- dieser Größenordnung zu beobach- den Vorjahreswerten lagen und mit
schränkungen die Behandlungsfäl- ten – nicht aber in der Versorgung Beginn der zweiten Welle ab Mitte
le mit persönlichem Arzt-Patien- dialysepflichtiger Patienten. Das Oktober wieder stärker sinken.
ten-Kontakt im Verlauf des März haben wir uns gesondert angese- Aktuell liegen die Notaufnahme-
deutlich gesunken sind – und zwar hen: In diesem Bereich konnten wir vorstellungen 20 Prozent unter den
über alle Fachgruppen hinweg und keine signifikante Veränderung in Vorjahreswerten.
insbesondere bei verschiebbaren der Leistungsentwicklung gegen-
Leistungen, wie Krankheitsfrüh- über dem Vorjahr erkennen. Wurde notwendige Versorgung
erkennung. Im April und Mai ist wegen der Pandemie auf die lange
dann eine langsame Erholung der Sind auch die Fallzahlen im Bank geschoben?
Versorgung zu beobachten. Im Juni Notfall- und Bereitschaftsdienst MANGIAPANE: Das können wir
liegen die Fallzahlen über denen gesunken? noch nicht sagen. Bei der Versor-
im Vorjahreszeitraum – teilweise MANGIAPANE: Ja. Die Fallzahlen gung im Rahmen der Onkologiever-
werden wohl versäumte Behand- im Notfall- und Bereitschaftsdienst einbarung, also der qualifizierten
lungen nachgeholt. Die stärksten sind mit Beginn der Corona-Pan- onkologischen Betreuung krebs-
Behandlungsfallrückgänge wäh- demie Anfang März stark zurück- kranker Patienten, ist die Fallzahl
10 | KV H - J o u r n a L 1 /2021Schwerpunkt
100
Telefonische
50 Beratung
Behandlungsfälle: Änderungen in %
DMP-
0 Schulungen
Notfall
-50
Quelle:
Zi, Trendreport
für das 1. Halbjahr
2020
-100
4.3.- 11.3.- 18.3.- 25.3.- 1.4.-28.4.2020 29.4.-26.5.2020 27.5.-30.6.2020
10.3. 17.3. 24.3. 31.3.
Leistungsbereiche: Relative Veränderung der Anzahl der Behandlungsfälle im
Vergleich zum Vorjahreszeitraum
in der letzten Märzwoche gegen- schwer zu interpretieren, denn die wonach im zweiten Quartal 2020
über dem Vorjahr um 40 Prozent Diagnose- und Patienten-bezogenen die Anzahl der in den onkologischen
abgesunken. Anfang Juni kommen Auswertungen liegen uns noch Schwerpunktpraxen versorgten
wir auf einen Zuwachs gegenüber nicht vor. Das Wissenschaftliche Krebspatienten im Vergleich zum
dem Vorjahr von 10 Prozent. Für Institut der Niedergelassenen Hä- Mittelwert der drei vorherigen Jahre
die Kardiologie haben wir ähnli- matologen und Onkologen (WIN- sogar leicht zugenommen hat (siehe
che Zahlen. Diese Ergebnisse sind HO) hat eine Auswertung vorgelegt, Kasten).
Wie sieht es bei der Versorgung
WINHO: Ambulante Versorgung von Krebspatienten chronisch Kranker aus?
auch in Pandemiezeiten gewährleistet MANGIAPANE: Bisher können
D
wir lediglich sagen, dass die DMP-
as Wissenschaftliche Institut Rahmen der Onkologie-Vereinbarung
der niedergelassenen Hämato- erhalten. Den ausgewerteten Abrech- Schulungen im März und April
logen und Onkologen (WINHO) hat nungsdaten zufolge gab es im zweiten entsprechend den Empfehlungen
das Versorgungsgeschehen in den Quartal 2020 im Vergleich zum Mit- deutlich zurückgefahren wur-
onkologischen Schwerpunktpraxen telwert der Vorjahre (2017 – 2019) ein
während der ersten Pandemie-Phase Rückgang der Gesamtgruppe der Pa- den. Die Auswertung von DMP-
analysiert. In der Studie wird zwischen tienten um 8,2 Prozent. Zugleich war Dokumentationsbögen zeigt, dass
„allen Patienten“ und der Untergrup- jedoch ein Anstieg der Untergruppe die Betreuung der DMP-Patienten
pe „Krebspatienten“ unterschieden. der „Krebspatienten“ um 8,3 Prozent
insgesamt ab April relativ schnell
Erstere Gruppe umfasst auch Patien- zu verzeichnen. Das WINHO folgert da-
ten, die wegen elektiver Leistungen raus, dass die Versorgung von Patien- wieder angelaufen ist. Allerdings
die Schwerpunktpraxen aufsuchen. ten mit einer Krebserkrankung durch gibt es im Vergleich zum Vorjah-
Als „Krebspatienten“ werden nur jene niedergelassene Hämatologen und reszeitraum deutlich weniger
Patienten bezeichnet, die aktuell eine Onkologen auch in Pandemiezeiten
medikamentöse Tumortherapie im jederzeit gewährleistet gewesen sei. Erstdokumentationen. Es wurden
also vorübergehend weniger neue
1 /2021 KV H - J o u r n a l | 11Schwerpunkt
Patienten in die DMP-Programme genommen. So wurden von An- ist man zum persönlichen Arzt-
eingeschrieben. fang März bis Ende Juni insgesamt Patienten-Kontakt zurückgekehrt.
