Praxisleitfaden Generalistische Pflegeausbildung - Beate Naumer Maren Heilig (Hrsg.) - Elsevier
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Beate Naumer Maren Heilig (Hrsg.) Praxisleitfaden Generalistische Pflegeausbildung
Inhaltsverzeichnis
1 Settings in der Pflege 1
1.1 Stationäre Akutpflege (Krankenhaus) 2
1.2 Stationäre Akutpflege (Kinderkrankenhaus) 14
1.3 Stationäre Akutpflege (Psychiatrie) 19
1.4 Stationäre Langzeitpflege 32
1.5 Ambulante Akut-/Langzeitpflege 46
1.6 Hospize, Rehabilitationskliniken und
Pflegeberatungsstellen 66
2 Pflegeprozesse 73
2.1 Pflegebegriff und Pflegeprozess 74
2.2 SIS® und Pflegegrade 89
3 Pflegekonzepte 95
3.1 Validation® und Integrative Validation® 97
3.2 Kinästhetik und Kinästhetik Infant Handling 100
3.3 Bobath-Konzept 104
3.4 Basale Stimulation 107
3.5 Biografiearbeit 109
3.6 Exkurs: Traumata 111
3.7 Entspannungstherapie 112
3.8 Realitätsorientierungstraining (ROT) 115
3.9 Dementia Care Mapping (DCM) 117
3.10 Kultursensible Pflege 118
3.11 Exkurs: Aggression und Gewalt 127
3.12 Exkurs: Kindesmissbrauch 136
3.13 Känguru-Methode 139
4 Prophylaxen 143
4.1 Thromboseprophylaxe 144
4.2 Dekubitusprophylaxe 147
4.3 Aspirationsprophylaxe 150
4.4 Pneumonieprophylaxe 151
4.5 Kontrakturprophylaxe 153
4.6 Obstipationsprophylaxe 155
4.7 Sturzprophylaxe 157
4.8 Prophylaxe von Munderkrankungen 159
4.9 Zystitisprophylaxe 162
4.10 Dehydratationsprophylaxe 163
5 Grundlagen und Prinzipien der Pflege 167
5.1 Vitalzeichen 169
5.2 Prä- und postoperative Pflege 190
5.3 Wunden und Verbände 200
5.4 Injektionen, Infusionen, Ernährungssonden und
Transfusionen 214
5.5 Umgang mit Draingagen, Stoma und Urinkatheter 245
5.6 Schmerzmanagement 265
XIV Inhaltsverzeichnis
5.7 Nahrungsaufnahme 276
5.8 Inkontinenz 293
5.9 Umgang mit Hilfsmitteln 304
5.10 Körperpflege 313
5.11 Palliative Pflege 345
5.12 Freiheitsbeschränkende Maßnahmen 357
5.13 Trachealkanülenmanagement 364
5.14 Betreuung und Unterstützung bei Chemotherapie 371
5.15 Betreuung und Unterstützung bei Strahlentherapie 375
6 Lebensphasen im Überblick 379
6.1 Vom Frühgeborenen bis zum jungen Erwachsenen 380
6.2 Junge Erwachsene bis zum mittleren
Erwachsenenalter 385
6.3 Höheres Alter 387
7 Pflegesituationen von Kindern und Jugendlichen 393
7.1 Akute Gastroenteritis 395
7.2 Akute lymphoblastische Leukämie (ALL) 398
7.3 Appendizitis 403
7.4 Bakterielle Meningitis und Meningokokkensepsis 405
7.5 Diabetes mellitus Typ 1 409
7.6 Fieberkrampf 413
7.7 Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde (HNO) im Kindesalter
(operative Eingriffe) 415
7.8 Hydrozephalus 418
7.9 Hyperbilirubinämie des Neugeborenen 421
7.10 Masern 424
7.11 Mukoviszidose/zystische Fibrose (CF) 426
7.12 Nekrotisierende Enterokolitis
des Frühgeborenen 431
7.13 Neugeborenen-Sepsis 433
7.14 Neurodermitis 436
7.15 Pertussis/Keuchhusten 440
7.16 Pfeiffer-Drüsenfieber/infektiöse Mononukleose 442
7.17 Respiratorisches-Synzytial-Virus(RSV)-Infektion 444
7.18 Schädel-Hirn-Trauma (SHT) 446
7.19 Trisomie 21, Down-Syndrom 450
7.20 Ventrikelseptumdefekt (VSD) 453
7.21 Verbrennung und Verbrühung 456
8 Pflegesituationen erwachsener Menschen 463
8.1 Akute und chronische Pankreatitis 467
8.2 Akute und chronische Niereninsuffizienz 471
8.3 Angina pectoris und Myokardinfarkt 476
8.4 Asthma bronchiale 480
8.5 Bronchialkarzinom 486
8.6 Chronisch venöse Insuffizienz (CVI) 489
8.7 Colitis ulcerosa 491
8.8 COPD 495
8.9 Diabetes mellitus Typ 2 500
8.10 Gallensteine 506
Inhaltsverzeichnis XV
8.11 Gastritis 509
8.12 Harnblasenkarzinom 512
8.13 Hepatitis 514
8.14 Herzinsuffizienz 517
8.15 HIV 520
8.16 Hypertonie 526
8.17 Hyper- und Hypothyreose 530
8.18 Ileus 532
8.19 Kolonkarzinom 534
8.20 Koronare Herzkrankheit (KHK) 538
8.21 Leberkarzinom 541
8.22 Leberzirrhose 543
8.23 Leukämie (akute und chronische myeloische
Leukämie) 546
8.24 Magenkarzinom 548
8.25 Mammakarzinom 552
8.26 Morbus Crohn 557
8.27 Multiple Sklerose (MS) 561
8.28 Nierenzellkarzinom 565
8.29 Ovarialkarzinom 566
8.30 Pankreaskarzinom 569
8.31 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) 572
8.32 Pneumonie 576
8.33 Pneumothorax, Hämatothorax 579
8.34 Polytrauma und Amputationen 582
8.35 Prostatakarzinom 586
8.36 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie und
Geburt 589
8.37 Traumatologie (Humerusfraktur,
Oberschenkelhalsfraktur, Radiusfraktur) 593
8.38 Thrombose und Lungenembolie 596
8.39 Urolithiasis 599
9 Pflegesituationen alter und hochbetagter
Menschen 605
9.1 Schlaganfall 607
9.2 Arthrose 614
9.3 Atopische Dermatitis 617
9.4 Augenerkrankungen 620
9.5 Demenz 623
9.6 Gastroenteritis, Norovirus,
Lebensmittelvergiftung 630
9.7 Gicht 633
9.8 Hämorrhoiden 635
9.9 Harnwegsinfekt (HWI) 637
9.10 Hauttumoren 639
9.11 Influenza 642
9.12 Larynxkarzinom 645
9.13 Morbus Parkinson 648
9.14 Osteoporose 653
9.15 Rheuma 656
XVI Inhaltsverzeichnis
10 Pflegesituationen in der Psychiatrie 661
10.1 Alkoholabhängigkeit 663
10.2 Angststörung 668
10.3 Depression (unipolare Störung) 671
10.4 Essstörung (Anorexia nervosa) 677
10.5 Manisch-depressiv (bipolare Störung) 682
10.6 Medikamentenabhängigkeit 685
10.7 Persönlichkeitsstörung Typ Borderline 689
10.8 Posttraumatische Belastungsstörung 693
10.9 Schizophrenie 696
10.10 Suizidalität/suizidales Syndrom 700
11 Hygiene 707
11.1 Grundsätze der Hygiene 708
11.2 Desinfektionsmittel 708
11.3 Flächendesinfektion 709
11.4 Instrumentendesinfektion 710
11.5 Händehygiene 710
11.6 Epidemiologie 712
11.7 Hygienevorschriften 713
12 Medikamente 719
12.1 Rechtliche Grundlagen 720
12.2 Medikamente allgemein 721
12.3 Medikamentenanordnung 728
12.4 Umgang mit Medikamenten 729
12.5 Wichtige Medikamente 732
13 Notfallmanagement 743
13.1 Notfall: wichtige Leitsymptome 744
13.2 Diagnostik und Pflege
in Notfallsituationen 745
13.3 Besondere Notfallsituationen 751
13.4 Notfälle in verschiedenen Settings 758
13.5 Reanimation 759
14 Recht 769
14.1 Strafrecht 770
14.2 Zivilrecht 778
15 Laborwerte und medizinisches Rechnen 785
15.1 Laborwerte 786
15.2 Medizinisches Rechnen 789
16 Praktische Ausbildung und praktische
Prüfungen 795
16.1 Gesetzliche Grundlagen 796
16.2 Prüfung 799
Register 8031 Settings in der Pflege
Maren Heilig, Kerstin Knecht, Tobias Menz,
Sarah Micucci und Laura Reinhardt
1.1 Stationäre Akutpflege 1.4.2 Grundlagen der täglichen
(Krankenhaus) 2 Arbeit 36
1.1.1 Beschreibung der 1.4.3 Finanzierung eines
Institution 2 Pflegeheims 41
1.1.2 Grundlagen der täglichen 1.4.4 Qualitätsprüfungen und
