Qualitätsbericht Kardiologie 2009 - Herzklinik Ulm
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Tel. 07 31 - 9 35 30 - 70
Qualitätsbericht
Fax 07 31 - 9 35 30 - 27
Magirusstrasse 49
89077 Ulm
anmeldung@herzklinik-ulm.de
Kardiologie 2009 www.herzklinik-ulm.de
2005 2006 2007 2008 2009
Dr. med. Winfried Haerer · Dr. med. Bernd Ludwig · Dr. med. Ralph Schulze · Dr. med. Michael Lieberknecht · Dr. med. Traute
Hermann-Grassl · Dr. med. Ulf Kroschel · Dr. med. Norbert Jahnke · Sabine Muth · Dr. med. Manuela Birkenmaier · Dr. med. Holger Zeif
Seite 1
Wir stellen uns dem Qualitäts-Vergleich:
Hohe Versorgungs-Qualität auch 2009! Inhaltsverzeichnis
Die nachhaltige Sicherung hoher Versorgungs-Qualität für unsere Vorwort 2
Patienten steht im Mittelpunkt unserer Arbeit. Qualität umfasst für
uns hochwertige Diagnostik, Therapie auf neuestem wissenschaft- A Allgemeine Struktur und Leistungsdaten
lichem Stand, aber auch qualifizierte Vor- und Nachsorge. Zudem A-1 Allgemeine Kontaktdaten 3
bieten wir einen umfassenden Service und tun alles in unserer Macht A-2 Institutionskennzeichen 3
stehende, um unseren Patienten den Aufenthalt in unserer Herzklinik A-3 Standortnummer 3
so angenehm wie möglich zu gestalten. A-4 Klinikträger 3
Unser internes Qualitätsmanagement, welches im Jahre 2008 erneut A-5 Lehrkrankenhaus 3
zertifiziert und durch Audits auch 2009 bestätigt wurde, sowie A-6 Organisationsstruktur 4
auch die jährliche Teilnahme an externen vergleichenden Qualitäts- A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 5
sicherungsmaßnahmen, wie QuIK, bestätigen die hohe Qualität der A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte 5
Herzklinik von fachlich qualifizierter, neutraler Seite. A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische
Leistungsangebote 5
Die überprüfung unserer Qualität erfolgt auch laufend durch uns A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote 5
selbst, indem wir regelmäßig Patienten- und Zuweiserbefragungen A-11 Forschung und Lehre 6
durchführen. Dabei nehmen wir die Ergebnisse und Anregungen sehr A-12 Anzahl Betten insgesamt 6
ernst, stellen Mängel umgehend ab und sorgen so für sehr hohe A-13 Fallzahlen 6
Zufriedenheit von Patienten und Zuweisern.
Die konsequenten Fortbildungen unserer Ärzte und Mitarbeiter, auch B-1 Struktur und Leistungsdaten der Kardiologie
deren höchste Motivation und Engagement, verbunden mit laufend B-1.1 Name Fachabteilung 7
auf neuesten Stand gebrachter modernster und innovativer medizini- B-1.2 Versorgungsschwerpunkte 7
scher Ausrüstung führt zu hervorragenden Behandlungsergebnissen. B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote 7
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote 8
Unseren zuweisenden Haus- und Fachärzten sind wir Partner im B-1.5 Fallzahlen 8
Interesse unserer gemeinsamen Patienten. Wir bilden mit ihnen ein B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD 9
kardiologisches Netzwerk und engagieren uns für sie. Dies erfolgt B-1.7 Prozeduren nach OPS 9
durch von uns gestaltete Aus- und Weiterbildungen, über Vorträge, B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 9
Round-Table-Gespräche, Hospitationen, sowie über vielfältige schrift- B-1.9 Ambulante Operationen 9
liche Informationen auch zur Abgabe an deren Patienten. So sichern B-1.10 Zulassungen BG 9
wir die Anwendung von höchsten Behandlungsstandards. B-1.11 Apparative Ausstattung 9
Die Kardiologie der Herzklinik Ulm steht in der Region in allen B-1.12 Personelle Ausstattung 12
qualitätsrelevanten Bereichen stets mit an der Spitze. Diese Aussage
möchten wir mit diesem Bericht überprüfbar machen. C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an externen vergleichenden Qualitätssicherungen 14
Dieser Qualitätsbericht, welchen wir nun im dritten Jahr ohne C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht 16
rechtliche Verpflichtung freiwillig erstellt haben, soll den Patienten C-3 Qualitätssicherung bei DMP 16
und unseren Zuweisern, aber auch den gesetzlichen und privaten C-4 Teilnahme an sonstigen externen vergleichenden
Krankenkassen sowie der interessierten Öffentlichkeit eine Orientie- Qualitätssicherungen 16
rungshilfe sein und den sachlichen Vergleich ermöglichen. C-5 Qualitätsvergleich Herzkatheter 16
Wir freuen uns, wenn sich unsere Patienten und Zuweiser durch die- C-6 Umsetzung Mindestmengenvereinbarung 16
sen Bericht in ihrer Entscheidung, unsere Herzklinik für ihre Belange
auszuwählen, bestätigt fühlen. D- Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik 17
Ein herzklinik Dankeschön für Ihre Aufmerksamkeit
D-2 Qualitätsziele 18
Ihr Winfried Haerer und Partner D-3 Einrichtunginternes Qualitätsmanagement 18
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements 20
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte 22
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements 22
Angebot für eine selektive Vertragsgestaltung 24
Die Klinikleitung, vertreten durch
Herztag der Herzklinik Ulm 2009 25
Dr. med. Winfried Haerer, ist
Verleihung des Herzsport-Preises 2009 26
verantwortlich für die Voll-
Galerie Ärztliche Kunst, Eröffnung 2009 27
ständigkeit und Richtigkeit der
Angaben im Qualitätsbericht. Impressum 28
Seite 2
A
A Allgemeine Struktur und Leistungsdaten
A-1 Allgemeine Kontaktdaten
A-2 Institutionskennzeichen
A-3 Standortnummer
A-4 Klinikträger
A-5 Lehrkrankenhaus
A-1 Allgemeine Kontaktdaten
Herzklinik Ulm
Dr. Haerer und Partner
Gemeinschaftspraxis
Magirusstrasse 49
89077 Ulm
Tel. 07 31 - 9 35 30 - 70
Telefax 07 31 - 9 35 30 - 27
anmeldung@herzklinik-ulm.de
www. herzklinik-ulm.de
A-2 Institutionskennzeichen
260841472
Die Herzklinik residiert in einem mit „Auszeichnung guter Bauten“
vom Bund Deutscher Architekten für hervorragende Architektur
ausgezeichneten Gebäude.
A-3 Standortnummer Die Abbildung unten zeigt die Stele der Herzklinik an der Zufahrt
von der Magirusstrasse aus.
