RECHTSSCHUTZ FÜR PATIENTEN - FINANZIELL ABGESICHERT BEI BEHANDLUNGSFEHLERN Ein Themenheft - SPO Patientenschutz
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RECHTSSCHUTZ
FÜR PATIENTEN & Sc
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FINANZIELL ABGESICHERT IMPL
BEI BEHANDLUNGSFEHLERN
www.spo.ch Ein Themenheft
Seite INHALT
3 Editorial
4 Neun Jahre, 175 000 Franken und kein Ende
Aus dem Innenleben eines Patientenrechtsprozesses
6 Warum es so schwierig ist, die Patientenrechte durchzusetzen
6 SPO Ratgeber: Bin ich rechtsschutzversichert?
8 Fälle aus der SPO-Praxis: Mit anderthalb Beinen um die Welt
10 Richtig Vorgehen im Ernstfall: So nutzen Sie Ihren Rechtsschutz als
Rückendeckung bei Streitigkeiten
10 Nur beschränkt freie Anwaltswahl bei patientenrechtlichen Streitigkeiten
11 SPO Ratgeber: Die passende Rechtsschutzversicherung finden
12 Fälle aus der SPO-Praxis: Wer zu spät kommt...
12 Aus der Praxis: Subsidiäre Entschädigungsregelungen
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IMPL
13 Zahnimplantate mit 80?
13 Implantate-Register SIRIS – was bringt das?
14 Der Weg eines Medizinprodukts von der Idee bis zur Anwendung am Patienten
16 SPO Ratgeber: Was bekomme ich implantiert?
18 Interview: Rolle und Rechte der Patient/innen in 35 Jahren SPO Patientenschutz
20 Neue Formen der aussergerichtlichen Konfliktlösung:
Das Gemeinschaftliche Gutachter-Konsilium (GGK)
25 Die SPO – Starker Partner von Patientinnen und Patienten im Gesundheitswesen
25 Der Charlotte-Häni-Fonds: Rechtsschutz nicht nur für Gutbetuchte!
26 Die SPO: Beratungsstellen, Leitung, Stiftungsrat und Gönnerverein
28 Impressum, Dank, Kontakt
1
Editorial
Rechtsschutz für Patienten – das ist unser täglich’ Brot bei der SPO. In der Beratung und
Aufklärung – damit sie ihr Mitbestimmungsrecht bei medizinischen Behandlungen aktiv
wahrnehmen können. Auf dem politischen Parkett, wo wir ihren Interessen in Gesetzge-
bung und Fachgremien eine Stimme geben. Und im Schadenfall, wenn unsere Fachleute
genau hinschauen, damit Betroffene einen allfälligen Fehler auch effektiv nachweisen kön-
nen. Die SPO unterstützt Patientinnen und Patienten, dass ihre verbrieften Rechte auch in
der Praxis zum Zug kommen.
In diesem Themenheft konzentrieren wir uns auf den Patientenrechtsschutz im engeren
Sinn: Was passiert, wenn Sie tatsächlich einmal Opfer eines Behandlungsfehlers werden
und um eine Entschädigung kämpfen müssen? Wie und wie weit können Sie sich im Vor-
feld schützen? Worauf müssen Sie achten, auch wenn Sie rechtsschutzversichert sind? Die- Margrit Kessler
se und weitere wichtige Fragen soll das Heft beantworten und Ihnen – wo allgemeingültige Präsidentin,
Antworten nicht möglich sind – Tipps für Ihre persönliche Entscheidung in die Hand geben. Schweizerische Stiftung
SPO Patientenschutz
Soviel ist klar: Rechtsschutz ist schon deshalb wichtig, weil Geschädigte vor hohen finan-
ziellen Hürden stehen, wenn zum gesundheitlichen nicht noch ein finanzieller Schaden
dazukommen soll: Patient/innen sind medizinische Laien, müssen einen möglichen Be-
handlungsfehler aber beweisen können. Die benötigten Kosten für Gutachten, juristischen
Beistand und – im schlimmsten Fall – Gerichtskostenvorschüsse sind ohne Rechtsschutz-
versicherung kaum zu stemmen. Die gute Nachricht: Es bleibt eine kleine Minderheit von
Streitfällen, bei denen es wirklich zum Prozess kommt.
Zu jedem Zeitpunkt steht Ihnen die SPO mit Rat und Tat zur Seite. Vor allem aber unter-
stützen wir Sie auch vor wichtigen Entscheidungen im Behandlungsprozess. Zum Beispiel
beim Thema Implantate, dem zweiten Schwerpunkt dieses Ratgeberhefts: Medizinproduk-
te wie Gelenkersatzprothesen und Zahnimplantate werden immer wichtiger. Doch es ist Barbara Züst
gar nicht so einfach, die Übersicht über Möglichkeiten, Risiken und Alternativen zu be- Co-Geschäftsführerin,
halten. Auch hier möchten wir Ihnen das Rüstzeug in die Hand geben, die für Sie persön- Fachliche Leitung
SPO Patientenschutz
lich beste Entscheidung zu treffen.
Mögen Sie von Behandlungsfehlern und Gerichtsprozessen verschont bleiben!
Ihre Margrit Kessler und Barbara Züst
Hinweis: Die Texte in diesem Themenheft sind auch als Volltexte mit Quellenangaben erhältlich.
Bitte wenden Sie sich an Barbara Züst: barbara.zuest@spo.ch.
3
Neun Jahre, 175 000 Franken
«Ein faires Vergleichs-
angebot ist einem
Prozess vorzuziehen«
und kein Ende
Aus dem Innenleben eines Patientenrechtsprozesses
Haftpflichtprozesse zwischen Patient/innen und Spitälern sind langwierig, aufreibend
und teuer. Anhand einer fiktiven Fallgeschichte, die ihre Erfahrungen aus mehreren
echten Fällen kombiniert, zeigt SPO-Vertrauensanwältin Bettina Umhang die Mecha-
nismen auf, die dafür sorgen.
VON BETTINA UMHANG
Bettina Umhang, Sie schildern Paul R., selbständiger Geschäftsmann und Familienvater, erleidet eine schwere Diskus-
hier ein wahres Horror- hernie und wird im Kantonsspital X operiert. Als die Diskushernie erneut auftritt, folgt
szenario für Geschädigte. eine zweite Operation. Dabei tritt eine Komplikation auf, die von den Ärzten sorgfalts-
Ist die Realität der Patienten-
widrig nicht bemerkt und nicht behoben wird.
prozesse wirklich so schlimm?
Dass all die beschriebenen Es ist Februar 2007 – und erst der Beginn der Fehlerkette: R. wird viel zu früh nach
Punkte zusammenkommen, Hause entlassen. Nach einer Woche muss er wieder ins Spital. Die Komplikation wird nun
wird so kaum je passieren. Man richtig behandelt – aber danach die Medikamente zu früh abgesetzt. R. muss ein drittes Mal
muss sich auch klar machen, am Rücken operiert werden. Doch damit nicht genug: Der Eingriff wird zu früh durchge-
dass die allermeisten Haft- führt, die Komplikation war noch nicht verheilt. So entsteht ein Infekt, der zu einem dau-
pflichtfälle – 96 bis 98 Prozent –
erhaften, schwer invalidisierenden Gesundheitsschaden führt.
aussergerichtlich gelöst werden
können. Die Patientenprozesse Im August sucht sich R. bei mir anwaltlichen Beistand. Gerade noch rechtzeitig für
selbst sind allerdings tatsächlich ein Staatshaftungsgesuch: Die Verwirkungsfristen sind kurz, danach besteht kein Anspruch
oft langwierig und teuer: mehr auf Schadenersatz. Nun gilt es, einen neutralen Facharzt zu finden, der sich Zeit
Weil sie in ihrer medizinischen nimmt, die Akten anzuschauen, und dann, die Kritik überzeugend zu formulieren: Was
Komplexität auch für die Richter werfen wir dem Spital vor? Worin genau besteht der medizinische Behandlungsfehler?
nicht alltäglich sind, dauert
Inwiefern hat dieser zum Gesundheitsschaden geführt? All das kostet den Patienten be-
die Bearbeitung lange. Und
der Patient als Laie, der die reits 7500 Franken. Ohne Rechtsschutzversicherung wird es schon hier für viele Betroffe-
mutmasslichen Fehler beweisen ne schwierig.
muss, zahlt schnell viel Geld
für Anwälte und Gutachter. Warten und zahlen
Im Januar 2008 schicke ich eine 10-seitige, durch einen Wirbelsäulenchirurgen untermau-
Raten Sie also zum ausser-
erte Kritik an das Spital X. Nach drei Monaten schreibt mir die Haftpflichtversicherung
gerichtlichen Vergleich?
