Rehabilitations- und Pflegeforschung - Forschungsbericht 2018
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weiterführende Gespräche zur Verfügung.
Ramona Auer
Rehabilitations- und Pflegeforschung
Forschungsbericht 2018
Presselstr. 19 • 70191 Stuttgart
Telefon 0711 2593-7731
ramona.auer@bw.aok.de
www.aok-bw.de
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Rehabilitations- und Pflegeforschung
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AOK Baden-Württemberg
Rehabilitations- und Pflegeforschung
Forschungsbericht 2018
Eine Information der AOK Baden-Württemberg.
Konzept und Gestaltung: wdv Gesellschaft für Medien & Kommunikation mbH & Co. OHG, Siemensstraße 6, 61352 Bad Homburg.
Bilder: wdv, AOK (S. 3), Thomas Hörner (S. 64-67), Stefan Rösch (S. 82). Stand: August 2018, Bestell-Nr. 022/913. 022/0913/00/02
AOK Baden-Württemberg
Rehabilitations- und Pflegeforschung Veröffentlichungen
Kongressvorträge Köster I, Heppner HJ, Lübke N, Meinck M, Oster P,
Vogel W, Niebling W & Schubert I (2017): Schät-
Auer R (2018): Sichere Mobilität im Alter (SiMoA),
zung zur Zahl potenziell geriatrischer Patienten
3. Sturzpräventionstagung D-A-CH, Stuttgart,
mittels Routinedaten. Erste Ergebnisse aus
20. – 21. April 2018.
Baden-Württemberg. Vortrag beim 29. Jahres-
Auer R (2017): Innovationen für Sorgestrukturen in kongress der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie
Baden-Württemberg. Fachtag Interdisziplinäre e. V., Frankfurt, 28. – 30. September 2017.
Zusammenarbeit, Lahr, 25. Oktober 2017.
Wendelstein B (2017): Erfassung der Lebensquali-
Auer R & Bullinger D (2016): AOK-proReha Geriatrie. tät bei Demenz: Ansätze zur Bewertung und
Politische und strukturelle Herausforderungen Mittel zur Sensibilisierung Pflegender. Workshop
bei der Implementierung eines Behandlungs- beim 13. Fachtag Demenz der Alzheimer Gesell-
konzepts. 15. Deutscher Kongress für Versor- schaft Baden-Württemberg e. V., Klinikum am
gungsforschung, Berlin, 5. – 7. Oktober 2016, Weissenhof, Weinsberg, 13. Mai 2017.
Abstract siehe S. 63.
Becker G (2017): Ergebnisse der Studie ORBIT.
Poster
Organisation der Rehabilitation für Bewohner
im Pflegeheim zur Verbesserung der Selbststän- Bullinger D & Auer R (2017): Politische und struktu-
digkeit und Teilhabe. Vortrag beim AOK-Fachtag relle Herausforderungen bei der Implementierung
Reha Alter Plus 3 Prävention, Reha, Pflege, eines leitlinienorientierten Behandlungskonzepts
30. Juni 2017, Stuttgart. in der geriatrischen Rehabilitation. Posterpräsen-
tation am 26. Rehawissenschaftlichen Kolloquium
Farin-Glattacker E, Giesler JM & Hempler I (2017):
der Deutschen Rentenversicherung in Frankfurt
Standardisierung versus Flexibilisierung: Entwick-
a.M., 20. – 22. März 2017, Abstract siehe S. 65.
lung und Implementierung eines Behandlungs-
konzepts für die neurologische Anschlussrehabili- Giesler JM, Hempler I & Farin-Glattacker E (2017):
tation nach Schlaganfall (AOK-proReha Schlagan- Entwicklung eines flexiblen Behandlungskonzepts
fall). DGNR 2017, Berlin, 7. – 9. Dezember 2017. für die neurologische Anschlussrehabilitation
nach Schlaganfall (AOK-pro Reha Schlaganfall).
Farin-Glattacker E, Giesler JM, Hempler I (2017):
16. Deutscher Kongress für Versorgungsfor-
AOK-proReha Schlaganfall: Aktueller Stand.
schung, Berlin, 4. – 6. Oktober 2017.
Vortrag beim AOK-Fachtag Reha Alter Plus 3
Prävention, Reha, Pflege, 30. Juni 2017, Stuttgart. Jankowiak S, Kaluscha R, Krischak G, Auer R & Bul-
linger D (2017): Sektorenübergreifende Analysen
Frankenhauser-Mannuß J & Auer R (2017): Bedeu-
von Behandlungsverläufen mit verknüpften Da-
tung von Rehabilitation und Kurzzeitpflege in der
ten von Krankenkasse und Rentenversicherung.
Versorgung älterer (pflegebedürftiger) Menschen.
16. Deutscher Kongress für Versorgungs-
16. Deutscher Kongress für Versorgungsfor-
forschung, Berlin, 4. – 6. Oktober 2017.
schung, Berlin, 4. – 6. Oktober 2017, Abstract
siehe S. 67. Strahl A, Schneider O, Frankenhauser-Mannuß J,
Knapstein S, Hermann C, Lembeck B, Lorenz
Immel D (2018): Rehabilitation stärken! Qualität
HM, Rüther W & Flechtenmacher J (2017): Ko-
und Struktur – ein Schlüssel für eine zukunftsfä-
morbiditäten und interdisziplinäre Versorgung
hige Versorgung in der Rehabilitation? Vortrag am
von Menschen mit Rheumatoider Arthritis.
Gesundheitskongress SALUT! DaSein gestalten in
Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfall-
Saarbrücken, 3. – 5. Mai 2018, Abstract siehe
chirurgie (DKOU) 2017 Berlin, 25.10. –
S. 76.
27.10.2017.
Kaluscha R (2017): Ergebnisse der Evaluation des
Behandlungskonzepts „AOK-proReha Geriatrie
S72“. Vortrag am AOK-Fachtag Reha Alter Plus 3
Prävention, Reha, Pflege, 30. Juni 2017, Stuttgart.
2 2
Vorwort
Liebe Leserin, lieber Leser,
für die AOK Baden-Württemberg ist die qualitativ hochwertige
Versorgung ihrer Versicherten ein zentraler Antreiber für das
tägliche Tun. Für die Gestaltung der Inhalte und Prozesse über-
nehmen wir als AOK Baden-Württemberg gerne die Mitverant-
wortung. Im Vorgehen orientieren wir uns dabei stets an aktuel-
len wissenschaftlichen Erkenntnissen und Entwicklungen. Daher
arbeiten wir seit vielen Jahren vertrauensvoll mit hochrangigen
wissenschaftlichen Partnern zusammen. Konsequent war es
demzufolge, diesem Thema auch in der eigenen Aufstellung eine
prominente Bedeutung einzuräumen und den Bereich „Reha-
bilitations- und Pflegeforschung“ zu institutionalisieren. Zum 1. Oktober 2016
konnte das zunächst vierköpfige Team offiziell starten und ist im Laufe des Jah-
res 2017 bereits auf sechs Mitarbeiterinnen angewachsen. Mehrere Projekte
sind erfolgreich übernommen worden, viele weitere Themen konnten bereits
im ersten Jahr in Bewegung gesetzt werden. Als leitende Perspektive werden
neue Themen aus einem Public-Health-Verständnis heraus gedacht; sie zielen
stets auf eine sektorenübergreifende Versorgung ab. Dies ist im Hinblick auf die
Bedarfe der Patientinnen und Patienten, von hilfebedürftigen (oft älteren) Men-
schen auch zwingend notwendig. Die „Sektoren“ Prävention, Rehabilitation und
Pflege dürfen hierbei nicht solitär oder indikationsbezogen betrachtet werden. Die
erfolgreiche Vernetzung ist im Hinblick auf ihre Teilhabe am gesellschaftlichen
Leben und ihre Selbstbestimmung von wesentlicher Bedeutung.
