RÜCKENSCHMERZEN Behandlung abseits klassischer chirurgischer Verfahren
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KONSERVATIVE THERAPIE & REHABILITATION
RÜCKENSCHMERZEN
Behandlung abseits klassischer chirurgischer Verfahren
CARINA MÜLLER1 UND DR. MED. STEFFEN BRENNER2 /
1
PHYSIOTHERAPIE, UNIVERSITÄTSMEDIZIN MANNHEIM
2
NEUROCHIRURGISCHE KLINIK, UNIVERSITÄTSMEDIZIN MANNHEIM
Rückenschmerzen zählen zu den häufigsten Erkrankungen am Bei den meisten Patienten lässt sich keine
Bewegungsapparat und treten immer häufiger auf [1 – 3]. Passend dazu definitive Ursache für den Rücken-
ist der Rückenschmerz der häufigste Anlass für eine physiotherapeutische schmerz finden [7, 8]. Es werden keine
Heilmittelverordnung in Deutschland [4]. Laut einer Befragung vom Robert progredienten Krankheiten oder eine
Koch-Institut aus den Jahren 2019 und 2020 hatten in den vergangenen zwölf Ursache am muskuloskelettalen System
Monaten rund 60 % der Deutschen akute Rückenschmerzen [5]. gefunden. In solchen Fällen spricht man
von nicht-spezifischen Rückenschmer-
Spricht ein Patient von „Kreuzschmer- werden zudem in akute, subakute und zen (Non-specific Low Back Pain= NS-
zen“, so ist häufig vom unteren Rücken chronische Schmerzen unterteilt. Tre- LBP). Entstehen diese Schmerzen durch
die Rede: Dazu zählt der Bereich unter- ten die Schmerzen erstmals oder nach spinale oder neuroforaminale Engen, so
halb des Rippenbogens, die Lendenwir- mindestens sechs schmerzfreien Mona- können sie durch dekompressive und/
belsäule beginnend von L1 bis hin zu ten über höchsten sechs Wochen auf, oder stabilisierende Rückenoperationen
den gelenkigen Verbindungen zum Os spricht man von akuten Rückenschmer- behandelt werden. In diesem Artikel
coccygis. Dabei ist zu beachten, dass es zen. Bestehen die Schmerzen zwischen möchten wir ihnen jedoch über die klas-
sich in diesem Gebiet um verschiedene sechs und zwölf Wochen, ist von sub- sischen chirurgischen Verfahren hinaus
Strukturen handelt, die alle Schmerzen akuten Schmerzen auszugehen. Ab weitere Methoden vorstellen. Zum einen
verursachen können: knöcherne, gelen- zwölf Wochen wird von chronischen wird beschrieben, was bei der physiothe-
kige Verbindungen, Bandscheiben, Li- Rückenschmerzen gesprochen. Bei der rapeutischen Behandlung zu beachten
gamente, Sehnen, Muskulatur und der Deklarierung kann die Intensität des ist, um Rückenoperationen zu vermei-
Lendenwirbelkanal. Rückenschmerzen Schmerzes variieren [6]. den. Zum anderen die Neuromodula-
tion, die operative Verfahren unterstüt-
zen und Lösungen für die Patienten
bieten, sollten die klassischen OP-Ver-
fahren zu keiner weiteren Besserung
mehr führen.