621973400
A-4 Klinikträger
Herzklinik Ulm (Konzession § 30 Gewo)
Dr. Haerer und Partner
Gemeinschaftspraxis
Magirusstrasse 49
89077 Ulm
Partnergesellschaft PR 16 (AG Ulm)
Dr. med. Winfried Haerer
Dr. med. Bernd Ludwig
Dr. med. Ralph Schulze
Dr. med. Michael Lieberknecht
Dr. med. Traute Hermann-Grassl
Dr. med. Ulf Kroschel
Dr. med. Norbert Jahnke
Sabine Muth
Dr. med. Holger Zeif
A-5 Lehrkrankenhaus
entfällt
Seite 3
A
A-6 Organisationsstruktur
A-6 Organisationsstruktur
Dr. Haerer Dr. Ludwig Dr. Schulze Dr. Lieberknecht Dr. Kroschel Dr. Hermann-Grassl Dr. Jahnke Frau Muth
Herr Dering Frau Russer Frau Reichart Frau Luy Dr. Birkenmaier Dr. Zeif
Organisation Verwaltung Funktionsbereich Herzkatheterlabor
Seite 4
A
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte
A-9 Fachabteilungsübergreifende med.-pflegerische Leistungsangebote
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die
Psychiatrie
Interne Serviceleistungen der Herzklinik
Alle Untersuchungen/Besprechungen nach
Terminvereinbarung
Kurzfristige Terminvergabe, meist von innerhalb 7 Tagen
entfällt Bei Notfällen nach telefonischer Anmeldung sofort
Geringe Wartezeiten, meist unter 30 Minuten
Kostenlose Parkplätze direkt an der Klinik
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungs- Aufzüge und automatische Eingangstür für Behinderte
Cafeteria mit kostenlosen Kalt-Getränken und Obst
schwerpunkte Kostenlose Selbstbedienung am Kaffee/Teeautomat
Tütchen mit Fruchtgummi-Herzen im Empfang
entfällt
Aktuelle Zeitschriften (Lesezirkel)
Informations- und Aufklärungsbroschüren
Informatives Wartezimmer-TV
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch- Lesebrillenverleih bei vergessener Brille
pflegerische Leistungsangebote Großzügige Zwischenwartebereiche im OG
Imbiss und Getränke frei nach der Untersuchung
entfällt Ausführliche Besprechung des Befundes
Aushändigen von Herzpass, Medikamentenpass
Abschlussuntersuchung
Mitgabe schriftlicher Ratschläge und Merkzettel
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Durchführung aller organisatorischen Maßnahmen
Serviceangebote (z.B. Anmeldung zur Bypass-OP, Terminvereinbarung, etc.)
Vorträge, Seminare und Veranstaltungen für Patienten Bei stationärem Aufenthalt
Patientenseminare Kostenloser stationärer Aufenthalt nach Interventionen oder
Tag der offenen Tür (alle 2 Jahre) Herzkatheter
Herztag Ulm im Stadthaus (jedes Jahr) Warme Mahlzeit und Frühstück auf Kosten des Hauses
Gesundheitstag mit dem Ärztenetz Ulmmed (jährlich) Telefon am Bett
Kardiologisches Qualitätsnetz Ulm/Neu-Ulm Lesebrillenverleih bei vergessener Brille
Gemeinsame Seminare mit der deutschen Herzstiftung Kostenlose Fernsehangebote auf den Zimmern
Vortragsveranstaltungen mit den Volkshochschulen Ausführliche Besprechung des Befundes
Ernährungsberatung für Patienten mit veränderten Aushändigen des Untersuchungsergebnisses
Blutfettwerten Aushändigen von Herzpass, Medikamentenpass
Abschlussuntersuchung
Öffentlichkeit Mitgabe schriftlicher Ratschläge und Merkzettel
Homepage www.herzklinik-ulm.de Herzklinik-Heftmappe für die Unterlagen
Die Homepage ist ein Service für die Patienten, Ärzte und die Angehörigen- oder Taxiruf
Öffentlichkeit.
Cafeteria für unsere wartenden Patienten
Zuweiserservice
Regelmäßige Fortbildungsveranstaltungen für Zuweiser
(zertifiziert durch die Ärztekammern)
PCI-Hospitationen für Zuweiser
(zertifiziert durch die Ärztekammern)
Rundfax
Dreimal jährlich erhalten Zuweiser per Rundfax Information
zu einem aktuellen kardiologischen Thema
Mailings per Post
4 bis 6 Mal jährlich erhalten Zuweiser und potentielle
Zuweiser schriftliche Information zu aktuellen kardiologischen
Themen
Einladungen zum kardiologischen Qualitätsnetz Ulm/Neu-Ulm
dreimal jährlich
Downloads über unsere Homepage www.herzklinik-ulm.de
von Qualitätsberichten und Behandlungs-Leitlinien
Seite 5
A A-11 Forschung und Lehre A-12 Anzahl Betten insgesamt A-13 Fallzahlen A-11 Forschung und Lehre Teilnahme an folgenden registrierten Studien: OptiLink-Studie, Serve-Studie, Border-Register und ProLip-Versorgungsforschung Betreuung von Famulanten Ausbildung von Assistenten A-12 Anzahl Betten insgesamt Es stehen bis zu 15 Betten mit zentraler Überwachung zu Verfügung. A-13 Fallzahlen Zentrale Überwachung der Bettenstation Jahr für Jahr konnten wir deutliche Fallzahlsteigerungen feststellen. rer Patienten zurück. Dank der vorgenommenen Personalerhöhung Dies führen wir nicht zuletzt auf die hohe Versorgungsqualität unse- konnten die Wartezeiten weiterhin erfreulich kurz gehalten werden. Seite 6
B
B-1 Struktur und Leistungsdaten der Kardiologie
B-1.1 Name Fachabteilung
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote
B-1.1 Name Fachabteilung
Kardiologie der Herzklinik Ulm
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte
Stets auf wissenschaftlich aktuellem Stand der Medizin für
Diagnostik, Therapie und Nachsorge bei Herz- und Gefäßproblemen
behandeln wir folgende Krankheitsbilder:
Koronare Herzerkrankungen
Akute Herzbeschwerden
Zustand nach Herzinfarkt
Stressechokardiographie
Zustand nach Herzoperationen
Herzleistungsschwäche Nachsorge
Herzklappenfehler - Verlaufskontrolle bei allen Herzerkrankungen,
Angeborene Herzfehler - Schrittmacher- und Defibrillatornachsorge
Herzrhythmusstörungen Im stationären Bereich: Chest Pain Unit.