Als Schnittstelle zwischen der Wissenschaftswelt und der Organisation des
konkreten Versorgungsalltages übernimmt der Bereich „Rehabilitations- und
Pflegeforschung“ eine weitere wichtige Vermittlungsaufgabe in der Zusammen-
arbeit. So konnten die Kolleginnen auf einigen wissenschaftlichen Kongressen
die Themen auch aus dem Blickwinkel des mitgestaltenden Leistungsträgers
präsentieren.
Die Erfahrungen der ersten Projekte zeigen deutlich, dass es für unsere
wissenschaftlichen Partner und auch für uns als AOK Baden-Württemberg
gewinnbringend ist, den Bereich „Rehabilitations- und Pflegeforschung“ als
vermittelnden Zuständigkeitsbereich wirken zu lassen. An dieser Stelle möchte
ich mich ausdrücklich bei allen Partnerinstituten aus Wissenschaft und
Forschung einerseits sowie bei den Leistungserbringern andererseits bedanken,
die uns immer wieder ihr Vertrauen in der Zusammenarbeit schenken und mit
denen gemeinsam wir innovative Projekte überhaupt erst entstehen lassen
können.
Ich wünsche Ihnen viel Spaß bei der interessanten Lektüre unseres For-
schungsberichts.
Dr. Christopher Hermann
Vorsitzender des Vorstandes
3
Rehabilitations- und Pflegeforschung
Seite
Vorwort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Rehabilitations- und Pflegeforschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Selbstverständnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Projekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Projekte der Rehabilitations- und Pflegeforschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
AOK-proReha Geriatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
AOK-proReha Schlaganfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
ORBIT: Organisation der Rehabilitation für Bewohner im Pflegeheim zur Verbesserung
der Selbstständigkeit und Teilhabe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Geriatrische Versorgungsstrukturanalyse Baden-Württemberg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Positionspapier Alter: Vernetzung von Prävention – Reha – Pflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Begleitung Sterbender im Pflegeheim – Leitfaden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Aktualisierung des Konzepts der stationären Sturzprävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Geplante Forschungsprojekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
SiMoA – Sichere Mobilität im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
AOK-proReha nach Hüft- & Knie-TEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Rehabilitative Kurzzeitpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Analyse Kurzzeitpflege . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Medizinische Fachpflegekraft im Pflegeheim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Geplante Analyseprojekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Sturzprognose mittels Routinedaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Analyse der Reha-Empfehlungen im MDK-Gutachten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Analyse „Risikofaktor Rentenübergang?“ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Veränderung der Inanspruchnahme von Pflegeleistungen bei Demenz mit Einführung
des neuen Pflegebedürftigkeitsbegriffs und der Pflegegrade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Innovationsfonds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
PAWEL: Patientensicherheit, Wirtschaftlichkeit und Lebensqualität: Reduktion von
Delirrisiko und POCD nach Elektivoperationen im Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Projektunterstützung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Modellvorhaben HKP Psych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Das Geriatrisch-Rehabilitative Basismanagement (GRBM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Hitzewellen als Ursache von Hospitalisierung und Mortalität im Rahmen des Klimawandels . . . . . . . . . . . 54
Rehabilitationszugang und -bedarf: Sektorenübergreifende Analyse von
Versorgungsdaten der AOK und Deutschen Rentenversicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Frakturen der oberen Extremität in der älteren und betagten Bevölkerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Identifizierung der Projekte in der Rehabilitation und Pflege bei der
AOK Baden-Württemberg und Erstellung einer Projektlandkarte (Bachelorarbeit) . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
4
Inhalt
Seite
Übersicht Projektaktivitäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Der AOK-Fachtag Reha
„Rehabilitation: Keine Frage des Alters“ am 30. Juni 2017 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Kongressteilnahmen mit eigenem Beitrag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
15. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung, 5. – 7. Oktober 2016, Berlin . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
26. Rehawissenschaftliches Kolloquium der Deutschen Rentenversicherung,
20. – 22. März 2017, Frankfurt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
16. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung, 4. – 6. Oktober 2017, Berlin . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
SALUT! DaSein gestalten. Der Gesundheitskongress in Saarbrücken, 3. – 5. Mai 2018,
Saarbrücken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Arbeitsgruppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
AG Altern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
AG Organisationsbezogene Versorgungsforschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
AG Bundesinitiative Sturzprävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Personen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Ramona Auer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Anna Lena Flagmeier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Julia Frankenhauser-Mannuß . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Désirée Immel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Christine Kleber-Peukert . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Britta Wendelstein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Andrea Wetzel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Praktikantinnen 2016-2018 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Veröffentlichungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Buchbeiträge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Fachzeitschriften . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Monographien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .86
Andere Publikationsorgane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Kongressvorträge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Poster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
5
Rehabilitations- und Pflegeforschung
6 Zurück zum Inhaltsverzeichnis
Selbstverständnis
Selbstverständnis
Wir vernetzen Praxis und Wissenschaft!
So gestalten wir eine innovative und bedürfnisori-
entierte Versorgung unserer Versicherten und deren
Familien. Partizipation, Teilhabe und Selbstständig-
keit bis zum Lebensende leiten uns dabei.
Dafür sorgen wir.
Der Bereich Rehabilitations- und Pflegeforschung
steht für die Institutionalisierung einer praxisorien-
tierten Forschung bei der AOK Baden-Württem-
berg. Die organisationale Ausgestaltung des Themas
Rehabilitations- und Pflegeforschung schreibt dem
Bereich einerseits eine Schnittstellenrolle zwischen
Wissenschaft und Praxis zu und andererseits eine
klare Aufgabenbeschreibung hin zu einer analyti-
schen Vorgehensweise in der Weiterentwicklung
der Versorgung. Die hier vorliegende Zusammen-
fassung der Forschungs- und Projektaktivitäten
gibt einen guten Überblick über die gelebte Umset-
zung dieses Themas bei der AOK Baden-Württem-
berg. Es sind sind die Forschungsaktivitäten seit
der Institutionalisierung des Bereichs im Oktober
2016 bis zum Stand Juni 2018 aufgeführt.
7 Zurück zum Inhaltsverzeichnis
Rehabilitations- und Pflegeforschung
8 Zurück zum Inhaltsverzeichnis
Projekte
Projekte
• Projekte der Rehabilitations- und Pflegeforschung
• Geplante Forschungsprojekte
• Geplante Analyseprojekte
• Innovationsfonds
• Projektunterstützung
• Übersicht Projektaktivitäten
9 Zurück zum Inhaltsverzeichnis
Projekte der Rehabilitations- und Pflegeforschung
AOK-proReha Geriatrie
Hauptziel dieses Behandlungskonzepts ist die Erstellung einer qualifizierten
und nachvollziehbaren an den Bedürfnissen geriatrischer Patientinnen
und Patienten ausgerichteten Leistungsbeschreibung bei Femurfraktur
(Oberschenkelbruch). Daran ist auch eine an den einzelnen
Therapiemodulen ausgerichtete leistungsorientierte Vergütung geknüpft.
