RECHTSSCHUTZ FÜR PATIENTEN - FINANZIELL ABGESICHERT BEI BEHANDLUNGSFEHLERN Ein Themenheft - SPO Patientenschutz
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RECHTSSCHUTZ FÜR PATIENTEN & Sc ANT hwer ATE pun kt FINANZIELL ABGESICHERT IMPL BEI BEHANDLUNGSFEHLERN www.spo.ch Ein Themenheft
Seite INHALT 3 Editorial 4 Neun Jahre, 175 000 Franken und kein Ende Aus dem Innenleben eines Patientenrechtsprozesses 6 Warum es so schwierig ist, die Patientenrechte durchzusetzen 6 SPO Ratgeber: Bin ich rechtsschutzversichert? 8 Fälle aus der SPO-Praxis: Mit anderthalb Beinen um die Welt 10 Richtig Vorgehen im Ernstfall: So nutzen Sie Ihren Rechtsschutz als Rückendeckung bei Streitigkeiten 10 Nur beschränkt freie Anwaltswahl bei patientenrechtlichen Streitigkeiten 11 SPO Ratgeber: Die passende Rechtsschutzversicherung finden 12 Fälle aus der SPO-Praxis: Wer zu spät kommt... 12 Aus der Praxis: Subsidiäre Entschädigungsregelungen pun kt hwer & Sc ANTATE IMPL 13 Zahnimplantate mit 80? 13 Implantate-Register SIRIS – was bringt das? 14 Der Weg eines Medizinprodukts von der Idee bis zur Anwendung am Patienten 16 SPO Ratgeber: Was bekomme ich implantiert? 18 Interview: Rolle und Rechte der Patient/innen in 35 Jahren SPO Patientenschutz 20 Neue Formen der aussergerichtlichen Konfliktlösung: Das Gemeinschaftliche Gutachter-Konsilium (GGK) 25 Die SPO – Starker Partner von Patientinnen und Patienten im Gesundheitswesen 25 Der Charlotte-Häni-Fonds: Rechtsschutz nicht nur für Gutbetuchte! 26 Die SPO: Beratungsstellen, Leitung, Stiftungsrat und Gönnerverein 28 Impressum, Dank, Kontakt 1
Editorial Rechtsschutz für Patienten – das ist unser täglich’ Brot bei der SPO. In der Beratung und Aufklärung – damit sie ihr Mitbestimmungsrecht bei medizinischen Behandlungen aktiv wahrnehmen können. Auf dem politischen Parkett, wo wir ihren Interessen in Gesetzge- bung und Fachgremien eine Stimme geben. Und im Schadenfall, wenn unsere Fachleute genau hinschauen, damit Betroffene einen allfälligen Fehler auch effektiv nachweisen kön- nen. Die SPO unterstützt Patientinnen und Patienten, dass ihre verbrieften Rechte auch in der Praxis zum Zug kommen. In diesem Themenheft konzentrieren wir uns auf den Patientenrechtsschutz im engeren Sinn: Was passiert, wenn Sie tatsächlich einmal Opfer eines Behandlungsfehlers werden und um eine Entschädigung kämpfen müssen? Wie und wie weit können Sie sich im Vor- feld schützen? Worauf müssen Sie achten, auch wenn Sie rechtsschutzversichert sind? Die- Margrit Kessler se und weitere wichtige Fragen soll das Heft beantworten und Ihnen – wo allgemeingültige Präsidentin, Antworten nicht möglich sind – Tipps für Ihre persönliche Entscheidung in die Hand geben. Schweizerische Stiftung SPO Patientenschutz Soviel ist klar: Rechtsschutz ist schon deshalb wichtig, weil Geschädigte vor hohen finan- ziellen Hürden stehen, wenn zum gesundheitlichen nicht noch ein finanzieller Schaden dazukommen soll: Patient/innen sind medizinische Laien, müssen einen möglichen Be- handlungsfehler aber beweisen können. Die benötigten Kosten für Gutachten, juristischen Beistand und – im schlimmsten Fall – Gerichtskostenvorschüsse sind ohne Rechtsschutz- versicherung kaum zu stemmen. Die gute Nachricht: Es bleibt eine kleine Minderheit von Streitfällen, bei denen es wirklich zum Prozess kommt. Zu jedem Zeitpunkt steht Ihnen die SPO mit Rat und Tat zur Seite. Vor allem aber unter- stützen wir Sie auch vor wichtigen Entscheidungen im Behandlungsprozess. Zum Beispiel beim Thema Implantate, dem zweiten Schwerpunkt dieses Ratgeberhefts: Medizinproduk- te wie Gelenkersatzprothesen und Zahnimplantate werden immer wichtiger. Doch es ist Barbara Züst gar nicht so einfach, die Übersicht über Möglichkeiten, Risiken und Alternativen zu be- Co-Geschäftsführerin, halten. Auch hier möchten wir Ihnen das Rüstzeug in die Hand geben, die für Sie persön- Fachliche Leitung SPO Patientenschutz lich beste Entscheidung zu treffen. Mögen Sie von Behandlungsfehlern und Gerichtsprozessen verschont bleiben! Ihre Margrit Kessler und Barbara Züst Hinweis: Die Texte in diesem Themenheft sind auch als Volltexte mit Quellenangaben erhältlich. Bitte wenden Sie sich an Barbara Züst: barbara.zuest@spo.ch. 3
Neun Jahre, 175 000 Franken «Ein faires Vergleichs- angebot ist einem Prozess vorzuziehen« und kein Ende Aus dem Innenleben eines Patientenrechtsprozesses Haftpflichtprozesse zwischen Patient/innen und Spitälern sind langwierig, aufreibend und teuer. Anhand einer fiktiven Fallgeschichte, die ihre Erfahrungen aus mehreren echten Fällen kombiniert, zeigt SPO-Vertrauensanwältin Bettina Umhang die Mecha- nismen auf, die dafür sorgen. VON BETTINA UMHANG Bettina Umhang, Sie schildern Paul R., selbständiger Geschäftsmann und Familienvater, erleidet eine schwere Diskus- hier ein wahres Horror- hernie und wird im Kantonsspital X operiert. Als die Diskushernie erneut auftritt, folgt szenario für Geschädigte. eine zweite Operation. Dabei tritt eine Komplikation auf, die von den Ärzten sorgfalts- Ist die Realität der Patienten- widrig nicht bemerkt und nicht behoben wird. prozesse wirklich so schlimm? Dass all die beschriebenen Es ist Februar 2007 – und erst der Beginn der Fehlerkette: R. wird viel zu früh nach Punkte zusammenkommen, Hause entlassen. Nach einer Woche muss er wieder ins Spital. Die Komplikation wird nun wird so kaum je passieren. Man richtig behandelt – aber danach die Medikamente zu früh abgesetzt. R. muss ein drittes Mal muss sich auch klar machen, am Rücken operiert werden. Doch damit nicht genug: Der Eingriff wird zu früh durchge- dass die allermeisten Haft- führt, die Komplikation war noch nicht verheilt. So entsteht ein Infekt, der zu einem dau- pflichtfälle – 96 bis 98 Prozent – erhaften, schwer invalidisierenden Gesundheitsschaden führt. aussergerichtlich gelöst werden können. Die Patientenprozesse Im August sucht sich R. bei mir anwaltlichen Beistand. Gerade noch rechtzeitig für selbst sind allerdings tatsächlich ein Staatshaftungsgesuch: Die Verwirkungsfristen sind kurz, danach besteht kein Anspruch oft langwierig und teuer: mehr auf Schadenersatz. Nun gilt es, einen neutralen Facharzt zu finden, der sich Zeit Weil sie in ihrer medizinischen nimmt, die Akten anzuschauen, und dann, die Kritik überzeugend zu formulieren: Was Komplexität auch für die Richter werfen wir dem Spital vor? Worin genau besteht der medizinische Behandlungsfehler? nicht alltäglich sind, dauert Inwiefern hat dieser zum Gesundheitsschaden geführt? All das kostet den Patienten be- die Bearbeitung lange. Und der Patient als Laie, der die reits 7500 Franken. Ohne Rechtsschutzversicherung wird es schon hier für viele Betroffe- mutmasslichen Fehler beweisen ne schwierig. muss, zahlt schnell viel