Gefäßkrankheiten Es stehen bis zu 15 Betten mit zentraler Überwachung
Hoher Blutdruck, hohe Blutfette zur Verfügung. Wir sind darauf spezialisiert, alle
Patienten mit akuten Brustschmerzen zu diagostizieren
und zu therapieren. Montag - Freitag rund um die Uhr
B-1.3 Medizinisch-pflegerische
Leistungsangebote Kooperationen
- Radiologie der Universität Ulm (Prof. Brambs)
Kardiologische und angiologische Diagnostik
- Klinik f. Herzchirurgie, Univ.Ulm (Prof. Hannekum)
- EKG
- Universität München, Klinikum Großhadern
- Belastungs-EKG
- Abteilung Kardiologie der Universität Ulm, stationär:
- Langzeit-EKG
PCI und PFO-Verschluss (Prof. Hombach)
- Langzeit-RR
- Ulmmed - Fachärzteverbund Ulm + Neu-Ulm
- Lungenfunktion (www.ulmmed.de)
- Ergospirometrie - Fachübergreifend Dr. Hohmuth, Urologie,
- Echokardiographie Vorsorgeuntersuchungen (www.safe-checkup.de)
- Transösophageale Echokardiographie - Fachübergreifendes PAH-Netzwerk Dr. Schumann,
- Stressechokardiographie Uni Ulm, Dr. Sauer, Dr. Wößner, Pneumologen
- Doppler-Sonographie
- Herzkatheter-Untersuchungen (Zugang A. femoralis/A. radialis)
Therapie
- Medikamentös
- Interventionell (Ballondilatation)
mit Stentimplantation
- PFO-/ASD-Verschluss
- akute Herzinfarktbehandlung
Seite 7
B
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote
B-1.5 Fallzahlen
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote
Vorträge, Seminare und Veranstaltungen für Patienten
Patientenseminare
Tag der offenen Tür (alle 2 Jahre)
Herztag Ulm im Stadthaus (jedes Jahr)
Gesundheitstag mit dem Ärztenetz Ulmmed (jährlich)
Kardiologisches Qualitätsnetz Ulm/Neu-Ulm
Gemeinsame Seminare mit der deutschen Herzstiftung
Vortragsveranstaltungen mit der Volkshochschule
Ernährungsberatung für Patienten mit veränderten
Blutfettwerten und/oder Übergewicht
Service bei stationärem Aufenthalt nach PCI
Öffentlichkeit Kostenloser stationärer Aufenthalt nach Interventionen oder
Homepage Herzkatheter
Die Homepage ist ein Service für die Patienten, Ärzte und die Warme Mahlzeit und Frühstück auf Kosten des Hauses
Öffentlichkeit. Wir präsentieren uns unter Telefon am Bett
www.herzklinik-ulm.de Lesebrillenverleih bei vergessener Brille
Kostenlose Fernsehangebote auf den Zimmern
Zuweiserservice
Ausführliche Besprechung des Befundes
Regelmäßige Fortbildungsveranstaltungen für Zuweiser
Aushändigen des Untersuchungsergebnisses
(zertifiziert durch die Ärztekammern)
Aushändigen von Herzpass, Medikamentenpass
PCI-Hospitationen für Zuweiser
Abschlussuntersuchung
(zertifiziert durch die Ärztekammern)
Mitgabe schriftlicher Ratschläge und Merkzettel
Rundfax
Herzklinik-Heftmappe für die Unterlagen
Dreimal jährlich erhalten Zuweiser per Rundfax Information
Angehörigen- oder Taxiruf
zu einem aktuellen kardiologischen Thema
Mailings per Post
4 bis 6 Mal jährlich erhalten Zuweiser und potentielle
Zuweiser schriftliche Information zu aktuellen kardiologischen B-1.5 Fallzahlen
Themen
Einladungen zum kardiologischen Qualitätsnetz Ulm/Neu-Ulm Auch im Jahr 2009 konnten wir erfreuliche Patientenzuwächse
dreimal jährlich verzeichnen.
Interne Serviceleistungen der Herzklinik Insgesamt wurden von uns 28.357 Patienten behandelt.
Alle Untersuchungen/Besprechungen nach
Terminvereinbarung
Kurzfristige Terminvergabe, meist von innerhalb 7 Tagen
Bei Notfällen nach telefonischer Anmeldung sofort
Geringe Wartezeiten, meist unter 30 Minuten
Kostenlose Parkplätze direkt an der Klinik
Aufzüge und automatische Eingangstür für Behinderte
Cafeteria mit kostenlosen Kalt-Getränken und Obst
Kostenlose Selbstbedienung am Kaffee/Teeautomat
Tütchen mit Fruchtgummi-Herzen im Empfang
Aktuelle Zeitschriften (Lesezirkel)
Informations- und Aufklärungsbroschüren
Informatives Wartezimmer-TV
Lesebrillenverleih bei vergessener Brille
Großzügige Zwischenwartebereiche im OG
Imbiss und Getränke frei nach der Untersuchung
Ausführliche Besprechung des Befundes
Aushändigen von Herzpass, Medikamentenpass
Abschlussuntersuchung
Mitgabe schriftlicher Ratschläge und Merkzettel
Durchführung aller organisatorischen Maßnahmen
(z.B. Anmeldung zur Bypass-OP, Terminvereinbarung, etc.)
Seite 8
B
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-1.7 Prozeduren nach OPS
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
B-1.9 Ambulante Operationen
B-1.10 Zulassungen BG
B-1.11 Apparative Ausstattung
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD Laser
Rotablation
ICD-Nummern: Intravaskulärer Ultraschall
I 20.0 - 120.0; I21.0 - I 21.9; I22.0 - 1-22.0; I23.0 - I23.9; I24.0 -
I24.90; I25.10 - I25.19; I34.0 - I34.9; I35.0 - I35.9; I36.0 - I36.9; ASD- und PFO-Verschluss
I10 - I15; I60 - I68; I70 - I79; I95 - I99.
In Kooperation stationär
Daneben alle weitere Ziffern des Kapitels I
E10 - E14; E79; Z95.0 - Z95.5. Bypass- und Klappen-OP
Herzschrittmacher
Implantation von CRT-/Defi-Systemen
B-1.7 Prozeduren nach OPS PCI, PFO-Verschlüsse
OPS-Nummern: Perkutaner Aortenklappenersatz
1-275.1; 1-275.2;1-275.3;1.275.5; 8-837.00; 8-837.k0; 8-837.k1;
8-837.01; 8-837.k2; 8-837.50; 8-837.20
B-1.10 Zulassungen BG
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten entfällt
Die allermeisten Untersuchungen und Behandlungen werden ambu-
lant durchgeführt, ein stationärer Aufenthalt ist nur selten notwendig B-1.11 Apparative Ausstattung
EKG und Belastungs-EKG
Telefonzentrale
Langzeit-EKG - Annahme der Telefonate mit großzügiger Personalbesetzung.
Lungenfunktion Anmeldung Funktionsbereich
Ultraschall der Halsgefäße - Großer heller Anmeldebereich, freundliche und kompetente
Ergospirometrie Mitarbeiterinnen erwarten die Patienten.
Echokardiographie Anmeldung Herzkatheter
- Hier wird die Organisation der ambulanten, bzw. stationären
Transösophageale Echokardiographie Herzkatheteruntersuchungen vorgenommen.
Stressechokardiographie Cafeteria
Einschwemmkatheter - Die Praxis bietet den Patienten Getränke (Kaffee, Tee, Wasser
etc). Des Weiteren liegen aktuelle Zeitschriften und Praxis-
Herzschrittmacher-, CRT- und Defi-Kontrollen
informationen aus.
Elektrophysiologische Untersuchung
Wartebereich im Obergeschoss
Herzkatheteruntersuchung - Im Obergeschoss besteht ein großzügiger Wartebereich.