Arbeit 7 Qualitätsdarstellung in der
1.1.3 Finanzierung eines Pflege 43
Krankenhauses 11 1.4.5 Exkurs Kurzzeitpflege/
1.2 Stationäre Akutpflege Verhinderungspflege 44
(Kinderkrankenhaus) 14 1.5 Ambulante Akut-/
1.2.1 Beschreibung der Langzeitpflege 46
Institution 14 1.5.1 Beschreibung der
1.2.2 Grundlagen der täglichen Institution 46
Arbeit 18 1.5.2 Grundlagen der täglichen
1.3 Stationäre Akutpflege Arbeit 56
(Psychiatrie) 19 1.5.3 Finanzierung 63
1.3.1 Beschreibung der 1.6 Hospize,
Institution 19 Rehabilitationskliniken und
1.3.2 Fachgebietsgrenzen 20 Pflegeberatungsstellen 66
1.3.3 Behandlungsbereiche und 1.6.1 Beschreibung der
Aufbau der Psychiatrie 23 Institutionen 66
1.3.4 Grundlagen der täglichen 1.6.2 Hospiz 66
Arbeit 25 1.6.3 Pflegeberatung 68
1.3.5 Finanzierung der Psychiatrie 1.6.4 Rehabilitation 69
und Psychosomatik 30
1.4 Stationäre Langzeitpflege 32
1.4.1 Beschreibung der
Institution 332.2 SIS® und Pflegegrade 89
2.2 SIS® und Pflegegrade
Laura Reinhardt
2.2.1 SIS®
Das Strukturmodell
Eine Möglichkeit, den vierstufigen Pflegeprozess der WHO (▶ Kap. 2.1.3) in die
Praxis zu integrieren, ist die Einführung des Strukturmodells. In einem Projekt 2
zur Verbesserung des Pflegesystems hat Karl-Josef Laumann gemeinsam mit dem
Spitzenverband der Einrichtungs- und Kostenträger, dem MDK und weiteren
relevanten Anlaufstellen des Gesundheitswesens ein Modell bestehend aus vier
Elementen (s. u.) entwickelt. Dieses wurde in einem umfangreichen Praxistest
erprobt und 2015 bundesweit eingeführt.
Info
Die Umstellung auf das Strukturmodell ist keine Pflicht. Interessierte
Einrichtungen können Kontakt zum gemeinsamen Projektbüro der
Trägerverbände oder online unter https://www.ein-step.de/ aufnehmen und
Unterstützung in Form von Schulungen und Reflexionstreffen erfahren.
Die vier Elemente des Strukturmodells
SIS®
Das erste Element des Strukturmodells und gleichzeitig der Einstieg in den
®
Pflegeprozess ist die „Strukturierte Informationssammlung (SIS )“. Das neue
Dokumentationssystem für Pflegende soll einen positiven Effekt auf verschiedene
Bereiche des pflegerischen Alltags haben (▶ Tab. 2.7).
Die Formulare sind inhaltlich an das neue Begutachtungsinstrument
des MDKs (s. u.), sowie den Begriff der Pflegebedürftigkeit im Sinne des
Pflegestärkungsgesetzes II angepasst und stimmen mit den Vorgaben der „Maßstäbe
und Grundsätze zur Sicherung und Weiterentwicklung der Pflegequalität“ (§ 113
SGB XI) sowie den Qualitätsprüfrichtlinien des Spitzenverbands Bund der
Pflegekassen überein.
Umsetzung
®
• SIS wird in der ambulanten und stationären Langzeitpflege sowie der Tages-
und Kurzzeitpflege angewendet.
• Im Aufnahmegespräch werden die eigene Einschätzung des zu pflegenden
Menschen und die Facheinschätzung der Pflegenden vorgenommen.
• In Bezug auf die Pflegebedürftigkeit werden Wünsche und Bedürfnisse
besprochen und zeitgleich dokumentiert.
• Die Antworten der Bewohner werden im Feld B wortwörtlich notiert, um
Missverständnissen vorzubeugen.
• Nach den personenbezogenen Daten folgen ab Feld C1 sechs Themenfelder,
die den Modulen des NBAs (s. u.) angeglichen sind:
1. Kognition und Kommunikation
2. Mobilität und Bewegung
3. Krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen
4. Selbstversorgung
5. Leben in sozialen Beziehungen90 2 Pflegeprozesse
Tab. 2.7 Vorteile des Dokumentationssystem
Vorteil Erläuterung
Entbürokratisierung • Die Anwendung von SIS® ermöglicht eine übersichtliche,
strukturierte Form der Dokumentation.
• Vereinfachung der bürokratischen Abläufe.
juristische Absicherung • Bei adäquater Handhabung deckt das System die
gesetzlichen Anforderungen, z. B. bei Klage eines
2 Bewohners, als Nachweis ab.
Zeitgewinn • Die Pflegenden haben einen geringeren
Dokumentationsaufwand.
• Die Pflegenden haben dadurch eine höhere zeitliche
Kapazität zur Pflege und Betreuung der Bewohner im
direkten Kontakt.
• Die Qualität der Pflege sowie die Zufriedenheit auf
beiden Seiten wird positiv beeinflusst
Bedürfnisorientiertheit • Die inhaltlichen Schwerpunkte der strukturierten
Informationssammlung sind an die Bedürfnisse und
Wünsche der zu pflegenden Menschen angepasst.
6. Der sechste Punkt unterscheidet sich je nach Einrichtung:
– Ambulanter Sektor: Haushaltsführung
– Stationärer Sektor: Wohnen/Häuslichkeit (Bundesministerium für
Gesundheit 2016)
• Im nächsten Schritt erfolgt die Einschätzung via Risikomatrix. An dieser
Stelle wird z. B. eine Sturzgefahr erfasst. Via Ankreuzen werden pflegesensible
Risiken mit „ja“ oder „nein“ gekennzeichnet. Wird eine Kategorie mit „ja“
beantwortet, entscheiden die Pflegenden, ob eine differenzierte weitere
Einschätzung notwendig ist.
Besonderheiten
Als letztes Feld der Risikomatrix ist Platz für „Sonstiges“. Dies bietet
die Möglichkeit, nicht standardisiert aufgeführte Besonderheiten, z. B.
Suchtverhalten, aufzuführen. Gleichzeitig dient dies einem juristischen Zweck,
da die Aufzählung der Risiken keine abschließende Aufzählung darstellen darf.
Maßnahmenplanung
Die erfassten pflegerischen Aspekte und die ermittelte Risikogefährdung dienen
als Grundlage zu einer individuellen Maßnahmenplanung (▶ Kap. 2.1.11) und
zur Festlegung von Evaluationsdaten.
Bei sich mehrmals täglich wiederholenden Interventionen, z. B. Nahrung anrei-
chen, werden diese nur einmal ausführlich fixiert und an weiteren Stellen des
Tagesablaufs mit einem Kürzel gekennzeichnet.
Ziele werden nach einem personenzentrierten Ansatz erstellt, beruhen also auf
den eigenen Aussagen und Wünschen der zu pflegenden Menschen.
Berichteblatt
In der täglichen Arbeit wird die Pflege und Betreuung eines Bewohners/Klienten
im Sinne der Maßnahmenplanung durchgeführt. Wiederkehrende Abläufe wie
z. B. die Grundpflege sind im Qualitätshandbuch der Einrichtung beschrieben2.2 SIS® und Pflegegrade 91
und müssen nicht mehr explizit dokumentiert werden. Tagesformabhängige
Veränderungen, Ereignisse und Auffälligkeiten können auf einem Berichtblatt
fixiert werden. Ein positiver Effekt dieser Handhabung ist der geringe bürokrati-
sche Aufwand sowie eine klare Übersicht und schnelle Orientierung über tatsäch-
liche Abweichungen von der geplanten Pflege.
Besonderheiten
Im ambulanten Sektor sind Einzelnachweise aus abrechnungstechnischen 2
Gründen weiterhin notwendig. Weitere zusätzliche Dokumente sind Nachweise
zur Behandlungspflege, z. B. Dokumente zur Wundversorgung, sowie
Assessments und Protokolle, z. B. Miktionsprotokolle und Bilanzierungsbögen.