Das lässt sich nur im Einzelfall des Spitals, die Y, einen dreizeiligen Brief, die Kritik sei nicht nachvollziehbar, sie werde
beurteilen. Wenn das Vergleichs- nicht darauf eingehen. Ich lade die Y ein, gemeinsam einen Gutachter zu beauftragen. Die
angebot fair ist, muss man sich Y stimmt dem Vorschlag zu, sabotiert aber alle Gutachtervorschläge. Dann zieht sie ihre
schon gut überlegen, ob man Zusage zurück – man einige sich ja nicht. Paul R. muss das Gutachten also privat in Auf-
die Belastung und das finanzielle trag geben. Das kostet weitere 6000 Franken, die total aufgelaufenen Kosten steigen auf ca.
Risiko eines Prozesses auf sich
21 000 Franken.
nimmt. Eine aussergerichtliche
Einigung kann zwar auch Die wenigen neutralen Wirbelsäulenchirurgen in der Schweiz lehnen den Gutachter-
dauern, bei nur vorübergehen- auftrag wegen fehlender Kapazität ab. Auch der deutsche Professor, der zusagt, steht von
den Schädigungen und geringen morgens bis abends im Operationssaal. Er braucht ein geschlagenes Jahr für das Gutach-
Summen kann man aber auf ten, das aber fachlich top, fair und neutral ist. Seit dem Behandlungsfehler sind über drei
eine pragmatische Lösung hoffen. Jahre vergangen.
Leider scheint mir die Kultur
Ein kleiner Lichtblick: Die IV spricht R. eine volle Invalidenrente zu. Das Beschwer-
des Vergleichs etwas verloren zu
gehen. So entstehen Fälle, wo debild sei somatisch nachvollziehbar und beweisbar. Die Nachzahlung von 36 000 Fran-
die Gegenseite zu einer Klärung ken kann die Familie brauchen: Sie hat sich hoch verschulden müssen, da die Ehefrau ihre
kaum noch konstruktiv beiträgt. Ausbildung noch abschliessen muss. Mit dem fairen IV-Gutachten hat R. Glück: Nicht
selten müssen sich Patient/innen auch hier auf dem Rechtsweg wehren – und weitere Kos-
ten in Kauf nehmen.
4
Es kann offenbar passieren,
dass selbst eine Rechts-
60 000 Franken Vorschuss schutzversicherung nicht
Die Y-Versicherung lehnt, trotz Gutachten, weiter jede Schadenersatzleistung ab. Jetzt ist ausreicht, um die Prozess-
kosten zu bezahlen.
es Zeit, eine Klage zu prüfen. Das Kostenrisiko für den Patienten ist erheblich: Bei einem
Es stimmt, die Prozesskosten
Streitwert von CHF 1 Mio. kämen bis vor Bundesgericht gegen 300 000 Franken zusam- sind mit der neuen Zivilprozess-
men. Schon bei der ersten Instanz müsste der Patient einen Kostenvorschuss von 60 000 ordnung von 2011 enorm
Franken leisten. Normalverdiener können sich das nicht leisten. Zum Glück hat R. eine gestiegen. Die Rechtsschutzver-
Rechtsschutzversicherung. sicherungen haben darauf auch
Das Spital X schickt ein «Gegengutachten» Der Gutachter sieht zwar die gleichen bereits reagiert – in neueren
Policen beträgt die Deckungs-
Arztfehler wie der deutsche Professor, schreibt aber dann, diese Fehler seien nicht die Ur-
summe oft 500 000 Franken.
sache für den Gesundheitsschaden. Die Begründung dafür kann ich mit den Akten direkt Es wäre aber auch an den
widerlegen. Die Y-Versicherung behauptet darauf, sie wolle eine Schadenersatzpflicht Gerichten, ihre Spielräume
doch noch einmal prüfen – ich möge bitte den Schaden beziffern. effektiver zu nutzen. Neben
Das ist bei einem selbständig Erwerbenden nicht einfach; ich muss einen Treuhänder pragmatischen, lösungsorientier-
beiziehen. Die Versicherung stellt viele Rückfragen – zahlen will sie weiter nichts. Ihre ten Richtern gibt es auch passive
«Fallverwalter», die einfach eine
Rechnung: Lieber 200 000 Franken für einen Prozess als 1 Mio. Schadenersatz – vielleicht
Rechtsschrift nach der anderen
geht dem Patienten ja der finanzielle Atem aus. Oder der körperliche. anordnen. Da gibt es enorme
Vier Jahre nach dem Behandlungsfehler sind 50 000 Franken verbraucht – der Prozess Unterschiede – regional, aber
hat noch gar nicht begonnen. Die Deckungssumme des Rechtsschutzes von Herrn R. – auch zwischen einzelnen Richte-
250 000 Franken – reicht für einen Weiterzug bis vor Bundesgericht bereits nicht mehr rinnen und Richtern.
aus. Die anspruchsvolle Klageschrift bedeutet für den Patienten weitere 25 000 Franken an
Welche Massnahmen könnten
Anwalts- und Expertenkosten.
zu Prozessen beitragen, die
Die Y-Versicherung besteht auf einer Friedensrichterverhandlung, zögert die Verhand- Portemonnaie und Geduld der
lung sieben Monate lang hinaus – und sagt sie am Tag vor dem Termin per Fax ab. Ich reiche Patientinnen und Patienten
die vorbereitete Klage ein. Umgehend schickt das Gericht die Forderung über einen Kosten- weniger strapazieren?
vorschuss von 60 000 Franken – zahlbar innert 10 Tagen! Nach der Zahlungsbestätigung: Ich würde mir die Einführung
Funkstille. von Fach- oder Schiedsgerichten
für Haftpflichtfälle wünschen,
ähnlich Arbeits- und Handels-
Richter, wechsel dich gerichten. Es ist ja legitim,
Nach drei Monaten wird der Fall einer Teilzeit-Richterin zugeteilt. Dreimal erstreckt der dass die Gegenseite skeptisch
Gegenanwalt die Frist für die Klageantwort. Die zuständige Richterin geht in Mutter- ist und Fragen stellt. Ein Gericht,
schaftsurlaub. Weitere vier Monate später meldet sich der erfreulich pragmatische Ersatz- das mit Fachleuten besetzt
richter: Er schlägt vor, dass das Gericht selbst ein Gutachten erstellt, noch bevor zwei wei- ist, könnte eine Entscheidung
aktiver, mutiger und damit
tere Rechtsschriften (Replik und Duplik) geschrieben werden. Ich stimme gern zu. Auch
schneller und günstiger
der Anwalt des Spitals X stimmt zuerst zu, nach allerhand Eingaben dann doch wieder nicht. herbeiführen.
Inzwischen ist die erste Richterin wieder da. Sie könnte als Leiterin des Verfahrens
das gerichtliche Gutachten auch ohne die Zustimmung des Spitals anordnen, verfügt aber Bettina Umhang ist Fach-
Replik und Duplik. Als diese vorliegen, hat sie einen Job am Obergericht erhalten. Der anwältin für Haftplicht- und
pragmatische Ersatzrichter ist leider auch schon befördert worden. Wieder liest sich ein Versicherungsrecht und
SPO-Vertrauensanwältin
neuer Richter ein, er formuliert einen Gutachterauftrag. Doch das Spital X schlägt nur
Gutachter vor, die mit dem Spital «verbandelt» sind; die Parteien «schiessen» die Vorschläge
der Gegenseite ein Jahr lang immer wieder «ab». Das Beweisverfahren kostet Herrn R.
weitere 40 000 Franken
Fast neun Jahre sind vergangen, der Prozess noch längst nicht vorbei, geschweige denn
gewonnen. Die Kosten für den Patienten bis hierhin: 175 000 Franken. Hinzu kommt das
entgangene Einkommen von ca. 75 000 Franken pro Jahr, bisher also ca. 675 000 Franken.