ANAMNESE &
PHYSIOTHERAPEUTISCHE
DIAGNOSTIK
Trotz des hohen Anteils der NS-LBP
sollten bei der manualtherapeutischen
Untersuchung alle möglichen Ursachen
des Rückenschmerzes in Betracht gezo-
gen werden: Spinalkanalstenose, Band-
scheibenvorfall, Wirbelkörperfraktur,
Wirbelgleiten, Dysfunktion im Ili osa-
cralgelenk, Instabilität im Rumpf, Er-
krankungen der inneren Organe oder
Tumorerkrankungen, um nur eine Aus-
Traktion des Zwischenwirbelraumes Prüfen der segmentalen wahl zu nennen. Während der physio-
zur Schmerzlinderung und kombinierten Bewegung im Sitz therapeutischen Diagnostik arbeiten
Entlastung
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sich die Therapeuten von global bis ins (z. B. berufsbezogen) oder eine Depres- Bei einem Patienten mit chronischen
Detail bei der Untersuchung heran. Bei sion liegen. Für die Therapeuten haben Rückenschmerzen unterschiedlicher
der Befunderhebung werden immer die Yellow Flags vor allem Konsequen- Genese, ohne neurologische Ausfälle ist
wieder die Kriterien der ICF (Interna- zen für die Therapiegestaltung und auf ein multimordales Therapiekonzept
tional Classification of Functioning, die Edukationsmaßnahmen während indiziert. Dabei stellt die Medizinische
Disability and Health) beachtet. Dazu der Therapie. Trainingstherapie (MTT), neben der
gehören die Anamnese, die statische Manuallen Therapie, ein unverzicht
und dynamische Inspektion, Bewegungs- BEHANDLUNG VON barer Bestandteil der Therapie dar. Es
prüfung im Stand und Sitz, eine orien- RÜCKENSCHMERZEN werden Kraft, Ausdauer, Beweglichkeit
tierende Palpation, Krafttests der Kenn- Die Behandlungen sollten für die jewei- und Koordination gleichermaßen be-
muskeln, Sensibilitätsprüfung der Der- ligen Patienten separat geplant und rücksichtigt. In der MTT erfolgen iso-
matome, Neurologische Tests und eine durchgeführt werden. Gemeinsam wer- lierte Kräftigungsübungen der Rumpf-
segmentale Bewegungsprüfung. Die den individuelle Ziele und Möglich muskulatur kontrolliert an den Geräten
Anamnese gehört mit zu dem wichtigs- keiten besprochen. Dabei können drei oder, wenn die Compliance des Patien-
ten Teil der Untersuchung. Hier werden Fragen zielführend sein: ten soweit vorhanden, mit dem eigenen
u. a. Informationen über das Alter, Beruf, » Wo tut es weh? Körpergewicht. Die Belastungsintensität
Hobby, Schmerzcharakteristika, bis » Wo wollen wir hin? wird dabei individuell angepasst und je
herige Medikamente und Nebendiag- » Was können wir dafür tun? nach Schmerzempfinden gesteigert.
nosen oder Begleiterkrankungen abge- Wichtig dabei ist, dass der Patient posi-
fragt. Zudem wird geprüft, ob und wie Diese spezifischen Fragen sollen die tive Belastungserfahrung macht und
der Schmerz beeinflussbar ist. Ebenso Patienten dabei unterstützen, ganz ge- damit das s. g. Schmerzgedächtnis um-
werden die activities of daily living nau zu überlegen, mit welchem Ziel sie programmiert, bzw. das "fear avoiced
(ADL) abgefragt. Dabei ist herauszu- aus der Therapie möchten und was sie behavior" abgebaut wird. Die Verbesse-
finden, wo die Patienten eventuell Ein- selbst dafür tun können. Zum einen er- rung der Koordination und Ausdauer
schränkungen in den Aktivitäten des warten Patienten, mit in die Zielsetzung könnte durch eine Gruppenaktivität
täglichen Lebens haben. Ziel der Anam- einbezogen zu werden, zum anderen erfolgen, worin der Patient mit gleich-
nese ist nicht zuletzt auch, die Warn- trägt eine aktive Mitgestaltung der Be- gesinnten in einen Erfahrungsaustausch
signale der Red and Yellow Flags her- handlung zum Behandlungserfolg bei kommt und somit den psychosozialen
auszukristallisieren. Sollten die Thera- [9]. Neben den passiven Therapien wie Aspekt bei chronischen Rückenschmer-
peuten Red Flags wie Zeichen einer manueller Therapie, Osteopathie, phy- zen unterstützt wird. Zusätzlich sollte
Fraktur oder einer Tumorerkrankungen sikalischen Anwendungen (wie z. B. ein Ausdauerprogramm auf seinen All-
erkennen, sollte die Behandlung abge- Wärme-, Kälte- oder Elektrotherapie) tag angepasst werden. Das könnten aus-
brochen werden und eine direkte ärzt- oder neurologischen Therapiekonzepte gedehnte Spaziergänge, wie auch Rad-
liche Abklärung erfolgen. Hinter den wie PNF, Bobath oder Vojta sollte ein fahren oder ein Lauftraining sein. Neben
Yellow Flags können sich Angst-Ver- individuelles Trainingsprogramm auf der Erstellung des Trainingsprogramms
meidungsverhalten, Stressempfinden die Patienten zugeschnitten sein. ist es Aufgabe des Therapeuten, den
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CARINA MÜLLER DR. MED. STEFFEN BRENNER und Rückenmarks zustande. Hierbei
wird u. a. die Weitergabe von Nerven-
impulsen durch den Einsatz von Strom-
feldern beeinflusst. Besonders beim
Failed-Back-Surgery-Syndrom hat sich
die Rückenmarkstimulation (engl. spi-
nal cord stimulation = SCS) bewährt.