Evaluation
Mit den o. g. Schritten ist die grundlegende Dokumentation fertiggestellt. In fach-
lich angemessenen Abständen erfolgt eine Evaluation, um Veränderungen zu
integrieren und den Versorgungsverlauf qualitativ zu gewährleisten. Diese kann
z. B. mittels Fallbesprechung oder Pflegevisite erfolgen. Mögliche Ergebnisse der
Evaluation des Strukturmodells sind:
• Option A: In den meisten Fällen bleibt der Zustand der zu pflegenden
Menschen weitestgehend stabil, sodass keine bzw. nur kleine Veränderungen
am Maßnahmenplan erfolgen. Im Strukturmodell bezeichnet man dies als
„kleinen Evaluationskreis“, da das vierte Element „Evaluation“ den Kreis mit
dem zweiten Element „Individueller Maßnahmenplan“ schließt.
• Option B: Bei Notwendigkeit einer Neuanpassung durch z. B. einschneiden-
de Ereignisse wie einem Krankenhausaufenthalt oder einer folgenreichen
Erkrankung erfolgt die Evaluation im sog. „großen Evaluationskreis“ und schließt
®
mit dem ersten Element der SIS ab, um die Pflegebedürftigkeit individuell neu
festzustellen.
2.2.2 Pflegegrade
Anspruch auf Leistungen aus der Pflegeversicherung haben alle, die in den
vergangenen zehn Jahren mindestens zwei Jahre in die Pflegekasse eingezahlt
haben und zusätzlich durch einen Gutachter des MDK bzw. Sozialmedizinischen
Dienstes als pflegebedürftig (s. o.) eingestuft werden.
Nach einer Begutachtung wird innerhalb von 25 Tagen über den ermittelten
Pflegegrad und die damit verbundenen Leistungen aus der Pflegeversicherung
entschieden (▶ Tab. 2.8).
Tab. 2.8 Ablauf vom Antrag bis zum Pflegegrad
Ablauf Erläuterung
Antragseingang • Der zu pflegende Mensch oder ein Bevollmächtigter stellt,
z. B. telefonisch, einen Antrag auf Pflegegrad bei der
zuständigen Pflegeversicherung.
• Diese schickt postalisch einen Antrag, in dem die Wunsch-
leistung (Sachleistung, Pflegegeld, Kombi-Leistung) und
personenbezogene Daten erfragt werden.92 2 Pflegeprozesse
Tab. 2.8 Ablauf vom Antrag bis zum Pflegegrad
Ablauf Erläuterung
Termin, Beratung • Nach Bearbeitung erhält der Antragsteller postalisch einen
Termin für die Begutachtung durch einen Mitarbeiter
des MDK bzw. bei knappschaftlich Versicherten des
Sozialmedizinischen Dienstes, der als Gutachter von der
Pflegeversicherung beauftragt wird.
2 • Die Pflegeversicherung bietet einen kostenlosen Besuch eines
Pflegeberaters binnen 14 Tagen an, um offene Fragen zu
klären.
Begutachtung • Der Gutachter besucht den zu pflegenden Menschen wie
angekündigt, um seine noch vorhandenen Fähigkeiten für
die Bewältigung des Alltags zu ermitteln.
• Sinnvoll ist meist die Anwesenheit von (pflegenden)
Angehörigen, besonders wenn sich der Antragsteller nicht
äußern kann.
• Zu Beginn erfragt der Gutachter Dokumente, welche die
Pflegebedürftigkeit bescheinigen, z. B. Arztbriefe oder
Medikamentenpläne.
• Mittels eines Notebooks geht er gemeinsam mit dem
Antragsteller das neue Begutachtungsassessment durch (s. u.).
• Der Angestellte fordert den zu pflegenden Menschen
zwischendurch zu Bewegungen auf, z. B. Gehen, jede
Fingerkuppe einmal mit dem Daumen derselben Hand
berühren, die Arme heben, die Hände in den Nacken legen.
• Abschließend wird der Antragsteller darauf hingewiesen,
dass der ermittelte Pflegegrad binnen 25 Werktagen
postalisch mitgeteilt wird.
Mitteilung, • Nach Bekanntgabe des ermittelten Pflegegrades wird das
Auszahlung Pflegegeld rückwirkend zum Tag der Antragsstellung auf ein
genanntes Konto ausgezahlt bzw. werden Pflegeleistungen
beglichen.
erneute • Der Antragsteller kann binnen 14 Tagen einen Widerruf
Begutachtung einlegen, wenn er mit dem ermittelten Pflegegrad nicht
einverstanden ist.
• Bei Verschlechterung des Zustands kann ein Antrag auf
erneute Begutachtung gestellt werden.
• Bei Pflegegrad 1–3 wird halbjährlich eine Pflegevisite
durch einen ambulanten Pflegedienst durchgeführt, um
sicherzustellen, dass sich der Grad der Pflegebedürftigkeit
weder verbessert noch verschlechtert hat und keine weiteren
Hilfsmittel notwendig sind. Bei Pflegegrad 4 und 5 findet die
Visite vierteljährlich statt
Das neue Begutachtungsassessment (NBA)
Mit dem neuen Pflegebedürftigkeitsbegriff wurde zum 1.1.2017 ein pflegewissen-
schaftlich fundiertes, angepasstes Assessment zur Begutachtung und Einschätzung
des Pflegebedarfs gemäß § 15 SGB XI eingeführt.
Neuerungen
• Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen, z. B. Demenz, oder psychi-
schen Erkrankungen, z. B. Depressionen, erhalten erstmals Leistungen der
Pflegeversicherung.2.2 SIS® und Pflegegrade 93
• Begutachtet wird der Grad der Selbstständigkeit einer Person bei der
Bewältigung des Alltags.
• Sechs Module werden mithilfe eines Punktesystems bewertet und anschlie-
ßend in die Pflegegrade 1 bis 5 eingeteilt (▶ Tab. 2.9).
Tab. 2.9 Module des NBA
Modul Bedeutung Gewichtung
2
Modul 1 Mobilität 10 %
⁎
Modul 2 Kognitive und kommunika- 15 %
tive Fähigkeiten
⁎
Modul 3 Verhaltensweisen und 15 %
psychische Problemlagen
Modul 4 Selbstversorgung 40 %
Modul 5 Bewältigung von und 20 %
selbstständiger Umgang
mit krankheits- oder
therapiebedingten
Anforderungen und
Belastungen
Modul 6 Gestaltung des 15 %
Alltagslebens und sozialer
Kontakte
⁎
J e nachdem, welches Modul einen höheren Punktewert hat, wird entweder Modul
2 oder Modul 3 in die Berechnung einbezogen (Bundesministerium für Gesundheit
2016).
Leistungen der Pflegeversicherung
Wenn eine Pflegebedürftigkeit festgestellt wurde, können Leistungen wahlweise
von der Pflegeversicherung bezogen werden. Die Art der gewählten Leistung wird
für mindestens sechs Monate festgelegt und kann erst danach wieder geändert
werden.
Pflegegeld Der zu pflegende Mensch wird z. B. von Angehörigen in der häus-
lichen Umgebung versorgt und erhält eine Geldleistung (▶ Tab. 2.10).
Pflegesachleistung Ein ambulanter Pflegedienst übernimmt die Versorgung.
Die festgelegten Beträge können genutzt werden. Fallen höhere Kosten durch eine
umfangreiche Pflege an, sind diese von der Pflegebedürftigen selbst zu begleichen.
Tab. 2.10 Pflegegeld im Überblick
Pflegegrad Pflegegeld (Häusliche Pflege)
Pflegegrad 1 -
Pflegegrad 2 316 €
Pflegegrad 3 545 €
Pflegegrad 4 728 €
Pflegegrad 5 901 €288 5 Grundlagen und Prinzipien der Pflege
Stillposition
• Entspannte und bequeme Stillposition im Sitzen (▶ Abb. 5.28), der Säugling
wird ohne großen Kraftaufwand gehalten/positioniert, der Rücken soll Halt
und Unterstützung haben.
• Das Kind kommt zur Brust und nicht die Brust zum Kind, d. h., Kopf,
Oberkörper und Hüfte des zu stillenden Säuglings sind auf einer Linie: Kopf
und Schultern sollen dabei nicht gedreht oder gestreckt werden und zeigen
Richtung Brust.
• Auswahl Stillposition: modifizierte Wiegehaltung, Liegen oder Seitenposition.