Geld für Anwälte und Gutachter. Warten und zahlen Im Januar 2008 schicke ich eine 10-seitige, durch einen Wirbelsäulenchirurgen untermau- Raten Sie also zum ausser- erte Kritik an das Spital X. Nach drei Monaten schreibt mir die Haftpflichtversicherung gerichtlichen Vergleich? Das lässt sich nur im Einzelfall des Spitals, die Y, einen dreizeiligen Brief, die Kritik sei nicht nachvollziehbar, sie werde beurteilen. Wenn das Vergleichs- nicht darauf eingehen. Ich lade die Y ein, gemeinsam einen Gutachter zu beauftragen. Die angebot fair ist, muss man sich Y stimmt dem Vorschlag zu, sabotiert aber alle Gutachtervorschläge. Dann zieht sie ihre schon gut überlegen, ob man Zusage zurück – man einige sich ja nicht. Paul R. muss das Gutachten also privat in Auf- die Belastung und das finanzielle trag geben. Das kostet weitere 6000 Franken, die total aufgelaufenen Kosten steigen auf ca. Risiko eines Prozesses auf sich 21 000 Franken. nimmt. Eine aussergerichtliche Einigung kann zwar auch Die wenigen neutralen Wirbelsäulenchirurgen in der Schweiz lehnen den Gutachter- dauern, bei nur vorübergehen- auftrag wegen fehlender Kapazität ab. Auch der deutsche Professor, der zusagt, steht von den Schädigungen und geringen morgens bis abends im Operationssaal. Er braucht ein geschlagenes Jahr für das Gutach- Summen kann man aber auf ten, das aber fachlich top, fair und neutral ist. Seit dem Behandlungsfehler sind über drei eine pragmatische Lösung hoffen. Jahre vergangen. Leider scheint mir die Kultur Ein kleiner Lichtblick: Die IV spricht R. eine volle Invalidenrente zu. Das Beschwer- des Vergleichs etwas verloren zu gehen. So entstehen Fälle, wo debild sei somatisch nachvollziehbar und beweisbar. Die Nachzahlung von 36 000 Fran- die Gegenseite zu einer Klärung ken kann die Familie brauchen: Sie hat sich hoch verschulden müssen, da die Ehefrau ihre kaum noch konstruktiv beiträgt. Ausbildung noch abschliessen muss. Mit dem fairen IV-Gutachten hat R. Glück: Nicht selten müssen sich Patient/innen auch hier auf dem Rechtsweg wehren – und weitere Kos- ten in Kauf nehmen. 4
Es kann offenbar passieren, dass selbst eine Rechts- 60 000 Franken Vorschuss schutzversicherung nicht Die Y-Versicherung lehnt, trotz Gutachten, weiter jede Schadenersatzleistung ab. Jetzt ist ausreicht, um die Prozess- kosten zu bezahlen. es Zeit, eine Klage zu prüfen. Das Kostenrisiko für den Patienten ist erheblich: Bei einem Es stimmt, die Prozesskosten Streitwert von CHF 1 Mio. kämen bis vor Bundesgericht gegen 300 000 Franken zusam- sind mit der neuen Zivilprozess- men. Schon bei der ersten Instanz müsste der Patient einen Kostenvorschuss von 60 000 ordnung von 2011 enorm Franken leisten. Normalverdiener können sich das nicht leisten. Zum Glück hat R. eine gestiegen. Die Rechtsschutzver- Rechtsschutzversicherung. sicherungen haben darauf auch Das Spital X schickt ein «Gegengutachten» Der Gutachter sieht zwar die gleichen bereits reagiert – in neueren Policen beträgt die Deckungs- Arztfehler wie der deutsche Professor, schreibt aber dann, diese Fehler seien nicht die Ur- summe oft 500 000 Franken. sache für den Gesundheitsschaden. Die Begründung dafür kann ich mit den Akten direkt Es wäre aber auch an den widerlegen. Die Y-Versicherung behauptet darauf, sie wolle eine Schadenersatzpflicht Gerichten, ihre Spielräume doch noch einmal prüfen – ich möge bitte den Schaden beziffern. effektiver zu nutzen. Neben Das ist bei einem selbständig Erwerbenden nicht einfach; ich muss einen Treuhänder pragmatischen, lösungsorientier- beiziehen. Die Versicherung stellt viele Rückfragen – zahlen will sie weiter nichts. Ihre ten Richtern gibt es auch passive «Fallverwalter», die einfach eine Rechnung: Lieber 200 000 Franken für einen Prozess als 1 Mio. Schadenersatz – vielleicht Rechtsschrift nach der anderen geht dem Patienten ja der finanzielle Atem aus. Oder der körperliche. anordnen. Da gibt es enorme Vier Jahre nach dem Behandlungsfehler sind 50 000 Franken verbraucht – der Prozess Unterschiede – regional, aber hat noch gar nicht begonnen. Die Deckungssumme des Rechtsschutzes von Herrn R. – auch zwischen einzelnen Richte- 250 000 Franken – reicht für einen Weiterzug bis vor Bundesgericht bereits nicht mehr rinnen und Richtern. aus. Die anspruchsvolle Klageschrift bedeutet für den Patienten weitere 25 000 Franken an Welche Massnahmen könnten Anwalts- und Expertenkosten. zu Prozessen beitragen, die Die Y-Versicherung besteht auf einer Friedensrichterverhandlung, zögert die Verhand- Portemonnaie und Geduld der lung sieben Monate lang hinaus – und sagt sie am Tag vor dem Termin per Fax ab. Ich reiche Patientinnen und Patienten die vorbereitete Klage ein. Umgehend schickt das Gericht die Forderung über einen Kosten- weniger strapazieren? vorschuss von 60 000 Franken – zahlbar innert 10 Tagen! Nach der Zahlungsbestätigung: Ich würde mir die Einführung Funkstille. von Fach- oder Schiedsgerichten für Haftpflichtfälle wünschen, ähnlich Arbeits- und Handels- Richter, wechsel dich gerichten. Es ist ja legitim, Nach drei Monaten wird der Fall einer Teilzeit-Richterin zugeteilt. Dreimal erstreckt der dass die Gegenseite skeptisch Gegenanwalt die Frist für die Klageantwort. Die zuständige Richterin geht in Mutter- ist und Fragen stellt. Ein Gericht, schaftsurlaub. Weitere vier Monate später meldet sich der erfreulich pragmatische Ersatz- das mit Fachleuten besetzt richter: Er schlägt vor, dass das Gericht selbst ein Gutachten erstellt, noch bevor zwei wei- ist, könnte eine Entscheidung aktiver, mutiger und damit tere Rechtsschriften (Replik und Duplik) geschrieben werden. Ich stimme gern zu. Auch schneller und günstiger der Anwalt des Spitals X stimmt zuerst zu, nach allerhand Eingaben dann doch wieder nicht. herbeiführen. Inzwischen ist die erste Richterin wieder da. Sie könnte als Leiterin des Verfahrens das gerichtliche Gutachten auch ohne die Zustimmung des Spitals anordnen, verfügt aber Bettina Umhang ist Fach- Replik und Duplik. Als diese vorliegen, hat sie einen Job am Obergericht erhalten. Der anwältin für Haftplicht- und pragmatische Ersatzrichter ist leider auch schon befördert worden. Wieder liest sich ein Versicherungsrecht und SPO-Vertrauensanwältin neuer Richter ein, er formuliert einen Gutachterauftrag. Doch das Spital X schlägt nur Gutachter vor, die mit dem Spital «verbandelt» sind; die Parteien «schiessen» die Vorschläge der Gegenseite ein Jahr lang immer wieder «ab». Das Beweisverfahren kostet Herrn R. weitere 40 000 Franken Fast neun Jahre sind vergangen, der Prozess noch längst nicht vorbei, geschweige denn gewonnen. Die Kosten für den Patienten bis hierhin: 175 000 Franken. Hinzu kommt das entgangene Einkommen von ca. 75 000 Franken pro Jahr, bisher also ca. 675 000 Franken. Der geschädigte Familienvater vegetiert unterdessen mit desolater Lebensqualität und Schmerzen dahin, und die ganze Familie hängt längst mittendrin im Schlamassel: Die Frau musste ihre Ausbildung abbrechen und einen schlecht bezahlten Job annehmen, damit die Familie einigermassen über die Runden kommt, und auch die Tochter muss mit ihrem Lehrlingslohn zum Unterhalt beitragen. Ausgang offen, Dauer und Kosten ebenfalls. Q 5