1,24 Millionen Videosprechstunden
Und die psychotherapeutische durchgeführt, im Vorjahreszeit- Ist der Fallzahlrückgang auf ein
Versorgung? raum lag diese Zahl bei wenigen vermindertes Angebot an ambu-
MANGIAPANE: Bis Mitte April kam tausend. Unterm Strich konnte der lanter Versorgung zurückzufüh-
es bei den Einzeltherapien zu einem Zuwachs an telefonischer Bera- ren?
starken Rückgang gegenüber dem tung oder Videosprechstunden MANGIAPANE: Ein ganz klares
Vorjahr, aber bereits ab Ende April den Fallzahlrückgang aber sicher „nein“. Die Anzahl abrechnender
waren die Fallzahlen fast schon wie- nicht ausgleichen. Im 2. Quartal Praxen hat sich im ersten Halbjahr
der auf dem Vorjahresniveau. Bei der 2020 beispielsweise gab es im gegenüber dem Vorjahreszeitraum
Gruppentherapie sieht es komplett Vergleich zum Vorjahresquartal fast nicht verändert. Offenbar gab es
anders aus: Hier sanken die Fall- rund eine Million mehr Fälle mit keine Praxisschließungen oder
zahlen sogar im April noch um 60 Telefon- und Videoversorgung, krankheitsbedingte Ausfälle in
Prozent im Vergleich zum Vorjahres- aber rund 12 Millionen weniger nennenswertem Umfang. Man
wert, und auch bis Ende Juni konnte Fälle mit persönlichem Arzt-Pati- kann also sagen: Die Praxen haben
noch kein Anstieg auf das Vorjahres- enten-Kontakt. Telefon- oder Vi- die Stellung gehalten, doch ein Teil
niveau erreicht werden. deoversorgung ist während einer der Patienten hat das unvermindert
Pandemie sicher eine wertvolle Er- bestehende Angebot während der
Konnte der Rückgang an Fällen gänzung, um auch innerhalb einer ersten Hochphase der Pandemie
mit persönlichem Arzt-Patienten Arztpraxis Kontakte zu reduzieren nicht angenommen. In vielen Fällen
Kontakt durch telefonische Be- und Ansteckungen zu verhin- war die Reduzierung persönlicher
ratung und Videosprechstunden dern, sie kann jedoch wesentliche Kontakte ja wahrscheinlich durch-
ausgeglichen werden? Bestandteile der ärztlichen Versor- aus rational und indiziert im Sinne
MANGIAPANE: Im gesamten gung nicht ersetzen. der Pandemie-Eindämmung.
vertragsärztlichen Bereich sind die Allerdings müssen wir im weiteren
Fälle mit telefonischer Beratung Ist der erhöhte Umfang der Te- Verlauf genau beobachten, wie sich
oder per Videosprechstunde mit lefon- und Videoversorgung ein der vorübergehende Rückgang der
Beginn der Kontaktbeschränkun- dauerhaftes Phänomen? Leistungsinanspruchnahme auf den
gen ab März 2020 im Vergleich MANGIAPANE: Wir können sowohl Gesundheitszustand der Bevölke-
zum Vorjahreszeitraum deutlich bei der Videosprechstunde als rung und insbesondere auf die
gestiegen. Wir sehen in den Ab- auch bei der telefonischen Bera- Chroniker auswirkt.
rechnungsfrühinformationen, dass tung erkennen, dass mit Abflachen
im Zeitraum vom 4. März bis 30. der 1. Welle Ende April auch der
Juni 2020 insgesamt rund 3,1 Mil- Zuwachs an telefonisch oder per Dr. Sandra Mangiapane
lionen ausschließlich telefonische Video durchgeführten Beratungen Gesundheitswissenschaftlerin am
Beratungen abgerechnet wurden. abnimmt. Unserer Meinung nach Zentralinstitut für die ambulante
Das sind gut 1,6 Millionen mehr lässt sich daraus schlussfolgern, Versorgung in der Bundesrepublik
als im Vorjahreszeitraum. Hinzu dass die Ärzte und Psychothera- Deutschland (Zi)
kamen weitere rund 500.000 peuten die Versorgung der Pati-
Stunden für telefonische Beratung, enten adäquat auf die jeweilige Die vollständige Studie „Verände-
die über die im 2. Quartal 2020 in Notwendigkeit angepasst haben. rung der vertragsärztlichen Leis-
den EBM eingeführten Zuschläge Wo es nötig war, die Kontakte zu tungsinanspruchnahme während
vergütet wurden. Auch die Video- beschränken, hat man auf Video der COVID-Pandemie“ finden Sie im
sprechstunde wurde in wesentlich und Telefon umgestellt, und als es Internet: www.zi.de → Publikatio-
größerem Ausmaß in Anspruch dieses Erfordernis nicht mehr gab, nen → Trendreport Covid-Krise
12 | KV H - J o u r n a L 1 /2021versorgung
Vorbereitung
für Corona-Impfzentrum
Bürgermeister, Sozialsenatorin und KV-Vorstand besuchten
Baustelle auf dem Messegelände
Führung durch Halle A3: Architekt Olaf Schindel (rechts) erläutert den Besuchern die Ausbaupläne.
A nfang Dezember 2020 liefen
unter hohem Zeitdruck die Vor-
arbeiten für die Inbetriebnahme des
Vorstände Walter Plassmann und
Caroline Roos besuchten die Halle
A3, um sich ein Bild vom Stand der
fen. Wenn ausreichend Impfstoff zur
Verfügung steht, der unter normalen
Bedingungen verarbeitet werden
zentralen Impfzentrums auf dem Arbeiten zu machen. kann, soll ein Großteil der Impfungen
Messegelände. Die Einrichtung steht Sobald ein Impfstoff zugelassen in die Praxen verlagert werden.