Stillhindernisse
Mütterliche relative Stillhindernisse:
• Asymmetrische Brüste, fehlendes Brustdrüsengewebe, Z. n. Brustoperationen
• Pathologische Veränderungen der Brust (z. B. Mastitis, Milchstau,
Mammakarzinom) oder der Mamillen (z. B. Soor, wunde Mamillen, Herpes etc.)
• Psychose und Schizophrenie
• Erkrankungen um Geburt/Wochenbett, z. B. Röteln, Varizellen, Hepatitis, HIV
Vorsicht
Kontraindikationen für das Stillen sind die Einnahme von Medikamenten,
z. B. bei Epilepsie, Zytostatika etc. und Drogenmissbrauch.
5
Abb. 5.28 Stillpositionen [L231]5.7 Nahrungsaufnahme 289
Kindliche relative Stillhindernisse:
• Frühgeborene und/oder unreife Neugeborene
• Trinkschwäche bei Säuglingen mit Herzfehlern, respiratorischen Problemen,
Neuropathien oder Trisomie 21 (▶ Kap. 7.19)
• Lippen-Kiefer-Gaumenspalten oder angeborener Reflux/Pylorusstenose
• Hyperbilirubinämie des Neugeborenen (▶ Kap. 7.9)
• Mundkrankheiten, z. B. Aphthen, Soor etc.
Vorsicht
Kindliches absolutes Stillhindernis: Galaktosämie, d. h. Fehlen des Enzyms
Galaktose-1-Phosphat-Uridyltransferase (GALT), um Galaktose abzubauen.
Tritt auf bei Milchfütterung, Folge: Leberfunktionsstörungen, ggf. Koma und/
oder spätere psychomotorische Einschränkungen.
Pflege der Brust
• Waschen mit klarem Wasser und Einmalwaschlappen
• Abtrocknen der Brust mit separatem Handtuch
• Cave: keine Seifen, Lotion, Creme, Öle oder Parfüm verwenden
• Milchreste an der Brustwarze antrocknen lassen, präventiv gegen wunde
Brustwarzen
• Benutzen eines Still-BHs mit Stilleinlagen
Pflege bei wunden Brustwarzen:
• Saugverhalten des Säuglings überprüfen (Nuckeln, falsches Fassen der Brust
beim Stillen) 5
• Luft zum Abheilen an die Brust lassen
• Gesunde Seite zuerst korrekt anlegen und Stillzeit verkürzen
• Abwechseln der Stillposition
• Verwenden von Stillhütchen, Mamillenformern oder Mamillenschonern
®
• Ggf. Pflege der Brustwarzen mit Lanolin zur feuchten Wundheilung
Info
Milchstau (Mastitis puerperalis)
Milchstau ist eine meist in der 2. bis 4. Woche nach der Geburt auftretende,
akute bakterielle Entzündung der weiblichen Brustdrüse im Wochenbett. Beim
Stillvorgang dringen Bakterien, z. B. Staphylococcus aureus, durch Rhagaden
in die Lymphspalten des Bindegewebes ein. Rhagaden entstehen durch die
mechanische Belastung/das Saugen des Säuglings an der Brustwarze.
Symptome:
• Rötung(en) und Überwärmung der Brust
• Schwellung oder feste Stelle(n) des Brustgewebes
• Fieber, oft mit Schüttelfrost
• Schmerzen in der Brust
• Eingeschränkte Stillfunktion
Pflege und Behandlung bei Milchstau:
• Weiterhin regelmäßiges Entleeren der Brust. Häufig verbessert sich die
Situation ganz von allein, wenn der Säugling häufig, z. B. alle 1–3 Stunden,
angelegt wird.290 5 Grundlagen und Prinzipien der Pflege
• Ggf. Muttermilchpumpen verwenden oder Muttermilch manuell ausstreichen.
• Auflegen von feucht-warmen Kompressen vor dem Stillen oder warm
abduschen.
• Tiefendruckmassage: Verhärtete Stellen der Brust beim Stillen mit der
Hand von oben nach unten und seitlich ausstreichen oder den Säugling so
positionieren, dass das Kinn des Kindes auf der Verhärtung liegt und die
Kieferbewegungen beim Trinken die Verhärtung massieren.
• Einschränken der Flüssigkeitszufuhr bei zu hoher Milchproduktion, Salbei-/
Brennnesseltee trinken.
• Kühlen der Brust mit kalten Kompressen/Quarkwickeln nach dem Stillen oder
Benutzung der Muttermilchpumpe.
Säuglingsnahrung
Säuglingsmilchnahrungen
Industriell hergestellte Säuglingsmilchnahrung (Synonym: Formula-Nahrung)
kommt zum Einsatz, wenn eine Mutter ihr Kind nicht stillen kann oder möchte.
Die Zusammensetzung der Fertignahrungen ist alters-/bedarfsgerecht optimal
dem Nährstoffbedarf im 1. Lebensjahr eines Säuglings angepasst.
Anfangsnahrungen (▶ Tab. 5.53) können das gesamte 1. Lebensjahr gefüttert werden.
Tab. 5.53 Anfangsnahrung
Benennung Indikation Information Beispiel
5 Pre-Nahrung ab dem 1. • Der Muttermilch • Aptamil® Pre
Lebenstag angeglichen (nur Laktose • Beba® Pre
als Kohlenhydrat)
• Ad libitum
1er-Nahrung ab dem 1. • Sämigere Milch (neben • Humana® 1
Lebenstag Laktose auch Stärke als • Milasan® 1
Kohlenhydrate) • Bebivita® 1
• Längere Sättigungsdauer
Folgenahrungen (▶ Tab. 5.54) können zur Ergänzung der Beikost ab dem 6.
Lebensmonat bis ins Kleinkindalter zugefüttert werden, sind aber nicht zwingend
notwendig.
Tab. 5.54 Folgenahrung
Bennenung Indikation Information Beispiele
2er-Nahrung ab dem 6. • Höherer Proteingehalt • Humana® 2
Lebensmonat und Energiedichte • Bebivita® 2
• Verschiedene
Kohlenhydrate
3er-Nahrung ab dem 10. • Noch höhere • Aptamil® 3
Lebensmonat Energiedichte • Milasan® 3
• Nicht ad libitum5.7 Nahrungsaufnahme 291
Besonderheiten
HA-Nahrungen (hypoallergene Nahrungen mit hydrolysierten Eiweißen)
®
werden zur Prävention gegen Allergien gefüttert, z. B. Aptamil HA Pre. Bei
bereits eingetretener Kuhmilchprotein-Allergie wird auf extensiv hydrolisierte
® ®
Säuglingsnahrung umgestellt, z. B. Alfaré , Pregomin .
Häufigkeit der Mahlzeiten pro Tag richtet sich nach Alter, Befinden und Gedeihen
des Kindes:
• Frühgeborene: ca. 12 Milchmahlzeiten/Neugeborene: ca. 8–12 Milchmahlzeiten
• 1.–3. Monat: 5–8 Milchmahlzeiten
• 4.–6. Monat: 5–6 Milchmahlzeiten mit Einführung der Beikost
• 7.–9. Monat: 4–5 Milchmahlzeiten, mit Reduzierung der Milchmahlzeiten
und deren Ersetzen durch Beikost
• 10.–12. Monat: ggf. noch 4–5 Milchmahlzeiten ergänzend zur Beikost bzw.
Kleinkinderkost/Familienkost
Vorsicht
• Zubereitung der Säuglingsmilchnahrung nach Angaben des Herstellers,
d. h. richtige Dosierung, Handhabung, hygienischer Umgang bei
Herstellung der Flaschennahrung.
• Die Temperatur bei Verabreichung der Säuglingsmilchnahrung sollte
zwischen 30 und 40 °C liegen.
• Prüfen der Temperatur: Zum Testen der Temperatur einen Tropfen der 5
zubereiteten Säuglingsnahrung auf die Innenseite des eigenen Unterarms
geben.
Position zur Verabreichung der Flaschennahrung
• Entspannte und bequeme Wiegeposition im Arm oder
• Säugling liegt bequem auf den Oberschenkeln der Pflegenden/Mutter,
Oberkörper des Kindes ist erhöht, indem die Beine aufgestellt sind.
• Säugling im Bett füttern: Kopf und Oberkörper des Kindes liegen erhöht
auf Kissen oder Unterarm der Pflegenden/Mutter zum Anreichen bzw. zur
Verabreichung der Flaschennahrung.
• Haltung der Flasche: Sauger ist immer mit Nahrung gefüllt, da sonst Luft
aspiriert wird und es zu unnötigem Luftschlucken kommen kann.
• Nach der Milchmahlzeit dem Säugling die Gelegenheit geben, die unnötig
geschluckte Luft („Bäuerchen machen“) loszuwerden, Spucktuch bereithalten.