Rechtsherzkatheter
Linksherzkatheter (Zugang A. femoralis/A. radialis)
In Kooperation
CT und NMR
Myocardszintigraphie
B-1.9 Ambulante Operationen
Atherektomie, Absaugverfahren
PCI (mit Stentimplantation)
Cutting Balloon
Seite 9
B
B-1.11 Apparative Ausstattung
Sprechzimmer
- 5 Arztsprechzimmer befinden sich im Erdgeschoß
- 4 weitere Sprechzimmer im Obergeschoß
Funktionsraum EKG - Belastungs-EKG
- Labortätigkeiten
- EKG
- Belastungs-EKG
- Langzeit-EKG
- Langzeit-Blutdruck
- Schrittmacherkontrollen mit sämtlichen Prüfungsgeräten
Funktionsraum Lufu
- Ganzkörperplethysmographie
- Lungenfunktion
- Blutgasanalyse Spiroergometrie
Funktionsraum EKG/Lufu
- Lungenfunktion
- EKG und Belastungs-EKG
- Blutentnahmen
- Blutgasanalysator
Funktionsraum
Häma-Labor
- Blutabnahmen für
•kleines BB, Blutsenkung Blutbildbestimmung
•Troponintest EKG - Belastungs-EKG
•D-Dimere
•Gerinnung
•CK
•Blutzucker
•ProBNP
Funktionsraum Spiroergometrie
- Spiroergometrie im Obergeschoss
Funktionsraum Einschwemmkatheter
- Rechtsherzkatheter mit Belastung
- Belastungs-EKG
- Blutentnahme
Einschwemmkatheter
Funktionsraum Echo
- Echokardiographie mit 5 Geräten modernster Technik
- Carotisdoppleruntersuchungen
- Periphere Gefäßdoppleruntersuchungen
Funktionsraum Stress-Echo
- Stressechokardiographie
- Dobutamin-Stressechokardiographie
- Kontrast-Echokardiographie
- Transösophageale Echokardiographie (TEE)
- Carotisdoppleruntersuchungen
- Angiologische Spezialuntersuchungen
- 2 Hochmoderne Ultraschallgerät für die spezielle Untersuchung
Funktionsraum Stress-Echo OG
- Zusätzliche Stressechokardiographie-Einheit
Seite 10B
B-1.11 Apparative Ausstattung
Funktionsräume Herzkatheterlabore UG und EG
- Neueste Digitaltechnik im Röntgenbereich
- Intensivmonitoring, Beatmungseinheit
- Defibrillator
- Intraaortale Ballonpumpe
- Rotablator
- Intravaskulärer Ultraschall
- Atherektomie
- Medikamentenvorbereitung
- Messräume mit Protokollerstellung, Druckkurvenregistrierung
und Patientenüberwachung
Herzkatheterlabor EG , UG
Medikamentenvorbereitung
Befundbesprechungszimmer
Messraum Die Besprechung des Befundes und des weiteren
Behandlungsplans findet persönlich mit dem Arzt vor der
Entlassung statt.
Der bereits erstellte Befund wird dem Patienten übergeben.
Sozialraum
- Kühl-Gefrierschrank
- Herd mit Kochfeld und Mikrowelle
- Kaffeemaschine und Teemaschine
- Geschirrspülmaschine
Extern
- Sterilgut wird im zertifizierten Diagnostikzentrum Ulm für uns
aufbereitet
- Sterilwäsche wird extern (durch ein zertifiziertes
Unternehmen) gewaschen.
Sozialraum
Seite 11B
B-1.12 Personelle Ausstattung
B-1.12 Personelle Ausstattung Dr. med. Ulf Kroschel, Internist, Kardiologe, Angiologe
Stationen: Studium Uni Hamburg und Uni Tübingen. Katharinen-
hospital Stuttgart, KKH Böblingen; Oberarzt im Karl-Olga-KH Stuttgart
Personal und Qualifikationen im ärztlichen Dienst (kommissarischer Leiter) und im KKH Böblingen. Weiterbildungs-
ermächtigung Angiologie.
Dr. med. Winfried Haerer, Internist, Kardiologe Seit 1999 in der Herzklinik Ulm, Dr. Haerer und Partner.
Stationen: Studium Uni Tübingen. Ausbildung HKZ Rotenburg/Fulda Funktionen: Sprechstunde (auch für Gefäße [Angiologie] und
und Uni Ulm. Zahlreiche wissenschaftliche Vorträge und Publikatio- Marfan-Syndrom), Stressechokardiographie, transösophageale
nen. 1986 Einführung der Interventionskardiologie (PCI) an der Uni Echokardiographie, Schrittmacher-/ICD-Nachsorge, Herzkatheter,
Ulm als neues Verfahren. Weiterbildungsermächtigung Kardiologie. Coagu-Chek-Schulungen.
Mitglied im DGK Gremium Chest Pain Unit, Mitglied im Leitungskomi-
tee der QuIK-Studiengruppe. 1992 Gründung der Praxis Dr. Haerer Dr. med. Norbert Jahnke, Internist, Kardiologe
mit Herzkatheteranlage, Konzession für die Klinik. Stationen: Studium Uni München (Ludwig-Maximilians-Universität).
Funktionen: Geschäftsführung, Ärztefortbildung, Gerichtsgutachten, Innere Kreiskrankenhaus Günzburg; Dialyse KFH Günzburg; Kardiolo-
verkehrsmedizinische Qualifikation, Sprechstunde, Herzkatheter, gie KH-Zweckverband Oberallgäu, Kempten. Notärztliche Tätigkeit.
Interventionskardiologie. Zusatzausbildungen: Arzt für Naturheilverfahren, Arzt für Homöo-
pathie, Ernährungsmedizin (DGEM), Hypertensiologe (DHL).
Dr. med. Bernd Ludwig, Internist, Kardiologe Seit 1995 in der Herzklinik Ulm, Dr. Haerer und Partner.
Stationen: Studium Uni München (Ludwig-Maximilians-Universität). Funktionen: Ärztefortbildung, Sprechstunde, Stressechokardiogra-
Uniklinik München, Klinikum Großhadern, Oberarzt am Waldkranken- phie, transösophageale Echokardiographie, Herzkatheter.
haus in Erlangen. Weiterbildungsermächtigung Innere Medizin.
Seit 1993 in der Herzklinik Ulm, Dr. Haerer und Partner. Sabine Muth, Internistin, Kardiologin
Funktionen: Sprechstunde, Stressechokardiographie, Herzkatheter. Stationen: Studium Uni Ulm. Kreiskrankenhaus Schorndorf; Kreis-
krankenhaus Biberach; notärztliche Tätigkeit; Leitende Oberärztin in
Dr.
med. Ralph Schulze, Internist, Kardiologe der Schussentalklinik Aulendorf. Kardiologie in der Praxis Dr. Haerer
Stationen: Studium Uni Frankfurt und Uni Gießen. Sögel/Emsland, und Partner und in der Praxis Dres. Kaden/Lorenz Singen. Weiterbil-
Frankfurt/Main, Bad Homburg; Kardiologische Intensivstation und dungsermächtigung Kardiologie.
Herzkatheterlabor HKZ Rotenburg/Fulda; notärztliche Tätigkeit, PCI, Seit 2007 in der Herzklinik Ulm, Dr. Haerer und Partner.
Stent, Rotablation, Thromboaspiration, Schrittmacher, Ballonvalvulo- Funktionen: Sprechstunde, Stressechokardiographie, transösophage-
plastie, Ductus Botalli-Verschluß, PFO + ASD-Verschluß, perkutaner ale Echokardiographie, verkehrsmedizinische Qualifikation.