unter der organisatorischen und ist, werden im Impfzentrum etwa
ärztlichen Leitung der KV Hamburg. 200 Ärztinnen und Ärzte zum Einsatz Falls Sie Interesse haben, im Impf-
Bürgermeister Dr. Peter Tschent- kommen. Die Stadt will zusätzlich zentrum mitzuarbeiten, schreiben
scher, Sozialsenatorin Dr. Melanie mobile Teams einsetzen, um Bewoh- Sie uns bitte eine E-Mail:
Leonhard sowie die KV-Hamburg- ner von Pflegeeinrichtungen zu imp- telegramm@kvhh.de
14 | KV H - J o u r n a L 1 /2021versorgung
»DIE HAMBURGER ÄRZTESCHAFT IST EINE STARKE TRUPPE«
Bürgermeister Tschentscher dankt den Vertragsärztinnen und Vertragsärzten für ihren Einsatz während
der Pandemie (Wortlaut-Zitat aus dem Pressestatement beim Besuch des künftigen Impfzentrums)
„Das Hamburger Gesundheitswe- sind. Vieles davon hat nicht in Zei-
sen ist sehr gut aufgestellt. Die tungen gestanden, was hervorra-
Hamburger Ärzteschaft ist eine gend vorbedacht und organisiert
starke Truppe - organisiert in der worden ist. Und deswegen danke
Ärztekammer und in der Kassen- ich der Kassenärztlichen Vereini-
ärztlichen Vereinigung mit 100 gung nochmal sehr herzlich für
Jahren Erfahrung. Und genau das Engagement in den letzten
deshalb haben wir sehr gerne mit Monaten, für die großartige Hilfe
Ihnen, Herr Plassmann, mit der und diesen großartigen Beitrag,
Kassenärztlichen Vereinigung die- Dr. Peter Tschentscher die Pandemie in Hamburg zu be-
ses gemeinsame Konzept [zum kämpfen. Und nochmal im Vor-
zentralen Impfzentrum] erarbei- auch in der Pandemie gezeigt, dass aus auch herzlichen Dank für das,
tet, weil wir auf die Zuverlässig- die Kassenärztliche Vereinigung ei- was Sie in den nächsten Wochen,
keit, die Kompetenz der Hambur- niges dazu beigetragen hat, dass vielleicht Monaten hier in diesem
ger Ärzteschaft setzen. Es hat sich wir gut durch diese Zeit gekommen Zentrum leisten.“
In der Halle werden Wände und Türen eingezogen für Warte-
räume, Impfboxen und Ruhezonen. Insgesamt soll das Impfzen-
trum aus acht Modulen bestehen, die unabhängig voneinander
in Betrieb genommen werden können.
1 /2021 KV H - J o u r n a l | 15versorgung
KV-Notfallpraxen in Kinder-Notfallpraxis
Altona und Farmsen sind am AKK eröffnet
jetzt reine Infektpraxen
D ie KV Hamburg hat eine neue kinderärztli-
che Notfallpraxis am Altonaer Kinder-
D ie Notfallpraxen der KV
Hamburg in Altona und
Farmsen sind seit Anfang
krankenhaus (AKK) in Betrieb genommen und
weitet damit ihren bisherigen pädiatrischen
Notfalldienst deutlich aus. Die neue Notfallpra-
Dezember reine Infektpraxen: xis erstreckt sich auf sechs Behandlungsräume
Bis auf Weiteres können sich in der Zentralambulanz des AKK. Der kinder-
dort nur noch Patientinnen
und Patienten mit Erkältungs-
symptomen behandeln und
bei Indikation auf Corona
testen lassen. Parallel dazu
stehen die Notfallpraxen am
UKE, in Harburg und in
Reinbek nur noch für die
Versorgung von Menschen
ohne Erkältungssymptome
zur Verfügung. Mit dieser V.l.n.r: Dr. Stefan Renz, Vorsitzender des Hamburger
zielgruppen-spezifischen Berufsverbands der Kinder- und Jugendärzte,
Caroline Roos, stellvertretende Vorsitzende der
Aufteilung hat die KV Ham- KV Hamburg und Christiane Dienhold, Geschäfts
burg angesichts steigender führerin des Altonaer Kinderkrankenhauses
Infektionszahlen eine Versor-
gungsstruktur geschaffen, die ärztliche Bereitschaftsdienst an der KV-Notfall-
konsequent auf die Trennung praxis Altona in der Stresemannstraße wird
symptomatischer und asymp- eingestellt. Eltern, die ihre Kinder bislang dort
tomatischer Menschen haben behandeln lassen, werden gebeten, sich
ausgerichtet ist. künftig an die neue ausschließlich pädiatrische
Notfallpraxis am AKK zu wenden.
Öffnungszeiten der Notfall-
praxen: Kinderärztliche Notfallpraxis
Mo, Di, Do, Fr: 19 bis 24 Uhr am Altonaer Kinderkrankenhaus (AKK)
Mi: 13 bis 24 Uhr Bleickenallee 38, 22763 Hamburg
Sa, So: 7 bis 24 Uhr
Eine vorherige Terminverein Öffnungszeiten:
barung ist nicht notwendig. Mo, Di, Do: 19 bis 23 Uhr
Mi: 14 bis 23 Uhr
Fr: 16 bis 23 Uhr
Sa u. feiertags: 8 bis 24 Uhr
So: 8 bis 23 Uhr
Eine vorherige Terminvereinbarung
ist nicht notwendig.
16 | KV H - J o u r n a L 1 /2021v e r s orrugburni k
g
Info-Video: Anleitung zur Nutzung der Arztruf-Hamburg-App
Online-Buchung von
Infektterminen für Patienten
Patientinnen und Patienten mit Die KV hat für Patienten eine erhält der Nutzer einen Code, der
Erkältungssymptomen, die keinen detaillierte Anleitung zur Online- ihn berechtigt, einen Termin zu
Arzt haben, können einen Termin Buchung veröffentlicht und ein Info- buchen. Dieser Code sollte notiert
für eine Infektsprechstunde in einer Video erstellt, in dem das Buchungs- und zu dem Termin in die Praxis
Hamburger Arztpraxis einfach Prozedere erklärt wird (siehe Bild). mitgenommen werden.
online buchen. Der Service kann Bei der Online-Buchung über
über die App.116117 oder über die 116117.de ist zu beachten, dass Weitere Infos, die Anleitung zur
Webseite 116117.de genutzt werden. Patienten zunächst auf den Button Online-Buchung sowie das Info-
Er ergänzt die entsprechende telefo- „Jetzt Termin finden“, daraufhin auf Video zum Buchungs-Prozedere:
nische Terminvermittlung über die „Corona-Test“ drücken müssen und www.arztruf-hamburg.de.