Der geschädigte Familienvater vegetiert unterdessen mit desolater Lebensqualität und
Schmerzen dahin, und die ganze Familie hängt längst mittendrin im Schlamassel: Die Frau
musste ihre Ausbildung abbrechen und einen schlecht bezahlten Job annehmen, damit die
Familie einigermassen über die Runden kommt, und auch die Tochter muss mit ihrem
Lehrlingslohn zum Unterhalt beitragen. Ausgang offen, Dauer und Kosten ebenfalls. Q
5
SPO Ratgeber:
Bin ich rechtsschutz- Warum es so schwierig ist,
versichert?
Die wenigsten Schweizer/innen
die Patientenrechte durchzusetzen
haben eine separate Patienten-
Rechtsschutzversicherung.
Doch keine Panik: Oft ist ein Patientinnen und Patienten haben es nicht leicht, ihre Ansprüche nach einem Behand-
Rechtsschutz in anderen lungsfehler gegen Ärzte und Spitäler durchzusetzen. Nicht nur liegt die Beweislast, dass
Versicherungen mitenthalten. ein Fehler passiert ist, ganz auf Patientenseite: Vorschusszahlungen und Kostenrisiken
Zu prüfen sind folgende sind so hoch, dass Normalverdienende einen Prozess kaum aus eigener Kraft stemmen kön-
Möglichkeiten: nen. Zumindest gegen das zweite Problem kann eine Rechtsschutzversicherung schützen.
a. Rechtsschutzversicherungen
Insbesondere folgende Versiche- VON BARBARA ZÜST
rungen bieten Rechtsschutz an:
Assista-TCS, AXA-ARAG,
baloise.direct.ch, CAP, Coop,
DAS, Dextra, ELVIA, Fortuna- Jeder Patient hofft vor einer Operation auf ein gutes Behandlungsergebnis. Tritt nach
Generali, Orion-Zurich, dem Eingriff der medizinische Erfolg nicht ein, ist man enttäuscht und unzufrieden. Doch
Protekta-Mobiliar. Vorsicht: Dies zieht nicht automatisch eine Entschädigung nach sich. Nach dem Gesetz
b. Rechtsschutz in anderen «schuldet» der Arzt dem Patienten im Rahmen seines Behandlungsauftrages nicht den
Versicherungen enthalten Therapieerfolg bzw. die Heilung. Er muss einzig mit Sorgfalt auf dieses Ziel hinarbeiten.
Falls Sie keine separate Rechts-
Diese Vorgabe ist verständlich, denn die medizinische Tätigkeit ist eine gefahrengeneigte
schutzversicherung abgeschlossen
haben, lohnt sich ein Blick auf
Arbeit und mit Risiken verbunden. Anders ausgedrückt: Auch mit noch so sorgfältiger
Ihre anderen Versicherungs- Arbeit lässt sich eine Komplikation oder ein Schaden nicht ausschliessen. Für derartige
policen. Denn beispielsweise Schäden ist die medizinische Fachperson zu Recht nicht verantwortlich. Verletzt sie aller-
folgende Versicherungen könnten dings nachweislich diese Sorgfaltspflicht, kann sie dafür zur Rechenschaft gezogen werden.
einen Rechtsschutz enthalten
(ohne Gewähr):
Beweislast beim Patienten
Baloise (via Assista), Sanitas,
Wincare via AXA-ARAG,
Im Wort «nachweislich» steckt dabei eine hohe Hürde: Bin ich als Patient nach einem Ein-
Allianz24, SLKK (via CAP), griff geschädigt und vermute als Ursache dafür einen Behandlungsfehler, also einen Man-
Helsana, KPT, Avanex, gel an Sorgfalt, so muss ich dafür den vollständigen Beweis erbringen. Das ist ohne profes-
Atupri, Helvetia (via Coop), sionelle Hilfe kaum möglich.
Groupe Mutuel, KKV (via DAS), Um von der Haftpflichtversicherung des Arztes oder des Spitals eine finanzielle Ent-
CSS, Zürich, Vaudoise
schädigung verlangen zu können, muss ich den Fehlervorwurf mit einer ärztlichen Ein-
(via Orion), Mobiliar, Sana24
(via Protekta).
schätzung des Sachverhaltes begründen. Ein solches Gutachten kostet rasch mehrere Tau-
send Franken, meist habe ich bis dahin bereits anwaltliche Hilfe geholt, die ebenfalls
Bei der Krankenkasse Visana ist
immer ein Gesundheitsrechts- kostspielig ist. Darüber hinaus stellt die SPO schon seit einigen Jahren fest, dass die Haft-
schutz enthalten. pflichtversicherungen immer höhere Hürden an den Beweis des Behandlungsfehlers stel-
c. Rechtsschutz über den len und so versuchen, die Forderungen von Patient/innen abzuweisen. So bleibt als letztes
Berufsverband z.B. Zentralver- Mittel nur noch der Gang vor Gericht.
band öffentliches Personal
(via AXA-ARAG), Kaufmänni- Happige Kostenvorschüsse
scher Verband Schweiz und
Doch einen Prozess zu führen, kostet in der Schweiz nicht nur sehr viel Zeit und Nerven
Schweizer Bauernverband
(via Orion).
– es ist für Normalverdienende praktisch unbezahlbar geworden. Denn nicht nur bei der
Höhe der Gesundheitskosten gehört die Schweiz zu den Spitzenreitern. Auch die Gericht-
d. Rechtsschutz über weitere
Verbände und Vereine kosten sind im internationalen Vergleich hoch – in Europa ist unsere Justiz die teuerste.
(in Mitgliedschaft enthalten oder Dazu kommt noch, dass es riesige Differenzen zwischen den Kantonen gibt.
zu reduzierten Konditionen Eines der zentralen Probleme sind dabei die horrenden Kostenvorschüsse, die vom
möglich) z.B. SPO-Patienten- Kläger an das Gericht überwiesen werden müssen. Ihre Höhe ist vom Streitwert abhängig,
rechtsschutz, Beobachter
und wenn es um Gesundheitsschäden oder gar Invaliditätsfolgen geht, sind diese Streit-
Assistance (beide via Coop),
werte hoch. Erleidet z. B. mein Kind während der Geburt mangels Sorgfalt des Behand-
Hauseigentümerverband
(via Orion). lungsteams einen schweren Hirnschaden und wird für immer auf aufwändige Pflege an-
e. Lohnenswert ist oft auch die gewiesen sein, kann sich der Schaden schnell auf mehrere Millionen Franken belaufen.
Abklärung, ob allenfalls ein Die Universität Zürich hat anhand eines Musterfalls berechnet, dass ein Patient, der einen
Rechtsschutz über Mitbewohner Prozess mit einer Klagesumme von 1,5 Millionen Franken verliert, im Kanton Schwyz
besteht (Mehrpersonen-Police). über 280 000 Franken, in Zürich über 300 000 Franken und in Luzern gar gegen eine hal-
be Million an Gerichts- und Anwaltskosten bezahlen muss. Das sind Summen, die sogar
6
«Wenn es darum geht in
der komplexen Welt der
Medizin mit all ihren
Chancen und Risiken
die Patienten auf ihre
Rechte und Pflichten
mittels gezielter Informa-
tion hinzuweisen, ist die
SPO zur Stelle. Es geht ihr
dabei nicht um die Bevor-
mundung der Patienten,
das Kostendach vieler Rechtsschutzversicherungen sprengen. Die Krux: Je grösser der sondern um Hilfe zur
erlittene finanzielle Schaden, desto entscheidender ist für Geschädigte die Frage der Ver- Selbsthilfe, d. h. um die
antwortlichkeit, und umso mehr – würde man vermuten – lohnt es sich, einen Prozess zu Befähigung sich zurecht
wagen. Doch die extrem hohen Kosten und Kostenrisiken verunmöglichen faktisch den zu finden, um ‹patient
Zugang zum Gericht, es sei denn, man sei sehr wohlhabend oder habe Anspruch auf un- empowerment›. Diesen
entgeltliche Rechtspflege. Letzteres trifft jedoch praktisch nur bei mittellosen Personen zu, Ansatz begrüsse ich.»
die knapp über oder unter dem Existenzminimum leben.