Hintergrund
Die geriatrische Rehabilitation ist ein wichtiger
Baustein in der Versorgungskette bei älteren Men-
schen in Baden-Württemberg. Dies wird im Geria-
triekonzept Baden-Württemberg nochmals bekräf-
tigt. Mit dem Projekt AOK-proReha Geriatrie will
die AOK Baden-Württemberg zur Sicherung der
geriatrischen Rehabilitationsstrukturen in Baden-
Württemberg beitragen. AOK-proReha Geriatrie ist
neben AOK-proReha nach Hüft- und Knie-TEP das
zweite Behandlungskonzept dieser Forschungsreihe.
Die Femurfraktur (Oberschenkelbruch) ist eine der
häufigsten Aufnahmediagnosen in geriatrischen
Rehabilitationseinrichtungen. Aufgrund dessen soll
ein leitlinienorientiertes Behandlungskonzept in
der geriatrischen Rehabilitation für die Fraktur des
Femurs (ICD S72) entwickelt und anschließend
evaluiert werden, das bei positiver Evaluation ein-
heitlich in den geriatrischen Rehabilitationseinrich-
tungen in Baden-Württemberg zur Anwendung
kommen soll. Damit soll Transparenz geschaffen
und die tägliche Arbeit in den Einrichtungen er-
leichtert werden, indem Entscheidungen auf eine
objektive Basis gestellt werden. Die definierten
Behandlungsinhalte sollen anschließend zu einer
neuen leistungsorientierten Vergütungssystematik
herangezogen werden.
10 Zurück zum InhaltsverzeichnisAOK-proReha Geriatrie
Projektpartner
AOK Baden-Württemberg
IGES Institut GmbH Berlin
IFR Institut für Rehabilitationsmedizinische Forschung
an der Universität Ulm
KPMG AG Wirtschaftsprüfungsgesellschaft
Wissenschaftlicher Beirat
Kompetenz-Centrum Geriatrie (beim MDK Nord)
Landesarbeitsgemeinschaft Geriatrie
Baden-Württemberg
SRH Hochschule Heidelberg,
Fakultät für Therapiewissenschaften
Fragestellung und Zielsetzung Deutsche Gesellschaft für Geriatrie
Das Ziel und der Inhalt des Programms AOK-proReha Ansprechpartnerin
Geriatrie ist die Sicherung der Qualität in der Désirée Immel
geriatrischen Rehabilitation durch die Einführung
Förderung
eines leitlinienorientierten Behandlungskonzepts
AOK Baden-Württemberg
für die Femurfraktur. Während bisher Unklarheit
Laufzeit
über Unterschiede zwischen den Behandlungskon-
04/2014 – 12/2017
zepten einzelner Rehabilitationseinrichtungen be-
stand, soll nun das neue, einrichtungsübergreifende
Konzept die Grundlage sowohl für eine adäquate
Vergütung, als auch für nachvollziehbare und eva-
luierte Behandlungsentscheidungen in der geriatri-
schen Rehabilitation darstellen und somit letztlich
auch die Versorgungsqualität verbessern. In diesem
Zusammenhang leitet sich folgende Fragestellung
ab: Ist die Versorgung in der geriatrischen Rehabili-
tation mit dem Behandlungskonzept besser oder
gleich gut im Vergleich zur bisherigen Behandlung?
11 Zurück zum InhaltsverzeichnisProjekte der Rehabilitations- und Pflegeforschung
Methodik
Nach einer Stakeholderanalyse und einem Work- Der Schwerpunkt der Evaluation lag auf der Er-
shop mit Meinungsbildnern erfolgte eine europa- gebnis- und Prozessqualität. Für die Überprüfung
weite Ausschreibung für die Entwicklung und Eva- der Ergebnisqualität wurde auf die sogenannten
luation des Behandlungskonzepts. Die Entwick- KODAS-Daten (Kollektiver Datensatz der Landes-
lung des Behandlungskonzepts wurde in einem arbeitsgemeinschaft Geriatrischer Rehabilitations-
zweistufigen Verfahren realisiert. Zunächst wurde kliniken Baden-Württemberg) zurückgegriffen.
eine systematische Literaturrecherche durchgeführt, Diese routinemäßigen Assessments werden in
um wissenschaftliche Belege zu erhalten (externe zahlreichen geriatrischen Einrichtungen in Baden-
Evidenz). Dieses Wissen wurde mit professionellem Württemberg bereits erhoben. Die KODAS-Daten
Erfahrungs- und Kontextwissen von den Modellkli- beinhalten u. a. den Barthel-Index, Informationen
niken angereichert (interne Evidenz). Die Wissens- zur Gehgeschwindigkeit, den Chair-Rising-Test
generierung erfolgte zunächst mittels Fragebögen. sowie den Timed-up-and-go. Darüber hinaus wird
Anschließend wurde dieses Wissen durch Telefon- die Seh-, Hör- und Kommunikationsfähigkeit der
interviews nochmals reflektiert und verifiziert. Rehabilitandinnen und Rehabilitanden überprüft
Nach der Entwicklung wurde das Behandlungs- und ein Demenz-Screening durchgeführt. Ebenso
konzept in einigen Modellkliniken implementiert beinhalten die KODAS-Daten Informationen über
und auf Praxistauglichkeit geprüft. Wichtige Er- die Wohnsituation der Patientinnen und Patien-
kenntnisse aus der Pilotierung flossen in Umset- ten vor der Verlegung in die Rehabilitationsklinik.
zungshinweise ein. Neben den Assessments wurden zusätzlich die
erbrachten Leistungen und die Behandlungsinten-
sität der einzelnen Therapieelemente evaluiert.
Weitere Themen der Evaluation waren das Ent-
lassmanagement und die geriatrisch-rehabilitative
Basisversorgung.
Das neue Behandlungskonzept wurde hinsichtlich
der Ergebnisqualität zunächst auf Nicht-Unterle-
genheit gegenüber dem bisherigen Vorgehen ge-
prüft. Zur Prüfung auf Gleichwertigkeit war eine
Festlegung des kleinsten klinisch noch relevanten
Unterschieds (minimal clinical important difference
= MCID) für die betrachteten Zielgrößen erforder-
lich. Hierfür wurde zunächst literaturgestützt ein
Kriterienkatalog zur Messung der Ergebnisqualität
entwickelt, der anschließend im Rahmen einer
Konsensbildung mit dem wissenschaftlichen und
politischen Beirat des Projekts abgestimmt wurde.