Hotline 116117. sich dann weiter durch das Menu
führen lassen. Nach der Eingabe der
Postleitzahl und dem aus Daten-
schutzgründen notwendigen
Empfang einer Bestätigungsmail
1 /2021 KV H - J o u r n a l | 17au s d e r p r a x i s f ü r d i e P r a x i s
Fragen und Antworten
In dieser Rubrik greifen wir Fragen des Praxisalltags auf, die unserem Infocenter
gestellt wurden. Wenn Sie selbst Fragen haben, rufen Sie bitte an.
Infocenter Tel: 22802-900
Bestätigung von TSS-Terminen Zuschläge TSS-Patienten
Es kommt in letzter Zeit vermehrt Wann bekomme ich Honorar-Zu-
vor, dass unsere TSS-Patienten die schläge, wenn ich Patienten von
vermittelten Termine nicht bestä- der Terminservicestelle überneh-
tigen. Wie kann ich dem entgegen- me, und wie kennzeichne ich diese
wirken? richtig?
Wir empfehlen Ihnen das Setzen von „All- Seit September 2019 können Sie für die von der
gemeinen Praxishinweisen“ oder „Termin- Terminservicestelle (TSS) vermittelten Patien-
profilhinweisen“ in der eTS-Datenbank, um ten einen Zuschlag auf die Versicherten- bzw.
Missverständnissen vorzubeugen. Wünschen Grundpauschale abrechnen. Für die Zuschläge
Sie beispielsweise die telefonische Bestätigung wurden neue Gebührenordnungspositionen
des Termins durch den Patienten, formulieren in den jeweiligen Kapiteln des EBM etabliert.
Sie bitte einen entsprechenden Hinweis. Auch Diese sind zusätzlich mit den Buchstaben A, B,
Hinweise zu Untersuchungsgeräten, nicht aus- C oder D - je nach Zeit zwischen Anruf des Ver-
geübten Facharztspezialisierungen etc. können sicherten bei der TSS und dem Behandlungs-
an dieser Stelle sinnvoll sein. Zudem empfehlen termin - zu kennzeichnen und bestimmen die
wir Ihnen die Aktivierung der Benachrichti- Höhe des Zuschlags.
gungsfunktion (per Email oder Fax). A: 50 Prozent: Termin innerhalb von 24 Stun-
den (TSS-Akutfall)
Eine Anleitung zur Einrichtung und Freischal- Der TSS-Akutfall setzt voraus, dass seitens der
tung der Benachrichtigungsfunktion finden Terminservicestelle eine medizinische Erstein-
Sie hier: www.kvhh.net → (rechts oben) Menü schätzung der Dringlichkeit der Behandlung
→ „Praxis“ ausklappen → Terminservicestelle → erfolgt ist.
(nach unten scrollen) Informationen für Praxen B: 50 Prozent: Termin innerhalb von acht Tagen
→ (jeweilige Gruppe) „Anleitung zum Eintra- (TSS-Terminfall)
gen von Terminen in den digitalen Kalender der C: 30 Prozent: Termin innerhalb von neun bis 14
Terminservicestelle“ Tagen (TSS-Terminfall)
D: 20 Prozent: Termin innerhalb von 15 bis 35
Tagen (TSS-Terminfall)
Eine Übersicht zu den arztgruppenspezifischen
TSS-Vermittlungszuschlägen finden Sie auf
unserer Homepage: www.kvhh.net → (rechts
oben) Menü → „Praxis“ ausklappen → TSVG
→ „Übersicht zum Terminservice- und Versor-
gungsgesetz“
18 | KV H - J o u r n a L 1 /2021au s d e r p r a x i s f ü r d i e P r a x i s
Benachrichtigung
zur TSS-Terminvermittlung BKK-Vertrag zur ambulanten
Erbringung der elektrischen
Wie erkenne ich, ob und wann ein Kardioversion
Patient durch die Terminservice-
stelle an mich vermittelt wurde?
A b dem 1. Januar 2021 können Kardiologen
aufgrund eines Vertrags der KV Hamburg
mit dem BKK-Landesverband NORDWEST bei
Die Terminservicestelle informiert Sie über die
bestimmten BKK-Versicherten mit tachykar-
Terminvereinbarung, sofern Sie die Benachrich- den Herzrhythmusstörungen eine elektri-
tigungsfunktion per E-Mail oder Fax aktiviert sche Kardioversion ambulant erbringen. Die
haben. In dem Benachrichtigungsschreiben Leistung darf nur nach Genehmigung, die bei
der KV Hamburg zu beantragen ist, erbracht
werden die Initialen des Patienten, der Tag der werden. Der Vertrag sieht ferner vor, dass auch
Kontaktaufnahme sowie der errechnete Ver- Versicherte ihre Teilnahme am Vertrag erklären
mittlungszuschlag mitgeteilt. müssen.
Vertragstext, Teilnahmeformulare für Ärzte
Überweisung
und Versicherte sowie die Liste der teilnehmen-
den BKK im Internet: www.kvhh.de → (oben
innerhalb Praxisgemeinschaft rechts) Menü → „Praxis“ ausklappen → Recht
Ich bin Hausarzt und arbeite mit und Verträge → Themen: Verträge → K →
Kardioversion
einem Facharzt in einer Praxisge-
meinschaft. Darf ich meine Patien-
ten in dringenden Fällen an mei-
Buchungsabstand
nen Praxisgemeinschaftspartner
überweisen? Wie lange muss ich die gemeldeten
TSS-Termine freihalten?