Aortenklappenersatz. Weiterbildungsermächtigung Kardiologie.
Seit 1994 in der Herzklinik Ulm, Dr. Haerer und Partner. Dr. med. Manuela Birkenmaier, Internistin
Funktionen: Leiter Interventionskardiologie, EDV. Stationen: Studium an der Uni Ulm. Kreiskrankenhaus Wangen,
Fachklinik für Onkologische und Kardiologische Rehabilitation Isny-
Dr. med. Michael Lieberknecht, Internist, Kardiologe Neutrauchburg; Franziskus-Krankenhaus Berlin.
Stationen: Studium Uni Heidelberg. Assistenzarzt, Oberarzt Klinikum Seit 1999 in der Herzklinik Ulm, Dr. Haerer und Partner
Karlsruhe 2. Med. Klinik. Internistische Intensivmedizin. Weiterbil- als Vertretung bei Urlaub/Krankheit/Fortbildung.
dungsermächtigung Innere Medizin, Stressechokardiographie. Funktionen: Sprechstunde.
Zusatzausbildung: Angeborene Herzfehler im Erwachsenenalter (EMAH).
Seit 1996 in der Herzklinik Ulm, Dr. Haerer und Partner. Dr. med. Holger Zeif, Internist, Kardiologe
Funktionen: Hygienebeauftragter, Sprechstunde, Stressechokardio- Stationen: Studium Uni Ulm. KH Leonberg, Dozent an der Kranken-
graphie, transösophageale Echokardiographie, Schrittmacher-/ICD- pflegeschule für Intensivmedizin und Anästhesie; Department
Nachsorge, Ergospirometrie, Interventionskardiologie. Kardiologie am Herz-Zentrum Bodensee; Oberarzt Kardiologie und
Medizinische Klinik am Kantonspital Münsterlingen (CH); Uni Zürich.
Dr. med. Traute Hermann-Grassl, Internistin, Kardiologin Seit 2007 in der Herzklinik Ulm, Dr. Haerer und Partner.
Stationen: Studium Uni Klausenberg und Uni Ulm. Innere KH Mut- Funktionen: Sprechstunde, Stressechokardiographie, transöso-
langen/Schwäbisch Gmünd; Abt. Kardiologie und Abt. Sportmedizin phageale Echokardiographie, Schrittmacher-/ICD-Nachsorge,
Uniklinik Ulm. Interventionskardiologie.
Zusatzausbildung: Ärztin für Sportmedizin. Über 10 Jahre Betreuung
von Koronarsportgruppen.
Seit 1998 in der Herzklinik Ulm, Dr. Haerer und Partner.
Funktionen: Sprechstunde, Stressechokardiographie. Assistenzärzte
Dr. med. Evelin Lieberknecht, Fachärztin für Allgemeinmedizin
Dr. med. Désirée Schuhegger, Ärztin
Seher Catalkaya, Ärztin
Seite 12B
B-1.12 Personelle Ausstattung
Personal und Qualifikationen im Pflegedienst
Name Qualifikation
Nadine Pernez
Lydia Petzke
Adelheid Reichart
Krankenschwester
Stationshilfe
Arzthelferin
Anja Reinhardt Krankenschwester
Sabine Abbing Arzthelferin
Sonja Ruppert Krankenschwester
Ute Baumeister Arzthelferin
Natalie Schaible Arzthelferin
Susanne Brehm Krankenschwester
Jutta Scheitenberger Arzthelferin
Markus Dering Leitung Organisation
Corinna Seifert Krankenschwester
Canan Dirican Auszubildende
Stefanie Schmid Arzthelferin
Susanne Finkele Arzthelferin
Aysen Tokatli Krankenschwester
Claudia Gerstenlauer Krankenschwester
Hüri Taski Arzthelferin
Miriam Ghaddar Arzthelferin
Nadine Witzovsky Arzthelferin
Anja Hartmann Arzthelferin
Cansu Yilmaz Auszubildende
Carmen Herr Arzthelferin
Monika Janz Arzthelferin
Petra Klaiber Arzthelferin
Yvonne Kowartz Arzthelferin
Jennifer Krause Arzthelferin Personal und Qualifikationen in der Verwaltung
Karin Laslo Arzthelferin
Rebecca Lemmermeyer Krankenschwester Name Qualifikation
Ute Maria Luy Krankenschwester Heidi Horntrich Schreibdienst
Martina Mack Krankenschwester Melanie Kohler Verwaltung
Karin Mahrt Arzthelferin Ute Lang Schreibdienst
Leane Müller Krankenschwester Gisela Russer Leitung Verwaltung
Petra Niejahr Arzthelferin Jutta Schmitt Schreibdienst
Susanne Patzner Arzthelferin Karin Harig Schreibdienst
Seite 13C
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an externen vergleichenden Qualitätssicherungen
C-1 Teilnahme an externen vergleichenden
Qualitätssicherungen Zusammenfassend lässt sich feststellen, dass wir
im Vergleich zum Gesamtkollektiv ähnlich wie in den
Leistungsvergleich in der Invasivkardiologie, Ergebnisse Vorjahren auch im Jahr 2009 ein schwereres Kran-
der externen Qualitätssicherung (QuIK) kengut hatten, die Durchleuchtungszeiten und
Flächendosisprodukte signifikant besser waren und
Seit vielen Jahren wird in Deutschland eine externe Qualitätssiche- auch damit die Qualität unserer Institution nachweis-
rung für Herzkatheter durchgeführt, die als „QuIK“ bezeichnet wird bar ist.
(Qualitätssicherung Invasive Kardiologie).
Mittlerweile nehmen in ganz Deutschland bis zu 125 Institutionen
(überwiegend im niedergelassenen Bereich) daran teil. Für 2010 wollen wir diese hohe Qualität
Dr. Haerer ist im Leitungskomitee der QuIK-Studiengruppe vertreten. weiter halten.
Die Daten werden von den jeweiligen Praxen eingegeben und
Die Vergleichsgrafiken finden Sie auf der nächsten Seite.
quartalsmäßig ausgewertet, einmal im Jahr erfolgt eine externe
Datenevaluation durch einen durch das Leitungskomitee bestimmten
Kardiologen, der Ergebnis- und Prozessqualität überprüft.
Dies ist in Deutschland bisher einmalig. Eine ähnliche Qualitätssiche-
rung im Klinikbereich (BQS) verzichtet auf ein Monitoring.
Die Herzklinik Ulm hat auch 2009 wieder an der externen Quali-
tätssicherung QuIK für die invasive Kardiologie teilgenommen.
Trotz Steigerung der Zahlen ist die Indikationsstellung nach wie vor Das Zertifikat für 2009 wird nach dem externen Monitoring verliehen,
streng, was sich an der Treffsicherheit mit hohem Anteil von Inter- das im Quartal III/10 stattfindet.
ventionen und herzchirurgischer Indikationen (beides zusammen Hier das noch gültige Zertifikat aus 2008.
50 % der Fälle) niederschlägt.
2009 haben in Deutschland an der Qualitätssicherung
Herzkatheter: 125 Institute,
PCI: 94 Institute
teilgenommen.