12 Zurück zum InhaltsverzeichnisAOK-proReha Geriatrie
Zwischenergebnisse Fazit und Ausblick
Erfreulicherweise zeichnen sich, trotz defensivem Die Untersuchung hat bestätigt, dass das neue Be-
Auswertungsansatz (Nicht-Unterlegenheitsprü- handlungskonzept dem bisherigen Vorgehen der
fung), Verbesserungen ab. So sank der Anteil der Häuser zumindest gleichwertig ist. Auch wenn in
Rehabilitandinnen und Rehabilitanden, bei denen der geriatrischen Rehabilitation in Baden-Würt-
die Rehabilitationseinrichtung nach der Entlas- temberg bereits Versorgung auf hohem Niveau
sung Probleme sieht, deutlich. Tendenziell können stattfand, ließen sich in einigen Bereichen (Entlass-
mehr Menschen in ihr gewohntes Umfeld statt ins management, Inkontinenz, Transfertest) noch Ver-
Pflegeheim entlassen werden. Diese Ergebnisse besserungen erzielen. Unabhängig davon wurde
korrespondieren mit einer stärkeren Gewichtung ein Behandlungskonzept auf dem neuesten wissen-
des Entlassmanagements im neuen Behandlungs- schaftlichen Standard entwickelt, das nicht nur die
konzept. Beim Esslinger Transfertest (Wechsel vom Qualität häuserübergreifend sicherstellt, sondern
Rollstuhl in Stuhl bzw. Bett) ergaben sich ebenfalls auch die Rehabilitationseinrichtungen durch eine
bessere Ergebnisse. Eine Erklärung hierfür könnte leistungsorientierte Vergütung langfristig zu-
die höhere Intensität des Krafttrainings, welche kunftsfähig macht.
durch das Konzept gefordert ist, sein.
Ferner ergab sich bei Entlassung aus der Rehabili-
tation eine deutliche Reduktion bei der Urininkon-
tinenz. Die an der Studie beteiligten Geriater füh-
ren dies auf einen verbesserten Umgang mit der
Vielzahl an verordneten Medikamenten (Polyphar-
maziemanagement) zurück, der durch das neue
Behandlungskonzept unterstützt wird.
Bevor endgültige wissenschaftlich fundierte Aus-
sagen getroffen werden können, müssen die Da-
ten detaillierter ausgewertet werden. Aktuell wird
der Abschlussbericht erstellt.
Publikationen zum Projekt
Immel D (2018): Rehabilitation stärken! Qualität und Struktur – ein Schlüssel für eine zukunftsfähige Versorgung in der Rehabili-
tation? Vortrag am Gesundheitskongress SALUT! DaSein gestalten in Saarbrücken 3. – 5. Mai 2018.
Kaluscha R (2017): Ergebnisse der Evaluation des Behandlungskonzepts „AOK-proReha Geriatrie S72“. Vortrag am AOK-Fachtag
Reha Alter Plus 3 Prävention, Reha, Pflege, 30. Juni 2017, Stuttgart.
Bullinger D & Auer R (2017): Politische und strukturelle Herausforderungen bei der Implementierung eines leitlinienorientierten
Behandlungskonzeptes in der geriatrischen Rehabilitation. Posterpräsentation am 26. Rehawissenschaftlichen Kolloquium der
Deutschen Rentenversicherung in Franktfurt a.M., 20. – 22. März 2017.
Auer R & Bullinger D (2016): AOK-proReha Geriatrie. Politische und strukturelle Herausforderungen bei der Einführung eines
Behandlungskonzeptes. Vortrag am 15. Deutschen Kongress für Versorgungsforschung in Berlin, 5. – 7. Oktober 2016.
„Reha vor Pflege“ SVAktuell Ausgabe 4/2016.
„Zurück in die Selbstständigkeit“ Curaplan Aktiv Ausgabe 3/2016.
„Konzept muss sich bewähren“ WIR Ausgabe 6/2015.
„Zurück in den Alltag“ SVAktuell Ausgabe 1/2014.
13 Zurück zum InhaltsverzeichnisProjekte der Rehabilitations- und Pflegeforschung
AOK-proReha Schlaganfall
Kern des Projekts ist die Entwicklung, Implementierung und Evaluation
eines an den Bedürfnissen von Schlaganfallpatientinnen und -patienten
orientierten Behandlungskonzepts der Phase D. Damit werden folgende Ziele
verbunden: Angleichung und Steigerung eines einrichtungsübergreifenden
Qualitätsniveaus, Steigerung der Patientenzufriedenheit, Schaffung von
Transparenz für alle am Rehabilitationsprozess Beteiligten und Eruierung
einer leistungsorientierten Vergütung.
Hintergrund
„Nichts ist mehr so, wie es war …“ – der Schlaganfall zeigt sich in den meisten
Fällen als einschneidendes Erlebnis. Seine Folgen beeinflussen die Lebensfüh-
rung nachhaltig – die der Betroffenen selbst, aber auch die der Angehörigen. In
Deutschland ereignen sich jährlich ca. 200.000 erstmalige und 70.000 erneute
Schlaganfälle (Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe, www.schlaganfall-hilfe.de,
Stand: 27.07.2016). Der Schlaganfall ist die dritthäufigste Todesursache in
Deutschland. Die zudem drohende Pflegebedürftigkeit und die Beeinträchti-
gungen der Teilhabe am sozialen und gesellschaftlichen Leben vieler Schlagan-
fallpatientinnen und -patienten unterstreichen die besondere Bedeutung der
Rehabilitation. Die Anzahl der für dieses Projekt zu erwartenden betroffenen
Menschen ist nicht ausnehmend hoch – die Erkrankung selbst und ihre Folgen
jedoch stellen höchste Anforderungen an eine qualitativ hochwertige und ziel-
orientierte Rehabilitation.
AOK-proReha Schlaganfall besteht aus vier Teilprojekten:
1. Erarbeitung eines leitlinienorientierten Behandlungskonzepts
inklusive
• aktiver Beteiligung neurologischer Rehabilitationskliniken
(Experten-Workshops)
• Implementierungsbegleitung
• stabilisierendes, nachhaltiges Überleitungsmodul
2. Evaluation des Behandlungskonzepts und der Patienten-
und Angehörigenzufriedenheit
3. Leistungstransparenz/Leistungscontrolling
4. Entwicklung einer leistungsorientierten
Vergütungsstruktur und -höhe
14 Zurück zum InhaltsverzeichnisAOK-proReha Schlaganfall
Projektpartner
AOK Baden-Württemberg
SEVERA Sektion Versorgungsforschung und
Rehabilitationsforschung an der Universität Freiburg
IFR Institut für Rehabilitationsmedizinische Forschung
an der Universität Ulm
KPMG AG Wirtschaftsprüfungsgesellschaft
Wissenschaftlicher Beirat
m&i Fachklinik, Herzogenaurach
Fragestellung und Zielsetzung Dr. Becker Klinikgruppe, Köln
Das Projekt verfolgt einen mehrdimensionalen ZVK Deutscher Verband für Physiotherapie e. V.
Zielansatz: Stationär Ambulanter Verband zur Rehabilitation
• Etablierung einheitlicher Behandlungskonzepte Hirnverletzter e. V.
in der neurologischen Rehabilitation nach Kontaktstelle für Selbsthilfegruppen
Schlaganfall (Phase D) Ansprechpartnerin
Christine Kleber-Peukert
• Angleichung/Steigerung des Qualitätsniveaus
(Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität) Förderung
AOK Baden-Württemberg
• Transparenz
für die Patientinnen und Patienten im Sinne
Laufzeit
02/2016 – 08/2019
einer Leistungstransparenz und Vorabin-
formation „Was kommt auf mich zu?”
für die Leistungserbringer im Sinne einer
Planungssicherheit „Was erwartet wer zu
welchem Preis?“
für die Leistungsträgerin AOK Baden-Württem-
berg im Sinne einer homogenen, qualitativ
hochwertigen Versorgung ihrer Versicherten
„Was bekommen unsere Versicherten in
welcher Qualität?“
• Optimiertes Versorgungsgeschehen für Übergreifend soll eine alltagstaugliche, stabile,
Patientinnen und Patienten der AOK Baden- selbstbestimmte Lebenssituation von Patientinnen
Württemberg und Patienten nach einem Schlaganfall hergestellt
werden. Daraus resultiert die Fragestellung des
• Sicherung einer stabilen Gesamtversorgungs-
Projekts: Wird die Zielgruppe des Projekts durch
situation; auch unter Einbezug des Sozialen
das zu entwickelnde Behandlungskonzept mindes-
Dienstes der AOK Baden-Württemberg
tens gleich gut/besser versorgt?