Beikost
Unter Beikost werden alle Lebensmittel der Säuglingsernährung außer Mutter-
milch und Säuglingsmilchnahrung verstanden. Die Einführung der Beikost
beginnt ab dem 4.–6. Lebensmonat (▶ Abb. 5.29).
Das Kind entwickelt Interesse an anderen Nahrungsquellen. Zudem steigt der
Bedarf an Energie, z. B. Eisen, weiteren Mineralstoffen und Vitaminen. Dies macht
die Gabe von Beikost erforderlich. Muttermilch/Säuglingsmilchnahrungen werden
weiterhin zusätzlich gefüttert und die Beikost wird wie folgt eingeführt:
1. Ab 5.–6. Monat: reiner Gemüsebrei, z. B. Zucchini, Karotte, Kürbis etc. Dann
innerhalb mehrerer Tage: Zugabe von Gemüse-Kartoffel-Fleisch-Brei292 5 Grundlagen und Prinzipien der Pflege
Muttermilch
oder
Säuglingsmilch
Brot-Milch-
Mahlzeit
Zwischenmahlzeit
Getreide-
Obst-Brei Zwischenmahlzeit
Brot-Milch-
Vollmilch- Mahlzeit
Getreide-Brei
Gemüse-Kartoffel-Fleisch-Brei
1–6 7 8 9 10 11 12
Monat
Abb. 5.29 Ernährung im ersten Lebensjahr [V492]
2. Ab 6.–8. Monat: Zugabe von Vollmilch-Getreide-Brei
5 3. Ab 7.–9. Monat: Zugabe von Getreide-Obst-Brei
4. Ab 10.–12. Monat: Übergang zur Kleinkinderkost/Familienkost, Beginn mit
Kartoffeln, Nudeln, Gemüse, Brot mit Streichwurst oder Frischkäse
Info
• Der Flüssigkeitsbedarf vom 6.–12. Monat liegt bei ca. 0,4–0,7 Liter pro Tag.
Zu den Mahlzeiten wird abgekochtes Wasser oder ungesüßter Tee gegeben.
Im Falle einer Erkrankung, z. B. erhöhte Temperatur, Durchfall etc., ist auf
einen erhöhten Flüssigkeitsbedarf zu achten.
• Reine Gabe von Kuhmilch erst ab dem 1. Lebensjahr, da die Gefahr der
Entwicklung einer Kuhmilchallergie gegeben ist.
Vorsicht
Eine vegetarische Ernährung des Kindes im 1. Lebensjahr ist möglich, wenn
auf eine ausreichende Mineralstoffversorgung geachtet wird. Eine vegane
Ernährung wird als ungeeignet eingestuft.
optimiX®
Für Kleinkinder/Kinder und Jugendliche vom 1.–18. Lebensjahr geht mit der
Einführung der Kleinkinderkost/Familienkost gegen Ende des 1. Lebensjahres die
Säuglingsernährung nahtlos in das Konzept der optimierten Mischkost/optimiX ®
über. Zugeführt werden dem kindlichen Körper im Wachstum alle Nährstoffe, z. B.
Eiweiß, Fett, Kohlenhydrate, Vitamine, Mineralstoffe, Ballaststoffe und Wasser
in einem ausgewogenen Verhältnis. Das Konzept wurde von der Deutschen
Gesellschaft für Ernährung (DGE) entwickelt.5.8 Inkontinenz 293
Grundbausteine der optimierten Mischkost/optimiX (▶ Tab. 5.55):
®
• Einordnung verschiedener Lebensmittelgruppen in Empfehlungskategorien
• Gewichtung der Lebensmittel durch eine Pyramide in den Ampelfarben Grün
(reichlich), Gelb (mäßig) und Rot (sparsam), die verzehrt werden sollten
Tab. 5.55 Optimierte Mischkost/optimiX®
Ampelsystem Lebensmittel Prozent
Grün (reichlich) ↑ Pflanzliche Lebensmittel: 78 % mit Getränken, z. B.
• Brot und Trinkwasser, ungesüßter
Getreide/-flocken Tee und verdünnte
• Kartoffeln, Nudeln und Saftschorle
Reis
• Obst und Gemüse
Gelb (mäßig) Tierische Lebensmittel: 17 %
• Milch und Milchprodukte
• Fleisch und Fleischwaren
• Fisch und Eier
Rot (sparsam) ↓ • Zuckereiche Lebensmittel 5 %
• Fette, Öle und fettreiche
Lebensmittel
Empfehlungen Kleinkinder/Kinder/Jugendliche sollen 5 Mahlzeiten/Tag zu sich
nehmen:
• Eine warme Hauptmahlzeit: Hauptbestandteile sind Kartoffeln, Naturreis 5
oder Vollkornnudeln und Gemüse, dazu kleine Fleischbeilage oder 1 ×/Woche
Fisch.
• Die beiden kalten Hauptmahlzeiten, meist Frühstück und Abendessen:
Hauptbestandteile sind Brot/Vollkornbrot oder Getreideflocken, fettarme
Milch oder Milchprodukte, Obst oder Rohkost.
• Die beiden Zwischenmahlzeiten: meist Pausenfrühstück und
Nachmittagsmahlzeit, bestehend aus Brot oder Müsli, ergänzt durch Gemüse-
Rohkost oder Obst.
• Zu jeder Mahlzeit gehört ein Getränk: Vorzugsweise Trinkwasser oder unge-
süßter Tee, auch zwischen den Mahlzeiten sollten Kleinkinder/Kinder und
Jugendliche die Möglichkeit haben, ausreichend zu trinken.
Literatur
Elsevier (Hrsg.). Pflegen. Grundlagen und Interventionen. 2. Aufl. München: Elsevier/
Urban & Fischer; 2017.
Fischer K, Sobottka H, Faas D (Hrsg.). Klinikleitfaden Kinderkrankenpflege. 4.Aufl.
München: Elsevier/Urban & Fischer; 2009.
Menche N (Hrsg.). Pflege Heute. 7. Aufl. München: Elsevier/Urban & Fischer; 2019.
5.8 Inkontinenz
Laura Reinhardt
Inkontinenz beschreibt eine gestörte Ausscheidung von Verdauungsprodukten.
Sie kommt in allen Settings und jeder Lebensphase vor und kann verschiedene
Faktoren als Ursache haben.294 5 Grundlagen und Prinzipien der Pflege
• In den ersten Lebensjahren ist diese noch nicht pathologisch (primäre
Inkontinenz), aber auch im Kindesalter kann es bereits zu einer unphysiologi-
schen Inkontinenz kommen (Sekundärinkontinenz).
• Im Erwachsenenalter treten unwillkürliche Ausscheidungsstörungen weniger
häufig auf. Hier sind vor allem Schwangere betroffen.
• Im hohen Alter ist eine Inkontinenz ein fast alltägliches Thema, das dennoch
von Scham und Ekel geprägt ist.
Info
Eine gesunde Miktion erkennt man an einer willkürlichen Blasenentleerung
zu einem ausgewählten Zeitpunkt an einem ausgewählten Ort. Eine gesunde
Defäkation beinhaltet einen geformten, gefärbten Fäzes, der ebenfalls
willkürlich und an einem ausgewählten Ort schmerzfrei ausgeschieden wird.
Der Expertenstandard spricht ebenfalls von einer Kontinenz, wenn noch die
Fähigkeit besteht, Toilettendrang zu spüren und zu kommunizieren, um ggf.
Hilfestellung zu erhalten.
Definition
Bei einem unwillkürlichen Abgang von Stuhl, Darmgasen oder Harn an einem
nicht ausgewählten Ort spricht man von einer Inkontinenz. Diese zählt nicht
als alleinstehende Erkrankung, sondern tritt als Symptom einer vorangegange-
nen Haupterkrankung oder als Nebenwirkung bestimmter Medikamente ein.
Zusätzlich unterscheidet man bei dem Urinabgang zwischen einer funktionellen
5 Inkontinenz, bei der die Person nicht rechtzeitig zur Toilette kommt, z. B. bei
Mobilitätsstörungen oder kognitiven Beeinträchtigungen, und einer veränderten
Speicher- und Entleerungsfunktion. Bei Kindern, die das 4. Lebensjahr voll-
endet haben und bereits „trocken“ waren, spricht man gleichbedeutend von einer
Enkopresis.
Auslöser und Ursachen
Bei Harninkontinenz:
• Auslösende Erkrankungen sind z. B. Morbus Parkinson, Demenz,
Diabetes mellitus, Apoplex, Multiple Sklerose, Erkrankungen der Prostata,
Harnwegsinfekte.