Insgesamt wurden 2009 bei uns
2.884 Herzkatheter und
1.102 PCI‘s durchgeführt.
Es wird für die Gesamtgruppe ein Jahresbericht erstellt, der in der
Zeitschrift „Herz“ publiziert wird.
Seite 14C
C-1 Teilnahme an externen vergleichenden Qualitätssicherungen
Herzkatheter:
Vergleich mit 125 Instituten
PCI:
Vergleich mit 94 Instituten
Seite 15C
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht
C-3 Qualitätssicherung bei DMP
C-4 Teilnahme an sonstigen externen vergleichenden Qualitätssicherungen
C-5 Qualitätsvergleich Herzkatheter
C-6 Umsetzung Mindestmengenvereinbarung
C-2 Externe Qualitätssicherung nach
Landesrecht
Ringversuche im Laborbereich
Im Laborbereich erfolgte die Teilnahme an den Ringversuchen für
die bei uns im Haus bestimmten Laborparameter. Erfreulicherweise
hat die Auswertung ergeben, dass wir alle Ringversuche erfolgreich
bestanden haben. Die Zertifikate und die dazugehörigen Verlaufskur-
ven sind im Labor abgelegt.
C-3 Qualitätssicherung bei DMP
DMP KHK
Wir nehmen am DMP KHK teil und liegen dabei über dem
Durchschnitt der Fachgruppe:
63 % über dem Durchschnitt der kardiologischen Praxen
Ein ganzes Bündel an Qualitäts-Zertifikaten 2009 für unser Labor
C-4 Teilnahme an sonstigen externen
vergleichenden Qualitätssicherungen
BQS-Programm
Neben der Teilnahme an dem QuIk-Programm und den Ringver-
suchen nehmen wir für die stationären Herzkatheterfälle auch am
BQS-Programm teil.
C-5 Qualitätsvergleich Herzkatheter Todesfälle bei Linksherzkatheter mit Infarkt 2009
Vergleich mit IQM-Klinikgruppe % Herzklinik Ulm Ø IQM-Klinikgruppe
Der interne Vergleich im Bereich Todesfälle bei Linksherzkatheter mit 6,0
Infarkt mit den am Qualitätsvergleich IQM teilnehmenden 92 Kliniken 5,7 %
ergaben für die Herzklinik Ulm signifikant bessere Werte. 4,0
IQM erwartete hier für die teilnehmenden Kliniken im Schnitt 9% 2,0 0,3 %
Todesfälle, der tatsächlich Wert lag dann 2009 im Schnitt bei 5,7%.
Die externe Qualitätssicherung QuIK ergab für die Herzklinik Ulm 0,0
einen Wert von 0,3%. Siehe www.initiative-qualitaetsmedizin.de.
C-6 Umsetzung Mindestmengenvereinbarung
entfällt
Seite 16D
D Qualitätsmanagement
D-1 Qualitätspolitik
Seite 17D
D-2 Qualitätsziele
D-3 Einrichtungsinternes Qualitätsmanagement
D-2 Qualitätsziele
Ziel des medizinischen Handelns in unserer Herzklinik ist die erfolg-
D-3 Einrichtungsinternes Qualitätsmanagement
In Abstimmung mit den Partnern der Gemeinschaftspraxis ist das
reiche Diagnostik und Behandlung von Patienten mit Herz-Kreis- Qualitätsmanagement mit der strategischen Planung, Steuerung und
lauferkrankungen. Umsetzung der Qualitätsaktivitäten beauftragt. Die Qualitätsmanage-
ment-Beauftragten Frau Russer, Frau Luy, Frau Reichart und Herr
Folgende Ziele sind von strategischer Bedeutung: Dering berichten in regelmäßigen Abständen.
Das Qualitätsmanagementsystem der Herzklinik beruht auf den
Patientenzufriedenheit durch Vorgaben der DIN EN ISO 9001:2008.
qualitativ hochwertige Medizin auf neuestem Hierdurch wird sichergestellt:
wissenschaftlichen Stand; Rationalität und Effizienz bei der Diagnostik und der darauf aufbau-
innovative modernste medizinische Ausstattung; enden Therapie von Herz- und Kreislauferkrankungen, sowie angiolo-
professionelle Betreuung und Pflege; gischer Erkrankungen. Dies dient einer Vergleichbarkeit, Transparenz
umfassende Vor- und Nachsorge; und Verfolgbarkeit aller Prozesse.
umfassende Informationen;
bestmögliche Serviceleistungen. Verantwortung des ärztlichen Managements
Wir wollen dadurch gemeinsam sicherstellen:
Patientensicherheit durch
Adäquate Behandlung der Patienten nach den internen und
ständige Verbesserung der Zusammenarbeit mit den
externen Qualitätsstandards.
Hausärzten;
Freundlichkeit der Patienten und/oder den zuweisenden
Orientierung an den Qualitätsstandards in der Kardiologie;
Kollegen gegenüber.
Weiterentwicklung von Leitlinien;
Wirtschaftlicher Umgang mit den Ressourcen.
qualifizierte Mitarbeiter mit stets aktuellem Wissensstand;
Erfassung und Korrektur ungenutzter Potentiale.
transparente und koordinierte Prozessabläufe;
Den Schutz unserer Mitarbeiter vor Gesundheitsschäden durch
aktives Qualitätsmanagement;
Betriebsunfälle und Berufskrankheiten.
aktives Risikomanagement.
Zuweiserzufriedenheit durch
bestmögliche Kommunikation bezüglich des Patienten;
Schulung zu neuesten Erkenntnissen in der Kardiologie;
Round-Table-Gespräche;
kontinuierlichen Informationsfluss;
bestmögliche Serviceleistungen.
Mitarbeiterzufriedenheit durch
respektvollen Umgang miteinander;
Fairness, Offenheit und Gleichberechtigung;
strukturierte Mitarbeiterentwicklung;
Förderung von Engagement, Fortbildung und
Einsatzbereitschaft;
sicheres und ansprechendes Arbeitsumfeld. Gisela Russer Markus Dering
Transparente Qualität durch
Offenlegung von Qualitätskennzahlen;
externe Qualitätsvergleiche;
kontinuierliche Verbesserung der Organisation;
verantwortungsvollen Umgang mit Ressourcen;
hohe Wirtschaftlichkeit zur Entlastung der Versicherten-
gemeinschaft.
Es wurden vor und im Berichtszeitraum vielfältige Maßnahmen
eingeleitet und konsequent vorangetrieben um die Ziele zu erreichen.
Zur Sicherung ständiger Verbesserungen setzen wir uns regelmäßig
gemeinsame Ziele und integrieren jeden Verbesserungsvorschlag in
unsere Organisation.
Adelheid Reichart Ute Maria Luy
Seite 18D
D-3 Einrichtungsinternes Qualitätsmanagement
Die Erhaltung der Gesundheit unserer Mitarbeiter.
Die aktive Förderung des Arbeits- und Gesundheitsschutzes
aller Mitarbeiter.