Doch die Gesetzgebung treibt die David-gegen-Goliath-Konstellation noch weiter auf Jean-Marc Vögele, lic.Rel.int,
die Spitze. Unglaublich aber wahr: Selbst wenn ich den Prozess gewinne, erhalte ich den MSc, Chef Eidgenössisches Büro
für Konsumentenfragen BFK
Kostenvorschuss vom Gericht nicht zurückerstattet. Nein, ich muss diesen von der unter-
liegenden Gegenpartei zurückfordern!
Aufweichung des Rechtsschutzes zur Entlastung der Staatskasse?
Das sind gravierende Rechtswegbarrieren, die sich mit Einführung der neuen eidgenössi-
schen Zivilprozessordnung (ZPO) 2011 noch verschärft haben. Die Idee dieser neuen Kos-
tenregeln ist es, die Streitparteien durch die abschreckende Wirkung der Vorschusspflicht
dazu zu bringen, aussergerichtliche Vergleiche abzuschliessen. Das soll die Staatskasse
entlasten. De facto profitieren wohl vor allem die Haftpflichtversicherungen, die wissen,
dass sich Patient/innen einen Prozess oft nicht leisten können. Doch wenn Patienten Ver-
gleiche abschliessen müssen, die zu finanziellen Einbussen führen, bloss weil die Möglich-
keit fehlt, um berechtigte Anliegen durchzusetzen, wird der Rechtsschutzanspruch in un-
zulässiger Weise ausgehöhlt.
Umso mehr sind neue Formen gefragt, wie Schäden nach einem Behandlungsfehler
reguliert werden können. Erfahren Sie mehr dazu unter dem Stichwort «Gemeinschaftliches
Gutachter-Konsilium». Q
7
Mit anderthalb Beinen um die Welt
Seit 16 Jahren bereist Dario Schwörer mit seiner Familie die Welt – getrieben allein von
Wind, Sonne und Muskelkraft. Die Mission: Kinder und Jugendliche auf allen Konti-
nenten für den Klimawandel und seine Folgen zu sensibilisieren. Ein Behandlungsfeh-
ler nach einer eigentlich harmlosen Verletzung drohte das Projekt plötzlich ernsthaft
zu gefährden.
VON MARGRIT KESSLER UND STEPHAN BADER
Patientinnen und Patienten
sollen gleichberechtigte
Partner der Gesundheits- Dario Schwörer hatte schon eine Weile überlegt, wie er einen sinnvollen Beitrag zum Schutz
fachpersonen sein – so steht der Erde leisten könne. Dann kam ihm die Idee, die seine Fähigkeiten als Klimatologe,
es in der Strategie Gesund- Bergführer und Segler ideal vereinte: Ohne motorisierte Fortbewegungsmittel auf die höchs-
heit 2020 des Bundesrates. ten Gipfel aller sieben Kontinente – und durch alle Klimazonen – zu reisen und dabei welt-
Ihre Rechte, ihre Gesund- weit Menschen für die Klimaproblematik zu sensibilisieren. Als ein ehemaliger Gast das Geld
heitskompetenz, ihre für ein Segelboot – die «Pachamama» – zur Verfügung stellte, wurde aus der Idee Realität.
Selbstverantwortung und Vier Jahre wollten Dario und seine Frau Sabine unterwegs sein – 16 Jahre sind es nun
ihre gesundheitspolitische bereits, fünf Kinder sind dazugekommen. Wo die Schwörers Station machen, veranstalten
Mitbestimmung sollen sie Workshops, Strandsäuberungsaktionen – sogenannte Clean-Ups – und halten Vorträge
gestärkt werden. Wir zur Klimaproblematik, vor allem in Schulen und Jugendeinrichtungen. Über 90 000 Kinder
arbeiten auf diese Ziele hin und Jugendliche haben sie so bereits erreichen können, 45 Tonnen Abfall eingesammelt
– und sind froh, dass wir und sechs der «Seven Summits» bestiegen. Nur die Antarktis fehlt noch.
mit der Schweizerischen
Stiftung SPO Patienten- Ein scheinbar banaler Unfall
schutz einen Partner haben, Im Frühling 2015 stellte ein Unfall die Fortsetzung dieser Erfolgsgeschichte plötzlich in-
der die Bedürfnisse der frage. In den USA spielte Dario Schwörer mit Kindern Fussball und riss sich die Achillesseh-
Patientinnen und Patienten ne. Es war keine schwere Verletzung. Dennoch riet ihm seine Krankenversicherung, sich
kennt und diese engagiert in der Schweiz operieren zu lassen. Gesagt, getan: Sechs Stunden später sassen die Schwö-
vertritt. rers im Flugzeug. Ein renommierter Traumatologe führte die Achillessehnenrekonstrukti-
on durch. Zwei Wochen, dann würde die Reise weitergehen können.
Pascal Strupler, Direktor Doch in der Nacht verspürte Dario Schwörer heftige Schmerzen am operierten Fuss.
Bundesamt für Gesundheit
Statt, wie man es im Medizinstudium lernt, den Verband zu öffnen und neu anzulegen,
gab ihm der Dienstarzt Schmerzmittel, bis die Qualen erträglich wurden. Erst zwanzig
Stunden später wurde der Verband dann doch entfernt. Resultat: Der Fuss war bläulich
verfärbt, zum Teil sogar schwarz. Durch den zu satt angelegten Verband war das Haut- und
Muskelgewebe abgestorben, und nun infizierte sich das ganze Operationsgebiet. Schwörer
wurde in ein Universitätsspital verlegt. Vier weitere Operationen mit komplizierten Haut-
transplantationen und wochenlange, intensive Physiotherapie folgten.
Die Verletzung ist nicht die einzige Belastung
Aus zwei Wochen in der Schweiz wurden Monate. Sabine Schwörer war hochschwanger.
Wo sollte die Familie untergebracht werden? Ihr Zuhause, die «Pachamama», lag weit ent-
fernt in San Diego vor Anker. Eine vom Spital versprochene Ersatzwohnung wurde doch
nur für zwei Wochen zur Verfügung gestellt, und auf Dauer konnten die Schwörers nicht
ihren Verwandten zur Last fallen. Als auch noch Unklarheiten mit der Krankenkasse hin-
zukamen, sah Dario Schwörer immer mehr Kosten auf sich zukommen. Die Ungewissheit
war fast die grössere Belastung als die eigentliche Verletzung. Schwörer kontaktierte die SPO.
Immerhin: Die Familie verfügte über eine Patientenrechtsschutzversicherung – alle,
ausser Vater Dario. Die SPO nahm mit der Versicherung – der CSS – Kontakt auf, und
diese stimmte zu, die Kosten für die Abklärung dieses tragischen Falls zu übernehmen,
Mehr zum Top to Top-
Projekt der Familie hatte er doch Auswirkungen für die ganze Familie. Als die Familie dann das Pfarrhaus in
Schwörer erfahren Sie Vilters (SG) günstig mieten konnte, konnte sich Dario Schwörer auf seinen Fuss konzent-
unter www.toptotop.org rieren. Und irgendwann ging es dann endlich wieder richtig nach Hause – aufs Schiff. Q
8
Dario Schwörer:
«Das Wichtigste
nach einem
Behandlungsfehler:
Möglichst wenig
weitere Stress-
faktoren!»
Auf dem Schiff zuhause – und auf der ganzen Welt: die Familie Schwörer.
Es braucht einige Verabredungen und Ver- keinen Groll. Enttäuscht war ich, dass das
suche, um Dario Schwörer ans Telefon zu Spital nicht zu dem Fehler stehen wollte
bekommen. Jetzt, in der Goldgräberstadt und sogar im Pflegebericht falsche Angaben
Nome im Nordwesten Alaskas, klappt es. machte. Oder über leere Versprechungen,
Gerade hat Schwörer ein paar Flickarbeiten etwa, dass wir eine Dienstwohnung des
am Segel der «Pachamama« erledigt, bevor Spitals für längere Zeit würden nutzen
es in die Arktis geht; Tochter Salina hat ihn können. Ich hatte aber auch viele positive
am Mast hochgezogen. Erlebnisse: Der Operateur zum Beispiel
rief mich jeden Abend – wirklich jeden
Schön, dass Sie wieder im Mast herum- Abend – an und fragte, wie es mir gehe.
klettern können. Wie geht es Ihrem Fuss?