• Weitere Faktoren sind z. B. Immobilität, zu hohe Belastung des Beckenbodens
(durch Adipositas oder Schwangerschaft) und kognitive Einschränkungen
z. B. in Folge einer Dehydratation.
• Arzneimittel, die eine Harninkontinenz fördern können, sind z. B. Diuretika,
Opiate, Antidepressiva und Sedativa.
Bei Stuhlinkontinenz:
• Diarrhö/Obstipation
• Erkrankungen, Verletzungen oder Verlegungen im Rektalbereich, z. B. bei
Rektumkarzinom oder entzündlichen Erkrankungen
• Neurologische Erkrankungen
Einteilung
▶ Tab. 5.56, ▶ Tab. 5.575.8 Inkontinenz 295
Tab. 5.56 Einteilung bei Stuhlinkontinenz
Grad Eigenschaften
Grad I Teilweise unwillkürlicher Abgang von Flatulenzen und Stuhl; ver-
schmutze Unterwäsche durch „Stuhlschmieren“ und bei Diarrhö
Grad II Teilweise unwillkürlicher Abgang von Flatulenzen und dünnflüs-
sigem Stuhl
Grad III Vollständige Inkontinenz von Stuhl und Darmgasen
Tab. 5.57 Einteilung der Harninkontinenz
Form Beschreibung Betroffene
Dranginkontinenz häufiges Ausscheiden Menschen mit neurologi-
kleiner Urinmengen, schen Erkrankungen, z. B.
bedingt durch unwillkür- Multiple Sklerose, Apoplex,
liche Kontraktionen der aber auch Harnwegsinfekte
Blasenmuskulatur bei
einem nur schwer unter-
drückbaren Harndrang
Belastungsinkontinenz unwillkürlicher Abgang Schwangere, Frauen in der
geringer Urinmengen Menopause, Männer nach
synchron zu körper- Operationen z. B. an der
licher Belastung, z. B. Prostata
Anspannung der
Bauchmuskulatur beim
Husten oder Niesen
5
chronische Harnretention/ ständiger Abgang geringer z. B. bei
Überlaufinkontinenz Urinmengen bei stark Abflusshindernissen
gefüllter Blase; man spricht (Tumoren) oder durch
von Restharnbildung, da neurologische Störungen;
die Blase nie vollständig v. a. bei Männern mit
geleert wird Prostataadenom
Mischinkontinenz unfreiwilliger Urinabgang s. Drang-/
mit Symptomatik Belastungsinkontinenz
von Drang- und
Belastungsinkontinenz
gleichzeitig
extraurethrale ständiger Verlust von Urin z. B. bei
Inkontinenz über andere Wege als über Blasen-Scheiden-Fistel
die Harnröhre
unkategorisierbare Inkontinenz ohne zugrun- z. B. bei psychischen
Inkontinenz de liegenden Befund; lässt Erkrankungen
sich keiner Form eindeutig
zuordnen
Symptome
• Unwillkürlicher Abgang von Harn und/oder Stuhl bei körperlicher
Anstrengung oder im Ruhezustand
• Verzögerter Beginn der Miktion
• Ständiger Harndrang
• Tröpfchenweiser Abgang von Urin
• Nicht vollständiges Entleeren der Blase trotz Miktion296 5 Grundlagen und Prinzipien der Pflege
• Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen
• Unwillkürlicher Abgang von Flatulenzen
• Enuresis nocturna (nächtliches Einnässen)
Vorsicht
Zu pflegende Menschen mit Harninkontinenz sollten auf eine ausreichende
Flüssigkeitszufuhr achten. Es kann passieren, dass die Betroffenen willkürlich
wenig bis gar keine Getränke zu sich nehmen, um einen Harnabgang zu
vermeiden oder die Urinmengen gering zu halten. Dies führt dauerhaft in
einen Teufelskreis von Dehydratation, Immobilität, Inkontinenz, Instabilität
und Sturzneigung.
Diagnostik
• Anamnesegespräch zur Ermittlung des Umgangs mit
Ausscheidungsvorgängen.
• Sensibler Umgang mit Fragen zur Kontinenz, z. B. „Verlieren Sie Urin, wenn
Sie husten, lachen oder sich körperlich betätigen?“, „Müssen Sie pressen, um
Wasser zu lassen?“. Das Thema bedarf einer Vertrauensebene zwischen dem
zu pflegenden Menschen und dem Pflegenden, sodass ehrlich geantwortet
werden kann.
• Das Thema sollte aus dem Tabubereich geholt werden.
• Nach inkontinenzfördernden Faktoren fragen, z. B. kognitive oder physische
Beeinträchtigung, inkontinenzauslösende Erkrankungen wie z. B. Multiple
5 Sklerose, Z. n. Apoplex (s. o.).
• Labor zum Ausschluss eines Harnwegsinfekts.
• Urodynamik (Funktionstest zur Beurteilung von Urinstrahl, Blasenfüllung
und Restharn).
• Sonografie (Restharnbestimmung und ggf. Feststellung einer
Prostatavergrößerung).
• Anwendung und Auswertung von Assessments, z. B. Miktionsprotokoll.
Therapie
Medikamentöse Therapie
®
Anticholinergika, z. B. Vesikur ; selektive Serotonin-Noradrenalin- Wieder-
®
aufnahmehemmer (SSNRI), z. B. Duloxetin Sandoz (bei Frauen); Beta3-
®
Agonisten z. B. Betmiga ; lokale Hormontherapie mit Östrogenen, z. B. Ovestin . ®
Chirurgische Therapie
Operative Verfahren sind i. d. R. nur dann indiziert, wenn keine anderen
Therapieoptionen mehr zur Verfügung stehen oder wenn Verlegungen, Tumoren
oder weitere mechanische Ursachen die Inkontinenz verursachen.
Pflegerische Interventionen
Bewusstsein und Kommunikation
• Die Privatsphäre der Betroffenen ist gewährleistet:
– Die Inkontinenz wird nicht kommuniziert, wenn Besucher oder weitere
Personen im Raum sind. Bei der Versorgung wird im Mehrbettzimmer
ggf. eine spanische Wand aufgestellt.642 9 Pflegesituationen alter und hochbetagter Menschen
• Die Pflegenden sollten den Betroffenen über das Erkennen und Vorbeugen
von Hautveränderungen aufklären, um ggf. Rezidive oder Neubildungen
frühzeitig wahrzunehmen und zu behandeln.
• Bezugspersonen können ebenfalls geschult werden.
• Die ABCDE-Regel (s. o.) kann als Instrument zur „Selbstuntersuchung“ dar-
gestellt und der Betroffene darin angeleitet werden.
• Auf beeinflussende Faktoren wie z. B. Sonneneinstrahlung, familiäre Vor
erkrankungen oder (sehr) helle Hauttypen wird hingewiesen.
• Die gesetzlichen Krankenkassen bieten ab dem 35. Lebensjahr alle 2 Jahre ein
Ganzkörperscreening zur Hautkrebsprävention an. Die zusätzliche Unter
suchung mit dem Dermatoskop zählt zu den IGeL-Leistungen.
9.11 Influenza
9.11.1 Definition
Als Influenza, auch unter dem Begriff „echte Grippe“ bekannt, bezeichnet man eine
Infektion mit Orthomyxoviren, die sich in verschiedene Typen einteilen lassen (A, B,
C) und v. a. akute Beschwerden der oberen und unteren Atemwege verursachen. Die
Viren verändern ständig ihr Erbgut, wodurch es schwierig ist, einen vollständigen
Schutz gegen sie aufzubauen. In schwerwiegenden Fällen führt die Influenza zum Tod.
9.11.2 Auslöser und Ursachen
• Die Übertragung erfolgt über Tröpfcheninfektion, d. h. über Husten und Niesen.
• Die Viren haben eine relativ hohe Kontagiosität und folgende Zielgruppen
sind besonders für eine Übertragung gefährdet: alte Menschen, immunsup-
primierte Personen, Schwangere, Säuglinge.
• Nach Übertragung hält die Krankheit ca. eine Woche an. In diesem Zeitraum
ist die betroffene Person für andere infektiös.
• Bedingt durch die Diversität der Viren ist eine mehrfache Erkrankung inner-
halb kurzer Zeit möglich.
9.11.3 Symptome
• Die Inkubationszeit beträgt 1–2 Tage.
• In den meisten Fällen treten keine bis schwache Symptome auf, wodurch
die Betroffenen lediglich eine Erkältung wahrnehmen und auf eine ärztlich
angeordnete Therapie verzichten.