Das System besteht aus zwei Kompo-
nenten: Einem Neurostimulator und
Elektroden, die in den Spinalkanal ein-
gebracht werden. Das Einbringen der
Elektroden kann in örtlicher Betäubung
erfolgen. Die Elektroden werden durch
den Stimulator angesteuert, der unter
die Haut am Gesäß oder an der Bauch-
ist Physiotherapeutin, Osteopathin ist Facharzt für Neurochirurgie und wand implantiert wird. Es gibt Stimu-
und M.Sc. Health Care Management, arbeitet an der Neurochirurgischen latoren mit Batterie, die nach einigen
Krankenhausmanagement. Sie leitet Klink der Universitätsmedizin Mann- Jahren ersetzt werden müssen, aber
das Dienstleistungscenter Therapie heim. Er ist u.a. auf den Bereich der auch wiederaufladbare Systeme. Die ab-
(Ergotherapie, Logopädie, Massage, Neuromodulation tätig. Dr. Brenner gegebenen elektrischen Impulse hem-
Physiotherapie) an der Universitäts- ist Mitglied der Deutschen Gesell- men die Schmerzweiterleitung. Die
medizin Mannheim und ist Mitglied schaft für Neurochirurgie (DGNC) Patienten spüren dabei ein feines, an-
im Verband der Osteopathen und Europäischen Gesellschaft für genehmes Kribbeln (Parästhesie). Es
Deutschland e.V. (VOD) sowie Neurochirurgie (EANS). gibt inzwischen aber auch neue Stimu-
im Deutschen Verband für lationsformen, die praktisch frei von
Physiotherapie e.V. (ZVK). Parästhesien sind. Die Nervenstrukturen
selbst bleiben bei der Rückenmarks
Patienten mit dem Umgang von Schmer- mehrmaliger Operationen am Rücken stimulation erhalten, sodass die Stimu-
zen im Training vertraut zu machen, noch immer unter Schmerzen leiden. lation jederzeit rückgängig gemacht
Motivationstipps zu geben und weiter- Woher dieser Schmerz kommt, ist meis- werden kann. Die Einstellungen des
führende Sportmöglichkeiten zu be- tens nicht bekannt. Wir wissen jedoch, Stimulators lassen sich von außen – auch
sprechen, damit die Patienten am Ende dass die Erfolgsrate nach Rückenope- durch die Patienten selbst – verändern,
in die Aktivität und Eigenverantwor- rationen mit der Anzahl der Operatio- sodass die Stimulation jederzeit an die
tung kommen. Nur in Verbindung mit nen abnimmt: 70 – 90 % nach der ersten jeweiligen Bedürfnisse angepasst werden
der eigenen Körperaktivität und Moti- Operation, 30 % nach der zweiten Ope- kann. Das primäre Ziel der SCS ist die
vation der Patienten wird die passive ration, 15 % nach der dritten Operation, Verbesserung der Lebensqualität durch
Therapie zum Behandlungserfolg bei- 5 % nach der vierten Operation. eine Schmerzreduktion und damit Re-
tragen können. Immer wieder gibt es duktion der Schmerzmittel, Verbesse-
allerdings Patienten, die trotz konser NEUROMODULATION rung der Schlafqualität, Steigerung der
vativen Maßnahmen und ein- oder Bei diesen Patienten muss häufig die körperlichen Aktivität, Wiedereinglie-
Diagnose eines so genannten Failed- derung in den Arbeitsprozess und all-
BackSurgery-Syndroms gestellt werden. gemeine Verbesserung des psychischen
Bei diesen chronischen Rückenschmer- Wohlbefindens. Obwohl in seltenen
zen handelt es sich um anhaltende Fällen eine Schmerzfreiheit erreicht
Schmerzen nach wirbelsäulenchirur werden kann, ist dies kein realistisches
gischen Eingriffen oder Schmerzen, die Ziel. In erster Linie geht es um eine
als Folge einer Wirbelsäulenoperation Schmerzreduktion von mindestens
neu aufgetreten sind. Der Leidensdruck 50 %. Die Erfolgschancen sind in diesem
der Patienten ist dabei sehr hoch. Hier Fall gut und werden in der Literatur mit
kann die Neuromodulation weiterhelfen. 70 – 80 % angegeben. Dabei scheinen die
Sie ist die jüngste Sektion in der Neuro- Erfolgsaussichten besser, je früher die
chirurgie und kam durch das zuneh- Rückenmarkstimulation initiiert wird.
mende Verständnis der Hirnfunktionen Die Literaturliste finden Sie bei dem
Patient mit implantierten SPS System und Schaltkreise innerhalb des Gehirns Artikel auf www.sportaerztezeitung.com
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