Zertifiziert wurde das Qualitätsmanagement der
Herzklinik in allen Bereichen schon seit 2002:
Das ärztliche Management verpflichtet sich Funktionsbereich,
zur kollegialen Zusammenarbeit untereinander und mit den
zuweisenden Kollegen (Messbarkeit durch Zuweiser- Herzkatheteranmeldung,
befragungen und Kollegenbeurteilungen);
Herzkatheterlabor I
soweit erforderlich, die mitbehandelnden Ärzte im
individuellen Behandlungsfall zu beraten; (Links- und Rechtskatheter, Angiographie),
zur ständigen Fortbildung durch Studium von Fachliteratur,
Teilnahme an Kongressen, Symposien und Trainingskursen
Herzkatheterlabor II
sowie eigenen Vorträgen und wissenschaftlichen Ver- (PCI mit Stent, alternative Verfahren),
öffentlichungen (Interne Berichte über diese Maßnahmen);
zur Festlegung der Aufbau- und Ablauforganisation Pflegestation,
(Überprüfen durch jährliche Audits);
Ärztlicher Bereich,
zur Ausbildung und Supervision von Assistenten in der
Weiterbildung zum Facharzt für innere Medizin, sowie Praxis- und Sprechstundenorganisation
Teilgebiete der Kardiologie und Angiologie.
sowie
Die Unternehmensleitung bekennt sich Datenschutz.
zur Beachtung der Arbeitssicherheit und zum Gesundheits-
schutz der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen;
zur besonderen Verantwortung der Herzklinik gegenüber
unseren Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen;
zu konkreten Handlungsgrundsätzen, die in unserer Arbeits- Aktuelles Zertifikat 2009:
und Gesundheitsschutzpolitik verankert sind.
Wir sehen die Gewährleistung der Gesundheit unserer Mitarbeiter
als einen wichtigen Faktor, der dazu beiträgt:
Abbau von Fehlzeiten und Fluktuationen, dadurch Sicherung
der Kontinuität.
Aktivierung von Verbesserungsvorschlägen im Arbeitsschutz,
z.B. über den Arbeitsschutzausschuss.
Verbesserung des betrieblichen Sozialsystems, dadurch
- Erhöhung der Arbeitszufriedenheit,
- Verbesserung des Betriebsklimas,
- Kooperationsbereitschaft und
- die Förderung des „WIR-Gefühls“.
Prestigegewinne auf den Arbeits- und den
Beschaffungsmärkten.
Hohe Rechtssicherheit.
Einsparungen bei den Sozialversicherungsprämien.
Hohe Betriebssicherheit bei den angewandten Arbeitsmitteln
und Anlagen.
Für unser Unternehmen sind neben der ökonomischen insbesondere
die soziale und ökologische Perspektive von Bedeutung und ein
Erfolgsfaktor in unserem Unternehmen.
Realisiert werden unsere Ziele durch das überbetrieblichen Arbeits-
schutzsystem E.c.o.n.o.Med®.
Der Aufbau des E.c.o.n.o.Med®-Systemmanagement-Systems
berücksichtigt die Anforderungen nach DIN EN ISO 9001:2000 und
erzielt dadurch Synergieeffekte zum Qualitätssicherungsmanage-
mentsystem.
Seite 19D
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Herzkatheter und PCI
Alle Daten der Herzkatheteruntersuchung und PCI´s werden in der
externen Qualitätssicherung QuIK erfasst und quartalsweise an die
Auswertezentrale weitergeleitet, von wo uns jährlich ein Qualitätsbe-
richt zugeht. Die Gesamtergebnisse werden jährlich in der Zeitschrift
„Herz“ publiziert. Weiter nehmen wir am STAR-Register für stabile
Angina pectoris teil. In den Bereichen Langzeit-EKG und Herzkatheter
erfolgt eine interne Qualitätskontrolle.
Qualitätsstandards
Die Qualitätsstandards wurden im Rahmen des kard. Qualitätsnetzes
erarbeitet und stehen allen Zuweisern in Papierform und auf der
Homepage zur Verfügung.
Mitarbeiterbefragungen beim QM-Audit 2009
Leitlinien der Fachgesellschaft
Die Leitlinien der DGK werden, soweit sie für den Praxisbereich
anwendbar sind, berücksichtigt. Datenschutz und Datensicherung
Die Umsetzung des Bundesdatenschutzgesetzes in die Praxis stellt
Innovation der externe Datenschutzbeauftragte sicher. Es sind Regelungen
Wir verstehen darunter die Anwendung von neuen Untersuchungs- getroffen gegen unbefugten Zugriff und Weitergabe von personenbe-
und Therapieverfahren im ambulanten Bereich, die bisher nur im zogenen / patientenbezogenen Daten.
stationären Bereich zur Anwendung kamen. Des Weiteren ist das Datensicherungskonzept beschrieben und deren
wirksame Kontrollmechanismen.
Projektmanagement Wir haben einen externen Datenschutzexperten beauftragt, die
Projekte werden nach Fachkompetenz den so genannten „Projektlei- gesetzlichen Anforderungen speziell auf unsere Praxis zu überprüfen
tern“ zugeordnet. Es erfolgt eine zeitliche Planung in einem Projekt- und entsprechende Korrektur-Maßnahmen zu erarbeiten.
zeitplan, der in den monatlichen Besprechungen nachverfolgt wird. Die Überprüfungen finden alle 2 Jahre, Schulungen für Mitarbeiter
jährlich statt.
Phasenmodell
Das Phasenmodell stellt die Grundlage für die Planung, Durchfüh- Anmeldung und Abrechnung
rung und Steuerung größerer Projekte dar. Alle Zuständigkeiten und Aufgaben sind im Detail im Handbuch
Es dient der Übersichtlichkeit bei der Planung der Projekte und wird Anmeldung beschrieben.
bei Bedarf erweitert.
Dokumentationsmanagement
Personalwesen Detailregelungen zur Erstellung, Änderung und Freigabe von Doku-
Die Personalauswahl erfolgt nach folgenden Kriterien: menten sind in den jeweiligen Handbüchern der Bereiche beschrie-
Ausbildungsstand, Berufserfahrung, Flexibilität, Motivation, Team- ben und festgelegt.
fähigkeit und Leistungsbereitschaft.
Ausstattung
Personalentwicklung Die Herzklinik zeichnet sich dadurch aus, dass der Herzkatheter-
Wichtiges Element hierbei stellen die monatlichen internen Schu- bereich und der Sprechstundenbereich unter einem Dach und eng
lungsaktivitäten dar. Der Schulungsbedarf wird während der Arbeits- miteinander vernetzt sind, sodass jederzeit Befunde gemeinsam von
besprechungen zweimonatlich ermittelt und in den Schulungsplan den Ärzten beurteilt werden können. Zusätzlich ist im Notfall rasche
übertragen. Hilfe möglich.
Mitarbeitermotivation Interne Kommunikation
Die wichtigsten Bestandteile der Mitarbeitermotivation sind: Regelmäßig: jeden Montag 17:30 bis 18:30 Uhr Vorstellung der
- Klare Zuständigkeitsregelungen mit hoher Eigenverantwortung. schwierigen Herzkatheterfälle, organisatorische Probleme,
- Transparenter Führungsstil und hohe Kommunikationsdichte. interdisziplinäre Fortbildung.
- Externe Fortbildung. Regelmäßige gegenseitige Information per E-Mail über medizinische
- Konstruktiver Umgang mit Vorschlägen zur Verbesserung der Neuheiten, Kongressbesuche, einmal monatlich Partnertreffen, Doku-
Organisation und Abläufe. mentation mittels eines Protokolls.