SPO Ratgeber: Bin ich rechtsschutz- Warum es so schwierig ist, versichert? Die wenigsten Schweizer/innen die Patientenrechte durchzusetzen haben eine separate Patienten- Rechtsschutzversicherung. Doch keine Panik: Oft ist ein Patientinnen und Patienten haben es nicht leicht, ihre Ansprüche nach einem Behand- Rechtsschutz in anderen lungsfehler gegen Ärzte und Spitäler durchzusetzen. Nicht nur liegt die Beweislast, dass Versicherungen mitenthalten. ein Fehler passiert ist, ganz auf Patientenseite: Vorschusszahlungen und Kostenrisiken Zu prüfen sind folgende sind so hoch, dass Normalverdienende einen Prozess kaum aus eigener Kraft stemmen kön- Möglichkeiten: nen. Zumindest gegen das zweite Problem kann eine Rechtsschutzversicherung schützen. a. Rechtsschutzversicherungen Insbesondere folgende Versiche- VON BARBARA ZÜST rungen bieten Rechtsschutz an: Assista-TCS, AXA-ARAG, baloise.direct.ch, CAP, Coop, DAS, Dextra, ELVIA, Fortuna- Jeder Patient hofft vor einer Operation auf ein gutes Behandlungsergebnis. Tritt nach Generali, Orion-Zurich, dem Eingriff der medizinische Erfolg nicht ein, ist man enttäuscht und unzufrieden. Doch Protekta-Mobiliar. Vorsicht: Dies zieht nicht automatisch eine Entschädigung nach sich. Nach dem Gesetz b. Rechtsschutz in anderen «schuldet» der Arzt dem Patienten im Rahmen seines Behandlungsauftrages nicht den Versicherungen enthalten Therapieerfolg bzw. die Heilung. Er muss einzig mit Sorgfalt auf dieses Ziel hinarbeiten. Falls Sie keine separate Rechts- Diese Vorgabe ist verständlich, denn die medizinische Tätigkeit ist eine gefahrengeneigte schutzversicherung abgeschlossen haben, lohnt sich ein Blick auf Arbeit und mit Risiken verbunden. Anders ausgedrückt: Auch mit noch so sorgfältiger Ihre anderen Versicherungs- Arbeit lässt sich eine Komplikation oder ein Schaden nicht ausschliessen. Für derartige policen. Denn beispielsweise Schäden ist die medizinische Fachperson zu Recht nicht verantwortlich. Verletzt sie aller- folgende Versicherungen könnten dings nachweislich diese Sorgfaltspflicht, kann sie dafür zur Rechenschaft gezogen werden. einen Rechtsschutz enthalten (ohne Gewähr): Beweislast beim Patienten Baloise (via Assista), Sanitas, Wincare via AXA-ARAG, Im Wort «nachweislich» steckt dabei eine hohe Hürde: Bin ich als Patient nach einem Ein- Allianz24, SLKK (via CAP), griff geschädigt und vermute als Ursache dafür einen Behandlungsfehler, also einen Man- Helsana, KPT, Avanex, gel an Sorgfalt, so muss ich dafür den vollständigen Beweis erbringen. Das ist ohne profes- Atupri, Helvetia (via Coop), sionelle Hilfe kaum möglich. Groupe Mutuel, KKV (via DAS), Um von der Haftpflichtversicherung des Arztes oder des Spitals eine finanzielle Ent- CSS, Zürich, Vaudoise schädigung verlangen zu können, muss ich den Fehlervorwurf mit einer ärztlichen Ein- (via Orion), Mobiliar, Sana24 (via Protekta). schätzung des Sachverhaltes begründen. Ein solches Gutachten kostet rasch mehrere Tau- send Franken, meist habe ich bis dahin bereits anwaltliche Hilfe geholt, die ebenfalls Bei der Krankenkasse Visana ist immer ein Gesundheitsrechts- kostspielig ist. Darüber hinaus stellt die SPO schon seit einigen Jahren fest, dass die Haft- schutz enthalten. pflichtversicherungen immer höhere Hürden an den Beweis des Behandlungsfehlers stel- c. Rechtsschutz über den len und so versuchen, die Forderungen von Patient/innen abzuweisen. So bleibt als letztes Berufsverband z.B. Zentralver- Mittel nur noch der Gang vor Gericht. band öffentliches Personal (via AXA-ARAG), Kaufmänni- Happige Kostenvorschüsse scher Verband Schweiz und Doch einen Prozess zu führen, kostet in der Schweiz nicht nur sehr viel Zeit und Nerven Schweizer Bauernverband (via Orion). – es ist für Normalverdienende praktisch unbezahlbar geworden. Denn nicht nur bei der Höhe der Gesundheitskosten gehört die Schweiz zu den Spitzenreitern. Auch die Gericht- d. Rechtsschutz über weitere Verbände und Vereine kosten sind im internationalen Vergleich hoch – in Europa ist unsere Justiz die teuerste. (in Mitgliedschaft enthalten oder Dazu kommt noch, dass es riesige Differenzen zwischen den Kantonen gibt. zu reduzierten Konditionen Eines der zentralen Probleme sind dabei die horrenden Kostenvorschüsse, die vom möglich) z.B. SPO-Patienten- Kläger an das Gericht überwiesen werden müssen. Ihre Höhe ist vom Streitwert abhängig, rechtsschutz, Beobachter und wenn es um Gesundheitsschäden oder gar Invaliditätsfolgen geht, sind diese Streit- Assistance (beide via Coop), werte hoch. Erleidet z. B. mein Kind während der Geburt mangels Sorgfalt des Behand- Hauseigentümerverband (via Orion). lungsteams einen schweren Hirnschaden und wird für immer auf aufwändige Pflege an- e. Lohnenswert ist oft auch die gewiesen sein, kann sich der Schaden schnell auf mehrere Millionen Franken belaufen. Abklärung, ob allenfalls ein Die Universität Zürich hat anhand eines Musterfalls berechnet, dass ein Patient, der einen Rechtsschutz über Mitbewohner Prozess mit einer Klagesumme von 1,5 Millionen Franken verliert, im Kanton Schwyz besteht (Mehrpersonen-Police). über 280 000 Franken, in Zürich über 300 000 Franken und in Luzern gar gegen eine hal- be Million an Gerichts- und Anwaltskosten bezahlen muss. Das sind Summen, die sogar 6
«Wenn es darum geht in der komplexen Welt der Medizin mit all ihren Chancen und Risiken die Patienten auf ihre Rechte und Pflichten mittels gezielter Informa- tion hinzuweisen, ist die SPO zur Stelle. Es geht ihr dabei nicht um die Bevor- mundung der Patienten, das Kostendach vieler Rechtsschutzversicherungen sprengen. Die Krux: Je grösser der sondern um Hilfe zur erlittene finanzielle Schaden, desto entscheidender ist für Geschädigte die Frage der Ver- Selbsthilfe, d. h. um die antwortlichkeit, und umso mehr – würde man vermuten – lohnt es sich, einen Prozess zu Befähigung sich zurecht wagen. Doch die extrem hohen Kosten und Kostenrisiken verunmöglichen faktisch den zu finden, um ‹patient Zugang zum Gericht, es sei denn, man sei sehr wohlhabend oder habe Anspruch auf un- empowerment›. Diesen entgeltliche Rechtspflege. Letzteres trifft jedoch praktisch nur bei mittellosen Personen zu, Ansatz begrüsse ich.» die knapp über oder unter dem Existenzminimum leben. Doch die Gesetzgebung treibt die David-gegen-Goliath-Konstellation