Ja, das ist zulässig. Jedoch sollten hierbei die
Plausibilitäts-Richtlinien zu identischen Patien- Den Buchungsabstand können Sie je Termin(-
ten bei Praxisgemeinschaften beachtet werden. serie) in der eTS-Datenbank einrichten. Der
Bei fachungleichen Praxisgemeinschaften Buchungsabstand sagt aus, bis wie viele Tage
gilt eine Patientenidentität von mehr als 30 vor dem Termin dieser für die TSS zur Verfügung
Prozent als Aufgreifkriterium für eine Plausibi- steht. Voreingestellt ist ein Buchungsabstand
litätsprüfung. von sieben Tagen. Möglich ist eine Zeitspanne
zwischen null und sieben Tagen vor dem Termin.
Neupatienten nach TSVG
Infocenter Tel: 22802-900
Muss ich die Neupatienten selbst
identifizieren oder übernimmt die
KV die Kennzeichnung?
Die Kennzeichnung der Neupatienten erfolgt
automatisiert durch die KV nach Übermittlung Ihre Ansprechpartner im Infocenter der KV Hamburg (v.l.n.r.):
der Abrechnung. Susanne Tessmer, Monique Laloire, Petra Timmann,
Katja Egbers, Robin Schmidt, Christine Pöpke
1 /2021 KV H - J o u r n a l | 19Arzn ei- un d h ei lm ittel
Verordnungsempfehlung zu
HIV-Therapeutika
A ufgrund der großen Einsparmöglichkeiten
bei der medikamentösen antiretrovira-
len Therapie einer Infektion mit dem HI-Virus
So sind die Mono-und Kombinationstherapeu-
tika mit Tenofovirdisoproxil mit Ausnahme der
Vierfach-Kombination (TDF/FTC/COBI/EVG)
verhandelt die KV Hamburg mit den Kassen sowie der Dreifach-Kombinationen (TDF/FTC/
über ein neues Generikaziel für die Wirkstoff- RPV und TDF/Lamivudin/Doravirin) generisch
vereinbarung (WSV) 2021. Die Verhandlungen verfügbar.
waren zu Redaktionsschluss noch nicht abge- Stehen zum Erreichen eines Therapieziels
schlossen. Einstweilen gilt das neue Ziel zu den mehrere gleichwertige Behandlungsstrategi-
HIV-Therapeutika als Verordnungsempfehlung en zur Verfügung (siehe https://daignet.de →
der KV Hamburg. Leitlinien und Empfehlungen → Leitlinien), soll
Es geht um alle zur Behandlung von HIV- die nach Tagestherapiekosten und Gesamtbe-
Infektionen zugelassenen Mono- und Kombi- handlungsdauer wirtschaftlichste Alternative
nationsarzneimittel und zudem um die direkt gewählt werden (§ 9 Arzneimittelrichtlinie). Die
antiviralen Mittel zur Behandlung der Hepati- Adhärenz der Patienten vorausgesetzt, kann aus
tis-B-Infektion. wirtschaftlicher Sicht ggf. eine freie Kombinati-
Alle generikafähigen Wirkstoffe gelten als on (Mehrdosenregime) einer fixen Kombination
wirtschaftlich, das heißt: alle Generika und alle (Eindosenregime) vorgezogen werden.
Altoriginale ohne Patentschutz. Für diese Wirk- Die Verordnung von Generika oder soge-
stoffgruppe empfehlen wir eine Zielquote von nannter Altoriginalen ohne Aut-idem-Kreuz
36 % (entspricht dem Istwert aus dem 1. Halb- unterstützt die Zielerreichung.
jahr 2020). Patentgeschützte Originale zählen Wir informieren Sie darüber, wenn aus der
negativ. Auf Wunsch der Kassenseite werden Verordungsempfehlung ein offizielles Ziel
rabattierte patentgeschützte Originalpräparate innerhalb der WSV geworden ist.
nicht positiv berücksichtigt.
Ansprechpartner:
Viele Wirkstoffe (Mono- als auch Kombi- Abteilung Praxisberatung,
nationspräparate) zur Behandlung und vor Tel: 22802 - 571/-572
allem auch die Prä-Expositionsprophylaxe des
HI-Virus sind inzwischen generisch verfügbar.
Welche Wirkstoffe sind generisch?
ATC- Wirkstoffnamen/ Kombinationen Generika- Beispiele
Code kennung*
Proteasehemmer J05AE01 Saquinavir 1/2 Invirase®
J05AE03 Ritonavir 1/2 Norvir® und Generika
J05AE07 Fosamprenavir 0 Telzir®
J05AE08 Atazanavir 1/2 Atazam® und Generika
J05AE09 Tipranavir 1/2 Aptivus®
J05AE10 Darunavir 1/2 Darunasta® und
Generika
*Generikakennung nach WIDO: Patentgeschützte Originale: 0; Altoriginale ohne Patentschutz: 1; Generika: 2
20 | KV H - J o u r n a L 1 /2021Arzn ei- un d h ei lm ittel
ATC- Wirkstoffnamen/ Kombinationen Generika- Beispiele
Code kennung*
Nukleosidale J05AF01 Zidovudin 1/2 Retrovir® und Generika
und nukleotidale J05AF04 Stavudin 1/2 Zerit®
Inhibitoren der J05AF05 Lamivudin 1/2 Epivir®
Reversen J05AF06 Abacavir 1/2 Ziagen® oder Generika
Transkriptase J05AF07 Tenofovirdisoproxil (TDF) 1/2 Viread® und Generika
J05AF08 Adefovirdipivoxil 0 Hepsera®
J05AF09 Emtricitabin 1/2 Emtriva®
J05AF10 Entecavir 1/2 Baraclude® und Generika
J05AF13 Tenofoviralafenamid (TAF) 0
Nicht-nukleosidale J05AG01 Nevirapin 1/2 Neviran® und Generika
Inhibitoren der J05AG03 Efavirenz 1/2 Sustiva®
Reversen J05AG04 Etravirin 0 Intelence®
Transkriptase J05AG05 Rilpivirin (RPV) 0 Edurant®