• Bei heftigeren Verläufen treten die Symptome plötzlich auf, z. B. hohes
Fieber, Husten, Schnupfen, Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Kopf- und
Gliederschmerzen.
9.11.4 Diagnostik
9 Meistens reicht das klinische Bild, um eine Influenza zu diagnostizieren. Zur
Diagnosesicherung kann eine Labordiagnostik erfolgen:
• Nukleinsäureamplifikationstechnik mittels PCR (Goldstandard)
• Antigennachweis mittels ELISA oder im Schnelltest
• Anlegen einer Viruskultur9.11 Influenza 643
Info
Der Arzt wendet häufig einen Influenzaschnelltest (Near-patient Test) an. Die
Sensitivität dieser Tests ist allerdings je nach Influenzatyp bzw. -subtyp nicht
sehr hoch; die Ergebnisse sind daher nicht selten falsch negativ.
9.11.5 Therapie
• Bei raschem Therapiebeginn (bis ca. 48 Std. nach Krankheitsbeginn) sind
•
®
Neuraminidasehemmer wie z. B. Tamiflu hilfreich.
Ein Antibiotikum ist nur bei schweren Verläufen, z. B. bedingt durch eine
(bakterielle) Superinfektion, indiziert.
• Weiterhin kann die Behandlung symptomatisch erfolgen, z. B. mit NSAR,
Antipyretika u. W.
9.11.6 Pflegerische Interventionen
Mobilität und Ernährung
Auf eine vitaminreiche, leicht verdauliche Kost sollte geachtet werden. Zudem
ist eine reichliche Flüssigkeitszufuhr v. a. bei Fieber zu beachten, um einer
Dehydratation vorzubeugen.
Krankheitsbezogene Besonderheiten
Bei einer Influenzainfektion sind die Prophylaxen von besonders hoher
Relevanz, um weiteren Erkrankungen vorzubeugen. Die Pneumonie- und die
Thromboseprophylaxe stehen dabei im Fokus.
Vorsicht
„Meldepflicht gemäß IfSG: Dem Gesundheitsamt wird gemäß § 7 Abs. 1
IfSG nur der direkte Nachweis von Influenzaviren, soweit er auf eine akute
Infektion hinweist, namentlich gemeldet. Dazu gehören auch in ärztlichen
Praxen durchgeführte Schnelltests.
Die Meldungen müssen dem Gesundheitsamt spätestens 24 Stunden nach
erlangter Kenntnis vorliegen.“
RKI 2018
Anleiten, Beraten und Unterstützen
• Der Pflegende bietet seine Unterstützung beim Richten und der Gabe von
Medikamenten an; z. B. sind bei Bedarf Nasentropfen indiziert. Diese sind für
zu pflegende Menschen häufig schwierig ohne Hilfe anzuwenden.
• Das Wohlbefinden der Betroffenen wird gesteigert, z. B. durch häufigeren
Bettwäsche-/Kleiderwechsel und Körperpflege bei starkem Schwitzen oder
angenehm duftende Zusätze im Waschwasser.
• Fiebersenkende Maßnahmen werden von den Pflegenden durchgeführt und
dokumentiert, z. B. Wadenwickel oder Minzzusatz im Wasser bei der 9
Körperpflege.
• Regelmäßige Vitalzeichenkontrolle durchführen.
• Das Fenster bleibt i. d. R. geschlossen, um eine Unterkühlung zu vermeiden.644 9 Pflegesituationen alter und hochbetagter Menschen
Pflege im speziellen Setting
• Da besonders alte Menschen anfällig für eine Influenzainfektion sind und
diese bei ihnen einen schwerwiegenden Verlauf nehmen kann, müssen zu
pflegende Menschen in diesen Settings besonders gut beobachtet sowie
Auffälligkeiten dokumentiert und an die Kollegen weitergeben werden.
• Das RKI stellt eine Checkliste für das Management respiratorischer Ausbrüche in
Pflegeeinrichtungen zur Verfügung, um einer epidemische Ausbreitung im
Notfall vorzubeugen.
• Hygienemaßnahmen in der ambulanten Pflege:
– Beim Husten und Niesen sollten Mund und Nase mit der Ellenbeuge und
nicht mit der Hand bedeckt werden.
– Betroffene sollen regelmäßig ihre Hände waschen.
– Zimmer werden regelmäßig gelüftet.
– Respiratorische Sekrete werden in Einwegtüchern aufgenommen und
anschließend hygienisch entsorgt.
• In Krankenhäusern, medizinischen Einrichtungen und Heimen:
– Betroffene werden 7 Tage ab Symptombeginn in einem Einzelzimmer
untergebracht.
– Das Tragen einer persönlichen Schutzausrüstung (Schutzkittel, ggf.
Schutzbrille, Einmalhandschuhe und direkt anliegender mehrlagiger
Mund-Nasen-Schutz) ist bei Betreten des Zimmers obligat.
– Bei Tätigkeiten an zu pflegenden Menschen sollte dieser ebenfalls einen
Mund-Nasen-Schutz tragen oder der Pflegende trägt eine FFP2-Maske.
– Zur chemischen Desinfektion werden (begrenzt) viruzide Mittel ange-
wendet (geeignete Mittel s. RKI-Liste für anerkannte Desinfektionsmittel
und -verfahren).
Gesundheitsförderung und Prävention
Die beste Prävention, um eine Übertragung zu verhindern, ist, von betroffenen Personen
Abstand zu halten. Hierzu zählt auch, Abstand zu potenziell erkrankten Personen zu
bedenken. Bei kalten Temperaturen ist z. B. bei großen Menschenmengen das Risiko
groß, sich mit der Influenza anzustecken. Auch das Händeschütteln zur Begrüßung
birgt eine erhöhte Gefahr der Infektion. Nach Kontakt z. B. durch einen Pflegenden soll-
ten die Hände desinfiziert werden, um eine Keimverschleppung zu vermeiden.
Info
Die STIKO (Ständige Impfkommission des RKI) empfiehlt eine jährliche
Influenza-Impfung u. a. für:
• Menschen, die das 60. Lebensjahr vollendet haben
• Bewohner einer stationären Langzeitpflegeeinrichtung
• Pflegende
• Schwangere
• Immunsupprimierte Menschen.
Bei alten und hochbetagten Menschen schlägt die Impfung u. U. nicht
vollständig an; dennoch reduziert sich durch diese meist das Ausmaß der
9 Erkrankung bei einer Infektion.
Rötungen und Schmerzen im Injektionsbereich und leichte Erkältungssymptome
können ggf. als Nebenwirkung einer Grippeschutzimpfung auftreten.9.12 Larynxkarzinom 645
9.12 Larynxkarzinom
9.12.1 Definition
Der Kehlkopf (Larynx) besteht aus verschiedenen Knorpelelementen und trennt
anatomisch gesehen den Rachen von Speise- und Luftröhre. Zu seinen Aufgaben
gehören u. a. eine physiologische Aspirationsprophylaxe durch Schließen des
Kehldeckels beim Schluckvorgang und die Stimmbildung durch den Halt der
Stimmbänder. Bei einem bösartigen Geschwulst in diesem Bereich spricht man von
einem Larynxkarzinom oder auch Kehlkopf-Ca. Diese Form von Krebs ist nach
dem Mundhöhlen- und Rachenkarzinom der dritthäufigste bösartige Tumor im
Kopf-Hals-Bereich, wobei Männer häufiger betroffen sind als Frauen. Allgemein
liegt das Erkrankungsalter bei 64 bis 66 Jahren, weshalb das Larynxkarzinom zu
den „Alterskrankheiten“ gezählt wird.
9.12.2 Auslöser und Ursachen
Risikofaktoren für die Entwicklung eines Larynxkarzinoms:
• Tabakkonsum
• Alkoholkonsum
• Berufe mit Asbestexposition, intensiver und mehrjähriger Aussetzung gegen-
über schwefelsäurehaltigen Aerosolen und bei ionisierenden Strahlen, z. B.
durch Uran
9.12.3 Symptome
Die Symptome des Larynxkarzinoms sind abhängig von der Lokalisation des
Tumors. Häufig geht dieser mit einer anhalten Heiserkeit oder Stimmveränderung
sowie Schluckstörungen einher (▶ Abb. 9.6).
Hinzu kommen typische Symptome bei Tumorerkrankungen, z. B. chronische
Müdigkeit, Abgeschlagenheit, starkes Schwitzen, geschwollene Lymphknoten
u. W.