noch weiter auf Jean-Marc Vögele, lic.Rel.int, die Spitze. Unglaublich aber wahr: Selbst wenn ich den Prozess gewinne, erhalte ich den MSc, Chef Eidgenössisches Büro für Konsumentenfragen BFK Kostenvorschuss vom Gericht nicht zurückerstattet. Nein, ich muss diesen von der unter- liegenden Gegenpartei zurückfordern! Aufweichung des Rechtsschutzes zur Entlastung der Staatskasse? Das sind gravierende Rechtswegbarrieren, die sich mit Einführung der neuen eidgenössi- schen Zivilprozessordnung (ZPO) 2011 noch verschärft haben. Die Idee dieser neuen Kos- tenregeln ist es, die Streitparteien durch die abschreckende Wirkung der Vorschusspflicht dazu zu bringen, aussergerichtliche Vergleiche abzuschliessen. Das soll die Staatskasse entlasten. De facto profitieren wohl vor allem die Haftpflichtversicherungen, die wissen, dass sich Patient/innen einen Prozess oft nicht leisten können. Doch wenn Patienten Ver- gleiche abschliessen müssen, die zu finanziellen Einbussen führen, bloss weil die Möglich- keit fehlt, um berechtigte Anliegen durchzusetzen, wird der Rechtsschutzanspruch in un- zulässiger Weise ausgehöhlt. Umso mehr sind neue Formen gefragt, wie Schäden nach einem Behandlungsfehler reguliert werden können. Erfahren Sie mehr dazu unter dem Stichwort «Gemeinschaftliches Gutachter-Konsilium». Q 7
Mit anderthalb Beinen um die Welt Seit 16 Jahren bereist Dario Schwörer mit seiner Familie die Welt – getrieben allein von Wind, Sonne und Muskelkraft. Die Mission: Kinder und Jugendliche auf allen Konti- nenten für den Klimawandel und seine Folgen zu sensibilisieren. Ein Behandlungsfeh- ler nach einer eigentlich harmlosen Verletzung drohte das Projekt plötzlich ernsthaft zu gefährden. VON MARGRIT KESSLER UND STEPHAN BADER Patientinnen und Patienten sollen gleichberechtigte Partner der Gesundheits- Dario Schwörer hatte schon eine Weile überlegt, wie er einen sinnvollen Beitrag zum Schutz fachpersonen sein – so steht der Erde leisten könne. Dann kam ihm die Idee, die seine Fähigkeiten als Klimatologe, es in der Strategie Gesund- Bergführer und Segler ideal vereinte: Ohne motorisierte Fortbewegungsmittel auf die höchs- heit 2020 des Bundesrates. ten Gipfel aller sieben Kontinente – und durch alle Klimazonen – zu reisen und dabei welt- Ihre Rechte, ihre Gesund- weit Menschen für die Klimaproblematik zu sensibilisieren. Als ein ehemaliger Gast das Geld heitskompetenz, ihre für ein Segelboot – die «Pachamama» – zur Verfügung stellte, wurde aus der Idee Realität. Selbstverantwortung und Vier Jahre wollten Dario und seine Frau Sabine unterwegs sein – 16 Jahre sind es nun ihre gesundheitspolitische bereits, fünf Kinder sind dazugekommen. Wo die Schwörers Station machen, veranstalten Mitbestimmung sollen sie Workshops, Strandsäuberungsaktionen – sogenannte Clean-Ups – und halten Vorträge gestärkt werden. Wir zur Klimaproblematik, vor allem in Schulen und Jugendeinrichtungen. Über 90 000 Kinder arbeiten auf diese Ziele hin und Jugendliche haben sie so bereits erreichen können, 45 Tonnen Abfall eingesammelt – und sind froh, dass wir und sechs der «Seven Summits» bestiegen. Nur die Antarktis fehlt noch. mit der Schweizerischen Stiftung SPO Patienten- Ein scheinbar banaler Unfall schutz einen Partner haben, Im Frühling 2015 stellte ein Unfall die Fortsetzung dieser Erfolgsgeschichte plötzlich in- der die Bedürfnisse der frage. In den USA spielte Dario Schwörer mit Kindern Fussball und riss sich die Achillesseh- Patientinnen und Patienten ne. Es war keine schwere Verletzung. Dennoch riet ihm seine Krankenversicherung, sich kennt und diese engagiert in der Schweiz operieren zu lassen. Gesagt, getan: Sechs Stunden später sassen die Schwö- vertritt. rers im Flugzeug. Ein renommierter Traumatologe führte die Achillessehnenrekonstrukti- on durch. Zwei Wochen, dann würde die Reise weitergehen können. Pascal Strupler, Direktor Doch in der Nacht verspürte Dario Schwörer heftige Schmerzen am operierten Fuss. Bundesamt für Gesundheit Statt, wie man es im Medizinstudium lernt, den Verband zu öffnen und neu anzulegen, gab ihm der Dienstarzt Schmerzmittel, bis die Qualen erträglich wurden. Erst zwanzig Stunden später wurde der Verband dann doch entfernt. Resultat: Der Fuss war bläulich verfärbt, zum Teil sogar schwarz. Durch den zu satt angelegten Verband war das Haut- und Muskelgewebe abgestorben, und nun infizierte sich das ganze Operationsgebiet. Schwörer wurde in ein Universitätsspital verlegt. Vier weitere Operationen mit komplizierten Haut- transplantationen und wochenlange, intensive Physiotherapie folgten. Die Verletzung ist nicht die einzige Belastung Aus zwei Wochen in der Schweiz wurden Monate. Sabine Schwörer war hochschwanger. Wo sollte die Familie untergebracht werden? Ihr Zuhause, die «Pachamama», lag weit ent- fernt in San Diego vor Anker. Eine vom Spital versprochene Ersatzwohnung wurde doch nur für zwei Wochen zur Verfügung gestellt, und auf Dauer konnten die Schwörers nicht ihren Verwandten zur Last fallen. Als auch noch Unklarheiten mit der Krankenkasse hin- zukamen, sah Dario Schwörer immer mehr Kosten auf sich zukommen. Die Ungewissheit war fast die grössere Belastung als die eigentliche Verletzung. Schwörer kontaktierte die SPO. Immerhin: Die Familie verfügte über eine Patientenrechtsschutzversicherung – alle, ausser Vater Dario. Die SPO nahm mit der Versicherung – der CSS – Kontakt auf, und diese stimmte zu, die Kosten für die Abklärung dieses tragischen Falls zu übernehmen, Mehr zum Top to Top- Projekt der Familie hatte er doch Auswirkungen für die ganze Familie. Als die Familie dann das Pfarrhaus in Schwörer erfahren Sie Vilters (SG) günstig mieten konnte, konnte sich Dario Schwörer auf seinen Fuss konzent- unter www.toptotop.org rieren. Und irgendwann ging es dann endlich wieder richtig nach Hause – aufs Schiff. Q 8