J05AG06 Doravirin 0 Pifeltro®
Antivirale Mittel J05AR01 Zidovudin und Lamivudin 1/2 Combivir® und Generika
zur Behandlung von J05AR02 Lamivudin und Abacavir 1/2 Kivexa® und Generika
HIV Infektionen, J05AR03 Tenofovirdisoproxil und Emtricitabin (FTC) 1/2 Truvada® und Generika
Kombinationen J05AR04 Zidovudin, Lamivudin und Abacavir 1/2 Trizivir®
J05AR06 Emtricitabin, Tenofovirdisoproxil und Efavirenz 1/2 Atripla® und Genrika
J05AR08 Emtricitabin, Tenofovirdisoproxil und Rilpivirin 0
J05AR09 Emtricitabin, Tenofovirdisoproxil, 0 Stribild®
Elvitegravir (EVG) und Cobistat
J05AR10 Lopinavir und Ritonavir 1/2 Kaletra® und Generika
J05AR12 Lamivudin und Tenofovirdisoproxil 1/2 Generika
J05AR13 Lamivudin, Abacavir und Dolutegravir 0 Triumeq®
J05AR17 Emtricitabin und Tenofoviralafenamid 0 Descovy®
J05AR18 Emtricitabin, Tenofoviralafenamid, Elvitegravir 0 Genvoya®
und Cobistat
J05AR19 Emtricitabin, Tenofoviralafenamid und 0 Odefsey®
Rilpivirin
J05AR20 Emtricitabin, Tenofoviralafenamid und 0 Biktarvy®
Bictegravir
J05AR21 Dolutegravir und Rilpivirin 0 Juluca®
J05AR22 Emtricitabin, Tenofoviralafenamid, Darunavir 0
und Cobistat
J05AR24 Lamivudin, Tenofovirdisoproxil und Doravirin 0 Delstrigo®
J05AR25 Lamivudin und Dolutegravir 0 Dovata®
Andere antivirale J05AX08 Raltegravir 0 Isentress®
Mittel J05AX09 Maraviroc 0 Celsentri®
J05AX12 Dolutegravir 0 Tivicay®
Andere therapeuti- V03AX03 Cobicistat (COBI) 0 Tybost®
sche Mittel
Antikörper J05AX23 Ibalizumab 0 Trogarzo®
Alle Angaben ohne Gewähr. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.
1 /2021 KV H - J o u r n a l | 21T e l e m at ik
Verzeichnisdienst der Elektronische AU
Telematikinfrastruktur ab Oktober 2021
verpflichtend
Adressdaten für den Nachrichten-
versand über KIM
I m Dezember 2020 wird ein Verzeichnis-
dienst der Telematikinfrastruktur (kurz:
TI-Verzeichnisdienst) eingerichtet. Er dient als
N icht zu Jahresbeginn, sondern erst ab Okto-
ber 2021 wird die elektronische Arbeitsun-
fähigkeitsbescheinigung (eAU) für alle Praxen
zentrales Adressierungsverzeichnis – ähnlich Pflicht. Ab dann müssen Vertragsärzte die AU-
einem allgemeinen Adressbuch – für die An- Daten digital an die Krankenkassen übermitteln.
wendungen innerhalb der TI. Die KBV hatte sich beim Bundesgesundheits-
Der TI-Verzeichnisdienst kann beispielsweise ministerium für eine Verschiebung eingesetzt.
für den Nachrichtenversand über den Dienst Der Aufschub ändert nichts an der grundsätzli-
"Kommunikation im Medizinwesen" (KIM) oder chen Kritik der KBV, dass das Ausstellen von AU-
die Berechtigungsvergabe der elektronischen Bescheinigungen nur teilweise auf ein digitales
Patientenakte genutzt werden. Verfahren umgestellt wird. So müssen Vertrags-
Die Gematik ist als Betreiber des TI-Verzeich- ärzte ab 1. Oktober 2021 neben der elektronischen
nisdienstes dafür zuständig, dass die Sicherheit Datenübermittlung an die Kassen Papier-Beschei-
der Daten gewährleistet wird. Jede KV ist dazu nigungen ausdrucken, die der Patient für sich
verpflichtet, die Daten der TI-Anwender zu sowie für seinen Arbeitgeber erhält.
übermitteln und aktuell zu halten. „Für die Ärzte bringt die eAU damit keinerlei
Neben den Basisdaten einer Betriebsstätte Erleichterung“, kritisierte KBV-Vorstandsmitglied
(unter anderem BSNR, Name und Adresse, Thomas Kriedel. Erst ab 1. Juli 2022 seien die Kran-
Fachgebietscodierung) wird auch der Zertifi- kenkassen zur elektronischen Weiterleitung der
katseintrag des SMC-B-Praxisausweises in den AU-Daten an die Arbeitgeber verpflichtet. Doch
TI-Verzeichnisdienst aufgenommen. Der auch dann laufe das Verfahren nicht komplett pa-
jeweilige Anbieter des Praxisausweises benach- pierlos ab. Der Patient bekomme weiterhin einen
richtigt die Praxis per E-Mail, wenn ein Eintrag Ausdruck für seine Unterlagen.
erfolgt ist.
Für eAU erforderlich:
www.kvhh.net → (rechts oben) Menü → „Praxis“ KIM-Dienst, Update PVS und Konnektor, eHBA
ausklappen → Praxis IT & Telematik → (nach Zur Übermittlung der eAU an die Krankenkassen
unten scrollen) TI-Verzeichnisdienst benötigen Praxen einen Dienst für Kommunikati-
on in der Medizin (KIM-Dienst), mit dem sie
Ansprechpartner:
KV Hamburg / Online-Services, innerhalb der Telematikinfrastruktur sicher
Tel: 22802 – 539 / -554 / -588 Daten versenden können. Außerdem sind ein
E-Mail: online-services@kvhh.de Update des Praxisverwaltungssystems und des
Konnektors erforderlich (Update zum E-Health-
Konnektor). Für die elektronische Signatur
benötigen Ärzte einen elektronischen Heilberufs-
ausweis.