- Mindestens zweimaliges gemeinsames Treffen (Sommerausflug
und Weihnachtsfeier).
Seite 20D
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Überwachung der Geräte
Der gesamte Bereich der Überwachung ist an das ECONOMED
Dienstleistungszentrum ausgelagert. Die Ordner mit der Gerätebe-
eine auf unsere Praxis ausgerichtete Befragung durch, die uns bisher
stets wertvolle Hinweise auf Verbesserungen, aber auch auf unsere
ausgezeichnete Zusammenarbeit mit den Zuweisern gaben. Die
standsliste und den einzelnen Gerätebüchern sind jederzeit griffbereit. Ergebnisse im Einzelnen sind im jährlichen Review beschrieben oder
können im Internet aufgerufen werden.
Sicherheitsvorkehrungen
Batteriepufferung für die behandlungsrelevanten Gerätschaften Mitarbeiterzufriedenheit
Bei Stromausfall sind die Computer für 2 Stunden gesichert. Die Zufriedenheit der Mitarbeiter ist ein zentrales Thema zur
Die betriebliche Gefahrenabwehrorganisation regelt in ihren Ver- Erbringung der bestmöglichen Gesamtleistung. Nur motivierte und
fahrensanweisungen Maßnahmen bei Störfällen im Brandfall, bei zufriedene Mitarbeiter erfüllen Patientenerwartungen.
Stromausfall und bei Wasserrohrbruch. Im Serverraum wurde eine
gesonderte Brandschutzanlage installiert. Dienstleistungskontrolle
Eines der wichtigsten Elemente des AM-Systems ist die Quittierung
Medizinische Notfälle der Dienstleiter über die regelmäßig durchgeführten Prüf- und
Auf Kreislaufversagen und Atemdepressionen, sowie Reanimation Betreuungsmaßnahmen. Die Ergebnisse sind jederzeit über das
wird lege artis reagiert. System-Portal einzusehen und werden nach Bedarf, zumindest in
Ein einheitliches internes Verfahren ärztlicherseits ist ausgearbeitet jeder Arbeitsschutzausschuss-Sitzung diskutiert. Verbesserungsmaß-
und wird entsprechend angewandt. nahmen bzw. Handlungsbedarf werden mit den Ärzten besprochen
Einmal im Jahr wird eine Reanimationsübung mit allen Mitarbeitern und organisiert.
durch Dr. Schulze durchgeführt. Notfallschulungen werden über den
Schulungsplan angekündigt, eine Dokumentation erfolgt. Laufende Systemverbesserungen
Bestandteil der ständigen Verbesserung sind die regelmäßigen Ana-
Rechtliche Vorgaben lysen der Abläufe durch die QMB´s, gemeinsam mit Ärzten in Bezug
Alle regelmäßig durchzuführenden Prüfungen gemäß den gesetz- auf Verbesserungspotential.
lichen Vorgaben werden durch das Dienstleistungszentrum ECO-
NOMED veranlasst, durchgeführt und sind im Ordner ECONOMED Lernende Organisation
dokumentiert. Im Rahmen der Workshop-Reihe entwickelte sich eine Erfahrungs-
austauschgruppe im Qualitätszirkel der QMB´s der sieben Ulmmed-
Interne/externe Überprüfung des QM-AM-Systems Praxen (www.ulmmed.de). Hierbei werden aktuelle Themen sowie
Nach der Einführung des QM-Systems werden zur Überprüfung der weitere Möglichkeiten der interdisziplinären Zusammenarbeit der
Wirksamkeit des QM-Systems entsprechend des Auditplans Bege- QMB´s besprochen.
hungen der einzelnen Bereiche durchgeführt. Die Ergebnisse werden Im weiteren Verlauf der regelmäßigen QM-Treffs gestaltete sich ein
in einem Auditbericht durch die QMB‘s zusammengefasst und in der Qualitätszirkel für Arzthelferinnen, der von unserer QMB Frau Russer
ärztlichen Leitung besprochen, in einen Maßnahmenplan übergeleitet geleitet wird. Dieser Zirkel trifft sich einmal im Quartal und arbeitet
und die Umsetzung dieser Maßnahmen in den monatlichen Bespre- aktuelle Themen aus, organisiert Fortbildungen und ist von der KV
chungen durch die QMB‘s nachverfolgt. anerkannt.
Patientenbefragungen
Eines der wichtigsten Elemente des QM-Systems ist das Feedback
der Patienten über die regelmäßig im Abstand von 2 Jahren durch- In der Cafeteria und im Foyer wurden TV-Bildschirme für hauseigene
geführten Patientenbefragungen. Informationen, medizinische Beiträge und Nachrichten installiert.
Die Ergebnisse sind in Statistiken zusammengefasst. Verbesserungs-
maßnahmen werden mit den Ärzten besprochen und organisiert. Die
Ergebnisse werden jeweils in den jährlichen Reviews beschrieben.
Zuweiserbefragungen
Dieses wichtige Instrument hält uns den Kontakt zu den Hausärzten
aufrecht. Inzwischen haben wir durch die Auswertung der Umfragen
wichtige Erkenntnisse erlangt und manche Verbesserungsvorschlä-
ge umgesetzt. Eine weitere Umfrage mit standardisierten Fragen
für kardiologische Praxen ergab ein für uns überdurchschnittlich
gutes Ergebnis in den allgemeinen Bereichen im Vergleich zu den
anderen Praxen. Unsere individuellen Leistungen (z. B. die invasive
Diagnostik und Interventionen), Angebote und Gegebenheiten (z.
B. Größe der Praxis, Bettenstation etc.) konnten dabei aber nicht
berücksichtigt und erfragt werden. Daher führen wir alle 2 Jahre
Seite 21D
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
Neu werden wir ein Risikomanagement angehen, d.h. das Iden-
Brandschutzbegehungen
Externe Bewertung der Konformität der eingeführten Qualitäts-
managementsysteme
tifizieren von Risiken und mögliche vorbeugende Maßnahmen im
organisatorischen und auch medizinischen Bereich
Wir scheuen uns nicht, unsere Philosophie und unsere Selbstver-
pflichtungen zur Herzklinik-Qualitat auch öffentlich zu machen. Der
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Patient soll vor Ort überprüfen können, ob unser Anspruch mit der
erlebten Realität einher geht. Deshalb haben wir unsere Aussagen
Die Herzklinik Ulm hat sich im Berichtszeitraum an folgenden inter- zusammengefasst und präsentieren diese mit integriertem QM-Zertifi-
nen und externen Maßnahmen zur Bewertung des Qualitätsmanage- kat auf Großpostern in den Wartebereichen unserer Klinik.
ments beteiligt: Zum einen bilden diese Poster für unsere Mitarbeiter ständige Erin-
nerung an unsere Verpflichtungen, zum anderen ist es ein tägliches
Interne Prozessaudits Versprechen an unsere Patienten, die Qualität auch einzuhalten und
Interne Systemaudits uns beim Wort zu nehmen.
Hygienebegehungen
Sicherheitsbegehungen Philosophie und Selbstverpflichtung, Wandposter in den
Patientenbereichen der Herzklinik
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