Dario Schwörer: «Das Wichtigste nach einem Behandlungsfehler: Möglichst wenig weitere Stress- faktoren!» Auf dem Schiff zuhause – und auf der ganzen Welt: die Familie Schwörer. Es braucht einige Verabredungen und Ver- keinen Groll. Enttäuscht war ich, dass das suche, um Dario Schwörer ans Telefon zu Spital nicht zu dem Fehler stehen wollte bekommen. Jetzt, in der Goldgräberstadt und sogar im Pflegebericht falsche Angaben Nome im Nordwesten Alaskas, klappt es. machte. Oder über leere Versprechungen, Gerade hat Schwörer ein paar Flickarbeiten etwa, dass wir eine Dienstwohnung des am Segel der «Pachamama« erledigt, bevor Spitals für längere Zeit würden nutzen es in die Arktis geht; Tochter Salina hat ihn können. Ich hatte aber auch viele positive am Mast hochgezogen. Erlebnisse: Der Operateur zum Beispiel rief mich jeden Abend – wirklich jeden Schön, dass Sie wieder im Mast herum- Abend – an und fragte, wie es mir gehe. klettern können. Wie geht es Ihrem Fuss? Ich muss schon sehr aufpassen auf dem Was war die schlimmste Belastung für Sie? Boot. Im operierten Fuss habe ich nur 33% Die ganzen Unsicherheiten und der Stress Kraft. Er schwillt immer noch an, ich rundherum waren fast schlimmer als die Seit 35 Jahren erhalten brauche weiter Kompressionsstrümpfe und Verletzung. Wir hatten bereits Flüge zurück Patient/innen bei der SPO mache täglich meine Übungen. Aber ich bin in die USA gebucht, die dann verfielen. Hilfe, wenn in der Behand- Optimist – auf 80% möchte ich sicher wie- Bei sechs Personen waren damit an die lungskette Fehler mit der kommen. Gestern habe ich einen Gold- 6000 Franken weg. Oder das Mietauto – Folgen für sie entstanden sucher im Rollstuhl getroffen. Der hat ohne am Ende wäre ein Occasionswagen günsti- sind. Die Betroffenen sind Beine an der Küste nach Gold getaucht – ger gewesen. Das nagte an unseren Reserven. gegenüber Ärzten, Spitä- und das extrem erfolgreich! Das macht Mut. Dann die Wohnungsfrage, Unklarheiten lern und Versicherungen mit meinem Status als Auslandsreisender das schwächste Glied und Was haben Ihr Unfall und die Operation für bei der Krankenkasse, und so weiter. Ich erhalten durch die SPO Sie und das Top to Top-Projekt bedeutet? war eigentlich ständig am Telefonieren, unkompliziert kompetente Der Unfall war ein Rieseneinschnitt. Meine wusste nie richtig, was Sache war, ob und und faire Unterstützung, Beine waren mein Leben, ich bin liebend von wem welche Kosten übernommen wür- nachteilige Folgen zu gern geklettert und gelaufen – als Bergführer den. Ich bin überzeugt: Dieser Stress hatte mildern und bei bleibenden auch beruflich. Ich war zeitweise psychisch auch Auswirkungen auf den Heilungsprozess. Schäden zu ihrem Recht ziemlich angeschlagen. Auch unser Projekt Ich denke, das ist auch das Entschei- zu kommen. Nicht nur war plötzlich bedroht, wir mussten ja dende, was eine Rechtsschutzversicherung wegen der enthaltenen mehrere Monate aussetzen. Aber mit der Patienten bringen kann: Die Sicherheit, Rechtsschutzversicherung Unterstützung meiner Familie habe ich diese im Falle eines Behandlungsfehlers denken ist eine SPO Mitgliedschaft Krisen überwinden können. Jetzt kann mich zu können: OK, mir ist das widerfahren, als sehr gute Prävention wirklich nichts mehr erschüttern! Und wie hoffentlich kommt es gesundheitlich wieder zu werten. Sie sehen: Wir kommen auch so voran. gut. Aber zumindest muss ich mir nicht Karl Ehrenbaum, Initiant auch noch tausend Gedanken um finanzielle und Geschäftsführer Wie haben Sie die Zeit nach dem Folgen machen. Da kümmert sich jemand, Gesundheitsbildung Schweiz Behandlungsfehler als Patient erlebt? das ist abgedeckt. Das entlastet schon www.gesundheitsbildung- Jeder macht mal einen Fehler. Da hege ich einmal deutlich. Interview: Stephan Bader schweiz.ch/ 9
Nur beschränkt freie Anwalts- wahl bei patientenrechtlichen Richtig Vorgehen im Ernstfall: Streitigkeiten So nutzen Sie Ihren Rechtsschutz als Rückendeckung bei Streitigkeiten Wenn ich als Patient/in vermute, der Arzt habe bei einer misslungenen Operation oder Untersuchung unsorgfältig gearbeitet, muss ich diesen Fehlerverdacht beweisen. Gut, wenn ich mich in einem solchen Fall an meine Rechtsschutzversicherung wenden kann, die das Kostenrisiko übernimmt. Doch auch dann gilt es einiges zu beachten. VON BARBARA ZÜST Nach einem Behandlungs- fehler kämpfe ich um Den Schaden anmelden Schadenersatz. Zum Glück Als erstes muss ich den Schaden bei der Rechtsschutzversicherung melden. Davor prüfe habe ich eine Rechtsschutzver- ich anhand der Versicherungspolice, ob die Versicherung für die in Frage stehende Abklä- sicherung (RSV). Kann ich meinen Anwalt frei wählen? rung wirklich zuständig ist. Dazu gehört insbesondere die zeitliche Deckung: Es wird Nur in bestimmten Fällen, nur für Ereignisse Rechtsschutz gewährt, die NACH Abschluss der Versicherung eingetre- nämlich bei Gerichts- oder ten sind. Verwaltungsverfahren mit Anwaltszwang oder bei Interes- Rekonstruieren, was passiert ist senkonflikt der RSV. In allen Für mich mag der Fall klar sein – doch die Rechtsschutzversicherung möchte genau wissen, anderen Fällen, also typischer- weise auch bei der aussergericht- ob sich Abklärungen wirklich rechtfertigen. lichen Verhandlung von Arzt- Als erstes sollte ich die in Frage stehende medizinische Behandlung anhand der Kranken- fehlern, dürfen die RSV mitreden geschichte rekonstruieren. Ich habe jederzeit das Recht, mein Patientendossier (Kranken- (beschränktes Ablehnungsrecht). geschichte) einzusehen und eine Kopie zu verlangen. Im besten Fall wird anhand der Un- Einige RSV vertreten ihre terlagen – etwa dem Operationsbericht oder dem Verlaufsbericht der Pflege – ersichtlich, Versicherten gleich selber, durch wo die medizinische Fachperson allenfalls nicht die nötige Sorgfalt aufgebracht hat. interne Juristen. Es ist in jedem Fall ratsam, die RSV frühzeitig zu orientieren bzw. den bereits Die Beweisführung eingesetzten Anwalt der Wahl Habe ich nach einer Knieoperation noch genau gleich starke Schmerzen wie vor dem Ein- zu erinnern, dies umgehend griff, heisst das noch lange nicht, dass der Arzt die Operation fehlerhaft durchgeführt hat. nachzuholen. Mehrere Gründe können zum Misserfolg geführt haben. Nicht selten stossen erst bei der Nachbehandlung Fachpersonen wie Physiotherapeut oder Hausarzt auf mögliche Fehler Worauf ist bei der Wahl eines Patientenanwaltes zu achten? bei der vergangenen Behandlung, die für auftretende Probleme verantwortlich sein kön- Erstens sollte der Anwalt im nen, und raten Patient/innen zu einer Abklärung. Patienten- bzw. Arztrecht Jetzt benötige ich in der Regel eine ärztliche Einschätzung, die meine Fehlervermu- bewandert sein. Das erfährt tung bestätigt, und anschliessend eine stringente Beweisführung. Die meisten Patient/ man mittels Anfrage bei den innen sind dabei auf Unterstützung von medizinischen und juristischen Fachpersonen Anwaltsverbänden oder bei der angewiesen und müssen dafür Geld aufwerfen. Entscheidend ist dann, wie deutlich diese SPO und zum Teil auch über das Internet. Zweitens sollte die Anhaltspunkte sein müssen, damit die Versicherung die Kosten der Überprüfung trägt. «Chemie» zwischen Klient und Anwalt stimmen. Einen ersten, Unterschiede in der Praxis der Rechtsschutzversicherungen oftmals nachhaltigen Eindruck Auf dem Papier unterscheiden sich die Rechtsschutzversicherungen nur wenig. In der Pra- verschafft man sich, indem xis reagieren sie jedoch unterschiedlich, wenn Patient/innen einen Behandlungsfehler zur man den Fall mit dem Anwalt Abklärung anmelden – das erleben wir bei der SPO immer wieder. Idealerweise hören die anlässlich der Terminvereinba- rung kurz telefonisch bespricht. Sachbearbeiter der Patientin oder dem Patienten genau zu und reagieren rasch, wenn die erhobenen Vorwürfe plausibel klingen. Patrick Lerch ist Haftpflicht- Es ist uns aber auch schon begegnet, dass der Sachbearbeiter eine schriftliche Bestäti- rechtsspezialist und Partner der gung des Arztes verlangt hat, dass Fehler passiert seien. Eine solche Erklärung wird der Anwaltskanzlei Grieder Bugada geschädigte Patient jedoch kaum je liefern können, ein Arzt wird sich schwerlich selbst Baumann Lerch in Zürich. anschwärzen. Eine Versicherung, die zur Schadensanmeldung so etwas verlangt, stellt für Patient/innen kaum überwindbare Hürden auf, die faktisch die Ablehnung des Versiche- 10