Ich muss schon sehr aufpassen auf dem Was war die schlimmste Belastung für Sie?
Boot. Im operierten Fuss habe ich nur 33% Die ganzen Unsicherheiten und der Stress
Kraft. Er schwillt immer noch an, ich rundherum waren fast schlimmer als die Seit 35 Jahren erhalten
brauche weiter Kompressionsstrümpfe und Verletzung. Wir hatten bereits Flüge zurück Patient/innen bei der SPO
mache täglich meine Übungen. Aber ich bin in die USA gebucht, die dann verfielen. Hilfe, wenn in der Behand-
Optimist – auf 80% möchte ich sicher wie- Bei sechs Personen waren damit an die lungskette Fehler mit
der kommen. Gestern habe ich einen Gold- 6000 Franken weg. Oder das Mietauto – Folgen für sie entstanden
sucher im Rollstuhl getroffen. Der hat ohne am Ende wäre ein Occasionswagen günsti- sind. Die Betroffenen sind
Beine an der Küste nach Gold getaucht – ger gewesen. Das nagte an unseren Reserven. gegenüber Ärzten, Spitä-
und das extrem erfolgreich! Das macht Mut. Dann die Wohnungsfrage, Unklarheiten lern und Versicherungen
mit meinem Status als Auslandsreisender das schwächste Glied und
Was haben Ihr Unfall und die Operation für bei der Krankenkasse, und so weiter. Ich erhalten durch die SPO
Sie und das Top to Top-Projekt bedeutet? war eigentlich ständig am Telefonieren, unkompliziert kompetente
Der Unfall war ein Rieseneinschnitt. Meine wusste nie richtig, was Sache war, ob und und faire Unterstützung,
Beine waren mein Leben, ich bin liebend von wem welche Kosten übernommen wür- nachteilige Folgen zu
gern geklettert und gelaufen – als Bergführer den. Ich bin überzeugt: Dieser Stress hatte mildern und bei bleibenden
auch beruflich. Ich war zeitweise psychisch auch Auswirkungen auf den Heilungsprozess. Schäden zu ihrem Recht
ziemlich angeschlagen. Auch unser Projekt Ich denke, das ist auch das Entschei- zu kommen. Nicht nur
war plötzlich bedroht, wir mussten ja dende, was eine Rechtsschutzversicherung wegen der enthaltenen
mehrere Monate aussetzen. Aber mit der Patienten bringen kann: Die Sicherheit, Rechtsschutzversicherung
Unterstützung meiner Familie habe ich diese im Falle eines Behandlungsfehlers denken ist eine SPO Mitgliedschaft
Krisen überwinden können. Jetzt kann mich zu können: OK, mir ist das widerfahren, als sehr gute Prävention
wirklich nichts mehr erschüttern! Und wie hoffentlich kommt es gesundheitlich wieder zu werten.
Sie sehen: Wir kommen auch so voran. gut. Aber zumindest muss ich mir nicht
Karl Ehrenbaum, Initiant
auch noch tausend Gedanken um finanzielle
und Geschäftsführer
Wie haben Sie die Zeit nach dem Folgen machen. Da kümmert sich jemand, Gesundheitsbildung Schweiz
Behandlungsfehler als Patient erlebt? das ist abgedeckt. Das entlastet schon www.gesundheitsbildung-
Jeder macht mal einen Fehler. Da hege ich einmal deutlich. Interview: Stephan Bader schweiz.ch/
9
Nur beschränkt freie Anwalts-
wahl bei patientenrechtlichen Richtig Vorgehen im Ernstfall:
Streitigkeiten
So nutzen Sie Ihren Rechtsschutz als
Rückendeckung bei Streitigkeiten
Wenn ich als Patient/in vermute, der Arzt habe bei einer misslungenen Operation oder
Untersuchung unsorgfältig gearbeitet, muss ich diesen Fehlerverdacht beweisen. Gut,
wenn ich mich in einem solchen Fall an meine Rechtsschutzversicherung wenden kann,
die das Kostenrisiko übernimmt. Doch auch dann gilt es einiges zu beachten.
VON BARBARA ZÜST
Nach einem Behandlungs-
fehler kämpfe ich um Den Schaden anmelden
Schadenersatz. Zum Glück Als erstes muss ich den Schaden bei der Rechtsschutzversicherung melden. Davor prüfe
habe ich eine Rechtsschutzver-
ich anhand der Versicherungspolice, ob die Versicherung für die in Frage stehende Abklä-
sicherung (RSV). Kann ich
meinen Anwalt frei wählen? rung wirklich zuständig ist. Dazu gehört insbesondere die zeitliche Deckung: Es wird
Nur in bestimmten Fällen, nur für Ereignisse Rechtsschutz gewährt, die NACH Abschluss der Versicherung eingetre-
nämlich bei Gerichts- oder ten sind.
Verwaltungsverfahren mit
Anwaltszwang oder bei Interes- Rekonstruieren, was passiert ist
senkonflikt der RSV. In allen
Für mich mag der Fall klar sein – doch die Rechtsschutzversicherung möchte genau wissen,
anderen Fällen, also typischer-
weise auch bei der aussergericht- ob sich Abklärungen wirklich rechtfertigen.
lichen Verhandlung von Arzt- Als erstes sollte ich die in Frage stehende medizinische Behandlung anhand der Kranken-
fehlern, dürfen die RSV mitreden geschichte rekonstruieren. Ich habe jederzeit das Recht, mein Patientendossier (Kranken-
(beschränktes Ablehnungsrecht). geschichte) einzusehen und eine Kopie zu verlangen. Im besten Fall wird anhand der Un-
Einige RSV vertreten ihre terlagen – etwa dem Operationsbericht oder dem Verlaufsbericht der Pflege – ersichtlich,
Versicherten gleich selber, durch
wo die medizinische Fachperson allenfalls nicht die nötige Sorgfalt aufgebracht hat.
interne Juristen. Es ist in jedem
Fall ratsam, die RSV frühzeitig
zu orientieren bzw. den bereits Die Beweisführung
eingesetzten Anwalt der Wahl Habe ich nach einer Knieoperation noch genau gleich starke Schmerzen wie vor dem Ein-
zu erinnern, dies umgehend griff, heisst das noch lange nicht, dass der Arzt die Operation fehlerhaft durchgeführt hat.
nachzuholen. Mehrere Gründe können zum Misserfolg geführt haben. Nicht selten stossen erst bei der
Nachbehandlung Fachpersonen wie Physiotherapeut oder Hausarzt auf mögliche Fehler
Worauf ist bei der Wahl eines
Patientenanwaltes zu achten? bei der vergangenen Behandlung, die für auftretende Probleme verantwortlich sein kön-
Erstens sollte der Anwalt im nen, und raten Patient/innen zu einer Abklärung.
Patienten- bzw. Arztrecht Jetzt benötige ich in der Regel eine ärztliche Einschätzung, die meine Fehlervermu-
bewandert sein. Das erfährt tung bestätigt, und anschliessend eine stringente Beweisführung. Die meisten Patient/
man mittels Anfrage bei den innen sind dabei auf Unterstützung von medizinischen und juristischen Fachpersonen
Anwaltsverbänden oder bei der
angewiesen und müssen dafür Geld aufwerfen. Entscheidend ist dann, wie deutlich diese
SPO und zum Teil auch über
das Internet. Zweitens sollte die Anhaltspunkte sein müssen, damit die Versicherung die Kosten der Überprüfung trägt.
«Chemie» zwischen Klient und
Anwalt stimmen. Einen ersten, Unterschiede in der Praxis der Rechtsschutzversicherungen
oftmals nachhaltigen Eindruck Auf dem Papier unterscheiden sich die Rechtsschutzversicherungen nur wenig. In der Pra-
verschafft man sich, indem xis reagieren sie jedoch unterschiedlich, wenn Patient/innen einen Behandlungsfehler zur
man den Fall mit dem Anwalt
Abklärung anmelden – das erleben wir bei der SPO immer wieder. Idealerweise hören die
anlässlich der Terminvereinba-
rung kurz telefonisch bespricht. Sachbearbeiter der Patientin oder dem Patienten genau zu und reagieren rasch, wenn die
erhobenen Vorwürfe plausibel klingen.