• Steigerung der Patientenzufriedenheit
• Leistungsorientierte Vergütung auf Grundlage
des Behandlungskonzepts
15 Zurück zum InhaltsverzeichnisProjekte der Rehabilitations- und Pflegeforschung
Methodik
Bei der Entwicklung des Behandlungskonzepts Die Evaluation des Projekts führt das IFR Ulm in
wurde großer Wert auf die Zusammenarbeit zwi- zwei Stufen durch: Zunächst werden die Behand-
schen Wissenschaft und Praxis gelegt. Um die lungskonzepte auf Gleichwertigkeit im Sinne einer
Kompetenz möglichst vieler baden-württembergi- Nicht-Unterlegenheit geprüft. Bei Bestätigung der
scher neurologischer Rehabilitationseinrichtungen Gleichwertigkeit wird auf Überlegenheit getestet.
einfließen zu lassen, bildete SEVERA Freiburg zum Hauptzielgrößen sind die Verbesserung der körper-
Projektstart eine Expertengruppe, die das Projekt lichen und kognitiven Funktionen und der Selbst-
über die gesamte Laufzeit begleiten wird. In ihr ständigkeit wie auch die Patienten- und Angehöri-
sind alle an der neurologischen Rehabilitation be- genzufriedenheit.
teiligten Professionen vertreten. Gemeinsam mit Vertreterinnen und Vertretern
Um die aktuelle Evidenzlage bereits bestehender beteiligter Rehabilitationskliniken wurden für die
Behandlungskonzepte und Veröffentlichungen zu Studie die Assessmentinstrumente und Fragebögen
eruieren, fand zu Beginn des Projekts eine einge- ausgewählt, die die besten Ergebnisse hinsichtlich
hende systematische Literaturrecherche statt, deren Testgüte, Praktikabilität und Akzeptanz erwarten
Ergebnisse in ein erstes Eckpunktepapier einflossen. lassen. Um den Aufwand möglichst praktikabel
Dieses wurde in einem Online-Diskussionsforum zu gestalten, erfolgt die Durchführung der Tests
von Expertinnen und Experten der neurologischen adaptiv in Abhängigkeit von den individuellen
Rehabilitation, Fachgesellschaften, Patientenorga- Einschränkungen der Patientinnen und Patienten.
nisationen und Selbsthilfeverbänden diskutiert und Kriterien der Testauswahl sind dabei die Art und
weiterentwickelt. Im Rahmen von mehreren Exper- Stärke der funktionellen Beeinträchtigung, die
tenveranstaltungen, schriftlichen Befragungen und durchgeführten Therapiemodule, die Einschätzung
unter Einbindung des Wissenschaftlichen Beirats der behandelnden Ärztinnen und Ärzte und die
des Projekts wurde das Konzept iterativ weiter ver- individuellen Rehabilitationsziele der Versicherten.
feinert. In seiner nun 7. Version (Oktober 2017) Für die Evaluation werden Daten aus zwei Patienten-
wird es seit dem März 2018 in vorerst acht neuro- kohorten (Vergleichsgruppe/Interventionsgruppe)
logischen Rehabilitationskliniken begleitet, imple- zu jeweils drei Messzeitpunkten (Aufnahme in die
mentiert und evaluiert. Rehabilitationsklinik, Entlassung aus der Reha-
bilitationsklinik und follow-up 4 Monate nach
Entlassung) erhoben.
Für die Bewertung der Behandlungsergebnisse ist
nicht allein die statistische Signifikanz entscheidend,
sondern auch die klinische Relevanz der gemesse-
nen Unterschiede. Dazu wird für die Zielgrößen
vorab der kleinste klinisch relevante Unterschied
(MCID) festgelegt, der angibt, inwiefern eine ge-
messene Veränderung für die Versicherten oder
die Klinikerinnen und Kliniker relevant ist.
16 Zurück zum InhaltsverzeichnisAOK-proReha Schlaganfall
Projektstand und Zwischenergebnisse Ausblick
Die für die Vergleichskohorte notwendige Erhebung Die Implementierungsphase startete im März 2018.
findet seit August 2017 in zehn neurologischen Re- An dieser Phase nehmen acht stationäre neurolo-
habilitationseinrichtungen statt. Die Entwicklung gische Rehabilitationseinrichtungen teil. Die Ver-
des neuen Behandlungskonzepts ist abgeschlossen. gleichsgruppenerhebung wird in den Einrichtungen,
Es liegt seit Oktober 2017 in seiner für die Imple- die nicht an der Implementierung teilnehmen, weiter-
mentierungsphase finalisierten Version vor. Die im geführt. Auf Basis des finalisierten Behandlungs-
Rahmen der Implementierungsbegleitung vorgese- konzepts bereitet die KPMG AG die Berechnung
henen Besuche durch SEVERA Freiburg fanden im der leistungsorientierten Vergütung vor.
Zeitraum November 2017 bis Februar 2018 statt.
Publikationen zum Projekt
„Gezielte Rehabilitation – Zurück in ein normales Leben“ SVAktuell Ausgabe 2/2018.
Farin-Glattacker E, Giesler JM & Hempler I (2017): Standardisierung versus Flexibilisierung: Entwicklung und Implementierung
eines Behandlungskonzepts für die neurologische Anschlussrehabilitation nach Schlaganfall (AOK-proReha Schlaganfall).
DGNR 2017, Berlin, 7.-9. Dezember 2017.
Giesler JM, Hempler I & Farin-Glattacker E (2017): Entwicklung eines flexiblen Behandlungskonzepts für die neurologische
Anschlussrehabilitation nach Schlaganfall (AOK-proReha Schlaganfall). 16. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung,
Berlin, 4. - 6. Oktober 2017 – Posterbeitrag.
Farin-Glattacker E, Giesler JM & Hempler I (2017): AOK-proReha Schlaganfall: Aktueller Stand. Vortrag beim AOK-Fachtag Reha
Alter Plus 3 Prävention, Reha, Pflege, 30. Juni 2017, Stuttgart.
„Pflegebedürftigkeit verhindern“ SVAktuell Ausgabe 1/2016.
17 Zurück zum InhaltsverzeichnisProjekte der Rehabilitations- und Pflegeforschung
ORBIT: Organisation der Rehabilitation
für Bewohner im Pflegeheim
zur Verbesserung der
Selbstständigkeit und Teilhabe
Zielsetzung des Projekts war die Integration von rehabilitativen Maßnahmen in die
stationäre Pflege. Von zentraler Bedeutung war, welches Entwicklungspotenzial bei
Bewohnerinnen und Bewohnern von Pflegeheimen vorhanden ist, wie es durch eine
rehabilitative Pflege gefördert werden kann und wie sich rehabilitative Pflege in
Pflegeheimen umsetzen lässt. Die Umsetzung der rehabilitativen Pflege basierte
dabei auf der fachlichen Kompetenz der Pflegefachkräfte und der Therapeutinnen
und Therapeuten und deren interdisziplinären Zusammenarbeit.