SPO Ratgeber: Die passende Rechtsschutz- versicherung finden Klären Sie Ihre Bedürfnisse und fragen Sie bei «Versiche- rungschinesisch» nach! Wir gehören zu den bestver- sicherten Völkern der Welt. In der Regel wollen wir uns jedoch nicht mit den Details der Versicherungspolice beschäftigen. Schon gar nicht mit dem Kleingedruckten der allgemeinen und besonderen Versicherungsbestimmungen. Falls wir dies dennoch versu- chen, ist es nicht selten so, dass wir die Formulierungen nicht verstehen oder deren Bedeutung im Schadenfall nicht abschätzen rungsschutzes bedeuten. Versicherte trauen sich dann oftmals nicht, ihre Ansprüche weiter können. Was tun? durchzusetzen. Sinnvoll ist, wenn Sie vor dem Sich wehren lohnt sich! Die SPO hilft Abschluss einer Versicherung Melden Sie sich bei Auseinandersetzungen mit Ihrer Rechtsschutzversicherung bei der SPO, klären, was Ihre genauen Bedürfnisse sind. Nur dann damit wir mit dem Sachbearbeiter Kontakt aufnehmen können. Wir können regelmässig finden Sie das Angebot, dass Probleme bei der Schadensanmeldung lösen und zeigen Ihnen Möglichkeiten auf, wie Sie wirklich zu Ihnen passt, und zu Ihrem Recht kommen. können gezielt nachfragen, falls Wenn Sie SPO-Mitglied sind, sollte es in der Regel gar nicht so weit kommen. Sollte Unklarheiten bestehen. es einmal zu Behandlungsfehlern oder Datenschutzverletzungen kommen, profitieren Sie ohne Aufpreis zum Mitgliederbeitrag vom Rechtsschutz durch unsere Partnerversiche- Wollen Sie die Leistungen der rung, die Coop. Wir freuen uns, sagen zu können, dass diese in der Praxis sehr lösungs- Rechtsschutzversicherungen vergleichen, so empfehlen wir orientiert agiert und Sie im Ernstfall nicht im Stich lässt. Q folgende Informationsquellen zum Nachlesen: t 6NGSBHFCFJ"OXÊMUFOJN K-Tipp vom 18. Mai 2016 K-Tipp-Umfage Rechtschutzversicherungen: (Siegerin: Coop) t 5BCFMMFNJU-FJTUVOHTJOIBMUFO SPO-Mitglieder sind bei der Nummer Eins versichert von SRF-Kassensturz vom 2. September 2014 (Siegerin: Dextra) Der K-Tipp hat im Frühling zum zweiten Mal seine Rechtsschutz-Umfrage t 5BCFMMFNJU5BSJGFOWPO durchgeführt. Das Konsumentenmagazin wollte von über 6000 Schweizer Rechtsschutz-Versicherungen Anwält/innen wissen, was Rechtsschutz-Versicherungen im Ernstfall taugen. von SRF-Kassensturz vom 29. August 2013. Die SPO freut sich, dass die Coop Rechtschutz – wie schon bei der ersten Umfrage Das Wichtigste ist, dass Sie über 2011 – von den Anwält/innen am besten bewertet wird (Schulnote 5,3). Wir eine Rechtsschutzversicherung gratulieren unserer Partnerversicherung herzlich zu diesem Spitzenresultat! verfügen, bevor die Unstimmig- keit auftaucht. Denn nur dann Unsere eigenen Erfahrungen decken sich mit dem Umfrageer- kann die Auseinandersetzung gebnis: Wir haben das Glück, mit einer Rechtsschutzversiche- versichert sein. rung zusammenzuarbeiten, die im Schadenfall sehr lösungsori- Sollten Probleme mit Ihrer entiert arbeitet und Geschädigte nicht im Regen stehen lässt. Rechtsschutzversicherung auftreten, verweisen wir Sie an SPO-Mitglieder sind bei Rechtschutzstreitigkeiten nach medizi- die Stiftung Ombudsman der nischen Behandlungsfehlern und Datenschutzverletzungen Privatversicherung und der bestmöglich versichert. Suva: T 044 211 30 90. 11
Aus der Praxis: Subsidiäre Fälle aus der SPO-Praxis Entschädigungsregelungen Was lief schief? Die Ärzte im Spital übersehen Wer zu spät kommt... bei einem jungen Maurer eine Entzündung am Blinddarm – ein klarer Behandlungsfehler. Alessio kam mit 4880 Gramm auf die Welt, blieb im Geburtskanal stecken und erlitt In der Folge entzündet sich das einen schweren Hirnschaden. Weil die Eltern falsch beraten wurden und das Ereignis Bauchfell, und mehrere Opera- nicht rechtzeitig meldeten, kam der finanzielle Schaden noch dazu. tionen am Bauch werden nötig. Insgesamt verbringt der Patient VON MARGRIT KESSLER vier Wochen im Spital und ist fast fünf Monate arbeitsunfähig. Was passierte danach? Frau T. wurde aufgrund ihrer Schwangerschaftsdiabetes regelmässig in einem Zentrums- Der Patient wendet sich an die spital überwacht. Es zeichnete sich ab, dass sie ein sehr grosses Kind gebären würde, wie SPO, deren Vorabklärung den es bei diesem Krankheitsbild typisch ist. Auch im Regionalspital, wo sie zur Entbindung Fehler nachweist. Der von seiner kam, war das Problem bekannt. Dennoch wurde Frau T. nicht ins Zentrumsspital über- Rechtsschutzversicherung (RSV) beauftragte Patientenanwalt wiesen. Das ist grobfahrlässig. Jeder Gynäkologe weiss um die möglichen Komplikationen kann direkt mit der Haftpflicht bei so grossen Kindern. So kam es, wie es kommen musste: Der Arzt versuchte Alessio des Spitals verhandeln und zuerst per Vakuum und dann, weil das nicht zum Erfolg führte, mit einer Zange auf die eine Entschädigung von 25 000 Welt zu bringen. Der Vater stand daneben und musste alles mitansehen. Alessio erlitt Franken erstreiten. Das Ver- wegen Sauerstoffmangel unter der Geburt einen schweren Hirnschaden. Sein APGAR-Wert: fahren verläuft rasch und rei- 0/0/0. Er war im Prinzip eine Totgeburt. bungslos. Nur: Der entstandene Schaden beläuft sich auf 28 000 Franken, dazu kommen Anwalts- Fataler Rat der IV kosten von 5000 Franken. Das schwer geschädigte Kind musste bei der IV angemeldet werden. Weshalb das Kind ge- schädigt war, interessierte die IV nicht. Sie empfahl den Eltern sogar, nichts gegen das Was bleibt: katastrophale Geburtsmanagement zu unternehmen. Als diese bei der SPO Rat suchten, Durch die Vermittlung der war Alessio schon vier Jahre alt. SPO und seiner RSV erhält der Patient schnell Klarheit – und Zwar hatte Familie T. eine Rechtsschutzversicherung. Diese wollte den Fall aber nicht eine pauschale Entschädigung. übernehmen: Die Meldefrist von zwei Jahren war verstrichen. Dennoch kämpfte der Diese deckte jedoch nicht den SPO-Anwalt für das Recht des kleinen Jungen. Ein Gutachten fiel zu 100% zu Gunsten von ganzen Schaden ab. Mögliche Alessio aus. Es zeigte auf, dass jegliche ärztliche Dokumentation der Geburt fehlte. Der Spätschäden wie