Patrick Lerch ist Haftpflicht- Es ist uns aber auch schon begegnet, dass der Sachbearbeiter eine schriftliche Bestäti-
rechtsspezialist und Partner der gung des Arztes verlangt hat, dass Fehler passiert seien. Eine solche Erklärung wird der
Anwaltskanzlei Grieder Bugada geschädigte Patient jedoch kaum je liefern können, ein Arzt wird sich schwerlich selbst
Baumann Lerch in Zürich.
anschwärzen. Eine Versicherung, die zur Schadensanmeldung so etwas verlangt, stellt für
Patient/innen kaum überwindbare Hürden auf, die faktisch die Ablehnung des Versiche-
10SPO Ratgeber:
Die passende Rechtsschutz-
versicherung finden
Klären Sie Ihre Bedürfnisse
und fragen Sie bei «Versiche-
rungschinesisch» nach!
Wir gehören zu den bestver-
sicherten Völkern der Welt.
In der Regel wollen wir uns
jedoch nicht mit den Details
der Versicherungspolice
beschäftigen. Schon gar nicht
mit dem Kleingedruckten der
allgemeinen und besonderen
Versicherungsbestimmungen.
Falls wir dies dennoch versu-
chen, ist es nicht selten so, dass
wir die Formulierungen nicht
verstehen oder deren Bedeutung
im Schadenfall nicht abschätzen
rungsschutzes bedeuten. Versicherte trauen sich dann oftmals nicht, ihre Ansprüche weiter können. Was tun?
durchzusetzen.
Sinnvoll ist, wenn Sie vor dem
Sich wehren lohnt sich! Die SPO hilft Abschluss einer Versicherung
Melden Sie sich bei Auseinandersetzungen mit Ihrer Rechtsschutzversicherung bei der SPO, klären, was Ihre genauen
Bedürfnisse sind. Nur dann
damit wir mit dem Sachbearbeiter Kontakt aufnehmen können. Wir können regelmässig
finden Sie das Angebot, dass
Probleme bei der Schadensanmeldung lösen und zeigen Ihnen Möglichkeiten auf, wie Sie wirklich zu Ihnen passt, und
zu Ihrem Recht kommen. können gezielt nachfragen, falls
Wenn Sie SPO-Mitglied sind, sollte es in der Regel gar nicht so weit kommen. Sollte Unklarheiten bestehen.
es einmal zu Behandlungsfehlern oder Datenschutzverletzungen kommen, profitieren Sie
ohne Aufpreis zum Mitgliederbeitrag vom Rechtsschutz durch unsere Partnerversiche- Wollen Sie die Leistungen der
rung, die Coop. Wir freuen uns, sagen zu können, dass diese in der Praxis sehr lösungs- Rechtsschutzversicherungen
vergleichen, so empfehlen wir
orientiert agiert und Sie im Ernstfall nicht im Stich lässt. Q
folgende Informationsquellen
zum Nachlesen:
t 6NGSBHFCFJ"OXÊMUFOJN
K-Tipp vom 18. Mai 2016
K-Tipp-Umfage Rechtschutzversicherungen: (Siegerin: Coop)
t 5BCFMMFNJU-FJTUVOHTJOIBMUFO
SPO-Mitglieder sind bei der Nummer Eins versichert von SRF-Kassensturz vom
2. September 2014 (Siegerin:
Dextra)
Der K-Tipp hat im Frühling zum zweiten Mal seine Rechtsschutz-Umfrage t 5BCFMMFNJU5BSJGFOWPO
durchgeführt. Das Konsumentenmagazin wollte von über 6000 Schweizer Rechtsschutz-Versicherungen
Anwält/innen wissen, was Rechtsschutz-Versicherungen im Ernstfall taugen. von SRF-Kassensturz vom
29. August 2013.
Die SPO freut sich, dass die Coop Rechtschutz – wie schon bei der ersten Umfrage
Das Wichtigste ist, dass Sie über
2011 – von den Anwält/innen am besten bewertet wird (Schulnote 5,3). Wir
eine Rechtsschutzversicherung
gratulieren unserer Partnerversicherung herzlich zu diesem Spitzenresultat! verfügen, bevor die Unstimmig-
keit auftaucht. Denn nur dann
Unsere eigenen Erfahrungen decken sich mit dem Umfrageer- kann die Auseinandersetzung
gebnis: Wir haben das Glück, mit einer Rechtsschutzversiche- versichert sein.
rung zusammenzuarbeiten, die im Schadenfall sehr lösungsori-
Sollten Probleme mit Ihrer
entiert arbeitet und Geschädigte nicht im Regen stehen lässt.
Rechtsschutzversicherung
auftreten, verweisen wir Sie an
SPO-Mitglieder sind bei Rechtschutzstreitigkeiten nach medizi- die Stiftung Ombudsman der
nischen Behandlungsfehlern und Datenschutzverletzungen Privatversicherung und der
bestmöglich versichert. Suva: T 044 211 30 90.
11Aus der Praxis: Subsidiäre Fälle aus der SPO-Praxis
Entschädigungsregelungen
Was lief schief?
Die Ärzte im Spital übersehen
Wer zu spät kommt...
bei einem jungen Maurer eine
Entzündung am Blinddarm –
ein klarer Behandlungsfehler. Alessio kam mit 4880 Gramm auf die Welt, blieb im Geburtskanal stecken und erlitt
In der Folge entzündet sich das einen schweren Hirnschaden. Weil die Eltern falsch beraten wurden und das Ereignis
Bauchfell, und mehrere Opera- nicht rechtzeitig meldeten, kam der finanzielle Schaden noch dazu.
tionen am Bauch werden nötig.
Insgesamt verbringt der Patient
VON MARGRIT KESSLER
vier Wochen im Spital und ist
fast fünf Monate arbeitsunfähig.
Was passierte danach? Frau T. wurde aufgrund ihrer Schwangerschaftsdiabetes regelmässig in einem Zentrums-
Der Patient wendet sich an die spital überwacht. Es zeichnete sich ab, dass sie ein sehr grosses Kind gebären würde, wie
SPO, deren Vorabklärung den es bei diesem Krankheitsbild typisch ist. Auch im Regionalspital, wo sie zur Entbindung
Fehler nachweist. Der von seiner
kam, war das Problem bekannt. Dennoch wurde Frau T. nicht ins Zentrumsspital über-
Rechtsschutzversicherung (RSV)
beauftragte Patientenanwalt wiesen. Das ist grobfahrlässig. Jeder Gynäkologe weiss um die möglichen Komplikationen
kann direkt mit der Haftpflicht bei so grossen Kindern. So kam es, wie es kommen musste: Der Arzt versuchte Alessio
des Spitals verhandeln und zuerst per Vakuum und dann, weil das nicht zum Erfolg führte, mit einer Zange auf die
eine Entschädigung von 25 000 Welt zu bringen. Der Vater stand daneben und musste alles mitansehen. Alessio erlitt
Franken erstreiten. Das Ver- wegen Sauerstoffmangel unter der Geburt einen schweren Hirnschaden. Sein APGAR-Wert:
fahren verläuft rasch und rei-
0/0/0. Er war im Prinzip eine Totgeburt.
bungslos. Nur: Der entstandene
Schaden beläuft sich auf 28 000
Franken, dazu kommen Anwalts- Fataler Rat der IV
kosten von 5000 Franken. Das schwer geschädigte Kind musste bei der IV angemeldet werden. Weshalb das Kind ge-
schädigt war, interessierte die IV nicht. Sie empfahl den Eltern sogar, nichts gegen das
Was bleibt: katastrophale Geburtsmanagement zu unternehmen. Als diese bei der SPO Rat suchten,
Durch die Vermittlung der
war Alessio schon vier Jahre alt.