22 | KV H - J o u r n a L 1 /2021au s d e r p r a x i s f ü r d i e P r a x i s 1 /2021 KV H - J o u r n a l | 23
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Aus dem Netzwerk Evidenzbasierte Medizin
Covid-19: Schutz der besonders
vulnerablen Gruppen geboten
Evidenz zu Maßnahmen in Alten- und Pflegeheimen weiterhin mangelhaft
Von prof. Dr.Andreas Sönnichsen und Prof. Dr. Gabriele Meyer
I
im Auftrag des Netzwerks Evidenzbasierte Medizin e. V. (www.ebm-netzwerk.de)
Schutz dieser äußerst vulnerablen Gruppe sollte da-
her höchste Priorität eingeräumt werden.
Beispiele aus dem Ausland
Doch wie kann dieser Schutz aussehen und welche
Evidenz liegt vor zum Nutzen und Schaden von Schutz-
maßnahmen?
In einer retrospektiven Kohortenstudie aus Frank-
reich wurden 17 Pflegeheime, deren Pflegende sich
freiwillig mit den Bewohnern in den Heimen isoliert
hatten (das Personal blieb abgesehen von wenigen
Ausnahmen sieben Tage durchgehend im Heim, dann
erfolgte ein Schichtwechsel), mit Heimen ohne diese
Im 3. Quartal 2020 kam es trotz umfangreicher Tests, Maßnahme aus einem nationalen Survey verglichen.
Kontaktnachverfolgung, Maskenpflicht und weit- Die Covid-19 assoziierte Todesfallrate lag um geschätzte
reichender Einschränkungen zu einer beständigen 80 % unter der Rate der Heime ohne diese Maßnahme
Zunahme der Test-Positiven, der im Krankenhaus und (Odds Ratio 0,22; 95 % CI 0,09-0,53) [6]. Das Studien-
auf Intensivstationen Behandelten sowie letztlich design lässt jedoch keine belastbare Aussage zu. Pro-
auch der Todesfälle durch COVID-19 [1,2]. spektive kontrollierte Studien zu dieser Fragestellung
Obgleich es an systematischen Zahlen fehlt, dürfte wären dringlich.
die kumulative Gesamt-Letalität der Pandemie ganz Eine Studie aus den USA untersuchte die Wirksam-
wesentlich durch die Sterblichkeit von Pflegebedürf- keit von präventivem Testen in 28 Pflegeheimen [7].
tigen in Langzeitpflegesettings bestimmt sein [3]. In 13 Pflegeheimen, in denen präventiv das gesamte Per-
Schätzungen zu Folge sind etwa die Hälfte aller sonal und alle Bewohner getestet wurden, erkrankten
COVID-19-Todesfälle in Deutschland in der Gruppe 17 von 1163 Personen (Personal und Bewohner) und drei
der Alten- und Pflegeheimbewohner zu verzeich- Bewohner verstarben (0,26 %). In 15 Vergleichseinrich-
nen [4]. tungen, in denen erst nach Auftreten des ersten Er-
Ähnliche Zahlen werden für andere Länder wie krankungsfalls getestet wurde, erkrankten 723 von 1705
zum Beispiel die USA berichtet [5]. Dem wirksamen Personen und 109 verstarben (6,4 %). Aus diesen Zahlen
24 | KV H - J o u r n a L 1 /2021N etzwerk
lässt sich schätzen, dass das präventive Testen die To- Weitere mögliche Maßnahmen zum Schutz von
desrate relativ um 96 % (95 % CI 87,3-98,7) reduziert hat. Pflegeheimen sind die konsequente Anwendung von
Auch hier erlaubt das Studiendesign keine belastbare FFP2-Masken durch alle Pflegenden während des
Aussage und es wäre dringend geboten, den Effekt prä- unmittelbaren Kontaktes bei Pflegehandlungen, ver-
ventiven Testens in einer Cluster-randomisierten Studie pflichtendes Tragen von FFP2-Masken durch Besucher
zu überprüfen. während des Aufenthalts in der Pflegeeinrichtung und
Eine weitere Studie aus Frankreich verglich die Wirk- der Einsatz von Antigen-Schnelltests bei Besuchern
samkeit des Unterteilens von Pflegeheimen in Bereiche vor Betreten der Einrichtung. Zur Evaluation der Effek-
und die strikte Zuteilung des Personals zu einzelnen te des Einsatzes dieser Maßnahmen fehlen Studien-
Bereichen (n=74 Pflegeheime) versus Heime ohne diese protokolle.
Maßnahme (n=50). Die Odds Ratio, an COVID-19 zu Zwar ist die Evidenz für die Überlegenheit von FFP2-
erkranken, betrug für die Heime mit Bereichsuntertei- Masken gegenüber chirurgischen Masken begrenzt,
lung 0,19 (95 % CI 0,07-0,48). Aus den Zahlen lässt sich aber es konnte gezeigt werden, dass die Kontamination
eine relative Risikoreduktion um 71 % (95 % CI 42,1-85,6) der Umgebung mit Viruspartikeln beim Husten infek-
abschätzen [8]. tiöser Personen durch FFP2(N95-)Masken gegenüber
Auch aus dieser Studie können natürlich keine chirurgischen Masken deutlich reduziert wird [10]. Es
belastbaren Aussagen abgeleitet werden, aber es wäre hätte sich angeboten, in randomisierten kontrollierten
geboten, die Maßnahme in einer kontrollierten Studie Studien Pflegeheime, die chirurgische Masken für das
zu evaluieren. Personal und die Besucher nutzen, mit Einrichtungen
zu vergleichen, in denen FFP2-Masken eingesetzt wer-
Studien in Deutschland fehlen den, und so aussagkräftige Ergebnisparameter zu unter-
Diese drei Studien zeigen, dass vergleichende Studien suchen wie die Häufigkeit von Covid-19 Erkrankungen
zur Prävention von COVID-19-Erkrankung und Sterb- und assoziierten Todesfällen.