Verwachsungen Arzt behauptete, sich nicht mehr an die Geburt zu erinnern, der Gutachter folgte aber der oder Unfruchtbarkeit, die in Aussage des Vaters, der die Versuche mit Saugglocke und Zange miterlebt hatte. Zudem solchen Fällen häufig sind, blei- ben gänzlich unberücksichtigt. waren die Herzton-Werte schon zwei Stunden vor der Geburt so schlecht gewesen, dass Beides ist typisch für solche sog. man umgehend einen Notkaiserschnitt hätte durchführen müssen. subsidiären Entschädigungen. Prozessieren? Leider zu teuer Unser Tipp: Bei einem so schweren Geburtsschaden rechnet man mit einer Schadensumme von 6 –10 Wägen Sie gut ab, bevor Sie eine Millionen Franken – für die Pflege bis zum statistischen Lebensende und den Verdienstaus- pauschale Entschädigung durch die Haftpflicht von Ärzten oder fall bis zur Pensionierung. Doch die Haftpflichtversicherung des Spitals wollte das Gutach- Spitälern annehmen. Mit einer ten nicht akzeptieren. Um aber einen Prozess anzustrengen, hätten die Eltern bei diesem RSV können Sie i.d.R. auch einen Streitwert eine Vorauszahlung von ca. 840 000 Franken an das Gericht leisten müssen! Prozess finanziell durchstehen. Weil die Gerichte fehlbare Ärzte eher schützen und sich zudem die Verjährungsfrage stell- Allerdings braucht das Geduld te, hätten die Eltern damit rechnen müssen, den Prozess zu verlieren – und auf fast einer und kann psychisch eine Million Franken Kosten sitzen zu bleiben. De facto können Eltern in der Schweiz die Belastung bedeuten – entschei- den Sie dies sorgfältig für sich Rechte ihres unter der Geburt geschädigten Kindes also nicht vor Gericht verteidigen. Statt selbst und lassen Sie sich beraten. der Haftpflichtversicherungen muss die Allgemeinheit das Fehlverhalten der Ärzte tragen. Alessios Eltern erhielten schliesslich eine Genugtuung von 255 000 Franken zuge- sprochen, und der Kanton zahlte nach langem hin und her 30 000 Franken für SPO-Abklä- rungen, Anwalt und Fachgutachten. Immerhin. Dennoch: Trotz Rechtsschutz standen sie mit einer Genugtuungssumme weit unter der geschätzten Schadenhöhe da. Merke: Auch Versicherungen haben Fristen. Q 12
Schwerpunkt Implantate Implantate-Register SIRIS – Was bringt das? Zahnimplantate mit 80? Zahnärztliche Implantate wollen gut gepflegt sein. Viele Patientinnen und Patienten unterschätzen diesen Aufwand, und nicht selten kommt die Auf- klärung zu kurz. Oft gibt es auch Alternativen zum Implantat. VON MAGGIE REUTER Als ich kürzlich privat zu Kaffee und Kuchen eingeladen war, bat mich mein Viele Datenbanken mit klinischen Daten 80-jähriger Gastgeber um eine kurze zahnärztliche Auskunft. Ich ahnte schon, sind individuell programmiert und basieren auf verschiedensten validierten dass es etwas länger dauern würde, und lehnte mich gemütlich zurück. Der gute und nicht-validierten Messwerkzeugen, Mann wollte wissen, ob er in seinem Alter noch Implantate machen lassen solle. was einen Vergleich der Daten so gut wie Was denn sein Zahnarzt gesagt habe, fragte ich schmunzelnd zurück. «Na ja, er verunmöglicht. Eine Lösung für dieses meinte, dass bei meiner grossen Seitenlücke zwei bis drei Implantate gesetzt wer- Problem stellen zentrale (Online-) Register den sollten.» – «Aha, und weiter?» – «Das sei das Beste!» dar. In der orthopädischen Implantat- Diese Art von «einfacher Beratung» ist leider an der Tagesordnung in der chirugie ist das SIRIS Implantat Register, dessen Inhalt und Messwerkzeuge zusam- Hektik des Zahnarztbetriebs. Die Termine sind eng, die Zeit für eine ordentliche men mit der Schweizerischen Gesellschaft Aufklärung und Information ist rar und schlecht bezahlt. für Orthopädische Chirurgie definiert Viele Patientinnen und Patienten unterschätzen, welchen Aufwand ein wurden, mittlerweile gut etabliert. Zahnimplantat mit sich bringt. Zahnärztliche Implantate unterscheiden sich in einem Punkt wesentlich von Hüft-, Schulter- oder Knie-Implantaten: Sie haben Register haben sowohl technische als auch eine Verbindung zur Mundhöhle – und die ist voller Bakterien. Diese Implanta- inhaltliche Vorteile: Die Resultate sind vergleichbar, es kommen in kurzer Zeit te sind deshalb Fremdkörper, die besonders gut gepflegt sein wollen. Damit ein grosse Fallzahlen zustande, und der Implantat über Jahre stabil, entzündungsfrei und kaufunktionell belastbar im Leistungsvergleich zwischen Implantaten, Mund verbleibt, müss(t)en Zahnärzte schon vorab medizinisch potenziell rele- Kliniken, Chirurgen, aber auch zwischen vante Informationen erfragen – auch heikle: Auf Fragen wie «Leiden Sie unter gebräuchlichen und innovativen medizini- Diabetes?» oder «Rauchen Sie?» ist schnell eine Antwort gefunden. Um Themen schen Behandlungsmethoden wird möglich. wie Hygiene und Finanzen anzusprechen, braucht es Feingefühl. Auch Komplikationen wie Infektionen, «Bist Du denn bereit», fragte ich meinen Bekannten, «dein Implantat jeden vermehrte Blutung oder Thrombo- Tag mit Zahnbürste und Interdentalbürstchen zu pflegen? Bist Du bereit, regel- Embolien können über längere Zeit und mässig zur Dentalhygiene zu gehen und röntgenologische Befunde erheben zu so komplett wie möglich als Qualitäts- lassen? Und was ist, wenn z.B. das Implantat nicht hält? Hast du genügend finan- parameter erfasst werden, an denen zielle Reserven für ein allfälliges weiteres Implantat?» Spitäler und Chirurgen gemessen werden können (Benchmarking). Es gibt meist Alternativen zum Implantat Ein Implantatregister ist auch ein Früh- Die Augen meines Gastgebers wurden grösser und grösser. «Gibt es denn Alter- warnsystem zur Erkennung von Implantat- nativen?», fragte er. «Ja natürlich», antwortete ich, «die gibt es immer!» Ich erklär- versagen auf Grund von Produktions- te ihm, dass meine Mutter seit 30 Jahren ein sogenanntes «Teilprothesli» trage. oder Designfehlern. Da dies bei der Sie kann es jeden Abend bequem herausnehmen, unter dem Wasserhahn putzen heutigen Implantatqualität sehr selten ist, und es bedarf kaum eines aufwendigen Services. Mein Bekannter wurde noch können diese Daten meist nur über Langzeitanalysen von grossen Zahlen ruhiger und schaute nachdenklich. Ich versprach, ihm den Ratgeber der Schwei- (eben Register) erfasst und so die Entfer- zerischen Implantatstiftung zukommen zu lassen, damit er sich in aller Ruhe über nung des Implantates vom Markt be- zahnärztliche Implantate informieren konnte. Dann wechselten wir das Thema. schlossen werden. In den skandinavischen Nun, was denken Sie, für was hat er sich entschieden? Richtig, für das Teil- Ländern existieren Implantatregister prothesli! Q z.T. schon über zwanzig Jahre und haben massgeblich zu unseren Kenntnissen über Gelenkersatzchirurgie beigetragen. Die SPO arbeitet zurzeit an der Entwicklung eines für den Patienten informations- weisenden Implantat-Passes (PIP). Darin werden Implantate und die in den Mund Prof. Dr. med. Dr. h.c. Max Aebi Präsident der Stiftung für Qualitätssiche- ragenden Kronen genau deklariert und auf Risiken und Verhaltensweisen auf- rung in der Implantationsmedizin – SIRIS merksam gemacht. Der Pass soll für den seriös arbeitenden Zahnarzt eine Hilfe bieten und für den unseriösen Zahnarzt eine Hürde sein. 13