Hintergrund
Das Institut für Gerontologie der Universität Heidelberg und die AOK
Baden-Württemberg haben im Projekt ORBIT ein Konzept zur Umsetzung
rehabilitativer Pflege entwickelt. Das Angebot richtete sich an Bewohnerinnen
und Bewohner stationärer Einrichtungen der Altenhilfe mit Rehabilitations-
bedarf und -potenzial, die durch die bisherige Versorgung nur ungenügend
Unterstützung erhalten. Der Grundsatz „Rehabilitation vor Pflege“ schließt
Pflegebedürftige explizit mit ein. Oft sind aber Maßnahmen der geriatri-
schen Rehabilitation nicht auf Pflegebedürftige zugeschnitten bzw. werden
nicht angeboten oder die punktuelle Verordnung von Heilmitteln kann
keinen nachhaltigen Effekt bringen. Eine Möglichkeit der Stärkung der Reha-
bilitation bei Pflegebedarf liegt in der vermehrten Integration der Rehabili-
tation in die Pflege. Studien zu Rehabilitation in der Pflege haben einige
Effekte auf die Funktionalität gezeigt, die im Vergleich mit Kontrollgruppen
zum Teil in Verbesserungen (Resnick et al. 2009) oder in einem geringeren
Abbau (Kerse et al. 2008) lagen. Solche positiven Effekte konnten auch bei
Menschen mit Demenz nachgewiesen werden (Graessel et al. 2011).
Literatur
Graessel E, Stemmer R, Eichenseer B, Pickel S, Donath C, Kornhuber J & Luttenberger K (2011). Non-pharmacological,
multicomponent group therapy in patients with degenerative dementia: a 12-month randomized, controlled trial. BMC
Medicine, 9(1), 129. http://doi.org/10.1186/1741-7015-9-129
Kerse N, Peri K, Robinson E, Wilkinson T, Von Randow M, Kiata L & Parsons J (2008). Does a functional activity programme
improve function, quality of life, and falls for residents in long term care? Cluster randomised controlled trial. Bmj, 337(7675),
912–915. http://doi.org/10.1136/bmj.a1445
Resnick B, Gruber-Baldini AL, Zimmerman S, Galik E, Pretzer-Aboff I, Russ K & Hebel JR (2009). Nursing home resident outcomes
from the res-care intervention. Journal of the American Geriatrics Society, 57(7), 1156–1165. http://doi.org/10.1111/j.1532-
5415.2009.02327.x
18 Zurück zum InhaltsverzeichnisORBIT
Fragestellung und Zielsetzung Projektpartner
AOK Baden-Württemberg
Zielsetzung des Projekts war die Integration von
rehabilitativen Maßnahmen in die Pflege in statio- Institut für Gerontologie der Universität Heidelberg
nären Einrichtungen der Altenhilfe. Von zentraler Ansprechpartnerinnen
Bedeutung war, welches Entwicklungspotenzial Ramona Auer
bei Bewohnerinnen und Bewohnern vorhanden Andrea Wetzel
ist, wie es durch eine rehabilitative Pflege geför-
Förderung
dert werden kann und wie sich rehabilitative
AOK Baden-Württemberg
Pflege in stationären Einrichtungen der Altenhilfe
umsetzen lässt. Die Umsetzung der rehabilitativen Laufzeit
Pflege basierte dabei auf der fachlichen Kompe- 04/2014 – 03/2017
tenz der Pflegefachkräfte und der Therapeutin-
nen und Therapeuten. Eine weitere Zielsetzung
des Projekts war daher die Förderung der inter-
disziplinären Zusammenarbeit der beiden Berufs-
gruppen.
Methodik
Das Konzept von ORBIT bestand in einem mehr- rehabilitativer Pflege wiederholt wurde (T 3). Das
stufigen Verfahren. Nach der Identifikation des Assessment erfasste neben soziodemographi-
Rehabilitationsbedarfs im Pflegekontext erfolgte schen Merkmalen Gesundheitsstatus, Funktionali-
ein durch eine Pflegefachkraft ausführlich be- tät, kognitive Leistungsfähigkeit, Depressivität
gründeter Vorschlag für eine Physio- oder Ergo- und Lebensqualität. Zusätzlich wurden in leitfa-
therapie oder eine Logopädie. Es gab keine Aus- dengestützten Interviews jeweils die Pflegefach-
schlusskriterien; auch Personen mit fortgeschrit- kräfte sowie Bewohnerinnen und Bewohner be-
tener Demenz und/oder schwerer Pflegebedürf- fragt, außerdem fanden Experteninterviews mit
tigkeit wurden einbezogen. Nach hausärztlicher Therapeutinnen und Therapeuten, Wohnbe-
Verordnung erfolgte eine intensive Therapie zwei- reichs-, Pflegedienst- und Heimleitungen statt.
mal wöchentlich über einen Zeitraum von drei Am Projekt waren 13 Pflegeheime, 59 Hausärztin-
Monaten. Daran anschließend wurden von Thera- nen und Hausärzte und 39 therapeutische Ein-
peutinnen und Therapeuten Empfehlungen für richtungen beteiligt. Insgesamt wurden 210 Be-
Therapieelemente gegeben, die weitere drei Mo- wohnerinnen und Bewohner mit Rehabilitations-
nate durch Pflegefachkräfte weitergeführt wer- bedarf in die Studie aufgenommen. 48 Teilneh-
den sollten. Zu Beginn der begleitenden Datener- mende schieden vorzeitig wegen Erkrankungen,
hebung (T 1) wurde ein ausführliches geriatri- Versterben oder Verlegung aus. Bei 139 Teilneh-
sches Assessment durchgeführt, das nach der menden konnte eine komplette Datenreihe mit
Therapie (T 2) sowie nach weiteren drei Monaten drei Messzeitpunkten erhoben werden. Gleichzei-
tig wurde eine Kontrollgruppe von 28 Personen
aufgebaut, die ihre Therapie später oder gar nicht
erhielt.
19 Zurück zum InhaltsverzeichnisProjekte der Rehabilitations- und Pflegeforschung
Ergebnisse
Das Therapieergebnis – in 76 % der Fälle Physiotherapie – war in der Interventions-
gruppe signifikant besser als in der Kontrollgruppe (Mittelwertsdifferenzen im
Barthel-Index +1,4 vs. -2,7). Der Anteil der Personen, die sich im Barthel-Index
um mindestens 5 Punkte verbessern konnten, war in der Interventionsgruppe
entsprechend größer (37 % vs. 7 %, Abbildung 1)
17,3 % 18,7 % 41,0 % 13,7 % 9,4 %
mit Intervention um ≥ 10 Punkte besser
(n=139) um 5 Barthel-Punkte besser
gleichbleibend
7,1 % 57,1 % 25,0 % 10,7 %
um 5 Barthel-Punkte schlechter
ohne Intervention
(n=28) um ≥ 10 Punkte schlechter
20 % 40 % 60 % 80 % 100 %
Abbildung 1: Veränderungen im Barthel-Index in der Interventionsstichprobe (n = 139)
und der Kontrollgruppe (n = 28) ohne Intervention im Zeitraum von 3 - 4 Monaten.