lichkeit möglich sind. Die Effekte der gewählten Maß-
nahmen müssen wissenschaftlich abgesichert werden. Bedeutung von sozialer Teilhabe
Prospektive kontrollierte Studien, auch randomisierte und Lebensqualität
kontrollierte Studien sind geboten, wenn es um die Soziale Teilhabe und Lebensqualität müssen auch unter
Reduktion der Unsicherheit geht, wie die besonders pandemischen Bedingungen konkurrenzlose Ziele der
gefährdete Population älterer und pflegebedürftiger Langzeitpflege sein. Sie sind mit dem Infektionsschutz
Menschen durch gezielte Maßnahmen geschützt wer- in Einklang zu bringen [11]. Statt Besuche pauschal zu
den kann. Noch ist die Evidenz für derartige Maßnah- verbieten und die Bewohner so von ihren Angehörigen
men begrenzt. und Freunden zu isolieren, sollten die oben beschriebe-
Die sehr früh im Pandemiegeschehen formulier- nen Maßnahmen implementiert und evaluiert werden.
ten Forderungen aus der Wissenschaft [9] nach einer Die Einrichtungen benötigen finanzielle Unterstützung
soliden klinisch-epidemiologischen Datenbasis durch durch die Politik. Tests und Masken müssen durch
zielgerichtetes Testen, systematische Dokumentation, öffentliche Mittel finanziert und bereitgestellt werden.
Aufbau eines Registers und Beforschung von Versor- Ähnliche Maßnahmen sollten auch für die ambulante
gungsmodellen, Einrichtung einer Task-Force für das Pflege gelten.
koordinierte Handeln im Umgang mit dem Setting
Pflegeheim sind bis heute hierzulande nicht umgesetzt. Aussetzen der Dokumentation gefährdet
Jüngst empfohlen wurden präventive Schulungsteams die Bewohner
in den Heimen, Krisen-Interventionsteams im Infek- Selbstredend wird es mit einer auf die vulnerablen
tionsfall (bestehend aus Akteuren in den Heimen und Gruppen fokussierten Strategie nicht gelingen, Pflege-
außerhalb), pflegerische Notfalldienste (bei Personal- heime gänzlich vor COVID-19-Infektionen zu schützen.
mangel aufgrund von Quarantäne und Krankenstand) Doch muss bei dieser Strategie das Augenmaß zwi-
und Test-Teams [3]. schen Einschränkung der Grundrechte und des sozialen
1 /2021 KV H - J o u r n a l | 25n etzwerk
Lebens für die Betroffenen und dem Schutz vor der lässigung, Gewalt und reduzierte Pflege- und Versor-
Erkrankung gewahrt werden [12]. gungsqualität [14]. Auch die Qualitätsprüfungen des
Die Möglichkeiten für einen nachhaltigen und MDK sind weitgehend ausgesetzt und Dokumentati-
sozial verträglichen Schutz von vulnerablen Personen onspflichten wurden gelockert. Es ist somit ein gefährli-
in der bisherigen Strategie der Pandemiebekämp- ches Vakuum entstanden, in dem nicht einmal Angehö-
fung sind bei weitem nicht ausgeschöpft und müssen rige und Besucher eine soziale Kontrolle wahrnehmen
dringend in den Vordergrund rücken, um die soziale können.
„Tragödie“ der Pflegeheimbewohner nicht weiter will-
fährig zu tolerieren [13]. Prof. Dr. Andreas Sönnichsen
Pflegeheimbewohner sind ohnehin in ihren sozialen Leiter der Abteilung für Allgemein- und Familien
Kontakten depriviert und in besonderem Maße auf medizin, Zentrum für Public Health an der
Kontaktpflege mit nahestehenden Menschen ange- Medizinischen Universität Wien
wiesen. Eine Kontaktsperre über Wochen bis Monate
verletzt ihre Persönlichkeitsrechte und die körperliche Prof. Dr. Gabriele Meyer
und psychische Unversehrtheit. Langzeitpflegebedürfti- Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft,
ge Personen haben unter pandemischen Bedingungen Medizinische Fakultät der Martin-Luther-Universität
sehr wahrscheinlich ein erhöhtes Risiko für Vernach- Halle-Wittenberg
Literatur
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Ergänzende, aktualisierte Daten. [Internet]. 2020 [zitiert 2020 Dez 3];
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6. Belmin J, Um-Din N, Donadio C, Magri M, Nghiem QD, Oquendo B, u. a. Coronavirus Disease 2019 Outcomes in French Nursing Homes That Implemented
Staff Confinement With Residents. JAMA Netw. Open 2020;3:e2017533.
7. Telford CT, Onwubiko U, Holland DP, Turner K, Prieto J, Smith S, u. a. Preventing COVID-19 Outbreaks in Long-Term Care Facilities Through Preemptive Testing
of Residents and Staff Members - Fulton County, Georgia, March-May 2020. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2020;69:1296–9.
8. Rolland Y, Lacoste M-H, de Mauleon A, Ghisolfi A, De Souto Barreto P, Blain H, u. a. Guidance for the Prevention of the COVID-19 Epidemic in Long-Term Care Facilities:
A Short-Term Prospective Study. J. Nutr. Health Aging 2020;24:812–6.
9. Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin. Corona-Virus in unseren Pflegeheimen – ein evidenzfreies Drama in drei Akten. Stellungnahme [Internet]. 2020
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11. Augurzky B, Busse R, Gerlach F, M;eyer G. Zwischenbilanz nach der ersten Welle der Corona-Krise 2020. Richtungspapier zu mittel- und langfristigen Lehren
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12. Deutsche Gesellschaft für Pflegewissenschaft e. V. (DGP). Soziale Teilhabe und Lebensqualität in der stationären Altenhilfe unter den Bedingungen der
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BMJ Glob. Health 2020;5:e003172.
14. D’cruz M, Banerjee D. „An invisible human rights crisis“: The marginalization of older adults during the COVID-19 pandemic - An advocacy review.
Psychiatry Res. 2020;292:113369.
26 | KV H - J o u r n a L 1 /2021Sie können auch lesen