9.12.4 Diagnostik
• Anamnese
• Klinische Untersuchung
• Ggf. endoskopische Untersuchung
• Ggf. Bildgebung mittels MRT/CT mit Kontrastmittel
• Biopsie
• TNM-Klassifikation
Info
Der Larynx wird in drei Regionen unterteilt: Supraglottis, Glottis und Sub-
glottis (▶ Abb. 9.6). Die glottischen Karzinome haben die beste, subglottische
Karzinome die schlechteste Prognose. Diese drei Regionen werden daher auch 9
in der TNM-Klassifikation differenziert betrachtet.646 9 Pflegesituationen alter und hochbetagter Menschen
Supraglottisch
Epiglottis
► „Kloßgefühl“ im Hals
► Dysphagie
► „Verschlucken“
► Schmerzausstrahlung
bis zum Ohr
Glottisch
► Heiserkeit/Stimmverän-
derungen
Stimm- ► Dysphonie
lippen ► Dyspnoe
Ring-
knorpel Subglottisch
► Husten
► Dyspnoe
Trachea
Abb. 9.6 Anatomische Darstellung des Kehlkopfes mit den jeweiligen Symptomen
[L138]
9.12.5 Therapie
Die Behandlung des Larynxkarzinoms soll interdisziplinär nach Abstimmung jedes
individuellen Falls erfolgen. Zur Therapie kommen je nach Stadium und Lokalisation
des Tumors ein chirurgischer Eingriff (Laryngektomie mit Tracheostoma-Anlage
und ggf. Neck Dissection: Ausräumung aller Lymphknoten des Halsbereichs) und/
oder eine (adjuvante) Radio(chemo)therapie infrage. Folgende Fachdisziplinen soll-
ten beteiligt sein:
• Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde
• Strahlentherapie
• Medizinische Onkologie
• Pathologie
• Radiologie
Als supportive Therapie ist es zwingend notwendig, von Beginn an Rehabilitations-
und Unterstützungsmöglichkeiten durch Pflegende, Sozialdienst, Logopäden,
Physiotherapeuten und psychosoziale Dienste aufzuzeigen.
9.12.6 Pflegerische Interventionen
Bewusstsein und Kommunikation
• Die Diagnose ist für die meisten Betroffenen ein massiver Einschnitt in
die Lebensplanung. Der Pflegende schafft durch beratende Gespräche und
eine wertschätzende Kommunikation von Beginn an eine vertrauensvolle
9 Beziehung zwischen ihm und dem zu pflegenden Menschen, ggf. auch den
Bezugspersonen.
• Der Verlust der Sprache ist nach einem operativen Eingriff meistens das
prägnanteste Ereignis. Aus diesem Grund sollte bereits vor der Operation
über diese Folge und Möglichkeiten der Stimmrehabilitation gesprochen
werden. Der Pflegende bietet zudem übergangsweise alternative9.12 Larynxkarzinom 647
Kommunikationsformen an, z. B. ein Tablet, Stift und Papier oder
Kommunikationskarten
• Die drei häufigsten Methoden der postoperativen Stimmgebung nach
Laryngektomie sind das Sprechen mit einer elektronischen Sprechhilfe,
die Ösophagusersatzstimme und das Sprechen über ein Stimmventil/
Stimmprothese (▶ Abb. 9.7).
• Bei etwa jedem Fünften gelingt es nicht, eine Ersatzstimme zu erlernen,
sodass Betroffene dann nur über Gesten, Schriftstücke, die sie verfassen,
und das sog. Pseudoflüstern kommunizieren können. Der Pflegende achtet
in diesem Fall noch einmal besonders auf Wünsche, Besonderheiten und
Auffälligkeiten in der Pflege und die psychosoziale Betreuung.
Mobilität und Ernährung
• Ein postoperatives Ziel ist die
rasche orale Nahrungsaufnahme.
Daher wird so früh wie möglich
die Schluckfunktion überprüft. Bei
Bedarf wird ein Schlucktraining
empfohlen. Die Ernährung wird
an das Therapieverfahren und die
daraus resultierende Funktion des
Schluckaktes angepasst.
• Ggf. kommt es zu
Sensibilitätsstörungen im
Mundraum nach Schädigungen des
N. hypoglossus oder eine Mukositis
bei einer Chemotherapie.
Beides beeinträchtigt i. d. R.
die Nahrungsaufnahme. Der
Pflegende achtet auf eine gesunde,
feuchte Mundschleimhaut, um
Erkrankungen der Mundhöhle
vorzubeugen (▶ Kap. 5.10). a
• Nach einer Kehlkopf-Teilresektion
kommt es häufig zur Aspiration
von Speichel und weiteren
Flüssigkeiten sowie Nahrung.
Nach einiger Zeit entwickeln sich
kompensatorische Ersatzstrategien
zum Verschluss, z. B. bei hori-
zontaler Teilresektion einseitige
Hyperplasien des Zungengrundes
und des kontralateralen
Aryknorpels. Durch frühzeitiges
Atem-/Schlucktraining wird das
Aspirationsrisiko reduziert.
• Eine PEG-Anlage erfolgt nur, b 9
wenn zu erwarten ist, dass eine
Abb. 9.7 Elektronische Sprechhilfe und
Sondenernährung über einen län- ein Stimmventil [V394/V156]
geren Zeitraum erforderlich ist. Der648 9 Pflegesituationen alter und hochbetagter Menschen
Pflegende unterstützt den zu pflegenden Menschen in diesem Fall im Umgang
mit Ernährungspumpen und Sondenkostnahrung und leitet ihn ggf. zum
selbstständigen Umgang damit an. Bei gutem Verlauf kann im oralen Training
evtl. mit tropfenweise Wasser und kleinsten Mengen breiiger Kost begonnen
werden.
Anleiten, beraten und unterstützen
• Unmittelbar nach einem chirurgischen Eingriff achtet der Pflegende auf eine
adäquate postoperative Versorgung (▶ Kap. 5.2).
• Nach erfolgter Laryngektomie mit Tracheostoma-Anlage ist die Pflege der
Kanüle und der umliegenden Haut von besonderer Bedeutung. Zeitnah wird
der zu pflegende Mensch zum selbstständigen Handling des Stomas angeleitet
und dabei so weit wie nötig langfristig durch den Pflegenden unterstützt.
• Tracheostoma-Management (▶ Kap. 5.13).
• Der Pflegende unterstützt den Betroffenen während einer Chemotherapie
z. B. durch Motivation zum Durchhalten, besonders bei Rezidiven und beim
Auftreten von Nebenwirkungen wie z. B. Nausea, Emesis, Hautproblemen,
oraler Mukositis, Alopezie, Fatigue u. W.
• Die psychosoziale Unterstützung ist sowohl bei Stimmverlust z. B. in Bezug
auf Hobbys (Singen, Vorlesen), berufliche Tätigkeiten (z. B. Lehrer) als auch
allgemein bei Tumorerkrankungen sehr wichtig. Der Pflegende achtet genau
auf Veränderungen des Gemütszustandes und bietet immer wieder beratende
Gespräche und Unterstützung im Umgang mit der Erkrankung an.
Pflege im speziellen Setting
Je nach Setting gilt ein spezieller Umgang mit einem Tracheostoma. Im
Krankenhaus wird, z. B. aufgrund einer potenziellen nosokomialen Infektion, ein
strengerer hygienischer Umgang gepflegt als in der häuslichen Pflege, wo man
i. d. R. von nicht schädlichen Umgebungskeimen ausgeht.
Gesundheitsförderung und Prävention
• Ein Präventionsscreening als vorbeugende Maßnahme ist – anders als bei
diversen Tumorerkrankungen – nicht vorgesehen.
• Über Risikofaktoren zur Entstehung eines Larynxkarzinoms (Alkohol-/
Tabakkonsum) wird aufgeklärt.
• Die Kontaktaufnahme zu einer Selbsthilfegruppe für Betroffene und/oder
Bezugspersonen wird mittels Flyer o. Ä. ermöglicht.
• Zu pflegende Menschen werden auf ihren Anspruch auf eine
Anschlussheilbehandlung (AHB; spezialisierte Rehabilitationseinrichtung)
unmittelbar an die Krankenhausentlassung hingewiesen und bei der
Beantragung der AHB durch den Sozialdienst unterstützt.
9.13 Morbus Parkinson
9.13.1 Definition
9 Morbus Parkinson oder Parkinson-Syndrom, in der Gesellschaft auch
"Schüttellähmung" genannt, ist eine extrapyramidalmotorische Erkrankung mit
hypokinetisch-hypertonem Zustandsbild. Meistens sind alte Menschen betroffen,
es erkranken jedoch auch Erwachsene vor dem 40. Lebensjahr („früh beginnend“)
und es gibt Betroffene unter 21 Jahren („juveniler Parkinson“).Sie können auch lesen