In 30 % der Fälle war ein Erhalt der Fähigkeiten Therapieziel. Die Intervention
brachte besonders dann Therapieerfolge, wenn der Verlauf ungestört von
Komplikationen war (43 % der Verläufe). Dann zeigten sich signifikante Ver-
besserungen in der Mobilität, der Selbstständigkeit und der Lebensqualität, de-
ren Erhalt oder Verbesserung auch nach Beendigung der Therapie möglich war.
Bei 56 % der Interventionsgruppe konnten die Therapieempfehlungen vom
Pflegefachpersonal umgesetzt werden. Gründe für die nur teilweise oder nicht
gelungene Umsetzung lagen meist in der mangelnden Belastbarkeit oder
Motivation der Bewohnerinnen und Bewohner, aber auch in einem Mangel an
zeitlichen Ressourcen der Pflegefachkräfte. Gelang die Umsetzung, ließen sich
signifikante Mobilitätsverbesserungen auch nach Beendigung der Therapie
nachweisen (Abbildung 2).
20 Zurück zum InhaltsverzeichnisORBIT
50 %
Barthel-Index
40 %
Empfehlungen umsetzbar (n=73)
30 % Empfehlungen nur zum Teil oder
nicht umsetzbar (n=57)
T1 T2 T3
Messzeitpunkte
Abbildung 2: Mittelwerte im Barthel-Index über die drei Messzeitpunkte in Abhängig-
keit von der Umsetzbarkeit der Therapeutenempfehlungen (n = 130).
Auch bei schwer pflegebedürftigen Bewohnerinnen und Bewohnern war Reha-
bilitationspotenzial nachzuweisen. Außerdem weisen die Daten darauf hin,
dass auch Bewohnerinnen und Bewohner mit einer mittleren oder schweren
Demenz von der rehabilitativen Pflege profitieren. In den Interviews mit Pflege-
fachkräften wurde das Konzept positiv bewertet. Verbunden mit den Rehabili-
tationserfolgen bei den Bewohnerinnen und Bewohnern trug es zu einer höhe-
ren Motivation und Zufriedenheit der Pflegefachkräfte bei.
Fazit und Ausblick
Die Studie deckte zusätzlichen Rehabilitationsbedarf in Pflegeeinrichtungen
auf, wobei häufig der Erhalt der Fähigkeiten Interventionsziel ist. Insbesondere
bei Verläufen ohne Komplikationen war die rehabilitative Pflege erfolgreich –
und dies auch bei schwer pflegebedürftigen Bewohnerinnen und Bewohnern
und Menschen mit fortgeschrittener Demenz. Die Studienergebnisse wurden
auch politisch Handelnden vorgestellt und stießen dort auf großes Interesse
(BMG, BMFSFJ).
Publikationen zum Projekt
Agenda Gesundheit Juli 2017 AOK Baden-Württemberg, abrufbar unter: https://portale.bw.aok.de/epapers/Agenda_Gesundheit.
Pressemitteilung 10.07.2017 „AOK-Chef Hermann: Grenzen der Pflege aufbrechen“ abrufbar unter: https://aok-bw-
presse.de/landesweite-presseinfos/lesen/aok-chef-hermann-grenzen-der-pflege-aufbrechen.html.
Kruse A, Becker G, Wetzel A, Natus A, Stolla C, Pössniker A & Chauduri A (2017): Abschlussbericht ORBIT, Organisation der Re-
habilitation für Bewohner im Pflegeheim zur Verbesserung der Selbstständigkeit und Teilhabe. Abschlussbericht an die AOK
Baden-Württemberg. Heidelberg: Institut für Gerontologie der Universität Heidelberg.
Becker G (2017): Ergebnisse der Studie ORBIT. Organisation der Rehabilitation für Bewohner im Pflegeheim zur Verbesserung der
Selbstständigkeit und Teilhabe. Vortrag beim AOK-Fachtag Reha Alter Plus 3 Prävention, Reha, Pflege, 30. Juni 2017, Stuttgart.
Becker G & Waterkamp H (2016): ORBIT – Projekt und Evaluation. Reha im Altenzentrum Bruchsal. Bericht vom AOK-Fachkon-
gress für Prävention, Reha, Pflege, 29. Juni 2016, Stuttgart.
„Reha bei Pflege“ SVAktuell Ausgabe 4/2015.
Deutscher Pflegetag 2016 10.-12. März in der STATION Berlin.
Bericht und Empfehlungen der Enquetekommission „Pflege in Baden-Württemberg zukunftsorientiert und generationengerecht
gestalten“ Landtag Baden-Württemberg, Drucksache 15/7980, S. 162.
21 Zurück zum InhaltsverzeichnisProjekte der Rehabilitations- und Pflegeforschung
Geriatrische Versorgungsstrukturanalyse
Baden-Württemberg
Mit der Durchführung einer umfangreichen geriatrischen Versorgungsstrukturanalyse
sollen nicht nur das Landesgeriatriekonzept weiterentwickelt, sondern auch
zukunftsfähige Strategien ableitet werden, um die geriatrischen Versorgungsstrukturen
in Baden-Württemberg flächendeckend sicherzustellen.
Hintergrund
• Entwickeln die Versicherten unterschiedlicher
Aufgrund der demografischen Entwicklung nimmt
Teilgruppen (Krankenhausbehandlung mit
die geriatrische Versorgung an Bedeutung zu. Die
oder ohne geriatrische Behandlung nach OPS
geriatrische Rehabilitation erfolgt in Baden-Württem-
8-550, Behandlung in geriatrischer Fachabtei-
berg sowohl im akutstationären Bereich als auch in
lung, indikationsspezifische oder geriatrische
der Rehabilitation. Neben der Frage nach Unter-
Rehabilitation) über den Zeitraum eines Jahres
schieden in der Klientel sowie im weiteren Rehabi-
unterschiedliche Bedarfe an Versorgung?
litationsverlauf zwischen den beiden Versorgungs-
formen (Krankenhausbehandlung und geriatrische • Gibt es regionale Unterschiede in der
Rehaklinik) besteht Informationsbedarf sowohl Durchdringung/Intensität der geriatrischen
allgemein hinsichtlich der Steuerung geriatrischer Versorgung?
Patientinnen und Patienten nach (bzw. während) • Wie gestalten sich die Bedarfe in der geriatri-
einem Krankenhausaufenthalt als auch hinsichtlich schen Versorgung in Baden-Württemberg
der Frage, ob Rehabilitationsbedarfe erkannt und voraussichtlich in den kommenden 20 Jahren
umgesetzt werden. Darüber hinaus ist von Interesse, in den einzelnen Regionen aus?
ob und in welchen Bereichen ggf. Über-, Unter- • Findet eine bedarfsgerechte und geriatrischen
oder Fehlversorgung vorliegen. Mit der Datenanalyse Indikatoren entsprechende Steuerung älterer
soll Transparenz über die Versorgung geschaffen Versicherter in der geriatrischen Versorgung
werden, um Handlungsempfehlungen ableiten zu in Baden-Württemberg statt? Welche
können. (Fehl-)Anreize bietet das System für die
Überweisenden?