DER LANGE WEG EINES MEDIZINPRODUKTES VON DER IDEE BIS ZUR ANWENDUNG Spezielle technische Prüfnormen Beispiel Hüftimplantate 13 verschiedene Normen für Metalle 6 verschiedene Normen für Kunststoffe Eine spezielle Norm für Keramik 5 spezielle Normen für nichtaktive chirurgische Implantate 13 spezielle Prüfnormen für Hüftimplantate Beispiel Herzschrittmacher Interner Testaufwand: rund 38 000 Stunden Technische Dokumentation umfasst rund 7 Aktenordner. Was sind Medizinprodukte? Medizinprodukte sind Produkte, einschliesslich Instrumente, Apparate, In-vitro-Diagnostika, Software und andere Gegenstände oder Stoffe, die für die medizinische Verwendung bestimmt sind oder angepriesen werden und deren Hauptwirkung nicht durch ein Arzneimittel erreicht wird (HMG, Art. 4 Abs. 1 lit. b). 14
Medizinprodukte nach Risikoklassen Es gibt rund 10 000 Produkt- familien. Schweizer Medizintechnik- Hersteller und -Lieferanten investieren 16 % bzw. 11 % ihres Umsatzes in Forschung und Entwicklung. Die schweizerische Medizintechnik verfügt über die höchste Dichte an Patentanmeldungen in Europa. Die Innovationskadenz beträgt bei jedem 2. Produkt weniger als 5 Jahre. Quelle: FASMED – Dachverband der Schweizer Medizintechnik in Zusammenarbeit mit BVMed – Deutscher Bundesverband Medizintechnologie. 15
Checkliste: Schwerpunkt Implantate – Ratgeber Patienten-Arzt-Gespräch vor der Wahl eines Implantates Im Beratungsgespräch vor Was bekomme ich implantiert? dem Einsatz eines Implantats sollten Sie erfahren können: Rund 20 000 Hüft- und 16 000 Kniegelenksersatzoperationen werden in der Schweiz je- t Indikation, d.h. Begründung des Jahr durchgeführt. Im Bereich der Zahnmedizin sind es sogar gegen 90 000 Implan- für den Eingriff und tate, die jährlich eingesetzt werden. Diese Zahlen zeigen die zunehmende Bedeutung die Wahl des Implantats der sogenannten Medizinprodukte im Gesundheitswesen. Patienten sollten sich dabei t übliche Komplikationen bewusst sein: Implantate verbleiben dauerhaft im Körper und wollen deshalb gut aus- und individuelle Gewichtung der spezifischen Risiken gewählt werden. Die folgenden Ausführungen sollen Patienten in der Informationssu- t Alternativen samt den damit che unterstützen, damit sie sich an der Planung und Wahl des für sie am besten geeig- verbundenen Konsequenzen, neten Implantates – oder einer Alternative – aktiv beteiligen können. u.a.: Was passiert ohne Operation und Implantat? VON BARBARA ZÜST t Behandlungsablauf mit Vor- und Nachbehandlung, wenn möglich mit Bildern illustriert Die Wahl des am besten geeigneten Implantats – im Gespräch mit dem Arzt t Qualifikation und Erfahrung Eine erfolgreiche Implantattherapie hängt im Wesentlichen von drei Faktoren ab: der gu- des Facharztes und des ten Arbeit des implantierenden Arztes, der Qualität des Produktes und der Eignung für behandelnden Teams Ihre individuellen Bedürfnisse. Denn so wie jeder Mensch einzigartig ist, sollte jede medi- t Kosten inkl. Folgekosten zinische Behandlung auf den Patienten individuell abgestimmt sein. im Rahmen der Nachsorge und Pflege (Reha / Kur). Der beste Weg zum Ziel ist dabei, wenn Betroffene und Angehörige früh das Gespräch mit dem Arzt suchen. Eine umfassende Aufklärung, bei der Ihre Fragen zum vorgesehe- Fragecheckliste für das Gespräch nen Vorgehen beantwortet werden, kann wertvolles Vertrauen aufbauen, und Ihre persön- mit dem Arzt/der Ärztin: lichen Bedürfnisse fliessen von Anfang an mit ein. 1. Wird das Implantat ▶ Damit Sie sich als Patient auf das Gespräch mit dem Arzt gut vorbereiten können, haben wir für Sie registriert? Wo (z.B. eine Checkliste mit relevanten Fragen zu Implantaten erstellt (vgl. Randspalte). SIRIS-Register) und mit welchen Angaben? 2. Wie oft hat der Arzt das In der Regel werden für künstliche Gelenke in der Orthopädie drei Materialien verwendet, empfohlene Implantat schon nämlich Metalle, Kunststoffe (Polymere) oder Keramik. Die Verankerung im Knochen er- eingesetzt? Welche Erfah- folgt entweder mit Knochenzement (schnell härtender Kunststoff) oder zementfrei durch rung hat er damit gemacht? Pressen und Schrauben in bestehende Knochen. Möglich ist auch eine Kombination bei- 3. Aus welchen Gründen emp- fiehlt der Arzt das Produkt der Methoden. Ob das für Sie vorgesehene Implantat zugelassen ist und die Qualitätsan- (persönliche Erfahrung, forderungen erfüllt, prüft der anwendende Arzt oder das verantwortliche Spital. Die Kon- klinische Daten, etc.) formitätserklärung (Declaration of Conformity) können Sie beim Arzt einsehen oder vom 4. Aus welchen Materialien Hersteller sowie Händler einfordern. besteht das Implantat? Enthält es Nickel, Chrom Wie Arzt und Patient in das Beratungsgespräch gehen oder Kobalt (Allergie!)? 5. Woher stammt das So entscheidet der Arzt: Der Arzt wählt das Material und die Methode der Fixierung Implantat (Herstellerland, nach dem Gesundheitszustand des Patienten (Knochenqualität, körperliche Aktivität, Alter allenfalls Hersteller) etc.) aus. Weitere Aspekte wie klinische Daten, Registerdaten, die persönlichen Erfahrun- 6. Wie lange hält das Implantat gen mit dem Produkt oder die voraussichtliche Lebensdauer des Implantates fliessen in erfahrungsgemäss? seine Überlegung ein. Keine Rolle spielen sollte die Versicherungs- oder finanzielle Situa- 7. Welche Funktionen tion des Patienten – der Arzt muss frei sein, das am besten geeignete Implantat zu wählen. ermöglicht das Implantat? 8. Wie lange ist das Implantat Die endgültige Entscheidung liegt – wie bei jeder anderen medizinischen Behandlung schon auf dem Markt? auch – beim Patienten. 9. Wird das Implantat fixiert (z.B. Zement)? Darüber sollten Sie den Arzt informieren: Während der Arzt für die medizinischen Be- 10. Nach Knochenbrüchen: lange wie Diagnose (z.B. Grad der Gelenksabnutzung), Behandlung und Prognose verant- verbleiben Schrauben oder wortlich ist, wissen Sie als Patientin oder Patient am besten, welche Bedeutung die Symp- Platten im Körper oder müssen sie nach gewisser tome der Krankheit oder die Einschränkungen der Mobilität in Ihrem Alltag haben. Teilen Zeit wieder entfernt werden? Sie dies dem Arzt mit! Wichtig ist auch, dass sich der Arzt ein Bild machen kann, welche körperlichen Funktionen für Ihre Lebenspläne zentral sind – etwa ob Sie noch berufstätig 16
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