SPO und seiner RSV erhält der
Patient schnell Klarheit – und Zwar hatte Familie T. eine Rechtsschutzversicherung. Diese wollte den Fall aber nicht
eine pauschale Entschädigung. übernehmen: Die Meldefrist von zwei Jahren war verstrichen. Dennoch kämpfte der
Diese deckte jedoch nicht den SPO-Anwalt für das Recht des kleinen Jungen. Ein Gutachten fiel zu 100% zu Gunsten von
ganzen Schaden ab. Mögliche Alessio aus. Es zeigte auf, dass jegliche ärztliche Dokumentation der Geburt fehlte. Der
Spätschäden wie Verwachsungen Arzt behauptete, sich nicht mehr an die Geburt zu erinnern, der Gutachter folgte aber der
oder Unfruchtbarkeit, die in
Aussage des Vaters, der die Versuche mit Saugglocke und Zange miterlebt hatte. Zudem
solchen Fällen häufig sind, blei-
ben gänzlich unberücksichtigt. waren die Herzton-Werte schon zwei Stunden vor der Geburt so schlecht gewesen, dass
Beides ist typisch für solche sog. man umgehend einen Notkaiserschnitt hätte durchführen müssen.
subsidiären Entschädigungen.
Prozessieren? Leider zu teuer
Unser Tipp: Bei einem so schweren Geburtsschaden rechnet man mit einer Schadensumme von 6 –10
Wägen Sie gut ab, bevor Sie eine
Millionen Franken – für die Pflege bis zum statistischen Lebensende und den Verdienstaus-
pauschale Entschädigung durch
die Haftpflicht von Ärzten oder fall bis zur Pensionierung. Doch die Haftpflichtversicherung des Spitals wollte das Gutach-
Spitälern annehmen. Mit einer ten nicht akzeptieren. Um aber einen Prozess anzustrengen, hätten die Eltern bei diesem
RSV können Sie i.d.R. auch einen Streitwert eine Vorauszahlung von ca. 840 000 Franken an das Gericht leisten müssen!
Prozess finanziell durchstehen. Weil die Gerichte fehlbare Ärzte eher schützen und sich zudem die Verjährungsfrage stell-
Allerdings braucht das Geduld te, hätten die Eltern damit rechnen müssen, den Prozess zu verlieren – und auf fast einer
und kann psychisch eine
Million Franken Kosten sitzen zu bleiben. De facto können Eltern in der Schweiz die
Belastung bedeuten – entschei-
den Sie dies sorgfältig für sich Rechte ihres unter der Geburt geschädigten Kindes also nicht vor Gericht verteidigen. Statt
selbst und lassen Sie sich beraten. der Haftpflichtversicherungen muss die Allgemeinheit das Fehlverhalten der Ärzte tragen.
Alessios Eltern erhielten schliesslich eine Genugtuung von 255 000 Franken zuge-
sprochen, und der Kanton zahlte nach langem hin und her 30 000 Franken für SPO-Abklä-
rungen, Anwalt und Fachgutachten. Immerhin. Dennoch: Trotz Rechtsschutz standen sie
mit einer Genugtuungssumme weit unter der geschätzten Schadenhöhe da. Merke: Auch
Versicherungen haben Fristen. Q
12Schwerpunkt Implantate Implantate-Register SIRIS –
Was bringt das?
Zahnimplantate mit 80?
Zahnärztliche Implantate wollen gut gepflegt sein. Viele Patientinnen und
Patienten unterschätzen diesen Aufwand, und nicht selten kommt die Auf-
klärung zu kurz. Oft gibt es auch Alternativen zum Implantat.
VON MAGGIE REUTER
Als ich kürzlich privat zu Kaffee und Kuchen eingeladen war, bat mich mein Viele Datenbanken mit klinischen Daten
80-jähriger Gastgeber um eine kurze zahnärztliche Auskunft. Ich ahnte schon, sind individuell programmiert und
basieren auf verschiedensten validierten
dass es etwas länger dauern würde, und lehnte mich gemütlich zurück. Der gute
und nicht-validierten Messwerkzeugen,
Mann wollte wissen, ob er in seinem Alter noch Implantate machen lassen solle. was einen Vergleich der Daten so gut wie
Was denn sein Zahnarzt gesagt habe, fragte ich schmunzelnd zurück. «Na ja, er verunmöglicht. Eine Lösung für dieses
meinte, dass bei meiner grossen Seitenlücke zwei bis drei Implantate gesetzt wer- Problem stellen zentrale (Online-) Register
den sollten.» – «Aha, und weiter?» – «Das sei das Beste!» dar. In der orthopädischen Implantat-
Diese Art von «einfacher Beratung» ist leider an der Tagesordnung in der chirugie ist das SIRIS Implantat Register,
dessen Inhalt und Messwerkzeuge zusam-
Hektik des Zahnarztbetriebs. Die Termine sind eng, die Zeit für eine ordentliche
men mit der Schweizerischen Gesellschaft
Aufklärung und Information ist rar und schlecht bezahlt. für Orthopädische Chirurgie definiert
Viele Patientinnen und Patienten unterschätzen, welchen Aufwand ein wurden, mittlerweile gut etabliert.
Zahnimplantat mit sich bringt. Zahnärztliche Implantate unterscheiden sich in
einem Punkt wesentlich von Hüft-, Schulter- oder Knie-Implantaten: Sie haben Register haben sowohl technische als auch
eine Verbindung zur Mundhöhle – und die ist voller Bakterien. Diese Implanta- inhaltliche Vorteile: Die Resultate sind
vergleichbar, es kommen in kurzer Zeit
te sind deshalb Fremdkörper, die besonders gut gepflegt sein wollen. Damit ein
grosse Fallzahlen zustande, und der
Implantat über Jahre stabil, entzündungsfrei und kaufunktionell belastbar im Leistungsvergleich zwischen Implantaten,
Mund verbleibt, müss(t)en Zahnärzte schon vorab medizinisch potenziell rele- Kliniken, Chirurgen, aber auch zwischen
vante Informationen erfragen – auch heikle: Auf Fragen wie «Leiden Sie unter gebräuchlichen und innovativen medizini-
Diabetes?» oder «Rauchen Sie?» ist schnell eine Antwort gefunden. Um Themen schen Behandlungsmethoden wird möglich.
wie Hygiene und Finanzen anzusprechen, braucht es Feingefühl.
Auch Komplikationen wie Infektionen,
«Bist Du denn bereit», fragte ich meinen Bekannten, «dein Implantat jeden
vermehrte Blutung oder Thrombo-
Tag mit Zahnbürste und Interdentalbürstchen zu pflegen? Bist Du bereit, regel- Embolien können über längere Zeit und
mässig zur Dentalhygiene zu gehen und röntgenologische Befunde erheben zu so komplett wie möglich als Qualitäts-
lassen? Und was ist, wenn z.B. das Implantat nicht hält? Hast du genügend finan- parameter erfasst werden, an denen
zielle Reserven für ein allfälliges weiteres Implantat?» Spitäler und Chirurgen gemessen werden
können (Benchmarking).
Es gibt meist Alternativen zum Implantat
Ein Implantatregister ist auch ein Früh-
Die Augen meines Gastgebers wurden grösser und grösser. «Gibt es denn Alter- warnsystem zur Erkennung von Implantat-
nativen?», fragte er. «Ja natürlich», antwortete ich, «die gibt es immer!» Ich erklär- versagen auf Grund von Produktions-
te ihm, dass meine Mutter seit 30 Jahren ein sogenanntes «Teilprothesli» trage. oder Designfehlern. Da dies bei der
Sie kann es jeden Abend bequem herausnehmen, unter dem Wasserhahn putzen heutigen Implantatqualität sehr selten ist,
und es bedarf kaum eines aufwendigen Services. Mein Bekannter wurde noch können diese Daten meist nur über
Langzeitanalysen von grossen Zahlen
ruhiger und schaute nachdenklich. Ich versprach, ihm den Ratgeber der Schwei-
(eben Register) erfasst und so die Entfer-
zerischen Implantatstiftung zukommen zu lassen, damit er sich in aller Ruhe über nung des Implantates vom Markt be-
zahnärztliche Implantate informieren konnte. Dann wechselten wir das Thema. schlossen werden. In den skandinavischen
Nun, was denken Sie, für was hat er sich entschieden? Richtig, für das Teil- Ländern existieren Implantatregister
prothesli! Q z.T. schon über zwanzig Jahre und haben
massgeblich zu unseren Kenntnissen
über Gelenkersatzchirurgie beigetragen.