• Wie können die geriatrischen Behandlungs-
Fragestellung und Zielsetzung
und Rehabilitationsbedarfe erfasst und im
Die grundlegende Fragestellung des Forschungs- Krankenhaus oder der Rehabilitation umgesetzt
projekts lautet: Wie werden geriatrische Patientinnen werden?
und Patienten in Baden-Württemberg versorgt? • Welchen Beitrag kann der dazu entwickelte
Hierfür wird folgenden Teilfragen nachgegangen: „Geriatrie-Check“ in Baden-Württemberg
• Wie groß ist die Zahl geriatrischer Patientinnen leisten?
und Patienten?
• Wie hoch ist der Anteil geriatrischer Patientinnen
Für die Weiterentwicklung des Landesgeriatriekon-
und Patienten bei Versicherten mit Schlaganfall,
zepts soll eine umfangreiche Versorgungsstruktur-
Herzinsuffizienz und Oberschenkelhalsbruch?
analyse durchgeführt werden, um zukunftsfähige
• Erhalten geriatrische Patientinnen und Patienten
Strategien ableiten zu können und die geriatrische
eine geriatrische Versorgung? Wie gestalten
Versorgungsstruktur in Baden-Württemberg flächen-
sich die weiteren Versorgungswege nach einem
deckend sicherzustellen.
Krankenhausaufenthalt bei Versicherten mit
Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Oberschenkel-
halsbruch?
22 Zurück zum InhaltsverzeichnisGeriatrische Versorgungsstrukturanalyse
Projektpartner
AOK Baden-Württemberg
Ministerium für Soziales und Integration
Baden-Württemberg
PMV Forschungsgruppe, Universität zu Köln
Ansprechpartnerin
Désirée Immel
Förderung
Methodik
AOK Baden-Württemberg
Das Vorhaben wird methodisch sowohl auf der Ministerium für Soziales und Integration
Basis von Daten der gesetzlichen Krankenkasse Baden-Württemberg
(AOK Baden-Württemberg) als auch unter Heran-
Laufzeit
ziehung von Verfahren der qualitativen Sozialfor-
10/2013 – 06/2018
schung durchgeführt. Zunächst wurde mittels
Routinedaten der „geriatrische Patient“ definiert.
Die Definition dient als Basis für weitere Auswer-
tungen. In den Grundauswertungen erfolgte mit
Daten von AOK-Versicherten eine Prävalenzschät-
zung und Hochrechnung zur geriatrischen Popula-
tion insgesamt für Baden-Württemberg. Für die
Abbildung von Versorgungswegen wurden drei
Tracerdiagnosen (Schlaganfall, Femurfraktur und
Projektstand und Zwischenergebnisse
Herzinsuffizienz) als Aufgreifkriterien gewählt. Im
Fokus standen die Art der Krankenhausbehandlung Ein Abschlussbericht wird Ende 2018 vorliegen.
sowie die Versorgungswege nach dem Kranken-
hausaufenthalt. Zusätzlich zu den Grundauswer-
tungen werden mittels Experteninterviews und
Fokusgruppen weitere spezifische Fragestellungen
beantwortet, die die Identifikation geriatrischer
Patientinnen und Patienten und deren Bedarf
bzw. Steuerung in eine Rehabilitationsmaßnahme
betreffen, sowie die unterschiedlichen Bedingun-
gen in verschiedenen Versorgungssettings und
Regionen.
Publikationen zum Projekt
Köster I, Heppner HJ, Lübke N, Meinck M, Oster P, Vogel W, Niebling W & Schubert I (2017): Schätzung zur Zahl potentiell
geriatrischer Patienten mittels Routinedaten. Erste Ergebnisse aus Baden-Württemberg. Vortrag beim 29. Jahreskongress
der Deutschen Gesellschaft für Geriatrie e. V., Frankfurt, 28. – 30. September 2017.
23 Zurück zum InhaltsverzeichnisProjekte der Rehabilitations- und Pflegeforschung
Positionspapier Alter: Vernetzung von
Prävention – Reha – Pflege
Für eine optimale Versorgung im Alter müssen die Bereiche Prävention,
Reha und Pflege besser als bisher miteinander vernetzt werden. Als Grundlage
hierfür wird für die AOK Baden-Württemberg mit qualitativen partizipativen
Methoden ein Positionspapier erstellt. Ziel ist eine klare Positionierung für
eine exzellente Versorgung der Versicherten im Alter, die auf einem
lebenslaufbezogenen Ansatz basiert, sowie die Schaffung einer Grundlage
für innovative Weiterentwicklungen.
Hintergrund Fragestellung und Zielsetzung
Die Relevanz einer Vernetzung der Themen Präven- Ziel des Projekts ist die Erstellung eines Positionspa-
tion, Rehabilitation und Pflege für eine gesicherte piers der AOK Baden-Württemberg zum Thema
Versorgung im Alter ist aufgrund der demografi- Alter: Vernetzung von Prävention – Reha – Pflege.
schen Entwicklung und der damit verbundenen He- Ein solches Positionspapier soll gleichsam nach
rausforderungen unumstritten (Hokema & Sulmann außen und innen wirken: Nach außen als klare
2009). Eine sektorenübergreifende Vernetzung ist Positionierung der AOK Baden-Württemberg zu
dabei unerlässlich für eine möglichst optimale Ver- einer optimalen Versorgung im Alter durch Vernet-
sorgung im Alter und zur Entwicklung dauerhaft zung der Bereiche Prävention, Rehabilitation und
tragfähiger neuer Versorgungskonzepte. Hierbei Pflege; und nach innen als unternehmenseigene
müssen die Grundpfeiler einer umfassenden ge- Position, um neue Versorgungsstrukturen zu ent-
sundheitlichen Versorgung – Gesundheitsförderung, wickeln sowie Modellprojekte und Studien zu
Prävention, Kuration, Rehabilitation, rehabilitative planen. Das Papier soll dabei ein grundlegendes
Pflege und palliative Pflege – lebenslauforientiert Verständnis lebenslauforientierter Präventionsan-
ineinandergreifen und vernetzt werden. Dies ist sätze fördern und auch bisherige Best-practice-
sowohl für die optimale Versorgung einzelner Versi- Beispiele für vernetzte Versorgungskonzepte
cherter als auch für die AOK Baden-Württemberg beinhalten. Die sektorenübergreifenden Vernet-
als Unternehmen attraktiv, da sie so ihre führende zungspotenziale innerhalb der AOK Baden-Würt-
fachliche Kompetenz und ihre Innovationsfähigkeit temberg sollen herausgearbeitet werden.
darstellen kann. Im Rahmen des Kongresses „Alter
plus Drei“ im Jahr 2016 wurde dies von der AOK
Baden-Württemberg deutlich gemacht und erhielt
große Aufmerksamkeit in der Öffentlichkeit. Auf
dem Kongress konnten bereits einige Best-practice-
Beispiele für die Vernetzung der drei Bereiche vorge-
stellt werden. Es wurde aber auch deutlich, dass die
AOK Baden-Württemberg hier noch viel Pionier-
arbeit leisten und proaktiv Konzeptionen und Pläne
zur hochwertigen Umsetzung entwickeln sollte.
Literatur
Hokema A & Sulmann D (2009) Vernetzung in der gesundheitlichen und pflegerischen Versorgung: Wem nützt sie? In: Böhm K,
Tesch-Römer C & Ziese T (Hrsg.): Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Gesundheit und Krankheit im Alter.
Robert Koch-Institut, Berlin, S. 207-2015.
24 Zurück zum InhaltsverzeichnisSie können auch lesen
