Repetitorium Pulmonale Symptome - Dyspnoe

Repetitorium
Pulmonale Symptome
Kurs Palliative Care

Dyspnoe

Beurteilung durch
• Arzt                           28 %
• Krankenschwester               35 %
• Angehöriger                    43 %

                       Wilkes E, zitiert nach Huseboe S

HOPE Basisbogen: Probleme Aufnahme / Abschluß
                    0   10   20   30   40   50     60     70     80     90        100

     Schmerzen
        Übelkeit                                                         Abschluss
      Erbrechen
         Luftnot
   Verstopfung
     Schw äche
  Appetitmangel
       Müdigkeit
Pflegeprobleme
       Hilfe ADL
   Depressivität
          Angst
   Anspannung
Desorientiertheit
   Organisation
          Familie

                                             Quelle: CLARA-Institut, G. Lindena

        • Ursachen der Dyspnoe?

Dyspnoe: Ursachen

• Lunge:
  – Pleuraerguß, Pneumothorax
  – Metastasen, Bronchienverschluß
  – Lymphangiosis carcinomatosa
  – Stauung, Lungenödem
  – Lungenentzündung / Pneumonie
  – Embolien
  – Schleim, bronchiale Hypersekretion

Dyspnoe: Ursachen
• Lunge (Fortsetzung)
  – COPD
  – Emphysem
• Herz / Kreislauf
  – Herzinsuffizienz
  – Herzbeuteltamponade (Metastasen)
  – Anämie
• extrathorakale Ursachen
  – Aszites, Hepatomegalie

Dyspnoe

              Luftnot

Sauerstoff-
verbrauch ⇑               Angst

               Streß

• Therapie der Dyspnoe?
• Medikamentös?
• Nicht medikamentös?

Therapie der
 Dyspnoe
• sich selber beruhigen (Atmung)
• Patienten beruhigen
• angstlösende Medikamente
  – Lorazepam (Tavor expidet®)
  – Opiate
• Ev. abschwellende Medikamente
  – Dexamethason

Nicht-medikamentöse
Therapie der Dyspnoe
 • Lagerung
    – oft Oberkörper hoch
    – gelegentlich Seitlagerung besser
 • Kleidung öffnen, Fenster öffnen
 • Ev. Luft zufächeln (Fächer, Propeller)
 • Physiotherapie, Atemtechniken,
   Entspannungs-/Bewältigungsverfahren
 • Partnerübungen

• Wie wirken Opiate bei Dyspnoe?

Opiate bei Dyspnoe

• Atemzentrum: Umwandlung von rascher,
  oberflächlicher Atmung in tiefe, ruhige
  langsame Atmung
• Ökonomisierung der Atemarbeit
• Wirkung auf pulmonale
  Hustenrezeptoren
• Reduktion des Widerstandes im kleinen
  Kreislauf
• Limbisches System – „Gleichgültigkeit“
                    nach Huseboe S

Nicht-Opioide bei
Dyspnoe
• Lorazepam als Schmelztablette
  (Tavor expidet®)
  – Schneller Wirkeintritt
  – Angstlösend, sedierend
  – Auch bei Schluckunfähigkeit
    anwendbar
  – In 1 mg und 2,5 mg verfügbar

Nicht-Opioide bei
Dyspnoe
• Midazolam (Dormicum) s.c. / i.v.
  – Niedrig dosiert beginnen, z.B. 2,5 mg
  – Nach Wirkung titrieren
  – Bedarfsgaben oder Dauertherapie

• Bei Unverträglichkeit von
  Benzodiazepinen (z.B. paradoxe
  Wirkung): ev. Promethazin (Atosil)

Therapie der
 Dyspnoe
• Behandelbare Ursache herausfinden
  und behandeln – cave: Aktionismus
  – Anämie-Transfusion; Pleuraerguß-Punktion
    Lungenödem-Diuretika; Obstruktion-
    Bestrahlung, Lasertherapie
    Pneumonie-Antibiose; Embolie-Heparin
• Sauerstoff: oft überschätzt – gelegentlich
  sinnvoll (z.B. bei Zyanose / Hypoxämie)
• Broncholyse: bei Spastik

   • Pleuraerguß, Therapie?

Pleuraerguß
 Therapie
• Nur bei Symptomatik behandeln
• In frühen Stadien: Pleurodese, ev.
  Zytostatikainstillation
• Vor Punktionen: Aufklärung
  (z.B. Pneu-Risiko)
• Rezidivierende Punktionen können
  sehr belastend sein: medikamentöse
  Therapie der Dyspnoe ausgeschöpft?

 Pleuraerguß
 Therapie
  • Bei häufigen Punktionen
    Dauerableitung erwägen (z.B.
    PleurX®-Katheter)
  • Nie beide Seiten in einer Sitzung
    punktieren (beidseitiger Pneu:
    maximale Dyspnoe)

Ursachen Luftnot:
  Pleuraerguss
                            • Normales
                              Röntgenbild

• Pleuraerguß
  im Röntgenbild

   • Pleurapunktion: wie gehen Sie vor?

Technik der
  Pleurapunktion
• Perkussion des Ergusses, ggf Sonographie
• Desinfektion!
• Lokalanästhesie 2 QF unter oberer Grenze.
  Punktion an Oberseite der Rippe
• Punktion mit großlumiger Braunüle
• Punktion nicht mehr als 1500ml
• Rö-Thorax (optional)
• Ev. Antitussivum

•   Terminale Rasselatmung
•   Ursachen?
•   Vorgehen?
•   Medikamentöse Therapie?
    Wie? Wann?

terminale
Rasselatmung
• „Todesrasseln“, „death rattle“
• Ursache: Schleimfäden obere
  Atemwege, erloschener Räusperreflex
• Atmung unbehindert !
• keine Abwehrmaßnahmen, kein Streß
• Belastung für Angehörige

terminale
Rasselatmung
Therapie
• Aufklärung und Beratung der
  Angehörigen, „aushalten“
• auf entspannten Ausdruck des
  Patienten hinweisen
• Medikamentöse Therapie bei
  Leidensdruck (i.d.R. der Angehörigen)

terminale
Rasselatmung
Therapie
• Spätestens jetzt Infusionen absetzen
• Andere Lagerung versuchen, wenn vom
  Pat. toleriert
• Absaugen nur bei Sekretansammlungen
  im Mundraum (dann keine terminale
  Rasselatmung im engeren Sinn)
• Absaugen nie: „ut aliquid fiat“

terminale
Rasselatmung
Medikamentöse Therapie:
  Anticholinergica
• Butylscopolamin (BS, Buscopan®)
  20-40 mg s.c. alle 3-4 Std.
• Glycopyrronium (Robinul):
  200 µg s.c. alle 6 Std.
  (auch kontinuierlich i.v. möglich)

terminale
Rasselatmung
Differentialdiagnose
• Lungenödem
  – Brodelnd, Pat. unruhig, „kämpfend“
• Pneumonie
  – Husten, Auswurf, ev. Fieber, Auskultation
  – Antibiose zur Symptomkontrolle, auch in der
    terminalen Phase (z.B. Ceftriaxon 1x2g)
• Sekretansammlungen Nase / Rachen
  – ev. Absaugung, selten

terminale Atmung

• Cheyne-Stokes Atmung
• Atemaussetzer
• terminale Schnappatmung

• für Angehörige sehr belastend
  („er / sie erstickt“)
• routinemäßig präventiv erklären!