Die SPO arbeitet zurzeit an der Entwicklung eines für den Patienten informations-
weisenden Implantat-Passes (PIP). Darin werden Implantate und die in den Mund Prof. Dr. med. Dr. h.c. Max Aebi
Präsident der Stiftung für Qualitätssiche-
ragenden Kronen genau deklariert und auf Risiken und Verhaltensweisen auf-
rung in der Implantationsmedizin – SIRIS
merksam gemacht. Der Pass soll für den seriös arbeitenden Zahnarzt eine Hilfe
bieten und für den unseriösen Zahnarzt eine Hürde sein.
13DER LANGE WEG EINES MEDIZINPRODUKTES VON DER IDEE BIS ZUR ANWENDUNG Spezielle technische Prüfnormen Beispiel Hüftimplantate 13 verschiedene Normen für Metalle 6 verschiedene Normen für Kunststoffe Eine spezielle Norm für Keramik 5 spezielle Normen für nichtaktive chirurgische Implantate 13 spezielle Prüfnormen für Hüftimplantate Beispiel Herzschrittmacher Interner Testaufwand: rund 38 000 Stunden Technische Dokumentation umfasst rund 7 Aktenordner. Was sind Medizinprodukte? Medizinprodukte sind Produkte, einschliesslich Instrumente, Apparate, In-vitro-Diagnostika, Software und andere Gegenstände oder Stoffe, die für die medizinische Verwendung bestimmt sind oder angepriesen werden und deren Hauptwirkung nicht durch ein Arzneimittel erreicht wird (HMG, Art. 4 Abs. 1 lit. b). 14
Medizinprodukte nach
Risikoklassen
Es gibt rund 10 000 Produkt-
familien.
Schweizer Medizintechnik-
Hersteller und -Lieferanten
investieren 16 % bzw. 11 %
ihres Umsatzes in Forschung
und Entwicklung.
Die schweizerische Medizintechnik
verfügt über die höchste Dichte
an Patentanmeldungen in Europa.
Die Innovationskadenz beträgt
bei jedem 2. Produkt weniger als
5 Jahre.
Quelle: FASMED – Dachverband der Schweizer Medizintechnik in Zusammenarbeit mit BVMed – Deutscher Bundesverband Medizintechnologie.
15Checkliste: Schwerpunkt Implantate – Ratgeber
Patienten-Arzt-Gespräch vor
der Wahl eines Implantates
Im Beratungsgespräch vor
Was bekomme ich implantiert?
dem Einsatz eines Implantats
sollten Sie erfahren können:
Rund 20 000 Hüft- und 16 000 Kniegelenksersatzoperationen werden in der Schweiz je-
t Indikation, d.h. Begründung des Jahr durchgeführt. Im Bereich der Zahnmedizin sind es sogar gegen 90 000 Implan-
für den Eingriff und tate, die jährlich eingesetzt werden. Diese Zahlen zeigen die zunehmende Bedeutung
die Wahl des Implantats der sogenannten Medizinprodukte im Gesundheitswesen. Patienten sollten sich dabei
t übliche Komplikationen
bewusst sein: Implantate verbleiben dauerhaft im Körper und wollen deshalb gut aus-
und individuelle Gewichtung
der spezifischen Risiken gewählt werden. Die folgenden Ausführungen sollen Patienten in der Informationssu-
t Alternativen samt den damit che unterstützen, damit sie sich an der Planung und Wahl des für sie am besten geeig-
verbundenen Konsequenzen, neten Implantates – oder einer Alternative – aktiv beteiligen können.
u.a.: Was passiert ohne
Operation und Implantat? VON BARBARA ZÜST
t Behandlungsablauf mit
Vor- und Nachbehandlung,
wenn möglich mit Bildern
illustriert Die Wahl des am besten geeigneten Implantats – im Gespräch mit dem Arzt
t Qualifikation und Erfahrung Eine erfolgreiche Implantattherapie hängt im Wesentlichen von drei Faktoren ab: der gu-
des Facharztes und des ten Arbeit des implantierenden Arztes, der Qualität des Produktes und der Eignung für
behandelnden Teams Ihre individuellen Bedürfnisse. Denn so wie jeder Mensch einzigartig ist, sollte jede medi-
t Kosten inkl. Folgekosten
zinische Behandlung auf den Patienten individuell abgestimmt sein.
im Rahmen der Nachsorge
und Pflege (Reha / Kur). Der beste Weg zum Ziel ist dabei, wenn Betroffene und Angehörige früh das Gespräch
mit dem Arzt suchen. Eine umfassende Aufklärung, bei der Ihre Fragen zum vorgesehe-
Fragecheckliste für das Gespräch nen Vorgehen beantwortet werden, kann wertvolles Vertrauen aufbauen, und Ihre persön-
mit dem Arzt/der Ärztin: lichen Bedürfnisse fliessen von Anfang an mit ein.
1. Wird das Implantat ▶ Damit Sie sich als Patient auf das Gespräch mit dem Arzt gut vorbereiten können, haben wir für Sie
registriert? Wo (z.B. eine Checkliste mit relevanten Fragen zu Implantaten erstellt (vgl. Randspalte).
SIRIS-Register) und mit
welchen Angaben?
2. Wie oft hat der Arzt das In der Regel werden für künstliche Gelenke in der Orthopädie drei Materialien verwendet,
empfohlene Implantat schon nämlich Metalle, Kunststoffe (Polymere) oder Keramik. Die Verankerung im Knochen er-
eingesetzt? Welche Erfah- folgt entweder mit Knochenzement (schnell härtender Kunststoff) oder zementfrei durch
rung hat er damit gemacht?
Pressen und Schrauben in bestehende Knochen. Möglich ist auch eine Kombination bei-
3. Aus welchen Gründen emp-
fiehlt der Arzt das Produkt der Methoden. Ob das für Sie vorgesehene Implantat zugelassen ist und die Qualitätsan-
(persönliche Erfahrung, forderungen erfüllt, prüft der anwendende Arzt oder das verantwortliche Spital. Die Kon-
klinische Daten, etc.) formitätserklärung (Declaration of Conformity) können Sie beim Arzt einsehen oder vom
4. Aus welchen Materialien Hersteller sowie Händler einfordern.
besteht das Implantat?
Enthält es Nickel, Chrom
Wie Arzt und Patient in das Beratungsgespräch gehen
oder Kobalt (Allergie!)?
5. Woher stammt das So entscheidet der Arzt: Der Arzt wählt das Material und die Methode der Fixierung
Implantat (Herstellerland, nach dem Gesundheitszustand des Patienten (Knochenqualität, körperliche Aktivität, Alter
allenfalls Hersteller) etc.) aus. Weitere Aspekte wie klinische Daten, Registerdaten, die persönlichen Erfahrun-
6. Wie lange hält das Implantat gen mit dem Produkt oder die voraussichtliche Lebensdauer des Implantates fliessen in
erfahrungsgemäss? seine Überlegung ein. Keine Rolle spielen sollte die Versicherungs- oder finanzielle Situa-
7. Welche Funktionen
tion des Patienten – der Arzt muss frei sein, das am besten geeignete Implantat zu wählen.
ermöglicht das Implantat?
8. Wie lange ist das Implantat Die endgültige Entscheidung liegt – wie bei jeder anderen medizinischen Behandlung
schon auf dem Markt? auch – beim Patienten.
9. Wird das Implantat fixiert
(z.B. Zement)? Darüber sollten Sie den Arzt informieren: Während der Arzt für die medizinischen Be-
10. Nach Knochenbrüchen: lange wie Diagnose (z.B. Grad der Gelenksabnutzung), Behandlung und Prognose verant-
verbleiben Schrauben oder
wortlich ist, wissen Sie als Patientin oder Patient am besten, welche Bedeutung die Symp-
Platten im Körper oder
müssen sie nach gewisser tome der Krankheit oder die Einschränkungen der Mobilität in Ihrem Alltag haben. Teilen
Zeit wieder entfernt werden? Sie dies dem Arzt mit! Wichtig ist auch, dass sich der Arzt ein Bild machen kann, welche
körperlichen Funktionen für Ihre Lebenspläne zentral sind – etwa ob Sie noch berufstätig
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